UNIVERSITÉ POLYTECHNIQUE ET

ARTISTIQUE DU PARAGUAY
Siège - Caaguazú

INTRODUCTION À LA SANTÉ

Base scientifique des maladies et capacité à

les traiter

ÉLÈVE :
Laura Sánchez Bogado

N° C.I. 5057827

L'ENSEIGNANT :
José Ozuza

Année : 2021
 Introduction

La médecine a pour objet l'étude, la vérification, la quantification et la

description des processus pathologiques, congénitaux ou acquis, tant
physiques que psychologiques, afin d'en déterminer les éventuelles
répercussions organiques, fonctionnelles, professionnelles, économiques et
juridiques. L'un de ses domaines d'activité est l'évaluation médicale de
l'incapacité de travail dans le cadre des prestations de sécurité sociale
contributives.

L'analyse de la validité dans le domaine médico-légal est une tâche très

complexe qui ne dispose actuellement d'aucune méthode structurée, laissant à
chaque expert médical le soin de décider de l'attention qu'il porte à cette
question et des conclusions qu'il en tire. Il existe cependant une littérature
abondante et variée sur le sujet, qui est devenue plus solide sur le plan
scientifique au cours des dernières années.
 Base scientifique des maladies et capacité à les traiter

Les troubles de la simulation, les troubles factices et les troubles somatoformes

(ou somatoformes) peuvent être conceptualisés dans un continuum de
comportements anormaux, dans lequel des symptômes physiques et
psychologiques conscients ou inconscients apparaissent sans qu'il y ait
réellement de maladie. La prévalence globale de ces troubles varie
considérablement, allant de 5 % à 40 % de l'ensemble des visites médicales".

Le numéro du Journal of Neurology de la première quinzaine de novembre

2011 comprend une étude8 intitulée "Symptômes et syndromes difficiles à
classer dans une série ambulatoire de 5 398 patients neurologiques
diagnostiqués selon la CIM-10". Dans leurs résultats, ils ont constaté que 37,5
% des patients avaient reçu un diagnostic non spécifique, c'est-à-dire qu'après
avoir effectué l'étude diagnostique considérée comme indiquée, il n'avait été
possible de parvenir qu'à un diagnostic symptomatique - un symptôme ou un
signe isolé sans entité nosologique ou étiologique - dans 25 % des cas et à un
diagnostic syndromique non spécifique - un ensemble de symptômes et de
signes sans corrélation anatomique claire ou reconnaissance comme une entité
clinique bien définie - dans 25 % des cas.Le diagnostic symptomatique - un
symptôme ou un signe isolé sans entité nosologique ou étiologique - dans 25 %
des cas, et le diagnostic syndromique non spécifique - un ensemble de
symptômes et de signes sans corrélation anatomique claire ni reconnaissance
comme entité clinique bien définie - dans 12,5 % des cas.

En 2004, un article9 avait déjà été publié, qui reprenait un acronyme proposé
quelques années plus tôt, MUPS, et le définissait comme suit : "Les symptômes
physiques médicalement inexpliqués (MUPS) peuvent être définis comme des
symptômes physiques qui incitent la personne qui en souffre à rechercher des
soins de santé, mais qui restent inexpliqués après une évaluation médicale
appropriée".
Sa prévalence dans les enquêtes téléphoniques atteint 30 % de la population,
dont la grande majorité remplit le critère de consultation. Comme le montrent
les études citées, ces cas génèrent fréquemment des conflits dans la salle de
consultation en raison du contraste entre les attentes élevées du patient et les
résultats médiocres du médecin, conflits qui peuvent gravement nuire à la
relation médecin-patient jusqu'au rejet mutuel.

Un autre aspect clé est le déni ou la minimisation fréquente des éléments

psycho-émotionnels du cas par le patient, qui les considère comme une
"délégitimation" de ses symptômes par rapport à la maladie organique. Le
diagnostic de MUPS est posé sous des noms différents - le plus souvent non
spécifiques - selon la spécialité médicale dans laquelle la consultation est
effectuée, bien que les chevauchements cliniques soient fréquents.

Modifié à partir de Richardson. ORL : Otorhinolaryngologie. EBV : virus

d'Epstein-Barr. CMV : Cytomégalovirus. TBI : Traumatisme Cérébral.
MCS : sensibilité chimique multiple

Certains patients présentent des "plaintes" - des symptômes exprimés avec la

charge émotionnelle qui les accompagne - au début et d'autres plus tard,
parfois lorsque les premiers s'améliorent, dans un effet de vicariance et de
migration qui les pousse à utiliser régulièrement les ressources de soins de
santé, générant plus de frustration que de bénéfices. Il est frappant de
constater que, bien que les MUPS soient clairement liées - selon des études
transversales, cas-témoins ou longitudinales - à la présence d'une détresse
psychosociale, de troubles mentaux anxieux-dépressifs, d'une mauvaise qualité
de vie et d'une forte utilisation des services de santé, leur orientation vers les
services de santé mentale est peu fréquente ou tardive.

