CABINET MATHIS CONSEIL EN IMMIGRATION

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À remplir par demandeur

1. Veuillez remplir le tableau par vos études antérieures

Date de début Date de fin Nom de Ville et pays Genre de diplôme Champs d’étude
(AAAA-MM) (AAAA-MM) l’etablissement (master, technicien,
bac)

2. Veuillez compléter le tableau en inscrivant vos emplois et stages (en débutant par le plus récent) :

Date de début Date de fin Titre du poste Ville et pays Nom de l’établissement
(AAAA-MM) (AAAA-MM) ou bien de l’entreprise
 3. Veuillez compléter ce tableau avec les informations sur votre famille :
(Si l’un de votre famille est mort merci de nous fournir la date exacte et la ville de son décès)

NOM et Lien de Date de Lieu de État civil Adresse de Profession Date et

Prénom parenté naissance naissance (Célibataire/ résidence actuelle lieu du
(AAAA- (Ville, pays) Marié) décés
MM-JJ)
Mère

Père

conjoint

4. Veuillez compléter ce tableau avec les informations concernant vos enfants (ou beaux enfants)
5. (Si l’un de votre famille est mort merci de nous fournir la date exacte et la ville de son décès)
NOM et Lien de Date de Lieu de État civil Adresse de Profession actuelle
Prénom parenté naissance naissance (Célibataire/Marié) résidence
(AAAA-MM- (Ville, pays)
JJ)

6. Veuillez compléter ce tableau avec les informations concernant vos frères et sœurs (ou demi
frères/demies-sœurs):
(Si l’un de votre famille est mort merci de nous fournir la date exacte et la ville de son décès)
NOM et Lien de Date de Lieu de État civil Adresse de Profession actuelle
Prénom parenté naissance naissance (Célibataire/ résidence
(AAAA-MM-JJ) (Ville, pays) Marié)

2
7. Au cours des 5 dernières années avez-vous vécu dans un pays autre que celui de votre citoyenneté ou de
votre résidence actuelle pendant plus de 6 mois ? si oui, merci de remplir le tableau suivant :

Statut (étudiant, Date de début Date de fin

Pays
travailleur, touriste…) (AAAA-MM-JJ) (AAAA-MM-JJ)

8. Adresse actuelle :
Numéro de rue :
Numéro d’appartement/unité :
Ville :

9. Quel est votre état civil? (Marié, célibataire, divorcée, veuf(ve)…)

Si vous êtes marié :
Nom du conjoint(e) :
Prénom du conjoint(e) :
Date de mariage :

10. Avez-vous déjà été marié ou en union de fait ?

Si oui, veuillez nous indiquer les informations suivantes
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Date de mariage/début de la relation :
3
 Date de divorce/fin de la relation:

11. Vous-a-t'on déjà refusé un visa ou un permis, interdit l’entrée ou demandé de quitter le Canada ou tout
autre pays ou territoire ?
- Si oui, veuillez indiquer le type de visa et le pays :

12. Avez-vous fait l’empreinte biométrique pour le Canada ?

13. avez-vous déjà commis, été arrêté, accusé ou reconnu coupable d’une infraction pénale quelquonque
14. Avez-vous ou un autre membre de votre famille eu la tuberculose?
15. Avez-vous un trouble physique ou mental qui nécessiterait des services sociaux ou des soins
16. Êtes-vous resté au Canada après l’expiration de votre statut, avec fréquenté l’école sans permis d’études au
Canada, avez travaillé sans permis de travail au Canada?
17. Si vous avez déjà un numéro IUC avec le Canada, veuillez nous le commuiquer:

Documents nécessaires :

 Une photo d’identité scanné

 Vos relevés de paies/ attestation récente et assurance emploi (caisse national de
l’emploi) , si disponible
 Certificat de police (obligatoire pour la Tunisie , Pakistan, Phillippine )
 Frais de l’immigration:
-155$ pour le permis de travail
- 85$ pour les données biométriques (si il y a lieu )