Économie de santé

Chapitre 2:Ressources du système

de santé au Maroc
Ressources du système de santé au
Maroc

Les ressources humaines

Les ressources humaines du ministère la santé et de
la protection sociale : trois principales catégories:

corps corps
Corps
infirmier et Technicien administratif et
médical
de santé Technique
Les ressources humaines ont connu une augmentation
significative puisque le nombre de professionnels de santé a
atteint plus de 53000 répartis comme suit:
L’utilisation des postes budgétaires au titre
de l’année 2022 se résume comme suit:
 Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)

Le corps médical
Constitué par des médecins généraliste et les médecins
spécialistes toutes option confondues.

Ils assurent les différentes prescriptions de soins et veillent à

leurs exécutions, l'encadrement du personnel infirmier et la
prise en charge des patients quant aux différentes prestations
de type médicale
 Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)

Corps des infirmiers et des techniciens de santé

 Liste par cadre :

- Infirmier
-Technicien de santé
-Rééducateur
-Sage-femme
-Assistant Médico-social

 Le personnel infirmier veille à l'exécution des prescriptions

médicales, à la réalisation des différentes prestations à travers
les plans de soins, les différents protocoles et fiches techniques

 Certains catégorie participent à l'encadrement et a certains

travaux de recherches et d'amélioration du système de santé.
 Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)

 Le corps administratif et Technique

On distingue le cadre des administrateurs qui veille à la

gestion des structures de santé et le cadre du personnel de
soutien constitué par les ingénieurs, les techniciens,
secrétaires, les agents d'appui et les adjoints technique
(agent d'exécution, aide soignant)
 Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)
 Ressources matérielles
 Infrastructure sanitaire publics
Le  Ressources
RESSB matérielles
• Le dispensaire rural (DR)
 Infrastructure sanitaire publique
• Le centre de santé communal (CSC)
• Le centre de santé communal avec unité d'accouchement (CSCA) :
• Le centre de santé urbain (CSU)
• Le centre de santé urbain avec module d’accouchement (CSUA)
• Le centre de référence pour la planification familiale (CRPF)
• Le Centre de traitement de la Tuberculose et des maladies respiratoires(CDTMR):
• Le Laboratoire d'épidémiologie et d'hygiène du milieu (LEHM)

Le réseau hospitalier
• L’Hôpital de proximité
• Le Centre Hospitalier provincial ou préfectoral (CHP)
• Le centre Hospitalier Régional (CHR)
• Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU)
 Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)

 Ressources matérielles
 Infrastructure sanitaire privée à but lucratif

- Des structures assurant des prestations ambulatoires : cabinets

médicaux, cabinets de médecine dentaire, cabinets de soins
paramédicaux, et unités de médecine du travail.
- Des structures dispensant des soins hospitaliers sont
représentées essentiellement par des cliniques.
- Des laboratoires de biologie médicale et d’anatomie pathologique.
- Des officines de pharmacie.
- Des fournisseurs de matériel et biens médicaux.
- Des établissements de transport médical.
 Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)

 Ressources matérielles
 Infrastructure sanitaire privée à but non lucratif

-De structures des mutuelles.

-Des établissements du Croissant Rouge Marocain

-Des établissements des ligues et fondations

EQUIPEMENTS LOURDS ET INSTALLATIONS DE HAUTE TECHNOLOGIE
Unité de mammographie 111
Stérilisateur à l’oxyde d’éthylène grande capacité 1
IRM (Imagerie par résonance magnétique) 26
Accélérateur linéaire de particules 19
Lithotripteur extracorporel 8
Projecteur de source à haut débit de dose (HDR) 9
Installation radiologique pour examens standards 333
Salle de cathétérisme 10
Gamma-caméra TEMP (Tomographie à émission Mono-Photonique) [SPECT] 3
Installation radiologique télécommandée 54
Laveur-désinfecteur de grande capacité 61
Stérilisateur au formaldéhyde grande capacité 2
Gamma knife 1
Scanographe 130
Automate d'analyses médicales haute cadence 363
Système d’angiographie 20
Equipement Qté

Unité médicale de traitement hyperbare 2

Machine de Circulation Extra Corporelle (CEC) (Machine Cœur-poumon) 8
Laveur-désinfecteur de chariots (cabine de lavage) 15
Cyberknife 0
TEP-Scan (Tomographie à émission de positron couplé à un scanner) 1
Arceau chirurgical mobile 156
Échodoppler 4D 92
Laser 51
Stérilisateur à vapeur d’eau de grande capacité 300
TPS (Système de planification et de traitement) 24
Simulateur 16
Gamma-caméra TEMP-TDM (Tomographie à émission Mono-Photonique 6
couplé au scanner) [SPECT-CT]
Unité de radiologie panoramique 27
Générateur d’hémodialyse 2706

