222 Rev Neurol (Paris) 2007 ; 163 : 2, 222-230

Mémoire

Étude de la planification de l’action au moyen du test

du plan du zoo dans la maladie d’Alzheimer
P. Allain1, 2, 3, H. Chaudet3, S. Nicoleau1, 4, F. Etcharry-Bouyx1, 2, 3,
J. Barré1, 4, F. Dubas1, 2, G. Berrut1, 4, D. Le Gall1, 2, 3
1
Centre Mémoire de Ressources et de Recherche, CHU Angers.
2
Département de Neurologie, CHU Angers.
3
Laboratoire de Psychologie (UPRES EA 2646), Département de Psychologie, Université d’Angers.
4
Département de Médecine Interne et Gérontologie Clinique, CHU Angers.
Reçu le : 24/05/2005 ; Reçu en dernière révision le : 22/05/2006 ; Accepté le : 11/09/2006.

RÉSUMÉ
Introduction. Une dégradation des fonctions exécutives est régulièrement rapportée dans la maladie d’Alzheimer, mais les capacités
de planification de l’action paraissent assez peu étudiées dans le cadre de cette pathologie neurodégénérative. Objectif. L’objectif
de cette étude était donc d’examiner les deux principales composantes de la planification (la formulation et l’exécution d’un plan)
dans la maladie d’Alzheimer à partir d’une épreuve simulant l’exécution d’une activité réaliste empruntée à la batterie d’évaluation
comportementale du syndrome dysexécutif. Cette épreuve présente le plan d’un zoo dont le sujet doit effectuer la visite dans deux
conditions : une condition formulation où il doit organiser lui-même ses déplacements en respectant la liste des endroits à visiter et
des règles précises, et une condition exécution où il doit suivre l’itinéraire de visite indiqué. L’épreuve a été proposée à 18 patients
Alzheimer et 15 contrôles âgés sains appariés. Résultats. Les analyses de variance ont principalement montré que les patients avec
maladie d’Alzheimer étaient significativement moins performants que les contrôles pour l’ensemble des paramètres d’appréciation de
la performance (temps, score de séquence, erreurs), ce dans les deux conditions de réalisation. L’écart entre les deux conditions de
réalisation était plus important pour les patients Alzheimer. Les difficultés de planification corrélaient principalement avec les modifi-
cations comportementales (en particulier motivationnelles) constatées par les proches des patients au quotidien. Conclusion. Ce
travail confirme que la maladie d’Alzheimer s’accompagne d’une diminution des capacités de planification de l’action qui paraît liée
à la fois à une difficulté à formuler des plans et à les exécuter et dont l’origine semble en partie liée à des modifications du compor-
tement.
Mots-clés : Maladie d’Alzheimer • Fonctions exécutives • Planification • Test du zoo

SUMMARY
A study of action planning in patients with Alzheimer’s disease using the zoo map test.
P. Allain, H. Chaudet, S. Nicoleau, F. Etcharry-Bouyx, J. Barré, F. Dubas, G. Berrut, D. Le Gall, Rev Neurol (Paris) 2007; 163: 2, 222-230
Introduction. Executive dysfunction is regularly reported in patients with Alzheimer’s disease. Nevertheless few studies have focused on
planning ability in this neurodegenerative disease. Objectives. This study aimed to investigate the formulation and the execution of plans
in Alzheimer’s disease using an ecological planning subtask derived from the Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome test
battery, the “Zoo Map Test”. There are two trials. The first trial consists of a “high demand” version of the subtask in which the subjects
must plan in advance the order in which they will visit designated locations in a zoo (formulation level). In the second, or “low demand”
version, the subject is simply required to follow a concrete externally imposed strategy to reach the locations to visit (execution level). The
test was given to 16 patients with Alzheimer’s disease and 13 normal elderly subjects. Results. The two way ANOVAs mainly showed more
difficulties in patients with Alzheimer’s disease than in healthy elderly in both conditions. The difference between formulation and execution
was greater in patients with Alzheimer’s disease than in healthy elderly. Planning impairments mainly correlated with behavioural changes
(in particular motivational changes) observed by patient’s relatives. Conclusion. These results suggest that patients with Alzheimer’s
disease have some problems to mentally develop logical strategies and to execute complex predetermined plans, which are partially related
to behavioural changes.
Keywords: Alzheimer’s disease • Executive functions • Planning • Zoo map test

Correspondance : P. ALLAIN, Unité de Neuropsychologie, Département de Neurologie, Centre Hospitalier Universitaire, 4 rue Larrey,
49033 Angers Cedex 01.
E-mail : PhAllain@chu-angers.fr.

