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Santé – Prévoyance
Solutions du quotidien
1
SOMMAIRE
Unéo
Engagement
Garanties référencées par le ministère des Armées
-3-
Protéger ceux qui ont fait le choix de protéger les autres
-4-
Des garanties complètes et évolutives
-6-
Santé • Panorama des garanties
- 10 -
Santé • Exemples de remboursements
- 22 -
Prévoyance • Panorama des garanties
- 23 -
Unéo-Soutien • Panorama des garanties
- 24 -
Des garanties pour renforcer votre protection
- 25 -
Les repères qui vous facilitent la vie
Document commercial — Unéo, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité, inscrite au répertoire Sirene sous le numéro Siren 503 380 081 et dont le siège social est situé au 48 rue Barbès 92544
Montrouge Cedex – IMA Assurances, assureur des garanties d’assistance, société anonyme au capital de 7 000 000 € entièrement libéré, entreprise régie par le Code des assurances, siège social : 118 avenue de Paris –
CS 40 000 – 79033 Niort Cedex 9, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Niort sous le numéro 481 511 632, soumise au contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution), 4 Place
de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09 – Mutex, assureur du contrat collectif à adhésion facultative Autonomie, société anonyme à directoire et conseil de surveillance au capital de 37 302 300 euros - Entreprise
régie par le Code des assurances - RCS Nanterre 529 219 040 - 140 avenue de la République - CS30007 - 92327 Châtillon Cedex. Son organisme de contrôle est l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 4
Place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 9. Caisse Nationale du Gendarme (CNG), mutuelle soumise aux dispositions du livre III du Code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirène sous le n° 784 442
873, dont le siège social est situé 48 rue Barbès – 92544 Montrouge Cedex. Solidarm – Mutuelle sociale des forces armées, mutuelle soumise au livre III du Code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous
le n° 889 767 505. Siège social : 48 rue Barbès – 92544 Montrouge Cedex. Crédits photos : ©JR. Drahi / Armée de terre / Défense - ©A. Jeuneland / Armée de l’air / Défense - ©Simon Ghesquiere / Marine Nationale /
2 Défense © F. Balsamo / Gendarmerie nationale –
Protéger ceux qui
ont fait le choix
de protéger les autres
Forte d’une double appartenance militaire et mutualiste,
Unéo s’engage au quotidien à garantir aux membres
de la communauté défense une protection de qualité pour tous,
y compris aux plus fragiles, à des prix justes dans la durée.
U
néo a été créée par et pour les militaires.
Ses délégués et administrateurs sont
issus de la diversité militaire et décident
dans l’intérêt des personnes protégées.
La Mutuelle garantit une protection
spécifique en santé, en prévoyance, en
prévention et dédie une action sociale unique et des
solutions du quotidien à l’ensemble des forces armées.
Qui peut bénéficier Des garanties complètes, qui prennent en compte les
des garanties spécificités des membres de la communauté défense.
d'Unéo-Engagement ? En complément, Unéo met à votre disposition des services
pour limiter les frais de santé et faciliter à tous l’accès aux
bons professionnels, au bon endroit. Aujourd’hui, Unéo
Unéo-Engagement s’adresse
est leader en santé sur les personnels militaires du
principalement aux militaires en activité, ministère des Armées et leurs familles.
aux civils de la Défense et leurs ayants
droit, en fonction de leur situation LA MUTUELLE DES FORCES ARMÉES À LA HAUTEUR
personnelle et professionnelle. DES EXIGENCES DE LA COMMUNAUTÉ DÉFENSE
Les garanties référencées répondent Référencée depuis 2011 par le ministère des Armées
à des critères précis d’éligibilité1. pour la protection sociale complémentaire de son
personnel militaire, Unéo propose des garanties
spécifiques, dédiées aux militaires, aux civils de la
Pour en savoir plus sur les conditions
Défense, et à leurs familles, qui reposent sur deux
d’éligibilité, n’hésitez pas à contacter
grands principes :
votre conseiller mutualiste au 0 970 809 000 • associer la santé et la prévoyance pour vous protéger
(du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 17 h 30 complètement ;
appel non surtaxé)
• proposer des garanties évolutives, que vous pouvez
configurer en fonction de votre situation, de vos
besoins et du budget que vous souhaitez y consacrer.
(1) Adhésion soumise au respect des conditions fixées par les statuts d’Unéo
et les Notices d’information Unéo-Engagement en vigueur.
