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Augmenter les effets de la thérapie manuelle du

rachis avec un programme d'hydratation discale:
de la recherche à la pratique
Jean-Michel Brismée, PT, ScD
Texas Tech University Health Sciences Center
Center for Rehabilitation Research

1er Congrès International Tunisien en Thérapie Manuelle

25 novembre 2023 – Hammamet, Tunisie

Objec&fs:

• Nous discuterons
• Prévalence de la lombalgie et de la dégénérescence discale
et de la sténose spinale
• Façons d'améliorer la santé du disque intervertébral
• Comment déshydrater et réhydrater le disque intervertébral
et éduquer les paDents

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Thérapie Manuelle Orthopédique

Quoi d’autre??

Lombalgie discogène et sténose

• La prévalence de la lombalgie discogénique est d'environ 50 %
• Population vieillissante à dégénérescence discale avancée à
sténose
• Hauteur du disque (L3-4 et L4-5) significativement moindre chez les
sujets avec nodules de Schmorl.
• Nodules de Schmorl associés à
• Fumeur
• Sténose spinale lombaire dégénérative

DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Medicine.
2011;12(2):224–233.
Geurts JW, Willems PC, Kallewaard JW, van Kleef M, Dirksen C. The Impact of Chronic Discogenic Low Back Pain: Costs and
PaRents' Burden. Pain Res Manag. 2018;2018:4696180.
Abbas J, Hamoud K, Peled N, Hershkovitz I. Lumbar Schmorl's Nodes and Their CorrelaRon with Spine ConfiguraRon and
DegeneraRon. Biomed Res Int. 2018;2018:1574020.

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Pouvons-nous améliorer la santé des disques intervertébraux et

prévenir lombalgies et sténoses?

Dans une certaine mesure, oui

Certains facteurs de risque peuvent être modifiés

Temps assis associé à une augmentation immédiate de

la lombalgie

De Carvalho DE, de Luca K, Funabashi M, et al. AssociaRon of Exposures to Seated Postures With Immediate Increases in Back
Pain: A SystemaRc Review of Studies With ObjecRvely Measured Sidng Time. J ManipulaRve Physiol Ther. 2020;43(1):1-12.

Une position assise prolongée peut-elle être un problème?

• Être assis pendant plus d'une demi-journée de travail, en

combinaison avec des postures inconfortables, augmente la
probabilité d'avoir une lombalgie et/ou une sciaDque, et c'est la
combinaison de ces facteurs de risque qui entraînent la plus forte
augmentaDon de la lombalgie.

Lis AM, Black KM, Korn H, Nordin M. AssociaRon between sidng and occupaRonal LBP. Eur Spine J. 2007;16(2):283-298.

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Quel étage vertébral lombaire rétrécit le plus avec une posi&on assise
prolongée ?

• Après 4 heures assis sans pause, L4-5 rétrécit le plus

• 4 heures assis avec de peDtes pauses d'éDrement, aucun
changement significaDf de la hauteur L4-5

Billy GG, Lemieux SK, Chow MX. Changes in lumbar disk morphology associated with prolonged sitting assessed by magnetic
resonance imaging. PM R. 2014;6(9):790-795.

11

Pouvons-nous minimiser le rétrécissement en position assise ?

• Oui : assise déchargée sur la chaise répétée 4 fois (cela a pris environ 30
secondes) – au lieu de rétrécir de 7 mm en 15 min, avec des pauses
assises déchargées, seulement 1 mm de rétrécissement

Fryer JC, Quon JA, Smith FW. MagneRc resonance imaging and stadiometric assessment of the lumbar discs aher sidng and
chair-care decompression exercise: a pilot study. Spine J. 2010;10(4):297-305.

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Pouvons-nous réduire le temps de sédentarité des employés de bureau ?

• Oui
1. Bureaux réglables en hauteur
2. Augmenter l'acIvité physique et
3. Réduire les durées assis

Pierce J, Legg S, Godfrey JR, Kawabata E. The effects of introducing electric adjustable height desks in an office setting on
workplace physical activity levels: A randomised control field trial. Work. 2019;62(1):139-150.

14

L'activité physique légère est-elle corrélée à une diminution de la

prévalence de la lombalgie ?

• Oui
• 7.500 personnes suivies pendant 5 ans
• Des niveaux intermédiaires d'acHvité physique pendant les loisirs
diminuent le risque de lombalgie.

Solovev A, Watanabe Y, Kitamura K, et al. Total physical acRvity and risk of chronic low back and knee pain in middle-aged and
elderly Japanese people: The Murakami cohort study. Eur J Pain. 2020;24(4):863-872.