Appareil de circulation sanguine extracorporelle 6

Stérilisateur au peroxyde d’hydrogène vaporisé (stérilisateur à basse température) grande 8
capacité
  Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)
Sources du financement de la santé

Aujourd’hui, le Maroc consacre 6 % de son PIB au

secteur de la santé. La contribution de l’État, à
travers les recettes fiscales, représente le quart
des dépenses sanitaires. Les ménages
contribuent pour 50 %. Quant à l’assurance
maladie, elle finance 22 % de ces dépenses. La
forte contribution des ménages à la prise en
charge des soins constitue un lourd fardeau,
notamment pour la population vulnérable
Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)
Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)

 Ressources financières
 Sources du financement de la santé
Ressources du système de santé au Maroc
(Suite)
 Structure du budget du Ministre
de la santé
Pour mettre en place les chantiers relatifs à la généralisation de
l’assurance maladie obligatoire et à la réforme du système national
de santé, le Ministère de la Santé et de la Protection Sociale a
connu une augmentation significative de son budget pour
l’exercice 2023. En effet, le budget alloué au secteur a augmenté
de 19% par rapport à l’année précédente, reflétant
l’engagement du gouvernement à améliorer l’accès aux soins de
santé et à renforcer le système de santé dans son ensemble. Le
budget du secteur de la santé et de la protection sociale pour
l’année 2023 s’élève à un total de 28 milliards 130 millions 252
000 dirhams, soit une augmentation de 4,587 milliards de dirhams.
Il convient de mentionner que les crédits alloués au compte spécial
de la pharmacie centrale s’élèvent à 1 milliard et 920 millions de
dirhams, avec une augmentation de 700 millions de dirhams par
rapport à 2022, dans le but de garantir les stocks stratégiques de
médicaments pour l’État.
 Économie de santé

Chapitre 3: Offre de soins (principes)

L’EQUITE:

L’équité est une vertu qui consiste à régler sa conduite sur le sentiment du juste
et de l’injuste, c’est un critère fondé sur la notion de justice sociale ; le contraire
de l’équité est l’iniquité, l’injustice, la partialité. Une source de financement qui
aurait pour conséquence, directe ou indirecte, de limiter pour les pauvres,
l’accès aux soins ne serait pas équitable.

Au Maroc, on remarque l’existence d’une iniquité de l’état de santé entre milieux

de résidence, régions et niveau socio-économique.
 Iniquité de l’état de santé entre milieux de résidence :
Un écart constant persiste entre les milieux urbain et
rural, surtout en ce qui concerne l’espérance de vie à
la naissance, la mortalité infantile et la mortalité
maternelle

 Accouchement en milieu surveillé

 Consultation prénatale

 Couverture vaccinale
 Iniquité de l’état de santé entre régions : on note une
mauvaise répartition spatiale des spécialités dont la
concentration est évidente dans les grands centres
urbains
 Iniquité de l’état de santé entre niveau socio-économique :
le coût élevé des soins et des médicaments et la faiblesse
du financement collectif et solidaire, fait qu’une bonne
partie de la population marocaine se trouve devant un
choix difficile, soit renoncer aux soins soit s’endetter.
 L’ACCESSIBILITE:

L’accessibilité est la possibilité d’accéder, d’arriver, d’entrer

(endroit accessible, poste accessible) ou bien qu’on peut
payer, acheter (prix accessibles)

L’accès aux soins de santé de base est reconnu comme un

droit de chaque citoyen, mais des caractéristiques
économiques, géographiques ou socio-culturelles influent
sur ce droit.
 Caractéristiques économiques : les pays ont de plus en plus de difficultés à trouver
les ressources nécessaires pour maintenir et développer les services publics de
santé, En zone rurale, des travaux ont démontré que la place des dépenses de
santé dans le budget des ménages est extrêmement faible, elles se situent presque
en dernière place, ce sont les dépenses alimentaires qui sont les plus importantes.

 Caractéristiques géographiques : la densité des formations sanitaires diminue dans

les milieux ruraux éloignés, et les voies d’accès sont parfois difficiles ce qui gêne
énormément le transport des malades désirant bénéficier de prestations sanitaires

 Caractéristiques socio-culturelles : les mythes, les religions, les principes éthiques

et les coutumes influencent directement sur le critère d’accessibilité.
 LA QUALITE:

Juger de la qualité des soins (préventifs ou curatifs) est important, et trop peu réalisé
encore : c’est ce qu’on appelle l’évaluation des soins.

