DOSSIER THÉMATIQUE
Remédiation des troubles
de la cognition sociale
Social cognitive remediation in schizophrenia
C. Passerieux1
L
a remédiation cognitive ou “rééducation cogni-
tive” vise à restaurer un fonctionnement cognitif
de meilleure qualité, permettant ainsi que les
personnes qui en bénéficient aient des capacités
accrues de gestion de la vie quotidienne et sociale.
Souvent confondue avec les thérapies cognitives et
comportementales (TTC), la remédiation cognitive
en diffère cependant par ses cibles et par les modèles
théoriques qui l’inspirent :
➤ ➤ les TCC s’attachent aux contenus de pensée, aux
croyances et aux schémas de pensées qui leur sont
sous-jacents. Par exemple, il peut s’agir d’analyser
avec le patient les croyances auxquelles s’attachent
ses idées délirantes et de l’aider à les remettre en
question sur le mode d’un dialogue socratique.
➤ ➤ La cible, ou plutôt les cibles, de la remédiation cogni-
tive sont de nature différente : il s’agit des processus
cognitifs impliqués dans différentes fonctions psycho-
logiques comme l’attention (capacité à engager et à
maintenir son attention, à la faire passer d’un point à un
autre), la mémoire, les fonctions exécutives (qui concer-
nent l’activation, l’inhibition et l’organisation d’opérations
de pensée en vue de la réalisation d’une tâche), etc.
En pratique, cependant, la remédiation recouvre une
grande variété de techniques et de niveaux d’inter-
vention qui peuvent s’inspirer de ces deux types de
pratiques de soins.
Dans le développement aujourd’hui exponentiel
de ces techniques de soin, l’idée que les habiletés
de pensée impliquées dans les relations aux autres
puissent être directement la cible des traitements
commence à s’imposer. Si viser à améliorer les
compétences relationnelles des personnes atteintes
de troubles schizophréniques relève d’un bon sens
clinique, ce sont les avancées des sciences cognitives
qui ont permis un renouvellement fondamental de
notre façon d’appréhender des questions comme
celles de la communication à autrui, de la conscience
de soi et d’autrui, de l’empathie, de l’insight, etc.
La cognition sociale :
de quoi s’agit-il ?
La cognition sociale désigne les compétences spécifi-
quement dédiées à nos relations avec autrui et parti-
culièrement développées dans l’espèce humaine,
permettant la perception, le traitement et l’interpré-
tation des signaux sociaux. On s’accorde aujourd’hui
à la considérer comme un ensemble composite de
plusieurs compétences, parmi lesquelles on distingue :
➤ ➤ la lecture ou la reconnaissance des émotions d’au-
trui, à partir des expressions du visage, des gestes, des
attitudes et/ou de la prosodie (ton de la voix) [figure 1] ;
➤ ➤ la théorie de l’esprit (ou capacités de mentali-
sation), c’est-à-dire l’aptitude à prévoir ou à expli-
quer le comportement d’autrui en lui attribuant
des croyances, des souhaits ou des intentions et en
sachant les distinguer des siens propres (figure 2) ;
➤ ➤ des compétences plus générales permettant d’uti-
liser ces compétences de base pour gérer des situations
sociales dans la “vraie vie” : compréhension des règles qui
définissent une situation sociale, construction de réponses
1 UniversitéVersailles-Saint-Quentin-en-
adaptées à cette situation en fonction de ces règles, et Yvelines ; centre hospitalier deVersailles.
mise en place des différentes actions appropriées.
décidée amusée jaloux paniqué
horrifiée qui s’ennuie arrogant haineux
Choisir la proposition qui correspond le mieux à ce que ressent la personne
Figure 1. Tâche évaluant la lecture des expressions émotionnelles (2).
La Lettre du Psychiatre • Vol. VI - n° 1 - janvier-février 2010 | 15
 Résumé
Les troubles de la cognition sociale jouent un rôle très important dans les difficultés de vie
quotidienne auxquelles se confrontent les personnes souffrant de troubles schizophréniques.
