ATTENTION

Tout dossier doit être

retourné complété 15 jours
maximum après réception

FICHE DE RENSEIGNEMENT / INFORMATION

Nom de famille : ...................................................................................................................................................................................................

Nom de jeune fille : ................................................................................................................................................................................................
Prénom :.................................................................................................................................................................................................................

n° de Sécurité Sociale français (clé indispensable) Intermittents n° Congés Spectacles

......................................................................................................... ...........................................................................

Date de naissance :............................................... Pays de naissance :..............................................................................................................

Lieu de naissance /.......................................................................... Arrondissement : .................. Département :...........................................
Nationalité / ......................................................... Pays où vous déclarez vos revenus : .................................................................................
Situation de famille /  Marié Célibataire  Vie maritale  Veuf  Divorcé

Adresse fiscale (adresse dont vous relevez pour les impôts) :

................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................... CP :........................................... Ville : ...............................................................................

Téléphone : .......................................................................... Téléphone portable :...........................................................................................

e-mail / ............................................

Adresse d’envoi du courrier, si différente :

................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................... CP : .......................................... Ville : .................................................................................

Personne à contacter en cas d’urgence :

Nom : ................................................................................... Prénom :...............................................................................................................
Adresse : ..............................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................. CP :................................................ Ville : ........................................................
Téléphone : .................................................................................. Téléphone portable :.....................................................................................
Cumulez-vous un emploi de fonctionnaire en France ?  OUI NON
Etes-vous étudiant ? (Si oui joindre une photocopie de la carte d'étudiant)  OUI NON
Etes-vous travailleur étranger ? (Si oui joindre une photocopie du titre de séjour)  OUI NON
Avez-vous un handicap reconnu ? (Si oui joindre une photocopie de la carte d’handicap)  OUI NON
Numéro de passeport / Carte d’identité .......................................................................................................................................................
Date de délivrance .............................................. (JJ/MM/AAAA) Date d'expiration ........................................................ (JJ/MM/AAAA)
Lieu de délivrance /................................................................................................................................................................................................
Saisonniers Intermittents Stagiaires CDI / CDD
la carte de séjour x
Documents à joindre

la carte d’identité x
la carte d’étudiant de l’année en cours
copie de :

la carte d’handicap le cas échéant x

de la visite médicale valide en cours x
du permis de conduire x
un RIB x
Une photo d’identité x
En cas de non retour du dossier complet, votre embauche pourra être reconsidérée.