EuropeAid/140746/IH/SER/CD

ASSISTANCE TECHNIQUE AU DEUXIEME

PROGRAMME
D’APPUI A LA REFORME DE LA JUSTICE
Contrat de services N° FED/2021/426-710

Termes de référence : N° 004/DPP – PARJ2/2023-/ATPARJ2

RAPPORT FINAL DE LA MISSION DE CONSULTANCE

DEVELOPPEMENT D’UN PROGRAMME SANTE EN DETENTION, Y

COMPRIS LA MISE EN PLACE D’UN SYSTEME DE SUIVI MEDICAL
ET D’UN REFERENTIEL DE LA NUTRITION DES DETENUS

Rédigé par :

Docteur Omer DJEMBE, Consultant Sénior en Santé et Nutrition

MARS 2024

i
 RESUME SYNOPTIQUE DE LA MISSION

NUMÉRO DE LA 2022/435 – 730

MISSION
TITRE DE LA Développement d’un programme sante en détention, y compris la mise en
place d’un système de suivi médical et d’un référentiel de la nutrition des
MISSION
détenus.
APPUI Deuxième Programme d’Appui à la Réforme de la Justice (PARJ2)
TECHNIQUE ET
FINANCIER
OBJECTIFS Objectif spécifique 2 : « L’indépendance du pouvoir judiciaire et la
SPÉCIFIQUES ET performance du Ministère de la Justice sont améliorées ».
RÉSULTATS
CONCERNES Résultat 8 : « la politique pénitentiaire est adaptée aux standards
internationaux ».

ACTIVITÉ 8.4. Appui à l’amélioration des conditions de détention des détenus

hommes et femmes préparant à la réinsertion sociale
SOUS-ACTIVITÉ 8.4.1. Développement d’un programme sante en détention, y compris la
mise en place d’un système de suivi médical et d’un référentiel de la
nutrition des détenus.
LIEU DE LA République Démocratique du Congo : Kinshasa, Mbandaka, Tshikapa,
MISSION
EXPERT Omer DJEMBE

Ce projet est financé par Ceii projet est mis en œuvre par IBF International Consulting
l’Union européenne en consortium avec BIRD et Adam Smith International
EuropeAid/140746/IH/SER/CD / Assistance Technique au Deuxième Programme d’Appui à
la Réforme de la Justice (PARJ2) en RDC –

« Le contenu de ce rapport relève de la seule responsabilité de son auteur et ne peut en aucun

cas être considéré comme reflétant l‘avis de l'Union Européenne »

iii
TABLE DES MATIERES

RESUME SYNOPTIQUE DE LA MISSION........................................................................ii

TABLE DES MATIERES......................................................................................................iv
Liste des sigles et abréviations...............................................................................................vi
Liste des tableaux...................................................................................................................vii
Liste des encadrés.................................................................................................................viii
1. INTRODUCTION............................................................................................................1
1.1. Contexte pays...........................................................................................................................1
1.2. Contexte de prestations de soins de santé et de la nutrition en détention en RDC..................2
1.3. Intérêt de la mission.................................................................................................................3
1.4. Composition et suivi de la mission..........................................................................................3
1.5. Rappel des objectifs et livrables attendus................................................................................3
1.6. Livrables attendus....................................................................................................................4
1.7. Rappel des activités prévues de la mission..............................................................................4
2. MÉTHODOLOGIE..........................................................................................................4
2.1. Type d'étude.............................................................................................................................5
2.2. Champs de la mission..............................................................................................................5
2.3. Population cible de la mission.................................................................................................5
2.4. Echantillonnage.......................................................................................................................5
2.5. Méthodes et outils de collecte des données.............................................................................6
2.6. Traitement et analyse des données...........................................................................................7
2.7. Déroulement de la collecte des données..................................................................................8
3. DEROULEMENT DE LA MISSION.............................................................................8
4. DIAGNOSTIC DES PRESTATIONS DE SOINS DE SANTE EN MILIEU
CARCERAL.............................................................................................................................9
4.1. Cadre juridique sur les prestations des soins de santé.............................................................9
4.2. Analyse structurelle et fonctionnelle de l’offre des soins de santé en milieu carcéral..........10
4.3. Analyse du dispositif de prestations de santé en milieu carcéral...........................................14
4.3.1. Infrastructures, Equipements et Médicaments....................................................14
4.3.2. Ressources humaines et financières.......................................................................15
4.3.3. Information sanitaire..............................................................................................15
4.3.4. Accès à l’eau, Assainissement et conditions hygiéniques.....................................15
4.3.5. Alimentation/Nutrition et Cuisine..........................................................................15
4.3.6. Pathologies dominantes...........................................................................................16

iv
4.3.7. Aspect de la santé mentale des détenus.................................................................16
4.3.8. Dispositif particulier de lutte contre les maladies................................................17
4.3.9. Du Partenariat avec les intervenants pénitentiaires.............................................17
5. SYNTHESE DE L’ANALYSE......................................................................................17
5.1. Synthèse de l’analyse de l’environnement interne................................................................17
5.2. Synthèse de l’analyse de l’environnement externe................................................................19
5.3. Problèmes prioritaires des soins de santé en détention..........................................................20
5.3.1. Problèmes prioritaires liés aux dispositifs institutionnels et organisationnels. .20
5.3.2. Problèmes liés aux prestations des soins de santé en milieu carcéral.................20
6. PRIORISATION DES SOLUTIONS............................................................................21
7. PROPOSITION D’UN PROGRAMME DE SANTE EN MILIEU CARCERAL....22
7.1. Objectif stratégique................................................................................................................22
7.2. Objectifs spécifiques..............................................................................................................22
7.3. Résultats du programme par objectif spécifique........................................................................23
8. MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME DE SANTE EN MILIEU CARCERAL
EN RDC...................................................................................................................................28
9. DIFFICULTES RENCONTREES ET LECONS APPRISES....................................29
10. RECOMMANDATIONS............................................................................................30
11. CONCLUSON.............................................................................................................31
ANNEXES...............................................................................................................................32
ANNEXE 1 : Programme de santé en détention en RDC..................................................................32
ANNEXE 2: Référentiel sur la nutrition de détenus en RDC............................................................34
ANNEXE 3 : Fiches de collectes des données..................................................................................39

v
Liste des sigles et abréviations

AIM : Arrêté Interministériel

ANR : Agence Nationale de Renseignement
BCNUDH : Bureau Conjoint des Nations Unies pour le Droits de l’Homme
CAA : Compagnie Africaine d’Aviation
CDR : Centre de distribution régionale des médicaments
CICR : Comité International de la Croix rouge
CSM : Conseil Supérieur de la Magistrature
CSU : Couverture Santé Universelle
DPS : Division Provinciale de la Santé
ECZS : Equipe Cadre de la Zone de Santé
EP : Etablissement Pénitentiaire
FED : Fonds Européen de Développement
FFOM : Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces
H/J : Homme-Jour
IRA : Infection respiratoire aigue
ISTM : Institut Supérieur Technique Médicale
ITM : Institut Technique Médical
MCZS : Médecin Chef de la Zone de Santé
MONUSCO : Mission des Nations Unies pour la Stabilisation du Congo
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAM : Programme Alimentaire Mondial
PAO : Plan d’action opérationnel
PARJ2 : Deuxième Programme d’Appui à la Réforme de la Justice
PCA : Paquet Complémentaire d’Activités
PMA : Paquet Minimum d’Activités
PNDS : Plan National de Développement Sanitaire
PNRJ : Politique National de Réforme de la Justice
PRONANUT : Programme National de Nutrition
PTF : Partenaires techniques et financiers
RDC : République Démocratique du Congo
SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
SNIS : Système national d’informations sanitaires
TBC : Tuberculose
TO : Tableau organique
UGP : Unité de Gestion du Projet
ZS : Zone de Santé

vi
 Liste des tableaux

Tableau 1 : Agenda indicatif de la mission ………………………………………………..(P10)

Tableau 2 : Approche méthodologique par résultat …………………………………... (P12-13)

Tableau 3 : Analyse Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces des conditions de prestations

des soins de santé aux détenus de la prison centrale de Mbandaka ……….(P15-18)

Tableau 4 : Analyse Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces de prestations des soins de

santé aux détenus dans la prison centrale de Tshikapa ………………………..(P18)

Tableau 5 : Caractéristiques sociodémographiques des détenus ………………………….(P21)

Tableau 6 : Mandat et Mission des structures intervenant dans l’encadrement de l’action

médicale en milieu carcéral en RDC……………………………………... (P27-29)
Tableau 7 : Résultats des interventions stratégiques non exhaustives……………………..(P42)

Tableau 8 : Cibles et effets attendus ……………………………………………………… (P50)

vii
Liste des encadrés

Encadré 1 : Problèmes prioritaires de prestations……………………………………….. (P57)

Encadré 2 : Problèmes prioritaires des infrastructures et équipements………………….. (P58)

Encadré 3 : Problèmes prioritaires des ressources humaines pour la santé……………… (P58)

Encadré 4 : Problèmes prioritaires en rapport avec les médicaments…………………… (P59)

Encadré 5 : Problèmes prioritaires en rapport avec le système d’information sanitaire… (P59)

Encadré 6 : Problèmes prioritaires par rapport au financement de la santé……………... (P59)

Encadré 7 : Problèmes prioritaires en rapport avec la gouvernance……………………... (P60)

viii
 1. INTRODUCTION

En RDC, le droit à la santé est inaliénable pour toute personne et est reconnu dans la Constitution de
18 Février 20061. Le principe d’égalité en matière de prestations des soins entre les personnes
détenues et les personnes libres est affirmé par tous les textes juridiques y relatifs notamment par le
guide pratique de santé en détention du CICR

Ces dispositions imposent à l’administration pénitentiaire, la responsabilité de de de garantir la

dignité, la santé et la sécurité des détenus. Elle a aussi l’obligation de fournir l’accès aux services de
soins de santé de qualité (soins préventifs, promotionnels et curatifs) gratuitement et sans
discrimination à l’intérieur comme à l’extérieur de la prison selon leurs besoins médicaux. Cette
responsabilité requiert également une relation étroite entre le Ministère en charge de la Justice et le
Ministère en charge de la Santé, Hygiène et Prévention dans le souci de mieux garantir la continuité
des soins de la personne detenue.

L’objectif stratégique en matière de santé clairement explicité dans le plan national de développement
sanitaire recadré (PNDS) 2019-2022 demeure l’offre de services et de soins de santé primaires de
qualité à toute la population. Ce principe d’accès universel s’applique aux populations libres qu’à
celles placées sous la main de la justice en RDC et s’aligne aux prescrits de l’article 47 de la
constitution du pays, lequel article, garantit le droit à la santé et à la sécurité alimentaire.

Malgré ce cadre juridique et ces politiques en matière de santé, l’état des lieux des prestations de
services et de soins de santé et l’alimentation en milieu carcéral montre que les conditions de
détention et de nutrition ne permettent pas de garantir les droits reconnus par tous les textes
juridiques, organisationnels que politiques. ,

Cette étude a pour but, à partir d’une collecte de données et de l’analyse de celles-ci, de définir un
programme santé et un référentiel de nutrition dont la mise en œuvre permettra d’améliorer les
prestations des soins de santé et de nutrition dans les établissements pénitentiaires en RDC.

1.1. Contexte pays

 Situation géographique

La République Démocratique du Congo se situe en Afrique Centrale et dispose d’une superficie de

2.345.409 Km2 dont elle partage 9.165 Kilomètres avec 9 pays :

- Au Nord : République Centrafricaine et Soudan du Sud ;

- Ouest : République du Congo, enclave Angolaise de Kabinda
- Est : Ouganda, Burundi, Rwanda et Tanzanie ;
- Sud : Zambie et Angola.

Ce pays dispose en outre, de 130 millions d’hectares, vaste étendue de sol arable très fertile et
seulement 3% sont exploités2 et des conditions climatiques et géologiques très favorables aux
différentes cultures (Agriculture, …) et d’un vaste réseau hydrographique dont le fleuve Congo long
4.374 Km et classé 2ème au monde après le fleuve Amazonie au Brésil, concernant son débit 3.

1
Article 47 de la Constitution de la RDC
2
Plan National de devellopement sanitaire recadré 2019-2022
3
Plan national de devellopement sanitaire recadré 2019-2022

1
  Situation sociodémographique

Le dernier recensement remonte en juillet 1984 et les données actuelles ne sont que des projections de
l’Institut National des Statistiques (INS) de 2014 qui sont dans l’ordre de 8.502.600 avec taux de
croissance appliquée de 2,9%. Avec les difficultés économiques et financières, le chômage fait
accentuer l’exode rural vers les milieux urbains avec comme conséquences, degré de criminalité
élevée, délinquance et la toxicomanie surtout chez les jeunes, violences dans toutes ses formes
(verbales, physiques), viol, violences sexuelles, conflits avec la loi etc. Avec une densité moyenne 36
habitants/Km² et 45% de la population est jeune, ses services sociaux de base sont en difficulté
(éducation, santé, logement, nourriture, transport etc…)4.

La République démocratique du Congo se caractérise par une pauvreté multidimensionnelle estimée à

74% (1/5), un récipient de la population est en chômage. A Kinshasa, plus de 40% de la population
active est sans emploi particulièrement les femmes 5.

 Situation politico-administrative

C’est un état unitaire fortement décentralisé avec 26 provinces, 96 villes, 151 territoires, 471 secteurs,
261 chefferies, 337 communes urbaines et 267 communes rurales, 5.397 groupements. L’année 2023
a été dominée par un processus électoral à tous les niveaux.

 Situation économique et financière

Des progrès ont été dernièrement observés avec un taux de croissance moyenne de 7 à 8,5% et la
légère stabilisation du cadre macroéconomique. Le secteur informel est très important dans les mines,
dans l’agriculture et le commerce. Mais, il existe un écart très profond entre les dépenses publiques et
celles de santé.

