REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA

Tanindrazana – Fahafahana – Fandrosoana

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MINISTERE DE L’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE ET DE LA DECENTRALISATION
MINISTERE DE L’INTERIEUR
MINISTERE DES FINANCES ET DU BUDGET
MINISTERE DE LA SANTE ET DU PLANNING FAMILIAL
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ARRETE INTERMINISTERIEL N° 8014/2009
fixant la création, l’organisation, le fonctionnement et les attributions du Comité de Santé au niveau
des Fokontany et des Communes.

LE MINISTRE DE L’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE ET DE LA DECENTRALISATION,

LE MINISTRE DE L’INTERIEUR,
LE MINISTRE DE LA SANTE ET DU PLANNING FAMILIAL,
LE MINISTRE DES FINANCES ET DU BUDGET,

Vu la Constitution,
Vu la loi organique n° 2004 – 007 du 26 juillet 2004 sur les lois des Finances ;
Vu la loi 93–005 du 26 janvier 1994 portant orientation générale de la Politique de la
Décentralisation ;
Vu la loi 94–007 du 26 janvier 1995 relative aux pouvoirs, compétences et ressources des
Collectivités Territoriales Décentralisées ;
Vu la loi 94–008 du 28 mars 1994 fixant les règles relatives à l’organisation, au
fonctionnement et aux attributions des Collectivités Territoriales Décentralisées ;
Vu la loi 95–005 du 17 mai 1995 relative au budget des Collectivités Territoriales
Décentralisées ;
Vu la loi n° 2004-001 du 17 juin 2004 relative aux Régions ;
Vu la loi 2004–006 du 26 juillet 2004 portant réorganisation et fonctionnement du Conseil de
Discipline Budgétaire et Financière ;
Vu l’ordonnance 62–072 du 29 septembre 1962 portant codification des textes législatifs
concernant la Santé Publique, modifiée par la loi 97 – 034 du 30 octobre 1997 ;
Vu l’ordonnance 62–074 du 29 septembre 1962 relative au jugement des comptes et au
contrôle des Collectivités Publiques et Etablissements Publics ;
Vu l’ordonnance n° 2009-001 du 17 mars 2009 donnant les pleins pouvoirs à un Directoire
Militaire ;
Vu l’ordonnance n° 2009-002 du Directoire Militaire en date du 17 mars 2009 conférant les
pleins pouvoirs à Monsieur Andry Nirina RAJOELINA ;
Vu l’ordonnance n° 2009-003 du 20 mars 2009 modifiée par l’ordonnance n°2009-004 du 27
mars 2009 relative au Régime de transition ;
Vu la lettre n° 79-HCC/G de la Haute Cour Constitutionnelle du 18 mars 2009 aux termes de
laquelle Monsieur Andry Nirina RAJOELINA exerce les attributions du Président de la République
énoncées par les dispositions de la Constitution et celles des ordonnances sus évoquées ;
Vu le décret 96–169 du 06 mars 1996 portant application des dispositions de l’Art. 15 de la loi
94 – 007 du 26 janvier 1995 relative aux pouvoirs, compétences et ressources des Collectivités
Territoriales Décentralisées ;
Vu le décret 97-1219 du 16 octobre 1997 instituant l’Inspection Générale de l’Etat ;
Vu le décret 97–1220 du 16 octobre 1997 organisant l’Inspection Générale de l’Etat et fixant
les règles de son fonctionnement ;
Vu le décret n° 2003–1040 du 14 octobre 2003 portant institution de la mise à contribution des
utilisateurs dénommée « FANOME » dans toutes les formations sanitaires publiques ;
Vu le décret 2005–003 du 04 janvier 2005 portant règlement général sur la comptabilité de
l’exécution budgétaire des Organismes Publics ;
Vu le décret n° 2007–151 du 19 Février 2007 modifiant certaines dispositions du décret n°
2004-299 du 03 mars 2004 fixant l’organisation, le fonctionnement et les attributions du Fokontany ;
Vu le décret n° 2008-1152 du 11 décembre 2008 modifiant certaines dispositions du décret n°
2007–185 du 27 février 2007 fixant les attributions du Ministre des Finances et du Budget ainsi que
l’organisation générale de son Ministère ;
Vu le décret n° 2009-250 du 19 mars 2009 portant nomination du Premier Ministre, Chef du
Gouvernement ;
Vu le décret n° 2009-251 du 19 mars 2009 modifié et complété par le décret n° 2009-394 du
17 avril 2009 portant nomination des membres du Gouvernement ;
Vu le décret n° 2009-252 du 19 mars 2009 proclamant la situation d’exception ;
 Vu le décret n° 2009-491 du 08 mai 2009 fixant les attributions du Ministre de
l’Aménagement du Territoire et de la Décentralisation ainsi que l’organisation générale de son
Ministère ;
Vu le décret n° 2009-525 du 08 mai 2009 fixant les attributions du Ministre de l’Intérieur ainsi
que l’organisation générale de son Ministère ;
Vu le décret n° 2009- 549 du 08 mai 2009 fixant les attributions du Ministre de la Santé et du
Planning Familial ainsi que l’organisation générale de son Ministère ;
Vu l’arrêté inter-ministériel n° 5228–2004 du 11 mars 2004 relatif à la mise en application au
niveau des formations sanitaires publiques de base du décret n° 2003 – 1040 du 14 octobre 2003
portant institution de la mise à contribution des utilisateurs dénommée « FANOME » dans toutes les
formations sanitaires publiques,

