ENTRETIEN

Dr Thierry Cardoso,
THIERRY CARDOSO, KRISTELL DELARUE
Dr Kristell Delarue,
Responsable de l’unité Médecin généraliste
périnatalité petite enfance, en PMI à Paris,
Santé publique France Directrice des rédactions
Pourquoi se focalise-t-on
sur les « 1 000 premiers jours » ?
T. C. : Cette période, qui va de la concep-
tion aux 2 ans révolus, est un moment
clé pour l’enfant. C’est là que son cerveau
est le plus « flexible » et a la plus grande
capacité à se modeler en réponse aux
expériences : ce que le bébé vit alors –
et donc, en particulier, la relation qui
s’installe avec ses parents – joue un rôle
déterminant sur la capacité qu’il aura,
toute sa vie durant, à gérer par exemple
les émotions, le stress, etc. et, in fine, à
s’épanouir.
Cette période est définie sur la base des
connaissances actuelles, mais ce n’est
pas, bien sûr, une date de péremption !
Le message fondamental est que l’expé-
rience de la parentalité commence bien
avant l’accouchement, et qu’il est pos-
sible de s’y préparer : les parents peuvent
poser leurs questions – auxquelles nous,
professionnels de santé, essayons de ré-
pondre au mieux –, se familiariser avec
T. C. ET K. D.

les enjeux, les besoins du futur bébé, et

surtout commencer très tôt à entrer en
relation avec lui pour construire un at-

Les 1 000
tachement sûr.
Par les effets de l’épigénétique, les réper-
cussions des événements vécus dès la
vie fœtale sont durables et peuvent être

premiers jours :
modelées en particulier par une relation
parents-enfants adaptée et précoce –
celle-ci peut, par exemple, atténuer

le généraliste est
l’impact d’événements difficiles. C’est
la notion de nurturing care (OMS).
L’établissement de ces liens précoces

aussi concerné !
peut être source de bien des questionne-
ments et d’angoisse pour les (futurs) pa-
rents. Pour les aider dans ce processus,
le médecin est un interlocuteur privilé-
gié : un médecin qui comprend ces en-
jeux et qui sensibilise les parents – sans
Outre le suivi de grossesse et des premières années les culpabiliser –, qui se rend disponible
du bébé, les médecins traitants ont un rôle fondamental pour les soutenir dans leurs premiers
pas, qui développe une écoute leur per-
dans l’accompagnement à la parentalité. Mais comment mettant d’exprimer leurs inquiétudes,
l’aborder dans le temps contraint de la consultation ? de renforcer leur confiance en eux, en
Les conseils très pratiques des Drs Cardoso et Delarue. créant un espace de communication
avec eux, leur apporte une aide fonda-
Par Laura Martin Agudelo, La Revue du Praticien mentale.