Au regard des données relatives à son étendue géographique, à sa démographie, à ses terres arables
très fertiles et à son réseau hydrographique, malgré l’insécurité qui dure plus de 30 ans, ajouter à
cela, sa richesse du sous – sol (coltan, cobalt, cuivre, lithium, or, diamant, platine, mercure …),

1.2. Contexte de prestations de soins de santé et de la nutrition en détention en RDC

Cette mission relative au développement d’un programme sante en détention, y compris la mise en
place d’un système de suivi médical et d’un référentiel de la nutrition des détenus, s’inscrit dans la
vision du Gouvernement Congolais, particulièrement du Ministère de la Justice et Garde des Sceaux,
en collaboration avec le CSM, dans le cadre de la mise en œuvre de la PNRJ. La politique nationale
de réforme de la justice 2017-2026 a prévu à son résultat 17 « les droits des personnes détenues sont
garantis » le développement d’un programme santé en milieu carcéral en République Démocratique
du Congo afin de garantir au détenu son droit à la santé.
En effet, le dispositif de prestations des soins de santé en milieu carcéral est marqué par de nombreux
cas des décès et de la morbidité liés aux conditions précaires assez déplorables de la détention, et à la
mauvaise prise en charge médicale et de la malnutrition observée dans plusieurs établissements
pénitentiaire de la RDC. Cette situation préoccupante est due à:

- la promiscuité qui favorise la transmission des maladies infectieuses (tuberculose et autres

infections comme l’hépatite B, le VIH/SIDA, etc.) et de la peau ;

4
Plan national de devellopement recadré 2019-2022
5
Plan national de devellopement recadré 2019-2022

2
 - l’insuffisance des places d’accueil qui conduit les détenus à dormir à tour de rôle et parfois à
même le sol sans aucune protection individuelle, avec un état de salubrité inquiétant;
- l’accès insuffisant a l’eau qui ne facilite pas l’hygiène corporelle individuelle et favorise la
prolifération des vecteurs de maladies (insectes, poux, rongeurs, moustiques) ;
- La malnutrition due à l’insuffisance d’aliments en quantité et qualité ;
- l’absence d’un personnel interdisciplinaire qualifié et disposant des compétences suffisantes
en psychologie et psychiatrie ;
- l’absence d’équipements pour un paquet minimum d’activités (PMA);
- la non-vulgarisation et la non-application de l’Areté Inter Ministériel n°
04/CAB/MIN/J&DH/2013 et N° 1250 /CAB/MIN/SP/020/CJ/2013 du 6 NOV 2013/2013
PORTANT FIXATION DES MODALITE DE PRESTATION DES SOINS DE SANTE
DANS LES ETABLISSEMENTS PENITENTIARES DE LA REPUBLIQUE
DEMOCRATIQUE DU CONGO. nécessite à nouveau l’engagement fort des autorités du
pays et l’appropriation par toutes les parties prenantes, spécifiquement ; la direction de
l’administration pénitentiaire.

Pour toutes ces raisons précédemment énumérées, le développement d’un programme de santé avec
un référentiel sur la nutrition s’avère indispensable.

1.3. Intérêt de la mission

L’intérêt pour la production d’un programme de santé avec système de suivi médical et un référentiel
sur la nutrition en faveur des détenus trouve toute la justification pour des raisons suivantes.

La disponibilité : d’une infrastructure sanitaire disposant des services essentiels et des soins de santé
de qualité avec un plateau technique minimum d’activités (PMA) répondant aux standards
internationaux contribuerait à garantir aux détenus d’avoir presqu’en équivalence des soins dispensés
dans la communauté.
L’accessibilité : aux services et aux soins de qualité (ERM 27) qui permettra à offrir aux détenus
l’accès aux services de santé de qualité ayant l’équivalence à ceux de la communauté est une
obligation recommandée par les textes juridiques existants et l’ensemble des règles minime n°26,
n°28 et n°35.

1.4. Composition et suivi de la mission

Cette mission est réalisée dans le cadre de la partie régie du devis-programme pluriannuel du PARJ2,
par le Consultant cout terme Sénior en santé et nutrition, Monsieur Omer DJEMBE KITENGE. La
Structure chargée de la gestion du projet est l’Unité de Gestion du Programme (UGP-PARJ2),
représentée par son Chef d’équipe-Régisseur.
Le suivi de la mission a été assuré par Monsieur Harouna TARNAGADA, Expert Principal auprès de
l’ administration pénitentiaire et Madame Valérie DUMOULIN, Experte Principale auprès du
Ministère de la Justice et Cheffe d’Equipe-Régisseur ai.

1.5. Rappel des objectifs et livrables attendus

1.5.1. Objectif global

L’objectif global du Programme d’Appui à la Réforme de la justice (PARJ2) est de renforcer l’État de
droit et promouvoir la démocratie en République Démocratique du Congo.

3
Conformément au contrat de services conclu entre l’Ordonnateur national du FED, représenté par
l’Ordonnateur délégué de la Cellule d’Appui à l’Ordonnateur national (COFED) et IBF International
Consulting en date du 10 septembre 2021, l’objectif spécifique poursuivi de l’Assistance technique au
PARJ2, est « d’améliorer l’indépendance du pouvoir judiciaire et la performance du Ministère de la
Justice ».
1.5.2. Objectif de la mission

L’objectif de cette mission est de développer un programme santé en détention, y compris la mise en
place d’un système de suivi médical et d’un référentiel de la nutrition des détenus en RDC.

1.6. Livrables attendus

A l’issu de cette mission, il est attendu :
 un état des lieux détaillé et documenté des prestations des soins de santé et de la nutrition en
milieu carcéral dans les zones d’intervention du PARJ 2 est réalisé et validé ;
 un programme santé en détention, y compris la mise en place d'un système de suivi médical
des détenus en RDC est élaborée et validé ;
 un référentiel de la nutrition des détenus en RDC est développé et validé.

1.7. Rappel des activités prévues de la mission

les activités suivantes ont été planifiées selon les TDR pour réaliser les livrables attendus de cette
mission :
 Réunion du démarrage de la mission
 Consultation et collecte des informations
 Rédaction des projets des livrables
 Restitution lors d’un atelier des projets des livrables
 Rédaction du rapport final et des livrables
 Transmission et diffusion de l’étude

2. MÉTHODOLOGIE
En rapport avec l’état des lieux détaillé et documenté sur les prestations de soins de santé au profit des
détenus dans les zones d’intervention du PARJ2, le consultant en santé devrait se focaliser sur :
- L’analyse du cadre juridique et des missions des structures intervenant dans les prestations de
soins de santé en milieu carcéral;
- L’analyse situationnelle de l’offre et de l’organisation de soins de santé en milieu carcéral en
RDC;
- Le diagnostic de l’environnement interne et externe de l’offre de santé en milieu carcéral;
- L’identification des problèmes prioritaires des soins de santé en milieu carcéral en RDC;
- L’analyse de l’état de la règlementation en milieu carcéral sur la nutrition
- Les outils disponibles et les moyens de mise en œuvre de la nutrition

Cette partie présente le type d'étude, la population étudiée, l'échantillonnage, les méthodes et outils de
collecte des données et la présentation des résultats.

4
 2.1. Type d'étude

La présente étude est à la fois descriptive et transversale. Elle est descriptive parce qu’elle décrit les
conditions de prestations de soins (infrastructures, équipements, ressources humaines de santé) et
nutritionnelles des détenus. Elle est transversale car les données ont été collectées dans les
établissements pénitentiaires de Bunia, Kasangulu, Mbandaka et de Tshikapa pendant la période de
Juin et Juillet 2023.

Les données qualitatives ont été recueillies auprès des informations clés (personnel pénitentiaire, les
chefs de division provinciale de la justice et de la santé, médecin chef des zones de santé et leurs
équipes respectives de cadre de santé et le personnel médical des EP) Tandis que les données
quantitatives ont été collectées auprès des détenus et du personnel médical moyennant un
questionnaire d’enquête / canevas préalablement élaboré (annexe …).

2.2. Champs de la mission

le champ de la mission est dans les chefs-lieux de provinces ci-après :

- Mbandaka, dans la province de l’Equateur ;

- Tshikapa , dans la province du Kasaï ;
- Bunia, dans la province de l’Ituri ;
- Kinshasa, dans la ville province de Kinshasa ;
- Kasangulu, dans la province du Kongo – central.

2.3. Population cible de la mission

La population de l’étude est constituée des cibles :

- Les personnes détenues, notamment, les femmes et les mineures en conflit avec la loi dans les
établissements pénitentiaires visités ;
- Les hommes détenus dans ces prisons précitées ;

2.4. Echantillonnage

La Taille de notre échantillonnage étude est de 278 personnes dont les mineurs de la prison de
Mbandaka, de tshikapa et une partie de la prison de Makala soit 24 personnes.
La population masculine condamnée de Mbandaka et Tshikapa soit 165 personnes, une partie de
femmes prévenues de Mbandaka, de Tshikapa et de Makala qui est de l’ordre de 88 personnes.

5
LA REPARTITION DE DETENUS PRESENTS AU MOMENT DE L’étude selon les prisons,
sexes et âges

PRISON FEMMES HOMMES MINEURS TOT

AL
PREVENU CONDAMN PREVEN CONDAM PREVEN CONDAM
ES EES US NES US NES
MBANDA 3 1 288 57 5 0 360
KA
TSHIKAP 21 0 0 108 13 0 142
A
MAKALA 66 0 0 0 6 0 64
TOTAL 88 1 288 165 24 0 566

Figure 1 : Population carcérale

FIGURE 1: POPULATION CARCERALE

100
80
60
40
20
0
HOMME FEMME ENFANT
POPULATION

Il ressort de cette figure que les hommes étaient dominant à 80% suivi des femmes à une proportion
de 15% et les enfants en conflit avec la loi ont occupé la troisième position soit environ 5%

2.5. Méthodes et outils de collecte des données

Cette recherche a été rendue possible grâce à la revue documentaire, à l’étude qualitative et à
l’approche participative. Un guide d’entretien préalablement conçu a été administré aux personnes et
structures sus-identifiées, en vue de la mise en place d’un programme de santé en détention, du
système de suivi médical et d’un référentiel de nutrition.
Les différentes données collectées en fonction des principaux déterminants pour chaque livrable ont
permis de rédiger le présent rapport.

6
 La répartion des Détenus présents au moment de l’étude selon les prisons, sexe, et age,
PRISONS FEMMES HOMMES MINEURS TOTAL
prévenues Condamnée prévenus condamné prévenus condamnés
MBANDAKA s s
3 1 288 57 5 0 360

TSHIKAPA 21 0 0 108 13 0 142

MAKALA 64 0 0 0 6 0 64
TOTAL 88 1 288 165 24 0 566

Comentaire :
L’échantillon de l’étude est constirué de : tous les mineurs de la prison de MBANDAKA , de
TSHIKAPA et une partie de la prison de MAKALA.
La popula masculine condamnée de MBANDAKA et TSHIKAPA est de 165.
Une partie des femmes prévenue de TSHIKAPA, MAKALA,et celle de MBANDAKA est de 88.
Les hommes prévenus de trois prisons n’ont pas été interwiés, il en est de meme de femmes
condamnées de trois prisons qui n’ont pas été interwiées.

Tableau 2 : Approche méthodologique par résultat

N° Livrables attendus Approche Outils

méthodologique
1 Un état de lieux détaillé et documenté Revue documentaire, Guide
de prestations de soins de santé et analyse qualitative et d’entretien/questionnaire
nutrition en milieu carcéral, est conçu quantitative, observation
et validé. participative.
2 Un avant-projet du programme santé Revue documentaire Canevas/questionnaire/
en détention avec une mise en place (politique nationale de interview dirigée.
d’un système de suivi-évaluation réforme de la justice/plan
médical de détenus, est conçu et national 2015-2026, plan
validé. nation de développement de
la santé /PNDS, OMS),
observations, entretiens.
administratif et autres)
observations, etc.

3 un référentiel de la nutrition des Revue documentaire, Normes/standards

détenus en RDC est développé et analyse qualitative et
validé. quantitative, observations

2.6. Traitement et analyse des données

2.6.1. Analyse des données

7
L’analyse des données a fait recours à l’utilisation des statistiques descriptives permettant de décrire
et de présenter les données sous formes de tableaux et des graphiques à partir des logiciels tableurs
suivants : SPSS et Excel et être présenté dans Microsoft Word.
2.6.2. Traitement des données
Les principales opérations qui sont intervenues dans le processus de traitement des données sont les
suivants:
- Le codage des données ;
- Les classes d’intervalles qui a consisté à mettre les données en classe d’intervalle ;
- Le regroupement de modalités : lorsqu’une variable qualitative a plusieurs modalités, nous les
avons regroupés pour obtenir un nombre de modalités plus réduit ;
- Le codage des modalités : cette opération consistait à donner des codes (0,1,2,…) aux
modalités des variables en respectant l’ordre croissant des codes comme il s’agissait des
modalités ordinales.

2.7. Déroulement de la collecte des données

La collecte des données a eu lieu de manière séquentielle au mois de juin pour la Province de
l’Equateur à Mbandaka ; au mois de juillet dans la Province de Kasaï à Tshikapa ; la suite de cette
collecte avec d’autres informations a eu lieu à Kinshasa et Kasangulu 6.

3. DEROULEMENT DE LA MISSION

Le condensé de ce rapport, c’est le résultat de notre mission, réalisée à la suite de notre visite dans les
sites d’interventions du PARJ2, respectivement du 14 au 17 juin 2023 à Mbandaka, chef-lieu de la
province de l’Equateur, du 9 au 16 juillet 2023 à Tshikapa, chef-lieu de la province du Kasaï, d’août à
octobre 2023, dans la ville province de Kinshasa et au centre de détention de Luzumu au Kongo
Central. C’est un outil de plaidoyer mais aussi un matériel didactique.

 Préliminaire et réunion de démarrage

En préliminaire, une réunion de prise de contact avait eu lieu, en date du 12 Juin 20123, avec
l’Experte Principale auprès du Ministère de la Justice et Cheffe d’Equipe-Régisseur ai, le Secrétaire
Général à la Justice, l’Expert auprès de l’Administration Pénitentiaire.

