RADIOGRAPHIE

Bases techniques
Sémiologie générale

Dr KARA A
Sommaire
 RADIOGRAPHIE
• Découverte des RAYONS X : 1895

Wilhelm RÖNTGEN (1845-1923)

Prix Nobel Physique 1901
 RADIOGRAPHIE
• PRINCIPE

TUBE → FAISCEAU RAYONS X ATTENUATION PAR TISSUS CAPTEUR → IMAGE PLANE

 RAYONS X
• Rayonnement électromagnétique
• Polychromatique
• Fréquence et Energie élevée
→ Pénétrants et Ionisants

distances
inter-atomiques
 PRODUCTION RAYONS X
• Tube à rayons X (« radiogène de Coolidge»)
PRODUCTION RAYONS X
 PRODUCTION RAYONS X
TUBE

TABLE
MONITEUR

CONSOLE TIROIR
MANIP CASSETTE

PEDALE SCOPIE
 PRODUCTION RAYONS X

APPAREIL MOBILE ARCEAU AVEC AMPLIFICATEUR DE BRILLANCE

ET FLUOROSCOPIE
 FORMATION DE L’IMAGE
• ATTENUATION des RAYONS X en fonction
- de l’épaisseur traversée
- de la densité des tissus traversés

• + Epaisseur / Densité élevée

→ + image blanche (convention)
 FORMATION DE L’IMAGE
• 4 densités en Radiographie
Densité
• (METAL)
BLANC
• Calcium (OS)
• EAU (TISSUS MOUS)
• GRAISSE
• AIR
NOIR
FORMATION DE L’IMAGE
 FORMATION DE L’IMAGE
• PRODUIT DE CONTRASTE

• Produit absorbant fortement les RAYONS X

• A base d’IODE hydrosoluble ou BARYTE
• Injection IV / IA, Ingestion, Lavement…
• Augmentation artificielle du contraste
→ visualisation organe / pathologie
FORMATION DE L’IMAGE
 FORMATION DE L’IMAGE
• LIGNES =
• INTERFACE entre 2 milieux de densité ≠
• Abordée de façon TANGENTE par RAYONS X
FORMATION DE L’IMAGE
 FORMATION DE L’IMAGE
• Signe de la silhouette

• « Si 2 opacités de tonalité hydrique sont au

contact l’une de l’autre et que le rayon est
tangent à leur interface, alors leurs limites
respectives disparaissent au niveau du contact »
 FORMATION DE L’IMAGE
• Signe de la silhouette = même plan !
 FORMATION DE L’IMAGE
• Radiographie = imagerie de PROJECTION
• Objet 3D → Image planaire 2D
• Tous les plans sont superposés !
→ PLUSIEURS INCIDENCES
 DETECTION IMAGE
Analogique
• FILM ARGENTIQUE (chambre noire)

Numérique
• PLAQUE AU PHOSPHORE (indirecte)
• CAPTEUR PLAN MATRICIEL (directe)
→ post traitement, archivage, communication…
 QUALITE DE L’IMAGE
• Patient : position, morphotype, mouvements
• Paramètres d’acquisition
- tension (kV) = énergie
- intensité (mAs) = quantité CONTRASTE
- temps d’exposition (ms)
• Taille du foyer (diaphragme)
• Filtre NETTETÉ
• Distance objet / capteur
• …
 VOCABULAIRE
• Opacité = blanc
• Clarté ou Hyperclarté = noir
• Ligne = opacité linéaire entre deux clartés
• Bord = interface entre deux structures
 RADIOPROTECTION
• INTERACTION RAYONS X / MATIERE

• Atténuation (perte d’énergie)

- Épaisseur et Nature du milieu traversé
- Energie initial du faisceau X

• Effet Compton ● Effet photoélectrique

 RADIOPROTECTION
• RAYONNEMENT DIFFUSE

IRRADIATION ENVIRONNEMENT Grille anti diffusante pour IMAGE

 RADIOPROTECTION
• RAYONNEMENT IONISANT

Indirect
DNA damage
RADIOPROTECTION
 RADIOPROTECTION
• IRRADIATION NATURELLE
 RADIOPROTECTION
• IRRADIATION MEDICALE
RADIOPROTECTION
Doses reçues lors d'un examen radiologique
 RADIOPROTECTION
• Sensibilité des organes aux rayons X

Moelle hématopoïétique

Cristallin

Thyroïde

Seins

Tube digestif

Gonades

(Embryon / Fœtus)
 RADIOPROTECTION
RAYONS X et GROSSESSE

Rx = 1
Utérus = 0,05
 RADIOPROTECTION
• PATIENT : As Low As Reasonabily Achievable
- Indication (substitution technique non X)
- Terrain (âge, grossesse)
- Protection

• EQUIPES : Règles de protection opérationnelles

• Distance
• Temps
• Protection (tablier, lunettes, écrans, vitre plombée...)
• Dosimètres
 ECHOGRAPHIE
• Application médicale du SONAR
• Sound Navigation And Ranging (1917)
 ECHOGRAPHIE
• PRINCIPE

• SONDE d’ECHOGRAPHIE
• EMISSION ULTRASONS
• REFLEXION des ULTRASONS
• DETECTION des ondes réfléchies (échos)
• IMAGE EN TEMPS RÉEL sur MONITEUR
ECHOGRAPHE
 ULTRASONS (US)
• ONDE ACOUSTIQUE
• Mécanique
= Variation de PRESSION dans un MILIEU
• HAUTE FREQUENCE (> 20 000 Hz)
 PRODUCTION ULTRASONS
• SONDE d’ECHOGRAPHIE

