Médecine

d’Afrique Noire
Mai 2012

La fibrillation atriale non valvulaire

A propos de 118 observations colligées au CHU de Dakar
1. Hôpital Général de
N.V. YAMEOGO¹, A. MBAYE¹, P. THIOMBIANO¹, L.J. KAGAMBEGA², S. PESSINABA²,
Grand Yoff, Dakar,
M.B. NDIAYE², M. BODIAN², M. KANE¹, D. DIAGNE-SOW¹, B. DIACK¹, A. KANE¹ Sénégal
2. Hôpital Aristide Le
Dantec, Dakar, Sénégal

Résumé

Introduction : Sous les tropiques, la fibrillation atriale non valvulaire tend à augmenter en raison de
la prévalence sans cesse croissante des cardiopathies non valvulaires. Les objectifs de cette étude
étaient de déterminer la prévalence de la fibrillation atriale non valvulaire au CHU de Dakar, d’en
déterminer les étiologies et d’étudier les aspects thérapeutiques et évolutifs de la maladie.
Patients et méthode : Nous avons recensé les dossiers des patients hospitalisés pour fibrillation
atriale ou l’ayant présenté en cours d’hospitalisation dans le service de cardiologie du CHU de Dakar.
L’ECG et l’écho doppler cardiaque étaient systématiques. Le Holter ECG, la tomodensitométrie céré-
brale ainsi que l’échocardiographie trans-œsophagienne étaient réalisés selon les cas. Les valvulaires et
porteurs de prothèse valvulaire étaient non inclus. Mots-clés :
Résultats : La fibrillation atriale non valvulaire représentait 65,55% des fibrillations atriales. Le sex- Fibrillation atriale
ratio était de 1,62 en faveur des femmes. L’âge moyen était de 67,36 ± 13,23 ans. La prévalence de la non valvulaire,
maladie augmentait avec l’âge des patients. Les causes cardiaques étaient retrouvées dans 82,20% tropiques,
des cas. Les formes idiopathiques étaient au nombre 4 cas (3,39%). Les causes cardiaques étaient traitement
dominées par la cardiopathie hypertensive (57,73%), la myocardiopathie dilatée (22,68%) et la cardio- anticoagulant,
pathie ischémique (12,37%). Le traitement réducteur a été administré chez 12 (10,17 %) patients et complications
un traitement ralentisseur chez 108 patients (91,52%). Les antivitamines K étaient utilisées dans
66,10% des cas. Parmi les patients non traités par antivitamine K, 34 (soit 28,81% de l’échantillon)
avaient un score CHADS supérieur ou égal à 3. Les complications étaient retrouvées dans 37,29% des
cas soit 44 patients dont 18 cas d’AVC ischémiques, 32 cas de thromboses intracardiaques et 5 cas de
décès.
Conclusion : La fibrillation atriale non valvulaire est fréquente sous les tropiques. Sa principale
étiologie est la cardiopathie hypertensive. Les complications sont fréquentes et dominées par les
thromboses intracardiaques. Plus d’un quart des patients qui devrait bénéficier d’un traitement par les
AVK n’en bénéficie pas.

Abstract
Non valvular atrial fibrillation, a study on 118 cases observed at the teaching hospital
of Dakar
Keywords :
Introduction : In sub-Saharan Africa, non-valvular atrial fibrillation increases as a result of ever- Atrial fibrillation,
increasing prevalence of non-valvular heart disease. The objectives of this study were to determine the non valvular,
prevalence of non-valvular atrial fibrillation and its etiologies at the CHU of Dakar, and to study sub-Saharan Africa,
therapeutic aspects and outcome of this disease. anticoagulant
Patients and methods : We reviewed the records of patients hospitalized for atrial fibrillation or who therapy,
presented it during their hospitalization in the cardiology department of the teaching hospital of Dakar. complications