3
Unéo-Engagement,
des garanties
complètes et évolutives
Afin que chaque membre de la communauté défense puisse choisir — en fonction
de sa situation, de ses besoins, du budget qu’il souhaite y consacrer — la protection,
liant de façon indissociable santé et prévoyance1, qui lui convient le mieux, la Mutuelle
propose Unéo-Engagement. Elle se compose de trois garanties santé et de quatre garanties
prévoyance, toutes référencées par le ministère des Armées. Ainsi, c’est vous qui choisissez,
pour vous et votre famille, la combinaison santé + prévoyance qui vous correspond2.
Unéo-Engagement Santé
Trois garanties au choix qui prévoient le remboursement des frais de santé de vos dépenses
dans les principaux postes de soins : soins courants, hospitalisation, optique, dentaire et aides auditives.
Une protection pensée pour débuter Une protection adaptée Une protection élargie
votre vie personnelle et professionnelle. aux besoins de toute votre famille. sur tous les postes de soins.
Unéo-Engagement Prévoyance
[ GARANTIES RÉSERVÉES AUX MILITAIRES EN ACTIVITÉ DE SERVICE ET AUX CIVILS DE LA DÉFENSE1 ]
Quatre garanties au choix qui prennent en compte les spécificités de votre métier et vous aident à maintenir
un revenu en cas d’inaptitude à servir ou d’arrêt de travail, d’invalidité ou de décès.
(1) Les garanties prévoyance ne sont ouvertes qu’aux militaires en activité de service, aux titulaires d’un engagement à servir dans la réserve (ESR), aux agents titulaires (fonctionnaires) actifs,
aux ouvriers d’État, aux agents non titulaires de droit public (contractuels) actifs et aux stagiaires (pré-titularisation), les agents civils du ministère des Armées et les agents militaires détachés
ou mis à disposition auprès d’autres ministères, établissements publics ou collectivités et les agents en disponibilité, en congé parental et en congé sans traitement. (2) Les garanties sont
ouvertes dans les conditions et limites prévues par les Notices d’information Unéo-Engagement pour les militaires et leurs familles et pour les civils de la Défense et leurs familles.
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Services Prévention
Unéo-Ciblage
À choisir directement ou à conjuguer avec les garanties d'Unéo-Référence,
d'Unéo-Engagement ou d'Unéo-International6.
(6) Selon les conditions précisées dans le Règlement mutualiste Unéo-Ciblage.
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Unéo-Engagement Santé
Garanties référencées par le ministère des Armées
Les membres de la communauté défense et leurs familles peuvent bénéficier d’Unéo-Engagement Santé.
Choisissez, parmi les trois garanties santé référencées par le ministère des Armées,
celle qui correspond le mieux à votre situation personnelle et professionnelle, à vos besoins
et au budget que vous souhaitez y consacrer.
Avec nuitée
30 € / jour 45 € / jour 60 € / jour
Chambre particulière3 max 30 jours / an max 40 jours / an max 50 jours / an
En ambulatoire 15 € 20 € 25 €
45 € / jour
Lit accompagnant4,5 15 € / jour 30 € / jour max 30 jours
(1) Sont exclues les hospitalisations non prises en charge par la Sécurité sociale. (2) À l’exclusion du forfait journalier hospitalier facturé par les établissements médico-sociaux, tels que les
maisons d’accueil spécialisées (MAS) et par les établissements d’hébergement pour personnes dépendantes, tels que les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
(EHPAD). (3) Exclusion de la prise en charge de la chambre particulière en maison d’enfants à caractère sanitaire (MECS). (4) Frais de repas et d’hébergement uniquement (frais de transport
exclus). (5) Remboursement lié à l’hospitalisation du bénéficiaire .
6
Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
(2) Dispositif de prise en charge des séances d’accompagnement réalisées par un psychologue prévu par le décret n°2022-195 du 17 février 2022 et son arrêté du 8 mars 2022 relatif aux
tarifs, codes de facturation et critères d'inclusion du dispositif de prise en charge de séances d'accompagnement psychologique.
