PERITONITES AIGUES

Question 1
1-Concernant les conséquences physiopathologiques des péritonites aigues:

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A- Une insuffisance hépatique peut
s’observer en cas de sepsis sévère
B-L ’iléus peut aggraver
le 3ème  secteur
C- Après contamination de la cavité la
constitution d’un exsudat riche en
fibrine concourt à circonscrire
l’infection
D- L’altération de la membrane
alvéolo-capillaire entraîne un œdème  
aigu du poumon cardiogénique
E- Le syndrome de défaillance
viscérale aboutit rapidement à une  
alcalose métabolique
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 2
2-Concernant la péritonite par perforation d’un ulcère duodénal

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A- La fièvre peut-être absente au cours
des premières heures
B- La présence d’un pneumopéritoine
 
confirme  le diagnostic
C- Le traitement chirurgical repose en
plus de  la toilette péritonéale sur une
 
suture simple de l’ulcère ou une
intervention de Weinberg
D- Une fibroscopie digestive haute
peut aider au diagnostic dans les  
formes douteuses
E- Le début de la douleur est souvent
 
brutal au niveau de l’épigastre
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 3
3-Quelles sont les propositions exactes concernant les péritonites post opératoires

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
 Question 1
A/ Ce diagnostic devrait être discuté
chez tout patient qui présente une
évolution postopératoire inhabituelle
au décours d’une chirurgie abdominale
B- la survenue d’une fièvre est le signe
le plus fréquent et le plus précoce
C- la défense abdominale et la
contracture sont rapportées dans la  
majorité des cas
D- une complication intra-abdominale
peut se révéler par des manifestations
extra-abdominales telles que des
troubles de conscience ou un œdème
pulmonaire lésionnel
E- survient le plus souvent entre le 5
ème et le 7 ème jour
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 4
4-Au cours des péritonites aigues post opératoires

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A- La présence de signes péritonéaux
 
est constante
B- Le retard du rétablissement du
transit au-delà du 5ème est un signe
évocateur
C- Des troubles neurologiques peuvent
être au premier plan chez les sujets
âgés
D- la présence d’une éviscération est
un signe alarmant
E- La présence d’un pneumopéritoine
 
confirme le diagnostic
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 5
5-La péritonite appendiculaire généralisée

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. Est secondaire a une perforation de
l´appendice dans la cavité péritonéale
B.  Est secondaire à une diffusion de l
´infection dans  la cavité péritonéale
C. se traite par ATB et drainage  
 Question 1
radiologique
D. est une indication à un traitement
chirurgical par cœlioscopie.
E. fait suite à l´ouverture d’un plastron
appendiculaire abcédé dans la cavité
abdominale (péritonite en 3 temps)
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 6
6-Concernant le traitement d’une péritonite aigue, les réponses justes sont :

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A- Le remplissage constitue le pilier de
la réanimation pré opératoire
B- Devant une péritonite
appendiculaire avec choc septique la
 
voie d’abord cœlioscopie peut être
réalisée
C- Les péritonites par perforation
ulcéreuse peuvent être traitées par une
toilette péritonéale et une suture simple
de l’ulcère
D- L’antibiothérapie doit être
commencée en préopératoire, se
continue en peropératoire et en post
opératoire
E- Devant une péritonite primitive le
traitement chirurgical n’est pas indiqué
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 7
7- Les péritonites aigues primitives

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A- Elles sont rares
B- Elles sont souvent poly
 
bactériennes
C- Le traitement curatif repose sur la
 
chirurgie
D-l L’infection du liquide d’ascite est
l’étiologie la plus fréquente chez
l’adulte
E- L’infection péritonéale se fait
 
essentiellement par voie lymphatique
Choix multiple (Réponses multiples)
 Question 1
Résultat : 0/0
Question 8
Cas clinique 1

*Homme, 50 ans,
-opéré en urgence il y a 4  jours pour tumeur du colon sigmoïde en occlusion.
-Importante dilatation du colon en amont d’une tumeur squirrheuse du sigmoïde.
-Sigmoidectomie et rétablissement immédiat de la continuité par anastomose colo-rectale.
-Il présente depuis ce matin des douleurs abdominales, des vomissements, un arrêt du transit 
et une fièvre à 39.

Bilan: GB 17000, urée 17mmole/l 

1-Quel diagnostic doit-on évoquer en premier chez ce patient ?

Réponses
[     / Péritonite post-opératoire]
Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 9
suite cas clinique 1:

2-Comment peut-on confirmer ce diagnostic

Réponses
[     / TDM abdominale avec opacification]
Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 10
suite cas clinique 1:

3-Quelles en sont les étiologies  les plus probables ?