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Qu'en est-il de la course à pied ? Est-elle u&le pour préserver la

santé du disque ?
• Oui
• Personnes asymptomaIques
• Teneur en eau nePement plus élevée dans le disque des coureurs de
fond

Belavy DL, Brisby H, Douglas B, et al. Characterization of Intervertebral Disc Changes in Asymptomatic Individuals with Distinct
Physical Activity Histories Using Three Different Quantitative MRI Techniques. J Clin Med. 2020;9(6):1841.

16

Quel type d'exercice est utile pour préserver la santé des disques ?

• 10 à 15 répéHHons d'exercices d'extension lombaire pendant 7

secondes 3X/semaine semblent sHmuler la régénéraHon discale
• une fréquence plus faible et une compression de charge plus élevée
induisent des amélioraHons posiHves de la teneur en protéoglycanes
du disque, de l'expression des gènes de la matrice et du taux
d'apoptose cellulaire

Steele J, Bruce-Low S, Smith D, Osborne N, Thorkeldsen A. Can specific loading through

exercise impart healing or regeneraRon of the intervertebral disc?. Spine J.
2015;15(10):2117-2121.

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Qu'en est-il de l'ac&vité physique quo&dienne et de la santé discale ?

Des coefficients de diffusion apparents plus élevés ont été

trouvés chez les parDcipants ayant plus de 30 min par rapport à
moins de 30 min d'acDvité physique quoDdienne modérée à
vigoureuse

Bowden JA, Bowden AE, Wang H, Hager RL, LeCheminant JD, Mitchell UH. In vivo correlates between daily physical activity
and intervertebral disc health. J Orthop Res. 2018;36(5):1313-1323.

21

Qu'en est-il de la course et de la santé du disque ?

Les coureurs de fond et les joggeurs ont montré de meilleurs

niveaux d'hydratation discale et de glycosaminoglycanes que
les individus non sportifs, et une meilleure hypertrophie
discale.

Belavý DL, Quimner MJ, Ridgers N, Ling Y, Connell D, Rantalainen T. Running exercise strengthens the intervertebral disc.
Sci Rep. 2017 Apr 19;7:45975

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Courir est protecteur de la lombalgie

Le faible niveau d'incidence et de prévalence de

la lombalgie chez les coureurs suggère que la
course à pied protège contre l'apparition de la
lombalgie.

Maselli F, Storari L, Barbari V, Colombi A, Turolla A, Gianola S, Rossettini G, Testa M. Prevalence and incidence of low back
pain among runners: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Jun 3;21(1):343.

25

Lignes directrices sur gesCon flux intradiscal et douleur: programme à domicile

Positionnement de déshydratation pour disque hyperhydraté (douleur le matin)
Si le patient en est capable, se lever et marcher
Si trop difficile,
Initiale : peut avoir besoin de commencer couché
Progression: activité rythmique dans une direction confortable

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Lignes directrices sur gesCon flux intradiscal et douleur: programme domicile

PosiIonnement de déshydrata)on pour
disque hyperhydraté (douleur le maIn)
Réalisé debout
Progression : acIvité rythmique dans une
direcIon confortable qui centralise
• Lordose/extension dynamique
• Sidebend dynamique / décalage latéral
REMARQUE : se tenir debout avec des
extensions répétées et/ou marcher a le plus
grand effet de déshydrataIon

Fowler NE, Rodacki ALF, Rodacki CD. Changes in stature and spine kinemaRcs during a loaded walking task. Gait posture.
2006;23(2):133–141.

28

Lignes directrices sur gesCon flux intradiscal et douleur: programme domicile

Positions de réhydratation pour disque

déshydraté (douleur dans l'après-midi)

• Initiale : Gravité éliminée dans la direction la

plus confortable. Insistez sur inclinaison et
désaccentuez la rotation.
• Exemple : Les deux genoux contre la poitrine ;
extension soutenue; soutenu inclinaison sur
des oreillers.
• Progression : Positions soutenues pendant 5 à
15 minutes

Owens SC, Brismée JM, Dedrick GS, Sizer PS, Pennell PN, James CR. Changes In Stadiometric Trunk Height Measurements Following Sustained Lumbar Flexion and
Extension Postures. Clinical Biomechanics; 2009 Jun;32(5):358-63.
Gerke DA, Brismée JM, Sizer PS, Dedrick GS, James CR. Change in spine height measurements following sustained mid-range and end-range flexion of the lumbar
spine. Appl Ergon. 2011 Jan;42(2):331-