Médecines
Médecine douces
douce
non remboursées par la Sécurité sociale Objectif 1 Objectif 2 Objectif 3
7
Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Aides auditives
150 % BR2 300 % BR2 400 % BR2
pour les personnes > 20 ans
Équipements libres 3
Aides auditives pour les personnes
150 % BR2 300 % BR2 400 % BR2
≤ 20 ans ou atteintes de cécité
Piles et autres consommables remboursés par la Sécurité sociale 100 % BR 200 % BR 200 % BR
(1) Équipements de classe I, tels que définis réglementairement. (2) L
a garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’une aide auditive par oreille, par période de 4 ans suivant la
date de délivrance de l’aide auditive précédente (ce délai s’entendant pour chaque oreille indépendamment). (3) Équipements de classe II, tels que définis réglementairement. S’agissant
des aides auditives comprises dans l’équipement libre (classe II), la garantie couvre dans tous les cas, le montant minimal de prise en charge fixé par la règlementation en vigueur, relative
au « contrat responsable ». La prise en charge dans le cadre du présent régime s’effectue par ailleurs dans la limite du plafond de remboursement prévu par cette même règlementation
(1700 € RSS inclus au 01.01.2021).
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Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Monture
100 % BR 100 % BR 100 % BR
+ 50 € / monture + 60 € / monture + 70 € / monture
Prestation d’adaptation de la prescription médicale de verres Prise en charge Prise en charge Prise en charge
correcteurs après réalisation d’un examen de la réfraction, intégrale intégrale intégrale
Prestations en cas de renouvellement par l’opticien-lunetier dans la limite dans la limite dans la limite
d’une ordonnance pour des verres de classe A des PLV des PLV des PLV
supplémentaires
portant sur
Prestation d’adaptation de la prescription médicale de verres Prise en charge Prise en charge Prise en charge
un équipement
correcteurs après réalisation d’un examen de la réfraction, intégrale intégrale intégrale
d’optique en cas de renouvellement par l’opticien-lunetier dans la limite dans la limite dans la limite
de classe A ou B d’une ordonnance pour des verres de classe B des PLV des PLV des PLV
Les prestations sont versées dans les conditions et limites prévues par les Notices d’information Unéo-Engagement pour
les militaires et leurs familles, et pour les civils de la Défense et leurs familles.
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EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS (1) DE FRAIS DE SANTÉ
Objectif 1
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
HOSPITALISATION
20 €
Forfait journalier hospitalier
(15 € en service 0€ 0€ 20 € (15 €) 0€
(hébergement)
psychiatrique)
Chambre particulière Selon les frais
NC Non remboursé Non remboursé 30 €
(sur demande du patient) engagés
Séjour avec actes lourds. L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont
facturés séparément dans le secteur privé.
Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Différent selon
Frais de séjour BR BR – 24 € 24 € 0€
public / privé
Frais de séjour
794,04 € 794,04 € 770,04 € 24 € 0€
en secteur privé
Honoraires médecins
Dépassements Dépassement si
adhérents OPTAM BR 100 % BR Selon contrat
maîtrisés prévu au contrat
ou OPTAM-CO
Opération en secteur privé :
413 € 271,70 € 271,70 € 135,85 € 5,45 €
honoraires chirurgien
Dépassement si
Honoraires médecins secteur
prévu au contrat
2 (non adhérents OPTAM ou Honoraires libres BR 100 % BR Selon contrat
(avec un plafond
OPTAM-CO)
à 100 % BR)
Opération en secteur privé :
451 € 271,70 € 271,70 € 81,51 € 97,79 €
honoraires chirurgien
Séjour sans actes lourds. L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont
facturés séparément dans le secteur privé.
Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public
Différent selon
Frais de séjour BR 80 % BR 20 % BR 0€
public / privé
Frais de séjour en secteur
3 333,75 € 3 333,75 € 2 667 € 666,75 € 0€
public
10
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
SOINS COURANTS
30 % BR 1 € de participation
Honoraires médecins
Dépassements + dépassement si forfaitaire plus
adhérents OPTAM ou BR 70 % BR – 1 €
maitrisés prévu au contrat dépassement selon
OPTAM-CO
AMC contrat
Consultation pédiatre pour
32 € 32 € 22,40 € 9,60 € 0€
enfant de 2 à 6 ans
Consultation médecin
spécialiste pour un patient de
plus de 18 ans (gynécologie 44 € 30 € 20 € 15 € 9€
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc.)