Réponses
[     / lâchage des sutures]

[     / Sutures digestives à haut risque du fait de l’occlusion , la septicité du colon et

l’importante dilatation du colon proximal]
Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 11
suite cas clinique 1:

4-Citer  les principes du traitement

Réponses
[     / Réanimation]
 Question 1

[     / Antibiothérapie]
[     / Réintervention]

[     / Toilette peritoneale]

[     / Colostomie]
Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 12
suite cas clinique 1:

5-Au cours de la première intervention, pensez-vous que le geste réalisé est mal adapté à la
situation du patient ? justifiez

Réponses
[     / Le geste réalisé est mal adapté à la situation du patient]

[     / Sutures à risque]

[     / Chirurgie colique en urgence]
[     / occlusion]
Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 13
suite cas clinique 1:

6-Quel autre geste chirurgical aurait permis d’éviter  cette évolution ?

Réponses
[     / Colostomie d’amont]

[     / Hartmann]
 
[     / Colectomie totale et AIR]
Question 1
cas clinique 1:

—patiente de 71 ans

— diabétique, hystérectomisée  

—présente des douleurs abdominales diffuses avec contracture généralisée

— fièvre à 39.

—hyperleucocytose à 18 000
 Question 1

—  CRP 253

 des troubles ioniques témoin d’une déshydratation avec une créatinine à 230

Question N° 1

Quel(s) examen(s) demandez-vous et qu’en attendez-vous ?

Réponses
[     / Un scanner abdominal sans injection]

[     / (on ne réalise pas d’injection à cause de l’insuffisance rénale)]

 
[     / recherche d’un épanchement intra péritonéal et un pneumopéritoine (étiologie de
la péritonite)]
Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 2
suite cas clinique 1:

Question N° 2 : 

—Quels diagnostics évoquez-vous ?

Réponses
[     / Une péritonite aigue généralisée.]

[     / Une perforation colique est probablement la cause de cette péritonite]

Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 3
suite cas clinique 1:

Question N° 3

—Le scanner met en évidence un épaississement pariétal du colon gauche, un

épanchement péritonéal et un pneumopéritoine.

—Quelle est votre prise en charge pré-opératoire ?

Réponses
[     / Réanimation préopératoire : remplissage vasculaire, antibiothérapie associant 2 ou
3 antibiotiques dirigés contre les germes digestifs+ Sondage vésical et surveillance de la
diurèse]
Texte à trous
Résultat : 0/0
 Question 1
Question 4
suite cas clinique 1:

Question N° 4

—Vous opérez cette patiente par laparotomie, et vous retrouvez :

—Un épanchement péritonéal stercoral diffus, des fausses membranes diffuses associées
à une perforation centimétrique de la charnière recto-sigmoïdienne avec un colon
sigmoïde très épaissi.

Quelle est votre stratégie opératoire ?

Réponses
[     / On réalise un prélèvement du liquide intra péritonéal pour examen
bactériologique]

[     / On réalise une toilette péritonéale des différents quadrants de l’abdomen par du
sérum physiologique]

[     / On réalise une sigmoidectomie emportant la charnière recto-sigmoïdienne avec

fermeture du moignon rectal et colostomie iliaque gauche (opération de Hartmann).]
Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 5
suite cas clinique 1:

Question N° 5

Quelles sont les complications chirurgicales potentielles de votre geste ?

Réponses
[     / Abcès résiduel du douglas]

[     / Fistule du moignon rectal]

[     / Hémorragie intra péritonéale]

[     / Nécrose de la colostomie]

[     / Rétraction de la colostomie]

[     / Péritonite post-opératoire]

 Question 1

 
Texte à trous
Résultat : 0/0
Question 6
suite cas clinique 1:

Question N° 6

On retrouve sur la pièce de résection colique un adénocarcinome colique : quelle est

votre conduite à tenir à court et à long.

Réponses
[     / compléter le bilan d’extension par un scanner TAP, une coloscopie par la
colostomie et une rectoscopie du moignon rectal restant]

[     / Chimiothérapie adjuvante 6 cures de folfox]

 
[     / prévoir le rétablissement de la continuité par anstomose colo-rectale après la fin de
la chimiothérapie]
Question 1
1- Quels sont les réponses justes concernant les péritonites aigues primitives

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. Elles sont rares
B. Elles sont souvent poly bactériennes  
C. Le traitement curatif repose sur la
 
chirurgie
D. L’infection du liquide d’ascite est
l’étiologie la plus fréquente
E. L’infection péritonéale se fait
 
essentiellement par voie lymphatique
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 2
22- Quelle est la réponse juste : Dans le cadre d’une péritonite aiguë généralisée du sujet
jeune, quelle constatation à l’examen clinique est à elle seule une indication opératoire
formelle ?

