IMPACTS DES NOUVELLES TECHNOLOGIES INFORMATIQUES ET DE

COMMUNICATION (NTIC) SUR L'ORGANISATION HOSPITALIÈRE ET LA

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS : RÉSEAU D'AIDE AU DIAGNOSTIC ET
AUX SOINS DES URGENCES NEUROLOGIQUES (RAIDS-UN)

T. Moulin, O. Retel, D. Chavot

S.F.S.P. | « Santé Publique »

2003/HS Vol. 15 | pages 191 à 200

ISSN 0995-3914
DOI 10.3917/spub.hs030.0191
Article disponible en ligne à l'adresse :
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 DOSSIER
COMMUNICATIONS

Santé publique 2003, volume 15, no hors série, pp. 191-200

Impacts des nouvelles

technologies informatiques
et de communication (NTIC)
sur l’organisation hospitalière
et la prise en charge
des patients : Réseau d’Aide
au Diagnostic et aux Soins
des Urgences Neurologiques
(RAIDS-UN)
The impact of information
and communication technologies (ICTs)
on hospital administration
and patient management: the Aides Network
for Diagnosing and Treating Neurological
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Emergencies (RAIDS-UN)
T. Moulin (1), O. Retel, D. Chavot pour le groupe de coordination
des réseaux RAIDS-UN (2)

Résumé : La prise en charge spécialisée, le développement des outils diagnostiques et

des thérapeutiques, la standardisation des procédures et l’organisation des filières
permettront d’améliorer le pronostic des patients neurologiques en situation d’urgence.
Pour cela, le Réseau d’Aide au Diagnostic et aux Soins des Urgences Neurologiques
(RAIDS-UN) de Franche-Comté (FC) a pour objectifs l’amélioration de la qualité de la

(1) Hôpital Jean-Minjoz, service de neurologie, 3 bd Fleming, 25030 Besançon cedex.

(2) Groupe de coordination hospitalier : M Bataillard, C Cassard, A Elisseeff, C Lagoda, C Prieur, F Vallet,
G Wagshal, F Ziegler, coordinateurs locaux du réseau RAIDS-UN.

Tiré à part : T. Moulin

 192 T. MOULIN, O. RETEL, D. CHAVOT

prise en charge des pathologies neurologiques vues en situation d’urgence tels que les
traumatismes crâniens et les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC), la structuration de
la filière de diagnostic et de soins, et l’aide à la décision médicale en neurologie. Basés
sur le réseau d’amont RAIDS-UN/FC (urgences neurologiques) et le réseau d’aval
RAIDS-UN/AVC (suivi et prévention des AVC), ils doivent pouvoir tirer bénéfice des
nouvelles technologies informatiques et de communication (NTIC) pour favoriser les
innovations dans les modes d’exercice et contribuer à l’amélioration de la qualité et de
l’efficience de l’offre de santé en Franche-Comté. À ces titres, on comprend
l’importance de la faculté de médecine comme formateur d’experts, de conseils,
d’encadrement et de formation continue dans une dynamique d’efficience et de qualité.
L’implantation du réseau RAIDS-UN depuis 2001 met en évidence les besoins de
nouvelles spécialités à l’interface entre l’informatique et la médecine. Le fonctionnement
du réseau s’inscrit dans un partenariat avec les acteurs de santé et repose
stratégiquement sur une dynamique régionale qui implique l’hôpital et la ville, les
institutions et l’université. C’est en ce sens que le réseau RAIDS-UN appuiera des
initiatives comme le projet Vers l’Unité Pour la Santé.