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En pratique, comment favoriser
ce lien précoce au cours
des 1 000 premiers jours ?
K. D. : Pour qu’un tout petit enfant se
développe correctement, il doit se sen-
tir en sécurité, rien ne doit parasiter ses
apprentissages. Un enfant qui ne serait
pas en sécurité n’explorera pas – or, pour
apprendre, il doit découvrir ce qui l’en-
toure en expérimentant. Un attachement
sûr peut être illustré de la façon suivante :
un petit enfant, au parc, descend du banc
sur lequel il était assis aux côtés de son pa-
rent, avance à quatre pattes vers le tobog-
gan, s’arrête à mi-chemin, se retourne et
regarde son parent. Le parent encourage
d’un regard, d’un signe de tête, d’un geste,
et l’enfant s’autorise à aller jusqu’à son but.
Créer au mieux ce lien d’attachement
nécessite que les réponses qui sont don-
nées à l’enfant soient pour lui prévisibles
(« Je pleure, mon parent va me prendre
dans les bras » ; « ma couche est sale, il
va la changer  »…). Lorsque le parent
est soucieux (problématiques sociales,
conjugales, de violence, psychiatriques,
de deuil, professionnelles…), il peut ne
pas être complètement disponible pour
son enfant et répondre de façon inadap-
tée ou inattendue (bébé pleure, le parent
lui crie dessus…). Expliquer simplement
cela aux futurs parents permet de leur
faire prendre conscience des enjeux.
Au-­delà, il peut être nécessaire de mettre
en place des aides et/ou des soins pour
que les parents puissent répondre au défi
qui les attend.
Quel est le rôle du médecin dans
ce soutien à la parentalité ?
T. C. : Un projet de grossesse et a fortiori
l’arrivée d’un bébé sont toujours un bou-
leversement, physiologique et psycholo-
gique. La première chose que le médecin
peut faire à cet égard est de rassurer : dire
aux parents que ce chamboulement est
non seulement normal mais nécessaire
pour devenir parents. Il peut être très an-
goissant de réaliser que l’enfant à naître
sera complètement dépendant, une
lourde responsabilité incombant aux pa-
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Les « 1 000 premiers jours » : ressources pour les parents
et les professionnels de santé
• Site « 1 000 premiers jours » (explications de chaque étape de la conception
aux 2 ans, questions-réponses, conseils pratiques, repères sur le suivi médical…) :
https://www.1000-premiers-jours.fr/fr
• Application « 1 000 premiers jours » 
téléchargeable sur ce lien :
https://1000jours.fabrique.social.gouv.fr/
• Vidéos explicatives :
– Chaîne YouTube de Santé publique France : https://bit.ly/3U1M9JE
– Interviews d’experts : https://bit.ly/3QBzYjY
• Pour les professionnels de santé :
– Guides, affiches, dépliants, etc. : https://bit.ly/3U3jlR5
– Colloque « Les 1000 premiers jours » : https://bit.ly/3d4DfKQ
rents. Le message que peut donner le mé- Cela peut être difficile, lors d’une
decin est, là encore, que les interrogations consultation qui ne dure que
et l’anxiété sont normales : être anxieux est quelques minutes. Comment et 
aussi un signe que l’on se sent concerné. vers qui le médecin peut-il orienter
L’important pendant la grossesse est de se les parents ?
centrer sur les besoins de la future mère : K. D. : Les parents peuvent être orientés
les besoins de sécurité et d’adaptation ; car, vers les centres de protection maternelle
pour accueillir un bébé dans un environ- et infantile (PMI) où des sage-femmes,
nement de sérénité et de confiance, il faut des infirmières puéricultrices, des auxi-
soi-même se sentir en sécurité. Il faudrait liaires de puériculture, des psychologues
aussi leur dire que c’est une boucle ver- sont spécifiquement formés à cet accom-
tueuse : d’une part, on devient capable en pagnement. Ces professionnels peuvent
faisant ; d’autre part, c’est en engageant recevoir les parents en consultation, les
des actions pour satisfaire le bébé qu’on accueillir dans des ateliers collectifs, leur
est soi-même satisfait en tant que parent. proposer une visite à domicile…
Tout cela suppose que la consultation mé- T. C.  : Dans le cadre du projet des
dicale ne soit pas uniquement un lieu de « 1 000 premiers jours », de nombreuses
prescription, mais aussi d’écoute. Avant ressources destinées aux parents ont été
d’asséner une liste d’examens, demander créées (site, application, etc.) mais aus-
simplement à la patiente comment elle va si pour les professionnels de santé afin
et se montrer à l’écoute permet déjà de lui de les aider à mieux orienter les parents
faire comprendre qu’elle est dans un es- (v. encadré). Une vaste campagne d’infor-
pace où elle peut déposer ses angoisses, mation pour le grand public est de nou-
ses questions. veau diffusée depuis septembre dernier.
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ENTRETIEN THIERRY CARDOSO, KRISTELL DELARUE
Dans certaines situations
(précarité, vulnérabilité…),
ce processus est plus difficile :
comment repérer et orienter
ces patientes ?
T. C. : Oui, les soignants doivent avoir
conscience que certaines personnes ont
besoin davantage d’aide, de motivation
et d’accompagnement que d’autres.
C’est un enjeu qui tient aux inégalités
sociales de santé, car réaliser son « capi-