Modifié à partir de Richardson

Le MUPS pourrait être inclus dans le chapitre "Simulation et troubles factices et

somatoformes" du traité de Rojo et Cirera. La psychiatrie de consultation et de
liaison est une sous-spécialité psychiatrique, ainsi qu'une supra-spécialité
intégrative, à l'intersection de la médecine, de la chirurgie et de la psychiatrie
dans une perspective biopsychosociale, pour laquelle nous préférons utiliser
l'ancien terme de médecine psychosomatique.

En son sein, la psycho-neuro-immunologie se distingue ; une discipline dont la

naissance moderne, toujours grâce à la sérendipité12 , est attribuée à Robert
Ader et à son célèbre ouvrage "Behaviorally Conditioned Immunosuppression"
13 qui a démontré comment l'esprit et le système immunitaire sont des entités
intégrées, chacune capable d'influencer le fonctionnement de l'autre.

Le vieil aphorisme "de l'émotion à la blessure" a progressivement trouvé un

substrat pathogène et a conduit à la nécessité d'un changement de paradigme,
mécanisme proposé par Thomas Kuhn en 1969 pour le progrès de la science14
, du modèle biomédical au modèle biopsychosocial, préconisé par George
Engel dans Science15 en 1977.

La situation est aujourd'hui beaucoup plus complexe que dans le paradigme

précédent et les médecins, quel que soit le domaine dans lequel ils exercent
leur activité - soins de santé, primaires, spécialisés, publics, privés, experts,
évaluateurs, médecins légistes... - doivent prendre en compte les aspects
intangibles, psychologiques et sociaux qui peuvent jouer un rôle, parfois
déterminant, dans le cas du patient qu'ils voient. Face à la multiplicité des
étiologies, nous devons réagir avec une flexibilité mentale et une approche
intégrative qui nous permet - dans la mesure du possible - d'agir en équipe à
partir d'une approche multidisciplinaire.

Les fondements de la bioéthique : Les principes de justice, de

bienfaisance et de non-malfaisance.

Il ne s'agit pas ici d'examiner les aspects éthiques et déontologiques de l'activité

expertale du médecin expert, qui est l'expert naturel et titulaire dans le domaine
des VMI16 , même si le médecin légiste est chargé d'assister le juge dans la
juridiction sociale17. À cet effet, le travail publié par le Dr. Aso en 200918 nous
semble très intéressant.

Avant d'aborder les éléments concrets de cette analyse, les principes de

l'éthique médicale, il convient d'évoquer brièvement le concept économique
d'"aléa moral", ne serait-ce que pour le prendre en compte d'un point de vue
critique19. On considère qu'il y a aléa moral lorsqu'une personne, une
entreprise ou un pays prend un risque parce qu'elle sait que d'autres
supporteront, en tout ou en partie, les pertes qui pourraient résulter de son
comportement. C'est une conséquence de l'asymétrie d'information que l'on
peut mettre en relation avec de multiples démonstrations de la manière dont
l'existence d'une couverture sociale des situations de congé de maladie est liée
à des durées d'absentéisme plus longues20. Comme nous l'avons vu, il est
fréquent que les patients présentent des symptômes biomédicalement
inexpliqués, qui s'accompagnent en outre de niveaux subjectifs élevés de
souffrance et d'incapacité.
Par conséquent, la mission de tout expert médical est un défi difficile à relever
dans tous ses domaines d'action21 et, en conséquence logique, dans la
consultation d'évaluation du handicap, il devrait être possible d'inclure une
analyse de la validité de chaque cas spécifique, puisque, comme l'indique
expressément la jurisprudence de notre Cour suprême (STS 23/6/2005), il
n'existe pas de handicaps, mais des personnes incapables.Il devrait donc être
possible d'inclure une analyse de la validité de chaque cas spécifique, puisque,
comme l'indique expressément la jurisprudence de notre Cour suprême (STS
23/6/2005), il n'y a pas d'incapacités, mais seulement des personnes
handicapées.

Non seulement un avantage financier serait en jeu, ce qui renverrait au principe

éthique de justice22 , mais il s'agit aussi et surtout d'agir conformément aux
principes de bienfaisance et de non-malfaisance. Les symptômes et les
limitations perçus par le patient ne constituent pas une référence suffisante
pour l'interprétation clinique et le pronostic fonctionnel ; il appartient au
professionnel d'établir l'un et l'autre en appliquant la méthode clinique avec une
approche scientifiquement correcte.

