Evaluation des coûts directs liés à la non-qualité des appareils lourds à l’Hôpital

Général de Douala

INTRODUCTION
Les appareillages médicaux lourds sont des appareils ou équipements d'examen ou de
traitement coûteux soit en raison de leur prix d'achat, soit en raison de leur manipulation par
du personnel hautement spécialisé. Ainsi nous pouvons donc citer comme exemple CT-scan
(Tomographie), PET (Positron Emission Tomography), appareil de radiothérapie, Dispositifs
d’ostéodensitométrie utilisant les rayonnements ionisants, les appareils RMN [1].
Ses appareils représentent un standing important et donc sont garant majoritairement
de la qualité d’un hôpital. Cependant, Il est difficile de définir exactement la qualité, c’est un
concept ambigu et complexe, c’est une valeur dont l’appréciation est faite par les clients, c’est
une valeur changeante avec le temps. Depuis son apparition, la norme internationale ISO 9000
a formulé plusieurs définitions à la qualité, dans sa dernière version (éditée en 2005), la
qualité est définit comme «l’aptitude d’un ensemble de caractéristiques intrinsèques d’un
produit, d’un système ou d’un processus à satisfaire les exigences des clients et autres parties
intéressées» [2].
Les arrêts de ses appareils peuvent entrainer une non-qualité de la structure
hospitalière qui entraine des coûts de non-qualité. Les coûts de non-qualité peut se définir
comme étant l’ensemble des coûts supportés, tant pour aider les opérateurs à effectuer
toujours leur travail correctement, que pour déterminer si la production est acceptable. Il faut
ajouter à ces coûts ceux que supporte aussi bien l’entreprise que son client dès lors que le
produit ne répond pas aux attentes de ce dernier [3].
Nous noterons dans ce sens que ces coûts peuvent entrainer une diminution de la
performance de l’entreprise qui est un indicateur de compétitivité de l’entreprise, elle lui
permet d’améliorer sa rentabilité, sa croissance, son pouvoir et surtout sa position sur le
marché. A cet effet, la recherche des facteurs de performance demeure l’objectif primordial de
toute entreprise cherchant à pérenniser son activité, développer ses structures et acquérir la
confiance des collaborateurs internes et externes.
Dans le but de trouver des solutions pour améliorer les performances de la structure, Il
s’agira pour nous ici de montrer l’impact de ces arrêts sur la qualité de l’hôpital et bien
évidement de proposer des mesures à prendre. Pour ce faire, nous étudierons le comportement
de ces équipements (scanner, table de radio télécommandé et IRM) sur une durée antérieur
d’un an, en suite nous montrerons l’incidence pour l’hôpital et pour finir nous proposerons
des mesures à prendre pour améliorer les performances de la structure hospitalière.

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Général de Douala

QUESTIONS DE RECHERCHE
• Quelles sont les causes de non-qualité de ces appareils lourds durant la période de
2020 à 2021 à l’Hôpital Général de Douala?

• Quelle évaluation peut-on faire des coûts directs engendré en termes de maintenance
par cette non-qualité durant la période de 2020 à 2021 à l’Hôpital Général de Douala?

OBJECTIF GENERAL

• Etudes des temps d’arrêts, causes principales de non-qualité des appareils lourds de
l’hôpital Général de Douala (scanner, table de radiographie télécommandée et appareil IRM)
et évaluation des coûts engendrés par cette non qualité.

OBJECTIFS SPECIFIQUES
• Faire une étude des défaillances du scanner, la table de radiographie télécommandé, de
l’appareil IRM ;
• Evaluer les temps d’arrêts dus à ces défaillances ;
• Faire une étude sur les couts directs en termes de maintenance ;
• Proposer des solutions pour améliorer les performances de l’hôpital ;

I- PRESENTATION DES EQUIPEMENTS

1- Scanner
a- Définition [4]
Le scanner est un appareil d’imagerie médicale utilisant les rayons X suivi d’un traitement
informatique qui permet une exploration anatomique par coupes transversales successives du
corps. L’examen lié à cet équipement est appelé tomodensitométrie ou scanographie.

b- Compartiments du scanner
- Tube à rayon X

C’est l’élément qui produit les rayons X nécessaire pour la réalisation de l’examen. Celui-ci
est alimenté par des tensions électrique très élevées pour favorisé le déplacement de la
cathode vers l’anode du tube.

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- Système de détection [5]

Aujourd’hui tous les scanners sont équipés de détecteurs solides qui permettent de maximiser
l’efficacité de détection et par conséquent la résolution en contraste par quantité de dose
délivrée au patient.
Le détecteur est composé d’une ou plusieurs barrettes disposées en éventail. Une barrette
permet d'obtenir les informations nécessaires pour la reconstruction d'une coupe. Ainsi, un
scanner à n barrettes permet l'acquisition simultanée de n coupes. Chaque barrette regroupe
quelques centaines de capteurs unitaires séparés entre eux par un collimateur.