ARRETENT :

SECTION PREMIERE

DES DISPOSITIONS GENERALES

Article premier.- Aux termes des dispositions de l’arrêté inter-ministériel n° 5228 / 2004 du 11
mars 2004 sus visé, il est créé au niveau de la Commune et du Fokontany une structure responsable du
développement de la santé communautaire dénommée « Comité de Santé » sous le sigle « CoSan ».

Le CoSan est une simple entité ne disposant pas de personnalité morale. A cet effet, il est
placé sous tutelle technique du Département ministériel chargé de la Santé.

Article 2.- Au niveau du Fokontany, cette structure constitue le Comité de Santé Fokontany ou
« CoSan Fokontany ». Il est placé sous tutelle administrative du Fokontany.

Article 3.- Les membres du Comité de Santé Commune ou « CoSan Commune » sont constitués
par les Représentants des « CoSan Fokontany » de la Commune concernée.

Article 4.- Le CoSan est la structure qui constitue la base de la pyramide sanitaire et par
conséquent, il est l’interface du système de la santé avec la communauté. Il constitue à la fois la
structure de référence à tout programme de santé approuvé par la Commune et le système de santé
pour être réalisé par et au niveau de la communauté et une structure de dialogue en matière de santé
entre la communauté elle-même.

Article 5.- Les programmes de santé à participation communautaire sont à réaliser avec la
collaboration du CoSan dont les membres sont destinés à être les premiers bénéficiaires des
motivations issues desdits programmes.

Article 6.- Les Comités de Santé Fokontany et Commune sont rattachés techniquement à la
formation sanitaire publique de leur niveau et au District sanitaire correspondant.

Article 7.- Le profil du membre du Comité de Santé est défini comme suit :
 issu de la communauté locale ;
 de sexe masculin ou féminin ;
 âgé de 18 ans et plus ;
 sachant lire et écrire ;
 ayant le sens de la conviction humanitaire ;
 disponible et motivé ;
 dynamique et sociable ;
 réputé être honnête.
SECTION II

DE L’ORGANISATION ET DU FONCTIONNEMENT

SOUS – SECTION PREMIERE

DU COMITE DE SANTE FOKONTANY

Article 8. - Le CoSan Fokontany est responsable de toute activité de développement sanitaire à

réaliser au niveau du fokontany.
 Article 9.- Les membres du CoSan Fokontany sont composés de 1 représentant par village
ou structure assimilée.

Article 10.- Les membres du CoSan Fokontany sont élus à partir d’une Assemblée Générale
de chaque village convoquée par le Chef de Fokontany. Un procès-verbal de réunion est dressé à
l’issue de cette Assemblée Générale et signé par le Chef de Fokontany.

L’élection des membres du CoSan doit favoriser la candidature d’autres personnes que les
membres du comité du Fokontany.

Les membres élus sont nommés par décision municipale ou communale prise par le Maire.

Article 11.- Le mandat du CoSan Fokontany est de trois ans renouvelable.

Article 12.- Un Chef CoSan et un secrétaire sont élus par et parmi les membres du CoSan
Fokontany.

Article 13.- Le Chef CoSan Fokontany représente les membres du CoSan Fokontany au
niveau du CoSan Commune.

