Echographie-Doppler

Cardiaque
Thierry Le Tourneau

Services d’EFCV et de Cardiologie C, Hôpital Cardiologique

Ultra-Sons

X Ultra-Sons : ondes sonores de fréquence supérieure

aux fréquences audibles (> 20kHz)

X 2 à 15 MHz en pratique médicale

X Ondes élastiques nécessitant un support matériel

X Formation des ondes US par effet piézo-électrique

Echocardiographie-Doppler
Echo Doppler
Echo=Sonar C=1540 m/s
Réflexion Perpendiculaire
Rétrodiffusion
Impédance acoustique
Densité du tissu x C
Impédance Air-tissu

330 m/s
Impédance Tissu-os

2800 m/s
 Changement de
Doppler=Radar longueur d’onde
∆F= 2 V/c cos θ

Doppler continu cos θ doit ≈ 0

V
Doppler ⇒ PRF
Doppler pulsé: localisation en
profondeur, limitation en vitesse
V max = (C²/8 x Fi)/Dmax
Echo-Doppler

X Expérience de l’échographiste # subjectivité

X Caractéristiques du patient
X Qualité ou caractéristiques de l’échographe
X Type de préréglages
X Type de sonde (fréquence)
X Propriétés physiques des ultra-sons
Echo-Doppler

X Fréq de la sonde:
– La résolution spatiale (≈ λ = 1/F)
– L’atténuation en profondeur

X Absence de caractérisation tissulaire

X Réfraction

X Echos de répétitions
Réfraction
Echo de répétition

X Artéfacts

Paroi post OG

Artéfact
MODES
Mode 2D: transthoracique-ETO
Mode 2D: transoesophagienne
Mode TM
Mode Tridimensionnel
Mode 3D : juxtaposition d’un grand nombre de lignes
d’exploration en mode B dans un volume, et présentation sous
forme de plans de coupes multiples ou de rendu volumique
Mode Tridimensionnel
Mode Tridimensionnel
Modes Doppler
X Doppler continu: hautes vitesses, pas de localisation

X Doppler pulsé: localisation en profondeur. Limitation en

profondeur et en fréquence (pas de hautes vitesses)

X Doppler couleur: doppler pulsé avec fenêtre couleur

superposée à l ’image BD. Cartographie des flux

X Doppler Puissance: Etude de l’énergie contenue dans le

signal rétrodiffusé, pas d ’information en fréquence

X Doppler tissulaire: vitesse de déplacement des parois

Représentation spectrale
Doppler couleur
Doppler Couleur
Pricncipaux Modes Utilisés

X Mode BD
X Mode TM
X Doppler continu, pulsé, couleur
X DTI
Différentes Voies d’Exploration

X Transthoracique ou transcutanée: la plus utilisée

X Transoesophagienne (ETO): permet d ’améliorer la

résolution en échocardiographie

X Endovasculaire: sonde d’écho et doppler pour

explorer les structures cardiaques
Principales Indications
X Taille des parois et cavités cardiaques: Mode TM+++
X Analyse de la contractilité cardiaque:
– Fraction de raccourcissement, Fraction d ’éjection
– Cinétique segmentaire (9 ou 17 segments)
– Analyse à l ’effort, ou sous dobutamine (écho de stress)
pour rechercher une viabilité ou une ischémie myocardique
X Recherche d ’images anormales
– thrombus intracavitaire, tumeur, végétations…
X Etude du péricarde
Cinétique Segmentaire
Cinétique Segmentaire
Cinétique Segmentaire
Images Anormales
Embolisation d ’un
Myxome
thrombus flottant
Principales Indications
X Etude des valvulopathies: quantification, mécanisme,
retentissement, orientation thérapeutique
– Rao, Iao, RM, IM...
– Surveillance des prothèses valvulaires
X Détection de shunt intracardiaque (FOP, CIA, CIV...)
X Estimation des pressions
– Pulmonaire: 4VIT² + POD 5 à 15 mmHG
– Pressions de remplissage VG, POG
X Mesure du débit cardiaque
X Estimation des résistances pulmonaires
Nouvelles Techniques

X Imagerie Harmonique
X Doppler Tissulaire, Strain
X Echographie de contraste
» Recherche de shunt
» Réhaussement cavitaire
» Rehaussement des flux
» Analyse de la perfusion myocardique
Contraste

X Les microbulles sont d'excellents réflecteurs

des US et renforcent donc le signal d'origine
intravasculaire
Contraste
Contraste
FIN
Fenêtres Echographiques

X Parasternale G
X Apicale
X Sous Xyphoïdienne (ou sous costale)
X Sus sternale
X Paraternale Dte
Dissection Aortique
X Faux positifs:

– Echo de réverbération intra-luminal

– Thrombus pariétal sur anévrysme
– Plaque d ’athérome
– Plaque ulcérée, plaque rompue avec élément mobile
– Calcifications aortiques
– Abcès de racine aortique
–Structure veineuse (tronc veineux innominé, veine azygos)
Rupture Isthmique
Doppler Puissance

X Etude de l’énergie contenue

dans le signal rétrodiffusé
X Pas d’information
fréquentielle
X Sensibilité importante
(x 3 à 5),
indépendance/angle d’abord
Shunt intracardiaque
Coronaires
Imagerie Harmonique

X En plus de la F nominale, il existe des fréquences

harmoniques multiples de F dans le signal, mais
d’intensité décroissante
X La plus utilisée est la 2ème harmonique : 6 MHz si
émission à 3 MHz par exemple
Imagerie Harmonique
Doppler Tissulaire
Strain – Strain Rate