CAS CLINIQUES 

: Contraception-Ménopause-Contraceptif d’Urgence-
Infections urinaires-STD -Choix d’antibiothérapie
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Cas 1
Conjonctivite suppurative
Un étudiant de 19 ans qui vient de commencer ses études de médecine vient vous voir avec comme
plainte : Irritation au niveau de l’œil droit depuis 48 heures. Ce matin à cause des secrétions au niveau
de l’œil, il a eu des difficultés à écarter les paupières. Il n’est pas sexuellement actif. A l’examen, vous
constatez une sécrétion purulente au niveau de l’œil droit. Pas de signe de trauma. Vous vous dites
que cette présentation est celle d’une conjonctivite suppurative.
Considérant que les trois organismes les plus courants ……… (Citez les 3 organismes)--------dans une
conjonctivite suppurative. Quel antibiotique sous forme de préparation ophtalmique serait votre
choix. Expliquer pourquoi ?
L’étudiant vous dit avoir vu sur youtube qu’on donne aussi des corticoïdes ophthalmiques pour
certaines conjonctivites. Pourquoi vous ne lui donnez pas de corticoïdes ophtalmiques
Il vous dit aussi qu’un autre étudiant qui pense que c’est une conjonctivite allergique, il voudrait
savoir ce qui est différent dans la présentation de la conjonctivite allergique
Quelle est votre explication à l’étudiant.
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Cas 2
Infection urinaire
Viviane, une femme de 20 ans sans antécédent d'infection urinaire, se plaint de brûlures à la miction,
de mictions fréquentes et de douleurs vésicales. Elle n'a pas de fièvre ni de sensibilité au niveau de
l’angle costo-vertébral. Un échantillon d'urine de milieu de circuit propre présente des bâtonnets
Gram négatifs à la coloration de Gram. Une culture et un test de sensibilité sont demandés. Sur la
base de ces résultats, Viviane est présumée souffrir d'une infection urinaire basse.
1. Quels devraient être les objectifs du plan de traitement à ce stade ?
2. Quelles sont les options de durée de traitement disponibles pour Viviane ?
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Case 3
Infection urinaire
Lise est une femme de 48 ans qui présente une infection urinaire. Elle n’a jamais été hospitalisée. Elle
est secrétaire de bureau. Elle vit avec son mari et sa fille de 18 ans. Il y a 2 ans, elle a présenté une
éruption cutanée sous Bactrim et a développé un essoufflement aigu sous pénicilline.
Sur base d’organismes les plus fréquents dans ce cas, en attendant les résultats.
Quels devraient être les objectifs du plan de traitement à ce stade ? Quel serait un bon choix de
médicament pour elle.
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Cas 4
Vaginose bactérienne : Suzie est une jeune femme de 19 ans, sexuellement active, qui présente
depuis une semaine des pertes vaginales modérées ayant une odeur de poisson, surtout après les
rapports sexuels. Elle ne se plaint pas de prurit ou de brûlure vaginale. À l'examen, les pertes sont
grises, homogènes et particulièrement malodorantes. Le diagnostic de vaginose bactérienne est posé.
1. Quel est le traitement approprié pour la vaginose bactérienne ?

2. La patiente vous demande des renseignements sur la crème de clindamycine, ses avantages et
ses inconvénients, l’utilisation de condom avec la crème à la clindamycine. Quelles sont les
informations que vous fournissez à la patiente ?
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Cas 5
Génital Herpes
Bertrand, un homme de 28 ans sexuellement actif, se plaint de lésions péniennes douloureuses et
d'une adénopathie inguinale sensible. Les lésions sont vésiculaires et limitées au scrotum et à la
verge. L'apparition des lésions a été précédée d'une semaine de fièvre, de malaise, de céphalées et de
démangeaisons. Les cultures virales des lésions étaient positives pour le virus de l'herpès simplex.
Comment faut-il traiter les lésions de Bertrand. ?
1. Conseiller au client de s'abstenir de tout contact sexuel tant que les lésions sont présentes.
2. Conseiller au client d'utiliser des condoms en latex pendant les périodes asymptomatiques afin
d'éviter la transmission.
3. Prescrire de l'acyclovir à raison de 400 mg po tid pendant 7 à 10 jours pour le premier épisode
clinique.
4. Prescrire de l'acyclovir à raison de 400 mg per os pendant 5 jours en cas d'épisodes récurrents.
5. Prescrire 400 mg po bid d'acyclovir pour un traitement suppressif quotidien.
Quels sont les effets indésirables secondaires de l'acyclovir, du famciclovir ou du valacyclovir
auxquels il faut s'attendre ?

