Dossiers de cardiologie

DOSSIER N09: Une perte de connaissance 72 ans

Monsieur V., 72 ans, consulte en cardiologie pour chute de une perte de connaissance.
1. Que recherchez-vous l'interrogatoire pour expliquer le mcanisme de cette perte de connaissance ?
2. Votre examen clinique est normal en dehors de l'auscultation cardiaque qui vous fait voquer un
rtrcissement aortique grave. Dcrivez cette auscultation.
3. Quelle symptomatologie peut rvler un rtrcissement aortique ?
4. Quelles sont les principales causes de rtrcissement aortique ? Laquelle est la plus frquente cet ge ?
5. Quelle est la silhouette cardiaque typique du RA sur la RP de face
6. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous en vue de poser l'indication opratoir(

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DOSSIER N9
1. Que recherchez-vous l'interrogatoire pour expliquer le mcanisme de cette perte de
connaissance ? (28)
Antcdents: ................................................................................................................................NC
- infarctus myocardique, . .....................................................................................................................2
- troubles du rythme et de la conduction, dont arythmie complte par fibrillation auriculaire, .....................2
- valvulopathie, ...................................................................................................................................2
- noplasie, ........................................................................................................................................2
- pilepsie ..........................................................................................................................................2
Mdicaments: ...................................................................................................................................2
- pileptognes,.................................................................................................................................1
- hypotenseurs,..................................................................................................................................1
- hypoglycmiants ..............................................................................................................................1
Symptmes: ..................................................................................................................................NC
- palpitations,......................................................................................................................................1
- hypertension intracrnienne : cphales, vomissements, flou visuel .................................................... 1
Analyse de la perte de connaissance: ..............................................................................................NC
- circonstances de survenue: effort, orthostatisme, au repos... .............................................................2
- premier pisode ou non, ...................................................................................................................2
- dure,..............................................................................................................................................2
- prodromes, ......................................................................................................................................2
- morsure de langue (pointe ou latrale), ..............................................................................................1
- perte des urines, ..............................................................................................................................1
- mouvements toniques, cloniques .....................................................................................................1

2. Votre examen clinique est normal en dehors de l'auscultation cardiaque qui vous fait voquer
un rtrcissement aortique grave. Dcrivez cette auscultation. (20)
Souffle de rtrcissement aortique : ................................................................................................NC
- systolique, .......................................................................................................................................3
- rude rpeux,.....................................................................................................................................2
- maximum au foyer aortique, ...............................................................................................................3
- irradiant dans les vaisseaux du cou, ...................................................................................................2
- maximum msosystolique, ................................................................................................................3
- renforc aprs les diastoles longues ..................................................................................................2
Reste de l'auscultation : ..................................................................................................................NC
- abolition de B2 (signe de calcification), ...............................................................................................3
- bruit de galop gauche prsystolique (quatrime bruit) .........................................................................2

3. Quelle symptomatologie peut rvler un rtrcissement aortique? (15)

Symptomatologie d'effort: .................................................................................................................6
Angor...............................................................................................................................................2
Dyspne...........................................................................................................................................2
-Syncopes .........................................................................................................................................2
Autres
- insuffisance cardiaque ......................................................................................................................2
- embolies calcaires priphriques (trs rares).....................................................................................1

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4. Quelles sont les principales causes de rtrcissement aortique ? Laquelle est la plus frquente
cet ge ? (15)
Dgnratif: maladie de Monckeberg.................................................................................................4
La plus frquente ..............................................................................................................................4
Bicuspidie aortique congnitale .........................................................................................................4
Rhumatisme articulaire aigu ................................................................................................................3

5. Quelle est la silhouette cardiaque typique du RA sur la RP de face ? (10)

Rapport cardiothoracique normal ........................................................................................................2
Arc infrieur gauche globuleux, arrondi...............................................................................................2
Car hypertrophie concentrique du VG (et dilatation trs tardive) ............................................................2
Saillie de l'aorte initiale ascendante (arc suprieur droit)........................................................................2
Calcifications valvulaires aortiques parfois visibles ................................................................................2

6. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous en vue de poser l'indication opratoire ?

(12)
Radiographie thoracique.................................................................................................................NC
ECG...............................................................................................................................................NC
chocardiographie-Doppler transthoracique .......................................................................................3
Aortographie sus-sigmoidienne . ........................................................................................................3
Coronarographie ...............................................................................................................................3
preuves fonctionnelles respiratoires.................................................................................................3
Recherche de foyers infectieux (ORL, stomato, urinaire) ...................................................................NC
Bilan propratoire standard (dont fonction rnale) ...........................................................................NC
Echographie Doppler des troncs supraaortiques . . ............................................................................NC
NB : L'indication opratoire ne ncessite pas ici d'tude hmodynamique ..........................................NC