Summary : The combination of specialised in-patient management, the development of

diagnostic and therapeutic tools, the standardisation of procedures and organisation of
the dies will allow for improving the prognosis of neurological patients seen in emergency
situations. In order to achieve this objective, the Networks for Diagnosing and Treating
Neurological Emergencies (RAIDS-UN) in Franche-Comté (FC) aim to better the quality of
in-patient management for emergency on-set neurological pathologies such as traumatic
brain injuries and strokes, the preparation and structuring of the dies for diagnosis and
treatment, and assistance in neurology decision making. Based upon the needs of
networks which approach the problem from two different directions – the RAIDS-UN/FC
network (for neurological emergencies) and the RAIDS-UN/AVC network (for prevention
and treatment of strokes) – they should both be able to benefit from new information and
communication technologies (ICTs) in order to promote and support innovations in
practice and contribute to the improvement in quality and health promotion effectiveness.
In light of these developments, one may better understand the significance of the School
of Medicine's role in training experts, advisors and supervisors as well as in providing a
high level of quality and effective continuing education. Since 2001, the expansion of the
RAIDS-UN networks has emphasised the need for the development of new professional
specialties arising on the border between technology and medicine. The operation of
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these networks requires a strong partnership with health professionals and strategically
relies upon a regional dynamic interaction which includes the hospitals, the city, the
institutions and the university. It is in this manner that the RAIDS-UN networks will support
other initiatives such as the Towards Unity for Health project.

Mots clés : réseau de soins - télémédecine - nouvelles - technologie de l’Information et

de la Communication - urgences neurologiques - accidents vasculaires cérébraux - trau-
matismes crâniens.
Key words : health care network - tele-medicine - information and communication tech-
nologies (ICTs) - neurological emergencies - strokes - brain injuries.