P. ALLAIN et coll.
© 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Mémoire • Étude de la planification de l’action au moyen du test du plan du zoo dans l’Alzheimer
INTRODUCTION
Jusqu’à il y a une dizaine d’années, les troubles des fonc-
tions exécutives étaient rarement considérés comme l’une des
caractéristiques essentielles du tableau des déficits neuropsy-
chologiques accompagnant la maladie d’Alzheimer (MA).
Pillon et al. (1986), par exemple, considéraient que les dys-
fonctionnements exécutifs liés à la MA étaient plutôt discrets
en début d’évolution du tableau et qu’ils ne devenaient mani-
festes qu’aux stades les plus évolués de la maladie. À l’appui
de cette hypothèse, plusieurs études en tomographie par émis-
sion de positons ont montré que les hypofixations frontales
étaient peu importantes en début de maladie, s’associant plu-
tôt à des tableaux démentiels plus évolués (Grady et Haxby,
1995 ; Kennedy et Frackowiack, 1994 ; Morris, 1996). Les
conceptions paraissent avoir récemment évolué, plusieurs tra-
vaux ayant souligné des difficultés dans les tests des fonctions
exécutives chez les patients atteints de MA.
Baddeley et al. (1986 et 1991) et Nestor et al. (1991) ont
ainsi montré que les patients avec MA, y compris débutante,
obtenaient des performances inférieures à celles des contrô-
les lorsqu’ils devaient effectuer simultanément deux tâches
cognitives (voir également Collette et al., 1998). Les tâches
de fluence verbale, évaluant la flexibilité spontanée, ont aussi
permis de relever des performances plus faibles chez ces
patients (Bhutani et al., 1992 ; Pasquier et al., 1995). En
modalité catégorielle, les anomalies relevées ont d’abord été
attribuées à un trouble de mémoire sémantique (Randolph
et al., 1993), mais Troyer et al. (1998) ont démontré
qu’elles pouvaient être la conséquence de l’utilisation de
mauvaises stratégies d’introspection mnésique. Des anoma-
lies de l’inhibition, autre composante centrale du fonctionne-
ment exécutif, ont été relevées chez les patients atteints de
MA, notamment à l’aide du test de Stroop (Spieler et al.,
1996) et du test de complètement de phrases de Hayling
(Collette et al., 1999). La génération aléatoire de chiffres ou
de lettres est aussi une épreuve exécutive sensible (Baddeley,
1996). Son utilisation, dans le cadre de la MA, s’est révélée
être particulièrement productive. Brugger et al. (1996) ont
ainsi montré que les séquences de chiffres produites par les
patients atteints de MA étaient plus stéréotypées, avec une
tendance à produire les chiffres en ordre croissant.
Les travaux ayant étudié simultanément divers aspects du
fonctionnement exécutif dans la MA sont plus rares. Ils ont
bien souvent montré que les troubles exécutifs pouvaient être
l’une des manifestations les plus précoces de la maladie, au
moins chez un sous-groupe de patients (voir par exemple,
Binetti et al. 1996 ; Butters et al., 1996 ; Reid et al., 1996).
Collette et al. (1999), par exemple, ont simultanément évalué
l’attention divisée (double tâche), la manipulation d’informa-
tions en mémoire de travail (alpha-span), la préparation à
court terme de réponses alternées (delayed alternation task), la
récupération d’informations en mémoire sémantique (fluence
verbale), l’inhibition (test de Hayling) et le contrôle des
réponses auto-générées (self-ordered pointing task) chez des
patients avec MA et des contrôles appariés. Les auteurs ont
montré que les performances des patients étaient inférieures
dans tous les registres testés et que les difficultés relevées
P. ALLAIN et coll.
223
n’étaient pas liées à l’atteinte de facteurs plus généraux
(vitesse de traitement et gravité de la démence). Les auteurs
ont de plus montré que les difficultés observées dans les tests
renvoyaient essentiellement à l’atteinte de deux composantes
exécutives : l’inhibition et la capacité à coordonner le stoc-
kage et le traitement de l’information. En utilisant la tomo-
graphie par émission de positons, Collette et al. (1999) ont
relevé l’existence de corrélations entre l’atteinte de la compo-
sante inhibition et l’hypométabolisme des régions corticales
frontales ainsi qu’entre l’atteinte de la composante stockage
et traitement de l’information et l’hypométabolisme des
régions corticales postérieures.
La planification, évaluée par les épreuves de « la Tour de
Londres » et des « labyrinthes de Porteus » a aussi fait l’objet
de quelques recherches chez les patients avec MA. Rainville
et al. (1998) ont montré qu’elle était altérée chez ces
patients. D’autres auteurs ont montré que ces difficultés de
planifications pouvaient se manifester très précocement dans
la réalisation d’activités de vie quotidienne telles effectuer
un nouveau trajet (Passini et al., 1995), s’habiller (Feyereisen
et al., 1999) ou préparer une tasse de thé (Rusted et Sheppard,
2002). Piquard et al. (2004) ont étudié les relations entre les
déficits observés dans des tests neuropsychologiques éva-
luant les capacités de planification et les perturbations des
activités de vie quotidienne chez des patients atteints de
MA débutante (11 patients). Les auteurs ont utilisé
l’épreuve de la « Tour de Londres » et trois autres tests de
planification empruntés à la batterie d’évaluation comporte-
mentale du syndrome dysexécutif (BADS ; Wilson et al.,
1996) adaptés en langue française (Allain et al., 2004) : il
s’agissait du test de la « recherche des clés », du test des
« six éléments modifiés » et du test du « plan du zoo ». Le
protocole incluait également le Mini-Mental State Exami-
nation (Folstein et al., 1984) et de l’échelle de démence de
Mattis. Les activités de vie quotidienne étaient évaluées par
les proches des patients au moyen de : l’échelle d’évalua-
tion des difficultés cognitives (CDS ; Derouesné et al.,
1995), une échelle d’évaluation des activités de la vie quo-
tidienne composite (NADL ; voir Piquard et al., 2004) et le
questionnaire dysexécutif (DEX ; Wilson et al., 1996). Les
performances des patients avec MA étaient comparées à
celles de 29 contrôles âgés sains et à celles de 11 patients
atteints de démence fronto-temporale. Les performances
des 2 groupes de patients étaient comparables et ne se
distinguaient de celles des contrôles (Piquard et al., 2004).
Les scores à la « Tour de Londres » et aux trois tests de
la BADS n’étaient pas corrélés entre eux et il n’existait
aucune relation entre les performances aux tâches de plani-
fication et les mesures des activités de vie quotidienne. Ces
résultats suggéraient que la planification était une macro-
fonction complexe qui devait être découpée en différentes
opérations plus élémentaires à explorer individuellement.
L’objectif de ce travail s’inscrit dans cette perspective.
Notre but était en effet de préciser la nature des troubles de
planification constatés chez les patients avec MA. Nous
avons ainsi pris appui sur les modèles théoriques du fonc-
tionnement exécutif (Shallice, 1982 ; Grafman, 1989) et sur
224 Rev Neurol (Paris) 2007 ; 163 : 2, 222-230
des études empiriques (Chevignard et al., 2000 ; Allain et al.,
2005) qui suggèrent que la planification engage au moins les
2 niveaux cognitifs : 1) la formulation du plan des actions
utiles pour atteindre un but en respectant les contraintes
imposées par la tâche ; 2) l’exécution du plan qui correspond
à la capacité à contrôler le bon déroulement du plan préétabli
(voir aussi Hayes-Roth et Hayes-Roth, 1979).
Notre objectif était de savoir si les troubles de la planifi-
cation régulièrement observés chez les patients avec MA
étaient liés à une incapacité à créer des plans d’action et/ou
à en contrôler l’exécution. Autrement dit, les patients
atteints de la MA présentent-ils un déficit de la formulation
et/ou de l’exécution des plans d’action ?
PATIENTS ET MÉTHODES
Patients avec MA
Dix-huit patients (11 femmes et 7 hommes) répondant au
diagnostic probable de MA selon les critères du DSM IV et
du NINCDS-ADRDA (McKhann, 1984) ont été sélection-
nés. La possibilité d’une dépression a été écartée par un
examen psychiatrique. La moyenne d’âge des patients était
de 73,1 +/– 7,2 ans. Le niveau d’éducation moyen était
de 8,3 +/– 2,1 années d’étude depuis le cours préparatoire.
Le score était compris entre 19 et 24 points (moyenne :
20,8 +/– 1,6) au Mini-Mental State Examination (MMSE).
La démence était donc légère chez tous les patients (Sellal
et Kruczek, 2001). Les patients vivaient tous à leurs domi-
ciles avec (16 patients) ou sans (2 patients) l’aide d’un pro-
che. La mesure du degré de dépendance dans les activités
de vie quotidienne au moyen de la grille IADL (Instru-
mental Activities of Daily Living) en 4 items de Lawton et
Brody (1969) a confirmé la diminution de l’autonomie
(score moyen : 1,8 +/– 1,3 ; valeurs extrêmes : 0-4).
Témoins
Les 15 sujets âgés sains utilisés comme contrôles (8 femmes
et 7 hommes) étaient sans antécédent de pathologie céré-
brale ou psychiatrique et vivaient autonomes à leur domicile
(score moyen grille IADL : 0,1 +/– 0,2 ; valeurs extrêmes :
0-1). Ils étaient âgés en moyenne de 71,6 +/– 6,9 ans et
avaient été scolarisés en moyenne 9,3 +/– 2,1 ans depuis le
Cours Préparatoire. Tous ont obtenu un score au moins égal
à 27/30 (moyenne : 28,9 +/– 1,1) au MMSE.
Les 2 groupes étaient appariés en âge (t(31) = 0,58 ;
p = 0,56) et en niveau d’étude (t(31) = – 1,40 ; p = 0,17).
Les proportions d’hommes et de femmes étaient statistique-
ment comparables (chi2 = 0,20 ; ddl = 1 ; p = 0,65).
Méthodes
ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE
Chaque patient atteint de MA a satisfait aux exigences
d’une évaluation neuropsychologique minimale permettant
P. ALLAIN et coll.
de confirmer le diagnostic clinique et d’exclure des troubles
susceptibles de perturber la passation de l’épreuve de plani-
fication. L’évaluation de la compréhension du langage écrit
a été réalisée avec l’épreuve de compréhension écrite du pro-
tocole Montréal-Toulouse (MT86, Nespoulous et al., 1992).
L’évaluation de la compréhension orale a été effectuée à
l’aide du sous-test d’exécution d’ordres du Boston Diag-
nostic Aphasia Examination (BDAE, Mazaux et Orgogozo,
1981). La reconnaissance visuelle a été évaluée à l’aide du
sous-test des images enchevêtrées du Poppelreuter (1917).
Les valeurs limites retenues pour ces épreuves, afin d’inclure
les patients avec MA dans l’étude, étaient celles données
dans les manuels (elles couvrent la performance de 90 p. 100
des sujets témoins évalués lors de la normalisation de ces
épreuves). La mémoire de travail a été évaluée à l’aide des
épreuves d’empan de l’Échelle Clinique de Mémoire de
Wechsler Révisée (WMS-R, Wechsler, 1991) et la mémoire
épisodique à l’aide de l’épreuve de rappel libre/rappel indicé
à 16 items étalonnée par le groupe de réflexion sur l’évalua-
tion de la mémoire (GREMEN, Van der Linden et al., 2004).
Aucune valeur limite n’était retenue pour les tests de
mémoire. Toutes ces épreuves neuropsychologiques ont éga-
lement été données aux contrôles sains. Elles ont été admi-
nistrées dans l’ordre où nous les présentons ici.
QUESTIONNAIRE DYSEXECUTIF
Le bilan neuropsychologique des patients atteints de la
MA a été complété par l’administration d’un questionnaire
dysexécutif (DEX) emprunté à la BADS (Wilson et al.,
1996). Ce questionnaire, conçu à la suite des travaux de
Stuss et Benson (1984, 1986), recherche des difficultés exé-
cutives dans la vie quotidienne, notamment des difficultés
de planification, au travers de 20 questions. L’outil comporte
2 versions, l’une est remplie par le patient (DEX patient) et
l’autre par un proche (DEX proche) du patient au quotidien.
Les questions couvrent 4 registres de changement : émotionnel
(exemple de question portant sur le registre émotionnel :
« J’ai du mal à exprimer mes émotions » dans la version
DEX patient et « Il/elle a du mal à exprimer ses émotions »
dans la version DEX proche), motivationnel (« Je peux
avoir envie de faire quelque chose à un moment donné et
cela peut ne plus m’intéresser dans la minute qui suit »),
comportemental (« J’agis sans réfléchir en faisant la pre-
mière chose qui me vient à l’esprit ») et cognitif (« Je
trouve difficile de fixer mon attention sur quelque chose et
je suis facilement distrait »). La confrontation du DEX
patient et du DEX proche permet d’apprécier la conscience
des troubles dysexécutifs.
ÉVALUATION DE LA PLANIFICATION
La planification a été évaluée à l’aide d’un sous-test
emprunté à la BADS, le test du plan du zoo. Dans ce test,
il est demandé au sujet d’indiquer, à l’aide de feutres de
couleur sur le plan d’un zoo représenté sur une feuille de
papier de format standard, le parcours qu’il emprunterait
pour visiter une série de lieux déterminés (par exemple la
© 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Mémoire • Étude de la planification de l’action au moyen du test du plan du zoo dans l’Alzheimer 225

