L’apport des théories des changements comportementaux aux

interventions de prévention et de promotion de la santé de

l’ergothérapeute
Johanne Filiatrault ■ Lucie Richard

Mots clés
■ Prévention et promotion de la santé ■ Approche éducative en ergothérapie
■ Théories des changements comportementaux

Résumé
Description. La pratique communautaire interpelle particulièrement les ergothérapeutes dans leur rôle d’éducateur à la santé,
les incitant à déployer des stratégies d’intervention à caractère préventif auprès de leurs clients. Ce type de pratique offre égale-
ment un terrain propice à l’implantation de stratégies de prévention et de promotion de la santé à l’échelle de la communauté.
But. Le présent article décrit quelques-unes des théories utilisées dans les champs de la santé publique et de la promotion de la
santé pour expliquer les changements de comportements liés à la santé.Il vise également à mettre en évidence leur potentiel pour
la pratique communautaire en ergothérapie.Les théories présentées ici, soit le modèle des croyances relatives à la santé, la théorie
sociale cognitive, la théorie de l'action raisonnée et la théorie du comportement planifié, ont été largement utilisées pour l’analyse
et l’intervention au regard des comportements liés à la santé. Conséquences pour la pratique. Puisque ces théories mettent
de l’avant un ensemble de facteurs influençant les comportements liés à la santé, leur utilisation par les ergothérapeutes pourrait
contribuer à améliorer l’efficacité de leurs interventions éducatives, en favorisant chez leur clientèle une observance optimale des
recommandations en matière de prévention et de promotion de la santé.

Abstract
Background. Community occupational therapy practice challenges therapists in their health educator role and incites them to
implement preventive strategies with their clients. Working in the community also provides an interesting context for the imple-
mentation of strategies targeting health promotion at the community level. Purpose.This article describes some of the theories
that are used in the public health and health promotion fields to explain health-related behaviour change. It also highlights their
potential for community practice in occupational therapy.The theories presented in this paper are the health belief model, social
cognitive theory, theory of reasoned action and theory of planned behavior. They are among the most widely used for health-
related behaviour analysis and intervention. Practice Implications. Since these theories emphasize a set of factors that
influence health behaviours, reviewing these theories could contribute to enhance the effectiveness of educational interven-
tions with regards to clients’ adherence to their prevention and health promotion recommendations.

L
a pratique de l’ergothérapie en milieu communautaire a
connu un véritable essor au cours des dernières décen-
nies, notamment au Québec, avec le développement des
centres locaux de services communautaires (CLSC)
(Tremblay, 1995). Ayant l’avantage d’œuvrer dans le milieu
de vie naturel de la personne, les ergothérapeutes oeuvrant en
CLSC évoluent dans un contexte très propice à l’identifica-
tion des facteurs à la fois personnels et environnementaux
pouvant favoriser ou nuire à la réalisation des activités
quotidiennes (Gifford, Wooster, Gray et Chromiak, 2001) de
même qu’à la santé et au bien-être des individus. Ce contexte
de travail offre donc un terrain favorable à l’implantation de
stratégies de prévention et de promotion de la santé (PPS).
L’amélioration de l’état de santé et du bien-être des commu-
nautés figure d’ailleurs au coeur de la mission des CLSC. De
plus, les ergothérapeutes sont interpellés à participer encore
davantage à la PPS, puisque les documents-cadres guidant
l’orientation de la réforme des systèmes de santé canadien et
québécois mettent tous en relief la prévention et la promo-
tion de la santé comme des stratégies à privilégier par
l’ensemble des intervenants (Commission d’étude sur les
services de santé et les services sociaux, 2000; Commission
sur l’avenir des soins de santé au Canada, 2002; Direction de
la santé publique, 1999; Direction générale de la santé
publique, 2003).
Dans le contexte de la pratique communautaire, une
bonne part des interventions de l'ergothérapeute en matière
de PPS sont constituées de recommandations et font appel à

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 FILIATRAULT & RICHARD

son rôle d’éducateur. La qualité de l’approche éducative de
l’ergothérapeute peut s’avérer cruciale pour l’observance des
recommandations par le client et ses proches. Toutefois, peu
de données empiriques sont disponibles dans les écrits pour
guider l’ergothérapeute dans son approche éducative en
matière de PPS. En effet, peu d’études ont porté sur l’obser-
vance des recommandations émises par les ergothérapeutes
en matière de PPS et sur les facteurs qui y sont associés.
Quelques rares études ont porté spécifiquement sur l’obser-
vance de leurs recommandations en ce qui a trait aux modi-
fications environnementales (Clemson, Cusick et Fozzard,
1999; Gosselin, Robitaille, Trickey et Maltais, 1993) ou à un
programme d’exercices à domicile (Chen, Neufeld, Feely et
Skinner, 1999). D’autres études sur l’ensemble des recom-
mandations de PPS que font les ergothérapeutes et sur les
facteurs associés à l’observance de ces recommandations
pourraient apporter un éclairage sur l’approche à privilégier
pour favoriser une observance optimale. De plus, ces études
combleraient le besoin chez les ergothérapeutes d’être mieux
préparés à exercer leur travail dans la communauté et à
répondre aux exigences d'une pratique où la PPS est en pleine
émergence, comme des chercheurs l’ont soulevé dans une
étude effectuée auprès de 130 ergothérapeutes de l’Ontario
(Lysack, Stadnyck, Paterson, McLeod et Krefting, 1995).
Certaines théories issues principalement de la psycholo-
gie sociale ont été développées dans le but d'expliquer les
facteurs déterminants des changements comportementaux.
Ces théories, qui ont été largement utilisées pour l'étude des
comportements liés à la santé et pour le développement
d'interventions (Glanz, Lewis et Rimer, 1997), pourraient
s’avérer d’une grande utilité pour la planification des inter-
ventions de PPS des ergothérapeutes, puisqu’elles mettent en
relief certains facteurs pouvant prédire et expliquer les
comportements de santé (dont les comportements d’obser-
vance). Le présent article porte sur quatre de ces théories et
vise les objectifs suivants : 1) fournir des assises théoriques
aux ergothérapeutes pour appuyer leurs interventions de
PPS, 2) mettre en évidence l’importance de considérer ces
assises théoriques pour la planification des interventions
éducatives en ergothérapie afin d’optimiser l’observance des
recommandations en matière de PPS et 3) montrer l’impor-
tance de consolider la recherche et l’enseignement quant aux
interventions de PPS en ergothérapie.
Après avoir défini les concepts de prévention primaire,
secondaire et tertiaire et de promotion de la santé, quelques
exemples d’interventions de PPS effectuées par les
ergothérapeutes dans le contexte d’une pratique en milieu
communautaire seront présentés. Les théories des change-
ments comportementaux retenues pour le présent article
seront par la suite décrites. Les concepts clés de ces théories
seront dégagés et illustrés à l'aide de situations cliniques
pertinentes impliquant l'ergothérapeute. Finalement, la
discussion mettra l’accent sur l’importance pour l'ergo-
thérapeute de considérer dans son approche d'intervention
l’ensemble des déterminants des changements comportemen-
taux issus des théories présentées, afin de favoriser une obser-
vance optimale de ses recommandations en matière de PPS.
Définition des concepts de
prévention et de promotion de la santé
Tel que décrit par Moyers (1999), les ergothérapeutes peuvent
inclure dans le spectre de leurs interventions, tant des acti-
vités de prévention primaire, secondaire et tertiaire que des
activités de promotion de la santé. Le tableau 1 présente les
définitions des trois types de prévention fournies par Trickey
(1993).
Quant à elle, la promotion de la santé a été définie de
multiples façons (Rootman, Goodstadt, Potvin et Springett,
2001). La Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé
(Organisation mondiale de la Santé et Santé et Bien-être
social Canada, 1986) définit la promotion de la santé comme
« le processus qui confère aux populations les moyens
d'assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et
d'améliorer celle-ci ». Pour leur part, Green et Kreuter (1999)
définissent la promotion de la santé comme « la combinaison
de moyens éducatifs et écologiques pour soutenir les actions
et les conditions de vie favorables à la santé » (traduction