Introduction représentant environ 80 % de ces

Les urgences neurologiques repré-
sentent environ 1 patient sur 5 vus dans
un service d’Accueil des urgences ; les
traumatismes crâniens (TC) et les acci-
dents vasculaires cérébraux (AVC)
urgences [1, 7, 14, 20]. Un retard dia-
gnostique, la méconnaissance des
règles thérapeutiques élémentaires ou
la multiplication intempestive de gestes
diagnostiques ou thérapeutiques
inutiles ne sont pas exceptionnels et
 IMPACTS DES NOUVELLES TECHNOLOGIES INFORMATIQUES
ET DE COMMUNICATION (NTIC) SUR L’ORGANISATION HOSPITALIÈRE
ET LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
peuvent aggraver toutes ces urgences
neurologiques [13]. De façon embléma-
tique, les résultats obtenus dans des
unités neurovasculaires pour AVC ont
démontré que cette prise en charge
spécialisée diminue la mortalité de 20 à
30 %, et réduit de 30 à 40 % la durée
d’hospitalisation. Ce bénéfice vital et
fonctionnel se maintient sur le long
terme, après 1 an, comme après 10 ans
[8, 17]. Les résultats favorables sont
dus à la prise en charge standardisée
des patients, s’appuyant ainsi sur les
règles bien définies [18]). Plus générale-
ment, le développement des outils dia-
gnostiques et des thérapeutiques dans
toute la pathologie neurologique a per-
mis de modifier de façon spectaculaire
le pronostic de ces patients. Ainsi, la
standardisation des procédures de
prise en charge et de traitements, et
l’organisation des filières doivent pou-
voir tirer bénéfice des nouvelles tech-
nologies informatiques et de communi-
cation (NTIC) [2, 9, 16].
La structuration en réseau est envi-
sagée comme une réponse possible à
l’ensemble de cette problématique car
intégrant une thématique identifiée,
des acteurs de santé multiples sur une
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zone géographique déterminée, et
partenaires institutionnels obligatoire-
ment impliqués et intéressés. Le fonc-
tionnement du réseau s’inscrit dans
un partenariat avec les acteurs de
santé, caisses d’assurance maladie,
organismes de sécurité sociale et
représentants des autorités de santé,
et avec les unions de médecins libé-
raux et usagers. Ce fonctionnement
pose le problème de la place des
facultés et leurs rôles dans les stra-
tégies de réseau de soins.
Les objectifs du réseau
Ils sont définis pour :
– améliorer la qualité de la prise
en charge des pathologies neurolo-
193
giques en situation d’urgence, en
offrant une organisation cohérente
centrée autour du patient neurolo-
gique et coordonnée par le neuro-
logue ;
– structurer la filière de diagnos-
tic et de soins des urgences neuro-
logiques (AVC et TC), et améliorer
ainsi l’organisation de l’offre de soins
en Franche-Comté en un réseau
de compétences multidisciplinaires,
s’étendant de la prise en charge en
urgence jusqu’au retour à domicile
dans les dimensions de prévention-
dépistage et de réinsertion-prévention
secondaire. Un bénéfice secondaire
est une amélioration décentralisée
vers la prise en charge locale (gestion
optimisée et amélioration des trans-
ferts inter-hospitaliers) ;
– aider à la décision médicale : en
partageant les pratiques, par l’édition
de « standards », la référence à la
médecine factuelle, et par la formation
des intervenants.
L’implantation du réseau
Deux étapes successives sont
nécessaires pour atteindre ces objec-
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tifs et consistent à créer un réseau de
prise en charge et d’orientation des
urgences neurologiques – dit réseau
d’amont (RAIDS-UN/FC) – en partena-
riat avec les services d’urgence et les
unités de neurologie, lorsqu’elles exis-
tent, des hôpitaux généraux de la
région de Franche-Comté et les diffé-
rents intervenants concernés, dans
une perspective de mise en adéqua-
tion avec les règles de bonne pratique
et/ou les recommandations de
l’ANAES existantes, comme par
exemple pour les traumatismes crâ-
