QUESTIONNAIRE SUR LES COMPÉTENCES ET LES DIFFICULTÉS (SDQ-CAS)

Nom de l'enfant : Le sexe :

Date de naissance : Date d'évaluation :
Établissement d'enseignement : Niveau :
Grade : Section :
Veuillez mettre une croix dans la case qui correspond, selon vous, à chacune des questions : pas
vrai, plutôt vrai, tout à fait vrai. Nous vous serions très reconnaissants de répondre à toutes les
questions du mieux que vous pouvez, même si vous n'êtes pas tout à fait sûr de la réponse ou si la
question vous semble étrange. Veuillez répondre aux questions en fonction du comportement de
votre enfant au cours des six derniers mois.

Plus ou Tout à fait

Pas vrai
moins vrai d'accord
1 Prend en compte les sentiments des autres.
2 Est agité, hyperactif, ne peut rester assis longtemps.
3 Se plaint fréquemment de maux de tête, de maux d'estomac ou
de nausées.
4 Partage fréquemment des bonbons, des jouets, des crayons, etc.
avec d'autres enfants.
5 Il a souvent des crises de colère ou des accès de colère.
6 Il est plutôt solitaire et a tendance à jouer seul.
7 Généralement obéissant, il a tendance à faire ce que les adultes
lui demandent.
8 A beaucoup de soucis, semble souvent agité ou inquiet.
9 Offrir son aide lorsque quelqu'un est blessé, contrarié ou malade.
10 Il est constamment en mouvement et indiscipliné.
11 Avoir au moins un bon ami.
12 Se bat fréquemment avec d'autres enfants ou s'en prend à eux.
13 Se sent souvent malheureux, découragé ou en larmes.
14 Les autres enfants l'apprécient généralement.
15 Facilement distrait, il a tendance à se déconcentrer.
16 Est nerveux ou dépendant dans les situations nouvelles, perd
facilement confiance en lui.
17 Traitez bien les jeunes enfants.
18 Adopte souvent une attitude négative à l'égard des adultes
19 Les autres enfants le/la harcèlent ou se moquent de lui/elle.
20 propose souvent son aide (parents, enseignants, autres enfants)
21 A la capacité de réfléchir avant d'agir
22 Montre souvent du ressentiment lorsqu'il est en colère
23 s'entend mieux avec les adultes qu'avec les autres enfants
24 Il a beaucoup de craintes, il est facilement effrayé.
25 Finit ce qu'il commence, a une bonne concentration.
 QUESTIONS D'IMPACT

Pensez-vous que votre enfant a des difficultés dans l'un des domaines suivants : émotions,
concentration, comportement ou capacité à entrer en relation avec d'autres personnes ?

Non Oui - Oui - Oui - graves

difficultés difficultés difficultés
mineures évidentes

Si vous avez répondu "oui", veuillez répondre aux questions suivantes concernant ces
difficultés :

 Depuis combien de temps avez-vous ces difficultés ?

Moins 1-5 mois 6-12 mois Plus d'un an

d'un mois

 Pensez-vous que ces difficultés inquiètent ou gênent votre enfant ?

Non Un tout petit Tout à fait Un lot

peu

 Ces difficultés interfèrent-elles avec la vie quotidienne de votre enfant dans les
domaines suivants ?

Non Un tout petit Tout à Un lot

peu fait
La vie à la maison
Amitiés
Apprentissage
Activités de loisirs

 Ces difficultés sont-elles un fardeau pour vous ou pour le membre de votre famille ?

Non Un tout petit Tout à fait Un lot

peu
Firma................................................ Date...............................

Mère/Père/Autre : (veuillez préciser) .....................................................

 QUESTIONS DE SUIVI

Depuis son arrivée à la clinique, votre enfant est-il venu ici ?