TABLEAU 1
Définition des différents types de prévention.

Types de prévention Définitions

D'après une adaptation de Monnier et collaborateurs (1980) par Trickey (1993)

Prévention primaire
Prévention secondaire
Prévention tertiaire
« La prévention primaire comprend tous les actes visant à réduire le risque d’apparition de maladies
ou de traumatismes dans une population afin d’améliorer la santé et la qualité de vie. »
« La prévention secondaire comprend tous les actes visant à diminuer la durée des problèmes de
santé et des incapacités auprès d’individus ou de groupes à risque, par un dépistage précoce et le
traitement des premières atteintes. »
« La prévention tertiaire comprend tous les actes visant à diminuer les conséquences des problèmes
de santé et des incapacités auprès des individus malades afin de réduire les problèmes chroniques
et de favoriser l’intégration sociale. »

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libre). Selon Kahan et Goodstadt (2002), la promotion de la
santé est « un ensemble d’activités conçues pour atteindre la
santé optimale pour tous en maintenant et en améliorant la
santé de chacun et en facilitant le contrôle individuel et
collectif sur les déterminants de la santé » (traduction libre).
Bien que les définitions du concept de promotion de la santé
varient quelque peu selon les auteurs, on en retient qu’il s’agit
d’un concept plus large que celui de la prévention et qui
déborde du cadre clinique traditionnel de l’ergothérapeute.
Les exemples suivants illustrent la nature de quelques-unes
des interventions de PPS que peuvent effectuer les
ergothérapeutes dans le cadre d’une pratique communau-
taire et, plus spécifiquement, d’une pratique en CLSC au
Québec.
Interventions de PPS des
ergothérapeutes oeuvrant en CLSC
Au Québec, les intervenants travaillant dans les CLSC sont
particulièrement interpellés par les actions de prévention,
puisque la mission même des CLSC met de l’avant cette
dimension. En effet, selon la Loi 120, la mission d’un CLSC est
« d'offrir en première ligne à la population du territoire qu'il
dessert des services de santé et des services sociaux courants
de nature préventive ou curative, de réadaptation ou de réin-
sertion.» Le tableau 2 présente quelques exemples d’interven-
tions de prévention que peuvent réaliser les ergothérapeutes
oeuvrant en CLSC, plus particulièrement dans le cadre du
programme de maintien à domicile, qui constitue leur prin-
cipal secteur d’intervention (Hébert, Maheux et Potvin, 2000;
Tremblay, 1995). Ces exemples sont inspirés de l’expérience
du premier auteur dans les programmes de maintien à domi-
cile de quelques CLSC. En se référant aux définitions men-
tionnées précédemment, on peut noter que les interventions
des ergothérapeutes énumérées au tableau 2 relèvent des trois
types de prévention.
Étant donné leur appartenance au secteur clinique, les
ergothérapeutes oeuvrant en CLSC sont davantage suscepti-
bles d’offrir leurs interventions de prévention sur une base
individuelle et auprès d’individus ayant des problèmes de
santé et d’autonomie. Toutefois, ils pourraient également
jouer un rôle plus large du côté de la prévention, en inter-
venant non seulement auprès de la clientèle du maintien à
domicile, mais également auprès de l’ensemble de la popula-
tion d’une communauté, qu’il s’agisse de groupes à risque ou
d’individus en santé. Le programme PIED (acronyme pour
Programme intégré d’équilibre dynamique) est un exemple
d’intervention de prévention destinée à des aînés autonomes
de la communauté qui peut être implantée par les ergo-
thérapeutes oeuvrant en CLSC. Il s’agit d’un programme de
prévention des chutes ciblant plus spécifiquement les aînés
ayant chuté au cours de l’année précédente, de même que
ceux qui sont préoccupés par leur équilibre ou qui ont peur
de chuter. Il vise notamment à améliorer l’équilibre des aînés
par le biais d’exercices, ainsi qu’à développer leur capacité à

TABLEAU 2
Exemples d’interventions de prévention que peuvent réaliser les ergothérapeutes dans le contexte des programmes de
maintien à domicile.