niens et les AVC [5, 6, 15, 18]. Puis de
permettre ainsi une structuration spé-
cifique de toute la filière de prise en
charge des AVC (RAIDS-UN/AVC),
parfaitement identifiée, dans la phase
 194 T. MOULIN, O. RETEL, D. CHAVOT
hospitalière jusqu’en aval de l’hospita-
lisation, en impliquant plus spécifique-
ment les médecins généralistes, les
médecins de médecine physique et
les neurologues.
Une première étape
sur les bonnes pratiques
Le déploiement du réseau s’est
effectué tout au long de l’année 2001
après avoir reçu un soutien officiel à tra-
vers l’appel à projet e@santé2000 orga-
nisé par le ministère de la santé. Tous
les hôpitaux de Franche-Comté ont été
équipés d’outils de télémédecine et les
principales conduites à tenir ont été
élaborées de façon collégiale. La mise
en place du dossier médical partagé est
en cours de réalisation et sa mise en
fonction est conditionnée par l’informa-
tisation des différents hôpitaux. Pour
cette phase d’amont (RAIDS-UN/FC),
sont principalement impliqués les
médecins généralistes et urgentistes
ainsi que la filière hospitalière d’ur-
gence. Leur rôle est essentiel dans le
déclenchement et l’optimisation des
moyens à mettre en œuvre. Leurs
tâches est de réagir face aux symp-
tômes alarmes tels les déficits focalisés
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(moteurs, sensitifs, intellectuels,…), les
céphalées ictales, les troubles de la
vigilance (pertes de connaissance, épi-
lepsie, …) et de réaliser les scores neu-
rologiques (score NIHSS, score de
Glasgow) afin d’en dégager des critères
de gravité (délais de constitution, inten-
sité des symptômes, évolution tempo-
relle en aggravation…) ; de créer des
algorithmes décisionnels et de traite-
ments telle la réalisation des examens
d’imagerie (type et délais) ; enfin condi-
tionnements et mesures thérapeu-
tiques d’urgences (anticoagulants, inhi-
biteurs calciques, antiépileptiques,
anti-œdémateux, …) sont développés
spécifiquement pour les TC, les AVC et
les différents groupes de pathologies
neurologiques [11].
Une seconde étape
de structuration de la filière
de soins
Dans une seconde étape (réseau
d’aval RAIDS-UN/AVC), la mise en
place des mesures de prévention
secondaire face à un AVC, parfaite-
ment caractérisé, doit permettre une
rationalisation de l’offre de soins
autour de l’identification des filières
locales de prise en charge des AVC, et
centrée autour d’une unité neurovas-
culaire [5, 10]. L’unité neurovasculaire,
plaque tournante de la filière de soins,
trouve sa place d’épicentre naturel de
ce « réseau AVC » car c’est le lieu de
convergence des patients qui ont fait
un AVC : le bénéfice de santé pour les
patients y est démontré, le projet de
soins s’y structure de façon concer-
tée, l’information médicale y est cen-
tralisée ; c’est un lieu de formation et
de recherche [3, 10, 21]. La prise en
charge des patients atteints d’un AVC
aigu implique l’élaboration de proto-
coles acceptés par tous les parte-
naires concernés, qu’il s’agisse du
personnel médical (neurologues,
radiologues, urgentistes, SAMU, car-
diologues, réanimateurs, chirurgiens
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vasculaires, neurochirurgiens, méde-
cins rééducateurs) ou du personnel
paramédical (infirmières, aides soi-
gnantes, kinésithérapeutes, orthopho-
nistes, psychologues, assistantes
sociales). Ces protocoles sont le
meilleur garant de la qualité et de la
complémentarité des interventions.
Ainsi, de telles unités ne peuvent se
concevoir sans une organisation glo-
bale de la prise en charge, structurée
autour des différents acteurs de santé.
Toutefois, les particularismes de
chaque établissement et à travers
l’ensemble de la filière doivent être
pris en compte. Enfin, de par leur
situation stratégique dans l’urgence
neurologique, ces unités aident à
évaluer les besoins de santé de la
 IMPACTS DES NOUVELLES TECHNOLOGIES INFORMATIQUES