Copyright © 2012 APIDPM Santé tropicale. Tous droits réservés

 • La fibrillation atriale... •

The ECG and echocardiography were systematic. Holter ECG, brain CT scan and transesophageal
echocardiography were performed as appropriate. Patients who had valvular disease or prosthetic
valve were not included.
Results : Atrial fibrillation accounted for 65.55% non-valvular atrial fibrillation. The sex ratio was 1.62
for women. The average age was 67.36 ± 13.23 years. The prevalence increased with patient age. The
cardiac causes were found in 82.20% of cases and the idiopathic forms in 4 cases (3.39%). The car-
diac causes were dominated by hypertensive myocardiopathy (57.73%), dilated cardiomyopathy
(22.68%) and ischemic heart disease (12.37%).
The reducing treatment was administered in 12 (10.17%) patients and a retarder treatment in 108
patients (91.52%). Oral anticoagulants were used in 66.10% of cases. Among patients not treated
with anticoagulants, 34 (or 28.81% of the sample) had a CHADS score greater than or equal to 3.
Complications were found in 44 patients including 18 cases of ischemic stroke, 32 cases of intracardiac
thrombosis and 5 cases of death.
Conclusion : non-valvular atrial fibrillation is common in sub-Saharan Africa. Its main cause is the
hypertensive myocardiopaty. Complications are common and dominated by intracardiac thrombosis.
More than a quarter of patients who should be treated by oral anticoagulants are not.

Introduction La fibrillation atriale est le trouble du rythme
cardiaque soutenu le plus fréquent, particuliè-
rement chez les sujets âgés ou porteurs de
cardiopathie [1]. Elle constitue un problème de
santé publique du fait de sa prévalence dans la
population âgée, de son incidence annuelle et
de la gravité de ses complications emboliques
[2]. En Afrique subsaharienne, une grande
pourvoyeuse de la fibrillation atriale est la
maladie rhumatismale par le biais des valvulo-
pathies, surtout mitrales [3, 4]. A côté de la
fibrillation atriale valvulaire, celle non valvulaire
est de en plus non négligeable vue l’évolution
sans cesse croissante des cardiopathies non
valvulaires sous les tropiques.
Cette étude avait pour objectifs de déterminer
la prévalence de la fibrillation atriale non val-
vulaire au CHU de Dakar et d’étudier les
aspects étiologiques, thérapeutiques et évolu-
tifs de la maladie dans nos conditions d’exer-
cice.
Patients et méthode
concernait tous les patients admis présentant
une fibrillation atriale, ou ayant présenté en
cours d’hospitalisation une fibrillation atriale.
Tous les patients avaient bénéficié d’un exa-
men clinique complet, d’un électrocardio-
gramme et d’une échocardiographie transtho-
racique systématiques. La tomodensitométrie
cérébrale était réalisée chez les patients qui
avaient présenté un accident vasculaire céré-
bral. Le Holter ECG des 24 heures était réalisé
chez les patients qui présentaient des symp-
tômes paroxystiques et chez qui l’ECG n’objec-
tivait pas de trouble du rythme cardiaque.
L’échocardiographie transœsophagienne a été
réalisée chez les patients qui devaient béné-
ficier d’une régularisation programmée. Nous
avons recherché les étiologies cardiaques et
extracardiaques, analysé le traitement et
apprécié l’évolution et les complications.
Les patients qui étaient porteurs de valvulopa-
thie organique ou de prothèse valvulaire n’ont
pas été inclus dans l’étude.