Exemples d’intervention* Type de prévention

• Recommandations de modifications environnementales pour prévenir les chutes chez une Prévention primaire
personne âgée;
• Recommandations de méthodes spécifiques pour prévenir les blessures chez une personne Prévention primaire
âgée lors des transferts (p. ex. : à la baignoire), des déplacements et de la réalisation des
activités de la vie quotidienne;
• Recommandations de stratégies pour prévenir les blessures chez les aidants lors du Prévention primaire
déplacement d’une personne à mobilité réduite;
• Recommandations de stratégies de positionnement chez les individus à risque de développer Prévention secondaire
des plaies ou des contractures;
• Recommandations de stratégies de protection des articulations et de prévention de la douleur Prévention secondaire et tertiaire
articulaire chez une personne atteinte d’arthrite; (selon le stade de la maladie)
• Recommandations de stratégies d’économie d’énergie et de prévention de la fatigue Prévention secondaire et tertiaire
excessive chez une personne atteinte de sclérose en plaques; (selon le stade de la maladie)
• Recommandations d’aides techniques et entraînement à leur utilisation pour améliorer Prévention tertiaire
l’autonomie fonctionnelle chez une personne présentant des incapacités permanentes;
• Recommandations d’un programme d’exercices adapté pour une personne aux prises avec Prévention tertiaire
une maladie dégénérative dans le but de favoriser le maintien de ses capacités résiduelles.

* Inspirés de l’expérience de la première auteure dans les programmes de maintien à domicile de quelques CLSC.

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modifier certains comportements et à aménager leur domi-
cile en vue d’améliorer leur sécurité (Trickey, Parisien,
Laforest, Genest, et Robitaille, 2002). Les intervenants en
CLSC pourraient également contribuer à promouvoir la
santé et le bien-être des individus d’une communauté en
débordant du cadre de la prévention. À titre d’exemple, ils
pourraient participer à la mise sur pied d’un groupe destiné
aux personnes retraitées d’une communauté, ayant comme
objectif le partage d’informations et de ressources pour pro-
mouvoir une retraite active tant aux plans physique que
social. Une étude québécoise menée après le virage ambula-
toire auprès des ergothérapeutes oeuvrant en CLSC suggère
toutefois que ces intervenants investissent peu de temps dans
de telles activités. En effet, les résultats de cette étude ont
montré que la pratique des ergothérapeutes en CLSC est sou-
vent limitée par des facteurs organisationnels tels que les
restrictions budgétaires, l’augmentation des clientèles, le
manque de ressources et les attentes en termes d’efficacité
(Hébert, Maheux et Potvin, 2001). Cependant, comme cette
étude ne visait pas spécifiquement les pratiques relatives à la
PPS, d’autres études s’avèrent nécessaires pour pouvoir faire
un constat précis quant aux interventions de PPS des
ergothérapeutes en CLSC et aux facteurs qui y sont associés.
Les interventions de prévention et de promotion de la
santé font souvent appel à des changements de comporte-
ments chez les individus. Plus spécifiquement, les interven-
tions de PPS de l’ergothérapeute oeuvrant en CLSC
impliquent typiquement des changements de la part du client
ou du proche aidant, lesquels seront effectivement réalisés
dans la mesure où celui-ci donnera suite aux recommanda-
tions de l’ergothérapeute (réfère à la notion d’observance
mentionnée précédemment, qui constitue en soi un com-
portement lié à la santé). Nous verrons dans les lignes
suivantes quelques théories des changements comportemen-
taux dont pourraient s’inspirer les ergothérapeutes dans leur
pratique afin d’optimiser l’observance de leurs recommanda-
tions en matière de PPS.
Théories des changements
comportementaux
Bien que la connaissance des risques pour la santé associés à
un comportement constitue une condition préalable au
changement de comportement chez un individu, on recon-
naît aujourd’hui qu’à lui seul, ce facteur n’est pas suffisant
pour engendrer les changements de comportement escomp-
tés (Bandura, 1995; Milio, 1986). D’autres facteurs cognitifs
doivent être considérés, qu’il s’agisse de favoriser l’adoption
de nouveaux comportements bénéfiques à la santé (p. ex. :
faire de l’exercice) ou la cessation de comportements néfastes
à la santé (p. ex. : consommation excessive de gras). Intéressé
à maximiser l’observance de ses recommandations, l’ergo-
thérapeute a donc tout intérêt à considérer non seulement le
niveau de connaissance des risques de son client, mais aussi
48 FÉVRIER 2005 ■ REVUE CANADIENNE D’ERGOTHÉRAPIE ■ NUMÉRO
un ensemble d’autres facteurs susceptibles d’influencer les
comportements de son client.
Les théories présentées ici figurent parmi celles qui ont
été les plus utilisées pour l’étude et l’intervention en matière
de comportements de santé (Glanz et al., 1997). Il s'agit du
modèle des croyances relatives à la santé, de la théorie sociale
cognitive, de la théorie de l’action raisonnée et de la théorie
du comportement planifié.
Le modèle des croyances relatives
à la santé
Développé dans les années 1950 par un groupe de psycho-
logues américains, le modèle des croyances relatives à la santé
a été l’un des plus étudiés et utilisés pour guider les interven-
tions ciblant les comportements de santé (Glanz et al., 1997).
À l’origine, ce modèle avait été développé dans le but d’expli-
quer les facteurs associés à l’engagement individuel dans des
programmes de prévention ou de dépistage de la maladie
(Janz et Becker, 1984; Rosenstock, 1974). Un des premiers
comportements étudiés dans ce contexte fut celui de la
participation des individus à un test de dépistage de la tuber-
culose. Le modèle a ensuite été utilisé pour l'étude de com-