En second lieu, est intervenue la réunion de démarrage avec l'UGP-AT/PARJ2 pour la revue
documentaire par la présentation de la méthodologie avec un jeu des questions réponses devant le
Régisseur suppléant du PARJ2, l’Expert Principal auprès de l’Administration pénitentiaire et des
cadres du Ministère de la Justice. Cette séance a permis aux représentants de l’UGP de se rassurer de
la compréhension des termes de référence par les Consultants, et à ces derniers de mieux cerner les
attentes du PARJ2 en rapport avec la mission leur confiée. Ensuite, une séance d’amendement des
grilles d'entretien a été tenue avec l'Expert auprès de l'Administration pénitentiaire.

Enfin des séances de consultation ont eu lieu avec les parties prenantes dont la MONUSCO, le CICR
et le Ministère de la Santé pour la collecte des informations secondaires. La période dun17 juillet à

6
Ces collectes ont eu lieu entre le 7 juin 2022, le 11 juin 2022 et le 16 juin 2022 au cours des autres activités
notamment les missions du comité de suivi des prestations des soins de santé en milieu carcéral.

8
octobre a été mise à profit par le consultant pour élaborer et affiner les différents rapports et livrables
sur instruction verbale de l’Expert principal auprès de l’administration pénitentiaire.

 Missions et collecte des données

Conformément au contrat de prestations des services, deux établissements Pénitentiaires (Mbandaka,

et Tshikapa) ont été ciblés pour la collecte d’informations sur la santé et nutrition en détention avec
une mission de Mbandaka du 14 juin 2023 au 17 juin 2033 et une mission de Tshikapa du 9 juillet
au 19 juillet 2023.

En plus de ces deux missions contractuelles, deux visites ont eu lieu à la Prison Centrale de Makala et
à la Prison Militaire de Ndolo pendant le mois d’août 2023 pour s’entretenir avec le personnel
médical sur les conditions des prestations des soins, le système de suivi médical, les normes
applicables en nutrition et les besoins nutritionnels avec les menus de ces EP.

 Rédaction des projets des livrables

La période de septembre à novembre a été mise à profit pour traitement et analyser toutes les données
collectées et fignoler la rédaction des projets de livrables à la santé de laquelle interviendra la
restitution des projets des livrables au cours d’un atelier pour recueillir les amendements du fond et de
la forme des livrables en vue de rédiger le rapport final et des livrables après prise en compte des
observations et recommandations et livrables validés.

 Restitution lors d’un atelier des projets des livrables

 Rédaction du rapport final et des livrables

 Transmission et diffusion de l’étude

4. DIAGNOSTIC DES PRESTATIONS DE SOINS DE SANTE EN MILIEU CARCERAL

4.1. Cadre juridique sur les prestations des soins de santé

Le cadre juridique sur le plan national régissant les prestations des soins de santé de manière générale
en RDC comprend principalement :

- la constitution de la République Démocratique du Congo du 18 Février 2006 telle que

modifiée par la loi n°11/002 du 20 Janvier 2011 portant révision de certains articles de la
constitution de la RDC, en son article 18 alinéa 5, 90 alinéa 1 et 91, alinéa 5
- La nouvelle loi pénitentiaire notamment la Journal officiel de la République Démocratique
du Congo la loi n 23/027 du 15/6/2023 relative à la protection et la responsabilité du
défenseur du droit de l’homme en RDC spécialement à ces articles 30,31,32,33
- L’arrêté d’organisation judiciaire 87-025 du 31 mars 1987 portant création de comités de
gestion des établissements pénitentiaire en ses articles 1er,
2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16.

9
En plus de ces textes légaux, il y a un cadre juridique d’encadrement de l’action sanitaire en milieu
carcéral par un arrêté interministériel n° 04/CAB/MIN/J&DH/2013 et N°
1250 /CAB/MIN/SP/020/CJ/2013 du 6 NOV 2013/2013 PORTANT FIXATION DES MODALITE
DE PRESTATION DES SOINS DE SANTE DANS LES ETABLISSEMENTS PENITENTIARES
DE LA REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO.

Cet encadrement juridique clarifie clairement :

- L’encadrement de l’action sanitaire en milieu carcéral ;

- L’accès du détenu aux soins de santé de qualité dans la formation médicale (FOSA) de l’EP et
dans la formation sanitaire de référence la plus proche ;
- la sécurité des détenus et du personnel en dehors de l’EP ;
- La protection des institutions hospitalières.

Dans le cadre de la collaboration intersectorielle entre le Ministère de la Justice et de sceaux et le

Ministère de la santé publique, hygiène et prévention et au regard de leurs mandats perspectifs et de
leurs missions de contribuer à la santé et au bien-être de la population particulièrement au profit des
détenus ont souhaité qu’après intégration des structures médicales pénitentiaires au sein de la
pyramide sanitaire nationale, que l’accessibilité des détenus aux soins médicaux et qualité ne puisse
pas être entravée par des contraintes institutionnelles et financières. Que des facilités de références et
de contre références avec respect des normes d’hygiène et d’assainissement du milieu, le respect de
l’éthique médicale et de la dignité de la vie humaine leur soient accordées.

Ainsi, ces deux ministères, soucieux d’humaniser le traitement le traitement des détenus pour
l’amélioration des conditions des soins de santé en milieu pénitentiaire et de l’adapter aux standards
internationaux, veulent assurer un maximum de sécurité dans l’organisation et offre des interventions
sanitaires en milieu carcéral de la RDC.

Quant aux normes internationales et régionales, elles concernent le traitement des personnes
détenues ou emprisonnées. Ces normes issues des instruments ont été adoptés pour favoriser le
respect de la dignité de tous les êtres humains, y compris des personnes accusées d’infraction. De fait,
les personnes accusées d’infraction bénéficient des garanties spécifiques : les droits à un procès
équitable, à la présomption d’innocence et de faire appel de toute condamnation. Elles sont également
protégées par l’interdiction de la torture et d’autres peines ou traitements cruels, inhumains ou
dégradants, ont le droit à une protection de la loi et à ne pas être soumise à une détention ou
arrestation arbitraire.

Sont :
- La déclaration universelle de droit de l’homme ;
- La charte africaine de droit de l’homme et des peuples ;
- Le pacte international relatif aux droits civils et politiques ;
- L’ensemble des principes pour la protection de toutes les personnes soumises à une forme
quelconque ou de détention ou d’emprisonnement ;
- L’ensemble des règles minima pour le traitement des détenus (ERM) ;
- Ainsi que dans d’autres instruments normatifs internationaux relatifs :

4.2. Analyse structurelle et fonctionnelle de l’offre des soins de santé en milieu carcéral
En dépit de l’existence des textes juridiques et organisationnels au niveau central, il n’existe pas de
dispositif organique ou fonctionnel en rapport aux bonnes prestations des services et de soins de santé

10
de qualité dans les structures sanitaires abusivement qualifiées des formations sanitaires au niveau des
sites d’interventions de PARJ2 visités.

La petite exception ne concerne que la prison centrale de Makala qui fonctionne sans norme requise.
Ce sont des FOSA qui ne disposent pas d’infrastructures sanitaires dignes d’appellation avec
répartition des locaux (consultation, soins per os, soins injectable, petite chirurgie, chaise dentaire,
laboratoire équipé en matériel et réactifs, pharmacie, salle d’observation, salle d’isolement, rien n’est
compartimenté, dignité humaine parfois bafouées, installations hygiéniques séparées, …), hygiène de
base, eau, personnel médical en nombre et qualité (avec motivation et fidélisation) aucun plateau
technique répondant aux standards recommandés, absence même de supervision par l’ ECZS.

Avec toutes ces défaillances structurelles et fonctionnelles, les personnes congolaises incarcérées sont
presque condamnées régulièrement à mourir même après libération.

 Les Missions du MINISANTE dans les soins en Milieu Carcéral en RDC :

 Assurer l’élaboration des politiques, stratégies, normes et directives en matière de santé des
détenus ;
 Assurer la production et la mobilisation des ressources internes et externes nécessaires à la mise
en œuvre des politiques et stratégies du Gouvernement en matière de la santé des détenus ;
 Fournir les prestations des soins de santé tant préventifs, curatifs que promotionnels et de
réadaptation à l’ensemble des détenus vivant sur le territoire national ;

 Le rôle et les responsabilités du Ministère de la Santé dans les soins en milieu carcéral
sont :

Offrir des soins et des services de santé de qualité à tous les détenus sur l’ensemble des
établissements pénitentiaires de la République Démocratique du Congo :

- Intégrer les structures de santé en milieu carcéral dans le système de santé existant (la prison étant
considérée comme une aire de santé spécifique)
- produire un document qui consacre la spécificité des structures de santé se trouvant dans le milieu
carcéral
- Affecter un personnel médical et paramédical qualifié et compétent dans les structures sanitaires
carcérales.
- Définir un paquet d’interventions spécifiques pour les soins en milieu carcéral (Aspect des Santé
mental ….
- Définir un traitement particulier (primes et autres avantages, protection …)
- Approvisionner ces formations sanitaires en médicaments, consommables et autres intrants
- Doter les infrastructures sanitaires pénitentiaires des équipements médicaux de base
- Assurer la gestion et la maintenance des matériels et équipements
- Assurer la référence et contre référence des détenus malades
- Mettre en place un système de collecte de l’information sanitaire et un système de surveillance
épidémiologique
- Prévoir un cadre approprié dans chaque formation sanitaire pour l’hospitalisation des détenus
transférés.

 Le rôle et les responsabilités du Ministère de la Justice et Garde de Sceaux

11
 Accompagner la prise en charge médicale des détenus

- Construire /réhabiliter les installations hygiéniques, les locaux pour l’accueil des arrivants et
les structures sanitaires.
- Assurer l’entretien desdits locaux
- Assurer un habillement décent et, une alimentation saine et équilibrée aux détenus.
- Assurer l’approvisionnement en eau et l’assainissement du milieu carcéral ;
- Assurer la sécurité des détenus malades pendant leur transfert (évacuation) et dans la
formation médicale où ils sont admis ;
- Assurer la sécurité des accompagnants des détenus malades pendant leur transfert ;
- Affecter le personnel administratif qualifié et compétent dans les établissements
pénitentiaires.

 Les responsabilités conjointes aux deux Ministères

- Mettre en place un comité de pilotage national, provincial et local pour l’offre et l’organisation
des soins en milieu carcéral
- Renforcer les capacités du personnel (médical et pénitentiaire) œuvrant dans le milieu carcéral
dans les domaines sanitaire (prise en charge psychosocial, hygiène…) et juridique (connaissance
de l’organisation pénitentiaire…).
- Mobiliser les ressources financières et matérielles nécessaires au fonctionnement des structures de
santé pour la prise en charge des détenus en tenant compte des responsabilités de chaque
Ministère.

- Assurer la régulation, la normalisation des politiques et stratégies en matière de santé.

Tableau 6 : Mandat et Missions des structures intervenant dans l’encadrement de l’action

médicale en milieu carcéral en RDC

MANDAT MISSIONS ROLES ET RESPONSABILITES

 Le  Assurer - Intégrer les structures de santé en milieu
Ministère l’élaboratio carcéral dans le système de santé
de la Santé n des existant (la prison étant considérée
a pour politiques comme une aire de santé spécifique)
mandat et stratégies - produire un document qui consacre la
d’assurer la en matière spécificité des structures de santé se
couverture, de santé trouvant dans le milieu carcéral
la qualité, des détenus - Affecter un personnel médical et
l’efficience ; paramédical qualifié et compétent dans
MINISAN des  Assurer la les structures sanitaires carcérales.
TE services et production - Définir un paquet d’intervention
la et la spécifique pour les soins en milieu
satisfaction mobilisatio carcéral (Aspect des Santé mental ….
des besoins n des - Définir un traitement particulier (primes
de santé, de ressources et autres avantages, protection …)
promouvoir internes et - Approvisionner ces formations sanitaires
un meilleur externes en médicaments, consommables et
état de nécessaires autres intrants

12
 santé de la à la mise en - Doter les infrastructures sanitaires
population œuvre des pénitentiaires des équipements médicaux
dans le but politiques de base
de et stratégies - Assurer la gestion et la maintenance des
contribuer du matériels et équipements
au bien-être Gouvernem - Mettre en place un système de collecte
de la ent en de l’information sanitaire et un système
population matière de de surveillance épidémiologique
(y compris la santé des - Prévoir un cadre approprié dans chaque
les détenus ; formation sanitaire pour l’hospitalisation
détenus).  Fournir les des détenus transférés.
prestations
des soins
de santé
tant
préventifs,
curatifs que
promotionn
els et de
réadaptatio
n à
l’ensemble
des détenus
vivant sur
le territoire
national ;

 Le Accompagner la prise
Ministère en charge médical 1. Construire /réhabiliter les installations
de la des détenus hygiéniques, les locaux pour l’accueil
MINIJUST Justice et des arrivants et les structures sanitaires.
Droits 2. Assurer l’entretien desdits locaux
Humains 3. Assurer un habillement décent et, une
quant à lui alimentation saine et équilibrée aux
a pour détenus.
mandat de 4. Assurer l’approvisionnement en eau et
rendre l’assainissement du milieu carcéral.
disponible 5. Assurer la sécurité des détenus malades
les pendant leur transfert (évacuation) et
Infrastructu dans la formation médicale où ils sont
res admis.
Sanitaires 6. Assurer la sécurité des accompagnants
et les des détenus malades pendant leur
installation transfert.
s 7. Affecter le personnel qualifié et
hygiénique compétent dans les établissements
s, d’assurer pénitentiaires.
la sécurité

13
 lors des
transferts
des
patients,
d’assurer
l’accès aux
soins de
santé aux
détenus,
d’habiller
et d’assurer
l’alimentati
on des
détenus

MINISANT  Mettre en place un comité de pilotage

E national, provincial et local pour l’offre et
l’organisation des soins en milieu carcéral
ET  Renforcer les capacités du personnel
(médical et pénitentiaire) œuvrant dans le
MINIJUST milieu carcéral dans les domaines sanitaire
(prise en charge psychosocial, hygiène…) et
juridique (connaissance de l’organisation
pénitentiaire…).
 Mobiliser les ressources financières et
matérielles nécessaires au fonctionnement
des structures de santé pour la prise en
charge des détenus en tenant compte des
responsabilités de chaque Ministère.
 Assurer la régulation, la normalisation des
politiques et stratégies en matière de santé ;

Malgré l’existence des textes et des missions clairement définis, de nombreuses déficiences persistent
quant à leurs applications dans les structures sanitaires des établissements pénitentiaires en RDC.