ET DE COMMUNICATION (NTIC) SUR L’ORGANISATION HOSPITALIÈRE
ET LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
population dans ce domaine et elles
constituent la base de centres d’infor-
mations capables de coordonner la
prévention primaire (réduire le risque
de premier AVC) et secondaire
(réduire le risque de récidive d’AVC).
Le suivi doit être coordonné par le
médecin traitant qui a en charge le
patient après son retour à domicile. Il
doit alors orchestrer l’intervention des
différents professionnels de santé.
Parallèlement, il doit mettre en place
les stratégies de prévention (dépis-
tage lors de la phase aiguë et contrôle
du suivi). Le rôle associé du neuro-
logue est de l’aider à organiser et à
gérer les différentes dimensions de la
prise en charge au long cours et prin-
cipalement dans son champ d’exper-
tise (déclin cognitif, handicaps) [6].
Ces constatations ont conduit à
proposer une prise en charge spécia-
lisée qui a débuté à Besançon dès
1987 [12]. L’étape suivante est le ren-
forcement de la capacité de l’unité
spécifique qui doit être réalisé en
parallèle à la promotion et à l’organi-
sation progressive de filières locales
en un réseau hiérarchisé et responsa-
bilisé sur l’ensemble de la région [21].
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Globalement, les premiers dévelop-
pements correspondent à l’optimi-
sation des procédures de coopération
entre acteurs distants, la continuité, la
qualité et la coordination des soins
d’urgences de la phase hospitalière
(aide aux diagnostics positifs et diffé-
rentiels), l’incitation à la standardi-
sation des bonnes pratiques médi-
cales entre les différentes équipes, et
le décloisonnement des spécialités.
D’un point de vue méthodologique, les
procédures utilisées sont issues des
référentiels édités par les sociétés
savantes [16] et l’ANAES [15]. Des
scores reconnus sont utilisés en rou-
tine, après des étapes de formation
(scores NIHSS et Glasgow), et servent
à structurer toutes les démarches dia-
195
gnostiques et thérapeutiques [4, 19].
Pour la phase d’aval de l’AVC, le suivi
doit être multidisciplinaire et prendre
en compte la dualité spécifique d’or-
gane (le cerveau) et des vaisseaux.
À titre d’exemple, les stratégies de
prévention mises en place pour le suivi
des AVC portent sur : le contrôle de
l’hypertension artérielle, de préférence
avec un inhibiteur de l’enzyme de
conversion de l’angiotensine, l’utili-
sation d’antithrombotiques aspirine,
ticlopidine, clopidogrel, dipyridamole
dans la prévention de rechute des
AVC dus à l’artériosclérose, les anti-
coagulants dans la prévention des
AVC cardioemboliques, l’endartériec-
tomie dans la prévention secondaire
des AVC dus à une sténose caroti-
dienne supérieure à 70 %. De plus, le
dépistage des problèmes vasculaires
au sens large comme la coronaro-
pathie, l’artériopathie oblitérante des
membres inférieurs. Ses référentiels
sont ceux édités par les sociétés
savantes (European Stroke Initiative,
Société Française NeuroVasculaire,
Société Française de Neurologie) et
l’ANAES (prévention concernant HTA,
diabète, chirurgie de la carotide,
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dépistage des coronaropathies, traite-
ment anticoagulant,…) [6].
Une telle stratégie doit concourir à
la maîtrise des coûts en optimisant les
prises en charge et en rationalisant les
transferts entre les différents établis-
sements ou le recours à l’hôpital par
un usage fiabilisé des outils de télé-
médecine. Ainsi par exemple, l’ache-
minement en urgence des patients
vers Besançon est géré selon des pro-
tocoles de transfert pré-établis afin
d’empêcher des transferts inutiles et
en favoriser d’autres. Finalement,
l’amélioration de la gestion des
connaissances médicales et le reposi-
tionnement des outils d’enseignement
serviront les divers intervenants pour
les situations d’urgence neurologique,
