MINISTERE DE LA SANTE DE L’HYGIENE PUBLIQUE

REPUBLIQUE TOGOLAISE
ET DE L’ACCES UNIVERSEL AUX SOINS
Travail-Liberté-Patrie
CABINET

SECRETARIAT GENERAL

DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE KARA

CENTRE MEDICO SOCIAL DE SIOU

B P 33 Tel 70 22 8 67 Fax 26 60 50 89

E-mail cmssiou gmailcom

CERTIFICAT MEDICAL
Je soussigne ALASSSANI Nourou Docteur en médecine atteste après
examen clinique que le ( la) nommé(e)
…………………………………………………………………………………..
est en bon état physique et mental et qu’il (elle) n’est atteint(e) d’aucune
maladie cliniquement et biologiquement décelable ni d’aucune affection
contagieuse
notamment la tuberculose.
En foi de quoi ce certificat lui est délivré pour servir et valoir de droit
Fait à siou le
Le médecin

Dr ALASSANI Nourou