maison des éléphants, la cage des lions, l’enclos des lamas,
etc.). L’organisation du parcours implique le respect de cer-
taines règles dont notamment le fait de commencer la visite
par l’entrée et de la terminer par l’aire de pique-nique, de
n’utiliser certaines des allées du zoo qu’une seule fois, etc.
Le plan et les consignes ont été établis de telle sorte qu’il
n’y ait que 4 parcours possibles sans enfreindre les règles
imposées.
Le test comporte 2 conditions. Bien que l’objectif soit le
même dans chacune des conditions, à savoir visiter 6 des
12 lieux possibles, les instructions données au départ
varient d’une condition à l’autre. Dans la première (condi-
tion formulation du plan), la plus exigeante, le sujet doit
lui-même organiser ses déplacements en respectant la liste
des endroits à visiter et des règles précises (Test du plan
du zoo version 1 sur la figure 1). Cette condition évalue

Test du Zoo Version 1 Test du Zoo Version 2

Règles
Imaginez que vous allez
visiter un zoo. Votre tâche
consiste à organiser un
itinéraire afin de visiter les
endroits suivants (pas
nécessairement dans cet
ordre) :
– La Maison des Eléphants
– La Cage aux Lions
– L’Enclos des Lamas
– Le Café
– Les Ours
– Le Sanctuaire des Oiseaux
En planifiant votre itinéraire
vous devez obéir aux règles
suivantes :
– Commencez à L’Entrée
et finissez à L’Aire de
Pique-nique.
– Vous pouvez utiliser les
chemins ombragés autant
de fois que vous le
souhaitez, mais une seule
fois ceux qui ne le sont pas.
– Vous ne pouvez faire
qu’une seule promenade
à dos de chameau.
Règles
Imaginez que vous allez
visiter un zoo. Votre tâche
consiste à organiser un
itinéraire afin de visiter les
endroits suivants dans cet
ordre :
1. De l’Entrée allez visiter
l’Enclos des Lamas.
2. De l’Enclos des Lamas
visitez la Maison des
Eléphants.
3. Après avoir visité les
Eléphants allez au Café pour
un rafraîchissement.
4. Du Café allez voir les Ours.
5. Visitez les Lions après les
Ours.
6. Depuis les Lions rendez
vous au Sanctuaire des
Oiseaux.
7. Finalement, terminez votre
visite par un Pique-nique.
En planifiant votre itinéraire
vous devez obéir aux règles
suivantes :
– Commencez à L’Entrée
et finissez à L’Aire de
Pique-nique.
– Vous pouvez utiliser les
chemins ombragés autant
de fois que vous le
souhaitez, mais une seule
fois ceux qui ne le sont pas.
– Vous ne pouvez faire
qu’une seule promenade
à dos de chameau.