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Cas 6
Une patiente de 22ans présentement en 2e année de ses études universitaires, elle vous explique
qu’elle veut éviter une grossesse. Elle prend depuis plusieurs mois 1/35 Norethinedrone-
Ethynylestradiol (contraceptifs oraux combines) . Elle a oublié de prendre ce contraceptif pendant
deux jours. Elle est déjà à deux semaines de prise régulière pour ce mois-ci .
Laquelle des recommandations suivantes convient à son cas et expliquer pourquoi
1. Prendre immédiatement un comprime et continuer les contraceptifs régulièrement même si
elle doit prendre 2 comprimes aujourd’hui
2. Continuer à prendre les comprimes et de ne pas se soucier des 2 jours manquants
3. Arrêter les pilules contraceptives ce mois ci et recommencer le mois prochain
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Cas 7
Depoprovera
Mme Andre votre patiente de 27 ans après maintes hésitations sur le choix de contraceptifs decide
de choisir le depoprovera . Elle vous demande
1. Les avantages et les effets secondaires du depoprovera
2. Elle voudrait savoir combien de temps elle pourra utiliser le depoprovera
3. Est-ce vrai qu’il y a des possibilités qu’elle gagne du poids avec le depoprovera ?
4. Quel médicament pourrait-elle prendre pour minimiser l’irrégularité des périodes qui
interviennent avec le depoprovera ?
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Cas 8
Choix de contraception
Vous avez dans votre pratique toutes les patientes suivantes qui souhaitent une méthode
contraceptive appropriée ?
1. Combinaison de contraceptifs oraux combines : (COC)
2. Sterilet
Patiente A : Marie Thérèse, 33 ans fume 2 paquets de cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans,
hypertendue, prend déjà 2 antihypertenseurs
Patiente B ; Janine : 25 ans sans antécédents médicaux
Patiente C : Une patiente de 20 ans avec des acnés et hirsutisme notés à l’examen physique
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Cas 9
Contraception d’urgence
Une jeune fille de 22 ans vient vous voir parce qu’elle a des contacts sexuels il y a 4 jours. Elle désire
une contraception d’urgence.
Expliquez le mode d’action de chacune des méthodes suivantes à votre patiente et le (s) choix que
vous lui conseillez
1. Plan B : levonorgestrel 2. Ulipristal 3. Sterilet (contenant du cuivre)

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Cas 10
Ménopause
Votre patiente de 41 ans Mme Brillante vient vous voir, elle vous dit qu’elle a fait beaucoup de
lectures sur la ménopause mais qu’elle aimerait que vous lui expliquiez certains détails
1. L’âge moyen pour la ménopause
2. Les médicaments naturels qu’elle pourra utiliser
3. Les bénéfices et inconvénients de l’utilisation de l’hormonothérapie
4. Quel avantage pourrait avoir l’utilisation de l’hormonothérapie locale
5. En dehors de l’hormonothérapie, quel médicament pourrait-elle prendre comme médicament
pour les bouffées de chaleur.

