[Coordonnées de l’émetteur]

Dr FERREIRA João
6 Rue de Vaucelles
14000 CAEN
RPPS :0000 (11 chiffres)

[Lieu, date]
À Caen, le 15 juillet 2021

à l’intention du Dr. Dupont, Spécialiste en ODF

Objet : Traitement dentaire- [Mme…/m./mlle] M. VIDAS Leonardo

Mon cher confrère,

Je vous adresse Monsieur/Madame VIDAS Leonardo, âgé(e) de 26 ans qui m’a consulté en
raison de [fortes douleurs/ problèmes esthétiques et fonctionnels]
Fortes douleurs

Le questionnaire médical a précisé les antécédents suivants (ou) Le patient n'a indiqué
aucun antécédent médical.)

Allergie à Pénicilline
Prise de anti-coagulant
Souffre de cardiopathie

L’examen clinique, de ce jour montre

La dent de sagesse incluse avec infection

Une absence de la dent X
Une fracture verticale de la dent X

A ce stade, je lui ai prescrit

Un antibiotique, Clamoxyl 1gr
Un antibiotique, Birodogyl 250mg [Allergie à pénicilline]

Je vous serai reconnaissant de prendre en charge le patient, de réaliser l'évaluation dentaire

et voir s'il est possible de
Poser un appareil dentaire
Remplacer l’absence de dent par un implant.
Extraire la dent X
Je joins à cette lettre la radiographie réalisée. (Ici ou là-bas)

Je vous remercie de l’attention que vous lui portez et vous prie de croire, Mon cher confrère,
en l’expression de mes sentiments confraternels.

[Signature]

PJ (pièce jointe) : Radiographie panoramique