Nous avons mené une étude rétrospective Résultats

descriptive de janvier 2003 à août 2008, por-
tant sur les dossiers des patients hospitalisés Caractéristiques générales
dans le service de cardiologie de l’Hôpital de la population d’étude
Général de Grand Yoff (HOGGY) de Dakar. Elle La fibrillation atriale non valvulaire représen-

280 • Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°5 •

Copyright © 2012 APIDPM Santé tropicale. Tous droits réservés

 • La fibrillation atriale... •

tait 3,93% des hospitalisations, 39,73% des
troubles du rythme cardiaque et 65,55 % des
fibrillations atriales.
L’échantillon était composé en majorité de
femmes (61,86%) avec un sex-ratio femme/
homme de 1,62.
L’âge moyen des patients était de 67,36 ±
13,23 ans (extrêmes de 24 et 91 ans). La
figure I indique la prévalence de la fibrillation
atriale non valvulaire selon l’âge.
La fibrillation atriale permanente était la plus
fréquente (83,05%) soit 98 cas. Les formes
paroxystiques et permanentes représentaient
Figure I : Evolution de la prévalence de fibrillation atriale non valvulaire en
fonction de l’âge
11,02% et 5,93% des cas respectivement.
Etiologies
Les causes cardiaques étaient retrouvées dans
82,20% des cas soient 97 patients et les
causes non cardiaques dans 14,41% des cas
soit 17 sujets. Aucune étiologie n’a pu être
mise en évidence dans 4 cas (3,39%).
Les causes cardiaques étaient dominées par la
cardiopathie hypertensive (57,73%), la myo-
cardiopathie dilatée (22,68%) et la cardiopa-
thie ischémique (12,37%). Ces causes cardia-
ques sont résumées dans le tableau I.
Les causes extracardiaques étaient représen-
tées par les hyperthyroïdies (58,82%) et les
pleuro-pneumopathies (41,18%).

Prévalence Selon le score CHADS [5], 7,63% des patients

45
avaient un score à 0 et 13,56 % un score à 1.
40 La répartition des patients selon ce score figu-
35 re sur le tableau II.
30
25 Traitement
20 Le traitement réducteur a été administré chez
15
12 (10,17%) patients dont 10 cas de réduc-
tion pharmacologique et 2 cas de choc électri-
10
que externe. La molécule utilisée était l’amio-
5
darone à la dose de charge de 30 mg/kg par
0
voie orale. Les chocs ont été réalisés à 100
16-25 26-35 36-45 46-55 46-65 66-75 76-85 86-95
joules avec relais par l’amiodarone.
Années
Quant au traitement ralentisseur, il a été intro-

Tableau I : Répartition des 97 étiologies cardiaques des

fibrillations atriales non valvulaires Tableau II : Répartition des 118 patients
en fonction du score CHADS
Etiologies Nb Fréquence
Valeur du
Cardiopathie hypertensive 56 57,73 Effectif %
score CHADS
Cardiomyopathie dilatée hypokinétique 22 22,68
0 9 7,63
Cardiopathies ischémiques 12 12,37
1 16 13,56
Cœur pulmonaire aiguë (embolie pulmonaire) 3 3,1 2 29 24,58
Cœur pulmonaire chronique 2 2,06 3 17 14,41
Cardiomyopathie hypertrophique 1 1,03 4 20 16,95
5 18 15,25
Cardiomyopathie du péripartum 1 1,03
6 9 7,62
Total 97 100 Total 118 100

• Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°5 • 281

Copyright © 2012 APIDPM Santé tropicale. Tous droits réservés

 • La fibrillation atriale... •

duit chez 108 patients (91,52%). Les molécu- Héparines

les utilisées étaient la Digoxine (53,70%), les
bêtabloquants (43,52%) et les inhibiteurs cal-
ciques - le Vérapamil® - (12,04%).
Le traitement anticoagulant était administré
dans 71,19% des cas soit 84 patients.
Antivitamines K
L’acénocoumarol était la seule molécule d’anti-
vitamine k utilisée. Elle a été administrée chez
78 patients soit 66,10 % des cas. Dans 33,90%
des cas (40 patients), le traitement antivitami-
nique K n’était pas administré. Parmi ces
patients non traités par antivitamine K, 34 (soit
28,81% de l’échantillon) avaient un score
CHADS supérieur ou égal à 3. Les causes de la
non-prescription des antivitamines k sont pré-
sentées dans le tableau III.
Seules les héparines de bas poids moléculaire
étaient utilisées. Elles étaient administrées
dans 56,78% des cas soit 67 patients.
Le traitement antiagrégant plaquettaire était
prescrit dans 19,50% des cas soit 23 patients.
L’aspirine était la seule molécule utilisée à la
dose de 100 mg par jour.
Evolution
Les modalités évolutives sont mentionnées
dans le tableau IV.
Complications
Les complications ont été retrouvées dans
37,29% des cas soit chez 44 patients. Les
différentes complications sont résumées dans
le tableau V.