Fig. 1. – Test du plan du zoo.

Zoo map test.

P. ALLAIN et coll.
226 Rev Neurol (Paris) 2007 ; 163 : 2, 222-230

spécifiquement les capacités de planification du sujet. En
effet, afin de limiter le risque d’erreur, il doit anticiper
l’ordre dans lequel il va se rendre aux différents endroits
désignés. S’il se déplaçait d’un lieu à l’autre en suivant
l’ordre proposé dans les consignes, il commettrait inévita-
blement beaucoup d’erreurs.
Dans la seconde (condition exécution d’un plan), le sujet
doit simplement suivre les instructions pour réaliser une
performance sans erreur (Test du plan du zoo version 2 sur
la figure 1).
La comparaison des performances dans les deux condi-
tions permet une évaluation quantitative des capacités de
planification spontanée du sujet lorsque l’assistance cogni-
tive est minimale (Wilson et al., 1996). Elle autorise égale-
ment une évaluation quantitative de sa capacité à suivre une
stratégie concrète, imposée de l’extérieur, lorsque l’aide
cognitive est maximale (Wilson et al., 1996).
RÉSULTATS
Évaluation neuropsychologique (Tableau I)
Les scores moyens du groupe des patients atteints de MA
aux tests neuropsychologiques étaient tous inférieurs à ceux
des contrôles âgés sains. De façon plus précise, les écarts
étaient significatifs pour les tests de compréhension orale
Tableau I. – Performances des patients atteints de MA et des
sujets âgés sains aux épreuves neuropsychologiques.
Tableau I. – Performances of patients with Alzheimer’s disease and
healthy elderly controls on neuropsychological tests.
Patients Contrôles Valeur
avec MA Âgés Sains De P*
Compréhension Écrite
(MT 86 score/13)
Moyenne (écart-type) 11,4 (0,9) 12,7 (0,6) 0,0001
et écrite. Néanmoins, les scores relevés chez les patients
atteints de MA restaient supérieurs aux seuils de normalité
(supérieurs ou égaux aux valeurs limites données dans le
tableau I), suggérant une préservation de la compréhension
du langage. Les performances mnésiques à court ou à long
terme des patients étaient en revanche très significativement
inférieures à celles des contrôles.
Questionnaire dysexécutif (Fig. 2)
Les questionnaires dysexécutif (DEX) n’ont été complé-
tés que par les patients atteints de MA et leurs proches.
Chaque question était cotée sur une échelle de Likert en
5 points (allant de « jamais » à « très souvent » soit de 0 à
4), permettant d’obtenir un score global de déficit calculé
en additionnant les scores obtenus à chaque question ainsi
que des sous-scores relatifs à chaque registre de change-
ment exploré. Ces sous-scores ont été calculés en addition-
nant les scores obtenus aux questions relatives à chacun des
registres. Les patients atteints de la MA évaluaient signifi-
cativement moins sévèrement (Test de Student pour séries
appariées : t(17) = – 3,26 ; p = 0,004) leurs problèmes
dysexécutifs quotidiens que les proches (scores DEX total
moyens : 21,6 +/– 12,1 aux patients versus 37,7 +/– 18,2
aux proches). Les écarts étaient significatifs pour les
4 registres appréhendés par le DEX. Les scores moyens au
DEX étaient respectivement pour les patients versus les
proches : 3,7 +/– 3,2 versus 5,8 +/– 3,1 pour le registre
émotionnel (t(17) = – 2,32 ; p = 0,03), 3,9 +/– 2,8 versus
7,4 +/– 3,5 pour le registre motivationnel (t(17) = – 3,88 ;
p = 0,001), 8,5 +/– 5,1 versus 14,2 +/– 8,5 pour le registre
comportemental (t(17) = – 2,49 ; p = 0,02) et 5,4 +/– 3,4
versus 10,3 +/– 4,4 pour le registre cognitif (t(17) = – 3,55 ;
p = 0,002).
Émotion

Extrêmes (limite inférieure) 10-13 (10) 11-13 (10)

Compréhension écrite (BDAE
score/15)
Moyenne (écart-type) 12,6 (1,4) 14,3 (1,2) 0,0009
Extrêmes (limite inférieure) 10-15 (10) 11-15 (10) Cognition Motivation
Gnosies (Poppelreuter score/8)
Moyenne (écart-type) 7,8 (0,4) 8 (0) NS
Extrêmes (limite inférieure) 7-8 (7) 8-8 (7)
Mémoire de travail (WMS-R 8,9 (1,8) 11,9 (2,4) 0,0003
score/24)
Comportement
Rappel libre/indicé 16 items
DEX patient DEX proche
Rappel libre total (3 rappels/48) 12,5 (3,7) 29,6 (5,6) 0,0001
Rappel total (3 rappels/48) 30,2 (7,8) 45,3 (2,4) 0,0001 Fig. 2. – Représentation des scores moyens à chacun des regis-
tres du DEX questionnaire.
Reconnaissance (score/16) 11,6 (1,5) 15,9 (0,3) 0,0001
Representation of mean scores for each broad areas of the DEX
* : t de Student ; NS : non significatif. questionnaire.

P. ALLAIN et coll.
© 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Mémoire • Étude de la planification de l’action au moyen du test du plan du zoo dans l’Alzheimer 227

Tableau II. – Performances des patients atteints de MA et des sujets âgés sains au test du plan du zoo.
Tableau II. – Performances of patients with Alzheimer’s disease and healthy elderly controls on the zoo map test.

