OWAHRI-BIOLOGIE

Nom(s) et prénom(s) :…………………………………………………………….....

Date de Naissance : ………………………. Sexe :………………………... Age :…………
Prélevé le : ………………….................. Code : ……………………. Salle :………. Lit : ……..
Enregistré le :…………………..................

ANALYSES MEDICALES
ECHANTILLON : SPERME
ANTILLON : SANG SPERMOGRAMME

Caractères généraux Résultats Valeur de référence

Jour d’abstinence. ………….. (2-7) Jours
Lieu d’émission… ……………………………………….
Volume ………. . …………... (≥ 2) ml
Couleur ………… ……………………………………….
Aspect ………… ………………………………………..
Viscosité ……….. ……………
Liquéfaction …… ……………………………………….. < 30 minutes
Odeur ………….. ………………………………………..
PH …………….. …………… ≥ 7.2

Microscopie Résultat Valeur de référence

Numération

Numération des spermatozoïdes ……………………………… (≥ 20 ×109 ) /l

Concentration totale des spermatozoïde ……………………… ≥ 40 × 106 /éjaculation
Cellule ronde ………………………………………………….. < 10%
Hématie ………………………………………………………..
Leucocyte ……………………………………………………... < 1 × 109 /l
Vitalité : ………………………….......................................... ≥ 50%

Mobilité Après ½ Après 1 heure Après 3 heures (a + b)

(%) a- Mouvement rapide progressif ………. …………. …………….. (a + b)≥ 50 après ½ H

(%) b- Mouvement lent progressif …......... ................. ……………... (a + b)> 25 après 1 H

(%) c- Mouvement non progressif ………. …………. ……………… (a + b)≥ 15 après 3 H
(%) d- Spermatozoïde immobile ………. …………. ………............

AGGLUTINATS SPONTANES :…………………………………

Type des agglutinations :………………………………………….
 SPERMOCYTOGRAMME

FORMES ANORMALES

……….% de formes typiques Norme ≥ 15%

Sur 100 spermatozoïde observés, on a relevé
……….% de formes anormales

Tête Pièce intermédiaire Flagelle

Allongée ……………………… Reste de cytoplasme…………….. Double………………….
Amincie ………………………. Angulante……………………….. Absent………………….
Microcéphale …………………. Court …………………..
Macrocéphale…………………… Enroulé………………....
Dupliquée………………………… Isolée…………………...
Forme irrégulière…………………
En lyse………………………..

Conclusion :
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……….

Date : Biologiste :