30 % BR
1 € de participation
Honoraires médecins secteur + dépassement si
forfaitaire, plus
2 (non adhérents OPTAM ou Honoraires libres BR 70 % BR – 1 € prévu au contrat
dépassement selon
OPTAM-CO) (avec un plafond à
contrat
100% BR)
Consultation pédiatre pour
55 € 23 € 16,10 € 6,90 € 32 €
enfant de 2 à 16 ans
Consultation médecin
spécialiste pour un patient de
plus de 18 ans (gynécologie 58 € 23 € 15,10 € 6,90 € 36 €
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc.)
40 % BR +
Matériel médical Tarif de convention BR 60 % BR dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Achat d’une paire de béquilles 25,63 € 24,40 € 14,64 € 9,76 € 1,23 €
1) Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés. 2) Les contrats sont dits « responsables » quand ils
respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire
de l’assurance complémentaire santé. 3) La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des
cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi.
Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents
contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de
l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam.(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/).
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Objectif 1 (suite)
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
DENTAIRE
Honoraire limite 30 % BR
Soins et prothèses
de facturation BR 70 % BR + dépassement dans 0€
100 % santé
(HLF) la limite des HLF
Pose d’une couronne
céramo-métallique sur
500 € 120 € 84 € 416 € 0€
incisives, canines et premières
prémolaires (HBLD634)
30 % BR
Soins (hors 100 % santé) Tarif de convention BR 70 % BR + dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Détartrage 43,38 € 43,38 € 30,36 € 13,02 € 0€
30 % BR
Prothèses
Prix moyen national BR 70 % BR + dépassement si Selon contrat
(hors 100 % santé)
prévu au contrat
Pose d’une couronne céramo-
547,90 € 120 € 84 € 156 € 307,90 €
métallique sur molaires
Orthodontie Dépassement si
Prix moyen national BR 100 % BR Selon contrat
(moins de 16 ans) prévu au contrat
Traitement par semestre
720 € 193,50 € 193,50 € 193,50 € 333 €
(6 semestres max.)
OPTIQUE
40 % BR
Prix limite de vente
Équipement 100 % santé BR 60 % BR + dépassement dans 0€
(PLV)
la limite des PLV
41 € (par verre) 12,75 € par verre 7,65 € par verre 33,35 € par verre
Verres simples et monture 0€
+ 30 € (monture) +9€ + 5,40 € + 24,60 €
90 € (par verre) 16,20 € par verre 73,80 € par verre
Verres progressifs et monture 27 € par verre + 9 € 0€
+ 30 € (monture) + 5,40 € + 24,60 €
40 % BR
+ dépassement si
Équipement prévu au contrat,
Prix moyen national BR 60 % BR Selon contrat
(hors 100 % santé) dans la limite
des plafonds
réglementaires
100 € (par verre) 0,05 € par verre 0,03 € par verre
Verres simples et monture 110,06 € 228,85 €
+ 139 € (monture) + 0,05 € + 0,03 €
231 € (par verre) 0,05 € par verre 0,03 € par verre
Verres progressifs et monture 210,06 € 390,85 €
+ 139 € (monture) + 0,05 € + 0,03 €
Prise en charge si
Chirurgie réfractive Prix moyen national Non remboursé Non remboursé Selon contrat
prévu au contrat
Opération correctrice de la Selon les frais
NC Non remboursé Non remboursé 600 €
myopie engagés
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Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
AIDES AUDITIVES
40 % BR
Prix limite de vente
Équipement 100 % santé BR 60 % BR + dépassement dans 0€
(PLV)
la limite des PLV
Par oreille pour un patient
950 € 400 € 240 € 710 € 0€
de plus de 20 ans
40 % BR
+ dépassement si
Équipement prévu au contrat,
Prix moyen national BR 60% BR Selon contrat
(hors 100 % santé) dans la limite
des plafonds
réglementaires
Par oreille pour un patient
1 534 € 400 € 240 € 360 € 934 €
de plus de 20 ans
AUTRES EXEMPLES
40 % BR
+ dépassement si
prévu au contrat,
Soins courants Prix moyen national BR 60% BR Selon contrat
dans la limite
des plafonds
réglementaires
Kinésithérapeute avec
32 € 22,26 € 12,86 € 8,90 € 10,24 €
dépassement d’honoraires
Prise en charge si
Médecines douces Prix moyen national BR Non remboursé Selon contrat
prévu au contrat
Ostéopathe 60 € 0€ 0€ 20 € 40 €
Chiropracteur 52,50 € 0€ 0€ 20 € 32,50 €
Acupuncteur 55 € 0€ 0€ 20 € 35 €
Diététicien 30 € 0€ 0€ 0€ 30 €
Podologue 30 € 0€ 0€ 0€ 30 €
40 % BR
Matériel médical Prix moyen national BR Prise en charge SS + dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Semelle orthopédique
237,50 € 28,86 € 17,32 € 11,54 € 208,64 €
pointure >37 (deux semelles)
Prise en charge si
Dentaire Prix moyen national BR Prise en charge SS Selon contrat
prévu au contrat
Orthodontie non remboursée
1 200 € 0€ 0€ 100 € 1 100 €
par la Sécurité sociale
1) Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés. 2) Les contrats sont dits « responsables » quand ils
respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire
de l’assurance complémentaire santé. 3) La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des
cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi.
Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents
contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de
l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam.(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/).
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Objectif 2
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
HOSPITALISATION
20 €
Forfait journalier hospitalier
(15 € en service 0€ 0€ 20 € (15 €) 0€
(hébergement)
psychiatrique)
Chambre particulière Selon les frais
NC Non remboursé Non remboursé 45 €
(sur demande du patient) engagés
Séjour avec actes lourds. L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont
facturés séparément dans le secteur privé.
Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Différent selon
Frais de séjour BR BR – 24 € 24 € 0€
public / privé
Frais de séjour
794,04 € 794,04 € 770,04 € 24 € 0€
en secteur privé
Honoraires médecins
Dépassements Dépassement si
adhérents OPTAM BR 100 % BR Selon contrat
maîtrisés prévu au contrat
ou OPTAM-CO
Opération en secteur privé :
413 € 271,70 € 271,70 € 141,30 € 0€
honoraires chirurgien
Dépassement si
Honoraires médecins secteur
prévu au contrat
2 (non adhérents OPTAM ou Honoraires libres BR 100 % BR Selon contrat
(avec un plafond à
OPTAM-CO)
100 % BR)
Opération en secteur privé :
451 € 271,70 € 271,70 € 149,44 € 29,87 €
honoraires chirurgien
Séjour sans actes lourds. L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont
facturés séparément dans le secteur privé.
Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public
Différent selon
Frais de séjour BR 80 % BR 20 % BR 0€
public / privé
Frais de séjour en secteur
3 333,75 € 3 333,75 € 2 667 € 666,75 € 0€
public
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Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
SOINS COURANTS
30 % BR 1 € de participation
Honoraires médecins
Dépassements + dépassement si forfaitaire
adhérents OPTAM ou BR 70 % BR – 1 €
maitrisés prévu au contrat plus dépassement
OPTAM-CO
AMC selon contrat
Consultation pédiatre pour
32 € 32 € 22,40 € 9,60 € 0€
enfant de 2 à 6 ans
Consultation médecin
spécialiste pour un patient de
plus de 18 ans (gynécologie 44 € 30 € 20 € 23 € 1€
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc.)
30 % BR
1 € de participation
Honoraires médecins secteur + dépassement si
forfaitaire,
2 (non adhérents OPTAM ou Honoraires libres BR 70 % BR – 1 € prévu au contrat
plus dépassement
OPTAM-CO) (avec un plafond à
selon contrat
100% BR)
Consultation pédiatre pour
55 € 23 € 16,10 € 13,80 € 25,10 €
enfant de 2 à 16 ans
Consultation médecin
spécialiste pour un patient de
plus de 18 ans (gynécologie 58 € 23 € 15,10 € 13,80 € 29,10 €
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc.)
40 % BR
Matériel médical Tarif de convention BR 60 % BR + dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Achat d’une paire
25,63 € 24,40 € 14,64 € 10,99 € 0 €
de béquilles
1) Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés. 2) Les contrats sont dits « responsables » quand ils
respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire
de l’assurance complémentaire santé. 3) La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des
cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi.
Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents
contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de
l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam.(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/).