portements individuels suite à l'apparition de symptômes
(Kirscht, 1974) ou à l'annonce d'un diagnostic, de même que
pour l’étude de l'observance à l'égard de recommandations
médicales (Becker et Rosenstock, 1984).
Le modèle des croyances relatives à la santé s’intéresse au
rôle des perceptions (ou croyances) des personnes dans leur
processus de décision quant à l'adoption ou la cessation de
certains comportements. Le modèle présenté par Rosenstock
(1974) suggère que les changements comportementaux d’une
personne dépendent des composantes cognitives suivantes :
1. La perception d’une menace pour la santé, influencée
par :
a) la perception de la vulnérabilité : la perception de
l'individu quant à son risque relatif à un problème de
santé;
b) la perception de la gravité : la perception de l’indi-
vidu quant au sérieux d'un problème de santé ou au
danger associé au fait de ne pas traiter ce problème;
2. La perception des bénéfices : la perception de l’indi-
vidu quant à l'efficacité des stratégies proposées pour
réduire la menace pour la santé;
3. La perception des obstacles (ou coûts) : la perception
de l’individu quant aux conséquences négatives
associées aux stratégies proposées (incluant des con-
sidérations physiques, psychologiques et financières).
Outre ces variables cognitives, la probabilité d’adopter
un comportement peut également être influencée par des
incitatifs provenant de l'environnement externe (p. ex. :
message diffusé dans les médias, recommandation d’un pro-
fessionnel de la santé) ou d'une condition interne (p. ex. :
symptômes d’une maladie possible). D'autres variables telles
certaines caractéristiques démographiques (âge, sexe,
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ethnie), de même que celles liées au statut socio-économique,
peuvent également influencer les perceptions de l'individu et,
par conséquent, ses comportements à l'égard de sa santé. Les
composantes du modèle de même que les interrelations entre
celles-ci sont schématisées à la figure 1.
Application du modèle des croyances
relatives à la santé à la pratique
Une vignette clinique est utilisée ici afin d’illustrer comment
le modèle des croyances relatives à la santé peut être utile à la
pratique de l’ergothérapeute en ce qui a trait à la PPS. Une
dame de 78 ans est référée par son médecin au programme de
maintien à domicile du CLSC de son quartier à la suite de
plusieurs chutes qu’elle a faites récemment à l'intérieur de
son domicile. Elle présente quelques séquelles d'un ancien
accident vasculaire cérébral (notamment de l’ataxie) et souf-
fre d’ostéoporose. Elle utilise une canne simple lors de ses
déplacements. Suite à l’évaluation effectuée au domicile de
madame, l'ergothérapeute recommande notamment à cette
dernière d'utiliser une marchette plutôt qu’une canne pour
prévenir les chutes.
S’inspirant de la situation de cette dame, le tableau 3
présente des exemples pour chaque type de perceptions du
modèle, de même que des exemples d’incitatifs et autres vari-
ables susceptibles d’influencer la décision de la dame de
suivre ou non les recommandations de l'ergothérapeute.
FIGURE 1
Composantes du modèle des croyances relatives à la santé et liens entre les composantes du modèle.
Le modèle des croyances relatives à la santé
Perceptions individuelles
Perception de sa vulnérabilité/
gravité de la maladie
Tiré de « Health Belief Model » par V. J. Strecher et I. M. Rosenstock, 1997. Dans K. Glanz, F. M. Lewis, et B. K. Rimer (Eds.), Health behavior and health education. Theory, research
and practice (2nd ed.). San Francisco: Jossey-Bass Publishers, p. 48. Copyright 1997 de Jossey-Bass Inc. Reproduit et traduit avec la permission de John, Wiley et Sons, Inc.
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FILIATRAULT & RICHARD
Le modèle des croyances relatives à la santé suggère des
pistes d’intervention que pourrait emprunter avec profit
l’ergothérapeute dans son approche auprès du client. Le
modèle suggère notamment qu'il est primordial de considérer
les perceptions de la personne. Ceci est d’autant plus impor-
tant que très souvent, les perceptions ou croyances du client
ne sont pas exprimées, ce qui peut compromettre
l’observance des recommandations par le client et, par
conséquent, l’efficacité des interventions en ergothérapie
(Harlowe, 2001). Selon le modèle des croyances relatives à la
santé, il est crucial que l'ergothérapeute évalue la perception
et la compréhension du client quant aux risques encourus,
aux bénéfices et aux obstacles associés au comportement
recherché. D'autre part, une partie de l'intervention de
l'ergothérapeute devrait viser à modifier favorablement
certaines de ces perceptions et tenter de réduire certains
obstacles au comportement afin de favoriser l’observance des
recommandations.
La version plus récente du modèle comporte également
une autre variable cognitive, soit l’auto-efficacité (self-
efficacy), un concept emprunté à Bandura (1977, 2003).
Selon Rosenstock, Strecher et Becker (1988), l’intégration de ce
concept au modèle des croyances relatives à la santé permet
d’améliorer le pouvoir explicatif de ce dernier. L’auto-efficacité
a d’ailleurs été identifiée dans plusieurs études comme étant un
déterminant important des comportements de santé, notam-
Facteurs de modification Probabilité de l’action
Âge, sexe, ethnie Perception des bénéfices associés au
Personnalité changement de comportement moins
Aspects socio-économiques la perception des obstacles
Niveau d’éducation
Perception de la menace de Probabilité du changement de
maladie comportement
Incitatifs:
• stratégies éducatives
• symptômes, maladie
• information via les médias
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TABLEAU 3
Application du modèle des croyances relatives à la santé.