Patients avec MA Contrôles Âgés Sains

Condition Condition Total Condition Condition Total
Formulation Exécution Formulation Exécution
Temps (secondes)
Planification 30,4 (29,4) 27,1 (33,4) 57,5 (41,4) 173,3 (135,4) 19,4 (58,9) 192,7 (177,9)
Exécution 567,2 (333,8) 314,7 (151,9) 881,9 (403,8) 324,7 (127,5) 79,7 (69,9) 404,4 (113,4)
Score Séquence 2 (1,1) 5,3 (2,9) 7,3 (3,1) 7,3 (2) 8 (0) 15,3 (2)
0-4* 0-8* 1-11* 1-8* 8-8* 9-16*
Erreurs
Lieu 3,3 (1,7) 0 (0) 3,3 (1,7) 0,1 (0,2) 0 (0) 0,1 (0,2)
Déviation 1,2 (1,9) 0,7 (1,4) 1,9 (2,9) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Allée 2,5 (2,4) 0,8 (1,1) 3,3 (2,8) 0,3 (0,8) 0 (0) 0,3 (0,8)
Ligne Continue 1,9 (2,1) 0,9 (1,4) 2,8 (2,8) 0,1 (0,2) 0 (0) 0,1 (0,2)
Total des Erreurs 8,9 (3,1) 2,4 (2,1) 11,3 (4,3) 0,5 (0,9) 0 (0) 0,5 (0,9)
4-15* 0-7* 5-22* 0-3* 0-3*
Les scores donnés sont des moyennes avec l’écart type entre parenthèses avec quelques valeurs extrêmes (*).

Test du plan du zoo (Tableaux II et III) Quant au score de séquence, les effets groupe, condition
et interaction étaient tous significatifs avec de moins bonnes
Les paramètres pour apprécier la performance étaient les performances chez les patients atteints de MA, de moins
mêmes dans les 2 conditions expérimentales : le temps de bonnes performances en condition formulation du plan
planification, le temps d’exécution total, le score de séquence et un déclin plus important du score de séquence dans la
(nombre de lieux appropriés visités dans le bon ordre), le condition formulation du plan par rapport à la condition
nombre de lieux inappropriés visités, le nombre de sorties exécution du plan dans le groupe de patients avec MA.
des allées, le nombre d’allées utilisées plus d’une fois et le Enfin, pour ce qui concerne le total des erreurs, l’effet
nombre de ruptures dans la continuité du trajet, ces 4 derniers groupe était significatif, révélant des erreurs beaucoup plus
critères permettant de calculer par simple addition un score nombreuses chez les patients avec MA. La condition
total d’erreurs. Les performances des 2 groupes ont été
comparées au moyen d’analyses de variances factorielles.
L’effet groupe était significatif pour le temps de planifica- Tableau III. – Résultats des ANOVAs factorielles du test du zoo.
tion montrant que, toutes conditions confondues, les sujets Tableau III. – Statistical results (factorial ANOVAs) for the zoo
contrôles âgés sains mettaient plus de temps à prévoir les tra- map test.
jets que les patients avec MA. L’effet condition expérimen- Effet Effet Effet
tale était également significatif, montrant que, tous sujets groupe condition d’interaction
confondus, la condition formulation du plan de visite deman-
F P F P F P
dait plus de temps de planification que la condition exécution
du plan de visite. L’interaction entre les facteurs était égale- Temps de 13,65 0,0005 18,49 0,0001 16,95 0,0001
planification
ment significative : les contrôles mettaient beaucoup plus de
temps à prévoir le trajet dans la condition formulation que Temps d’exécution 22,38 0,0001 24,31 0,0001 0,006 NS
dans la condition exécution alors que les patients avec MA Score séquence 70,96 0,0001 18,64 0,0001 7,62 0,007
mettaient un temps comparable dans les deux conditions.
Erreurs lieux 53,87 0,0001 58,44 0,0001 53,87 0,0001
Pour ce qui concerne le temps total d’exécution, l’effet
groupe était significatif montrant que les patients avec MA Erreurs déviations 8,83 0,004 0,65 NS 0,65 NS
mettaient plus de temps à planifier et produire des parcours. Erreurs allées 17,78 0,0001 7,90 0,006 3,95 0,01
L’effet condition était également significatif, montrant Erreurs de continuité 16,28 0,0002 2,52 NS 1,90 NS
que la condition formulation du plan demandait plus de
Total des erreurs 117,12 0,0001 48,35 0,0001 36,18 0,0001
temps que la condition exécution du plan. L’interaction
entre les facteurs n’était pas significative. NS : non significatif.

