Infirmiers de santé publique Enseignante : Mlle

HAMITOUCHE
Matière : Techniques de soins en Gériatrie Année scolaire :
2023/2024

Manipulation des produits cytotoxiques

1. Définition :
Les cytotoxiques sont des médicaments utilisés en thérapies anticancéreuses, rhumatologiques
et immunologiques et en néphrologie, dermatologie, gynécologie.
Les cytotoxiques n'agissent pas uniquement sur le métabolisme des cellules tumorales mais ils
influencent aussi celui des cellules saines. Divers cytotoxiques ont un effet mutagène,
tératogène et cancérigène.
2. Caractéristiques des produits cytotoxiques :
Caractéristiques Définitions
Cancérogène Se dit de tout ce qui est susceptible de favoriser ou de
Carcinogenic provoquer le développement d’un cancer ou d’une lésion
pouvant constituer le point de départ d’un cancer.
Quasi-synonyme : carcinogène, cancérigène
Il ne faut pas confondre les termes anglais « carcinogenic » et
« oncogenic ».
« Carcinogenic » s’utilise pour parler des tumeurs malignes
uniquement, alors qu’ « oncogenic » s’emploie pour parler à la
fois des tumeurs bénignes et malignes.
Les termes français cancérigène et carcinogène sont par
ailleurs peu recommandés.
Tératogène Se dit des substances susceptibles de provoquer des
Teratogenic malformations congénitales par une action sur l’embryon.
Génotoxique Se dit des substances ayant la capacité d’endommager le
Genotoxic matériel génétique (ADN) et de provoquer des mutations.
Toxique pour la Se dit des substances ayant un effet sur la fertilité (ex. :
reproduction fausses couches, mort fœtale tardive, infertilité).
Toxique pour un organe Se dit des substances ayant un effet toxique sur un organe ou
à faible dose sur la santé à faible dose (ex. : dommages hépatiques, nécrose
locale des tissus exposés, etc.).
Médicaments similaires Se dit des substances dont la structure et la toxicité
ressemblent à celles d’un médicament déclaré dangereux en
fonction d’un des critères ci-dessus.

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3. Mécanisme d’action des produits cytotoxiques :

La chimiothérapie anticancéreuse fait appel à des médicaments qui interfèrent avec le
fonctionnement cellulaire aboutissant à la mort cellulaire (médicaments cytotoxiques) ou à
l’arrêt de la prolifération cellulaire (médicaments cytostatiques).
- Interférence avec la synthèse protéique (ADN, ARN, Enzyme).
- Blocage de la division cellulaire.
- Induction de la mort cellulaire (Apoptose).
4. Classification des produits cytotoxiques:
- Des inhibiteurs de la mitose car ils bloquent la division cellulaire.
- Des antimétabolites : agissent au niveau du métabolisme de la cellule, ce sont des inhibiteurs
de la synthèse de l’ADN.
- Des substances alkylantes : entrainant des lésions au niveau de la structure de l’ADN.
- Des intercalant : agissant en s’intercalant entre les bases de la composante de l’ADN. :
- Des inhibiteurs des topoisomérases, ils inhibent l’action des enzymes appelées
« topoisomérases » qui sont responsables de la structure de l’ADN.
5. Modes d’administration :
- Par perfusions intraveineuses périphériques et centrales (la voie centrale est plus efficace).
- Par voie orale.
- Par voie sous cutanée ou intramusculaire.
- Toutes fois il ya des voies d’administration effectuées par les médecins uniquement telles
que ; (intra-thécale, intra-péricardique, intra-artérielle).
6. Zones de préparation :
Les zones de préparation des produits cytotoxiques doivent être :
- Isolées, calmes
- Fenêtres et fermetures étanches pendant la préparation
- Entretien et désinfection faciles
- Surfaces lisses, non absorbantes et lavables
- Accès réservé
- Interdiction de fumer, de manger, ou de boire dans ces zones

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- Assurent la protection des produits cytotoxiques des agents bactériens, protègent
également les soignants et l’environnement.

Hotte à flux d’air laminaire

.
Les critères concerneront à la fois la « propreté microbiologique » de l’air (surpression : 40
pascals, classe d’empoussièrement, renouvellement horaire : 30 à 50vol/h dont 15 d’apport
d’air neuf, vitesse de l’air : 0,20 à 0,30m/s), et le confort des utilisateurs (température
comprise entre 18 et 21°C, humidité relative…).

Isolateur à hémi scaphandre.

Isolateur type boite à gants.