Comme déjà rapporté dans un travail précédent23 dont le résultat principal est
inclus dans la figure 2, la consultation VMI se produit dans un contexte de
distorsion clinique - discordances marquées entre les éléments cliniques
objectifs et la déficience ou les limitations fonctionnelles montrées - qui
comprendrait des cas de conversion ou de somatisation à l'extrême
involontaire, jusqu'à la fraude de simulation pure, en passant par le MUPS, le
rôle de malade, les troubles factices ou l'élaboration psychologique de
l'élaboration psychologique de l'IMV.Cela irait des cas de conversion ou de
somatisation à l'extrême involontaire, à la fraude de pure simulation, en passant
par le MUPS, le rôle de malade, les troubles factices ou l'élaboration
psychologique de symptômes somatiques, héritier dans la CIM-10 de la
"Névrose de revenu".

Degré de distorsion clinique, tel que jugé par le médecin évaluateur, au

cours des 100 premières sorties.
Comme indiqué dans les travaux susmentionnés sur le MUPS8 , nous ne
devons pas oublier que la maladie et le handicap sont des comportements
sujets à l'apprentissage et à l'influence du renforcement positif et négatif. Ainsi,
les principes du conditionnement opérant permettent d'expliquer pourquoi les
patients qui bénéficient de prestations financières ou d'autres avantages sont
plus susceptibles de souffrir d'un handicap chronique ou pourquoi les accidents
de la route dans les pays qui ne prévoient pas d'indemnisation liée aux
séquelles présentent une proportion plus faible de certaines douleurs
chroniques comme séquelles25.

En ce sens, l'expression "systèmes de maintien de la maladie" est utilisée pour

désigner les facteurs biopsychosociaux qui favorisent la perpétuation d'une
maladie ou d'une limitation8. Des facteurs prédisposants, précipitants et
perpétuants ont été décrits dans l'histoire naturelle du syndrome MUPS et sont
énumérés dans le tableau ci-dessous.

Modifié à partir de Richardson8. IT : Incapacité temporaire ou autres

prestations sociales
Par conséquent, en admettant, sans éléments objectifs concrets pour la
justifier, la continuité de la prescription de repos qui, en général, implique un
arrêt de travail et l'éloignement du patient du lieu de travail et de ses
nombreuses influences, généralement bénéfiques26 , nous renforcerons
positivement un comportement qui, plus ou moins consciemment selon le type
de distorsion qui opère, finira par nuire au patient qui assume le rôle du
médecin.Ainsi, nous renforcerons positivement un comportement qui, plus ou
moins consciemment selon le type de distorsion qui opère, finira par nuire au
patient qui assume le rôle d'un patient inapte injustifié. Nous confirmerions -
implicitement ou tacitement - l'existence de limitations fonctionnelles pour
réaliser leurs activités habituelles qui impliquent un handicap avec perte
d'autonomie. Si cette situation est renforcée et maintenue suffisamment
longtemps, le handicap se "cristallise" et devient définitif ; il s'agit alors du
syndrome du handicap appris, un terme déjà utilisé dans d'autres contextes.

Tout comme le fait de demander un test invasif à un patient insistant souffrant

de SPUM mais ne présentant pas les critères requis l'encourage à interpréter
son état comme grave et nécessitant des tests parce que nous n'en
connaissons pas la cause, le maintien d'un congé de maladie sans raison
justifiable renforce son comportement et confirme un handicap important. En
envoyant de tels messages au patient, nous ferons partie du problème plutôt
que de la solution.
Preuve immunologique de l'accumulation de lipoprotéine(a) dans la lésion
athérosclérotique du cobaye hypoascorbique, l'athérosclérose a été induite
chez trois cobayes par une déplétion alimentaire en ascorbate.Par SDS/PAGE
et immunoblotting, la Lp(a) a été identifiée comme s'accumulant dans la plaque
d'athérosclérose.En outre, des quantités adéquates d'ascorbate (40 mg/kg de
poids corporel/jour) ont empêché le développement de plaques
d'athérosclérose et l'accumulation de Lp(a). Les cochons d'Inde ont été choisis
pour cette étude car, comme les humains, ils ne produisent pas d'ascorbate
endogène.

Résoudre l'énigme des maladies cardiovasculaires humaines :

Sa principale cause est une carence en ascorbate, qui entraîne un dépôt de

lipoprotéine (a) et de fibrinogène/fibrine dans la paroi vasculaire. Il est proposé
que la maladie cardiovasculaire humaine soit principalement une maladie
dégénérative, résultant de l'accumulation de lipoprotéine(a), qui est augmentée
par de faibles concentrations d'ascorbate.La carence en ascorbate résulte de
l'incapacité de l'homme à synthétiser l'ascorbate endogène, combinée à un
apport alimentaire insuffisant en ascorbate.Une carence chronique en
ascorbate entraîne une accumulation extracellulaire de Lp(a) et de
fibrinogène/fibrine, caractéristiques des lésions athérosclérotiques.

