Qu’est-ce que la réadaptation ?

pour une version abrégée, voir les deux dernière page

OMS: La réadaptation est définie comme « un ensemble d’interventions conçues pour

optimiser le fonctionnement et réduire le handicap des personnes souffrant de
problèmes de santé lorsqu’elles interagissent avec leur environnement ».

Cette définition, non seulement n'est pas spécifique du point de vue médical, car d'autres
spécialités médicales font exactement la même chose, mais elle peut inclure un grand
nombre d'activités diverses, de la manipulation ostéopatique de la colonne vertébrale
jusqu'au entraînement du chien guide d'aveugle.

Il y a plusieurs autres définitions et, dans notre espace culturel, parlons de la définition
européenne, belge et wallonne.

Jusqu'en 2003, la définition européenne était la suivante " La Médecine Physique et de

Réadaptation est une spécialité qui a pour rôle de coordonner et d'assurer la mise en application
de toutes les mesures visant à prévenir ou réduire au minimum inévitable les conséquences
fonctionnelles, physiques, psychologiques, sociales et économiques des déficiences et des
incapacités ". Je pense que c'était une bonne définition ce qui, néanmoins met plutôt
l'accent sur le caractère organisationnel et administratif et moins sur le aspect médical.
Cette définition est apparue à une époque où les médecins spécialisés dans la
réadaptation étaient peu nombreux.

la Section MPR de l’Union Européenne des Médecins Spécialiste a validée par

l’assemblée générale de la Section MPR de l’UEMS en 2003 à Antalya (Turquie) une
nouvelle définition - que l'on peut trouver à l'adresse
https://www.sofmer.com/download/sofmer/def_europ_mpr.pdf en anglais...

"Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) is an independent medical specialty concerned with
the promotion of physical and cognitive functioning, activities (including behaviour), participation
(including quality of life) and modifying personal and environmental factors. It is thus responsible
for the prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation management of people with disabling
medical conditions and comorbidity across all ages. Specialists in PRM have a holistic approach to
people with acute and chronic conditions, examples of which are musculo-skeletal and
neurological disorders, amputations, pelvic organ dysfunction, cardio-respiratory insufficiency and
the disability due to chronic pain and cancer. PRM specialists work in various facilities from acute
care units to community settings. They use specific diagnostic assessment tools and carry out
treatments including pharmacological, physical, technical, educational and vocational
interventions. Because of their comprehensive training, they are best placed to be responsible for
the activities of multi-professional teams in order to achieve optimal outcomes.”

...avec un commentaire en français que j'ai trouvé assez ambiguë:

Traduire cette définition nous a paru une tâche délicate, car chaque terme est chargé de
connotations culturelles qu’il serait facile de trahir. D’autre part, le débat conceptuel n’est pas
encore totalement achevé et une harmonisation plus avancée avec les concepts de la
Classification Internationale Fonctionnelle (CIF) est à l’étude. C’est pourquoi, nous avons
préféré vous la livrer dans sa version originale.

il faut donc considérer que la nouvelle définition est un calembours. L'harmoniser avec le
CIF est une tâche surhumaine, compte tenu de sa taille et de la complexité de la
classification des fonctions.
https://www.ehesp.fr/international/partenariats-et-reseaux/centre-collaborateur-oms/
classification-internationale-du-fonctionnement/
Heureusement, nous disposons d'un nouvel outil pour les tâches surhumaines.

J'ai donc essayé d'utiliser l'intelligence artificielle culturellement moins sensibles pour le
traduire, plus précisément le programme DeepL et il en est ressorti ce qui suit:

"La médecine physique et de réadaptation (MPR) est une spécialité médicale indépendante qui
s'intéresse à la promotion du fonctionnement physique et cognitif, des activités (y compris le
comportement), de la participation (y compris la qualité de vie) et à la modification des facteurs
personnels et environnementaux. Elle est donc responsable de la prévention, du diagnostic, du
traitement et de la gestion de la réadaptation des personnes atteintes de maladies invalidantes et
de comorbidité à tous les âges. Les spécialistes en MPR ont une approche holistique des
personnes souffrant d'affections aiguës et chroniques, comme par exemple les troubles musculo-
squelettiques et neurologiques, les amputations, les dysfonctionnements des organes pelviens, les
insuffisances cardio-respiratoires et le handicap dû à la douleur chronique et au cancer. Les
spécialistes en MPR travaillent dans divers établissements, des unités de soins aigus aux
établissements communautaires. Ils utilisent des outils d'évaluation diagnostique spécifiques et
mettent en œuvre des traitements comprenant des interventions pharmacologiques, physiques,
techniques, éducatives et professionnelles. En raison de leur formation complète, ils sont les
mieux placés pour être responsables des activités d'équipes multiprofessionnelles afin d'obtenir
des résultats optimaux."

C'est assez bon, même si c'est plus comme une description incomplète des activités
qu'une définition – et ca se rapproche du concept américain de notre description de
tâches.

What is a Physiatrist?
This definition comes from the Association of Academic Physiatrists.
Physiatrists are physicians who specialize in physical medicine and rehabilitation, a medical
specialty that deals with the evaluation and treatment of patients whose functional abilities have
been impaired. The disabilities and impairments may result from injuries or diseases such as
stroke, neuromuscular disorders, musculoskeletal disorders, cardiopulmonary diseases, arthritis,
peripheral vascular disease, cerebral palsy and others.

The physiatrist can help to improve a person’s functional capabilities by medical treatment and
organizing and integrating a program of rehabilitation therapy such as physical, occupational,
speech therapies, psychological, social nursing, prosthetic, orthotic, engineering and vocational
services.
Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R) physicians, also known as physiatrists, treat a wide
variety of medical conditions affecting the brain, spinal cord, nerves, bones, joints, ligaments,
muscles, and tendons.
PM&R physicians are medical doctors who have completed training in the specialty of Physical
Medicine and Rehabilitation (PM&R), and may be subspecialty certified in Brain Injury Medicine,
Hospice and Palliative Medicine, Neuromuscular Medicine, Pain Medicine, Pediatric Rehabilitation
Medicine, Spinal Cord Injury Medicine, and/or Sports Medicine.
Specifically, PM&R physicians:
Treat patients of all ages
Focus treatment on function
Have a broad medical expertise that allows them to treat disabling conditions throughout a
person’s lifetime
Diagnose and treat pain as a result of an injury, illness, or disabling condition
Determine and lead a treatment/prevention plan
Lead a team of medical professionals, which may include physical therapists, occupational
therapists, and physician extenders to optimize patient care
Work with other physicians, which may include primary care physicians, neurologists, orthopedic
surgeons, and many others.
Treat the whole person, not just the problem area
J'ai également essayé de trouver une définition spécifiquement belge - mais elle n'était
qu'en anglais - qui, comme nous l'avons vu précédemment, est intraduisible vers le
français.

KCE report 57A: Belgigue NL/EN

DEFINITION Rehabilitation is a process comprising a range of goal-oriented activities providing
opportunities to achieve and maintain an optimal level of independence and functioning for
individuals with impaired body structures or functions related to the musculoskeletal and/or the
neurological system causing activity limitations and/or participation restrictions, considering the
relevant contextual factors (personal and environmental) for whom there is a reasonable
expectation of functional gain and/or increase in quality of life. Rehabilitation comprises four core
phases Identification of the individual’s needs, preferences and capabilities by use of a recognised
functional assessment measure • Collaborative goal setting in partnership with the patient or
his/her advocates and the team members, focused on the restoration of function as well as
prevention of activity limitations and participation restrictions, including an indicative time frame •
Evidence based activities with proven added value to achieve the predefined goals; • Assessment
of the progress against the agreed goals by means of the functional assessment measure used in
step 1) and defining the necessity to reiterate the rehabilitation cycle.

Heureusement, le site https://www.aviq.be/fr/quest-ce-que-la-revalidation-fonctionnelle

dispose de la définition officielle de la réadaptation pour la Wallonie.
AVIQ: Qu’est-ce-que la « revalidation fonctionnelle » ?
La revalidation est également appelée réadaptation ou rééducation. Elle permet au patient de
retrouver et de conserver la place qui lui convient le mieux dans la société par la restauration ou
l’instauration des habilités, par la consolidation des acquis, la prévention d’une régression
de l’adaptation sociale.