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Lignes directrices sur ges&on flux intradiscal et douleur: programme

domicile
PosiIons de réhydrataIon pour disque déshydraté (douleur
dans l'après-midi)
Pendant la journée de travail:
1. Gravité réduite dans la direcIon la plus confortable.
Exemple : debout soutenu fléchi/cyphoHque; soutenu debout
allongé/lordoHque
2. Progression : la fréquence et la durée dépendent des
symptômes

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Research at Texas Tech University Health Sciences Center

Réhydratation
vs.
Déshydratation

Et applications cliniques

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Stadiometrie
Recherche sur l’Hydrata&on Discale
Stadiomètre = outil de mesure fiable et valide pour les mesures de la hauteur de la colonne
vertébrale, qui ont été corrélées avec les mesures individuelles de hauteur segmentaire
lombaire détectées par imagerie par résonance magnétique, IRM

Pennell et al
Reliability study
ICC = 0.99
Bonne précision

Kourtis D, et al. Spine height and disc height changes as the effect of hyperextension using stadiometer and MRI. Iowa Orthop J
2004;24:65-71.
Pennell PN, et al. Inter-tester and intra-tester reliability of measuring spinal height changes using a stadiometer. Journal of Manual
& Manipulative Therapy. 2008;16:166.

33

Stadiométrie
Recherche Hydrata&on Discale

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Stadiométrie
Recherche Hydratation Discale

CONCLUSION:
Chez des sujets non lombalgiques, d'âge moyen 24 ans, le
protocole de mesure stadiométrique a démontré que
l'extension en décubitus ventral et la flexion du tronc en
décubitus dorsal étaient des positions efficaces pour la
récupération temporaire de la hauteur du rachis (± 3-4 mm)
après un appui soutenu (10 minutes) chargement.

35

Stadiométrie
Recherche Hydrata&on Discale

Gerke DA, Brismée JM, Sizer PS, Dedrick GS, James CR. Change in spine height measurements following sustained mid-range and
end-range flexion of the lumbar spine. Appl Ergon. 2011 Jan;42(2):331-6.

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Stadiométrie
Recherche Hydrata;on Discale

CONCLUSION:
Chez les sujets non lombalgiques, âge moyen 24 ans, les
posiDons de flexion lombaire latérale offrent des alternaDves
intéressantes aux posiDons d'extension lombaire pour
augmenter la hauteur du rachis (± 5-6mm) (à 10 minutes)

Gerke DA, Brismée JM, Sizer PS, Dedrick GS, James CR. Change in spine height measurements following sustained mid-range and
end-range flexion of the lumbar spine. Appl Ergon. 2011 Jan;42(2):331-6.

37

Stadiométrie
Recherche Hydrata;on Discale – Trac;on aqua;que

Patient population (N=98)

with nerve root
compression syndrome,
NRCS

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Stadiométrie
Recherche Hydrata;on Discale – Trac;on aqua;que

• 60 sujets lombalgiques avec

radiculopathie
• Âge moyen = 60
• Comparaison du décubitus dorsal 90-90
par rapport à la traction aquatique
• Mesures des résultats : changements
de taille, douleur et centralisation
• Augmentation de la hauteur de ± 5 mm
après 15 minutes de traction aquatique,
similaire à la position 90/90
Simmerman SM, Dedrick GS, Sizer PS, Apte GG, Brismée JM. Immediate changes in spinal height and pain after aquatic vertical
traction in patients with persistent low back symptoms: a crossover clinical trial. PM R. 2011 May;3(5):447-57.

39

Stadiométrie
Recherche Hydratation Discale – Traction aquatique
Bien que les interventions aquatiques et terrestres
aient produit une augmentation significative de la
hauteur globale de la colonne vertébrale, la
suspension verticale aquatique a produit un
soulagement de la douleur et une centralisation plus
importants chez les sujets souffrant de lombalgie et
de signes de radiculopathie.
La suspension dans la piscine avec un poids de 2.5 kg
sur chaque cheville peut être utilisée pour hydrater le
disque, réduire et centraliser les symptômes

Simmerman SM, Dedrick GS, Sizer PS, Apte GG, Brismée JM. Immediate changes in spinal height and pain after aquatic vertical
traction in patients with persistent low back symptoms: a crossover clinical trial. PM R. 2011 May;3(5):447-57.

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Stadiométrie
Recherche Hydratation Discale – 3-D positions

• Sujets sains âge 25 ans

• 10 minutes
• 3D avec main ou sans appui main
• L'augmentation moyenne de la hauteur de la colonne vertébrale
avec la position vertébrale 3-D sans charge manuelle était de
5,69 mm (+- 4,13) et avec la position vertébrale -3D avec charge
manuelle était de 6,30 mm (+- 6,22).
Hallur SS, Brismée JM, Sizer PS, Dierick F, Dewan BM, Thiry P, Sobczak S. Three-Dimensional Spinal PosiRon With and Without
Manual DistracRon Load Increases Spinal Height. J ManipulaRve Physiol Ther. 2020 May;43(4):267-275.