Il est chargé de :
- convoquer les membres du CoSan Fokontany ;
- présider l’Assemblée Générale du CoSan Fokontany pour les restitutions et les
programmations des activités ;
- viser toute opération financière effectuée sur le fonds du CoSan Fokontany ;
- rendre compte de l’évolution de la situation sanitaire au Chef CoSan Commune, au Chef de
Fokontany et au Chef de la Formation Sanitaire Publique.

Article 14.- Le secrétaire assiste le Chef CoSan dans toutes les activités du CoSan.

Article 15.- Les membres du CoSan Fokontany peuvent bénéficier d’une motivation d’ordre
financière fixée par l’Assemblée Générale du CoSan Fokontany, sous réserve de l’approbation du
CoSan Commune, conformément aux textes actuellement en vigueur.

Les modalités de mise en œuvre du présent article sont déterminées par le règlement intérieur
du CoSan.

Article 16.- Les ressources du CoSan Fokontany peuvent être :

- les contributions de l’Etat, des Collectivités Territoriales Décentralisées
et du Fokonolona ;
- les subventions ;
- les produits de leurs activités ;
- les dons et legs ;
- les produits de placement des ressources disponibles ;
- les autres sources légales.
Les dépenses du CoSan Fokontany sont constituées par :
- les frais relatifs au déplacement ;
- les frais de fonctionnement ;
- les motivations dont la fixation passe par l’approbation du Cosan
Commune ;
- autres dépenses approuvées par le Cosan Commune.

Article 17.- Au cas où les ressources visées à l’article 16 sont effectives et peuvent constituer
une caisse, un Trésorier, chargé de la tenue et de la gestion de la caisse, est élu par et parmi les
membres du CoSan Fokontany.

Un livre de caisse et un registre de recettes et des dépenses côtés et paraphés par le

Chef de Fokontany ainsi que des reçus à souches, sont tenus par le Trésorier au niveau de chaque
CoSan Fokontany.
 L’ouverture d’un compte dans une institution financière la plus proche est
recommandée pour une somme en caisse supérieure à vingt mille Ariary, les cosignataires sont le
Chef CoSan Fokontany et le Trésorier.

Le Trésorier est tenu de verser au compte ouvert à cet effet toute somme supérieure ou égale à
vingt mille Ariary dans les vingt quatre heures après réception de ladite somme. Au-delà de ce délai et
en cas de vol ou de soustraction frauduleuse, la responsabilité pécuniaire et personnelle du Trésorier
est engagée, conformément à la législation et à la réglementation sus-visées en matière de
responsabilité de comptable public. Tout éventuel détournement est sanctionné suivant les dispositions
de la loi 2004 – 006 du 26 juillet 2004 sus-visée.

Article 18.- L’Assemblée Générale du CoSan Fokontany délibère sur les lignes d’utilisation
des ressources et des dépenses qui seront soumises à l’approbation du CoSan Commune.

Sont aussi soumis à l’approbation du CoSan Commune :

a- l’organisation générale du CoSan Fokontany, le statut des membres et leurs conditions de
travail ainsi que les règlements intérieurs ;
b- le budget et le compte administratif du CoSan Fokontany ;
c- les comptes financiers et le bilan en fin d’exercice ;
d- l’affectation des résultats de l’exercice, conformément à la réglementation en vigueur ;
e- les prévisions d’investissements :
 en aménagements d’immeubles ;
 en équipement du CoSan Fokontany;
f- les acquisitions, échanges et baux d’immeubles ;
g- les participations du CoSan Fokontany à des groupements d’intérêt public ;
h- l’approbation des marchés et contrats d’un montant supérieur à celui fixé par le CoSan
Fokontany.

Les délibérations prises dans le cadre du paragraphe « a » font l’objet d’un arrêté du Ministère de
tutelle.

Article 19.- Un audit annuel est effectué conjointement par la Commune et la Formation
Sanitaire Publique de rattachement.

Article 20.- La formation, l’information et la supervision des membres du CoSan Fokontany

en matière de santé sont assurées par le Chef de la Formation Sanitaire Publique de rattachement.
Article 21.- Au cas où le représentant élu du village, pour quelque raison que ce soit, se trouve
au cours de son mandat, dans l’impossibilité de poursuivre sa mission, le Chef de Fokontany désigne
un intérimaire issu du village, en attendant de procéder à une nouvelle élection qui doit être tenue dans
un délai ne dépassant pas 15 jours.
Un procès verbal de l’élection signé par le Chef de Fokontany est adressé au Maire qui
procède par la suite à la rectification de la décision municipale ou communale sur la nomination des
membres du CoSan.

