Lors de la journée mondiale de la santé bucco-dentaire en 2016, l’OMS définit la santé

buccodentaire «comme l'absence de douleur buccale ou faciale, de cancer buccal ou pharyngé,

d'infection ou de lésion buccale, de parodontopathie (affection touchant les gencives), de
déchaussement et perte de dents, et d'autres maladies»(Célébration de la journée mondiale de
la santé buccodentaire, 2016).
L’hygiène bucco-dentaire est préoccupante à tous les âges de la vie, mais une attention
particulière doit être portée chez les personnes en situation de handicap psychique. Car, si
elles développent les mêmes pathologies que la population générale, elles présentent des
facteurs de risques plus importants (Arrivé & Quiles, 2022)
La première partie présentera les pathologies bucco-dentaires communes à l’ensemble de la
population et la seconde partie s’attachera aux facteurs qui favorisent les pathologies dentaires
chez les personnes en situation de handicap psychisme, sans oublier d’aborder les
retentissements dans leur vie quotidienne.

Les pathologies dentaires

La sphère orale

«La bouche est au cœur de notre vie»(Arrivé & Quiles, 2022, p. 678).
La bouche est un organe important, car elle participe à des fonctions physiologiques
qui sont, la mastication, la déglutition, la phonation, l’odorat et le goût notamment. Organe de
communication verbale, (Renaud, 2019), elle permet aussi une communication non-verbale
par les expressions du visage et d’exprimer ainsi ressentis ou douleurs.

Les principales affections bucco dentaires

.La santé bucco-dentaire concerne la dentition, le parodonte et les muqueuses, pour ne

citer que ces exemples, et les affections bucco dentaires sont plus importantes chez les
personnes porteuses d’un handicap psychique que pour la population générale.(SOHDEV,
2017), favorisées par une absence ou une insuffisance d’hygiène bucco-dentaire

La plaque dentaire
 La formation de la plaque dentaire est une accumulation de bactéries qui adhèrent à la
surface des dents, et qui est la conséquence d’une insuffisance de l’hygiène dentaire. La cavité
buccale est un organe ouvert sur l’extérieur et donc exposée à de nombreuses bactéries.
(Vittori, 2018).

La carie dentaire

La carie, maladie infectieuse, détruit progressivement les tissus durs de la dent à cause
de la présence de bactéries et peut survenir à tous les âges de la vie. (Comprendre les caries
dentaires, 2023). La plaque dentaire, appelée aussi biofilm dentaire, est une substance blanche
avec de nombreux germes qui se forme sur les dents favorise la carie dentaire (Jung, 2018).
La plaque dentaire peut entraîner une déminéralisation de l’émail(Bail, 2012).
Quatre stades d’évolution de la carie sont ainsi répertoriés ;
 La carie de l’émail (protection de la dent) ou appelée carie superficielle est le
premier stade de développement (protection de la dent) peut passer inaperçu,
en cas d’absence de douleur. Son évolution peut être stoppée avec une bonne
hygiène dentaire.
 La carie de la dentine est le second stade de développement. On constate une
atteinte de l’émail et qui peut être à l’origine de douleurs variables. Dès ce
stade, une consultation chez le dentiste est nécessaire.
 Sans aucun traitement, la carie progresse vers une atteinte de la pulpe, d’où son
nom pulpite. (Pradelles, 2023b). Il s’agit du troisième stade de développement
qui peut aller jusqu’à la destruction de la dentine et peut être responsable de
très fortes douleurs
L’abcès dentaire est le quatrième et dernier stade de l’évolution de la carie non
soignée. L’abcès dentaire est une infection bactérienne qui présente « une accumulation de
pus au niveau d’une dent ou d’une gencive » (Définition, causes et symptômes de l’abcès
dentaire, 2021). Rougeur , gonflement de la gencive, douleur intense pouvant aller jusqu’à la
mâchoire inférieure et/ou au niveau du cou , sont les signes de l’abcès dentaire (Améli, 2023)
Sans prise en soin, l’abcès dentaire peut « engendrer des infections graves avec un
retentissement sur l’état de santé général de patients »(Denis & Coquaz,Christine, s. d.).


