Protocole de sécurité

Pour les opérations de

chargement - déchargement

1 Le présent protocole est établi entre :

Entreprise d’accueil, représentée par :
M.
et Entreprise extérieure, représentée par :
M.

2 Lieu de: Chargement Déchargement

Sur Chantier : Oui Non
Adresse (ou zone) :
Téléphone : Fax :

3 Accès et Itinéraires(s)
Dispositions prises par le MOA

4 Opération et conditionnement :
Nature de la marchandise :
La marchandise est-elle classée comme matière dangereuse : Oui Non
Conditionnement :
Il concerne des opérations répétitives :
Oui (1) Non
Date de l’opération :
(1) Le présent protocole est applicable à compter de la date de sa signature et sera actualisé en cas de
modification significative dans un quelconque de ses éléments constitutifs.

5 Contacts :
Du: Lundi au Samedi De : 7h30 à 12h00 et de 13h00 à 18h00
Lors de l’opération En cas de difficultés
M. M.
Tél : Tél :
Fax : Fax :

6 Services accessibles à l’entreprise extérieure :

Téléphone: Oui Non
Télécopieurs : Oui Non
Autres (à préciser) :

7 Consignes de sécurité :
* Respecter les aires de chargement – déchargement ou de livraison
7 Respecter le code de la route et les consignes particulières de circulation sur le
* site : (Dispositions prises par le MOA)
7 - Limitation de vitesse à 20km/h
- Interdiction d’utiliser le téléphone mobile au volant
8 Moyens mis à la disposition pour l’opération :

Par KEN&Partners Par l’entreprise de transport

Chariot élevateur Autres (à préciser): Véhicule léger Autres (à préciser) :
Transpalette Grue auxiliaire
- Manuelle Porte - char
- Electrique Transpalette
- Gerbeur Savoyarde
Pont roulant Plateau simple

9 Arrimage :

Par Ken&Partners Par le chauffeur

10 Chargement - Déchargement - Calage :

0
Réalisés par le chauffeur

11 En cas d’accident:
Voir la fiche mémo de la conduite à tenir en cas d’accident

12 Consignes générales de sécurité:

Protection des travailleurs

Casque Chaussures Vêtements Protections ………………...……

Lunettes Gants Masque
Ou bottes de travail auditives
…………...................
Port de tout autre
équipement de
...................................
protection, préciser :

Interdictions Consignes
Dispositions prises par le MOA Dispositions prises par le MOA

Sécurité pour le transport de matières dangereuses (Dispositions particulières en annexe)

Nom du produit :………………………………………………………………………………………………….
Présence de matières
dangereuses ?
Oui
Non Dangereux pour Danger pour
Explosif Inflammable Comburant Toxique Corrosif CMR
l’environnement la santé

Caractéristiques produit :

13 Pour Ken&Partners Pour le Transporteur

Date : Date :
Nom : Nom :
Fonction : Fonction :
 Protocole de sécurité
Pour les opérations de
chargement - déchargement

CONSIGNES EN CAS D'URGENCE

En cas d’accident

PROTEGER
➢ Eviter le Sur – accident ;
➢ Protéger la zone des curieux ;
➢ Ne pas bouger la victime, la couvrir ;
➢ Ne pas lui donner à boire.

EXAMINER

➢ Vérifier les hémorragies ;

➢ Parler à la victime pour vérifier si elle est consciente ;
➢ Si elle ne répond pas, vérifier sa respiration.

ALERTER

➢ Alerter ou faire alerter le secouriste de chantier ;

➢ Alerter ou faire alerter les secours ;
- Infirmier urgentiste :
- Pompier : 118 ou numéro chantier
Préciser l’endroit et la nature de l’accident ;
➢ Fixer un point de rendez – vous et y envoyer quelqu’un ;
➢ Ne pas raccrocher le premier.

SECOURIR

➢ En attendant les secours, parler au blessé ;

➢ Le secouriste surveillera les fonctions vitales.