Dans les sites d’intervention de PARJ2 visités, les services ne sont pas bien structurés ni bien
organisés, en conséquence, l’analyse de l’offre de soins de santé de qualité reste préoccupante et se
traduit par le diagnostic ci – dessous :

4.3. Analyse du dispositif de prestations de santé en milieu carcéral

4.3.1. Infrastructures, Equipements et Médicaments

a. Infrastructures

Les sites d’intervention du PARJ2 disposent deux structures sanitaires abusivement appelées
formations sanitaires. Ces formations sanitaires ne disposent pas des salles de services

14
compartimentés. Elles ne disposent pas non plus des plateaux techniques minimaux (PMA). Seule la
formation sanitaire de la Prison Centrale de Makala présente plus de cinq locaux.

b. Matériel et Equipements
Ces derniers sont insuffisants et de mauvaise qualité, aucun équipement ni matériels de
laboratoire dans toutes les prisons exceptée la Prison de Makala avec insuffisance des lits de
consultations d’observation.
c. Médicaments et intrants spécifiques dans les prisons
Le circuit d’approvisionnement des médicaments ne se réalise pas dans les prisons visitées en
dépit de l’existence des centrales de distributions régionales des médicaments (CDR et BCZ)
en province ; l’approvisionnement des médicaments est assuré parfois par des partenaires
intervenant dans les milieux carcéraux particulièrement le C.I.R.C.R et autres ;
l’Administration pénitentiaire ne dispose pas d’une ligne budgétaire propre aux achats des
médicaments, elle octroie de manière forfaitaire sans critères clairement définis un montant
pour l’achat des médicaments dont les quantités sont insuffisantes aux besoins exprimés par
ces trois prisons visitées sur les trois enquêtées ; On note alors des ruptures de stocks en
médicaments traceurs dans les trois prisons enquêtées ; les conditions de stockage et de
conservations des médicaments sont très déplorables dans ces milieux carcéraux, les Comités
de gestion des médicaments ne sont pas fonctionnels encore moins les Comités de
développement sanitaire (CODESA) des Aires de santé spécifiques comme les cas de prisons
(inexistence et non fonctionnalité).

4.3.2. Ressources humaines et financières

a. Ressources Humaines
Le personnel médical dans les sites visités est insuffisant et de faible qualité. A titre
d’exemple : l’Etablissement Pénitentiare de TSHIKAPA ne dispose que de quatre personnes
dont deux médecins et deux infirmiers qui demeurent impayés depuis leurs affectations et ne
perçoivent aucune prime pour la motivation et la fidélisation , pas de professionnalisme (les
pratiques de la médecine en milieu carcéral), Aucune supervision formative ni contrôle de
leur hiérarchie ;
(D’autre part le personnel est vieillissant à Mbandaka).
b. Ressources Financières
Toutes les formations sanitaires visitées ne disposent pas des ressources autonomes ni des
ressources financières provenant d’autres sources en dehors du budget du gouvernement.
Cette situation regrettable provient de l’absence de la planification au sommet et qui n’intègre
pas cette grande préoccupation en associant la base.

4.3.3. Information sanitaire

Les structures sanitaires visitées ne sont pas équipées en outils informatques (ordinateur,
modem pour connexion internet, imprimante, encre, téléphone mobile, et tablettes pour
encodage des données) ; Pas de registre de gestion et de transmission des données ;
insuffisance du personnel formé à la gestion des données (DATA MANAGER) ; l’intégration
dans la pyramide sanitaire de ces FOSA n’est toujours pas opérationnelle dans beucoup de
prisons.

4.3.4. Accès à l’eau, Assainissement et conditions hygiéniques

L’approvisionnement est assuré par le réseau public mais de manière irrégulière et en cas de
surpopulation, l’accès est pénible ; les besoins quotidiens en eau ne respectent pas les normes

15
 et ne sont pas couverts dans l’ensemble des prisons et le système de purification de l’eau est
douteux ; Il n’existe pas un système de gestion et d’évacuation des déchets solides, liquides et
infectieux dans les prisons enquêtées ( la gestion des echets) ; bien qu’il existe des
installations hygiéniques séparées pour hommes et femmes, l’intimité n’est pas garantie en
cas de surpopulation ; insalubre dans les sites visités avec des odeurs nauséabondes.

4.3.5. Alimentation/Nutrition et Cuisine

Les services de l’offre alimentaires ne sont pas organisés ni structurés ; insuffisance du
budget alloué à l’activité par le gouvernement ; les repas sont souvent monotones et basés sur
des recettes locales (farine de manioc, haricot, feuilles de manioc, …) sans respect de normes
nutritionnelles ; pas de commission de menu dans toutes les prisons visitées ; la moyenne
d’un repas par jour est de quantité insuffisante et de qualité que nous n’avons pas vérifié mais
ne répondant pas aux normes précitées (informations recueillies auprès de détenus) ; les
matériels et les équipements de cuisine sont en quantité insuffisante, usage régulier des bois
de chauffage avec destruction lente et sûre de l’écosystème ; pas de personnel formé à la
matière (nutritionniste ou diététicien) et cela malgré l’existence de programme du Ministère
de la Santé, Hygiène et Prévention en province appelé « PRONANUT » ; la chaine de
restauration est victime de la désorganisation entretenue si pas tolérée.

4.3.6. Pathologies dominantes

- Paludisme ;
- Malnutrition;
- Maladies de mains salles (shigellose, amibiase, salmonelose) ;
- Infections respiratoires (tuberculose, IRA) ;
- Maladies infectieuses (IST, VIH/SIDA, infections urinaires).

Figure 2: Structure de la population carcérale selon les pathologies dominantes

16
 FIGURE 2: STRUCTURE DE LA POPULATION
CARCERALE SELON LES PATHOLOGIES DOM-
INANTES
43
45
30 18 22
15 6 11
0

POPULATION

Il se dégage de cette figure que la pathologie majeure qui rongeait la population carcérale dans les
prisons était le paludisme soit 43%, ensuite suivi de la malnutrition soit 22%, suivi des maladies
infectieuses soit 18%, ainsi que la dermatite à une proportion de 11% et les maladies diarrhéiques.

Il a été mis sur pied des mécanismes d’intégration des structures de soins de santé des Etablissements
pénitentiaire dans le dispositif sanitaire national et contrôle par l’arrêté interministériel 2013 qui fixe
les modalités des prestations des soins de santé en milieu carcéral. Ces deux Ministères devront
prévoir certains avantages tels que les primes de risques pour le personnel médical par le Ministre de
la Santé et pour d’autres catégories auprès du Ministère de la Justice et Garde de Sceaux.

Cette situation nous conduit à mener des réflexions sur certains principes fondamentaux de type
structure organique de ces services, ou alors la coordination de ceux-ci ou l’une de deux options à
rattacher au niveau supérieur (provincial/division provinciale de santé, ou au niveau central) ou/et
leur intégration dans la pyramide sanitaire nationale.

PC MBRANDAKA

Population carcérale : 354 dont 4 femmes, (prévenus 297/3F et condamnés 54/01F)

Agents de santé : 6 personnes dont 2 a l’âge de la retraite. Aucun médecin n’y est affecté et le MZC
ne visite jamais la prison.

Les données quantitatives en rapport aux pathologies, aux décès, pendant les périodes demandées,
(Juillet, aout, Septembre 2023) non disponible.

4.3.7. Aspect de la santé mentale des détenus

- La population carcérale est à plus de 80% masculine dominée par la jeunesse ;
- Plusieurs études montrent la prévalence de morbidité psychiatrique alarmante ;
- Il existe aussi plusieurs troubles mentaux graves (schizophrénie, troubles bipolaires et surtout
les états dépressifs environs 7% et la tendence serait à la hausse( source : Gunn, 1995) ;
- Les femmes et les mineurs constituent des groupes vulnérables à divers égards (trouble de
personnalité anti social, prévalence des troubles dépressifs, de syndromes post traumatiques,
ce groupe est souvent victime de violences physiques et sexuelles ( source : Gravier B 2001),

17
 - La consommation de la drogue et l’alcool par la jeunesse expose cette dernière à être
régulièrement en conflit avec la loi et cela à tous les niveaux de l’enseignement Primaire,
Secondaire et Supérieur.
Par ailleurs, certaines stitstiques vont jusqu’à reveler des populations carcélales de l’ordre de
95% à majorité masculine, et de bonne santé en generale à ladmission 77%.
Source : Gravier 2001, DRESS 2002

4.3.8. Dispositif particulier de lutte contre les maladies

4.3.9. Du Partenariat avec les intervenants pénitentiaires

les Partenaires Techniques et financiers (PTF)

Ils apportent l’appui technique (renforcement des capacités techniques) ; contribuent à la mobilisation
des ressources et la mise à disposition de ces dernières pour la mise en œuvre des interventions afin de
réaliser des résultats ; et également dans le cadre de suivi et évaluation conjointe du PNDS et des
PDSS ; ils interviennent aussi à la mobilisation éventuelle des expertises externes pour appuyer les
structures nationales et analyser l’efficacité et l’efficience des ressources allouées au secteur de la
santé.

La société civile, les confessions religieuses et les aumôneries, les organisations à assises
communautaires (OAC), les ONG locales ainsi que celles qui interviennent dans les droits de
l’homme seront mis en contribution aux fins d’améliorer la situation carcérale en RDC.

Les limites et les difficultés des PTF

- Limite d’accès dans certaines circonstances (sécurité, autorisation) ;

- Difficultés de mobiliser les ressources dans certains contextes.

5. SYNTHESE DE L’ANALYSE
Analyse de l’environnement interne et externe de l’offre des soins de santé en milieu carcéral (forces,
faiblesses, menaces et opportunité)

5.1. Synthèse de l’analyse de l’environnement interne

FORCES FAIBLESSES OPPPORTUNITES MENACES

- Existence de 1. Infrastructures - Climat et sol Insécurité (guerre et

structures sanitaires - Vétusté des favorables à conflits
dans certaines infrastructures l’agriculture intercommunautaires) ;
prisons. sanitaires ; (terre arable) ;
1. Ressources - Certaines structures - Réseau Evasion des détenus.
Humaines ne répondent pas aux hydrographiqu
- Existence d’un normes ; e important ;
personnel de santé - Surpopulations des - Disponibilité

18
 affecté dans détenus dans les du
quelques structures locaux. gouvernement
sanitaires des 2. Ressources et des
prisons. Humaines partenaires à
2. Eau, Hygiène et - Personnel accompagner
Assainissement vieillissant, non les projets.
dans les prisons qualifié, non
- Approvisionnement motivé ;
régulier en eau par - Engagement et
le réseau public. affectation du
3. Nutrition et personnel de santé
Cuisine par le Ministre de la
- Allocation d’un Justice ;
budget à minima - Certains détenus qui
pour l’alimentation assurent l’offre des
des détenus. soins (substitution
au personnel
médical) ;
- Pas de protection du
personnel de santé
en cas d’évasion des
détenus.
3. Matériels et
équipements
- Inexistence d’un
matériel et
équipement
médicale de qualité
et en qualité
suffisante ;
- Vétusté des
équipements et
matériels.
4. Médicaments
- Circuit
d’approvisionnemen
t en médicament
inexistant ;
- Pas de line
budgétaire pour les
médicaments ;
- Rupture des stocks
et
approvisionnement
par des circuits non
règlementés (circuits
parallèles).
5. Eau, Hygiène et

19
 Assainissement
dans les prisons
- Approvisionnement
en eau insuffisant et
irrégulier ;
- Inexistence d’un
système de gestion
et d’évacuation des
déchets (manque des
latrines,
d’incinérateur,
poubelles, …).
6. Information
Sanitaire
- Pas un circuit défini
pour la gestion de
l’information
sanitaire et
épidémiologique.
7. Nutrition et
Cuisine
- Allocation d’un
budget insuffisant
pour l’alimentation
des détenus ;
- Matériels et
équipements des
cuisines insuffisants
et des faibles
qualités ;
- Alimentation non
équilibrée et
monotone.

5.2. Synthèse de l’analyse de l’environnement externe

FORCES FAIBLESSES MENACES OPPORTUNITE

Disponibilité des Planification non Le désengagement Appui de quelques partenaires dans

partenaires techniques consensuelle ; possible de certains certaines prisons : CICR,
et financiers tels que : partenaires ; MONUSCO et autres Organisations.
U.E, CICR, Verticalisation parfois
MONUSCO, Banque des interventions L’instabilité politique
mondiale, Fonds et sécuritaire dans le
mondial, etc… pays ;

20
 Probabilité d’évasion
consécutive à
l’insécurité.

5.3. Problèmes prioritaires des soins de santé en détention

Le diagnostic du secteur sanitaire en milieu carcéral dans les sites d’intervention du PARJ2 visités est
sombre et révèle aussi des problèmes d’appui du système de santé comme énoncé dans le Programme
National de Développement Sanitaire (PNDS) :

5.3.1. Problèmes prioritaires liés aux dispositifs institutionnels et

organisationnels

Problèmes en rapport avec l’application de textes législatifs, règlementaires, stratégiques et

normatifs dans la ZS

 Faible application des textes légaux ;

 Chevauchement entre la MINIJUST, MINISANTE et MINI défense ;
Problèmes de financement de la santé

 Inexistence d’une ligne budgétaire pour la santé des détenus

 Inexistence d’une ligne de crédit pour achat des médicaments en faveur des détenus
Problèmes des infrastructures et équipements :

 Déficit de structures de santé construites et équipées conformément aux normes (absence

d’infrastructures médicales répondant aux normes recommandées) ;
 Faible capacité du secteur à assurer la maintenance des infrastructures et équipements acquis.