Composantes du modèle Exemples de perceptions, incitatifs et autres variables

• Perception d’une menace à

sa santé :
- perception de sa vulnérabilité
- perception de la gravité
• Perception des bénéfices
• Perception des obstacles
• Incitatifs
• Autres variables
Vu le nombre élevé de chutes qu’elle a faites depuis quelque temps, madame se sent
vulnérable aux chutes.
Madame perçoit que les blessures liées à une chute pourraient être relativement graves,
compte tenu de son âge et de son état de santé.
Madame perçoit que l’aide technique suggérée par l’ergothérapeute (marchette) peut
contribuer à faciliter ses déplacements et à réduire ses risques de chutes.
Le fait qu’une marchette soit un équipement plus encombrant et plus susceptible d’être
remarqué par autrui constitue pour madame une conséquence négative liée à l’utilisation de
cet équipement.
Environnement externe : recommandation favorable de l'ergothérapeute vis-à-vis l'aide
technique.
Condition interne : ataxie, ostéoporose.
Âge de la cliente (p. ex. : l'utilisation d'une marchette est fréquente chez les personnes âgées,
ce qui contribue possiblement à influencer favorablement son évaluation du rapport entre les
bénéfices et les obstacles liés à l'utilisation d'une marchette).

ment dans quelques études reliées à l’intervention en Les sources d’auto-efficacité

ergothérapie (Chen et al., 1999; Clemson et al., 1999). L’auto-
efficacité est la croyance d’un individu en sa capacité d’exé-
cuter avec succès un comportement donné pour parvenir aux
résultats escomptés (Bandura, 1977; 2003). Concrètement,
dans une situation clinique, il pourrait s’agir de la croyance
d’un client en sa capacité de faire les exercices recommandés
par son ergothérapeute sur une base quotidienne.
En résumé, la version plus récente du modèle des
croyances relatives à la santé suggère que pour effectuer un
changement de comportement, la personne doit non
seulement être incitée à changer, mais doit également se sentir
menacée par son comportement actuel, percevoir qu’un
changement pourrait être bénéfique pour elle tout en présen-
tant peu de conséquences négatives et enfin, se sentir compé-
tente pour effectuer le changement (Naidoo et Wills, 1994).
La théorie sociale cognitive
La théorie sociale cognitive développée par Bandura (1986)
est une théorie robuste, notamment parce qu’elle intègre un
certain nombre de concepts importants pour l’étude et
l’intervention en ce qui a trait au comportement humain
(Baranowski, Perry et Parcel, 1997). Étant donné le nombre et
la complexité des concepts de cette théorie, seul le concept
d’auto-efficacité, concept central de la théorie de Bandura,
sera présenté ici. Pour plus de détails sur l’ensemble des
concepts de cette théorie, le lecteur peut toutefois consulter
l’ouvrage de Bandura (1986).
Tel que mentionné précédemment, l’auto-efficacité est la
croyance de la personne en sa capacité d’exécuter avec succès
un comportement donné pour parvenir aux résultats
escomptés (Bandura, 1977; 2003). Selon cet auteur, l’auto-
efficacité constitue un déterminant clé du comportement et
est susceptible de s’améliorer grâce à certaines interventions.
Bandura identifie en effet quatre moyens de développer
l’auto-efficacité d'un individu, soit : ses réalisations person-
nelles, lesquelles constituent la principale source d’auto-
efficacité, l'observation des expériences vécues par autrui, la
persuasion verbale et l’activation émotive. Ces sources
d’auto-efficacité fournissent des pistes d’interventions utiles
pour l’ergothérapeute afin d’accroître le sentiment d’auto-
efficacité de ses clients et conséquemment, d’assurer un suivi
optimal de ses recommandations. Évidemment, il importe en
tout premier lieu que l’ergothérapeute considère ce
paramètre dans son évaluation. Du côté de l’intervention
visant à développer l’auto-efficacité, l’intervenant doit
surtout permettre à l’individu d’expérimenter des succès.
Cette démarche concorde avec la valeur qui est accordée en
ergothérapie à l'implication active, à l’expérimentation et à
l'entraînement (Madill, Townsend et Schultz, 1989).
L’élaboration d’objectifs réalistes et à court terme permet à
l’individu d’expérimenter rapidement des succès, ce qui
contribue favorablement à sa croyance en son efficacité
personnelle.
L’auto-efficacité peut également être développée en four-
nissant à la personne des occasions d’être témoin des succès

50 FÉVRIER 2005 ■ REVUE CANADIENNE D’ERGOTHÉRAPIE ■ NUMÉRO 1 ■ VOLUME 72 © CAOT PUBLICATIONS ACE
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FIGURE 2
Composantes de la théorie de l’action raisonnée et de la théorie du comportement planifié et liens entre les composantes.

Théorie de l’action raisonnée (TAR) et théorie du comportement planifié (TCP)

Croyances relatives
aux retombées du
comportement
Attitude envers le comportement
Évaluations des
retombées du
comportement

Croyances
normatives Intention
Norme subjective comportementale Comportement
Motivation à se
conformer

Croyances relatives
aux obstacles et
aux ressources Variables de la TAR
Perception du contrôle
Pouvoir perçu comportemental Ajout aux variables de la TAR
donnant lieu à la création de la TCP

Tiré de « The Theory of Reasoned Action and the Theory of Planned Behavior » par D. E. Montaño, D., Kasprzyk et S. H., Taplin, 1997. Dans K. Glanz, F. M. Lewis, et B. K. Rimer
(Eds.), Health behavior and health education. Theory, research and practice (2nd ed.), San Francisco: Jossey-Bass Publishers, p.92. Copyright 1997 de Jossey-Bass Inc. Reproduit,
traduit et adapté avec la permission de John Wiley et Sons, Inc.

expérimentés par d’autres individus en regard de l’adoption Théorie de l'action raisonnée et théorie
du comportement souhaité. Dans le contexte de la pratique
du comportement planifié
en ergothérapie, l’utilisation de vidéos, les démonstrations, la
La théorie de l'action raisonnée (Fishbein, 1967; Fishbein et
participation de l'individu à des activités de groupe, de même
Ajzen, 1975) et la théorie du comportement planifié
qu’une visite effectuée au domicile d’un autre client sont
(Ajzen,1985) sont deux autres théories impliquant des
quelques-uns des moyens pouvant permettre à un client
facteurs cognitifs individuels en tant que déterminants du
d’observer le succès d’autrui. Par exemple, le fait de pouvoir
comportement. Développée par Fishbein en 1967, la théorie
observer une personne qui utilise de manière efficace une
de l’action raisonnée met l’accent sur les relations entre les
aide technique pour ses déplacements peut contribuer à
croyances, les attitudes, les intentions et le comportement
renforcer chez un client sa confiance en sa capacité à utiliser
(Montaño, Kasprzyk et Taplin, 1997). Cette théorie postule
la même aide technique. La persuasion verbale (troisième
que le comportement est déterminé par l'intention com-
source d’auto-efficacité selon Bandura) est un outil fréquem-
portementale (ou la motivation en regard du comportement)
ment utilisé en ergothérapie, qu’il s’agisse de donner du ren-
qui, à son tour, est influencée par l’attitude de l’individu à
forcement positif une fois le comportement effectué ou
l’égard de l’exécution du comportement ainsi que par sa
d’inciter le client à poursuivre ses efforts. Enfin, l’activation
norme subjective associée au comportement.
émotive réfère aux réactions physiologiques associées au
La théorie du comportement planifié (Ajzen, 1985)
stress et à l’anxiété (p. ex. : élévation de la pression artérielle,
est une extension de la théorie de l’action raisonnée. Elle
palpitations, étourdissements, hypersudation, tremble-
comprend les variables de cette dernière mais en intègre une
ments). Puisque ces réactions physiologiques informent la
autre, soit la perception du contrôle comportemental. Les
personne d’une certaine « vulnérabilité », elles peuvent
composantes des deux théories ainsi que les liens entre leurs
affecter sa croyance en son efficacité personnelle.
diverses composantes sont illustrés à la figure 2 et expliqués
Concrètement, il est possible de contrôler cette activation
dans les lignes suivantes.
émotive, particulièrement chez les personnes plus anxieuses
ou vivant des situations de stress important, par l’utilisation
de techniques de relaxation et d’auto-suggestion.