Tableau III : Causes de la non-prescription des antivitamines k Commentaires

Causes Effectif %
La fibrillation atriale constitue un véritable
Rapport bénéfice-risque 14 41,18 problème de santé publique. Sa prévalence
Contexte neurologique 4 11,76 augmente avec l’âge et chez les sujets por-
Antécédent hémorragique sous antivitamine k 4 11,76
teurs de cardiopathie [6-8].
Indéterminée 12 35,29
Nos patients avaient un âge moyen de 67,36
ans. ELLENGA MBOLLA et al. dans une étude
Tableau IV : Modalités évolutives des 118 fibrillations
atriales non valvulaires similaire au Congo avaient trouvé un âge
moyen de 59,3 ans [3]. Dans cette même étu-
Modalités évolutives Effectif % de, la prévalence de la fibrillation non valvulaire
était de 74% contre 65,55% dans notre étude.
Réduction spontanée 3 2,54
Réduction pharmacologique 10 8,47
Ces résultats montrent qu’à côté des fibrilla-
Réduction électrique 2 1,7 tions valvulaires, les formes non valvulaires
Fibrillation atriale 103 87,29 sont aussi fréquentes en Afrique.
Total 118 100 Les étiologies des fibrillations atriales non val-
vulaires sont multiples et dominées par la
Tableau V : Répartition des complications des fibrillations atriales pathologie cardiaque [9]. En effet selon la
non valvulaires littérature, dans l’extrême majorité des cas, la
fibrillation survient sur une cardiopathie sous-
Complications Effectif %
jacente [9], valvulaire, coronaire ou hyperten-
Accident vasculaire cérébral ischémique 18 15,25 sive. De plus, elle peut s’observer dans les
Thrombose intracardiaque 32 27,12 cardiomyopathies hypertrophiques, dilatées ou
Ischémie aiguë de membre inferieur 1 0,85 les cardiopathies congénitales, principalement
Décès 5 4,24 les défects du septum inter auriculaire. Dans