Problèmes des ressources humaines pour la santé (RHS) :

 Déséquilibre dans la production et la répartition équitables de RHS ;

 Faible motivation et fidélisation du personnel de santé ;
 Faible développement des compétences du personnel de santé (absence du professionnalisme
du personnel médical).
 Faible couverture sanitaire et accessibilité aux soins dans la prison et hors prison (absence de
paquet/ plateau technique minimum d’activité (PMA) ;

5.3.2. Problèmes liés aux prestations des soins de santé en milieu carcéral

Problèmes en rapport avec la disponibilité des médicaments essentiels et intrants spécifiques dans la
ZS

 Non disponibilité des médicaments et intrants spécifiques

 Faible disponibilité des médicaments et autres intrants spécifiques dans les formations
sanitaires ;

21
  Persistance de la circulation des médicaments de mauvaise qualité
 Faible qualité des services et des soins offerts ;
 Faible résilience des structures de santé face aux éventuelles épidémies, urgences et
catastrophes ;
 Faible redevabilité publique des services de santé devant la communauté.

Problèmes spécifiques de santé des femmes incarcérées.

 Faible utilisation des services disponibles

 Problèmes de promotion de santé en milieu carcéral.

5.3.3. Problèmes de gouvernance et de pilotage du secteur de la santé

problèmes d’information sanitaire :

 Désintégration des différentes composantes du SNIS ;

 Faible complétude et promptitude des données ;
 Faible diffusion de l’information de qualité ;
 Non paramétrage au logiciel DHIS2.
 Faiblesse de leadership au niveau opérationnel.

6. PRIORISATION DES SOLUTIONS

L’Identification des solutions prioritaires en rapport aux prestations de soins de santé de qualité en
milieu carcéral en RDC. Cette identification repose sur les mêmes déterminants de santé que sont la
disponibilité, l’accessibilité et qualité.

Elle s’articulera autours des problèmes prioritaires identifiés et analysés dans le même contexte à
savoir :

- La disponibilité des documents et normes qui soient conformes sur le plan national de
développement sanitaire de 2019-2022, de la politique nationale de réforme de la justice
2017-2022, des politiques, des stratégies sous sectorielles, des directives et des
recommandations en lien avec le milieu carcéral de la RDC et de l’accès à tous ces outils ;
- De la disponibilité d’infrastructures sanitaires construites ou réhabilitées répondant aux
standards internationaux ;
- De la disponibilité et de l’accessibilité aux autres infrastructures et équipements de qualité
répondant aux normes sus-énumérés et dotées de PMA et voire PCA (pour des cas de
référence et de contre référence) ;
- RHS qualifiés ayant des compétences solides avec professionnalisme respectant le tableau
organique d’une formation sanitaire en milieu carcéral;
- De la disponibilité, de l’accessibilité et de la qualité de l’eau, hygiène de base, les installations
hygiéniques… ;
- De l’alimentation/Nutrition ;
- De la disponibilité, de l’accessibilité et la qualité des services de soins organisés pour offrir
les soins y afférents aux détenus ;
- De la disponibilité et de l’accessibilité aux médicaments essentiels et autres commodités
spécifiques de qualité ;
- De l’intégration et du paramétrage au logiciel DHIS2 de la structure sanitaire de l’EP ;
- Des dispositifs particuliers pour la lutte contre la maladie et les femmes incarcérées

22
 - De la disponibilité des informations sanitaires de qualité et de leurs exploitations à tous les
niveaux pour prise des bonnes décisions.

7. PROPOSITION D’UN PROGRAMME DE SANTE EN MILIEU CARCERAL

Il sied de signaler que certains aspects retenus du PNDS recadré 2019-2022, devront être adaptés
au Programme de Santé en milieu carcéral après cet avant-projet.

7.1. Objectif stratégique

L’objectif stratégique en matière de santé en milieu carcéral, c’est de contribuer à l’amélioration des
prestations des soins de santé à toutes les personnes détenues en RDC

7.2. Objectifs spécifiques

Quant aux axes d’intervention, il s’agit de 3 axes d’intervention formulées sous forme d’objectifs
spécifiques :

Axe 1 : l’amélioration des prestations des services de santé et contuinité des soins de qualité.

Axe 2. Appui au pilier de système de santé pour l’améloiration de la disponibilité et l’acces aux soin
de santé de qualité.

Axe 3. Appui à la gouvernance, au leardership et au pilotage de système de santé.

Ce 1er axe vise la disponibilité, l’accessibilité et l’utilisation des services et soins de qualité en
garantissant l’égalité. A ce niveau, deux résultats sont attendus :

Augmentation de la couverture et accès à des services intégrés de qualité offrant des soins de santé de
qualité ainsi que l’accroissement des structures de participation communautaire impliquée dans
l’offre de quelques services et de soins.

Pour pourvoir le secteur de la santé à des prestataires de qualité suffisante équitablement repartis, 3
programmes seront exploités à savoir : L’amélioration de la disponibilité et de la fidélisation des
ressources humaines qulifiées en santé ; l’amélioration de la formation de base et des compétences ; et
le développement des compétences des prestataires :

a. Amélioration de la disponibilité et de la fidélisation des RSHS compétentes

L’accent sera mis essentiellement sur :

- La rationalisation du personnel en rapport avec l’élaboration et la vulgarisation des normes de

dotation des ressources humaines en santé à tous les niveaux en tenant compte de la charge de
travail (approche WISN), adaptation au tableau organique (T.O) ;
- Le redéploiement équitable des agents dans les structures et services de santé en : (i)
suspendant les affectations dans les structures dites pléthoriques pour n’affecter désormais les
agents que dans les structures avec insuffisance des effectifs. Un moratoire permettra de
rééquilibrer des effectifs, et (ii) relaçant la mobilisation des ressources pour le paiement des
frais de mutation de la capitale vers les provinces ou à l’intérieur des provinces mêmes ;
- L’information de la base des données pour la maitrise des effectifs des professionnels de la
santé à travers le pays ;
- La poursuite du processus de mise à la retraite du flux de sorties des personnels ;

23
 - Un plaidoyer auprès de l’autorité budgétaire pour la mécanisation progressive des agents, leur
alignement aux différentes primes et salaires afin d’obtenir une majoration graduelle de la
rémunération des agents ;
- Mise en place des mécanismes de prise en charge des agents par l’octroi de primes des
bourses et d’éloignement en faveur des personnels de santé, plus particulièrement ceux
œuvrant en milieux éloignés et d’accès difficile, appui aux initiatives d’amélioration des
conditions sociales des agents, telle la construction des logements au niveau des CS pour le
personnel et de prévoir des bâtiments pour le logement du personnel dans les HGR les plus
reculés.

b. Amélioration de la formation de base

Cette amélioration passe par le développement et la mise en œuvre d’un plan national concerté
d’organisation des filières de formation en adéquation avec les besoins de terrain, pour faire face à la
surproduction ou la carence des catégories professionnelles identifiées, notamment à travers le
marketing social de santé du niveau à promouvoir.

Le niveau central procèdera au renforcement de contrôle des écoles de formation du niveau

secondaire, l’évaluation de la formation à travers le jury national et le développement des écoles
pilotes du niveau secondaire sera instituée ainsi que des mesures de rationalisation des institutions de
formation des professionnels de santé du niveau secondaire.

c. Développement des compétences

En ce qui concerne le développement des compétences des professionnels de santé, le PND/RHS s’est
focalisé sur trois orientations stratégiques à savoir : (i) la mise en place d’un système national de
formation opérationnel ; (ii) l’appui aux programmes de formation et (iii) l’appui au Programme
d’auto-apprentissage via e-learning pour atteindre un grand nombre des prestataires.

En application de la politique sectorielle de la formation continue, le secteur procèdera à la

vulgarisation du cadre normatif, l’élaboration des référentiels et des plans conjoints de la formation en
réponses aux besoins prioritaires, y compris la formation clinique ainsi que la mise en place des
centres de training des prestataires à travers les provinces, la remise à niveau des formateurs, la mise
en œuvre des plans conjoints annuels de formation continue et le développement de mise en pratique
des acquis de la formation continue à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Il sera mis en œuvre le
Programme de reconversion du personnel pléthorique vers des catégories déficitaires dont les sage-
femmes et accoucheuses et d’autre part la création des catégories telles que le Secrétariat médical, le
professionnel de santé pour travailler dans les milieux carcéraux (professionnalisme).

7.3. Résultats du programme par objectif spécifique

Résultat 1 . Les prestations des services de santé et contuinité des soins de qualité sont amélioriés
grace au budget subtentiel disponible à la prese en chrge sanitaire.

Résultat 2 : Les piliers de système de santé pour l’améloiration de la disponibilité et l’acces aux soin
de santé de qualité sont appués .

Resultat 3 : . La gouvernance, au leardership et au pilotage de système de santé sont appués.

24
Indicateur 1 : budget de prise en charge sanitaire des personnes en milieu carcéral par année
disponible.

Indicateur 2 : Le nombre de structure sanitaire en milieu carcéral offrant des soins et des services de
santé de qualité

Indicateur 3 : Performance.

Action 1 : améliorer le cadre budgétaire, légal et structurel des prestations des soins de santé en milieu
carcéral

- Créer une ligne budgétaire spécifique de prise en charge sanitaire des personnes en milieu
carcéral et allouer ce budget améliorer le cadre juridique sur les prestations des soins de santé
et sur l’organisation et le fonctionnelle des structures de santé en milieu carcéral
Action 2 : Améliorer les infrastructures et les équipements de sante en milieu carcéral

- construire les structures sanitaires en milieu carcéral

- réhabiliter les structures sanitaires en milieu carcéral
- équiper les structures sanitaires en milieu carcéral en mobiliers
- équiper les structures sanitaires en milieu carcéral en matériel médical
- assurer la maintenance et l'entretien du matériel médical
- assurer l'entretien des infrastructures sanitaires
- Construire/ réhabilitation des douches, les latrines et toilettes
- construire les incinérateurs

Action 3 : renforcer les ressources humaines des structures des sante en milieu carcéral

- affecter les RH dans les structures sanitaires pénitentiaires

- former les cadres des 4 ministères (santé publique, défense, intérieur, affaires sociales) en
techniques et sécurité pénitentiaires
- former les prestataires des soins dans la prise en charge des affections psychiatriques
- former les prestataires des soins en ordinogrammes
- assurer le suivi post-formation

Axe 2 : Amélioration de prestations de service des soins de qualité et de la nutrition au niveau des
établissements pénitentiaires de la RDC

Cet axe vise la disponibilité, l’utilisation des services et les soins de qualité avec égalité pour toutes
personnes détenues.

Il sied de signaler ici que sur les 226 prisons de la RDC, 120 seulement sont fonctionnelles.

a. La couverture générale du pays devra augmenter de 30 à 60%

La mise en œuvre de 3 programmes est requise :
- Amélioration de la couverture sanitaire ;
- Rationalisation du fonctionnement des structures de soins ;

25
 - Amélioration de la qualité des paquets de soins offerts à la population.
 Approvisionnement des formations sanitaires en médicaments et intrants

- Redynamiser l’organisation et le fonctionnement du Service national d’’approvisionnement des

médicaments (SNAME) cela passe par les actions suivantes :

 l’amélioration de la chaîne d’approvisionnement des médicaments essentiels, vaccins et autres

commodités spécifiques par une offre suffisante des médicaments parle (SNAME) ;
 le renforcement de la règlementation pharmaceutique, de l’infection et du contrôle de la
qualité des médicaments en circulation ;
 la promotion de la production locale pour améliorer la disponibilité des médicaments et
permettre une économie de devise ;
 le financement adéquat des médicaments, vaccins et intrants spécifiques par rapport au besoin
réel ;
 la maitrise des besoins, la gestion rationnelle des médicaments vaccins et intrants spécifiques.

 La maitrise des besoins et la gestion sus évoquée requièrent ce qui suit :

- Recours aux ordinogrammes, aux guides thérapeutiques nationaux, aux fiches techniques et
autres directives et protocoles ;
- La formation des prestataires aux bonnes pratiques et dispensation des médicaments et
l’encadrement par la DPS, l’ECZ ;
- Opérationnalisation des Comités de quantification des médicaments, vaccins et intrants ;
- Responsabilisation de formations sanitaires dans la quantification des médicaments pour tous les
produits dont ils ont besoin même ceux financés par les partenaires techniques et financiers ;
- Pour la promotion de la production locale des médicaments, on devra élaborer un plan de
l’industrie de fabrication des médicaments et produits de santé et créer un environnement
incitatif pour la fabrication par les privés, des médicaments de qualité sure et abordable,
accessible pour la population nationale ; mettre également sur pied un cadre de concertation
publique et privée et aussi mettre sur pied un mécanisme de subvention des producteurs locaux et
de protection de leurs produits.

 Développement des infrastructures

Pour atteindre ces résultats, deux programmes sont envisageables à savoir : (i)
réhabilitation/construction des infrastructures et dotation en équipements, (ii) la maintenance des
infrastructures et équipements acquis :

- Rendre fonctionnel les réseaux de communication intra net du MSP pour toutes les Zones de la
Santé de la RDC ;
- Actualiser et vulgariser les normes relatives à la gestion des équipements et matériels ;
- Doter en outils collectifs et individuels nécessaires le personnel de formation sanitaire pour le
suivi des infrastructures et de la fonctionnalité des équipements ;
- Instituer une politique d’amortissement et de maintenance régulière des équipements, matériels
et infrastructures à tous les niveaux du MSP.

Il sera question de développer les capacités des structures à prévenir et gérer les épidémies,
catastrophes et autres urgence de santé publique par l’application du règlement sanitaire international,
de renforcer les capacités institutionnelles dans la surveillances épidémiologique aux différents

26
niveaux du système de santé, de renforcer des capacités de équipes d’intervention rapide et de
prépositionnel les intrants dans les différentes provinces pour permettre une réponse prompte aux
éventuelles urgences et catastrophes dans l’ensemble du pays.

Les interventions/actions concerneront la prévention des risques et la détection sans oublier la

riposte/la gestion des urgences de santé publique et catastrophes. Il est envisagé l’élaboration et la
mise en œuvre d’un plan multirisque prenant compte les résultats de l’évaluation externe de
l’application de Règlement sanitaire international dans le pays en collaboration avec les autres
secteurs concernés par les questions liées aux maladies émergentes/ réémergence, la résistance aux
antimicrobiens, la biosécurité, la fourniture des intrants, la gestion des principaux points d’entrée dans
le pays, les risques chimiques et radiologique.