© CAOT PUBLICATIONS ACE VOLUME 72 ■ NUMBER 1 ■ CANADIAN JOURNAL OF OCCUPATIONAL THERAPY ■ FEBRUARY 2005 51
 FILIATRAULT & RICHARD
La théorie de l’action raisonnée
La théorie de l'action raisonnée suggère que le déterminant le
plus important du comportement est l’intention comporte-
mentale (motivation). Elle met l’accent sur deux facteurs
cognitifs qui déterminent directement cette intention
comportementale. Le premier facteur, l’attitude (positive ou
négative) de la personne à l’égard de l’adoption du
comportement, est déterminé par les croyances de l'individu
concernant les retombées du comportement, ainsi que la
valeur qu’il accorde à ces dernières. Concrètement, une
personne croyant que des retombées positives résulteront
d'un comportement (p. ex. : forme physique associée au fait
de réaliser le programme d'exercices prescrit par son
ergothérapeute) et qui valorise de telles retombées aura une
attitude favorable envers le comportement. De la même
façon, une personne qui croit que des retombées négatives
résulteront du comportement (p. ex. : temps supplémentaire
requis pour effectuer une activité de façon plus sécuritaire) et
qui accorde une grande valeur au temps aura une attitude
plutôt défavorable à l'égard du comportement.
Le deuxième facteur déterminant l’intention comporte-
mentale est la norme subjective d’un individu, c’est-à-dire sa
perception des attentes des autres relativement à l’adoption
du comportement. Cette norme dépend, d’une part, des
croyances normatives, c’est-à-dire de l’approbation ou de la
désapprobation des personnes significatives entourant l’indi-
vidu (professionnels de la santé, famille, amis, etc.) quant à
l’adoption du comportement et, d’autre part, de la motivation
de l’individu à se conformer aux opinions de ces personnes
significatives. Concrètement, une personne dont les proches
ont une attitude positive à l’égard d’un comportement (p. ex. :
faire de l’exercice) et qui est motivée à rencontrer les attentes
de ses proches, aura une norme subjective plutôt favorable à
l'égard du comportement en question.
Comme le mentionnent Montaño et ses collaborateurs
(1997), la théorie de l'action raisonnée a été utilisée avec
succès pour prédire et expliquer une grande variété de
comportements de santé (p. ex. : auto-examen des seins,
vaccination, utilisation du condom) ainsi que pour dévelop-
per plusieurs types d’interventions.
La théorie du comportement planifié
Ajzen (1985) développa la théorie du comportement plani-
fié après avoir noté certaines limites de la théorie de l’action
raisonnée. Bien que cette dernière soit appropriée lorsqu’elle
sert à décrire des comportements qui dépendent principale-
ment du contrôle de l’individu, Ajzen constate que la
performance de cette théorie semble plutôt pauvre lorsqu’il
s’agit d’étudier les comportements pour lesquels la personne
n’a pas un contrôle total (Godin et Kok, 1996). Le fait de
se faire vacciner est un exemple de comportement où la
personne a un bon contrôle car dans un tel cas, il y a peu de
contraintes à l’adoption du comportement. Toutefois, dans
52 FÉVRIER 2005 ■ REVUE CANADIENNE D’ERGOTHÉRAPIE ■ NUMÉRO
le cas d’un comportement comme celui d’adhérer à un
programme d’exercices, la personne aura peu de contrôle à
l’égard de l’adoption du comportement si elle n’a pas les
opportunités, les ressources ou les habiletés requises. C’est
pourquoi Ajzen (1985) ajouta la « perception du contrôle
comportemental » aux variables de la théorie de l’action
raisonnée (voir la figure 2).
La perception du contrôle comportemental reflète les
croyances de la personne quant au degré de facilité ou de
difficulté à réaliser le comportement. Elle est déterminée
d'une part, par les croyances de la personne en ce qui a trait à
la présence ou à l’absence de ressources et d’obstacles à la
réalisation du comportement. Ces ressources et ces obstacles
peuvent être externes (p. ex. : ressources économiques, soutien
social) ou internes (p. ex. : habiletés, connaissances). D'autre
part, la perception du contrôle comportemental est influencée
par la perception de la personne à l’égard du pouvoir
d’influence de chacune de ces ressources et de ces obstacles
sur le comportement (facilitation ou inhibition du com-
portement). Concrètement, une personne sera moins motivée
et déploiera moins d’efforts pour réaliser le comportement si
elle perçoit plusieurs obstacles importants et peu de
ressources pour lui permettre de réaliser le comportement.
Comme l’indique le schéma à la figure 2, la perception
du contrôle comportemental peut être à la fois un détermi-
nant direct du comportement et un déterminant indirect par
ses effets sur l’intention (Ajzen, 1985). Étant plus récente, la
théorie du comportement planifié n'a pas été autant utilisée
et n’a pas fait l’objet d’autant d’études que la théorie de
l’action raisonnée.
Application de la théorie de l’action
raisonnée et de la théorie du comportement
planifié à la pratique en ergothérapie
Un deuxième cas fictif est maintenant présenté pour illustrer
comment la théorie de l’action raisonnée et la théorie du
comportement planifié peuvent contribuer à éclairer la pra-
tique de l’ergothérapeute. Il s’agit d’une dame de 67 ans,
veuve depuis 5 ans, qui vit chez sa fille, son gendre et leurs
deux enfants. Elle souffre d’arthrite et se déplace à l’aide
d’une canne simple. Sa fille a fait appel aux services d’un
ergothérapeute pour obtenir des conseils relatifs à l’hygiène
de sa mère qui n’est plus capable d’entrer et de sortir de la
baignoire seule. À partir de la situation de madame, le tableau
4 fournit des exemples concrets relatifs à chacune des
composantes de la théorie de l’action raisonnée et de la
théorie du comportement planifié.
Discussion
Les théories présentées dans cet article mettent de l’avant un
certain nombre de déterminants cognitifs des changements
de comportements liés à la santé (dont les comportements
d'observance) et suggèrent certaines pistes pour les interven-
1 ■ VOLUME 72 © CAOT PUBLICATIONS ACE
 FILIATRAULT & RICHARD

TABLEAU 4
Application de la théorie de l’action raisonnée et de la théorie du comportement planifié.