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Figure 1 : module de détection

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- Le statif (Rotor et Stator) [5]

Il se compose de deux parties principales :
- Le « stator » qui est la partie fixe et comporte les éléments suivants : le tunnel,
généralement de 70cm de diamètre ; les éléments de contrôle mécanique pour les
différents mouvements du statif ; les éléments de réception et de transmission de
données numériques et d’alimentation électrique.
- Le « rotor » qui est la partie mobile, comporte les éléments suivants : le générateur de
haute tension pour la fabrication du rayonnement x ; le tube à rayons-x et les circuits
de refroidissement ; le système de détection et l’électronique associée ; quelques
processeurs rapides et le système de transmission de données.

Figure 2 : Statif

2- Table de radio télécommandée

a- Définition

La table de radio télécommandée est un équipement qui permet de réalisé des examens de
radiographie.

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La radiographie est une technique d’exploration du corps humain utilisant les rayons X, et
parfois des produits de contraste [4].

b- Compartiments de la table de radio télécommandée

Elle est constituée de quatre principaux éléments à savoir :

- Le générateur de haute tension

- Le tube à rayon X
- La table du patient
- Pupitre de commande

3- Appareil d’IRM
a- Définition
L’IRM est un examen d’imagerie médicale qui utilise les champs magnétiques pour obtenir,
en fonction de la composition chimique des tissus, des images anatomiques et fonctionnelles
de grande résolution dans les 3 plans de l’espace [4].

b- Compartiments de l’IRM
- Gantry

Le gantry ou statif de l’appareil d’IRM est l’élément dans lequel se trouve l’aimant principale,
les antennes émettrice de radio fréquence, de gradient, les antennes de champ B 0. A ce niveau
il est important de noté que l’on distingue trois types d’aimants qui sont : les aimants résistifs,
les aimants supraconducteurs et les aimants permanents [6].

- Les antennes

La fonction des antennes est à la fois l'émission du champ RF (B) à la fréquence de Larmor et
le recueil du signal RMN. Le plus souvent en IRM, la même antenne assure ces deux
fonctions mais il arrive aussi qu'elles soient dissociées, par exemple avec une antenne « corps
entier » pour l'émission et une antenne « de surface » pour obtenir plus de sensibilité dans le
recueil du signal RMN [6].

- Table patient

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C’est l’élément sur le quel est placé le patient pour l’examen d’IRM. Elle a pour rôle de
mouvoir le patient donc l’envoyer à l’intérieur du gantry et de le retirer à la fin de l’examen.
Elle permet aussi de facilité l’installation du patient par son mouvement longitudinal. La table
est aussi équipée de préamplificateurs de fréquence et des ports de connexion pour les
antennes réceptrices. Elle intervient donc dans la chaine d’acquisition de l’image [7].

- MRI Unit

Le MRI unit représente ici en quelque sorte le cœur de notre appareil IRM car, il possède tous
les éléments important à l’examen d’IRM à savoir : le générateur de radio fréquence,
l’amplification de brillance, le système de conversion et de traitement de données

- Station de travail

La station de travail possède trois éléments importants à savoir : la console de contrôle, un

ordinateur pour le traitement d’image, un microphone pour faciliter la communication entre
le technicien et le patient qui est dans la salle.

II- ETUDE DE LA NON QUALITE DES APPAREILS LOURDS (1ANS)

L’étude de la non-qualité de ces appareils lourds se fera en utilisant toute la

documentation disponible dans le service liée à ces équipements sur une période antérieure
d’un an. Afin de nous permettre d’appliquer les méthodes de maintenances telles Pareto,
AMDEC, ISHIKAWA… Pour mieux évaluer les coûts et leur incidence sur la qualité de
l’hôpital.

III- ETUDE DES COUTS DIRECTS ENGENDRES PAR LA NON-

QUALITE

Il s’agit de faire une comparaison des coûts directs liés à cette non-qualité parlant de
maintenance de ces appareils lourds de 2020 à 2021 avec les coûts-directs d’une maintenance
appliquée dans le respect des règles de maintenance.

IV- PROPOSITION DES MESURES A PRENDRE POUR AMELIORER

LES PERFORMANCES DE L’HOPITAL.

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Les mesures que nous proposerons seront issues des conclusions de notre étude menée
plus haut. Ces mesures seront orienté : sur le personnel technique de maintenance, le
personnel d’utilisation et le personnel administratif.

MATERIELS ET METHODES
L’étude sera menée les équipements cités plus haut du service d’imagerie médical de l’hôpital
général de Douala.

 Type d’études
Nous mènerons une étude pragmatique sur ces trois équipements

 période de l’étude
Notre étude se déroulera du 1er juillet au 30 septembre 2021.