282 • Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°5 •

Copyright © 2012 APIDPM Santé tropicale. Tous droits réservés

 • La fibrillation atriale... •
notre étude, les causes cardiaques représen-
taient 82,20% des étiologies. Les principales
cardiopathies en cause étaient par ordre
décroissant les myocardiopathies hypertensive
(57,73%), dilatée (22,68%) et ischémique
(12,37%). ELLENGA MBOLLA et al. étaient
parvenus aux mêmes conclusions. Ils avaient
trouvé en plus une fréquence non négligeable
de fibrose endomyocardique (6,1%) [3].
L’étude ALPHA [10], menée chez 756 patients
âgés en moyenne de 68,6 ans, a montré que
dans la population française les causes de la
fibrillation atriale étaient essentiellement l’hy-
pertension artérielle (38,4%) associée à une
hypertrophie ventriculaire gauche dans plus de
20% des cas, la cardiopathie ischémique
(16,6%), la cardiopathie dilatée (9%) et la
cardiopathie hypertrophique (5%).
Le traitement réducteur était administré dans
seulement 10,17% des cas dans notre étude.
Le choix du ce traitement ou du traitement
ralentisseur était guidé par l’étiologie.
La complication essentielle de la fibrillation
atriale reste les embolies périphériques avec
essentiellement les accidents vasculaires céré-
braux (AVC) dont la fréquence est multipliée
par un facteur de 4 à 7 [11]. La prévention de
cette complication constitue le fondement du
traitement anticoagulant dans la fibrillation
atriale. Mais bien que de nombreuses études
aient montré l’efficacité des antivitamines k
dans cette prévention, ils restent sous-utilisés
[12, 13]. Dans notre étude, ils n’ont pas été
prescrits dans 28,81% des cas. TRIMECHE et
al. en Tunisie montrent que 25% des patients
présentant un fibrillation atriale ne sont pas
traités par antivitamine k selon les recomman-
dations [14].
Plusieurs raisons ont été rapportées dans la
littérature pour expliquer cet état des faits.
Références
1. MABO P, LEENHARDT A, JAILLON P, KACET S, AUBIN F, DENJOY
I, LE HEUZEY J-Y. Fibrillation atriale, description de la prise en charge par
les cardiologues, étude observationnelle. Résultats de l’étude Factuel. Ann.
Card. et d’Angéiologie 2009 ; 58 : 151-8.
• Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°5 •
Copyright © 2012 APIDPM Santé tropicale. Tous droits réservés
Pour certains, la nécessité de contrôles san-
guins fréquents [15,16] serait la principale
raison, pour d’autres, il s’agit de facteurs liés au
patient lui même comme l’âge avancé (< 80
ans), seul ou associé à un autre facteur de ris-
que hémorragique [17]. D’autres prescripteurs
évitent les antivitamines k par peur d’une mau-
vaise observance [18, 19]. Les antécédents ou
le risque de chutes sont aussi une cause de
non prescription des AVK [17, 20]. Enfin, la dif-
ficulté de maintenir un International Normalized
Ratio (INR) stable dans la zone thérapeutique
limite la prescription des AVK [21, 22].
Nos résultats sont en accord avec les données
récentes de la littérature [17] qui concluent que
parmi les patients en fibrillation atriale à haut
risque thromboembolique ne recevant pas de
traitement d’antivitamine k, environ la moitié
n’a pas de sur-risque hémorragique. Le seul
facteur limitant retrouvé étant l’âge avancé
alors que ce sont ces derniers qui bénéficient le
mieux de ce traitement.
Conclusion
Notre étude, malgré la petite taille de l’échan-
tillon montre que la fibrillation atriale non val-
vulaire est fréquente sous les tropiques à côté
de la fibrillation atriale valvulaire. Elle survient
sur terrain de cardiopathie hypertensive, de
cardiomyopathie dilatée hypokinétique et de
cardiopathie ischémique essentiellement avec
une fréquence importante des complications
thrombotiques.
Notre étude montre également que plus du
quart des patients en fibrillation atriale avec
un haut risque thrombotique n’est pas traité
par antivitamines k. L’âge avancé en serait la
raison en moyenne une fois sur deux.