La qualité technique des soins ne veut pas dire forcément l’utilisation de plateaux
techniques sophistiqués. Les techniques doivent être adaptées aux ressources, aux
exigences d’accessibilité pour tous, et aux besoins. Elles comportent, au même titre
que les gestes techniques proprement dits, les mesures de type psychologique et
social qui assurent la globalité (services préventifs et services curatifs qui ne
fonctionnent pas séparément) et la continuité des soins (pas de rupture dans la prise
en charge entre prévention, diagnostic, traitement médical, mesures
d’accompagnements psychologiques et sociales, réadaptation)
 Économie de santé

Chapitre 4: LES SYSTEMES DE PRISE

EN CHARGE DE SOINS DE SANTE
(ASSURANCES MALADIES)
 Clarification des concepts
(Suite)

 L’Assurance Maladie obligatoire de base

C’est un système d’assurance sociale instauré par la loi n°65-00 pour

la couverture des risques et frais de soins de santé inhérents à la
maladie ou
l'accident, à la maternité et à la réhabilitation physique et
fonctionnelle.

 Une assurance sociale ?

C’est un système de financement de soins, par les contributions,

organisé et régulé par la législation. L'assurance sociale implique
généralement des conditions obligatoires et des cotisations
indexées sur le revenu devant être versées par les employeurs et
les employés.
 Rappel du cadre juridique

TEXTE DE BASE

Dahir n°1-57-187 du 24 joumada II 1383 (12 novembre

1963) portant statut de la mutualité et les textes pris pour
son application

DEFINITION
Les sociétés mutualistes sont des groupements à but non
lucratif qui, au moyen de cotisation de leurs membres, se
proposent de mener dans l’intérêt de ceux-ci ou de leur
famille, une action de prévoyance, de solidarité et
d’entraide tendant à la couverture des risques pouvant
atteindre la personne humaine.
Les paiements directs ne permettent pas aux populations de
financer des soins lourds, il est nécessaire de procéder à un
système de mutualisation des ressources.

Ces systèmes peuvent être publics (mutuelles et sécurité

sociale) ou privés à but lucratifs (les assurances privées)
 1°) LES SYSTEMES PUBLIQUES:

L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE (AMO) :

L’Assurance Maladie Obligatoire de base est un système d’assurance sociale
instauré par la loi n° 65-00 pour la couverture des risques et frais de soins de santé
inhérents à la maladie ou l’accident, à la maternité et à la réhabilitation physique et
fonctionnelle. Toutes les catégories socioprofessionnelles sont concernées par l’AMO
de base dés lors qu’elles exercent une activité lucrative ou qu’elles perçoivent une
pension.

C’est un système de financement de soins, par les contributions, organisé et régulé

par la législation. L’assurance sociale implique des conditions obligatoires et des
cotisations indexées sur le revenu devant être versées par les employeurs et les
employés :
 Taux de cotisation du secteur privé : 4% de l’ensemble des
rémunérations réparti à raison de 50% à la charge de l’employeur et
50% à la charge du salarié plus 1% à la charge exclusive de l’ensemble
des employeurs assujettis au régime de sécurité sociale.

 Taux de cotisation du secteur public : 5% de l’ensemble de la

rémunération répartie à raison de 5% à la charge de l’employeur et 50%
à la charge du salarié. Chacune des parts de la cotisation est perçue
dans la limite d’un montant mensuel minimum de 70 dirhams et d’un
plafond mensuel de 400 dirhams
 MODALITES DE PRISE EN
CHARGE :
Bénéficiaires de la prise en charge :

o Les membres de la famille :

Sont considérés comme membres de la famille bénéficiant du droit à l’AMO :

 le (s) conjoint (s) de l’assuré,

 les enfants à charge jusqu’à 21 ans, ou en cas de poursuite des études, jusqu’à
26 ans,

 les enfants pris en charge conformément à la législation en vigueur, les enfants

handicapés sans limite d’âge lorsque leur handicap physique ou mental les rend
dans l’impossibilité de se livrer à une activité
  Les anciens résistants et membres de l’armée de libération :

La gratuité leur est reconnue pour « les soins médicaux, chirurgicaux et

pharmaceutiques nécessités par les infirmités ayant donné droit à
pension » (article 10 du dahir n°1-59-075 du 16 mars 1959 relatif au
régime des pensions attribuées aux résistant et à leur veuves,
descendants et ascendants). En attendant le régime spécifique pour les
autres prestations.
  Les étudiants :

Dans le cadre de l’AMO, les étudiants de l’enseignement supérieur, privé et

public, constituent une catégorie qui pourra bénéficier d’un régime spécifique
d’assurance maladie obligatoire. En attendant, les étudiants constituent des
ayants droit qui bénéficient à ce titre jusqu’à l’âge de 26 ans de l’assurance
maladie lorsque l’un des parents est un assuré social.
AMO Tadamon
La généralisation de l’AMO a concerné toutes les
catégories de la population sauf une qui a émergé lors
de l’opérationnalisation du programme. Cette catégorie
concerne des personnes qui ne sont couvertes par
aucun des régimes existants: salariés, fonctionnaires,
travailleurs non salariés.
Elles ne sont pas non plus considérées vulnérables pour
pouvoir bénéficier du régime AMO Tadamon
La couverture complémentaire