 Les maladies parodontales

Le parodonte est « l’ ensemble des tissus qui soutient la dent », et est composé de
(Denat, 2020) il est composé de deux tissus durs, le cément, l’os alvéolaire et deux tissus
mous, la gencive et le ligament alvéolo-dentaire. (Société Française de Parodontologie et
d’implantologie orale - Le parodonte c’est quoi?, s. d.)
D’origine microbienne majoritairement, les maladies parodontales ou parodontites
touchent et peuvent détruire les tissus qui tiennent la dent, ce qui peut entraîner des troubles
de mastication (Bessou, 2019, p. 25)

La gingivite

La plaque dentaire en quantité importante serait responsable de la gingivite,

pathologie fréquente chez la population. La gingivite est une inflammation de la
gencive, En effet, rougeur, œdème et un possible saignement gingival permettent
d’alerte sur une gingivite(Jung, 2018) . Soignée à temps, la gingivite est réversible.
(Denat, 2020, p. 17)

La parodontite (ou déchaussement dentaire)

D’origine infectieuse, cette maladie touche le parodonte et, à un stade avancé,

peut entraîner une gêne de la mastication. Les signes cliniques du début sont
« tuméfaction, une sensibilité, une couleur rouge au niveau des gencives une
hémorragie et une mauvaise haleine » (Pradelles, 2023a, p. 38). Sans soins, la
parodontite va s’aggraver et peut évoluer vers des conséquences plus importantes
comme « des mobilités dentaires ou la présence d’abcès, et peuvent conduire à la perte
des dents ». (Huck & Buxeraud, 2018)

Cancer de la cavité buccale

Si le tabagisme, l’alcoolisme, et l’infection par le papillonna virus sont les principales

étiologies du cancer de la bouche, une mauvaise hygiène dentaire ou une inadaptation de
prothèses dentaires peuvent aussi être responsable de cancer. Il est parfois diagnostiqué
tardivement, car il peut être indolore au début de son apparition puis douloureux quand il se
développe.(Pradelles, 2023b, p. 76),

Les facteurs favorisant les pathologies bucco-dentaires

Les personnes en situation de handicap psychique présentent plus de risques d’être

touchées par les pathologies bucco dentaires, pour plusieurs raisons possibles
La première serait liée à une insuffisance de l’hygiène bucco-dentaire. Certains auteurs
(Lacoste-Ferré et al., 2016) mettent en avant le manque d’accompagnement des
professionnels ou des « protocoles d’hygiène bucco-dentaires » pas toujours adaptés qui ne
favorisent pas l’hygiène bucco-dentaire, pour les personnes vivant en institution. Une autre
raison serait également un accès aux soins plus difficile pour les personnes en situation de
handicap (Améliorer l’accès à la santé des personnes en situation de handicap, 2022). Pour
d’autres auteurs comme (Denis, 2012) qui met en avant les psychotropes mais aussi la
présence des troubles psychiques qui empêchent les personnes de prendre soin d’elles ; .

Les conséquences iatrogènes

De nombreux médicaments présentent des effets secondaires importants, qui

favorisent les affections bucco-dentaire(SOHDEV, 2017, p. 7). Il est important de prendre en
considération les effets secondaires de certains neuroleptiques qui stimulent l’appétit, et
favorisent le grignotage.

La salive

La xérostomie (sensation de bouche sèche) est dû à un manque de salive

(Ameli. 2023) peut être induite par certains médicaments. Elle xérostomie : a des
répercussions sur la mastication, la déglutition la communication verbale, ainsi que sur les
prothèses amovibles(Arrivé & Quiles, 2022).
La salive, composée d’eau (98%), participe, à l’hygiène bucco-dentaire de façon naturelle, au
nettoyage de la cavité buccale. Elle empêche la prolifération des bactéries selon (Assouvie,
2017) et assure une protection contre la plaque dentaire
L’hyposialie (chute de la quantité de salive produite) peut aussi être un effet indésirable des
médicaments, et avoir des conséquences sur la santé dentaire, comme les caries dentaires
(Théophile, 2023, P.12). Les autres composants de la salive « neutralisent les agressions
acides et reminéralisent les caries récentes » (Journées santé publique, 2018)
L’hypersialorrhée ou salivation excessive est aussi un des effets secondaires des
antipsychotiques (Vidal 2018). L’excès de salive a pour conséquence un bavage important, ce
qui entraîne une gêne sociale, mais peut aussi être responsable de lèvres gercées et de
mauvaise haleine.

Le bruxisme ou bruxisme secondaire

Le bruxisme est défini par un mouvement involontaire un grincement des dents en

dehors de la mastication(Guetta, 2018). Il peut être favorisé par des traitements
antipsychotiques et antidépresseurs d’où sa présence chez des patients atteints de pathologie
psychiatriques. (Bou Khalil & Richa, 2012). Il peut être la cause d’une usure plus rapide des
dents, ou de douleurs au niveau de la mâchoire, et l’hypersensibilité est accentuée.