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Dans l'ensemble, il me paraît plutôt impossible de définir positivement notre spécialité, ce qui
provient du fait qu'elle se concentre sur la fonction relative à l'environnement, qui sont des
concepts trop larges et difficiles à décrire verbalement.

Chacun d'entre nous a une certaine idée intuitive de la fonction de la main. Mais essayez de la
décrire pour toutes les situations possibles. La perte du dernier segment de l'auriculaire de la main
gauche a un impact complètement différent sur le bûcheron et le violoniste.

Je vais donc présenter le point de vue d'un médecin revalidateur, déjà dans la deuxième
génération des docteurs de cette spécialité, qui a passé plus de vingt-cinq ans dans ce
domaine et essayer de définir ce qu'un médecin de réadaptation ne fait pas en
majorité même si, bien sûr, il peut utiliser.

1. Diagnostic - Nos patients viennent le plus souvent avec une diagnostic connu
2. Interventions chirurgicales - A moins de compter l'examen, l'ostéopathie ou les
infiltrations.
3. Pharmacothérapie - En respectant la médication précédemment prescrite nou ne
ajoutons pas grand-chose, à l'exception de quelques analgésiques, sédatifs, anti-
inflammatoires et antispastiques.

Même si toutes les procédures diagnostiques et thérapeutiques spécifiques et actif ont

été épuisées par les collègues d'autres spécialités qui se sont occupés du patient avant
nous, il nous reste toujours un vaste champ d'interventions non spécifiques qui
contribuent à la guérison, selon les traditions de la médecine hippocratique.
Il s'agit avant tout d'une observation et d'une analyse de l'histoire médicale du patient et
de son environnement, ce que l'on appelle une approche holistique ou
biopsychosociale. Bien entendu, nous examinons le patient non seulement d'une
manière classique simplifiée sur le plan de la medicine interne et neurologique, mais aussi
sur le plan fonctionnel, notamment en termes de mouvement, cognition, senses,
expression orale, déglutition, contrôle du sphincter, capacité à prendre soin de soi et
autres.
Tout est moins détaillé que ce que font les spécialités respectives, mais cela crée une
image globale, mentalement saisissable, du patient et de son environnement.
Nous pouvons en déduire un pronostic médical et surtout fonctionnel à plus long
terme - de l'ordre de quelques mois ou années. Sur la base de ce pronostic, nous
pouvons recommander le régime optimal et les procédures de traitement,
réadaptation ou de la prévention.
La rehabilitation consiste, entre autres, d'établlissement des conditions favorisant
l'autoréparation et la régénération, ainsi que dans le support et stimulation
intelligente dés mécanismes de guérison. Ce sont le plus souvent des exercices, des
aides techniques, des méthodes de physiothérapie et de l'hydrothérapie.
La recommandation d'une bonne hygiène de vie est une évidence, mais les patients la
suivent rarement s'ils sont chez eux et nous devons en tenir compte. Les conditions
optimales pour la guérison se trouvent plutôt dans dans les établissements de
convalescence, balnéaires ou sanatorium. Le régime du patient peut ainsi être optimisé et
son observance renforcée. Globalement, le patient passe d'une activation sympathique
de stress à une activité parasympathique réparatrice.

Dans de nombreux cas, nos patients sont suivis tout au long de leur vie et leur
réadaptation s'adapte à l'évolution des capacités fonctionnelles due à l'évolution de
la maladie, des rôles dans la vie et au vieillissement. Ici, nous partageons un terrain avec
un médecin généraliste

Donc, si je dois le résumer, nous essayons d'aider les personnes qui souvent ont épuisé
les possibilités des autres domaines. Nous faisons quelque chose de chacun d'entre eux -
mais rien de particulier. Nous partageons un domaine aussi avec les soins infirmiers, les
soins sociaux et les soins palliatifs, avec des frontières fluides entre ces disciplines.

Le domaine de la médecine de réadaptation est en pleine expansion, principalement parce

que des procédures améliorées de médecine aiguë permettent de sauver des personnes
qui seraient mortes plus tôt, mais aujourd'hui il reste handicapés. Et aussi parce que l'âge
est incurable pour le moment.