Plusieurs méthodes de remédiation cognitive sont destinées à améliorer leur traitement des
Mots-clés informations sociales. Selon les premières études réalisées avec de petites cohortes de patients,
Schizophrénie ces programmes semblent prometteurs du point de vue de leurs bénéfices thérapeutiques.
Remédiation cognitive
Théorie de l’esprit
Désorganisation

Highlights Tâche évaluant l’attribution d’intentions à autrui (1)

Impaired social cognition plays
a part in the development of
schizophrenic disorders. Several
cognitive remediation methods
aim at improving social infor-
mation processing of people
suffering from schizophrenia.
According to the first studies
realized with small samples
of patients, these methods
could be useful to treat schizo- Cartons “histoire”
phrenia.

Keywords
Schizophrenia
Cognitive remediation
Theory of mind
Disorganization
Cartons “réponses”
Dans cette tâche, le sujet doit choisir parmi les cartons “réponses” celui qui complète le plus logiquement l’histoire. La bonne réponse est
bien sûr celle montrant le personnage en train de faire une corde à nœuds avec ses draps pour s’évader, après avoir scié les barreaux de
la fenêtre de sa cellule. Les patients schizophrènes ont tendance à ignorer l’intention du personnage et à choisir l’image de droite, dans
laquelle le personnage est couché dans le lit, sans doute du fait que cette image désigne la situation la plus banale : lorsqu’on est à côté
d’un lit, on se couche.

Figure 2. Comment mesure-t-on les troubles de la cognition sociale ?

Pourquoi une remédiation des ➤ ➤ un déficit en théorie de l’esprit est presque

troubles de la cognition sociale
dans la schizophrénie ?
Les troubles de la cognition sociale sont l’une
des manifestations les plus caractéristiques de la
schizophrénie. Ils sont présents dès le début de la
maladie chez les sujets à risque mais non malades ; ils
s’aggravent à mesure qu’évoluent les troubles et que
s’appauvrissent, par conséquent, les liens sociaux.
Enfin, comme d’ailleurs l’ensemble des troubles
cognitifs observés, ils ne sont que peu, voire ne sont
pas, améliorés par les psychotropes tandis qu’ils sont
en grande partie responsables du handicap psychique
qui affecte environ les deux tiers des personnes souf-
frant de troubles schizophréniques. L’ensemble des
compétences directement impliquées dans les rela-
tions à autrui est altéré chez ces patients, à un degré
variable mais souvent sévère :
toujours retrouvé : M. Sprong (3), dans une méta-
analyse portant sur 29 études publiées entre 1995
et 2006, identifie un déficit sévère corrélé à un
syndrome dissociatif – ou désorganisation – et
dont l’intensité fluctue avec l’intensité globale des
symptômes et s’aggrave avec la durée de la maladie.
➤ ➤ En ce qui concerne la reconnaissance des
émotions, les déficits sont quasi constants, sévères
et stables, tant pour l’identification des émotions
exprimées par le visage (4) que pour la reconnais-
sance de la prosodie émotionnelle.
➤ ➤ L’intensité de ces déficits les situe comme les
plus sévères parmi la myriade d’anomalies cognitives
retrouvées chez les personnes souffrant de troubles
schizophréniques.
Enfin, s’il est évident que les capacités cognitives inter-
viennent dans la vie de tous les jours, il est également
démontré que ce sont les troubles de la cognition

16 | La Lettre du Psychiatre • Vol. VI - n° 1 - janvier-février 2010


sociale qui ont le retentissement le plus important
sur la qualité du fonctionnement quotidien et que
ce sont les troubles en théorie de l’esprit (6) et ceux
de la reconnaissance des émotions (7) qui altèrent le
plus la capacité à occuper des rôles sociaux.
Comment faire pour améliorer
les compétences
de cognition sociale ?
Interventions “larges”
Ces interventions reposent sur l’idée que des
compétences cognitives de base, autrement appe-
lées “cognition froide”, car elles ne concernent pas
directement les relations à autrui, sont néanmoins
impliquées dans le traitement des indices sociaux.