P. ALLAIN et coll.
228 Rev Neurol (Paris) 2007 ; 163 : 2, 222-230
formulation du plan était significativement plus génératrice
d’erreurs que la condition exécution du plan.
L’interaction était significative, indiquant que l’augmen-
tation des erreurs était plus importante chez les patients
atteints de MA dans la condition formulation du plan.
Nous avons par ailleurs procédé, chez les patients avec
MA, à une analyse de corrélation entre le score de séquence
total du test du plan du zoo (somme des scores séquentiels
des conditions formulation et exécution) et les scores aux
tests cognitifs, au DEX proche (obtenus pour chaque regis-
tre) et à la grille IADL afin de déterminer la nature des liens
possibles entre la perturbation des processus de planification,
des fonctions cognitives, du comportement et de l’autonomie
dans la MA. Le score d’erreurs global (somme des scores
d’erreurs totaux des conditions formulation et exécution),
autre indicateur fiable des capacités de planification au test
du plan du zoo, n’étant pas corrélé au score de séquence
total, nous avons également examiné ses relations avec les
variables dépendantes d’intérêts des tests cognitifs, du DEX
proche et de la grille IADL. Nous nous sommes centrés sur
ces variables pour limiter le nombre de corrélations. Concer-
nant le score de séquence total, nous avons relevé qu’il ne
corrélait avec aucun test cognitif alors qu’il corrélait signifi-
cativement avec les scores du DEX proche représentant les
registres émotionnels (rho = – 0,51 ; P = 0,03), motivationnels
(rho = – 0,61 ; P = 0,01), comportementaux (rho = – 0,72 ;
P = 0,002) et cognitifs (rho = – 0,63 ; P = 0,009) du syn-
drome dysexécutif. Nous avons également observé une cor-
rélation significative entre le total des erreurs et le score
motivationnel du DEX proche (rho = – 0,47 ; P = 0,05). Le
score à la grille IADL ne corrélait pas avec les mesures de
planification.
Ces analyses de corrélations ont été complétées par des
statistiques multivariées complémentaires, utilisant la régres-
sion linéaire multiple. L’objectif était d’identifier les
meilleurs prédicteurs des difficultés de planification au plan
du zoo. Nous avons utilisé le score de séquence total et le
score d’erreurs total comme variables dépendantes. Les sco-
res aux tests cognitifs relevant des écarts inter-groupes signi-
ficatifs (MMSE, MT86, BDAE, WMS-R, épreuve de rappel
libre/rappel indicé à 16 items), les scores au DEX proche
émotionnel, motivationnel, comportemental et cognitif, l’âge
et le niveau d’étude et le score à la grille IADL ont été utili-
sés comme variables indépendantes. La régression linéaire
multiple obtenue pour le score de séquence total a montré
que l’unique variable à entrer dans l’équation était le score
au DEX proche motivationnel (r = .75 ; r2 ajusté = .56 ;
F = 20,67 ; P = .0003). Ce modèle traduit le fait que l’indice
de motivation explique 56 p. 100 de la variance du score
total de séquence au test du plan du zoo. La régression obte-
nue pour le score d’erreurs total n’a rien montré.
DISCUSSION
Cette étude met en évidence une perturbation de la plani-
fication de l’action dans la MA. De manière plus précise,
P. ALLAIN et coll.
elle suggère l’existence d’un double déficit de la formula-
tion et de l’exécution des plans d’action dans un groupe de
patients présentant une MA légère à modérée.
Les difficultés relevées dans la tâche de planification uti-
lisée ici paraissent difficilement imputables à un trouble de
la compréhension du langage ou à un trouble gnosique. En
effet, les performances des patients avec MA aux épreuves
neurolinguistiques et perceptives restaient dans les limites
de la normale. De plus, nous n’avons observé aucune cor-
rélation entre les scores aux tests évaluant les fonctions ins-
trumentales et ceux obtenus à l’épreuve du plan du zoo. La
possibilité d’un trouble mnésique est également à écarter
dans la mesure où les patients et les contrôles ont été éva-
lués à partir d’une tâche utilisant un matériel concret et des
consignes laissées à disposition du sujet. La charge mné-
monique était donc relativement limitée. De plus, même si
les performances mnésiques à court (mémoire de travail)
et long terme (mémoire épisodique) des patients avec MA
étaient très inférieures à celles des contrôles, elles ne cor-
rélaient pas non plus avec les scores de la tâche du plan du
zoo. L’absence de lien entre le score au MMSE et les scores
au test du plan du zoo indique que les difficultés des
patients atteints de la MA à la tâche de planification ne sont
pas non plus liées à la sévérité de la démence. Les résultats
obtenus lors des analyses de régression vont dans le même
sens.
Les résultats de ce travail confortent ceux d’autres études
ayant conclu à la présence de troubles de la planification
des activités complexes chez les patients atteints de MA,
soit sur la base de tâches classiques de type « Tour de
Londres » (Rainville et al., 1998 ; Piquard et al., 2004),
soit sur la base de tâches plus proches d’activités de vie
quotidienne, comme par exemple la recherche d’un itiné-
raire (Passini et al., 1995), l’habillage (Feyereisen et al.,
1999) ou la préparation d’une tasse de thé (Rusted et
Sheppard, 2002).
Dans notre étude, la séparation entre la phase de formu-
lation d’un plan d’action de celle de son exécution, permet
de préciser la nature des difficultés des patients avec MA à
résoudre des problèmes complexes. Effectivement, le défi-
cit des patients avec MA dans les 2 conditions suggère que
leurs difficultés de planification ne consistent pas seule-
ment en une difficulté à générer des algorithmes de résolu-
tion leur permettant de résoudre des problèmes complexes,
mais également en une difficulté à suivre des plans pré-
organisés ce, y compris à des stades modérés d’évolution
de la pathologie. Une perspective de travail serait d’étudier
une subdivision du processus de formulation. En effet, for-
muler un plan d’action implique probablement de se fixer
un but, le maintenir, créer des étapes intermédiaires, les
maintenir et les manipuler ; autant d’étapes qui mériteraient
d’être étudiées plus en détail.
Quant à savoir si l’utilisation de la tâche du plan du zoo
peut nous renseigner sur l’autonomie au quotidien des
patients atteints de MA, il est difficile de statuer sur la base
de nos résultats. Ceci étant, l’absence de corrélations signi-
ficatives entre les scores obtenus au test du plan du zoo et
© 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Mémoire • Étude de la planification de l’action au moyen du test du plan du zoo dans l’Alzheimer
à la grille IADL indique qu’à des scores faibles pour la pla-
nification ne correspond pas nécessairement un score faible
pour l’autonomie. Il conviendrait d’étudier ce point avec
d’autres outils d’évaluation de l’autonomie, le faible niveau