Résultat 1 . Les prestations des services de santé et contuinité des soins de qualité sont amélioriés
grace au budget subtentiel disponible à la prese en chrge sanitaire.

Résultat 2 : Les piliers de système de santé pour l’améloiration de la disponibilité et l’acces aux soin
de santé de qualité sont appués .

Resultat 3 : . La gouvernance, au leardership et au pilotage de système de santé sont appués.

Indicateur 1 : Diminution du nombre ou taux de mortalité en milieu carcéral

Indicateur 2 : Diminution du nombre ou taux de malnutrition en milieu carcéral

Indicateur 3 : Performance.

Action 1 : approvisionnement en médicaments, consommables et autres intrants spécifiques

- Créer une ligne budgétaire pour achat des médicaments, consommables et autres intrants
spécifiques
- Organiser le circuit d’approvisionnement en médicaments en suivant le circuit
- former les prestataires en gestion rationnelle des médicaments
- Réaliser un bilan sanitaire, social et médical (physique et mental) dès l’admission du détenu
- Faire un check up du détenu
- Assurer le suivi du détenu
- Assurer un bilan neuropsychiatrique complet
- Elaborer les directives et fiches techniques pour la prise en charge psychiatrique des détenus

ACTION 3: améliorer la nutrition, l’accès à l’eau et l’hygiène des détenus :

- approvisionnement en eau (approvisionner, potabiliser et distribuer l'eau)
- approvisionnement en aliments (approvisionner en aliments ordinaires et intrant nutritionnel
- doter en matériels et ustensiles de cuisine;
- assurer un contrôle de qualité des aliments)
- dotation des personnes détenues en produits hygiéniques
- organiser un système d’assainissement et de gestion des déchets dans les prisons

Action 4 : améliorer la lutte contre les épidémies et autres urgences

- Elaborer un plan de contingence
- Organiser un système de surveillance et riposte des épidémies et autres urgences

27
 - La surpopulation carcérale avec ses effets pervers dont la promuiscuité font des prisons de la
RDC des facteurs favorisant des epidémies qu’il faut un système d’alerte et mode repose
contre les epidémies.

Axe 3 : Appui à la gouvernance, au contrôle et au suivi des prestations des soins de santé en milieu
pénitentiaire

 Le renforcement de système d’Information sanitaire (SNIS)

- Amélioration de la complétude et promptitude des données collectées :
- Il faudra intégrer toutes les structures sanitaires dans SNIS et les prendre en compte dans le
paramétrage du DIHS2.
- Appuyer le réseau intra net de communication du Ministère de la Santé Publique à tous les
niveaux du système par la dotation des équipements modernes (informatique, énergie, VSAT,
fournitures de connexion).
- L’Amélioration de l’analyse de la production de l’information sanitaire
- Vulgarisation des directives sur l’organisation de monitorages, des revues, des audits et de décès.
 Amélioration de la diffusion de l’information sanitaire :
- Production et diffusion des rapports d’activité à différents niveaux et les bulletins d’informations
sanitaires ;
-
- Diffusion des informations stratégique et sectorielle à travers les revues annuelles et les sites web
de MSP.
- Dans la mise en œuvre et/ou renforcement des cadres de concertation intersectorielle et la mise
en œuvre concertée des actions conjointes avec les autres secteurs pour agir sur les déterminants
sociaux de la santé notamment en ce qui concerne la promotion de la sécurité alimentaire et la
lutte contre la malnutrition, l’amélioration de l’approvisionnement en eau, hygiène et
assainissement ainsi que pour l’accès des populations marginalisées (les prisonniers, les femmes
prisonnières, les mineurs prisonniers, les personnes incarcérées avec handicape …).

Résultat 1. Les prestations des services de santé et contuinité des soins de qualité sont amélioriés
grace au budget subtentiel disponible à la prese en chrge sanitaire.

Résultat 2 : Les piliers de système de santé pour l’amélioration de la disponibilité et l’acces aux soin
de santé de qualité sont appués.

Resultat 3 :. La gouvernance, au leardership et au pilotage de système de santé sont appués.

Indicateur 1 : Diminution du nombre ou taux de mortalité en milieu carcéral

Indicateur 2 : Diminution du nombre ou taux de malnutrition en milieu carcéral

Indicateur 3 : Performance.

Action 1 : Intégrer toutes les structures sanitaires en milieu carcéral dans le SNIS
- Former les prestataires des milieux carcéraux en SNIS,
- doter ces structures en outils de collecte et de transmission

28
 - Intégrer le paquet du volet santé mentale dans le PMA et PCA

Action 2 : renforcement du contrôle et du suivi des prestations des soins de santé

- créer un cadre de concertation interministériel
- Renforcer le comité de suivi mise place par le ministere de la justice en lui les moyens
neceraires pour son fonctionnement.
- Accorder des moyens pour des missions de suivi de l’aministion pe.nitentiaire

 Concernant le premier résultat, il faudra :

- Construire ou réhabiliter avec PMA, les CS des EP avec des RHS compétentes orientées vers
le professionnalisme de travailler en milieu carcéral;
- Disposer des ordinogrammes, des fiches techniques et des protocoles pour l’adéquation
diagnostic-traitement au niveau des structures sanitaires en milieu carcéral.

D’autre part, nous pensons qu’il serait utile de proposer 2 options pour ce programme à savoir :

L’intégration de la structure sanitaire de l’EP dans la pyramide sanitaire nationale de la Zone de santé
conformément à l’AIM 2013 n° 04/CAB/MIN/J&DH/2013 et N° 1250 /CAB/MIN/SP/020/CJ/2013
du 6 NOV 2013/2013 PORTANT FIXATION DES MODALITE DE PRESTATION DES SOINS DE
SANTE DANS LES ETABLISSEMENTS PENITENTIARES DE LA REPUBLIQUE
DEMOCRATIQUE DU CONGO.

- Ou Créer une structure organique spécifique avec coordination à chaque niveau de 3 niveaux.

8. MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME DE SANTE EN MILIEU CARCERAL EN RDC

Cette mise en œuvre requiert 2 exigences principales :

- Principes directeurs
- Cadre de suivi des actions sanitaires en milieu carcéral
A. Principes directeurs :
1) La Direction de la ZS ayant un EP, exige un leadership fort, pour la coordination des
interventions au niveau opérationnel avec un PMA bien identifié en faveur des FOSA des
EP ;
2) L’organisation des actions du programme de santé en milieu carcéral par le MCZS,
l’ECZS, le gardien de prison et ses collaborateurs, le personnel médical de l’EP et les
détenus. C’est un outil à exploiter au quotidien au vu des spécificités du milieu carcéral ;
3) Implication des détenus et d’autres acteurs intervenants dans ce milieu (les ONG, les
confessions religieuses…) pour l’identification des problèmes et prise en compte de leur
point de vue en vue d’améliorer toute situation et d’atteindre les objectifs assignés dans ce
programme de santé en milieu carcéral ;
4) L’obligation de redevabilité mutuelle est également requise ;
5) La satisfaction de détenus et leur sécurité sont aussi exigées :

Partant du plan stratégique sous sectoriel en milieu carcéral, la ZS élabore un plan de mise en
œuvre pour l’alignement des interventions et des ressources. Le PAO de la ZS devra être axée
sur les interventions de PMA et de PCA en lien avec les FOSA des EP.

29
 La DPS jouera son rôle de coordination des activités de FOSA des EP et l’encadrement de
proximité de la ZS ayant un EP ainsi que le suivi – évaluation des performances en rapport
aux cibles des interventions prioritaires.
Il s’avère important qu’il y ait besoin d’une planification consensuelle et un cadre de
performance permanent, mais également une cartographie financière devra être disponible;
La ZS mettra en œuvre ce plan stratégique sectoriel à travers le plan de développement
sanitaire de la ZS (PDSZS) et son plan d’actions opérationnel (PAO) ;
Chaque ECZS devra suivre en routine le centre de santé dont la FOSA se trouve dans un EP.
B. Cadre de suivi des actions sanitaires en milieu carcéral
La logique est axée sur les résultats
- Le dispositif obligé est de dégager les informations relatives aux progrès réalisés dans la mise
en œuvre du programme de santé en détention, d’analyser les performances et d’orienter les
décisions à prendre.
- Le cadre doit s’inspirer du guide de l’OMS des stratégies sectorielles sanitaires en rapport au
milieu carcéral. On y trouve des modalités et indicateurs capables d’apprécier l’efficacité,
l’efficience et l'impact des interventions menées dans le secteur de santé en prison.
Rôles et responsabilité du suivi évaluation du programme de santé en détention en RDC.

Le suivi - évaluation s’effectuera principalement au niveau opérationnel de la pyramide sanitaire

de manière particulière selon les modalités soit en routine, revues périodiques sectorielles et les
évaluations indépendantes.

9. DIFFICULTES RENCONTREES ET LECONS APPRISES

1. Contraintes budgétaires et temporelles, en effe, le temp a été relativement court pour une
etude si importante ménée par une seule personne, à MBANDAKA, 48 heures ont étées tres
issuffisantes à la collecte des toutes les informations .ajouté, l’indisponibilité à leurs poste de
service et au manque de motivation. Il seid de signaler que ce temps ne pouvait nous
permettre de comparer les structures des prisons à celles des communautés lecales. D’autre
part, les chévauments des activités des consultants avec le secretaire general de la Justice qui
fesait parti de la délégation en tant qu’autorité.
2. L’absence des structures sanitaires repondant aux normes minimales particulièrement à
MBANDAKA ET TSHIKAPA est à la fois une faiblesse relevée à notre etat de lieu mais
aussi une difficulté n’offrant pas une bonne condition de travail.
3. Manque de collaboration avec les détenus suite à la carence des provisions pour leur
alimentation (nervosité, de manque des provision, nervosité et agressivité et risque de révolte
à cause agressivité
4. Insuffisance de homes-jour pour un contrat de trois mois dont la prestation s’est étalée jusqu’à
8 mois est demi

Leçons apprises
 La volonté et l’engagement de l’Etat à tous les niveaux de l’action publique constituent un
couteau à double tranchant :

Un atout ou gage de réussite pour l’application des textes, des directions afin de garantir les résultats
des institutions en rapport à la santé de détenus à impact positif ;

- Un Frein ou une entorse à la réussite des projets de santé soit-elle. En effet, l’absence d’un
engagement fort de l’Etat (autorités politiques à tous les niveaux) peut conduire à la léthargie, à
l’inéfficacité et même à l’inéfficience de toutes les recommandations idoines proposées et

30
 décourager certaines initiatives de bonne volonté même celles de partenaires techniques et
financiers (PTF) ;
 L'organisation périodique des évaluations, des enquêtes nutritionnelles et même des
recherches sur la santé mentale en milieu carcéral de la RDC peut ouvrir d’autres solutions
aux partenaires. A titre illustratif, l’intégraton des détenus qualifiés ou qualifiables dans la
chaine de restauration en milieu carcéral, la fabrication de plusieurs articles et même des
aliments par les détenus après libération.
 La collaboration intersectorielle est une opportunité exploitable à valeur ajoutée sur les
prisons

Ex 1 : Le Minitère de la Santé Publique, Hygiène et Prévention a bénéficié environ 4.825

interventions d’Eau, Hygiène et Assainissement (EHA) 2017.

Ex 2 : Les programmes spécialisés du Minitère de la Santé Publique, Hygiène et Prévention doivent

intervenir dans les prisons (centre de dépistage de la tuberculose, du VIH/SIDA et même l'utilisation
de l'intelligence artificielle).

10. RECOMMANDATIONS
1. Au Ministère de la Justice et Garde Sceaux
 Accorder des moyens financiers supplémentaires qui devront être orientés spécifiquement à
l’administration pénitentiaire pour l’amélioration des conditions de prestations de soins de
santés de qualité et la nutrition en faveur des détenus de la RDC
 Renforcer la collaboration intersectorielle avec les autres ministères dont la santé publique
hygiène et prévention, ministère de l’intérieur pour l’assainissement du secteur médico-
pharmaceutique avec des sanctions négatives là où le besoin l’exige.
 Encourager la motivation et la fidélisation des RHS par la mécanisation des agents impayés et
des avantages énumérés dans l’arrêté interministériel, de 2013 portant fixation des modalités
des prestations des soins de santé en détention en RDC
 Faire assurer la vulgarisation et l’application de l’arrêté interministériel sus rappelé
 Trouver une ligne budgétaire pour les enquêtes, les évaluations et d’autres recherches en
milieu carcéral de la RDC.

2. Au Ministère de la Santé Publique, Hygiène et Prévention

 Que dans le cadre de la collaboration interministériel, veuillez assurer l’intégration des
interventions liées à l’eau, à l’hygiène et à l’assainissement (EHA) à toutes les prisons de
la RDC. Cet acte permettrait de réduire significativement le développement des
maladies des mains salles, des maladies diarrhéiques et des maladies infectieuses.
 Que les inspections provinciales de la santé et les divisions provinciales de la santé
assume pleinement leurs responsabilités surtout au niveau opérationnel (encadrement
de proximité, coordination des activités sanitaires dans les FOSA des prisons;
 Que soit assuré l’intégration effective des FOSAS des EP dans la pyramide sanitaire
nationale avec paramétrage au logiciel DIHS2
 Assurer l’amélioration de l’accessibilité de ces FOSA aux interventions réalisées avec les
PTF;
 Partager la gestion proactive des risques opérationnels avec les autres niveaux de la
pyramide sanitaire national
3. Aux Partenaires Techniques et Financiers

31
 Tout en reconnaissant leurs difficultés, leurs limites, et leurs interventions, sollicitons que les
planifications soient consensuelles et participatives avec les bénéficiaires du pays. D’autres part,
prévoir un budget conséquent et du temps nécessaire pour la collecte des données et payer au
moins 45H/J pour un contrat de trois mois

4. Que le Ministre de la Justice et Garde Sceau trouve une ligne budgétaire pour les enquetes, les
évaluations et d’autres recherches en milieu carcéral de la RDC ;

Renforcer la synergie et la collaboration intersectorielle à tous les niveaux (central, intermédiaire et

local ou opérationnel).