Par exemple, l’identification de l’émotion exprimée
par un visage requiert qu’on ait correctement prêté
attention à l’expression souvent fugace de cette
émotion. Il serait donc utile, voire nécessaire, d’amé-
liorer ces compétences cognitives de base pour
renforcer les aptitudes relationnelles des patients.
Deux grandes séries d’études ont été conduites
en parallèle depuis une vingtaine d’années : les
premières ont essentiellement un objectif scienti-
fique de validation de cette hypothèse ; les secondes
ont un objectif thérapeutique : elles cherchent à faire
la preuve de l’impact écologique dans la “vraie vie”,
et considèrent la question du “comment ça marche”
comme étant comme secondaire.
La première série d’études, menées dans les années
1980-1990, a apporté des résultats mitigés et
contradictoires. Dans certains cas, un gain modéré
dans les capacités en cognition sociale a pu être
rapporté, sans cependant que les progrès observés
dans la réalisation de tests de laboratoire aient pu
faire la preuve d’un effet dans la “vraie vie”. Dans
d’autres cas, c’est la démonstration inverse qui a
été faite : par exemple, W. Wölwer (7) compare
les effets de deux programmes de remédiation de
6 semaines chacun. Le premier est un programme
d’entraînement à la reconnaissance des émotions
faciales, le second un programme de remédiation
cognitive classique ciblant la mémoire, l’attention
et les fonctions exécutives. Les résultats sont sans
ambiguïté : les patients ayant bénéficié du premier
programme ont exclusivement vu s’améliorer leurs
capacités de reconnaissance émotionnelle, leurs
performances à la fin du programme ne se distin-
guant plus de celles de sujets non malades ; et
DOSSIER THÉMATIQUE
c’est le profil d’évolution strictement inverse qui
est observé chez les patients ayant bénéficié du
second programme et dont s’améliorent exclu-
sivement les performances en cognition “froide”.
En somme, il semble nécessaire, pour améliorer
les compétences de cognition sociale, d’en faire
les cibles d’une partie au moins du programme
thérapeutique.
La seconde série de travaux s’inscrit dans une
approche globale : de nombreux programmes théra-
peutiques ont été développés (l’Association améri-
caine de psychiatrie en retient plus d’une dizaine à
ce jour). Deux de ces programmes intégrés ciblent
plus directement les habiletés sociales, mêlant des
interventions de niveaux très variés et associant
des actions sur des fonctions cognitives de base et
des interventions sur les niveaux plus complexes
de la relation à autrui et du fonctionnement social.
L’Integrated Psychological Therapy (IPT) [cf. La
Lettre du Psychiatre 2009;V:100-4), développée par
H.D. Brenner (8) est fondée sur l’hypothèse que des
déficits “de base” dans des compétences élémen-
taires ont un effet envahissant sur des compétences
plus complexes et qu’il est nécessaire de commencer
par rééduquer ces déficits élémentaires avant d’agir
sur les niveaux complexes, en particulier sur ceux
impliqués dans les relations sociales. Les séances
de groupe suivent 5 modules hiérarchisés portant
successivement sur :
➤ ➤ l’attention, la mémoire et la flexibilité des
processus cognitifs ;
➤ ➤ les perceptions sociales et émotionnelles ;
➤ ➤ le langage et les fonctions exécutives ;
➤ ➤ les habiletés sociales ;
➤ ➤ la résolution de problèmes de la vie quotidienne.
La méta-analyse de V. Roder et al. (9), portant sur
30 études et 1 393 patients, confirme l’impact de
l’IPT (effet de taille modéré) sur le fonctionnement
cognitif, psycho-social et l’intensité des symptômes.
Cependant, l’hypothèse d’une nécessaire progres-
sivité dans les compétences travaillées (des plus
élémentaires aux plus complexes) n’a pas été validée.
