Mme ---------------------------------- ---------------------------- le / /2021

Orthophoniste
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Objet : demande effectuée par Mme ----------------, médecin Université de Savoie, de

bilan orthophonique récent à verser au dossier d’aménagements des études, examens et concours au bénéfice
de Melle --------------------.

Destinataires :
Melle ------------------------
Mme --------------------------- médecin Université de Savoie
Mme ---------------------- médecin traitant

Addendum : Document cadre légal Bilan Orthophonique

Mademoiselle, Mesdames,

Je soussignée, Mme ---------------------------, orthophoniste, certifie que Melle ------------------------a

bénéficié d’un premier bilan orthophonique dès la grande section maternelle avec des soins qui se sont mis
en place de manière régulière dès le début du CP et ont perduré jusqu’en juillet 2014, soit jusqu’à la fin de sa
sixième, pour troubles spécifiques d’acquisition du langage écrit, dans le cadre plus large d’une précocité
intellectuelle et de troubles de l’attention.
Ce trouble spécifique du langage écrit se traduit (tel que mentionné au DSM-5 ci-dessous et en
italique) :
- Avec déficit de la lecture : exactitude de la lecture des mots, rythme et fluidité de la lecture,
compréhension de la lecture.
- Avec déficit de l'expression écrite : exactitude en orthographe, exactitude en ponctuation et en grammaire,
clarté ou organisation de l'expression écrite.

Toujours en référence au DSM-5, ci-dessous et en italique, les difficultés de Mlle -------------------

s’inscrivent dans le cadre des troubles des apprentissages :
a) Difficulté à apprendre et à utiliser des compétences scolaires ou universitaires (...) ayant persisté
au moins 6 mois malgré la mise en place de mesures ciblant ces difficultés.
b) Les compétences scolaires ou universitaires perturbées sont nettement au-dessous du niveau
escompté pour l'âge chronologique du sujet et ce de manière quantifiable. Cela interfère de manière
significative avec les performances scolaires, universitaires ou avec les activités de la vie courante, comme
le confirment des tests standardisés administrés individuellement ainsi qu'une évaluation clinique complète.
Pour des individus de 17 ans et plus, des antécédents avérés peuvent se substituer à une évaluation
standardisée.

Le diagnostic orthophonique qui a été posé, qui a été confirmé à maintes reprises au sein de
bilans successifs, atteste de la réalité du trouble qui se conjugue avec sa persistance.

Un nouveau bilan, (ou plus récent que ceux effectuées précédemment) :

- ne ferait que confirmer ce diagnostic.
- ne serait pas cohérent avec les préconisations du DSM-5.
- constitue une demande issue d’une méconnaissance des compétences des orthophonistes, de la place que
nous occupons auprès de nos patients et d’une confusion sur l’utilisation des bilans que nous réalisons.
- ne peut être effectué en suite à cette demande car, en tant qu’orthophoniste, professionnel de santé, nous
dépendons du Ministère des Affaires sociales et de la Santé. L’exercice libéral de l’orthophonie est
conventionné avec la Caisse Nationale de l’Assurance Maladie. Cette convention nous oblige à respecter la
nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) sous peine de sanctions à notre encontre. D’une
part, nous ne pouvons faire assumer à l'assurance maladie un acte qui n’est pas justifié dans la prise en
charge du patient, et d’autre part, nous ne pouvons pas exécuter un acte hors nomenclature.

La rééducation orthophonique conduite en son temps avec Mlle ----------------------- a naturellement

trouvé son relais et sa continuité dans les dispositions et aménagements dont elle a pu bénéficier et bénéficie
encore au sein de son cursus scolaire. Mlle ---------------poursuivant sa scolarité en université, maintien et
poursuite des aménagements sont nécessaires pour toutes tâches nécessitant les compétences défaillantes
issues de l’expression de son trouble.

Pour rappel, dans le cadre de son cursus scolaire, Melle ---------------- bénéficie depuis plusieurs
années déjà d’aménagements à sa scolarité, dont l’utilisation :
- de l’ordinateur dans le cadre de l’enseignement reçu et des évaluations qui en découlent. D’année
en année cette interface est devenue exclusive et fonctionnelle dans le cadre de ses apprentissages et en
conséquence incontournable.
- du tiers-temps qui est une adaptation nécessairement maintenue tout au long de la scolarité des
personnes porteuses d’un trouble des apprentissages, en prise en compte de la caractéristique des troubles
neuro développementaux qui, quoique compensés, nécessitent toujours plus d’engagement en termes
d’efforts, d’attention, de temps, etc. et donc de fatigabilité. L’avancée en âge chronologique n’en pondère
pas la manifestation.