de sensibilité de la grille IADL étant bien connu.
Nous avons vu que la performance au test du plan du zoo
corrélait significativement avec les scores au questionnaire
DEX rempli par les proches. De manière plus précise, en
prenant en considération les différents registres appréhen-
dés par le questionnaire DEX, nous avons montré que les
anomalies de planification constatées au plan du zoo chez
les patients avec MA, au travers du score de séquence total,
étaient corrélées aux modifications émotionnelles, motiva-
tionnelles comportementales et cognitives. Le total des
erreurs au test du plan du zoo était lui corrélé au score moti-
vationnel du DEX proche. Nos analyses de régression ont
en partie confirmé, cette observation montrant que les per-
turbations motivationnelles paraissaient être les meilleurs
prédicteurs des difficultés de planification observées chez
les patients atteints de MA au travers du score de séquence
total.
Ces résultats diffèrent de ceux rapportés par Piquard et
al. (2004), ces auteurs n’ayant constaté aucune relation
entre leur évaluation neuropsychologique de la planifica-
tion et le score au questionnaire DEX auprès de patients
avec MA aux caractéristiques cliniques superposables. Les
troubles de la planification paraissaient seulement liés à la
sévérité des déficits cognitifs.
Nos corrélations sont par contre plus conformes à celles
décrites par Van der Linden (2004) à propos de patients
victimes de traumatismes crâniens graves soumis aux tests
de la BADS ainsi qu’à la version française de l’Échelle
d’Iowa des Changements de Personnalité (Barrash et al.,
2000). Dans cette étude, Van der Linden (2004) a dégagé
un lien significatif entre la performance au test modifié des
6 éléments et différentes mesures de changement de per-
sonnalité dont des mesures de la sphère émotionnelle. Nous
avons également montré (Allain et al., 2004) chez des
patients victimes de traumatismes crâniens sévères, une
relation étroite entre performance au test des 6 éléments de
la BADS et les difficultés émotionnelles rapportées par les
proches. Ces résultats suggèreraient que des changements
affectant les réactions émotionnelles pourraient jouer un
rôle important dans l’altération des compétences en plani-
fication. Pour confirmer cette hypothèse il serait souhaita-
ble d’associer aux mesures de planification une mesure plus
directe des réactions émotionnelles des patients.
Le fait que les patients avec MA prennent moins de temps
que les sujets contrôles pour prévoir leurs trajets dans la
condition formulation (celle où ils commettent le plus
d’erreurs) pourrait également être interprété comme allant
dans le sens d’un lien étroit entre modification comporte-
mentale et déficit de planification. Il est en effet possible
d’interpréter cette attitude comme témoignant plutôt d’une
baisse de la motivation ou de l’intérêt que d’une meilleure
compétence à planifier, comme le montre la régression pour
P. ALLAIN et coll.
229
le score de séquence total. Ainsi, toute explication de la
difficulté à formuler des plans d’action en termes de déficit
de mémoire de travail (difficulté à maintenir et manipuler
des étapes intermédiaires) ne semble pas suffisante.
La comparaison entre l’évaluation par les patients et par
les proches des problèmes exécutifs dans la vie quotidienne
à l’aide du questionnaire DEX a montré que les patients avec
MA sous-estimaient leurs problèmes cognitifs, comporte-
mentaux, émotionnels et motivationnels. Ces données suggè-
rent, d’une part, que les troubles exécutifs s’associant à la
MA peu évoluée ne sont pas seulement cognitifs, mais qu’ils
concernent également les aspects comportementaux, émo-
tionnels et motivationnels de la symptomatologie dysexé-
cutive. D’autre part, elles confirment que l’anosognosie
des difficultés neuropsychologiques décrite chez les patients
avec MA peut concerner d’autres registres que la seule
dimension mnésique (voir notamment Feher et al., 1991 ;
Gainotti, 1975 ; Reisberg et al., 1985).
En conclusion, cette étude conforte l’intérêt de distinguer
le niveau formulation et le niveau exécution du plan
d’action pour étudier la planification dans le cadre de la
MA. La démarche nous a permis de montrer que la MA
s’accompagne, dès la phase légère, d’un double déficit lié à
une difficulté à formuler des plans et à les exécuter. Elle
nous a aussi permis de montrer que ce déficit corrélait
davantage avec les modifications cognitives, comportemen-
tales, émotionnelles et surtout motivationnelles constatées
par les proches qu’avec les modifications cognitives obser-
vées dans les tests. Il conviendrait maintenant d’affiner la
division du processus cognitif de planification et d’étudier
plus précisément chaque division. Par ailleurs, l’influence
des modifications comportementales sur ces troubles de pla-
nification est à étudier de manière plus précise.
RÉFÉRENCES
ALLAIN P, NICOLEAU S, PINON K et al. (2005). Executive functioning
in normal aging: A study of action planning using the Zoo Map
Test. Brain Cogn, 57: 4-7.
ALLAIN P, ROY A, KEFI MZ, PINON K, ETCHARRY-BOUYX F, LE GALL D.
(2004). Fonctions exécutives et traumatisme crânien sévère :
Une évaluation à l’aide de la « Behavioural Assessement of the
Dysexecutive Syndrome ». Rev Neuropsychol, 14 : 285-323.
BADDELEY AD. (1996). Exploring the central executive. Quat J
Experim Psychol, 18: 362-365.
BADDELEY AD, BRESSI S, DELLA SALA S, LOGIE R, SPINNLER H.
(1991). The decline of working memory in Alzheimer’s disease.
A longitudinal study. Brain, 114: 2521-2542.
BADDELEY AD, LOGIE R, BRESSI S, DELLA SALA S, SPINNLER H.
(1986). Dementia and working memory. Quat J Experim Psy-
chol, 38A: 603-618.
BARRASH J, TRANEL D, ANDERSON SW. (2000). Acquired personality
disturbances associated with bilateral damage to the ventrome-
dial prefrontal region. Development Neuropsychol, 18: 355-381.
BHUTANI GE, MONTALDI D, BROOKS DN, MCCULLOCH JA. (1992). A
neuropsychological investigation into frontal lobe involvement in
dementia of the Alzheimer type. Neuropsychology, 6: 211-224.
BINETTI G, MAGNI E, PADOVANI A, CAPPA SF, BIANCHETTI A, TRA-
BUCCHI M. (1996). Executive dysfunction in early Alzheimer’s
disease. J Neurol, Neurosurg Psychiatry, 60: 91-93.
230 Rev Neurol (Paris) 2007 ; 163 : 2, 222-230
BRUGGER P, MONSCH AU, SALMON DP, BUTTERS N. (1996). Random
number generation in dementia of the Alzheimer type: a test of
frontal executive functions. Neuropsychologia, 34: 97-103.
BUTTERS MA, LOPEZ OL, BECKER JT. (1996). Focal temporal lobe
dysfunction in probable Alzheimer’s disease predicts a slow rate
of cognitive decline. Neurology, 46: 687-692.
CHEVIGNARD M, PILLON B, PRADAT-DIEHL P et al. (2000). An ecolo-
gical approch to planning dysfunction: Script execution. Cortex,
36: 649-669.