tal biologique » est plus ou moins facile
en fonction de l’environnement, des évé-
nements.
Dépister certaines fragilités parentales
(précarité, vulnérabilité, violences, etc.)
est important en consultation. Le méde-
cin généraliste est un maillon fondamen-
tal de ce point de vue, car il est souvent
le premier contact lors d’une grossesse,
ce qui est d’autant plus important en cas
d’isolement ou de difficultés…
K. D. : Lorsqu’un couple annonce une
grossesse, il est fondamental de s’en-
quérir de ses conditions de logement,
de ses éventuelles difficultés socio­
économiques, de l’existence ou non d’un
entourage soutenant (famille, amis…),
des antécédents obstétricaux (deuil péri­
natal, prématurité, parcours de PMA,
IVG…), des antécédents psychiatriques,
de l’histoire familiale des deux parents
(placement, mesures éducatives…).
La question des violences doit être posée
à chacun des (futurs) parents (« Avez-vous
déjà été victime ou auteur de violences
durant votre vie ? »).
De même, la question des consomma-
tions de toxiques est impérative (drogues,
alcool, tabac, médicaments). Enfin, il est
important de demander si cette gros-
sesse a été désirée ou non, si elle n’a pas
été l’objet d’un déni et, bien sûr, si la fu-
ture mère n’est pas mineure. L’entretien
prénatal précoce, pris en charge à 100 %
par la Sécurité sociale (code NGAP C2,5),
doit être obligatoirement proposé à partir
du quatrième mois de grossesse, en par-
ticulier pour faire le point sur toutes ces
questions.
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N’est-il pas contre-productif
d’adresser des messages anxiogènes
aux futurs parents sur les risques
environnementaux ?
T. C. : Pour que la capacité à entrer en in-
teraction et répondre aux besoins du bébé
soit accomplie, il faut que la grossesse soit
le moins perturbée possible par le corti-
sol ! Or le stress surgit quand on ne maî-
trise pas une situation : c’est le décalage
entre notre réalité et les ressources dont
on dispose pour y faire face.
Si les expositions environnementales sont
si anxiogènes, c’est parce que nous ne les maî-
trisonspas.Enrevanche,ceque nouspouvons
maîtriser, ce sont les choix que nous faisons
chez nous : c’est dans cette mesure que le
site « 1 000-premiers-jours.fr » a essayé
de donner quelques éclairages avec les
connaissances actuelles.
Par exemple, sur la question des perturba-
teurs endocriniens, qui est particulière-
ment compliquée – données en évolution,
expositions multiples –, nous invitons tou-
jours par précaution à la sobriété d’exposi-
tion : faire des ajustements quand ceux-ci
sont possibles, et sans que cela représente
un facteur de stress supplémentaire.
Avec des questions simples comme « Ai-je
vraiment besoin de telle ou telle chose ? », en
déléguant (ménage, peinture…), etc.
Toutefois, cette question des expositions
environnementales doit être replacée dans
l’ensemble des déterminants qui influent
sur le développement du bébé ; il ne faut
pas se focaliser uniquement là-dessus.
Finalement, le plus important est que la
mère soit sereine, et que les deux parents se
sentent en confiance. Un parent bien dans
sa peau permet à un bébé de se développer
de la façon la plus harmonieuse possible.
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Enfin, quand le bébé arrive, quels
messages clés de prévention ? quels
drapeaux rouges en consultation ?
K. D. : En amont de la naissance, il est
essentiel de repérer les vulnérabilités
éventuelles, afin d’orienter les parents
au mieux (consultations d’addictologie
en maternité, de psychiatrie périnatale,
unités mère-enfant, service de PMI pour
visites à domicile d’une sage-femme sen-
sibilisée à l’accompagnement à la paren-
talité…). À ce titre, il ne faut pas hésiter à
se mettre en lien avec les maternités dans
lesquelles se tiennent régulièrement des
réunions médicosociales pour les situa-
tions complexes. Une fois le bébé né, tout
est ainsi en place pour que cela se passe
au mieux. Mais l’accompagnement se
poursuit évidemment au-delà.
Que des signes de vulnérabilité soient
mis en évidence ou non, tous les parents
vivent des périodes d’épuisement dans
les premières semaines après la nais-
sance – ouragan qui, de plus, déstabilise
l’équilibre conjugal. Il est donc essentiel
de communiquer de façon préventive
sur les risques de débordement et de
syndrome du bébé secoué : dire à tous
les parents, quel que soit leur contexte
de vie, que si les pleurs de leur enfant
deviennent insupportables, ils doivent
le mettre en sécurité (dans son lit vide,
sur le dos) puis aller dans une autre pièce
pour hurler leur désarroi ou appeler un
ami/un proche/la PMI/le numéro vert
0800 00 3456...
Lorsqu’un parent explique en consul-
tation que son bébé pleure sans arrêt,
c’est un signal d’alarme : le risque de se-
couement est majeur. Outre la recherche
d’une pathologie sous-jacente qui expli-
querait les pleurs, proposer de l’aide est
alors indispensable. Le service de PMI
peut, là encore, être sollicité pour aider
à la mise en place d’aide (humaine, vi-
sites à domicile, ateliers collectifs avec
d’autres parents et enfants…). 
T. Cardoso et K. Delarue déclarent n’avoir
aucun lien d’intérêts.