C’est d’ailleurs l’hypothèse inverse qui est défendue
par certains (10) : les cibles cruciales de la remé-
diation cognitive doivent être les mécanismes par
lesquels les changements ont un impact sur le fonc-
tionnement dans la “vraie vie”. En d’autres termes,
il ne s’agit pas, ou pas seulement, d’entraîner des
compétences de base, mais surtout d’améliorer les
habiletés à les utiliser en situation, c’est-à-dire de
permettre aux patients d’acquérir des stratégies de
contrôle (de haut niveau) des processus cognitifs
élémentaires.
La Lettre du Psychiatre • Vol. VI - n° 1 - janvier-février 2010 | 17
DOSSIER THÉMATIQUE
Remédiation cognitive
dans la schizophrénie
Références
bibliographiques
1. Sarfati Y, Hardy-Baylé MC,
Besche C, Widlöcher D. Attri-
bution of intentions to others
in people with schizophrenia:
a non-verbal exploration with
comic strips. Schizophr Res
1997;25(3):199-209.
2. Baron-Cohen S, Wheelwright
S, Hill J, Raste Y, Plumb I. The
“Reading the Mind in the Eyes”
Test revised version: a study with
normal adults, and adults with
Asperger syndrome or high-func-
tioning autism. J Child Psychol
Psychiatry 2001; 42(2):241-51.
3. S prong M, Schothorst P,
Vos E, Hox J, Van Engeland H.
Theory of mind in schizophrenia:
meta-analysis. Br J Psychiatry
2007;191:5-13.
4. B audouin JY, Franck N. La
reconnaissance de l’expres-
sion faciale émotionnelle par
le patient schizophrène. Dans:
Psychopathologies, émotions et
neurosciences. Paris: Belin, 2006.
5. B rüne M. Emotion, reco-
gnition, “theory of mind”, and
social behavior in schizophrenia.
Psychiatry Res 2005;133: 135-47.
6. Pinkham AE, Penn DL. Neuro-
cognitive and social cogni-tive
predictors of interpersonal skill
in schizophrenia. Psychiatry Res
2006;143(2-3):167-78.
7. W ölwer W, Frommann N,
Halfmann S, Piaszek A, Streit M,
Gaebel W. Remediation of
Impairments in facial affect
recognition in schizophrenia:
efficacy and specificity of a new
training program. Schizophr Res
2005;80:295-303.
8. Brenner HD, Roder V, Hodel
B, Kienzle N, Reed D, Liberman
RP. “Integrated Psychological
Therapy for schizophrenic
patients. Seattle, Wash: Hogrefe
& Huber, 1994.
9. R o d e r V , M u e l l e r D R ,
Mueser KT, Brenner HD. Inte-
grated Psychological Therapy
(IPT) for schizophrenia: is
it effective? Schizophr Bull
2006;32(Suppl.):81-93.
18 | La Lettre du Psychiatre • Vol. VI - n° 1 - janvier-février 2010
Remédiation des troubles
de la cognition sociale
La Cognitive Enhancement Therapy (CET), déve-
loppée par G.E. Hogarty et al. (11, 12), est fondée
sur un modèle neuro-développemental des troubles
schizophréniques. Les soins se déroulent en deux
périodes au rythme d’une séance d’une heure et demi
par semaine pendant un an. La première période
consiste en un entraînement intensif sur ordinateur
des fonctions cognitives de base. Cependant, dès
cette première phase, les patients sont sollicités dans
leurs compétences sociales car le travail se fait en
binôme : ils utilisent l’ordinateur à tour de rôle et s’ai-
dent mutuellement par des encouragements et des
conseils ; un thérapeute assiste aux séances, super-
vise et régule les interactions. La seconde période
réunit les participants par groupes de 6 et centre les
exercices sur la cognition sociale : exercices de caté-
gorisation et de formation de “schémas sociaux” ;
compréhension de messages condensés, résolution
des dilemmes de la vie sociale réelle ; extraction du
thème central d’articles de journaux ; évaluation de
contextes sociaux et affectifs ; conversations, jeux
de rôle, etc. À chaque séance est également revu un
exercice de travail à la maison au sujet duquel les
patients se donnent les uns aux autres des feedbacks.