 196 T. MOULIN, O. RETEL, D. CHAVOT
aussi bien lors de leurs formations ini-
tiales que dans une dynamique de for-
mation continue. L’ensemble de ces
procédures doit impliquer une stratégie
d’apprentissage et leur évaluation.
L’analyse prospective de l’utilité
médico-économique et un système de
contrôle-qualité continu constituent
les éléments clés de la pérennité et du
développement ultérieur de la struc-
turation. Ils constituent des critères
objectifs pour évaluer l’efficacité du
réseau [21].
Les moyens informatiques sont
constitués de l’utilisation en routine
des NTIC destinée à tous les profes-
sionnels de santé en charge d’un
patient neurologique : médecins libé-
raux généralistes et spécialistes ;
médecins des structures hospitalières
publiques de la région ; paramédi-
caux, tout particulièrement kinésithé-
rapeutes, orthophonistes et infir-
mières libérales ; et pharmaciens
d’officine et des établissements parti-
cipants. Ils comprennent la formation
des intervenants, la diffusion des
informations relatives aux patients, la
collaboration et la coordination des
prises en charge et la télé-expertise
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du dépistage à l’évaluation des handi-
caps et à la prévention des principales
urgences neurologiques.
Le support technique des NTIC du
réseau est indépendant, non lié aux
structures matérielles ou logicielles
des utilisateurs, et centré autour du
patient permettant d’apporter une
aide au diagnostic et au traitement,
dans le cadre d’une optimisation de
transfert (transfert en secteur médical,
de réanimation ou de neurochirurgie)
ou d’une fonction d’expertise s’ap-
puyant sur la télé consultation des
données cliniques ou para cliniques
d’imagerie ou électrophysiologiques.
Sont utilisés, la vidéoconférence
du patient et télé-staff, transfert
d’images, dossier médical électro-
nique partagé et courrier électronique
facilitant le fonctionnement en réseau.
Ainsi, les données de neuro-imagerie
(scanner, IRM) peuvent être trans-
mises en vue d’analyse [2, 11]. Les
même modalités pourront être appli-
quées aux tracés électrophysiolo-
giques (EEG, EMG).
L’utilisation de dossiers médicaux
informatisés permet de centrer le Sys-
tème d’Information autour du patient
dans la région. Le patient bénéficie
d’un dossier médical qui l’accom-
pagne dans ses consultations tout au
long de l’histoire de sa maladie. Grâce
aux autres possibilités de la téléméde-
cine (vidéoconférence, transfert de
données), une analyse complète du
dossier du patient pourra être réalisée,
la décision finale étant prise après dis-
cussion entre les différents praticiens
intervenants. Des documents fixant
les résultats des interactions seront
édités et serviront à l’archivage. Un
usage fiabilisé des outils de téléméde-
cine permet de maîtriser les dépenses
de santé en rationalisant les transferts
entre les différents établissements. À
titre d’exemple, après 10 mois d’acti-
vité, le nombre de transferts évités a
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contribué globalement à la réduction
des coûts de fonctionnement, comme
illustré dans la figure 1.
La généralisation de l’accès aux
informations est rendue possible par
la mise en place d’un portail régional
de santé (www.FC-Sante.org) qui
organise les flux de communications
(serveur d’identifiant unique, dossier
médicalisé minimum partagé et dos-
siers de spécialités) et de l’information
du public, des patients et des profes-
sionnels de santé. Plus généralement,
les NTIC permettront aussi à la po-
pulation générale et population cible
de tester les risques individuels, de
consulter les médecins impliqués
dans la prévention. Le réseau connais-
sant bien les patients neurologiques
 IMPACTS DES NOUVELLES TECHNOLOGIES INFORMATIQUES 197
ET DE COMMUNICATION (NTIC) SUR L’ORGANISATION HOSPITALIÈRE
ET LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS

Nombres réels de transfert évité par les moyens de télé-médecine

100 % 45
63 transferts évités depuis nov. 2001
90 % 40
137 000 € économisés en 11 mois

Nombre de transferts évités

Pourcentage de transfert

80 % 35
70 % 30
60 % 25
50 % 20
Début du fonctionnement
40 % 15
en routine
30 % 10
20 % 5
10 % 0
0% -5
1

se t-02
av -01

av -02

ju -02
ju -01

ju 02

02
no -01
01

-0
ju 01

ao 02
fé -01

fé 02
oc 01

dé 01
ja 01

m 02
m 02
m 01
m 01

ût
il-
-

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p-
c-
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v-
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s

s
ai

ai
n

in

in

û
t

ao
ar

ar
ja

se

Nombre de transferts évités % transfert après vidéo % transfert après appel classique

Figure 1 : Estimation des transferts évités

Un usage fiabilisé des outils de télémédecine permet de maîtriser les dépenses de santé en rationa-
lisant les transferts entre les différents établissements. À titre d’exemple, après 10 mois d’activité, le
nombre de transferts évités a contribué globalement à la réduction des coûts de fonctionnement.

de la région est alors à même d’orga- pratiques à partir de l’existant. Les

niser la prévention des patients à méthodes de « réingienering » permet-
risque, mais aussi de la population tent par exemple de remettre en ques-
générale, et de s’impliquer dans des tion l’ensemble de la démarche dia-
campagnes d’information au public. gnostique jusqu’à en retenir les
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Le souci d’une mise à jour régulière ou principes efficaces et concevoir une
selon l’avancée des connaissances et nouvelle organisation dégagée des
leurs diffusion permet d’optimiser contraintes antérieures. Il s’agit
l’évolution des pratiques pour peu que souvent de traduire aussi une expertise
ces connaissances aient été au préa- médicale reconnue en règles concrètes
lable validées et expertisées. à implémenter autour du dossier médi-
cal, sur la base d’un travail qui se rap-
proche de celui du cogniticien.
Interactions stratégiques
avec l’implantation régionale Ainsi constituée, la base de don-
du réseau nées obtenue doit répondre à un cer-
tain nombre d’exigences. Les informa-
La mise en place des NTIC au sein tions recueillies ne sont interprétables
du réseau implique des étapes prépon- et de qualité que si elles répondent à
dérantes dans la réussite des objectifs. des questions précises, à des objec-
La création du dossier médical infor- tifs énoncés clairement au préalable.
matique, et plus précisément celle d’un Le développement du réseau suppose
cahier d’observation du patient, néces- la gestion d’une grande quantité de
sitent souvent une remise à plat des données. Ceci fait sans intention claire
 198 T. MOULIN, O. RETEL, D. CHAVOT
représente généralement une perte
d’énergie et de moyens. En réponse,
le travail de l’épidémiologiste est de
proposer des objectifs d’évaluation,
d’apporter des méthodes et un savoir-
faire autour des Systèmes d’Informa-
tions. Des méthodes de data-mining
peuvent s’ajouter à l’exploitation des
systèmes de gestion de bases de
données pour dégager de nouvelles
hypothèses. De manière générale,
l’épidémiologie et les statistiques
fournissent notamment une synthèse
des données du réseau, formalisent
les projets autour des questions théra-
peutiques et les critères d’évaluation,
en interaction permanente avec les
praticiens du réseau. Enfin l’inter-
vention de processus qualité est
déterminante pour faire adhérer une
équipe aux objectifs, pour formaliser
les conduites à tenir et permettre
d’obtenir des données exploitables.
Le développement de stratégies de
pérennisation du réseau est rendu
nécessaire du fait de la fragilité intrin-
sèque d’un réseau qui repose sur une
dynamique de volontariat. L’impli-
cation du professionnel de santé doit
être soutenue pour éviter qu’il renonce
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et compromette l’activité du réseau. De
manière utile, des modèles d’analyse
de survie peuvent aider à comprendre
les facteurs de maintien de l’activité
d’un professionnel de santé dans un
réseau. Des concepts plus originaux
peuvent être empruntés à d’autres
spécialités, comme le marketing direct,
qui apporterait au « client-membre du
réseau » un retour d’information per-
sonnalisé en réponse à ses propres
préoccupations et exigences.
Le développement d’un réseau
nécessite donc un ensemble de
compétences complémentaires, à l’in-
terface entre l’informatique et la méde-
cine. Le développement et la pérenni-
sation du réseau devraient donc
s’appuyer sur des cellules de savoir-
faire transversales, articulées autour
de l’épidémiologie et de la qualité.
Les différents intervenants obliga-
toires pour la stratégie de soins inté-
grés sont l’hôpital et la ville, les institu-
tions et l’université. L’hôpital, étape
souvent incontournable de la trajec-
toire des soins, doit permettre leurs
structurations en optimisant notam-
ment les moyens techniques. Ces der-
niers facilitent l’implantation des NTIC,
qui de façon synergique favorisent à
leur tour le développement optimum
des plateaux techniques par leur
mutualisation. À ce titre, le réseau
développant les NTIC permettra aussi
aux acteurs de santé du secteur
ambulatoire de s’informer, de se for-
mer et de s’organiser autour de la
prise en charge des patients. Ces
NTIC offrent ainsi la possibilité théo-
rique d’appliquer une médecine fac-
tuelle pratiquement « on-line ». Ce der-
nier point n’est pas du reste dénué
d’avantages et de risques.
Les institutions doivent favoriser la
mise en place de ces actions et la mise
en place d’un réseau leur fournissant
l’occasion de donner une lisibilité à la
politique de santé vers le public et face
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aux décideurs. L’exemplarité des AVC
à ce titre est aussi édifiante que struc-
turante. Pourtant si l’efficacité des uni-
tés neurovasculaires est démontrée,
les AVC sont en général encore très
mal pris en charge en France. Un
grand nombre de patients ne reçoit
pas les soins nécessaires, ce qui est à
l’origine d’une perte de chances, alors
que presque tous sont hospitalisés, ce
qui implique une mauvaise utilisation
des ressources et le suivi rendu aléa-
toire. L’AVC représente donc un pro-
blème exemplaire de santé publique
(1 re cause de handicap de l’adulte,
2e cause de détérioration intellectuelle
et 3 e cause de mortalité), point de
convergence entre la logique médicale
et la logique financière [3, 21].
 IMPACTS DES NOUVELLES TECHNOLOGIES INFORMATIQUES 199
ET DE COMMUNICATION (NTIC) SUR L’ORGANISATION HOSPITALIÈRE
ET LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS

L’université, par le biais de la faculté nant les potentialités intra-régionales

de médecine, a un rôle majeur dans la
formation initiale et continue. Effecti-
vement, le déploiement du réseau ne
peut se concevoir sans une expertise
globale, des experts et des profes-
sionnels compétents qui vont être
nécessairement confrontés à des nou-
velles pratiques, dans lesquelles les
NTIC apportent des solutions mais
aussi des contraintes d’apprentissage
et des modifications des pratiques.
L’activité du réseau fournit un terrain
favorable et particulièrement fécond
pour la recherche. Dans notre cas, la
mise en place par exemple du réseau
PRISMAL associé à l’INSERM et la col-
laboration internationale à travers le
réseau CLUSE, contribuent à valoriser
l’activité du réseau de soins. Cette
dimension de recherche a déjà été sou-
lignée pour les unités neurovasculaires
qui constituent un lieu privilégié de
recherche clinique dans des disciplines
aussi variées que l’épidémiologie, la
génétique, le diagnostic, l’évaluation
de nouvelles techniques d’investiga-
tion, la thérapeutique, l’organisation
des soins ou l’économie. Elles doivent
par ailleurs permettre la formation du
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des différentes équipes médicales
intervenantes. Cette création favorise
les innovations dans les modes
d’exercice et devrait contribuer à
l’amélioration de la qualité et de l’effi-
cience de l’offre de santé. L’analyse
des données du réseau fera
apparaître clairement les besoins de
formation-éducation spécifiques en
neurologie, permettra d’identifier les
facteurs de prévention primaire et
secondaire propres à la Franche-
Comté.
On constate aussi que le dévelop-
pement d’un réseau, aux objectifs
ambitieux pour le patient, exige déjà
une importante mobilisation intrin-
sèque de moyens, mais qu’il implique
stratégiquement et nécessairement
tous les acteurs de santé de la région.
Le rôle des facultés de médecine est
alors majeur car lieu du savoir « fon-
dateur » et de la transmission des
connaissances, il est également le
creuset d’expertise et de formation
des formateurs. La mobilisation des
forces en présence ne suffit encore
pas puisqu’il faut introduire de nou-
veaux métiers qui font le lien entre les

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personnel médical et du personnel
paramédical, l’information et l’éduca-
tion du patient et du public [10].
Conclusion
La création du réseau RAIDS-UN a
pu être satisfaite en rationalisant les
ressources existantes et en coordon-
aspects techniques et thérapeu-
tiques. Pour bien fonctionner, le
concept de réseau nécessite aussi
une bonne compréhension et adhé-
sion aux objectifs : le réseau a donc
pour tâche supplémentaire de faire
partager ses objectifs… c’est aussi un
métier de communication et de
savoir-faire interrelationnel entre des
hommes.

REMERCIEMENTS
Nous remercions l’ensemble des intervenants médico-techniques et administratifs des dif-
férents établissements de Franche-Comté pour leur contribution à la mise en place de ce
projet. Nous tenons à remercier également pour leurs actions particulièrement constructives
MM. H Barge, J Hostein (chargés de mission à l’Agence Régionale d’Hospitalisation de
Franche-Comté), M. le Dr P Perrot (médecin de la caisse primaire d’assurrance maladie) et
M. B Grossin (ingénieur en chef du CHU de Besançon).
 200 T. MOULIN, O. RETEL, D. CHAVOT

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