Pour information, la demande de bilan récent qui m’a été faite ainsi que ce courrier ont été portés à
la connaissance des représentants régionaux du syndicat professionnel des orthophonistes. Je reste quant à
moi à votre disposition pour toute information complémentaire qui serait nécessaire.

Veuillez agréer, Mademoiselle, Mesdames, l’expression de mes salutations distinguées.

Madame --------------------------------------
Orthophoniste
CADRE LEGAL DU BILAN ORTHOPHONIQUE

Les orthophonistes, professionnels de santé, sont soumis au respect de leurs obligations inscrites au
code de la santé publique, au respect de leur convention nationale et de la nomenclature des actes
orthophoniques. Article R4341-2

Ainsi, le bilan orthophonique, initial, ou de renouvellement, est un acte prescrit par le médecin, suite à
une plainte exprimée par le patient et sa famille. Ce bilan ne peut ni ne doit être renouvelé à l’envi,
lorsque le diagnostic orthophonique est établi. Les bilans de renouvellement peuvent de nouveau être
prescrits après un suivi d’un nombre défini de séances si l'orthophoniste estime qu'une poursuite de la
prise en soin est souhaitable.

L'Orthophoniste choisit en fonction de la plainte, des éléments développementaux et médicaux et de son

analyse clinique, quels sont les domaines à explorer.
L'orthophoniste choisit les tests lui permettant d'évaluer, tests achetés nominativement, que l'on ne peut
transmettre.
L'orthophoniste pose le diagnostic orthophonique avec ou sans examens complémentaires et propose un
plan de soins.
Enfin, un suivi thérapeutique est proposé afin de réduire et minimiser l’impact du trouble.

Le bilan orthophonique est un Acte Médical Orthophonique pris en charge par l'assurance maladie,
mais les règles suscitées sont à respecter.
Le bilan orthophonique est communiqué aux familles qui le joignent au dossier.
Si des aménagements sont nécessaires, l'orthophoniste a pu les évoquer avec la famille mais c’est l’école, le
collège, le lycée puis l’université qui les a proposés, mis en place et maintenus tout au long du cursus
scolaire, ceci étant notamment objectivable par les PPRE, PAP, PPS, PAI, successifs jalonnant ledit
cursus.

En conséquence, les orthophonistes ne peuvent réaliser plus de bilans que nécessaire,

Le but d'un bilan initial étant de poser un diagnostic
Le but du bilan de renouvellement étant de réévaluer afin d'adapter au mieux la prise en soin qui se
poursuit en fonction de l'évolution du patient.

Nous continuerons donc à communiquer le bilan orthophonique le plus récent afin qu’il concoure, par
l’intermédiaire du diagnostic orthophonique, à étayer la demande des aides humaines, matérielles ou temps
supplémentaire. Un délai de validité du bilan n'est pas opposable ce d'autant plus que les troubles pour
lesquels des aménagements ont déjà été effectifs et à nouveau demandés sont des troubles persistants et
durables.

EXTRAIT de la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels)

Le bilan orthophonique fait l'objet d'une prescription médicale, accompagnée si possible, des motivations de
la demande de bilan et de tout élément susceptible d'orienter la recherche de l'orthophoniste.

Deux types de prescriptions de bilans peuvent être établis.

1 - Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire
A l'issue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adressé au
prescripteur. Si des séances de rééducation doivent être dispensées, ce compte rendu comprend les objectifs
de la rééducation, le nombre et la nature des séances que l'orthophoniste détermine, par dérogation à l'article
5 des dispositions générales. Sauf contre-indication médicale, il établit une demande d'entente préalable.
2 - Bilan orthophonique d'investigation
A l'issue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adressé au
prescripteur, accompagné des propositions de l'orthophoniste. Le prescripteur peut alors prescrire une
rééducation orthophonique en conformité avec la nomenclature. L'orthophoniste établit une demande
d'entente préalable.