HÔPITAL STE

JOSEPHINE
BAKHITA
13 B.P. 119 Agoé-Kové
Route de Mission Tové
Tel : 00228-70-47-06-62
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Codification :
FICHE D’EVALUATION HEMATOLOGIE
Indice de révision : 00
Date d’application. : 12/05/22

I – IDENTIFICATION :

NOM ET PRENOM(S) :
TITRE :
FONCTION(S) :
SERVICE D’AFFECTATION :
DATE D’AFFECTATION :

II – TYPE D’EVALUATION : Initiale Maintien

III – SUIVI DES TACHES : Actes techniques d’Hématologie

Nombre
Tâches d’observation
N Suivi des actions Observation Score Visa
Initiale Mainti
°
en
Maintenance quotidienne de Suivi par :
1 10 07
l’Hémocue Hb 301 Date :
2 Suivi par :
Réalisation du TH avec 10 07
Date :
l’Hémocue Hb 301
Suivi par :
3 Validations techniques des 10 07
Date :
résultats sortis de l’Hémocue
Hb 301
Préparation des échantillons Suivi r par :
4 07
et montage sur la cellule de Date :
10
MALASSEZ pour la NB
Numération des globules Suivi par :
5 07
blancs sur la cellule de 10 Date :
MALASSEZ
Validations techniques des Suivi par :
6 10 07
résultats de NB Date :
Réalisation et interprétation Suivi par :
7 10 07
du test de groupage rhésus Date :
Enrégistrement et archivages Suivi par :
8 10 07
des résultats Date :
Validation biologique des Suivi par :
09 10 07
résultats Date :
Total attendu
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JOSEPHINE
BAKHITA
13 B.P. 119 Agoé-Kové Page 2 / 2
Route de Mission Tové Codification :
Tel : 00228-70-47-06-62 FICHE D’EVALUATION HEMATOLOGIE
Indice de révision : 00
Date d’application. : 12/05/22

IV - GRILLE D’EVALUATION

Les notes sont affectées en se basant sur 2 critères : maîtrise de la procédure et habileté de réalisation de
l’opération. Chaque observation est affectée du score suivant :
Mauvais : Score < 5
Acceptable : Score =7
Bon : Score > 7
Le personnel est habilité à réaliser les analyses d’hématologie s’il obtient 70 % du total disponible

Fait le : Le chef de laboratoire