Globalement, les études montrent que les patients
font des progrès importants tant dans leurs compé-
tences cognitives de base que dans leur aptitudes
relationnelles : ils deviennent moins catégoriques
dans leurs jugements, plus amicaux et empathiques,
manifestent davantage de capacité d’insight et se
montrent plus confiants et plus impliqués. Ces progrès
se maintiennent voire s’amplifient durant l’année qui
suit l’arrêt de la thérapie. Cependant, cette technique
a un coût élevé puisqu’elle doit être conduite par un
thérapeute hautement qualifié et sur une longue durée.
Interventions “ciblées”
Ces nouveaux types d’intervention ont un double fonde-
ment : vient en premier la conviction qu’il est possible
et efficace d’améliorer les compétences en cognition
sociale en les ciblant directement ; en second lieu il y a le
souci de développer des techniques de soins non seule-
ment efficaces mais également suffisamment simples et
rapides pour que leur usage puisse s’intégrer aux soins
courants, et ce pour le plus grand nombre. Le dévelop-
pement de ces nouveaux programmes, dans une logique
de démonstration scientifique d’efficacité, a d’abord
visé deux cibles clairement définies : les troubles de la
reconnaissance des émotions et les déficits en théorie de
l’esprit. Certains ont également proposé de leur associer
différents modules afin de construire des programmes
“complets” de remédiation de la cognition sociale.
◆◆ Remédiation de la reconnaissance
des émotions
Il s’agit d’améliorer les capacités des patients à
reconnaître les émotions exprimées par le visage
dans l’espoir d’augmenter leurs compétences
sociales et relationnelles. La petite dizaine d’études
publiées (13) montre des résultats prometteurs bien
que, pour l’instant, ces techniques ne s’inscrivent
pas dans un contexte suffisamment écologique pour
avoir une réelle portée thérapeutique.
Ces techniques reposent sur un entraînement assisté
par ordinateur dans lequel les sujets exercent leur
capacité à identifier l’expression exprimée par des
visages. Un entraînement intensif ne semblant pas
efficace, l’exercice vise à développer chez le sujet de
meilleures stratégies d’extraction des informations
pertinentes, en particulier en focalisant son atten-
tion sur les parties cruciales du visage (les yeux, la
bouche et le nez). Nous donnerons deux exemples de
ce type d’apprentissage. T.A. Russel (14) fait travailler
les patients sur un matériel vidéo dans lequel il est
expliqué comment distinguer des émotions : “concen-
trez votre attention sur la manière dont la bouche est
plus arrondie dans la surprise alors que dans la peur,
elle est plus tendue et les lèvres sont tirées horizon-
talement…”. Puis une séance d’exercice est réalisée
dans laquelle 28 expressions sont présentées très
fugacement sur des visages et doivent être identifiées,
un feedback étant donné au patient qui peut recom-
mencer autant de fois qu’il le souhaite. T.A. Russel (15)
rapporte une corrélation entre l’amélioration observée
et une modification des mouvements oculaires des
patients qui, après apprentissage, se focalisent effecti-
vement davantage sur les parties centrales et informa-
tives du visage. De son côté, D.R. Combs (13) propose
de “modeler” l’attention à l’aide d’un indice visuel
(une large croix) qui apparaît pendant 3 secondes
au centre de chaque image pour diriger l’attention
sur la zone des yeux et de la bouche, puis disparaît
progressivement. Aucune consigne particulière n’est
donnée au participant, cette technique proposant
donc un apprentissage implicite. Ce “modelage atten-
tionnel” permet au patient d’améliorer significati-
vement ses scores d’identification sur le matériel
travaillé mais également sur d’autres images. Alors
que cette amélioration est obtenue lors d’une seule
séance d’apprentissage, elle persiste 8 jours après.