Bien pire Un peu plus A peu près Un peu Beaucoup

grave la même mieux mieux
chose

Le fait de venir à la clinique vous a-t-il aidé d'une autre manière ? Par exemple : fournir des
informations ou rendre les problèmes plus tolérables ?
Non Un tout petit Tout à fait Un lot
peu

Au cours du dernier mois. Pensez-vous que votre enfant a eu des difficultés dans l'un des
domaines suivants : émotions, concentration, comportement ou capacité à entrer en relation
avec d'autres personnes ?
Non Oui - Oui - Oui - graves
difficultés difficultés difficultés
mineures évidentes

Si vous avez répondu "oui", veuillez répondre aux questions suivantes concernant ces
difficultés :
 Pensez-vous que ces difficultés inquiètent ou gênent votre enfant ?

Non Un tout petit Tout à fait Un lot

peu

 Ces difficultés interfèrent-elles avec la vie quotidienne de votre enfant dans les
domaines suivants ?
Non Un tout petit Tout à Un lot
peu fait
La vie à la maison
Amitiés
Apprentissage
Activités de loisirs
 Ces difficultés sont-elles un fardeau pour vous ou pour le membre de votre famille ?
Non Un tout petit Tout à fait Un lot
peu
 Firma................................................ Date...............................

Mère/Père/Autre : (veuillez indiquer) .....................................................

FEUILLE DE RÉPONSE
Plus ou Tout à fait
Pas vrai
moins vrai d'accord
Se plaint fréquemment de maux de tête, de maux d'estomac ou
3
de nausées.
0 1 2
8 A beaucoup de soucis, semble souvent agité ou inquiet. 0 1 2
13 Se sent souvent malheureux, découragé ou en larmes. 0 1 2
Est nerveux ou dépendant dans les situations nouvelles, perd
16
facilement confiance en lui.
0 1 2
24 Il a beaucoup de craintes, il est facilement effrayé. 0 1 2
ÉCHELLE DES PROBLÈMES ÉMOTIONNELS - TOTAL
5 Il a souvent des crises de colère ou des accès de colère. 0 1 2
Généralement obéissant, il a tendance à faire ce que les adultes
7
lui demandent.
2 1 0
12 Se bat fréquemment avec d'autres enfants ou s'en prend à eux. 0 1 2
18 Adopte souvent une attitude négative à l'égard des adultes 0 1 2
22 Montre souvent du ressentiment lorsqu'il est en colère 0 1 2
ÉCHELLE DES PROBLÈMES DE COMPORTEMENT - TOTAL
2 Est agité, hyperactif, ne peut rester assis longtemps. 0 1 2
10 Il est constamment en mouvement et indiscipliné. 0 1 2
15 Facilement distrait, il a tendance à se déconcentrer. 0 1 2
21 A la capacité de réfléchir avant d'agir 2 1 0
25 Finit ce qu'il commence, a une bonne concentration. 2 1 0
HYPERACTIVITÉ - TOTALE
6 Il est plutôt solitaire et a tendance à jouer seul. 0 1 2
11 Avoir au moins un bon ami. 2 1 0
14 Les autres enfants l'apprécient généralement. 2 1 0
19 Les autres enfants le/la harcèlent ou se moquent de lui/elle. 0 1 2
23 s'entend mieux avec les adultes qu'avec les autres enfants 0 1 2
ÉCHELLE DES PROBLÈMES AVEC LES PAIRS - TOTAL
1 Prend en compte les sentiments des autres. 0 1 2
Partage fréquemment des bonbons, des jouets, des crayons, etc.
4
avec d'autres enfants.
0 1 2
0
9 Offrir son aide lorsque quelqu'un est blessé, contrarié ou malade. 1 2
17 Traitez bien les jeunes enfants. 0 1 2
20 propose souvent son aide (parents, enseignants, autres enfants) 0 1 2
ÉCHELLE PRO-SOCIALE - TOTAL
SOMME TOTALE DES BARÈMES (*)

(*) Dans la somme totale des échelles, le score direct de l'échelle sociale n'est pas pris en compte.
 BAREMOS

Normal Limite Anormal

Score total 0-13 14-16 17-40
Échelle des émotions 0-3 4 5-10
Échelle des problèmes de
0-2 3 4-10
comportement
Échelle d'hyperactivité 0-5 6 7-10
Échelle des problèmes avec les pairs 0-2 3 4-10
Échelle prosociale 6-10 5 0-4