41

Stadiométrie
Recherche Hydrata;on Discale – Posi;on avachie

Pourquoi?
Parce que beaucoup de gens sont assis au travail
Parce que la pression intradiscale est faible avec une assise appuyée
avachie (Wilke).
Enquête sur 10 minutes d'assise avachie avec et sans rouleau lombaire

Pape JL, Brismée JM, Sizer PS, Matthijs OC, Browne KL, Dewan BM, Sobczak S. Increased spinal height using
propped slouched sitting postures: Innovative ways to rehydrate intervertebral discs. Appl Ergon. 2018;66:9-17.

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Stadiométrie
Recherche Hydrata;on Discale – Posi;on avachie

Spinal height increased

1. Assis sans support lumbaire: 2.9 mm
2. Assis avec support lumbaire : 4.7 mm

Pape JL, Brismée JM, Sizer PS, Mamhijs OC, Browne KL, Dewan BM, Sobczak S. Increased spinal
height using propped slouched sidng postures: InnovaRve ways to rehydrate intervertebral
discs. Appl Ergon. 2018 Jan;66:9-17.

43

Stadiométrie
Recherche Hydrata;on Discale - Press-ups répé;;fs vs soutenus

• Comparaison de 5 minutes de
• Press-ups répétitifs
• Press-ups soutenus
• chez les sujets sans lombalgie

Munster MM, Brismée JM, Sizer PS, Browne K, Dewan B, Litke A, Pape JL, Sobczak S. Can five minutes of repetitive prone press-ups and sustained
prone press-ups following a period of spinal loading reverse spinal shrinkage? Physiother Theory Pract. 2018 Feb 22:1-9.

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Stadiométrie
Recherche Hydrata&on Discale - Press-ups répé&&fs vs soutenus

Les sujets ont grandi en uIlisant

• Press-ups répéIIfs (moyenne 4,9 mm)
• Press-ups soutenus (moyenne 4,5 mm)

Aucune corrélaIon entre le degré d'extension de la

colonne vertébrale et les changements de hauteur de
la colonne vertébrale.

Munster MM, Brismée JM, Sizer PS, Browne K, Dewan B, Litke A, Pape JL, Sobczak S. Can five minutes of repetitive prone
press-ups and sustained prone press-ups following a period of spinal loading reverse spinal shrinkage? Physiother Theory Pract.
2018 Feb 22:1-9.

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Stadiométrie STATIC PRESS-UPS

Recherche Déshydrata;on Discale
• 5 sets, 28 sec hold! répé;;fs vs soutenus
- Press-ups
• Metronome: 44 BPM!
• Each set!
– 28 sec, 20 beats!
• Rest!
– 20 sec, 15 beats

• Comparaison de press-ups répétitifs versus statique (en décubitus ventral) chez sujets sans lombalgie
(âge 24 ans)
• Étape de départ :
• Hydraté (couché sur le dos 1 heure) :
• 5 séries, 10 répétitions
• 5 séries, maintien de 28 secondes

Lazzarini M, Brismée JM, Owens SC, Dedrick GS, Sizer PS. Spinal height change in response to sustained and repetitive prone lumbar extension
after a period of spinal unloading. J Manipulative Physiol Ther. 2014 Oct;37(8):586-92.

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Stadiométrie
Recherche Déshydrata;on Discale - Press-ups répé;;fs vs soutenus
STATIC PRESS-UPS
• 5 sets, 28 sec hold!
Aucune différence significaIve dans les changements de hauteur de
la colonne vertébrale ne s'est produite entre les press-ups44
• Metronome: staIques
BPM!
(moyenne = -0,28mm) et répéIIfs (moyenne •= -0,12mm).
Each set!
Les press-ups couchés staIques et répéIIfs ne –semblent
28 sec, 20pas
beats!
affecter la hauteur de la colonne vertébrale après une
• Rest! période de
déchargement de la colonne vertébrale
– 20 sec, 15 beats

SuggesIon : pour déshydrater le disque, uIlisez mouvements en

charge, posiIon (marche).

Lazzarini M, Brismée JM, Owens SC, Dedrick GS, Sizer PS. Spinal height change in response to sustained and repetitive prone
lumbar extension after a period of spinal unloading. J Manipulative Physiol Ther. 2014 Oct;37(8):586-92.