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. Météorisme abdominal  
B. Toucher rectal douloureux  
C. Contracture abdominale
D. Faciès vultueux  
E. Douleur provoquée de la fosse  
 Question 1
iliaque droite
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 3
3- Quels sont les propositions justes concernant les conséquences physiopathologiques
des péritonites aigues

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. Une insuffisance hépatique peut
s’observer en cas de sepsis sévère
B. L’iléus peut aggraver le 3éme
secteur
C. Après contamination de la cavité la
constitution d’un exsudat riche en
fibrine concourt à circonscrire
l’infection
D. L’altération de la membrane
alvéolo-capillaire entraine un œdème  
aigu du poumon cardiogénique
E. Le syndrome de défaillance
viscérale aboutit rapidement à une  
alcalose métabolique
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 4
4- Quels sont les propositions exactes concernant les péritonites sont opératoires :

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. Ce diagnostic devrait être discuté
chez tout patient qui ne présente pas
une évolution postopératoire habituelle
au décours d’une chirurgie abdominale
B. La survenue d’une fièvre est le
signe le plus fréquent et le plus
précoce
C. La défense abdominale et la
contracture sont rapportées dans la  
majorité des cas
D. Une complication intra-abdominale
peut se révéler par des manifestations
extra-abdominales telles que les
troubles de conscience ou un œdème
pulmonaire lésionnel
E. L’attitude est d’autant
interventionniste que l’état clinique du
 Question 1
patient est grave.
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 5
5- Quels sont les réponses justes. En cas de péritonite aiguë :

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. La contracture est parfois absente
B. Les 2 causes les plus fréquentes
sont la perforation d’un ulcère gastro-  
duodénal et les cholécystites aigues
C. En cas de perforation d’un ulcère
gastro-duodénal le pneumopéritoine  
est constant
D. En cas de péritonite par perforation
d’un diverticule sigmoïdien il existe
souvent un pneumopéritoine géant
E. Des niveaux hydro-aériques peuvent
s’observer
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 6
6- Quels sont les facteurs de mauvais pronostic en cas de péritonite aigue

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. La survenue chez un sujet âgé
B. L’origine appendiculaire  
C- L’existence d’un œdème aigue du
poumon sur la radiographie du thorax
D. L’existence d’une perforation
colique
E. La présence de niveaux hydro
 
aériques sur L’ASP
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 7
7- Quels sont les réponses justes concernant les péritonites aigues

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
a. le diagnostic positif repose sur la
clinique
b. La perforation ulcéreuse se traduit
habituellement par une douleur  
d’installation progressive
 Question 1
c. L’instabilité hémodynamique est un
signe de gravité au cours des
péritonites aigues
d. Les péritonites asthéniques sont
fréquentes chez le sujet âgé
e. Les péritonites d’origine sus  
mésocolique évoluent rapidement vers
un état de choc septique
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 8
8- Quels sont les réponses justes concernant le traitement chirurgical des péritonites
aigues :

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. Un prélèvement bactériologique
doit être systématiquement effectué
B. La toilette péritonéale peut être
réalisée par voie laparoscopique
C. En cas de perforation colique le  
traitement étiologique repose sur la
suture de la perforation
D. Le drainage est systématique quel
 
que soit l’étiologie
E. Le traitement de la perforation
ulcéreuse peut nécessiter uniquement
sur la suture simple
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 9
9- Quels sont les réponses justes concernant l’antibiothérapie des péritonites
appendiculaires ?

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. Des hémocultures doivent être
réalisées avant l’antibiothérapie
B. Un examen bactériologique aérobie
et anaérobie du liquide péritonéal  doit
être rélaisé au cours du traitement
chirurgical
C. L’antibiothérapie probabiliste est
dirigée contre les streptocoques D et  
Serratia
D. L’antibiothérapie probabiliste à
large spectre doit inclure le
 Question 1
métronidazole (Flagyl*)
E. L’antibiothérapie doit être débutée
avant la chirurgie
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 10
10- Quels sont les réponses justes concernant les péritonites asthéniques

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. Se rencontre préférentiellement
 
chez le sujet jeune
B. Est favorisée par la corticothérapie
C. Peut mimer un tableau d’occlusion
fébrile
D. nécessite exclusivement un
 
traitement médical
E. Le diagnostic est souvent tardif
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 11
11- Quels sont les réponses justes concernant la péritonite par perforation d’ulcère
gastroduodénal

Votre Choix Réponses Commentaire

choix attendu
A. La fièvre peut être absente au cours
des premières heures
B. La présence d’un pneumopéritoine
 
confirme le diagnostic
C. Le traitement chirurgical repose
outre la toilette sur une suture simple
 
de l’ulcère ou une intervention de
(Weinberg)
D. Une fibroscopie digestive hayte
peut aider au diagnostic dans les  
formes douteuses
E. Le début de la douleur est souvent
brutal au niveau de l’épigastre
Choix multiple (Réponses multiples)
Résultat : 0/0
Question 12
12-Enumérez succinctement les étapes du traitement chirurgical.

Réponses
[     / - Voie d’abord = Laparoscopie]
[     / - Relèvement de pus + exploration complète de la cavité péritonite + toilette
 Question 1
abondante]
[     / - Intervention de jud = BVT + pyloroplastie]