Composantes Exemples relatifs à chaque composante des modèles

des modèles

Comportement souhaité1,2 Le comportement souhaité est le suivi des recommandations concernant les aides techniques à se
procurer et les stratégies à adopter pour effectuer un transfert sécuritaire à la baignoire.
Intention comportementale1,2 Madame a l’intention, à prime abord, de suivre les recommandations de l’ergothérapeute (p. ex. : se
procurer un banc de transfert pour le bain et une barre d’appui) dans le but de favoriser son
indépendance et sa sécurité lors de l’hygiène.
Attitude envers le Madame a une attitude assez favorable à l’égard des recommandations. Elle croit que les
comportement1,2 recommandations proposées diminueront ses risques de chutes et de blessures. Madame valorise
son indépendance et sa sécurité.
Norme subjective1,2 Madame a une norme subjective favorable à l’égard des recommandations de l’ergothérapeute car
sa fille croit que les aides techniques sont justifiées et pertinentes. Le fait que les autres intervenants
impliqués auprès de madame appuient de façon explicite les recommandations de l’ergothérapeute
favorise également l’observance, d’autant plus que madame accorde une grande importance aux
opinions des professionnels de la santé.
Perception du contrôle La perception du contrôle comportemental de madame est influencée positivement par le
comportemental2 fait que le CLSC peut lui prêter certains équipements pendant quelques semaines pour lui permettre
d’en faire l’essai et de pratiquer les nouvelles stratégies enseignées par l’ergothérapeute. La fille de
madame sera présente durant les premiers essais d’équipements, ce qui rassure madame.

1. Composantes de la théorie de l’action raisonnée.

2. Composantes de la théorie du comportement planifié.

tions de l’ergothérapeute. Bien que les termes employés pour
décrire certains déterminants ne soient pas nécessairement
les mêmes au sein des diverses théories, on constate que
plusieurs des concepts présentés se rejoignent. La perception
du contrôle comportemental et le concept d’auto-efficacité
ont notamment certains points de convergence (Godin et
Kok, 1996). Les déterminants des comportements de santé
qui se dégagent de l’ensemble de ces théories sont les percep-
tions de la personne à l'égard des dimensions suivantes : la
menace à sa santé (risques encourus et gravité des problèmes
potentiels), les bénéfices du comportement, les obstacles
associés au comportement, les ressources disponibles, les atti-
tudes des personnes significatives (notamment, celles des
proches et de l’ensemble des intervenants impliqués auprès
de la personne) et l’auto-efficacité en regard du comporte-
ment.
À une époque où la question de l’efficience des services
de santé est de plus en plus débattue et où la prévention et la
promotion de la santé apparaissent comme des axes centraux
de la réforme des systèmes de santé canadien et québécois, il
semble crucial que les ergothérapeutes se donnent les moyens
de maximiser l’efficacité de leurs interventions en matière de
PPS, notamment en favorisant l’observance optimale de leurs
recommandations. Au-delà de la seule transmission d’infor-
mation inhérente à l’intervention éducative, la considération
des déterminants explorés dans le présent article se dégage
comme un moyen d’optimiser l’efficacité des interventions
de PPS de l’ergothérapeute. En tout premier lieu, il s’avère
primordial que l’ergothérapeute évalue ces déterminants afin
d’identifier ceux qui sont les plus susceptibles de nuire à
l’observance de ses recommandations. Dans un deuxième
temps, l’ergothérapeute devra développer des stratégies
adaptées au client pour intervenir au niveau de ces facteurs.
Le tableau 5 présente quelques pistes d’intervention se
dégageant des théories décrites précédemment et pouvant
guider la pratique de l’ergothérapeute.
Limites des approches individuelles
Il importe de souligner que dans les domaines de la santé
publique et de la promotion de la santé, les modèles
théoriques et d’intervention ciblant strictement les change-
ments comportementaux individuels ont fait l’objet
d’importantes critiques au cours de la dernière décennie
(Richard, 1996). La prise de conscience des limites des
approches individuelles quant à certains comportements
prévalents dans la population (p. ex. : tabagisme) a notam-
ment contribué au développement d’approches dites
écologiques en promotion de la santé (Green, Richard et
Potvin, 1996; McLeroy, Bibeau, Steckler et Glanz, 1988;
Richard, Potvin, Kishchuk, Prlic et Green, 1996; Stokols,
1996). De telles approches préconisent de cibler non seule-
ment les facteurs individuels à la source des problèmes de
santé, mais également l’environnement plus large dans lequel
les individus évoluent. Sans renier les bénéfices des approches