47

Thiry, P, Reumont F, Brismée JM, Dierick F. Short-term increase in discs’ apparent diffusion is associated with pain and mobility
improvements after spinal mobilization for low back pain. Sci Rep. 2018; 8: 8281.

48

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IRM – Thérapie manuelle (PA) et diffusion de l’eau dans le disque

• 16 adultes souffrant de lombalgie aiguë.

• MobilisaIons AP (approche pragmaIque)
• Coefficient de diffusion de l'eau
• Après mobilisaIon, la douleur et la mobilité du
tronc ont été significaIvement améliorées et
une augmentaIon significaIve du coefficient
de diffusion de l'eau
• L'augmentaIon du mouvement aléatoire
périphérique des molécules d'eau est
impliquée dans la modulaIon de la réponse
nocicepIve discale.
Thiry, P, Reumont F, Brismée JM, Dierick F. Short-term increase in discs’ apparent diffusion is
associated with pain and mobility improvements aher spinal mobilizaRon for low back pain.
Sci Rep. 2018; 8: 8281.

49

Future Recherche Hydratation discale

Echographie DiagnosDque pour évaluer l’hydrataDon segmentaire? ...

Sobczak S, Dugailly PM, Gilbert KK, Hooper TL, Sizer PS Jr, James CR, Poortmans B, Matthijs OC, Brismée JM.
Reliability and validation of in vitro lumbar spine height measurements using musculoskeletal ultrasound: A preliminary
investigation. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016; 25;29(1):171-82

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Hydrata&on discale segmentaire

Lievyns – Mémoire de Master – Université Libre de Bruxelles
Couché sur le dos avec un rouleau lombaire centré sur L3
pendant 15 minutes

Pape JL, Lievyns A, Brismée JM, Poortmans V, Poortmans B, Sizer PS, Mamhijs OC, Sobczak S. Segmental Specific Lumbar
Intervertebral Height Increases Following Supine Lying With Localized Lumbar Support Measured Using Musculoskeletal
Ultrasound. Physiotherapy United Kingdom 2020 – November 2020

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Hydrata&on discale segmentaire

Plus grand gain de taille à L3-4 (7,9 %)

Effect of experimental conditions on

each IMD
10%
8%
6%
Mean difference [%]

S1-L5
4%
L5- L4
2%
L4- L3
0%
L3- L2
C1 C2 C3 C4
-2 %
L2- L1
-4 % L1- Th1 2
-6 %
-8 %
Experimental conditions

Pape JL, Lievyns A, Brismée JM, Poortmans V, Poortmans B, Sizer PS, Mamhijs OC, Sobczak S. Segmental Specific Lumbar
Intervertebral Height Increases Following Supine Lying With Localized Lumbar Support Measured Using Musculoskeletal
Ultrasound. Physiotherapy United Kingdom 2020 – November 2020

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Hydratation discale segmentaire

Rétrécissement de la colonne vertébrale en posiDon debout pendant

20 minutes (10 répéDDons par minute) d'exercices répéDDfs contrôlés
Rétrécissement
1. Torsion 1.8 mm
2. Flexion 0.8 mm
3. Inclinaison 0.6 mm

Si les gens aiment s'éDrer après avoir couru, inclinaison

Au G, Cook J, McGill SM. Spinal shrinkage during repetitive controlled torsional, flexion and lateral
bend motion exertions. Ergonomics. 2001;44(4):373-381.

53

Travaux sur la santé du disque

Non seulement hydrater ou déshydrater le disque,

mais améliorer le mouvement de fluide dans et hors du disque
pour favoriser la santé du disque.
Available from:
http://www.intechopen.com/books/ergonomics-a-systems-
approach/ergonomic-impact-of-spinal-loading-and-recovery-
positions-on-intervertebral-disc-health-and-preventi

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Hydrata&on discale au niveau cervical? Le future

• Partenariat avec la NASA

• Validité et fiabilité de l’échographie pour mesurer le disque

intervertébral

• La NASA et d'autres chercheurs peuvent utiliser l’échographie

pour évaluer la hauteur/la santé du DIV de la colonne cervicale
avec une plus grande confiance

Thompson JA, Page PA, Hooper TL, Sobczak S, Rosendahl-Garcia KM, Brismée, JM. InnovaRve
Musculoskeletal Ultrasound Methodology to Measure Cervical Intervertebral Disc Height is
Reliable and Valid Against MRI. Journal of Ultrasound in Medicine. Submimed; 09/2023.

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Merci!

Questions?
Jean-Michel Brismée, PT, ScD –
jm.brismee@ttuhsc.edu

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