Date

MOIS de :

Sous Total
REPORT
Numéro

Total pour le mois

M F
SEXE

Age (>14 ans)

Poids (en Kg)
Nouveau
AES
TB / VIH
VIH / Hépatite B
PTME
1 2 3 4 5

Durée du traitement (en jours)

1ère ligne
AZT/3TC/NVP
AZT/3TC/EFV
AZT/3TC/LPV/r
AZT/3TC/TDF
TDF/3TC/EFV
TDF/3TC/LPV/r
TDF/FTC/EFV
TDF/FTC/LPV/r
AZT/3TC/ABC
ABC/3TC/NVP
ABC/3TC/LPV/r
2ème ligne
AZT/3TC/LPV/r
AZT/3TC/ATV/r
TDF/3TC/LPV/r
TDF/3TC/ATV/r
Régime thérapeutique

TDF/FTC/LPV/r
TDF/FTC/ATV/r
ABC/3TC/LPV/r
Autres protocoles

Infections opportunistes
Cotrimoxazole 960
Cotrimoxazole 120
AZT 300 /3TC 150/ NVP 200
TDF 300/3TC 300 /EFV 600
TDF 300/FTC 200 /EFV 600
TDF 300/3TC 300
TDF 300/FTC 200
REGISTRE DE DISPENSATION DES ARV / IO - ADULTES

AZT 300/3TC 150

ATV/r 300/100
EFV 600
LPV-R 200/50
TDF300

AZT 60 /3TC 30 /NVP 50

ABC 600/3TC 300
MEDICAMENTS

ABC 60 /3TC 30
AZT 60 /3TC 30
AZT 100
NVP 200
Quantités Distribuées

EFV 200
LPV-R 80/20

RTV 100
RTG 400
DRV 300

Cotrimoxazole 960
Cotrimoxazole 120
IO
AUTRES