© CAOT PUBLICATIONS ACE VOLUME 72 ■ NUMBER 1 ■ CANADIAN JOURNAL OF OCCUPATIONAL THERAPY ■ FEBRUARY 2005 53
 FILIATRAULT & RICHARD
TABLEAU 5
Pistes d’intervention pour l'ergothérapeute découlant des
théories examinées.
• Développer une perception de la vulnérabilité plus près du
risque réel de l’individu;
• Spécifier les conséquences du risque et les effets positifs du
comportement recherché;
• Expliquer clairement le comportement recherché;
• Clarifier les attentes irréalistes ou incorrectes face au
comportement;
• Tenter de modifier les attitudes (normes) de l’entourage pour
les rendre favorables au comportement;
• Tenter de modifier la perception de la personne à l’égard des
obstacles;
• Réduire ou contourner certains obstacles, si possible;
• Solliciter les ressources du client et de son milieu de vie;
• Faire appel à des ressources extérieures au besoin;
• Développer l’auto-efficacité de la personne :
• Fixer des objectifs réalistes;
• Fournir un entraînement;
• Donner des occasions d’observer le succès
d’autres clients (démonstrations, activités de
groupe,…);
• Donner du renforcement verbal;
• Réduire l’anxiété par des techniques de
relaxation ou d'auto-suggestion.
individuelles, on recommande d’élargir le spectre des inter-
ventions pour favoriser une action plus efficace, notamment
en intégrant des interventions visant les environnements
organisationnels (p. ex. : développement de ressources dans
les écoles, les milieux de travail), communautaires (p. ex. :
modification de l’environnement physique d’un quartier) et
politiques (p. ex. : lobbying pour établir des lois favorables à
la santé). Il reste toutefois que dans un contexte d’interven-
tion clinique impliquant une action auprès d’individus dont
les problèmes de santé et les risques pour la santé sont
supérieurs à ceux de la population en général, les approches
individuelles demeurent sans contredit des stratégies fort
adaptées (Jeffery, 1989).
Le besoin de recherche et de formation en
lien avec la PPS en ergothérapie
Les comportements d'observance des clients à l'égard des
recommandations de l’ergothérapeute en lien avec la PPS et
les facteurs qui y sont associés ont fait l’objet de peu d’études
en ergothérapie. Les théories présentées ici offrent un point
de départ intéressant pour l’étude des comportements
d’observance chez différents types de clientèles rencontrées
en ergothérapie. De telles études s’avèreraient pertinentes car
elles pourraient fournir aux ergothérapeutes des bases
empiriques pour consolider leurs interventions de PPS. Plus
spécifiquement, ces études permettraient de dégager les
déterminants devant être considérés en priorité selon les
besoins des diverses clientèles, besoins pouvant varier selon la
54 FÉVRIER 2005 ■ REVUE CANADIENNE D’ERGOTHÉRAPIE ■ NUMÉRO
nature des risques, les caractéristiques de l’environnement du
client, de même que la nature des recommandations effec-
tuées. Il est possible que le déterminant prioritaire soit, pour
certains clients, la perception des risques alors que pour
d’autres, il s’agirait plutôt de la perception de l’auto-efficacité
ou de la perception des obstacles. Le besoin de recherche sur
les interventions de PPS des ergothérapeutes a d’ailleurs été
soulevé dans plusieurs écrits (Bolduc et al., 1997); Madill et
al., 1989; Reitz, 1992; Seymour, 1999). Dans un contexte de
rationalisation des ressources de santé, il semble impératif
d’entreprendre de telles études afin de guider et de maximiser
l’efficience des interventions des ergothérapeutes. De façon
plus générale, il serait souhaitable que davantage de
recherches soient orientées vers la pratique communautaire
en ergothérapie afin d’éclairer ce secteur d’intervention en
plein essor. Une étude québécoise effectuée dans cette pers-
pective auprès des ergothérapeutes oeuvrant en CLSC
(Hébert et al., 2001) a d’ailleurs permis de constater que la
pratique des ergothérapeutes dans ce type d’établissement est
souvent limitée par des contraintes organisationnelles. De
tels résultats ont orienté les auteurs vers l’énoncé de pistes
d’action visant à mieux harmoniser ce contexte de pratique
avec les valeurs fondamentales de la profession (Hébert,
Maheux et Potvin, 2002).
Parallèlement aux besoins identifiés en termes de
recherche, le besoin de formation des ergothérapeutes quant
à la PPS et la pratique communautaire a également été montré
dans certaines études (Lysack et al., 1995; Seymour, 1999).
Les milieux universitaires ainsi que les organismes impli-
qués dans la formation continue en ergothérapie sont donc
interpellés pour accorder davantage de place aux activités de
formation concernant les théories et les nouvelles connais-
sances en lien avec la PPS et la pratique communautaire.
Conclusion
Les théories des changements comportementaux présentées
dans cet article peuvent contribuer au développement des
interventions de PPS des ergothérapeutes. Ces théories
mettent de l’avant un ensemble de déterminants cognitifs
que l’ergothérapeute devrait considérer systématiquement
dans son approche, tant lors de l’évaluation du client que lors
de l’intervention, afin de favoriser un observance optimale de
ses recommandations. Par ailleurs, en fournissant des assises
théoriques susceptibles d’appuyer les interventions de PPS
des ergothérapeutes, les théories présentées ici pourraient
répondre à un besoin chez les ergothérapeutes d’être mieux
outillés pour œuvrer dans le contexte d’une pratique
communautaire.
Le développement de la recherche sur les interventions
de PPS des ergothérapeutes et sur la pratique communautaire
en ergothérapie, de même qu’une formation accordant
davantage de place à ces dimensions contribueraient à
consolider la pratique des ergothérapeutes dans un secteur en
1 ■ VOLUME 72 © CAOT PUBLICATIONS ACE

pleine effervescence, ainsi qu’à favoriser une implication
accrue des ergothérapeutes dans la prévention et la promo-
tion de la santé chez les individus à risque tout comme dans
la population en général.
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier leurs collègues du séminaire
en promotion de la santé de l’Université de Montréal pour la
pertinence de leurs commentaires au regard de la première
version de cet article. Nous remercions également l’équipe de
recherche en promotion de la santé de l’Université de
Montréal pour son soutien financier.
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Auteurs
Johanne Filiatrault, M.Sc., erg (c), est professeure adjointe de
clinique à l’École de réadaptation. Adresse de correspondance:
Université de Montréal, doctorante au programme de doctorat
en santé publique et membre du Groupe de recherche interdis-
ciplinaire en santé (GRIS) de l’Université de Montréal. École de
réadaptation, Faculté de médecine, Université de Montréal, C.P.
6128, succursale Centre-ville, Montréal, Québec, H3C 3J7.
Courriel : johanne.filiatrault@umontreal.ca
Lucie Richard, Ph.D., est professeure agrégée à la Faculté des
sciences infirmières de l’Université de Montréal, chercheure au
GRIS et chercheure associée au Centre de recherche de l’Institut
universitaire de gériatrie de Montréal et au Centre de recherche
Léa-Roback sur les inégalités sociales de santé de Montréal.
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VOLUME 72 © CAOT PUBLICATIONS ACE