11. CONCLUSON
Les états des lieux réalisés nous ont permis de relever les insuffisances graves en rapport aux
conditions des prestations de soins de santés de qualité et de la nutrition en RDC.

Sans etre exhaustif, ces insuffisances se traduisent par l’inadéquation inaxeptable entre les
standard recommandés et différents textes juridiques (les services ne sont pas bien structurés et ni
organisé et l’offre des soins est de très faible qualité). La surpopulation et la malnutrition
demeure une grande préocupation dans les milieux carcéraux en RDC.

Il faut noter qu’avec la situation socioeconomique et l’insecrité au pays, le surpeuplement risque

d’etre dublement accenté dans plusieurs prisons en RDC CONTRIBUANT à agrver les mauvaises
conditions de détention et au non respect des regles minimales en faveur des droits fondamentaux
des détenus. Ces deficiences obsrvées transfoment ces prisons en veritable mourroires.

Poutant, certaines cures theurapeutiques sont moins honnoreuses à appliquer immédiactement ou

en cours terme, notamment : élaboerer les circulaires de mise en œuvre et autres décision ;
S’agissant de suivi médicale après libération, la situation est toujours lementable. Généralement
après libération, les detenus restent en famille avec la cohorte de leur maladie favrisant la
propagation et la restistance aux medicaments. Situation qui peux conduire à la mort si les
familles n’interviennent pas.

Par rapport à ces résultats, nous avons déjà un référentiel pour pouvoir mener des états de lieu de
manière exhaustive dans toutes les prisons de la RDC afin d’identifier les problèmes spécifiques,
selon le lieu, le temps et autres facteurs imprévisibles. Ensuite nous aurons à élaborer un plan
d’action stratégique global pour la mise en œuvre d’un programme de santé en milieu carcéral
doté des pouvoirs juridiques à collaborer avec les ministères sectoriels pour agir avec efficacité et
efficience.

L’étude à réaliser tous les trois produits fixés dans les termes de référence de cette consultance
(état de lieu détaillé et documenté sur les prestations de soins de santé en milieu carcéral dans les
sites d’intervention du PARJ2, un révérenciel de la nutrition des détenus en RDC et un
programme de santé en détention avec suivi médical des détenus

32
ANNEXES

ANNEXE 1 : Programme de santé en détention en RDC

Cadre logique du programme

Objectifs/résultats Activités Indicateurs O.V Sources de Risques

vérification

Objectif global : Contribuer à - Diminution des Rapport annuel La crise sécuritaire

l’amélioration de pretation des soin santé de cas des décès et de à l’Est et la
toutes les personnes détenues en RDC. des malnutris l’administratio détérioration du
n pénitentiaire climat socio-
Annuaires ou politiques (les
rapports tensions
statistiques électorales)
Objectif 1 : l’amélioration des prestations des Diminution du Rapport Manque de volonté
services de santé et contuinité des soins de nombre ou taux de périodique des acteurs
qualité. mortalité en milieu ( mensuel, politiques
carcéral semestriel,
annuel) rapport
d’evalution

Résultat 1.1. Les prestations des services de budget subtentiel PDSS, MIN Insuffisance des
santé et contuinité des soins de qualité sont disponible BUDGET et ressources et
amélioriés grace au budget subtentiel MIN FIN manque de
disponible à la prise en chrge sanitaire. motivation des
acteurs (personnel
pénitentiaire)
Résultat1.2. Augmentation du taux Taux d’utilisation Rapprt des
d’utilsation de service des dervices qui activités des
repond au normes codev, reco

Objectif 2: Appui au pilier de système de Diminution du Rapport Manque de volonté

santé pour l’amélioration de la disponibilité et nombre ou taux de periodique de des acteurs
l’acces aux soin de santé de qualité. malnutrition en FOSA et de politiques
milieu carcéral l’admnistration,
SNIS

Résultat 2.1: Nombre suffisant du Rapport de Insuffisance des

Les piliers de système de santé pour personnel formé maitrise des ressources et
l’améloiration de la disponibilité et l’acces aux ordinogrammes manque de
soin de santé de qualité sont appués ( RHS) , fiche motivation des
technique et acteurs (personnel
directives, pénitentiaire)
registre de
supervision

Résultat 2.2: La Présence des Rapport de

disponibilité médicaments et gestion par les

33
Objectifs/résultats Activités Indicateurs O.V Sources de Risques
vérification

des intrant outils( fiche de

médicament stock, bordeaux
et de livraison,
médicaments PV de
intrants reception
speciciques
de qualité

Axe 3. Appui à la La gouvernance, Performance. Rapport des Sécurité du pays,

gouvernance, au au leardership et activités et désengement des
leardership et au pilotage au pilotage de evaluation0. partenaires,
de système de santé. système de santé indisponibiltés des
sont appué ressources

34
ANNEXE 2: Référentiel sur la nutrition de détenus en RDC
A. OBJECTIFS NUTRITIONNELS
A.1. Objectifs nutritionnels généraux
Les présentes recommandations visent les objectifs nutritionnels suivants :
- augmenter la consommation de fruits, légumes, pommes de terre, céréales et légumes secs
(pour un meilleur fonctionnement du tube digestif) ;
- diminuer les apports lipidiques et rééquilibrer la consommation d’acides gras (lutte contre le
surpoids et les maladies cardiovasculaires) ;
- diminuer la consommation de glucides simples ajoutés (lutte contre surpoids, obésité et
diabète) ;
- augmenter les apports en fer (lutte contre l’anémie) ;
- augmenter les apports calciques sous forme de produits laitiers (lutte contre l’ostéoporose) ;
- diminuer les apports en sel (lutte contre l’hypertension artérielle).
A.2. Objectifs spécifiques liés aux conditions de vie en milieu fermé
La consommation de tabac augmente les besoins en vitamine C (sources alimentaires : fruits et
crudités). Les conditions de vie en milieu fermé (manque d’ensoleillement) augmentent le risque de
déficit en vitamine D (sources alimentaires : poissons gras, œufs). La consommation des aliments
sources de ces différents nutriments devra être favorisée.
B. PRATIQUE DU CANTINAGE
Il convient de :
- mettre en avant les fruits, les légumes, les légumes secs, les poissons gras et les produits
laitiers ;
- limiter les produits riches en matières grasses et en sucres.
En effet, une consommation importante de glucides simples ajoutés sous forme de boissons chaudes
et froides et de produits de grignotage peut déséquilibrer la ration nutritionnelle.
C. STRUCTURE DES REPAS

La journée alimentaire est structurée en trois repas : petit déjeuner, déjeuner, dîner.
Le petit déjeuner est composé de 4 éléments :
- une boisson : café, thé, chocolat ;
- un élément céréalier : pain (80 g ou ration adaptée aux besoins) ;
- un élément lipidique : beurre ;
- un produit laitier contenant au moins 150 mg de calcium.
Les repas principaux (déjeuner et dîner) sont constitués de 4 ou 5 composantes. Pour
pouvoir satisfaire aux recommandations nutritionnelles et aux fréquences d’apparition
des plats, les repas principaux, déjeuners et dîners, doivent être constitués de 4 ou 5
composantes à savoir :
Les repas à 5 Les variantes du repas à 4
Composantes
composantes composantes

35
Entrées x x x -
Plats protidiques x x x x
Garnitures x x x x
Fromages ou produits
x x - *** x
laitiers
Desserts x - x x
Pain * Présence systématique
Eau ** Présence systématique

Il fait partie intégrante du repas (80 g ou ration adaptée aux besoins). Seule boisson
recommandée, l’eau est indispensable et accessible sans restriction de quantité.
La présence d’une entrée peut ne pas être systématique. Quels que soient le nombre et
le choix des composantes du menu, il convient de veiller à ce qu’un produit laitier soit
toujours servi en l’état ou dans une préparation.

Le déjeuner et le diner à 5 composantes donnent plus :

- de latitude et de souplesse dans la mise en œuvre des fréquences ;
- de place à la variété, à l’originalité et à l’éducation au goût.
Il est possible d’alterner 4 et 5 composantes sur une période de 28 jours consécutifs
(28 déjeuners – 28 dîners) soit 4 semaines.
D. CHOIX DES PRODUITS DANS L’ÉLABORATION DES MENUS
Pour atteindre les objectifs nutritionnels susvisés, il est recommandé de :

Pour augmenter la . Servir un minimum de crudités de légumes ou de fruits

consommation de contenant au moins 50 % de légumes ou de fruits (ou jus de fruit 28/56 repas
fruits, de légumes et pur jus ou à base de jus concentré sans sucre ajouté)
de pommes de terre, . Servir un minimum de légumes cuits autres que secs, seuls, ou en
24/56 repas
céréales et légumes mélange contenant au moins 50 % de légumes
secs et garantir les . Servir un minimum de légumes secs, féculents ou céréales seuls
apports en fibres et ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes secs ou 32/56 repas
en vitamines céréales
(vitamine C . Servir un minimum de desserts de fruits crus 100 % fruit cru,
notamment) 24/56 repas
sans sucre ajouté
Pour diminuer les . Limiter la fréquence des entrées contenant plus de 15 % de 8/56 repas
apports lipidiques et lipides
rééquilibrer la . Limiter la fréquence des produits à frire ou pré-frits, contenant
consommation 12/56 repas
plus de 15 % de lipides
d’acides gras
. Limiter la fréquence des plats protidiques dont le rapport 8/56 repas
protéines/lipides (P/L) est ≤ 1
. Limiter la fréquence des desserts contenant plus de 15 % de 8/56 repas
lipides.

36
 . Servir un minimum de poissons ou préparations à base de
poisson, contenant au moins 70 % de poisson et ayant un rapport 8/56 repas
protéines/lipides ≥ 2
. Servir un minimum des poissons gras tels que la sardine, le
4/56 repas
maquereau, le saumon, le hareng
. Choisir des matières grasses dont la composition améliore
l’équilibre lipidique : huile de colza pour les sauces froides (source
d’oméga 3), autres huiles végétales (olive, tournesol, arachide,…)
pour les plats chauds.
Pour améliorer . Eviter les graisses de palme ou de coprah du fait de leur forte
l’équilibre lipidique teneur en acides gras saturés.
. Prévoir un volume de sauce vinaigrette garantissant un apport de
10 g minimum d’huile de colza par portion.
. Servir une fréquence de poissons gras en entrée ou en plat. 4/56 repas
Pour diminuer la
consommation de . Limiter la fréquence des desserts contenant plus de 20 g de
12/56 repas
glucides simples glucides simples totaux par portion et moins de 15 % de lipides.
ajoutés
. Servir un minimum de plats protidiques de viandes non hachées
8/56 repas
de bœuf, veau ou agneau.
Pour augmenter les . Proposer des abats pour diversifier les sources.
apports en fer et
diversifier les . Limiter la fréquence des préparations ou des plats prêts à
sources en protéines consommer contenant moins de 70 % du grammage recommandé 12/56 repas
pour la portion de viande, poisson ou œuf.
. Privilégier les viandes (y compris volaille et porc) non
reconstituées.
. Servir des fromages contenant au moins 150 mg de calcium par 16/56 repas
portion.
Pour augmenter les . Servir des fromages dont la teneur en calcium est comprise entre
20/56 repas
apports en calcium 100 mg et moins de 150 mg par portion.
. Servir des laitages (produits laitiers frais et desserts lactés)
contenant plus de 100 mg de calcium et moins de 5g de lipides par 20/56 repas
portion

L'administration pénitentiaire propose aux personnes détenues une variante de menus avec des plats
alternatifs sans viande. Dans ce cas, ils devront apporter au moins 15 g de protéines par portion servie.
Afin de lutter contre le gaspillage alimentaire, la présente fiche préconise notamment de :
- présenter les crudités qui sont appréciées en privilégiant les légumes lavés, prêt à consommer,
non assaisonnés, au lieu des salades de hors d’œuvre préparées ;
- proposer de préférence une sauce à part (dose de vinaigrette de volume adapté) ;
- proposer des salades composées crudité/féculent ;
- augmenter la proportion de fruits ou jus de fruit/légumes (orange/tomate..) à la place des
crudités.

E. FREQUENCE DE SERVICE ET CONTROLE DE L’EQUILIBRE DES REPAS

37
 Le tableau de fréquences est un outil pratique, permettant le contrôle des fréquences de service des
plats susceptibles d’influer significativement sur l’équilibre alimentaire (cf annexe de la présente fiche
et annexe 4.4 de la recommandation Nutrition).
Le contrôle du respect des fréquences se fait sur la base minimale de 4 semaines soit 56 repas
consécutifs (déjeuners + diners).
Les fréquences ont été adaptées en prenant en compte les besoins spécifiques des personnes
(vitaminiques notamment) et les contraintes liées à la détention (cf annexe de la présente fiche). Leur
respect permet d’une part de mieux équilibrer l’alimentation et d’autre part d’assurer la variété pour
contribuer à une meilleure nutrition. Le contrôle est effectué quel que soit le type de menus proposés,
qu’il s’agisse de menu unique ou de menus à choix multiples.
Dans le cas de menus à choix multiples, il est essentiel que l’offre soit conçue avec cohérence, de
façon à intégrer la totalité des recommandations du GEM-RCN. Dans ce cas, les fréquences de service
des plats sont déterminées au prorata du nombre de services par fraction de 28 repas. Le fromage
ajouté dans les plats et garnitures est pris en compte dans le contrôle des fréquences. La fiche
technique du plat et/ou recette atteste de la quantité suffisante de calcium.
Les fréquences recommandées se calculent sur la base d’un plan alimentaire de 4 semaines soit 56
repas consécutifs (déjeuners + diners).

