République du Cameroun Republic of Cameroon

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Paix – Travail – Patrie Peace – Work – Fatherland
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Ministère de l’Enseignement Supérieur Ministry of Higher Education
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Université de Maroua The University of Maroua
**** B.P./P.O. Box : 46 Maroua ****
ECOLE NATIONALE SUPERIEURE POLYTECHNIQUE Tel: +237 22620890/22292852 NATIONAL ADVANCED SCHOOL OF
DE MAROUA Fax: +237-22291541/22293112 ENGINEERING OF MAROUA
**** Site : http://www.univ-maroua.cm ****
Département des Enseignements Scientifiques de Base Department of Basic Scientific Teachings

FICHE DE SYNTHESE POUR REQUETE

Nom et Prénom de l’étudiant…………………………………....……………………………
Matricule :…………………Cycle/filière :……………………..………………Niveau :……
Nom et code de l’UE…………………………………………………………………………..
Objet de la requête (cocher la case appropriée):
Note Examen  Note DS(CC)  Note TP  Note TPE  Autre 
Commentaires………………………………………………………………………………….
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Pièces justificatives (éventuellement)
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Date dépôt requête………………

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PARTIE RESERVEE A L’ADMINISTRATION NE RIEN MENTIONNER ICI
Requête justifiée Requête non justifiée
Commentaires…………………………………………………………………………………
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Requête traitée par :………………………………………………………………………….
Signature Le chef de Département
Date…………………….
NB : Toute requête devra impérativement être accompagnée d’une photocopie du
quitus de payement des droits universitaires