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Cas 11
Mr Jean Marie Un patient de 53 ans diabétique vient vous voir après avoir été soigné à l’hôpital pour
un abcès au niveau de la cuisse droite. Il vous dit que l’abcès a débuté autour d’un point ou il injectait
son insuline. Il vous dit qu’on a débridé la plaie à l’hôpital et le médecin lui a dit que c’était une
première étape importante dans le traitement. Ensuite on l’a gardé à l’hôpital pour 3jours pour lui
donner une antibiothérapie intraveineuse.
Il se sent beaucoup mieux, il n’a pas de fièvre, ses signes vitaux sont tous normaux, BMI <35 n’a
aucune plainte, pas de douleur. La plaie est d’environ 5 cm, un léger érythème d’environ 1cm ½
autour de la plaie, pas de pus, pas de chaleur autour de la plaie, une légère induration est notée . Il
vous montre les résultats de certains tests qu’il a eu à l’hôpital. Vous notez qu’il y a une culture
positive pour Staphylococcus aureus Résistant à la Méticilline, sensible à triméthoprime -
sulfamethoxazole , vancomycine, clindamycine, et résistant à cephalotine et érythromycine. Pour
compléter son antibiothérapie, et en considérant le coût, parmi les disponibilités suivantes dans
l’institution où vous travaillez (oral cephalexin, oral TMS-SMX, parenteral vancomycine, clindamycine
(IV ) , expliquer votre choix, la dose du médicament choisi et la durée du traitement .
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Cas 12
Tuberculose pulmonaire
Vous travaillez dans une région ou vous êtes le seul praticien un jeune homme de 30 ans ne pouvant
pas faire les déplacements jusqu’à la ville voisine.
Il vient vous voir et vous informe qu’il a complété les médicaments qu’il devait prendre pendant deux
mois pour son traitement de tuberculose pulmonaire. Il n’a aucun symptôme. Il a eu une radiographie
du thorax il y a 1 semaine qu’il a apporté avec lui. La radio est normale. Son examen est normal . Il est
stable, HIV négatif.
Parmi les 4 médicaments qu’il a pris pour 2 mois , le specialiste lui avait dit que meme si tout va tres
bien, il y a deux parmi ces médicaments qu’il devra prendre pendant encore environ plusieurs mois .Il
vous demande de renouveler pour lui ces médicaments. L’étudiant infirmier praticien qui travaille
avec vous vous demande quels sont les médicaments utilisés dans la tuberculose leur dose et la durée
du traitement. Vous lui répondez que : Un des protocoles est le suivant :
Dans la phase initiale :
Isoniazid ….mg/kg ( Maximum …mg par jour), Rifampin ..mg/kg par jour ( maximum ….mg),
pyrizinamide …mg/kg par jour maximum …g et ethambutol …mg/kg par jour (maximum …g) pour une
duree de ….semaines .
Suivi d’une 2e phase de traitement avec …..15mg/kg (maximum …mg) et …..10mg/kg (maximum…mg)
p.o 2 à trois fois par semaine pendant ….semaines.
L’étudiant vous demande également les effets secondaires et les tests à surveiller pour chacun de ces
médicaments
Il vous demande
1. Quel médicament on aurait pu donner au patient pour prévenir certains effets secondaires de
l’isoniazid pour prévenir le développement de neuropathie périphériques ?
2. Les effets secondaires de l’ethambutol , de la rifampicine et de pyrizinamide
Cas 13
Infection gonoccocique
Monique qui a 21 est la fille d’une de vos amies. Sa mère voulait lui faire acheter quelques comprimés
d’ampicillin mais lui demande venir vous voir parce que vous avez sans doute des échantillons dans
votre clinique. Monique vous explique qu’elle a un petit ami et qu’elle est enceinte de 4 mois. Elle
vous dit également qu’elle a des pertes vaginales abondantes depuis 2 jours. A l’examen, les
secrétions vaginales sont purulentes. Vous faites un test de grossesse qui est positif. Un test fait au
laboratoire proche de votre clinique révèle une infection gonococcique. Elle n’a aucune allergie
connue. Elle n’est sous aucun traitement.
Parmi les traitements suivants, expliquer quel est le meilleur pour Monique.
Expliquer pour quoi vous rejetez chacune des autres propositions
Expliquer pour chacune des autres propositions pourquoi vous ne l’avez pas choisie
1. Ceftriaxone 250mg IM, une seule dose
2. Ceftriaxone 250mg IM et azithromycin 1g p.o une seule fois
3. Ceftriaxone 250mg IM et doxycycline 100mg p.o une seule fois
4. Ciprofloxacin 500mg 2 fois/jour pendant 10 jours

Cas 14
Pneumonie acquise dans la communauté
Dans la prise en charge de patients avec une pneumonie acquise dans la communauté c’est-à-dire :
Pneumonie acquise hors de milieu hospitalier, ou d’institutions avec d’autres patients, pas
d’hospitalisation pendant les deux semaines précédant l’apparition de la pneumonie.
Parmi les médicaments proposés, faites le choix le plus approprié pour des patients se présentant à
votre clinique. Les critères pour le traitement des pneumonies vous permettent de faire la prise en
charge en ambulatoire. Expliquer les raisons de votre choix et préciser la posologie et la durée du
traitement choisi
1. Une dame de 42 ans, pas de comorbidité, pas d’histoire d’allergie, pas de traitement récent
avec des antibiotiques.
a. Azithromycin b. Aminoglycosides c. Fluoroquinolone d. ceftriaxone
2. Un professeur de 46 ans pas de comorbidité. Il a une histoire d’allergie aux macrolides, pas de
traitement récent avec des antibiotiques
a. Clarythromycin b. ceftriaxone c. doxycycline d. aminoglycoside
3. Mr Louis, 74 ans, fumeur, Hx de Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO),
hypertension. Il prend comme médicament de l’amlodipine
a. Clarythromycin b. aminoglycosides c. ceftriaxone d. erythromycin
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Cas 15
Otite moyenne
Maryse 26 ans vient vous voir avec comme plainte : Douleur à l’oreille gauche. A l’examen, vous
détectez une otite moyenne. La patiente est allergique à la pénicilline. Elle se souvient avoir pris de la
ciprofloxacine pour une infection urinaire. Elle l’a bien tolérée.
1. Quels sont les agents infectieux les plus courants dans l’otite moyenne

2. Expliquer votre choix d’un des antibiotiques parmi les suivants, la posologie, la duree du
traitement .
a. Amoxicillin/clavulunate b. levofloxacine c. cephalosporine d. une aminoglycoside

3. Expliquez également les raisons qui vous ont porté à ne pas choisir les autres médicaments