Théorie unifiée de la maladie cardiovasculaire humaine Ouvrir la voie à

l'abolition de cette maladie en tant que cause de mortalité chez l'homme
Contrairement aux approches thérapeutiques actuelles, qui ciblent des
mécanismes pathologiques individuels ou des facteurs de risque spécifiques
pour les maladies cardiovasculaires, le présent ouvrage propose une approche
pathogénique et thérapeutique unifiée basée sur des preuves génétiques
métaboliques, évolutives et cliniques - la carence en ascorbate.Contrairement
aux approches thérapeutiques actuelles, qui ciblent des mécanismes
pathologiques individuels ou des facteurs de risque spécifiques des maladies
cardiovasculaires, le présent ouvrage propose une approche pathogénique et
thérapeutique unifiée basée sur des preuves cliniques métaboliques, évolutives
et génétiques - la carence en ascorbate.La carence chronique en ascorbate
entraîne un relâchement du tissu conjonctif dans la paroi vasculaire et un dépôt
compensatoire de Lp(a) (Lp(a)) et de fibrinogène/fibrine.

Protéolyse induite par la plasmine et rôle de l'apoprotéine (a), de la lysine et

des analogues synthétiques de la lysine. La dégradation protéolytique de la
matrice extracellulaire (MEC) par la protéase plasmine est un mécanisme
universel qui détermine la santé et la maladie chez l'homme.Dans des
conditions physiologiques, cela conduit à la migration cellulaire et au
remodelage des organes ; dans des conditions pathologiques, cela conduit à
une dégradation soutenue de la matrice extracellulaire, associée au cancer et à
la propagation virale, ainsi qu'aux maladies cardiovasculaires.Dans ce travail,
l'apoprotéine(a), la lysine et les analogues synthétiques de la lysine sont
examinés en tant qu'inhibiteurs de la protéolyse induite par la plasmine et
proposés comme options thérapeutiques naturelles. Voir l'article complet

Solution à l'énigme de l'évolution humaine.

Cet article examine le raisonnement qui sous-tend la proposition selon laquelle

la condition génétique sous-jacente de l'évolution humaine a été la perte de la
production endogène d'ascorbate il y a environ 40 millions d'années.Cette
mutation génétique est à l'origine de l'accélération spectaculaire de l'évolution
humaine et du quadruplement de la taille du cerveau au cours des 2,5 derniers
millions d'années.Le scorbut, la plus grande menace pour la survie évolutive de
l'homme déficient en ascorbate pendant la période glaciaire, a conduit à des
traits génétiques de survie : la Lp(a) pour la stabilisation de la paroi vasculaire
et l'apo(a) pour l'augmentation de la taille du cerveau, de l'intelligence et de la
fertilité. Voir l'article complet

Une nouvelle ère pour la médecine

Il est proposé d'éradiquer les principales maladies, telles que les maladies
cardiovasculaires, et de faire de la médecine nutritionnelle un élément essentiel
du système de santé.Le scepticisme et les préjugés à l'égard des compléments
alimentaires seront remplacés par l'acceptation des vitamines et des nutriments
essentiels en tant qu'agents préventifs et thérapeutiques sûrs et abordables,
sur la base d'une attitude scientifique objective à l'égard de la recherche sur les
nutriments médicaux.

CONCLUSION

L'existence d'un contexte médico-juridique tel que décrit dans la Sécurité

Sociale, qui donne accès à des prestations économiques, implique de
considérer la validité - dans le sens de la fermeté, de la cohérence et de la
valeur juridique - des consultations VMI, en analysant les distorsions possibles
visant à obtenir ou à prolonger les prestations, que ce soit de manière
frauduleuse ou non. Ces situations, en plus d'avoir de graves implications dans
la sphère économique qui portent atteinte au principe déontologique de justice,
comportent un risque élevé de causer un préjudice au patient, en renforçant
des rôles de maladie et de handicap qui ne sont pas justifiés par la pathologie
qu'ils présentent, ce qui irait à l'encontre des principes de bienfaisance et de
non-malfaisance, et pourrait conduire à des situations de dépendance
injustifiée, voire à une atteinte au principe d'autonomie.Cela irait à l'encontre
des principes de bienfaisance et de non-malfaisance, et pourrait conduire à des
situations de dépendance injustifiée, voire porter atteinte au principe
d'autonomie.
 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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