Article 22.- Au cas où l’exécution des services nécessite l’intervention de plusieurs

collaborateurs, le Cosan titulaire peut procéder au recrutement d’autant de personnes suivant ses
besoins, qu’il présente par la suite au Chef de Fokontany et au Chef CoSan Fokontany pour
approbation et reconnaissance, puis à l’Assemblée Générale du village pour information. Toutefois, le
Cosan titulaire répond de la coordination des activités et de la responsabilité de leur exécution.

SOUS – SECTION 2

DU COMITE DE SANTE COMMUNE

Article 23.- Le CoSan Commune est constitué par l’ensemble des Chefs CoSan Fokontany et
d’un conseiller municipal ou communal membre de la Commission Sociale de la Commune.

Article 24.- Les organes du CoSan Commune sont constitués par :

- l’Assemblée Générale du CoSan Commune ;
- le bureau exécutif.
Le bureau est élu parmi les membres du CoSan Commune et est constitué par un Chef CoSan
Commune, un adjoint au Chef, le Conseiller communal/municipal membre de la Commission Sociale
de la Commune et un Secrétaire.
 Le Chef CoSan Commune est de préférence celui qui réside au chef-lieu de la Commune.

SECTION III

DES ATTRIBUTIONS

SOUS SECTION PREMIERE

DU COMITE DE SANTE FOKONTANY (CoSan Fokontany)

Article 25.- Etant la principale interface entre la communauté et la Formation Sanitaire

Publique et une structure de dialogue entre les membres de la communauté elle-même, le CoSan
Fokontany , avec l’appui technique du Chef de la Formation Sanitaire Publique de rattachement, est
chargé :

- d’apprécier la situation socio-sanitaire de la communauté villageoise ;

- d’identifier les problèmes sanitaires et environnementaux ;
- de recueillir les besoins exprimés par la communauté en matière de santé avec la
collaboration du Comité du Fokontany ;
- de rendre compte de l’existence d’une situation anormale au Chef de la Formation
Sanitaire Publique et au Chef de Fokontany ;
- de renforcer la prise de conscience de la communauté, sa capacité de s’organiser et de se
prendre en main en cas de situation précaire ou morbide ;
- d’initier et de soutenir les activités communautaires visant à améliorer les situations socio-
sanitaires et environnementales dans le cadre du bien-être ;
- d’assurer la mise en œuvre du programme de santé communautaire arrêté par le
Fokontany, le CoSan Fokontany et le Chef de la Formation Sanitaire Publique ;
- de mener l’éducation et la mobilisation communautaire ;
- de rendre compte à la communauté de l’évolution de la situation sanitaire.

Article 26.- Dans le cadre de la mise en œuvre du programme de santé communautaire, le

CoSan Fokontany :

- organise et réalise le programme d’activités sanitaires du Fokontany à partir des objectifs

fixés en fonction de la situation sanitaire et/ou en se référant au document de stratégie de
développement de la Commune, et en s’aidant de tout outil technique disponible, avec
l’appui technique du Chef de la Formation Sanitaire Publique ;
- élabore des projets ou des activités génératrices de revenu pour appuyer l’amélioration des
conditions sanitaires du Fokontany et assure le fonctionnement du CoSan Fokontany ;
- coordonne les activités des collaborateurs en santé communautaire, lesquels ont
obligation de faire un compte-rendu au CoSan ;
- effectue mensuellement un compte-rendu de leurs activités au Chef de la Formation
Sanitaire Publique de rattachement.
-
Article 27.- Le CoSan fokontany se réunit périodiquement suivant un rythme adopté par
l’Assemblée Générale du CoSan fokontany et en session extraordinaire en cas de nécessité ou
d’urgence définie conjointement par le Chef de la Formation Sanitaire Publique, le Chef de Fokontany
et le Chef CoSan fokontany.