• TRANSDUCTEUR PIEZO-ELECTRIQUE
= CERAMIQUE ou COMPOSITES
= conversion ELECTRIQUE ↔ MECANIQUE (US)
• A la fois EMETTEUR ET RECEPTEUR US

• TRAITEMENT INFORMATIQUE → IMAGE EN COUPE

 PRODUCTION ULTRASONS
• EFFET PIEZO-ELECTRIQUE

SONDE ECHO : EMISSION = 2/1000ème du temps

RECEPTION le reste
 PRODUCTION ULTRASONS
• SONDES d’ ECHOGRAPHIE (3,5 – 18 MHz)
 FORMATION DE L’IMAGE
• IMPEDANCE ACOUSTIQUE (Z) d’un MILIEU
= pénétrabilité aux US
Z = impédance acoustique
ρ = masse volumique
µ = module élastique

ADAPTATION d’IMPEDANCE
 FORMATION DE L’IMAGE
• INTERACTION DES US AVEC LA MATIERE

• ABSORPTION
• REFRACTION
• DIFFUSION
 FORMATION DE L’IMAGE
• ABSORPTION DES US (→ PROFONDEUR IMAGE)

COEFFICIENT D’ABSORPTION
K : os >> muscle
Fréquence

+ FREQUENCE US ELEVEE → − PROFONDEUR

 FORMATION DE L’IMAGE
• INTERFACE (→ CONTOURS ORGANES)
= limite entre 2 milieux d’IMPEDNCE différente
Z1 ≠ Z 2
• REFLEXION / TRANSMISSION (REFRACTION)
↑ (Z2 - Z1)
↑ REFLEXION
Z1
↓ TRANSMISSION
Z2
POUR BIEN VOIR CONTOURS
→ ETRE PERPENDICULAIRE
A L’ INTERFACE
 FORMATION DE L’IMAGE
• Interface
- foie/rein = 6% réflexion

- muscle/os = 40% réflexion

-tissus mous/air = 100% réflexion

 FORMATION DE L’IMAGE
• DIFFUSION (→ STRUCTURE ORGANES)

• Interaction avec structure interne des tissus

• interfaces < < λ US
• Réflexions US dans toutes les directions
 FORMATION DE L’IMAGE
• RESOLUTION SPATIALE
• MILLIMETRIQUE
- Axiale
FREQUENCE
- Latérale
- Transversale (épaisseur)

+ FREQUENCE US ELEVEE → + RESOLUTION ↑

 FORMATION DE L’IMAGE

sonde
ABSORPTION
↓ DIFFUSION
PROFONDEUR ↓
STRUCTURE

INTERFACES
↓
LIMITES
 FORMATION DE L’IMAGE
• CHOIX SONDE ↔ ORGANE A EXPLORER
Sonde convexe 3.5 MHz PRONFONDEUR RESOLUTION

+++ +

ABDO +++

Sonde linéaire 7.5 MHz

+ +++

Thyroïde, muscles & tendons, vaisseaux, appendice…

 TYPES D’ECHOGRAPHIE
• MODE A (AMPLITUDE) = SONAR
= émission US sur 1 ligne
→ mesure amplitude écho / profondeur

BIOMETRIE OCULAIRE
 TYPES D’ECHOGRAPHIE
• MODE B (BRILLANCE) +++
= même principe que A
= codage amplitude écho sur échelle de gris
= juxtaposition lignes → image 2D temps réel
 TYPES D’ECHOGRAPHIE
• MODE TM (TEMPS-MOUVEMENT)
= défilement des échos d’une ligne en
fonction du temps

t0 t+1

MOUVEMENTS
VALVES
CARDIAQUES
 DOPPLER
• EFFET DOPPLER
= onde réfléchie par une interface mobile a une
fréquence différente de l’onde incidente
Si interface se rapproche → fréquence ↑
Si interface s’éloigne → fréquence ↓

Calculer la vitesse d'une structure

en mouvement (flux sanguin +++)
type : CONTINU (A)
 DOPPLER
• DOPPLER PULSE
• Etude des vitesses d’une région d’intérêt (ROI)

Profondeur
PULSÉ (B)
 DOPPLER
• DOPPLER COULEUR
• Codage COULEUR en TEMPS REEL des pixels
où existe du mouvement sur tout l’image 2D
• Couleur = vitesse et sens
 DOPPLER
• DOPPLER ENERGIE
= Codage COULEUR de l'énergie du signal
Doppler au niveau du décalage de fréquence
Très sensible → étude flux lents (inflammation)
DOPPLER
 VOCABULAIRE
• ECHOSTRUCTURE
= structure interne organe en échographie
• ECHOGENICITE
= codage sur échelle de gris / réflexion
- hyperéchogène (blanc)
- isoéchogène (gris)
- hypoéchogène (noir)
- anéchogène (noir +++)
 ARTEFACTS UTILES
• Artefact = effet artificiel
• Origine physique, technique…
• Utiles → AIDE à reconnaître une structure

• CÔNE D’OMBRE POSTERIEUR

• RENFORCEMENT POSTERIEUR
 ARTEFACTS UTILES
• CÔNE D’OMBRE POSTERIEUR
= absence d’écho en arrière d’une structure
très réfléchissante ou absorbante (ex. calculs)
 ARTEFACTS UTILES
• RENFORCEMENT POSTERIEUR
= hyperéchogénicité en arrière structure
liquidienne pure (ex. kystes)
QUESTIONS ?