‫ﺍﻠﺘﻌﺍﻀﺩﻴﺔ ﺍﻠﻌﺍﻤﺔ ﻠﻌﻣﺍﻞ ﺍﻠﺼﻧﺍﻋﺍﭟ ﺍﻠﻜﮬﺭﺑﺍﺌﻴﺔ ﻭ ﺍﻠﻐﺍﺰﻴﺔ‬

MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUE ET GAZIERE

Imprimé P01
FICHE INDIVIDUELLE D’ADHESION
Partie réservée à l’employeur

Société : ……………………………………………………………………………..

Matricule de Paie :

N° Sécurité Sociale :

Date d’adhésion : ………./………./……………

Désignation du bureau de gestion …...……………………….Code du BG ………

Unité /
Service ………………….............................................Code Filiale ……………

Le chef de service du
personnel

VISA & SIGNATURE

Partie réservée à
l’employé

Je Soussigné(e) M…

Nom …………………………………………………….…..... Nom de jeune fille ………………………….…………………..

Prénom ………………………………………….……..……… Date de naissance ………/…….../……………….

Date d’entrée à l’entreprise ……./……./……….. Fonction : …………………………….............

Situation familiale : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf (ve) 

N° Tel : (…….) ………..………………. Email :…………………….@.....................

Adresse : ....................………………………………………………………………………………………..

……………...…………………………………………………………… Code postal ………………………….

Numéro du compte CCP Clé

Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822, HYDRA, ALGER - 🕾 Tel 023.48 21.21 🕾 Tel 021.60.16.77
‫ﺍﻠﺘﻌﺍﻀﺩﻴﺔ ﺍﻠﻌﺍﻤﺔ ﻠﻌﻣﺍﻞ ﺍﻠﺼﻧﺍﻋﺍﭟ ﺍﻠﻜﮬﺭﺑﺍﺌﻴﺔ ﻭ ﺍﻠﻐﺍﺰﻴﺔ‬
MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES

Renseignements sur les ayant droits

Conjoints
Nom Prénom Date de Situation
naissance

Autres Ayants-droit
Nom Prénom Date de naissance Situation 2

Déclare avoir pris connaissance du statut et règlement intérieur de la MUTEG et exprime

par la présente mon adhésion à cette institution.
Je certifie exacts les renseignements figurant ci-dessus et m’engage à faire connaître à la MUTEG tout
changement intervenant dans ma situation socioprofessionnelle.
Signature de l’adhérent

Pièces à joindre
 Une copie du 1er bulletin de paie sur lequel figure la première cotisation mutuelle.
 Un chèque barré CCP.
 Une copie de la carte de sécurité sociale.
 Une fiche familiale.
(1) : Marié(e), Divorcé(e).

Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822, HYDRA, ALGER - 🕾 Tel 023.48.21.21 🕾 Tel 021.60.16.77
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MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES

Imprimé P02
FICHE D’ADHESION INDIVIDUELLE
POUR RETRAITE

Je soussigné,

Nom et prénom :

Date et lieu de naissance :

Adresse personnelle :

Commune : Wilaya : Code Postal :

N° de CCP :

N° de la Sécurité Sociale (12 chiffres)

Date de mise à la retraite : …………………………………….

 N° de matricule délivré par la CNR :

 Ancien matricule de Paie :

 Montant de la pension (DA) :

Au titre de mon adhésion à la MUTEG, j’autorise le Chef d’Agence de la Caisse Nationale des
Retraités (CNR) de Wilaya de à
débiter à compter du _ , les cotisations fixées à Un pour Cent (1%) au
titre de la cotisation MTG (MUTEG) et Cent Cinquante Dinars (150 DA) au titre de la
cotisation DAD du montant de ma pension de retraite, et à verser au compte de la MUTEG CCP
N° 7958087 Clé 15.
FAIT A LE,

CADRE RÉSERVÉ À L’A.P.C POUR LA LÉGALISATION DE LA SIGNATURE SIGNATURE DE L’ADHÉRENT,

* NB : 1)- La cotisation DAD (150 DA) ne concerne que les pensions directes. Les
ayants droit ne sont pas concernés par cette cotisation.
2)- Tout refus de signature de la présente fiche, entraînera systématiquement
la perte du statut d’adhérent à la MUTEG et par conséquent, le bénéfice des
prestations servies par celle-ci.

Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822, HYDRA, ALGER - 🕾 Tel 023.48.21.21 🕾 Tel 021.60.16.77
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MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES

Imprimé P03
FICHE D’ADHESION INDIVIDUELLE
POUR AYANTS-DROIT
Je soussigné,

Nom et prénom :
Date et lieu de naissance :
Adresse personnelle :
Commune : Wilaya : Code Postal :
N° de CCP

N° de la Sécurité Sociale (12 chiffres)

Matricule de réversion CNR date:

Lien de parenté avec l’adhérent décède(e) : Conjoint Enfant Autres

Nom et Prénom de l’adhérent décédé (e) :…………………………………………………….

Date de la mise en retraite ……………………………………………………

Date de décès :……. /….…/……..

N° Matricule de l’adhérent décédé :

Au titre de mon adhésion à la MUTEG, j’autorise le Chef d’Agence de la Caisse Nationale des
Retraités (CNR) de Wilaya de
à débiter à compter du , les cotisations fixées à Un pour Cent (1%) au titre
de la cotisation MTG (MUTEG) du montant de ma pension de réversion, au crédit du compte de
la MUTEG CCP N° 7958087 Clé 15.
FAIT A LE,

CADRE RÉSERVÉ À L’A.P.C POUR LA LÉGALISATION DE LA SIGNATURE SIGNATURE DE L’ADHÉRENT,

* NB : Tout refus de signature de la présente fiche, entrainera

Systématiquement la perte du statut d’adhérent à la MUTEG, et par
conséquent le bénéfice des prestations servies par celle-ci.

Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822, HYDRA, ALGER - 🕾 Tel 023.48.21.21 🕾 Tel 021.60.16.77