7. Matériel de préparation des produits cytotoxiques :

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- Seringues : trois pièces (corps, piston, joint) verrouillables (ou luer lock) : étanchéité
assurée.
- Prise d’air : évite l’aérosol.
- Set de transfert : dés que possible car Système clos.

Set de transfert

- Champs stériles : une face absorbante et une face imperméable placée au contact du plan
de travail.
- Gants latex : moins perméables aux cytotoxiques. Double paire de gants lors de la
reconstitution ou administration, changement régulier systématiquement en cas de souillure.
- Conteneur à aiguilles : rigide et qui doit se fermer hermétiquement vers la fin par un
thermo soudeur.
- Compresses en non tissé : utilisation facile et ne se peluchent pas.

8. Précautions à prendre au moment de préparation :

- S’installer à l’écart de la circulation des personnes.
- Mettre une blouse de protection à manches longues serrées aux poignets.
- Porter un masque et des lunettes de protection enveloppantes.
- Respecter les règles d’hygiène usuelles pour la préparation de médicaments.
- Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.
- Mettre 2 paires de gants à usage unique (stériles ou non).
- Mettre une protection absorbante à fond imperméable sur le plan de travail.
- Utiliser des aiguilles à air munies d’un filtre hydrophobe lors de la dilution des
produits.
- Respecter les concentrations prescrites pour la solution d’injection.
- Respecter le temps et le mode de dilution et de conservation des cytotoxiques.

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- Respecter les directives sur le matériel à employer pour chaque cytostatique (ex :
tubulure spéciale), purger la tubulure avec une solution physiologique compatible avec
le cytotoxique préparé
- Poser le flex de cytotoxique à plat sur la protection pour introduire la tubulure purgée.
- Pour les injections IM et SC, purger la seringue avec une compresse stérile, ne pas
purger l’aiguille.
- Chaque seringue préparée est posée sur un plateau avec une protection absorbante pour
prise de sang.
- Travailler toujours horizontalement pour ne pas briser l’air de la hotte à flux laminaire.
- Ne jamais ouvrir les gélules ou broyer les pullules car risque d’inhalation.
- Déposer le comprimé dans une cupule à usage unique et le donner immédiatement au
patient.
- Identifier la seringue ou la cupule avec une étiquette.
- Après avoir enlevé les gants, se laver les mains au savon et les désinfecter.
- Avoir à porter des antidotes en cas de contact accidentel.

9. Élimination des déchets :

- Les aiguilles sont éliminées dans le conteneur rigide et spécifique pour objets
piquants/tranchants.
- Tout le matériel utilisé lors de la manipulation de substances cytotoxiques (flex,
tubulures, protections absorbantes, blouses, gants, masques, compresses, tampons,
cupules) est à jeter dans le conteneur spécifique filière cytotoxique.
- Les injectables préparés et les emballages entamés ou échus sont éliminés dans le
conteneur spécifique filière cytotoxique.

10. Situations de risque :

- En cassant une ampoule.
- En reconstituant les médicaments lyophilisés.

- En faisant le vide d'air dans les seringues et les instruments de perfusion.

- Lors du transport des solutions préparées vers le patient.

- Lors de l'injection.

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- Lors du déplacement de l'aiguille de perfusion.

- Lors de l'élimination de déchets cytotoxiques.

- Au contact d'excrétions contaminées par des cytotoxiques.

- Lors de la manipulation de comprimés non filmés.

- Lors de la rupture de gélule.

11. Le risque professionnel :

 Toxicité immédiate (quantité élevée sur bref instant) :
o Réactions locales (irritations, nécroses, démangeaisons)
o Réactions généralisées (rougeur, prurit, réactions asthmatique)
 Toxicité retardée (quantité faible absorbée de façon répétée) :
o Effets mutagènes, carcinogènes, tératogènes potentiels.

12. Précautions à prendre en cas d’accidents :

- Isoler la zone contaminée
- Préparer le matériel adapté : 2 paires de gants latex, masque à visière, sur blouse, matériel
absorbant usage unique adapté à l’importance du renversement, sacs rigides, détergent
(Rivasurf).
- S’habiller.
- Procéder toujours au nettoyage de la zone de la périphérie (zone la moins contaminée) vers
le centre (zone la plus contaminée).
- Procéder au ramassage méticuleux des particules de verres et de liquide avec un matériel
absorbant adapté. Pour les solides : Utiliser un matériel absorbant humidifié.
- Laver à plusieurs reprises (changement du matériel après chaque lavage) la zone avec un
détergent, suivi d’un rinçage.

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- Lavage simple des mains.
- Informer le personnel du service d’hygiène et de propreté.
- Signaler à la pharmacie tout matériel défectueux.