GI Contrat d'apprentissage

MINI§TÊRE
DU TRAVAIL,
DE UET,IPLOI
(art. L6211-1 et suivants du code du travail) @b
ET DE UINSERTION (Lire ATTENTIVEMENT la notice Cerfa de remplir ce document) No 10103*09

Mode contractue! de l'apprentissage l1l

L'EMPLOYEUR [X] employeur pravé [_] employeur « public »r*
Nom et prénom ou dénomination : N"SIRET de l'établissement d'exécution du contrat :

MAISON BERNIER 44403557000035

Adresse de l'établissement d'exécution du contrat : Type d'employeur : 11
CHEMIN DE GOURCELLES Employeur spécifique : 0
Complément : LIEUDIT LE PETIT GHAMPS Code activité de I'entreprise (NAF) :1071C
Code postal : 95650 Effectif total salariés de l'entreprise :

Commune : PUISEUX PONTOISE

I
Téléphone: 01 34 67 0279 Convention collective applicable :

Gonvention collective nationale de la boulangerie-

Courriel :
pâtisserie -entreprises artisanales-
maison-bernier@wanadoo.fr Code IDCC de la convention 0843
*Pour les employeurs du secteur public, adhésion de l'apprenti au régime spécifique d'assurance chômage :
[_]

L',APPRENTT(E)
Nom de naissance de l'apprenti(e) : CALDAS DA SILVA
Prénom de I'apprenti(e) : Léna
NIR de l'apprenti(e). :2050795219120 Date de naissance :2010712005
*Pour les employeurs de secteur privé dans le cadre L.6353-10 du
code du travail
Sexe:UM [X] F
Adresse de l'apprenti(e) : Département de naissance :95
32 RUE VIEILLE DE CHARS Commune de naissance :
Complément: ERMONT
Code postal: 95640 Nationalité: 1 :2
Commune:MARINES Déclare être inscrit sur la liste des sportifs,
Téléphone : 06 95 78 10 56 entraîneurs, arbitres et juges sportifs de haut niveau :

Courriel : [X] non

r Déclare bénéficier de la reconnaissance travailleur
e n a. ca I d as -d -s va@ed u.f e rra nd -p a ri s.f
!

Représentant légal
a i I i

(enseigner si t'apprenti
handicapé : [_] oui [X] non
est mineur non émancipé) Situation avant ce contrat : 1
Nom de naissance et prénom : Dernier diplôme ou titre préparé : 41
CALDAS DA SILVA Peggy Dernière classe / année suivie : 01
Adresse du représentant légal : lntitulé précis du dernier diplôme ou titre préparé :
32 RUE VIEILLE DE CHARS BAC PRO / BAC PRO AGRICOLE
Complément: Diplôme ou titre le plus élevé obtenu 41
Code postal : 95640
Commune: MARINES
LE MAÎTRE D'APPRENTTSSAGE
Maître d'apprentissage noi Maître d'apprentissage n"2 :
Nom de naissance: Nom de naissance :
CASSEL CASSEL
Prénom : Prénom :
Julien Xavier
Date de naissance :0211111982 Date de naissance : 02/08/1988

lXl L'employeur atteste sur l'honneur que le maître d'apprentissage répond à l'ensemble des critères d'éligibilité à cette fonction.
 LE CONTRAT
Type de contrat ou d'avenant : 11 Type de dérogation '.
_à renseigner si une dérogation
existe pour ce contrat
Numéro du contrat précédent ou du contrat sur lequel porte l'avenant :
Date de conclusion : Date de début d'exécution du - Si avenant, date d'effet :

(Date de signature du présent contrat) contrat :

18t07t2023 04t09t2023
période
Date de fin du contrat ou de la Durée hebdomadaire du travail :

d'apprentissage : 3110812024 35 heures 00 minutes

Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers : ! oui [X] non
Rémunération " lndiquer SMIC ou SMC (salaire minimum conventionnel)
1re année, du0410912023au3110812024:43oÂdu SMIC - ; du au du-*
- -!_l- -JJ-:
2" année, du _/_/_ au JJ_'. du ; du J-J-au JJ-'. -% du
-;
3" année, du J--l-au -o/o - du du J-l-au JJ-t -% du -. **
4e année, du _/-/- au -lJ-:
_l-l-
-o/o du - :
-; du JJ-i -% du -
-J-J-au
-o/o : -
Salaire brut mensuel à l'embauche Caisse de retraite -% -
complémentaire :

251,3 € AG2R

Avantages en nature, le cas échéant:Nourriturêi_,_€/ repas Logementt-,-€/ mois Autre:[-l

LA FORMATION
CFA d'entreprise : [_] oui [X] non Diplôme ou titre visé par l'apprenti : 35
lntitulé précis :
Dénomination du CFA responsable :
Mention complémentaire Pâtisserie, Glacerie,
CFA CCI de Région Paris Île-de-France
Gholaterie, Confiserie spécialisées
N'UAI du CFA: 0754855V Code du diplôme :01022110
N' SIRET du CFA :13001727000823 Code RNCP: 37316
Adresse du CFA responsable :
Organisation de la formation en CFA :
27 AVENUE DE FRIEDLAND Date de début du cycle de formation :
Complément: 0110912023
Date prévue de fin des épreuves ou examens :
Code postal : 75008
05t07t2024
Commune: PARIS 08 Durée de la formation : 420 heures

Visa du CFA (cachet et signature du directeur)

[X] L'employeur atteste disposer de l'ensemble des prècesiustificatives nécessaires au dépôt du contrat
Fait à PUISEUX-PONTOISE
Signature du représentant légal de
Sig n atu re de I' em ployeu r Si g n atu re de l' ap prenti (e)
l' apprenti(e) mineur(e)

o
CADRE RÉSERVÉ À T'ORGANISME EN CHARGE DU DÉPÔT OU CONTRAT
o
Nom de !'organisme : N'SIRET de l'organisme :

Date de réception du dossier complet : Date de la décision

Numéro d'avenant
N" de dépôt :

Pour remplir le contrat et pour plus d'informations sur le traitement des données reportez-vous à la notice FA 14