 Cadre de l’étude
L’Hôpital Général de Douala est un centre hospitalier qui offre à ses patients une
plateforme de soins très variés tels que les urgences médicales, la réanimation, la gynécologie,
la pédiatrie, l’ophtalmologie, un centre de dialyse, un service de radiologie, laboratoire,
cardiologie, pour ne citer que ces services. L’Hôpital Général de Douala est situé dans la ville
de Douala plus précisément la zone dite Bassa’a dans le quartier Beedi. Cette zone est de forte
concentration humaine de plus le palmarès de celui-ci fait de lui un Hôpital de renom dans la
ville. C’est donc dans cet Hôpital plus précisément dans le service de radiologie que notre
étude sera menée.

 MATERIEL
• Historique des pannes

• Documentation sur les équipements

• Une blouse blanche

• Un bloc note et un stylo

• Ordinateur, papier format A4

PROCEDURE

a- Procédure administrative

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Notre travail débute sur la rédaction du présent protocole qui sera soumis à
l’appréciation du chef du service d’imagerie médical

b- Collecte des données

Celle-ci ce sera faite dans service de radiologie de l’Hôpital Général de Douala. Les
données seront recueillies auprès des utilisateurs et du personnel en charge de la maintenance
de ces équipements, des fiches techniques, les fiches de maintenance, de l’historique des
pannes. Les informations seront recueillies grâce à un questionnaire que ses différents acteurs
auront à remplir.

c- Intérêt de l’étude
Cette étude aura pour intérêt de permettre démontrer l’impact de certains aspects qui
cause les temps d’arrêts relativement des machines et ont des conséquences plus ou moins
graves sur l’hôpital.

METHODES

Pour pouvoir bien mener notre étude nous utiliserons les méthodes d’études des
défaillances de leur criticité et calcul des coûts de maintenance… (PARETO, AMDEC…).

PROGRAMME DE L’ETUDE

Dans le but de livrer notre rapport dans les délais, nous suivront le programme
suivant ; celui-ci allant du 1er Juillet au 30 Septembre 2021. Toutes fois cette période pourra
être revue selon les aléas que nous aurons à rencontrer sur le terrain.

DIAGRAMME D’EVOLUTION (GANTT)

18 juin 1er Juillet 16 Juillet 01 Août 16 Août

Période Septembre
au au au au au décembre
Tâches Octobre
30 Juin 15 Juillet 30 Juillet 14 Août 21 Août
Rédaction du protocole
Distribution des questionnaires
Collecte des données
Travaux avec les utilisateurs
Travaux avec le technicien
Rédaction et correction du

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mémoire
Soutenance

FICHE TECHNIQUE INGENIEUR BIOMEDICAUX DE MAINTENANCE

Nom …………………………………………………………………………………………
Prénoms………………………………………………………………………………………
Contact………………………………………………………………………………………..
TABLE DE RADIOGRAPHIE TELECOMMANDEE
1- En quelle année a-t-elle été installée ?
-----------------------------------------------------------------------------------
2- étiez-vous présent lors de l’installation ?
Oui Non

3- Si oui avez-vous suivie des formations sur le suivit de cet équipement?

Oui Non
4- Par qui le suivi de cet équipement est assuré?
Prestataire Technicien de l’hôpital

5- Si prestataire : se fait-il assister par vous ?

Oui Non

6- Est-il possible de consulté l’historique et le rapport des pannes?

Oui Nom

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7- Quelles pourrait être la cause d’une durée longue ou très longue d’arrêt? (major, chef
service radiologie, service technique)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

SCANNER A RAYON X
1- En quelle année a-t-elle été installée ?
-----------------------------------------------------------------------------------
2- étiez-vous présent lors de l’installation ?
Oui Non

3- Si oui avez-vous suivie des formations sur le suivit de cet équipement?

Oui Non
4- Par qui le suivi de cet équipement est assuré?
Prestataire Technicien de l’hôpital

5- Si prestataire : se fait-il assister par vous ?

Oui Non

6- Est-il possible de consulté l’historique et le rapport des pannes?

Oui Nom

7- Quelles pourrait être la cause d’une durée longue ou très longue d’arrêt? (major, chef
service radiologie, service technique)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

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…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

APPAREIL D’IRM
1- En quelle année a-t-elle été installée ?
-----------------------------------------------------------------------------------
2- étiez-vous présent lors de l’installation ?
Oui Non

3- Si oui avez-vous suivie des formations sur le suivit de cet équipement?

Oui Non
4- Par qui le suivi de cet équipement est assuré?
Prestataire Technicien de l’hôpital

5- Si prestataire : se fait-il assister par vous ?

Oui Non

6- Est-il possible de consulté l’historique et le rapport des pannes?