• La couverture de base garantit le remboursement des

prestations de soins selon des taux de référence (entre
70 et 100%) et l'assuré couvre le reste, d'où l'intérêt de
la couverture complémentaire.
• Cette couverture complémentaire est offerte par les
sociétés mutualistes et les entreprises d’assurances.
1. FRATERNELLE : Société fraternelle de secours mutuels et orphelinat du
personnel des services civils de la sécurité publique créée le 1/11/1919.
2. DOUANES : Mutuelle générale des douanes et impôts indirects au Maroc
créée le 28/4/1928.
3. O.M.F.A.M : OEuvres de mutualité des fonctionnaires et agents
publics au Maroc crée le 13/8/1944.
4. M.G.P.A.P.M : Mutuelle générale du personnel des administrations
publiques au Maroc crée en 1946.
5. P.T.T : Mutuelle générale des P.T.T crée en 1946.
6. F.A.R : Mutuelle autonome des Forces Armées Royales crée en 1958.
7. F.A : Mutuelle des Forces Auxiliaires crée le 1/1/1976.
8. M.G.E.N : Mutuelle générale de l'éducation nationale.
9. M.O.D.E.P : Mutuelle de l'office de l'exploitation des ports.
 Économie de santé

Chapitre 5: LES FACTEURS

INFLUENCANT
LA CONSOMMATION DES SOINS
Plusieurs facteurs entrent en jeux dans une
dynamique d’interférence et influes de ce fait la
consommation des soins. En plus des facteurs
politiques économiques et culturelles les facteurs
liés aux bénéficiaires du système de santé sont les
plus importants et méritent d’être clarifiés
 1) LES FACTEURS PSYCHOSOCIOLOGIQUES :

 La catégorie socioprofessionnelle : D’après les enquêtes faites sur le niveau de vie des ménages, la
population à activité agricole consomme beaucoup moins de soins que les autres catégories
socioprofessionnelles.

La catégorie qui consomme plus de soins est constituée par les cadres moyens et supérieurs, la profession
libérale et les employés

 L’habitat

 Le niveau d’instruction

 La structure des ménages

 LE FACTEUR ECONOMIQUE :

 Le revenu : La consommation des soins est fonction du niveau de vie de la

population ; si le revenu est important, les dépenses en soins vont être
également importantes ; par contre si le niveau économique de l’individu est très
faible, la consommation en soins sera de même.

 L’effet prix : le prix du médicament et de la prestation sanitaire a son influence

dans la consommation ; plus le prix est à la portée, plus la consommation tendra
à augmenter ;

 Cependant, si le soin est assuré, l’effet prix de vente de la consommation est

nul ; la consommation ne peut être freinée étant donné qu’il y a couverture par
un tiers payant.
 Économie de santé

Chapitre 6: impact des complications

secondaires aux prestations de soins
Les impacts des complications secondaires aux prestations de
soins au Maroc peuvent être examinés sous trois perspectives :
économique, sociale et sanitaire.
 Impact Économique :
• Coûts de soins de santé : Les complications de santé entraînent
souvent des coûts supplémentaires pour le système de santé. Les
ressources financières qui pourraient être allouées à d'autres
domaines de la santé sont ainsi absorbées par le traitement des
complications.
• Perte de productivité : Les complications de santé peuvent
entraîner une perte de productivité au niveau individuel et,
cumulativement, au niveau de la population active. Cela peut se
traduire par des coûts économiques importants dus à l'absentéisme
au travail et à une productivité réduite.
 Impact Social :
• Qualité de vie : Les complications de santé peuvent
considérablement affecter la qualité de vie des individus. Des
problèmes de santé chroniques ou des incapacités résultant de
complications peuvent avoir des implications sociales
significatives, affectant les relations familiales, l'intégration
sociale et le bien-être général.
• Inégalités sociales : Les personnes qui ne peuvent pas accéder à
des soins de santé adéquats ou qui sont plus susceptibles de
développer des complications en raison de facteurs socio-
économiques peuvent voir ces inégalités se renforcer.
 Impact Sanitaire :
• Surcharge du système de santé : Des complications de santé
importantes peuvent surcharger les services de santé, entraînant une
demande accrue de services médicaux, d'hospitalisations et de
ressources.
• Pression sur les professionnels de la santé : Les complications de
santé peuvent augmenter la charge de travail des professionnels de la
santé, les exposant à des défis supplémentaires dans la prestation des
soins.
• Nécessité d'interventions préventives : Les complications peuvent
souligner l'importance des programmes de prévention des maladies et
de promotion de la santé pour réduire l'incidence de complications
évitables.