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Objectif 2 (suite)
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
DENTAIRE
Honoraire limite 30 % BR
Soins et prothèses
de facturation BR 70 % BR + dépassement dans 0€
100 % santé
(HLF) la limite des HLF
Pose d’une couronne
céramo-métallique sur
500 € 120 € 84 € 416 € 0€
incisives, canines et premières
prémolaires (HBLD634)
30 % BR
Soins (hors 100 % santé) Tarif de convention BR 70 % BR + dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Détartrage 43,38 € 43,38 € 30,36 € 13,02 € 0€
30 % BR
Prothèses
Prix moyen national BR 70 % BR + dépassement si Selon contrat
(hors 100 % santé)
prévu au contrat
Pose d’une couronne céramo-
547,90 € 120 € 84 € 276 € 187,90 €
métallique sur molaires
Orthodontie Dépassement si
Prix moyen national BR 100 % BR Selon contrat
(moins de 16 ans) prévu au contrat
Traitement par semestre
720 € 193,50 € 193,50 € 387 € 139,50 €
(6 semestres max.)
OPTIQUE
40 % BR
Prix limite de vente
Équipement 100 % santé BR 60 % BR + dépassement dans 0€
(PLV)
la limite des PLV
41 € (par verre) 12,75 € par verre 7,65 € par verre 33,35 € par verre
Verres simples et monture 0€
+ 30 € (monture) +9€ + 5,40 € + 24,60 €
90 € (par verre) + 16,20 € par verre 73,80 € par verre
Verres progressifs et monture 27 € par verre + 9 € 0€
30 € (monture) + 5,40 € + 24,60 €
40 % BR
+ dépassement si
Équipement prévu au contrat,
Prix moyen national BR 60 % BR Selon contrat
(hors 100 % santé) dans la limite
des plafonds
réglementaires
100 € (par verre) 0,05 € par verre 0,03 € par verre
Verres simples et monture 160,06 178,85
+ 139 € (monture) + 0,05 € + 0,03 €
231 € (par verre) 0,05 € par verre 0,03 € par verre
Verres progressifs et monture 260,06 340,85
+ 139 € (monture) + 0,05 € + 0,03 €
Prise en charge si
Chirurgie réfractive Prix moyen national Non remboursé Non remboursé Selon contrat
prévu au contrat
Opération correctrice de la Selon les frais
NC Non remboursé Non remboursé 800 €
myopie engagés
16
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
AIDES AUDITIVES
40 % BR
Prix limite de vente
Équipement 100 % santé BR 60 % BR + dépassement dans 0€
(PLV)
la limite des PLV
Par oreille pour un patient
950 € 400 € 240 € 710 € 0€
de plus de 20 ans
40 % BR
+ dépassement si
Équipement prévu au contrat,
Prix moyen national BR 60% BR Selon contrat
(hors 100 % santé) dans la limite
des plafonds
réglementaires
Par oreille pour un patient
1 534 € 400 € 240 € 960 € 334 €
de plus de 20 ans
AUTRES EXEMPLES
40 % BR
+ dépassement si
prévu au contrat,
Soins courants Prix moyen national BR 60% BR Selon contrat
dans la limite
des plafonds
réglementaires
Kinésithérapeute avec
32 € 22,26 € 12,86 € 8,90 € 10,24 €
dépassement d’honoraires
Prise en charge si
Médecines douces Prix moyen national BR Non remboursé Selon contrat
prévu au contrat
Ostéopathe 60 € 0€ 0€ 25 € 35 €
Chiropracteur 52,50 € 0€ 0€ 25 € 27,50 €
Acupuncteur 55 € 0€ 0€ 25 € 30 €
Diététicien 30 € 0€ 0€ 0€ 30 €
Podologue 30 € 0€ 0€ 0€ 30 €
40 % BR
Matériel médical Prix moyen national BR Prise en charge SS + dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Semelle orthopédique
237,50 € 28,86 € 17,32 € 40,40 € 179,78 €
pointure >37 (deux semelles)
Prise en charge si
Dentaire Prix moyen national BR Prise en charge SS Selon contrat
prévu au contrat
Orthodontie non remboursée
1 200 € 0€ 0€ 200 € 1 000 €
par la Sécurité sociale
1) Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés. 2) Les contrats sont dits « responsables » quand ils
respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire
de l’assurance complémentaire santé. 3) La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des
cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi.
Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents
contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de
l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam.(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/).
17
Objectif 3
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
HOSPITALISATION
20 €
Forfait journalier hospitalier
(15 € en service 0€ 0€ 20 € (15 €) 0€
(hébergement)
psychiatrique)
Chambre particulière Selon les frais
NC Non remboursé Non remboursé 60 €
(sur demande du patient) engagés
Séjour avec actes lourds. L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont
facturés séparément dans le secteur privé.
Opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Différent selon
Frais de séjour BR BR – 24 € 24 € 0€
public / privé
Frais de séjour
794,04 € 794,04 € 770,04 € 24 € 0€
en secteur privé
Honoraires médecins
Dépassements Dépassement si
adhérents OPTAM BR 100 % BR Selon contrat
maîtrisés prévu au contrat
ou OPTAM-CO
Opération en secteur privé :
413 € 271,70 € 271,70 € 141,30 € 0€
honoraires chirurgien
Dépassement si
Honoraires médecins secteur
prévu au contrat
2 (non adhérents OPTAM ou Honoraires libres BR 100 % BR Selon contrat
(avec un plafond à
OPTAM-CO)
100 % BR)
Opération en secteur privé :
451 € 271,70 € 271,70 € 179,30 € 0€
honoraires chirurgien
Séjour sans actes lourds. L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont
facturés séparément dans le secteur privé.
Suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public
Différent selon
Frais de séjour BR 80 % BR 20 % BR 0€
public / privé
Frais de séjour en secteur
3 333,75 € 3 333,75 € 2 667 € 666,75 € 0€
public
18
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
SOINS COURANTS
30 % BR 1 € de participation
Honoraires médecins
Dépassements + dépassement si forfaitaire
adhérents OPTAM ou BR 70 % BR – 1 €
maitrisés prévu au contrat plus dépassement
OPTAM-CO
AMC selon contrat
Consultation pédiatre pour
32 € 32 € 22,40 € 9,60 € 0€
enfant de 2 à 6 ans
Consultation médecin
spécialiste pour un patient de
plus de 18 ans (gynécologie 44 € 30 € 20 € 23 € 1€
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc.)
30 % BR
1 € de participation
Honoraires médecins secteur + dépassement si
forfaitaire,
2 (non adhérents OPTAM ou Honoraires libres BR 70 % BR – 1 € prévu au contrat
plus dépassement
OPTAM-CO) (avec un plafond à
selon contrat
100% BR)
Consultation pédiatre pour
55 € 23 € 16,10 € 18,40 € 20,50 €
enfant de 2 à 16 ans
Consultation médecin
spécialiste pour un patient de
plus de 18 ans (gynécologie 58 € 23 € 15,10 € 18,40 € 24,50 €
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc.)
40 % BR
Matériel médical Tarif de convention BR 60 % BR + dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Achat d’une paire de béquilles 25,63 € 24,40 € 14,64 € 10,99 € 0€
1) Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés. 2) Les contrats sont dits « responsables » quand ils
respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire
de l’assurance complémentaire santé. 3) La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des
cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi.
Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents
contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de
l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam.(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/).
19
Objectif 3 (suite)
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
DENTAIRE
30 % BR
Soins et prothèses Honoraire limite de
BR 70 % BR + dépassement dans 0€
100 % santé facturation (HLF)
la limite des HLF
Pose d’une couronne
céramo-métallique sur
500 € 120 € 84 € 416 € 0€
incisives, canines et premières
prémolaires (HBLD634)
30 % BR
Soins (hors 100 % santé) Tarif de convention BR 70 % BR + dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Détartrage 43,38 € 43,38 € 30,36 € 13,02 € 0€
30 % BR
Prothèses
Prix moyen national BR 70 % BR + dépassement si Selon contrat
(hors 100 % santé)
prévu au contrat
Pose d’une couronne céramo-
547,90 € 120 € 84 € 396 € 67,90 €
métallique sur molaires
Orthodontie Dépassement si
Prix moyen national BR 100 % BR Selon contrat
(moins de 16 ans) prévu au contrat
Traitement par semestre
720 € 193,50 € 193,50 € 526,50 € 0€
(6 semestres max.)