Ces travaux restent très préliminaires et portent sur un
nombre limité de patients. Il faudrait déterminer combien
de séances seraient nécessaires à l’obtention d’une
amélioration durable et, surtout, comment l’on pourrait
faire pour que cette amélioration s’observe dans la vie de
tous les jours. Il va en effet de soi que l’identification des
 DOSSIER THÉMATIQUE

émotions d’autrui en situation naturelle implique bien
d’autres compétences, comme par exemple l’évaluation
du contexte global, autrement dit de la situation.
◆◆ Remédiation de la lecture des intentions d’autrui
C’est précisément sur cette question de l’évaluation
des éléments contextuels que cette technique fonde
sa stratégie d’apprentissage (16). Elle repose sur l’hy-
pothèse que les patients schizophrènes attribuent
des intentions à autrui (peut-être même trop), mais
que ces attributions sont de mauvaise qualité car mal
ajustées à la situation qui aurait dû leur permettre
de sélectionner l’hypothèse la plus pertinente. En
pratique, les séances se déroulent en groupe et débu-
tent par la présentation d’un ou de deux très brefs
extraits de films qui mettent en jeu deux ou trois
personnages en interaction.
Pour chaque film est posée une question (par exemple, un
bref extrait de film montre un homme qui téléphone, au
volant de sa voiture, et qui est interpellé par un policier.
Alors que ce policier s’apprête à le verbaliser, le conduc-
teur commence à lui parler de son fils devenu adolescent,
avec lequel il a perdu contact et pour qui il s’inquiète.
La question posée est “pourquoi le conducteur parle-t-il
de son fils au policier ?”). Le travail consiste à classer ces
hypothèses de la plus probable à la moins probable ; il
porte donc sur les stratégies qui permettent d’aboutir
aux conclusions du classement proposé. Il requiert que
les patients souscrivent à une logique commune et
partagée (sur laquelle le groupe s’est entendu) plutôt
qu’à leur logique personnelle. La seconde partie de la
groupe (10 patients pour 5 thérapeutes) de une heure
chacune, qui se répartissent en 5 modules : prise de
conscience du déficit, reconnaissance des émotions,
communication de ses propres sentiments, amélio-
ration de l’observation d’autrui, reconnaissance des
fausses croyances. Les résultats qualitatifs rapportés à
propos de 10 patients sont très favorables : certains de
ces patients ont par la suite pu développer des réseaux 10. Wykes T, Reeder C. Cognitive
remediation therapy for schi-
amicaux, et même retrouver un travail. zophrenia. Theory and Practice.
➤ ➤ L’entraînement à la cognition sociale et aux inte- Londres, New York: Routledge,
Taylor & Francis Group, 2005.
ractions (SCIT) de D. Penn (18) et D. Combs (19) cible
11. Hogarty GE, Flesher S. Deve-
3 domaines : la compréhension des émotions (en utili- lopmental theory for a cogni-
sant, entre autres, un programme d’entraînement à tive enhancement therapy of
la reconnaissance des émotions), une restructuration schizophrenia. Schizophr Bull
1999;25(4):677-92.
cognitive afin de devenir de bons détectives sociaux 12. H ogarty GE, Flesher S,
et [de] ne pas déclarer coupables sur des impressions Ulrich R et al. Cognitive enhance-
initiales (en utilisant des scènes vidéo et une logique ment therapy for schizophrenia:
effects of a 2-year rando-
hypothético-déductive), puis une phase d’intégration mized trial on cognition and
qui consiste à appliquer les compétences travaillées aux behavior. Arch Gen Psychiatry
2004;61:866-76.
situations de la vie réelle. Une étude contrôlée portant
13. C ombs DR, Tosheva A,
sur 28 patients institutionnalisés au rythme d’une séance Penn DL, Basso MR, Wanner JL,
de groupe par semaine pendant 18 semaines (versus Laib K. Attentional-shaping as
un programme d’entraînement aux habiletés sociales) a means to improve emotion
perception deficits in schi-
montre, chez ces patients chroniques et avec une patho- zophrenia. S chizophr Res
logie sévère, une nette supériorité de l’entraînement 2008;105(1-3):68-77.