2. FANG MC, CHEN J, RICH MW. Atrial fibrillation in the elderly. Am J
Med 2007 ; 120 : 481-7.
3. ELLENGA MBOLLA BF, GOMBET T, IKAMA MS, DILOU
BASSEOUKA L, EKOBA J, KIMBALLY-KAKY G, et coll. Fibrillation
283
 • La fibrillation atriale... •
auriculaire a propos de 131 cas congolais. Méd Afr Noire 2006 ; 53 : 73-8.
4. TANTCHOU TCHOUMI JC, AMBASSA JC. La fibrillation auriculaire et
prise en charge en milieu rural. The Pan African Medical Journal.
Proceedings of the 6th Congress of Cameroon Cardiac Society 2008 ; 1 :15.
5. GAGE BF, VAN WALRAVEN C, PEARCE L, HART RG, KOUDSTAAL
PJ, BOODE BSP. Patients with atrial fibrillation for anticoagulation stroke
risk stratification in patients taking aspirin. Circulation 2004 ; 110 : 2287-
92.
6. EDERHY S, MEULEMAN C, HAMMOUDI N, JANOWER S, BOCCARA
F, COHEN A. Prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la fibril-
lation auriculaire non valvulaire. Presse Med 2005 ; 34 : 1315-24.
7. GENTRIC A, ESTIVIN S, JESTIN C. Indications des antivitamines K et
de l’aspirine chez les sujets âgés en fibrillation atriale. Rev méd intern
2009; 30 : 671-7.
8. LE HEUZEY JY, OTMANI A, MARIJON E, WAINTRAUB X,
LEPILLIER A, CHACHOUA K, et coll. Fibrillation atriale : le plus fréquent
des troubles du rythme. Presse Med 2008 ; 37: 821-6.
9. GENTRIC A. Fibrillation atriale. EMC-Médecine 2, 2005: 153-9.
10. LEVY S, MAAREK M, COUMEL P, GUIZE L, LEKIEFFRE J,
MEDVEDOWSKY JL. Characterization of different subsets of atrial fibril-
lation in general practice in France: the ALFA study. Circulation 1999 ; 99 :
3028-35.
11. TURAZZA FM, FRANZOSI MG. Is anticoagulation therapy underused
in elderly patients with atrial fibrillation? Drugs Aging 1997 ; 10 : 174-84.
12. COHEN N, ALMOZNINO-SARAFIAN D, ALON I, GORELIK O,
KOOPFER M, CHACHASHVILY S. Warfarin for stroke prevention still
underused in atrial fibrillation. Patterns of omission. Stroke 2000 ; 31 :
1217-22.
13. BUCKINGHAM TA, HATALA R. Anticoagulants for atrial fibrillation :
why is the treatment so low? Clin Cardiol 2002 ; 25 : 447-54.
284 • Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°5 •
Copyright © 2012 APIDPM Santé tropicale. Tous droits réservés
14. TRIMECHE B, BOURAOUI H, MAHDHAOUI A, ERNEZ-HAJRI S,
JERIDI G. Anti-coagulation orale et fibrillation auriculaire. Rev méd intern
2009 ; 30 : 311-5.
15. KUTNER M, NIXON G, SILVERSTONE F. Physicians’ attitudes toward
oral anticoagulants and antiplatelet agents for stroke prevention in elderly
patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 1991 ; 151 : 1950-3.
16. MCCRORY DC, MATCHAR DB, SAMSA G, SANDERS LL,
PRITCHETT ELC. Physician attitudes about anticoagulation for non valvular
atrial fibrillation in the elderly. Arch Intern Med 1995 ; 155 : 277-81.
17. WALDO AL, BECKER RC, TAPSON VF, COLGAN KJ, for the NABOR
Steering Committee Hospitalized patients with atrial fibrillation and a high
risk of stroke are not being provided with adequate anticoagulation. J Am
Coll Cardiol 2005 ; 46 : 1729-36.
18. COPLAND M, WALKER ID, CAMPBELL TAIT RC. Oral
anticoagulation and hemorrhagic complications in an elderly population with
atrial fibrillation. Arch Intern Med 2001 ; 161 : 2125–8.
19. MAN-SON-HING M, LAUPACIS A. Anticoagulant-related bleeding in
older persons with atrial fibrillation. Physicians’ fears often unfounded. Arch
Intern Med 2003 ; 163 : 1580-6.
20. MONETTE J, GURWITZ JH, ROCHON PA, AVORN J. Physician
attitudes concerning warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation :
results of a survey of long-term care practitioners. J Am Geriatr Soc 1997 ;
45 : 1060-5.
21. KUTNER M, NIXON G, SILVERSTONE F. Physicians’ attitudes
towards oral anticoagulants and antiplatelet agents for stroke prevention in
elderly patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 1991 ; 151 : 1950-3.
22. RODGERS H, SUDLOW M, DOBSON R, KENNY RA, THOMSON RG.
Warfarin anticoagulation in primary care: a regional survey of present prac-
tice and clinicians’ views. Br J Gen Pract 1997 ; 47 : 309-10.