OPTIQUE
40 % BR
Prix limite de vente
Équipement 100 % santé BR 60 % BR + dépassement dans 0€
(PLV)
la limite des PLV
41 € (par verre) 12,75 € par verre 7,65 € par verre 33,35 € par verre
Verres simples et monture 0€
+ 30 € (monture) +9€ + 5,40 € + 24,60 €
90 € (par verre) 16,20 € par verre 73,80 € par verre
Verres progressifs et monture 27 € par verre + 9 € 0€
+ 30 € (monture) + 5,40 € + 24,60 €
40 % BR
+ dépassement si
Équipement prévu au contrat,
Prix moyen national BR 60 % BR Selon contrat
(hors 100 % santé) dans la limite
des plafonds
réglementaires
100 € (par verre) 0,05 € par verre 0,03 € par verre
Verres simples et monture 230,06 € 108,85
+ 139 € (monture) + 0,05 € + 0,03 €
231 € (par verre) 0,05 € par verre 0,03 € par verre
Verres progressifs et monture 330,06 € 270,85
+ 139 € (monture) + 0,05 € + 0,03 €
Prise en charge si
Chirurgie réfractive Prix moyen national Non remboursé Non remboursé Selon contrat
prévu au contrat
Opération correctrice de la Selon les frais
NC Non remboursé Non remboursé 1 000 €
myopie engagés
20
Base de Remboursement
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé remboursement de assurance maladie
facturé ou tarif assurance maladie Reste à charge
responsable(2) la Sécurité sociale complémentaire
réglementé obligatoire (AMO)
(BR)(3) (AMC)
AIDES AUDITIVES
40 % BR
Prix limite de vente
Équipement 100 % santé BR 60 % BR + dépassement dans 0€
(PLV)
la limite des PLV
Par oreille pour un patient
950 € 400 € 240 € 710 € 0€
de plus de 20 ans
40 % BR
+ dépassement si
Équipement prévu au contrat,
Prix moyen national BR 60 % BR Selon contrat
(hors 100 % santé) dans la limite
des plafonds
réglementaires
Par oreille pour un patient
1 534 € 400 € 240 € 1 294 € 0€
de plus de 20 ans
AUTRES EXEMPLES
40 % BR
+ dépassement si
prévu au contrat,
Soins courants Prix moyen national BR 60% BR Selon contrat
dans la limite
des plafonds
réglementaires
Kinésithérapeute avec
32 € 22,26 € 12,86 € 8,90 € 10,24 €
dépassement d’honoraires
Prise en charge si
Médecines douces Prix moyen national BR Non remboursé Selon contrat
prévu au contrat
Ostéopathe 60 € 0€ 0€ 30 € 30 €
Chiropracteur 52,50 € 0€ 0€ 30 € 22,50 €
Acupuncteur 55 € 0€ 0€ 30 € 25 €
Diététicien 30 € 0€ 0€ 0€ 30 €
Podologue 30 € 0€ 0€ 0€ 30 €
40 % BR
Matériel médical Prix moyen national BR Prise en charge SS + dépassement si Selon contrat
prévu au contrat
Semelle orthopédique
237,50 € 28,86 € 17,32 € 54,83 € 163,35 €
pointure >37 (deux semelles)
Prise en charge si
Dentaire Prix moyen national BR Prise en charge SS Selon contrat
prévu au contrat
Orthodontie non remboursée
1 200 € 0€ 0€ 400 € 800 €
par la Sécurité sociale
1) Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés. 2) Les contrats sont dits « responsables » quand ils
respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire
de l’assurance complémentaire santé. 3) La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des
cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi.
Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents
contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de
l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam.(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/).
21
Unéo-Engagement Prévoyance
Garanties référencées par le ministère des Armées
Unéo-Engagement Prévoyance est dédiée aux militaires et aux civils de la Défense en activité1,
pour leur permettre de préserver leurs proches en cas d’invalidité ou de décès et de maintenir leur niveau de vie en cas
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Rente en cas d’invalidité permanente ( ≥ 60 %) –
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pour les civils de la Défense. Le traitement de référence est égal à la moyenne de la rémunération brute totale figurant sur les trois derniers bulletins de paie ou solde fournis par le membre
participant.
Les prestations sont versées dans les conditions et limites prévues par les Notices d’information Unéo-Engagement
pour les militaires et leurs familles, et pour les civils de la Défense et leurs familles.
(1) Uniquement pour les militaires en activité de service, titulaires d’un engagement à servir dans la réserve (ESR), les agents titulaires (fonctionnaires) actifs, les ouvriers d’État,
les agents non titulaires de droit public (contractuels) actifs et les stagiaires (pré-titularisation), les agents civils du ministère des Armées et les agents militaires détachés ou mis à
disposition auprès d’autres ministères, établissements publics ou collectivités et les agents en disponibilité, en congé parental et en congé sans traitement.
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adaptés à chaque situation médicale... Vous serez soutenus, vous et votre famille, dans tous les
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moments importants de votre vie comme dans votre quotidien.
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Notes
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