14. Russell TA, Chu E, Phillips ML.
à la cognition sociale et aux interactions à la fois en A pilot study to investigate the
termes de performances en cognition sociale et en flexi- effectiveness of emotion recogni-
bilité cognitive qu’en termes de capacités aux relations tion remediation in schizophrenia
using the micro-expression
sociales, par la réduction des comportements agressifs. training tool. Br J Clin Psychol
2006;45(Pt 4):579-83.
15. R ussell TA , Green MJ,

séance porte sur le récit par les patients d’expériences
vécues dans lesquelles ils ont le sentiment d’avoir mal
compris la raison du comportement d’autrui, ces récits
étant rediscutés par le groupe sur le même mode de
formulation d’hypothèses et de sélection de la plus
probable. Les résultats de cette technique sur un petit
nombre de patients sont très encourageants, y compris
dans les modalités d’échange au quotidien des patients.
◆◆ Programmes globaux
À ce jour, deux équipes ont publié des études qui rappor-
tent, elles aussi, des résultats encourageants quant à
l’utilisation de programmes globaux ciblés sur les compé-
tences en cognition sociale de petits groupes de patients.
➤ ➤ La réhabilitation “métacognitive” de la théorie de
l’esprit de R. Roncone (17) vise à aider le sujet dans la
compréhension et l’utilisation des stratégies de pensée
nécessaires aux interactions sociales, comme la lecture
des intentions d’autrui, le raisonnement stratégique et la
reconnaissance des émotions. L’apprentissage porte sur
des mécanismes généraux susceptibles d’être exportés
dans un usage quotidien ; il se déroule en 22 séances de
Conclusion
Les différentes approches présentées ici ont à présent
à faire la preuve de leur intérêt dans des études plus
larges et aux schémas rigoureux. Le débat à propos de
la meilleure manière de procéder et des réels processus
de changement est ouvert, et parfois vif. Cependant,
le domaine du soin des troubles cognitifs, et en parti-
culier de ceux de la cognition sociale, est à l’évidence
l’enjeu de questions majeures et l’espoir de résultats
thérapeutiques réels. Plusieurs apports peuvent déjà
être soulignés : l’enrichissement de la clinique par le
déplacement du regard des praticiens sur d’autres symp-
tômes et difficultés que ceux décrits dans les approches
psycho-pharmacologiques (comme les hallucinations et
le délire), la plus grande proximité entre la cible des soins
et les difficultés de la “vraie vie”, ce dont témoignent
la motivation des patients et la synergie des effets dès
qu’une action de remédiation est associée à un travail
de réhabilitation, et la réaffirmation de la nécessité
d’approches individualisées du fait de la variabilité des
difficultés cognitives des patients.
Simpson I, Coltheart M. Reme-
diation of facial emotion
perception in schizophrenia:
concomitant changes in visual
attention. Schizophr Res 2008;
103(1-3):248-56.
16. Kayser N, Sarfati Y, Besche C,
Hardy-Baylé MC. Elaboration of
a rehabilitation method based
on a pathogenetic hypothesis
of “theory of mind” impairment
in schizophrenia. Neuropsychol
Rehabil 2006;16:83-95.
17. R o n c o n e R , M a z z a M ,
Frangou I et al. Rehabilitation
of theory of mind deficit in
schizophrenia: a pilot study of
metacognitive strategies in group
treatment, Neuropsychol Rehabil
2004;14(4):421-35.
18. P enn D. A pilot study of
social cognition and interaction
training (SCIT) for schizophrenia.
Schizophrenia Research
2005;80:357-9.
19. Combs DR, Adams SD, Penn
DL, Roberts D., Tiegreen J, Stem P.
Social cognition and interaction
training for schizophrenia. Schi-
zophr Bull 2007;33:585.
■

La Lettre du Psychiatre • Vol. VI - n° 1 - janvier-février 2010 | 19