Plat Garniture ou Produit Fréquence

Métropole Entrée Dessert
protidique accompagnement laitier recommandée
Entrées contenant plus de 15 % de 8/56 maxi
lipides
Crudité de légumes ou de fruits,
contenant au moins 50 % de légumes 28/56 mini
ou de fruits
Produits à frire ou pré-frits contenant
12/56 maxi
plus de 15 % lipides
Plats protidiques ayant un rapport
8/56 maxi
protéines/lipides ≤ 1
Poissons ou préparations à base de
poisson contenant au moins 70 % de
12/56 mini*
poisson et ayant un rapport
protéines/lipides ≥ 2
Viandes non hachées de bœuf, veau,
8/56 mini
agneau ou abats de boucherie
Préparations ou des plats prêts à
consommer contenant moins de 70 %
12/56 maxi
du grammage recommandé pour la
portion de viande, poisson ou œuf
Légumes cuits, autres que secs, seuls ou
en mélange contenant au moins 50 % de 24/56
légumes
Légumes secs, pommes de terre ou
céréales, seuls ou en mélange contenant
32/56
au moins 50 % de légume secs,
pommes de terre ou céréales

38
Fromages contenant au moins 150 mg
16/56 mini
de calcium par portion
Fromages dont la teneur en calcium est
comprise entre 100 mg et moins de 150 20/56 mini
mg par portion
Laitages (produits laitiers frais, desserts
lactés) contenant + de 100 mg de
20/56 mini
calcium et – de 5 g de lipides par
portion
Desserts contenant plus de 15 % de 8/56 maxi
lipides
Desserts ou produits laitiers contenant
plus de 20 g de glucides simples totaux 12/56 maxi
par portion et moins de 15 % de lipides
Desserts de fruits crus 100 % fruit cru,
24/56 mini
sans sucre ajouté

F. GRAMMAGE DES PORTIONS UNITAIRES

Les grammages, précisés dans ce référentiel (de la recommandation Nutrition, répondent aux besoins
nutritionnels moyen d’une population adulte. Il convient d’adapter l’offre alimentaire à certaines
populations ayant des besoins nutritionnels spécifiques liés à leur état physiologique (mineurs, jeunes
adultes, femmes enceintes, personnes âgées).

Les grammages (de service) étant des quantités nettes à consommer, il est important de tenir compte
des pertes à la préparation et des pertes (ou prises) de poids à la cuisson des aliments, pour connaître
les quantités brutes à mettre en œuvre et à commander.

G. EXEMPLES DE BONNES PRATIQUES

Divers établissements pénitentiaires ont mis en place des actions qui peuvent être reproduites :

- la pédagogie autour des règles régissant la construction des menus ;

- l’intégration et la participation des personnes détenues dans l’élaboration et l’adaptation des
menus ;
- la communication autour de la qualité et l’origine des produits alimentaires ;
- des ateliers pédagogiques avec visite des cuisines ;
- un encadrement adapté aux objectifs d’insertion des personnes détenues par la production des
repas sur site ;
- un accès à des formations diplômantes aux métiers de la restauration ;
- des conseils sur les produits proposés en cantine ;
- la distribution de certaines composantes du repas à cuisiner par la personne détenue ;
- la production du pain au sein des établissements (boulangeries).

ANNEXE 3: FICHES DE COLECTES DES DONNEES

Date :………………………………………..

Etablissement :……………………………………………………………

39
COLLECTE DES DONNEES POUR L’ELABORATION DU PROGRAMME SANTE EN
DETENTION EN RDC

1. APPROCHE SANTE EN MILEU CARCERAL

N° Items Oui Non Commentaires/Observations

1.1 Il existe une infirmerie

dans l’établissement
pénitentiaire?

1.2 Nombre d’agents de Médecin:

santé permanents affecté
Pharmaciens :
par l’Etat, intervenant
dans l’infirmerie de Infirmiers:
l’établissement
pénitentiaire et leur Autres:
profil?

1.3 Nombre d’agents Médecin:

associatifs ou ONG
Pharmaciens :
intervenant à temps
partiel ou permanent Infirmiers:
dans l’infirmerie de
l’établissement Autres:
pénitentiaire et leur
profil?

1.4 Il existe un registre de

visite médical d’entrée
en prison?

1.5 Nombre moyen de Par jour :

consultations effectuées
JUILLET 2023:
à l’infirmerie par jour et
par mois

1.6 Combien de détenus ont

été référés en
consultation de
référence

1.7 Combien de décès de

détenus toutes causes
confondues, ont été

40
 enregistrés par
l’établissement par
année?

2. LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE EN MILIEU CARCERAL

N° Items Oui Non Commentaires/Observations

2.1 Les détenus

nouvellement déférés
bénéficient d’une
recherche active de la
TB selon les critères de
l’OMS à l’entrée de la
prison? Si OUI par qui?

2.2 L’établissement dispose

d’un registre pour la
recherche active de la
TB? Si OUI, appréciez
le contenu du registre.
(Proposition de détenus
nouvellement incarcérés
et ayant fait l’objet de
screening pour la TB)

2.3 Combien de cas de 2021:

tuberculose ont été
2022:
dépistés dans la prison
par année? 2023:

3. LUTTE CONTRE LA MALNUTRITION EN PRISON

N° Items Oui Non Commentaires/Observations

41
 3.1 L’établissement dispose
de matériel
anthropométriques
fonctionnels pour
l’évaluation de l’état
nutritionnel des détenus
(Balance, toise table
IMC de l’OMS…) si
OUI appréciez l’état du
matériel

3.2 Il existe un registre de

suivi des détenus
malnutris à l’infirmerie?
Si OUI appréciez

3.3 Combien de cas de 2021:

malnutris ont été
2022:
dépistés dans la prison
par année ?? 2023:
Si OUI, appréciez

Quelles sont les autres difficultés que vous rencontrez en matière de santé et de nutrition des
détenus?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………

Outil de collecte des données sur la santé des personnes détenues (en annexe)
Informations générales:
 Nom de la structure: ………………………………………
 Nombre des quartiers de détention: .../QH……/QF……/QM……

42
 Nombre des cellules de détention: …………
 Effectif des détenus présents ce jour: ….
 Nombre de nouveaux détenus entrant en moyenne: par jour…….../Par
semaine……/Par mois……/
 Taux d’occupation de l’EP: …….
 Nombre des visiteurs reçus dans l’établissement en moyenne: par jour……/par
semaine…/par mois……
 Nombre de personnel pénitentiaire: Agents de sécurité: ……/travailleurs
sociaux…/agents de santé: …/total:……
 Quelle est la capacité d’accueil officielle de la prison
 Quel est l’Etat général des bâtiments (fuites, signes de moisissure, ou d’humidité)
 Les détenus ont-ils autorisés à rester à l’extérieur? Les espaces extérieurs sont-ils
abrités (couverts ou ombragés)?
 Que peut-on dire de l’hébergement et des locaux des détenus par rapport à ceux du
personnel pénitentiaire, et en particulier les gardiens
 La prison est-elle surpeuplée?
 Quelle mesures les autorités ont-elles prises pour améliorer la situation? Des détenus
ont-ils été transférés dans d’autres lieux de détention? Des nouveaux bâtiments ont-ils
été construits? Les détenus dorment ils ont tour de rôle? Y’a-t-il un planning de
rotation?
 Quelle est la principale source d’eau de la prison (réseau communal, puits de forage,
source, rivière) ou est-elle située?
 L’approvisionnement est-elle fiable? La source est-elle protégée (puits couverts, par
exemple)?
 Y a-t-il des sources d’eau supplémentaires, telles que des systèmes de récupération
des eaux de pluie?
 Comment est-elle traitée pour être rendue potable (filtration, chloration, ébullition)?
 Qui est chargé du traitement d’eau? D’où proviennent les produits substances
chimiques utilisés pour traiter l’eau? L’approvisionnement est-elle fiable?
 Quel est le principal système de stockage de l’eau dans l’enceinte de la prison
(réservoir en béton, cuves en plastique)?
 Où est-il situé? Quelle est sa capacité (en litres) et dans quel état est-il? y- a-t-il un
réservoir d’eau surélevé? Quelle est sa capacité de stockage? Fonctionne-t-il
correctement? Est-il rempli (la nuit; à l’aide d’un système de pompage).
 Quels types de points d’eau sont utilisés (pompage à main, robinets, cuvettes, seaux)?

43
 Dans quel états sont-ils et où sont-ils situés (dans les parties communes ou à
l’intérieur des cellules)?
 De l’eau est-elle stockée à proximité ou à l’intérieur des cellules/blocs, des toilettes,
des zones réservées à la toilette et des blanchisseries?
 Quels types de dispositifs de stockage secondaires sont-ils utilisés? Quels sont leur
nombre et leur capacité? L’utilisation d’un grand nombre de dispositifs pour stocker
l’eau peut être un signe d’approvisionnement irrégulier ou insuffisant.
 Toutes les catégories détenues bénéficient elles d’un même accès à l’eau?
 Quelle est la quantité d’eau disponible par détenu et par jour ? Quelle est la quantité
d’eau destinée à la consommation ? Quelle est la quantité de l’eau? Est-elle potable?
Y’a t-il eu des épidémies pouvant avoir un lien avec la contamination de l’eau ?
Comment la quantité de l’eau est-elle contrôlée, et a quelle fréquence?
 Y a t-il des installations séparées des hommes et des femmes?
 Si ce n’est le cas, comment l’intimité des détenus est elle préservée? Ou les
buanderies sont-elles situées? Fonctionnent elles et sont elles en bon état?
 Les détenus disposent-ils d’une quantité de savon suffisant?
 Ou se procurent ils (la distribution officielle, famille, achat)? En quelle quantité et
quelle fréquence? Quelle est la qualité du
 Savon? Y a-t-il des sessions de promotion de l’hygiène organisée pour les détenus?
Qui les organise et a quelle fréquence? Tous les détenus
 Peuvent-ils y participer? Y a t-il de santé généralisés associés à l’hygiène personnelle
tels que la gale, les infections cutanées fongique ou les
 Épidémies d’infection gastro intestinales? Choisissez une période de temps
spécifique et déterminez combien de détenus sont atteints et
 Proportion de la population carcérale ils représentent
 Toilettes: 1 Pour 20 personnes - optimal (SPHERE)

 1 Pour 25 personnes – Recommander (CICR)

 1 Pour 50 personnes – Minimum acceptable(CICR)
 Le projet sphère (www.sphereproject.org) définit les standards minimum de
l’intervention humanitaire. Cependant en milieu carcéral des
 Contraintes spéciales et structurelles préexistante peuvent entraver la construction
de toilettes supplémentaire contrairement a ce que l’on
 Peut observer dans le camp des réfugiés et autres situations de crise humanitaire ou
l’on dispose généralement d’un espace suffisant pour
 Bâtir le nombre des toilettes requis l’expérience du CICR montre qu’une toilette pour
5O personnes peut être acceptable dans les contextes

44
 Ou les ressources sont illimitées sous réserve que les toilettes soient bien entretenues
et propre cela ne doit toutefois pas empêcher la
 Construction de toilettes supplémentaire s’il y a lieu et dans la mesure possible
 Y a-t-il des toilettes séparées pour les hommes et les femmes ?
 L’intimité est-elle préservée pour les deux sexes?
 Qu’est le système du drainage des eaux provenant des douches sanitaires de la
buanderie et de la cuisine
 Et celui des eaux de surface les précipitations ? Ces systèmes sont-ils ouverts ou
fermés de quelle
 Nature sont les fosses septiques? S’agit – il de puisard qui ne nécessitent pas de
vidange ou fosses
 Scellées qui doivent être vidangées? S’il s’agit des fosses scellées a quelle fréquence
sont-elles
 Vidangées ? (Une fois par an ou une fois tous les deux ans peut être suffisant si les
fosses ne sont
 Surutilisées) qui est le responsable du système d’égouts et de la vidange des fosses
septique par ex
 (La municipalité, l’administration pénitentiaire)
 Y a-t-il des signes d’infections des rongeurs, insectes ou des (excrétions
 Déjection, trou ou galerie dans le murs ou matériaux, insectes vivant où
 Cadavres les détenus souffrent de la maladie vectorielle, telles que le
 Paludisme ou la fièvre récurrentes ou des troubles gastro intestinaux ?
 Ces maladies sont-elles présentées dans la communauté ? La prison a-t-elle mis
 En plan un programme de prévention/ désinfection ? celui-ci est-il intégré a
 Des programmes nationaux de lutte contre le paludisme ou la dingue par ex
 Quelles sont les méthodes employées par ex (fumigation
 Pulvérisation, moustiquaire quelles sont les obstacles chimiques utilisées et
 Comment ont elle été obtenues par ex sur le marché libre via le ministère de la
 Santé ou le ministère de l’agriculture) qui procède à la destruction ?
 Ces personnes ont-elles été formées ?
 Y a t-il des denrées périmées ou des déchets qui trainent dans l’enceinte de la prison ?
 Y a t-il des denrées périmées ou des déchets dans les blocs ou les cellules?
 Comment les déchets sont-ils ramassés dans l’établissement pénitentiaire ?

45
 Combien y a t-il des bancs à ordures? Quelle est leur capacité? Ou sont-ils placés ?
Sont-ils munis
 D’un couvercle ? Sont-ils à l’abris des rats ? Comment ces déchets sont-ils ramassés
et entreposés par
 Ex dans des contenants à Object pointus et tranchants comment sont-ils éliminés par
ex incinérés, enfouis
 Y a-t-il manifestement des rongeurs insectes ou autres nuisible dans les lieux ?
 Disposent-elles des équipements de protection ? Quelle mesure est prise pour
 Lutter contre les rongeurs ? Les rongeurs sont – ils tenus à l’écart des lieux de
 Stockages des denrées alimentaires et des sites d’élimination des déchets
 Solide (ordures) ? Des pièges empoisonnés ont-ils été posés
 Comment la qualité des denrées est-elle évaluée ?
 De quelle façon la nourriture considérée comme étant de mauvaise qualité est-elle
rejetée et remplacée ? Les femmes de la prison fournissent elles des
 Denrées alimentaire (qualité, fréquence, variation saisonnière)?
 Y a-t-il un menu quotidien/hebdomadaire officiel qui consomme les repas
 Fournis par l’établissement pénitentiaire ? Le personnel pénitentiaire reçoit il
 La même alimentation que le détenu ?

46