SOUS-SECTION 2

DU COMITE DE SANTE COMMUNE (CoSan Commune)

Article 28.- Le CoSan Commune :

- contribue à l’identification des problèmes de santé dans la Commune en collaboration
avec le Maire, le Chef de la Formation Sanitaire Publique et la Commission chargée des
affaires sociales de la Commune;
- contribue à la fixation des objectifs à atteindre à partir des problèmes identifiés;
- contribue à la planification, l’organisation, la coordination, la mise en œuvre, le suivi des
programmes de santé communautaire ;
- participe à l’élaboration du Plan Communal de Développement ou PCD ;
 - contribue avec la Commune à trouver des projets ou activités génératrices de revenu pour
appuyer l’amélioration des conditions sanitaires au niveau de la Commune et le
renflouement du fonds d’équité permettant la prise en charge des plus démunis ;
- contribue à la mise en place d’une structure de solidarité dans la prise en charge des frais
de santé en cas de maladie, en complémentarité avec le FANOME type mutuelle de santé;
- rend compte à la Commission chargée des affaires sociales et au Maire de l’évolution de
la situation sanitaire ;
- participe à l’élaboration du plan de travail annuel du Centre de Santé de Base
- élit parmi leurs pairs les membres de comité de mise en œuvre de programme lié au
fonctionnement de la Formation Sanitaire Publique tel que le Comité de Gestion (CoGe)
du Fanome. Ces membres seront de préférence issus du secteur sanitaire rattaché à la dite
Formation Sanitaire au cas où il y aurait plus d’une Formation Sanitaire Publique au sein
de la Commune ;
- élit un ou deux commissaires au compte en dehors de ses membres selon l’importance du
nombre des CoSan Fokontany pour vérifier périodiquement les opérations de trésorerie
des CoSan Fokontany ;
- élit un commissaire au compte parmi leurs pairs, autres que ceux élus pour être membres
de comité de mise en œuvre de programme disposant de caisse, pour vérifier
périodiquement les opérations de trésorerie desdits comités de mise en œuvre.
Ces commissaires au compte sont chargés du contrôle périodique des
opérations financières effectuées par les CoSan Fokontany et les comités de mise en
œuvre existants selon le cas.

Article 29.- Le CoSan Commune se réunit périodiquement sur convocation de son Chef
suivant un rythme adopté par l’Assemblée Générale du CoSan Commune et en session extraordinaire
en cas de nécessité ou d’urgence justifiée conjointement par le Chef de la Formation Sanitaire
Publique, le Maire et le Chef CoSan Commune.

Article 30.- Les activités des membres du CoSan Commune sont gratuites. Toutefois, les
commissaires aux comptes perçoivent des indemnités de contrôle prises en charge par le CoSan
Fokontany ou par le Comité de mise en œuvre de programme, selon le cas.

SECTION IV

DES DISPOSITIONS DIVERSES ET FINALES

Article 31- Les partenaires d’appui ou tout organe public ou privé d’exécution du programme
de santé au niveau communautaire se réfèrent uniquement et strictement au Cosan Fokontany ou
CoSan Commune à leur niveau respectif. Aucune structure, organe ou organisation, dans ou hors de la
circonscription, public ou privé de quelque appartenance que ce soit, ne peut désigner ou constituer au
sein des Fokontany et Commune un représentant de leur choix qui se prononcerait sur les activités de
santé de la juridiction territoriale d’un Fokontany ou d’une Commune, en dehors des CoSan
Fokontany et CoSan Commune.

Article 32.- L’intervention des partenaires ou des programmes ayant recours au CoSan se fait
sous le contrôle technique et administratif du District sanitaire et doit passer par le CoSan Commune.

Article 33.- L’appui financier des partenaires ou des programmes est versé dans le compte du
CoSan Fokontany.

Article 34.- Les Services déconcentrés de l’Etat au niveau local doivent appuyer le Comité de
Santé, chacun en ce qui le concerne.

Article 35.- Nonobstant les dispositions du présent arrêté concernant l’audit ainsi que les
autres contrôles auxquels sont soumises les activités financières du Comité de Santé, la comptabilité
ainsi que tout acte financier dudit Comité doivent être tenus en conformité avec le Plan Comptable
Général de l’Etat ainsi qu’avec les règles édictées par le décret 2005-003 du 04 janvier 2005 portant
réglementation générale sur la comptabilité de l’exécution budgétaire des organismes publics. A cet
effet, ils sont de droit, mais à posteriori, régis par les règles applicables en matière du cadre budgétaire
de marchés publics et de contrôles externes d’ordre administratif et juridictionnel qui sont imposées à
l’ordonnateur et le comptable (Contrôle Financier, Inspection Générale de l’Etat, Chambre des
Comptes).
 Article 36.- Toutes dispositions antérieures et contraires à celle du présent arrêté sont et
demeurent abrogées.

Article 37- Le présent arrêté prend effet dès la date de sa signature et sera enregistré, publié
dans le Journal Officiel de la République et communiqué partout où besoin sera.