Les dyskinésies

Les dyskinésies, (difficulté ou anomalie d’un mouvement), le trismus (mouvement

involontaire rendant l’ouverture de la cavité buccale difficile)) ou l’akathisie (besoins
impérieux de bouger) sont des effets secondaires des neuroleptiques qui altèrent la motricité
et/ la dextérité nécessaire pour l’obtention d’un brossage efficace.

Les troubles en lien avec le handicap psychisme

(Unafam, 2023) une différence entre le handicap psychique et mental, et met en avant la
présence de capacités intellectuelles que la personne ne parvient pas toujours à utiliser

Il n’est pas question ici de détailler tous les troubles de la personne en situation de handicap
psychisme, mais seulement de pouvoir en aborder quelques-uns.
Outre les effets secondaires liés aux traitements, certaines personnes en situation de
handicap, présentent un ralentissement psychomoteur ou une désorganisation psychique ce
qui rend la personne dans l’incapacité de pleinement réaliser les gestes de la vie quotidienne,
comme les soins quotidiens d ’hygiène bucco dentaires. Il devient alors impossible pour la
personne de pratiquer les gestes avec une dextérité précise.

Les troubles cognitifs

(HAS, 2018) définit les troubles cognitifs « altération d’une ou plusieurs fonctions
cognitives », qui peut avoir plusieurs origines. Ces troubles rendent difficile une hygiène
bucco-dentaire optimale.

L’absence de douleur ressentie

La difficulté de repérer les premiers signes de pathologies dentaires vient également

du fait que l’évaluation peut être difficile chez certaines personnes. Par exemple, les
psychotiques, peuvent ne pas ressentir la douleur ou ne sont pas en capacité de l’exprimer. On
constate parfois une différence entre les plaintes exprimées et les ressentis.

Image de soi

De plus, la perception corporelle, ou l’altération de l’image de soin ne permettent pas

ne favorisent pas la pratique quotidienne de l’hygiène bucco-dentaire (Arrivé & Quiles,
2022).

On pourrait également rajouter l’apragmatisme et l avolition,

l’alogie, l’apragmatisme, par la diminution de la motricite´ et donc la diminution des comportements

quotidiens d’hygie`ne, peuvent e´galement eˆtre a` l’origine d’une mauvaise sante´ bucco-dentaire.

ConduisaitLes troubles cognitifs, mais aussi l’apathie et la désorganisation psychique sont des
symptômes qui peuvent également favoriser le déficit d’hygiène bucco-dentaire. Le docteur
Denis Frédéric rappelait que l’avolition, en lien avec les troubles psychotiques ou aux autres
pathologies psychiques, conduit à un manque d’hygiène (Denis. F, Santé mentale 2012).

.
et par la même une halitose. L’halitose dans plus de 80% des cas est du à un mauvaise
hygiène dentaire

Cette insuffisance de l’hygiène bucco-dentaire favorise l’apparition de pathologies dentaires

et les personnes porteuses d’un handicap psychisme développent des pathologies dentaires
avec une évolution plus rapide que chez les personnes « ordinaires ». (Guyet. P, 2021p )

De plus, l’anosognosie associé à une pathologie mentale a une responsabilité dans l’accès aux
soins tardifs.

Le diabète est reconnu comme un facteur favorisant les maladies parodontites, une régulation
de la glycémie. L’hyperglycémie entraîne des fluides dans la salive quiCette augmentation du
glucose favorise la croissance des bactéries de la plaque dentaire supra- et sous-gingivale ainsi
que l’inflammation (Ryan ME,2013)

Les pathologies bucco-dentaires, en l’absence de traitement peuvent conduire à la perte des

dents. (Ministère de la santé et de la prévention, 2022) Il existe plusieurs pathologies bucco
dentaires.

En 2012, dans un article dans la revue santé mentale, le Docteur Denis. F, précisait que « le
manque de prise en charge des pathologies bucco-dentaires chez les patients souffrant de
maladie mentale », d’autant que le retard ou manque de prise en soin est un facteur aggravant
pour les patients porteurs d’un trouble psychisme.

Conséquences d’un mauvais état bucco-dentaire

Certains symptômes, comme, les dyskinésies buccales, la dystonie précoce ou les

orodyskynésies de l’édenté sont des mouvements anormaux qui peuvent être des effets
secondaires de certains traitements comme les neuroleptiques. Ces mouvements sont la cause
de « l’incompétence labiale » qui ont pour conséquence des « écoulements de
salives »(Denis.F, Coquaz.C, santémentale )