COLLETTE F, VAN DER LINDEN M, BECHET S, BELLEVILLE S, SALMON E.
(1998). Working memory deficits in Alzheimer’s disease. Brain
Cogn, 37: 147-149.
COLLETTE F, VAN DER LINDEN M, SALMON E. (1999). Executive dys-
function in Alzheimer’s disease. Cortex, 35: 57-72.
DEROUESNÉ C, GUIGOT J, LACOMBEZ L. (1995). A caregiver form of
the Cognitive Difficulties Scale for assessment of functional
impairment in daily life in Alzheimer’s disease. In: Bergener M,
Finkel SI (eds), Treating Alzheimer’s and other dementias. New
York: Springer Publishing Company, pp. 318-328.
FEHER EP, MAHURIN RK, IMBODY SB, CROOK TH, PIROZZOLO FJ.
(1991). Anosognosia in Alzheimer’s disease. Neuropsychiatry,
Neuropsychol Behav Neurol, 4: 136-146.
FEYEREISEN P, GENDRON M, SERON X. (1999). Disorders of everyday
actions in subjects suffering from senile dementia of Alzheimer’s
type: an analysis of dressing performance. Neuropsychol Reha-
bil, 9: 169-188.
FOLSTEIN MF, FOLSTEIN SE, MCHUGH PR. (1984). “Mini Mental
State” : A practical method for grading the cognitive state of
patients for the clinician. J Psychiatr Res, 12: 189-198.
GAINOTTI G. (1975). Confabulation of denial in senile dementia.
Psychiatr Clin, 8: 99-108.
GRADY CL, HAXBY JV. (1995). Functional neuroimaging of the aging
brain. In: Baron JC (ed), Handbook of neuropsychology (Vol.
10). Amsterdam: Elsevier, pp. 467-481.
GRAFMAN J. (1989). Plans, actions and mental sets: Managerial
knowledge units in the frontal lobes. In: Perecman E (ed), Inte-
grating theory and practice in clinical neuropsychology. Hillsdale
NJ: Lawrence Erlbaum Associates, pp. 93-138.
HAYES-ROTH B, HAYES-ROTH F. (1979). A cognitive model of plan-
ning. Cogn Science, 3: 245-262.
KENNEDY AM, FRACKOWIACK RSJ. (1994). Positron emission tomo-
graphy. In: Burns A, Levy R (eds), Dementia. London: Chapman
and Hall, pp. 457-474.
LAWTON MP, BRODY EM. (1969). Assessment of older people: Self
maintening and instrumental activities of daily living. Gerontolo-
gist, 10: 20-30.
LURIA AR. (1978). Les fonctions corticales supérieures de l’homme.
Paris. Presses Universitaires de France.
MACK JL, PATERSON MB. (1995). Executive dysfunction and Alzhei-
mer’s disease: Performance on a test of planning ablility, the
Porteus Maze Test. Neuropsychology, 9: 555-564.
MCKAHNN G, DRACHMAN D, FOLSTEIN M, KATZMAN R, PRICE D, STA-
DLAN EM. (1984). Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease:
Report of the NINCDS-ADRDA work group under the auspices
of Department of Health and Human Services Task Force on
Alzheimer’s disease. Neurology, 34: 939-944.
MAZAUX JM, ORGOGOZO JM. (1981). Boston Diagnostic Aphasia
Examination: Échelle Française. Issy-les-Moulinaux : Établisse-
ments d’Applications Psychotechniques.
MORRIS RG. (1996). Neurobiological correlates of cognitive dys-
function. In: Morris RG (ed), The cognitve neuropsychology of
Alzheimer-Type Dementia. Oxford: Oxford University Press,
pp. 223-254.
NESPOULOUS JL, LECOURS AR, LAFOND D et al. (1992). Protocole
Montréal-Toulouse d’Examen Linguistique de l’Aphasie. Isber-
gues. L’Ortho-Édition.
NESTOR PG, PARASURAMAN R, HAXBY JV. (1991). Speed of informa-
tion processing and attention in early Alzheimer’s dementia.
Development Neuropsychol, 7: 243-256.
P. ALLAIN et coll.
OWEN A. (1997). Cognitive planning in humans: Neuropsychologi-
cal, neuroanatomical and neuropharmacological perspectives.
Progress Neurobiol, 53: 431-450.
PASQUIER F, LEBERT F, GRYMONPREZ L, PETIT H. (1995). Verbal fluency
in dementia of frontal lobe type and dementia of Alzheimer type.
J Neurol, Neurosurg Psychiatry, 58: 81-84.
PASSINI R, RAINVILLE C, MARCHAND N, JOANETTE Y. (1995). Way fin-
ding in dementia of the Alzheimer type: Planning abilities. J Clin
Exp Neuropsycol, 17: 820-832.
PIQUARD A, DEROUESNÉ C, LACOMBEZ L, SIEROFF E. (2004). Planifica-
tion et activités de la vie quotidienne dans la maladie d’Alzheimer
et les dégénérescences fronto-temporales. Psychol Neuropsy-
chiat vieilliss, 2 : 147-156.
PILLON B, DUBOIS B, LHERMITTE F, AGID Y. (1986). Heterogeneity of
cognitve impairment in progressive supranuclear palsy, Parkin-
son’s disease and Alzheimer’s disease. Neurology, 36: 1179-
1185.
POPPELREUTER W. (1917). Die Psychischen Schadigungen dur
Kopfdchuss im Kriege 1914/1916. Leipzig: L. Voss.
RAINVILLE C, FABRIGOULE C, AMIEVA H, LAFONT S, DARTIGUES JF.
(1998). Problem solving deficits in patients with dementia of the
Alzheimer’s type on a Tower of London task. Brain Cogn, 37:
135-136.
RANDOLPH C, BRAUN AR, GOLDBERG TE, CHASE TN. (1993). Semantic
fluency in Alzheimer’s, Parkinson’s and Huntington’s disease: Dis-
sociation of storage and retrieval failures. Neuropsychology, 7: 82-
88.
REID W, BROE G, CREASEY H et al. (1996). Age at onset and pattern
of neuropsychological impairment in mild early-stage Alzheimer
disease. Arch Neurol, 53: 1056-1061.
REISBERG B, GORDON B, MCCARTHY M, FERRIS SH, DELEON MJ.
(1985). Insight and denial accompagnying progressive cognitive
decline in normal aging and Alzheimer’s disease. In: Stanley B
(ed), Geriatric psychiatry: clinical, ethical, and legal issues.
Washington: American Psychiatric Press, pp. 38-79.
RUSTED J, SHEPPARD L. (2002). Action-based memory in Azheimer’s
disease: a longitudinal look at tea making. Neurocase, 8: 111-126.
SELLAL F, KRUCZEK E. (2001). Maladie d’Alzheimer. Rueil-Malmaison:
Doin.
SHALLICE T. (1982). Specific impairments of planning. Phil Trans
Roy Soc London 298: 199-209.
SPIELER DH, BALOTA DA, FAUST ME. (1996). Stroop performance in
healthy younger and older adults and in individuals with demen-
tia of the Alzheimer’s type. J Experim Psychol, 22: 461-479.
STUSS DT, BENSON DF. (1984). Neuropsychological studies of the
frontal lobes. Psychological Bull, 95: 3-28.
STUSS DT, BENSON DF. (1986). The frontal lobes. New-York: Raven
Press.
TROYER AK, MOSCOVITCH M, WINOCUR G, LEACH L, FREEDMAN M.
(1998). Clustering and switching on verbal fluency tests in
Alzheimer’s and Parkinson’s disease. J Internl Neuropsychol
Soc, 4: 137-143.
VAN DER LINDEN M. (2004). Fonctions executives et regulation émo-
tionnelle. In: Meulemans T, Collette F, Van der Linden M (eds).
Neuropsychologie des fonctions exécutives. Marseille : Solal,
pp. 137-153.
VAN DER LINDEN M, COYETTE F, POITRENAUD J et al. (2004).
L’épreuve de rappel libre/rappel indicé à 16 items (RL/RI-16). In:
Van der Linden M et les membres du GREMEN (eds). L’évalua-
tion des troubles de la mémoire. Présentation de quatre tests de
mémoire épisodique (avec leur étalonnage). Marseille : Solal,
pp. 25-47.
WECHSLER D. (1991). Échelle clinique de mémoire de Wechsler-
Révisée (Manuel). Paris : Les éditions du centre de psychologie
appliquée.
WILSON BA, ALDERMAN N, BURGESS PW, EMSLIE H, EVANS JJ.
(1996). Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome.
Bury St Edmunds: Thames Valley Test Company.