Oui Nom

7- Quelles pourrait être la cause d’une durée longue ou très longue d’arrêt? (major, chef
service radiologie, service technique)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

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…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

FICHE TECHNIQUE INGENIEUR D’UTILISATION

Nom …………………………………………………………………………………………
Prénoms………………………………………………………………………………………
Contact………………………………………………………………………………………..
Qualité : utilisateur technicien

TABLE DE RADIOGRAPHIE TELECOMMANDEE

1- Effectué vous des tests de routine sur votre équipement ?
Oui non
Si oui les quelles
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
2- Rencontrer vous des soucis avec l’utilisation de votre équipement ?
Oui non
Si oui les quelles

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3- Avez-vous une documentation utilisateur de cet équipement ?

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Général de Douala

Oui non

4- Quelles pourrait être la cause d’une durée longue ou très longue ? (major, chef service
radiologie, service technique)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5- Pouvons-nous consulter l’historique des pannes sur cet équipement ? (major, chef
service radiologie)

Oui Non

SCANNER A RX
1- Effectué vous des tests de routine sur votre équipement ?
Oui non
Si oui les quelles
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
2- Rencontrer vous des soucis avec l’utilisation de votre équipement ?
Oui non
Si oui les quelles

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3- Avez-vous une documentation utilisateur de cet équipement ?
Oui non

4- Quelles pourrait être la cause d’une durée longue ou très longue ? (major, chef service
radiologie, service technique)

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…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5- Pouvons-nous consulter l’historique des pannes sur cet équipement ? (major, chef
service radiologie)

Oui Non

APPAREIL D’IRM
1- Effectué vous des tests de routine sur votre équipement ?
Oui non
Si oui les quelles
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
2- Rencontrer vous des soucis avec l’utilisation de votre équipement ?
Oui non
Si oui les quelles

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3- Avez-vous une documentation utilisateur de cet équipement ?
Oui non

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4- Quelles pourrait être la cause d’une durée longue ou très longue ? (major, chef service
radiologie, service technique)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5- Pouvons-nous consulter l’historique des pannes sur cet équipement ? (major, chef
service radiologie)

Oui Non

OLI François Raoul Douala le 15 JUILLET 2021

Etudiant, en MASTER M.A.B
(Maintenance des Appareils Biomédicaux)
à DIT (Douala Institute of Technology)
Matricule : 19LL90
Tel : 670693296 / 697795204
Email : francoisraouloli@gmail.com A
Monsieur le Directeur Général de L’Hôpital
Général de Douala (HGD)
S/C : Directeur Médical

Objet : Demande d’autorisation de recherche,

de collecte des données au service de radiologie

Monsieur le Directeur Général,

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Général de Douala

Je viens respectueusement auprès de votre haute personnalité solliciter une

autorisation pour travaux de Recherche au service de radiologie de votre institution, pour la
période du 1er Août au 30 Septembre 2021.
En effet, je suis Etudiant, en MASTER M.A.B (Maintenance des Appareils
Biomédicaux) à DIT (Douala Institute of Technology)
Dans le cadre de la rédaction de mon projet de fin d’étude dont le thème porte sur
«EVALUATION DES COUTS DIRECTS LIES A LA NON-QUALITE DES
APPAREILS LOURDS A L’HOPITAL GENERAL DE DOUALA.» Le but étant
d’apporté une aide pour palier au problème d’indisponibilité de ces équipements afin
d’améliorer les performances de l’hôpital, je souhaiterai effectuer des travaux d’analyse et de
synthèse au service de radiologie et d’imagerie de l’HGD sous la coordination du Dr
NGUEMGNE Célestine, Médecin-Radiologue, Chef du service de radiologie. Et de M.
MAHOP Luc, Ingénieur en Maintenance Industrielle et Productique, Enseignant à DIT.

Dans l’attente d’une suite favorable à ma demande, veuillez agréer, Monsieur le

Directeur Général, l’expression de mon profond respect.

OLI François Raoul

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1- Section "Programmation et Agrément" Réf. : CNEH/D/432-3 (*) Avis relatif

à l'appareillage médical lourd, Au nom du président, M. Peter Degadt, Le
secrétaire C. Decoster, BRUXELLES, le 12 septembre 2013
2- Revue marocaine de recherche en management et marketing, n°16, janvier-
juin 2017
3- Sciences et Techniques Industrielles Productique - Cours Génie Mécanique –
Première
4- Technique d’imagerie médicale (fichier-pdf.fr)
5- Scanographie à rayons X. Julian ITZCOVITZ - General Electric Medical
Systems – Europe ; Didier DORMONT - Service de Neuroradiologie, Groupe
Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris janvier 2002

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6- ROTH Muriel. (2000). INSTRUMENTATION EN I(IMAGERIE) par

R(RESONANCE) M(MAGNETIQUE), Centre d'IRM fonctionnelle de
Marseille.
7- HITACHI inspire the next. User manuel.

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