1ère Année Master Nutrition et Pathologie

Physiologie du tube
digestif

Pr. DIAF Mustapha

diafmustapha@gmail.com
Tube digestif humain
 SYNDROME DE
MALABSORTION
Syndrome de malabsorption
 Définition : Incapacité du tube digestif à utiliser efficacement
les principaux nutriments, conduisant au syndrome de
malabsorption, également connu sous le nom de syndrome
de malassimilation, et pouvant entraîner un état de carence
nutritionnelle.
 Physiopathologie :
 La maldigestion se caractérise par une altération de la
digestion, tant au niveau intraluminal que pariétal.
 La malabsorption, quant à elle, affecte le transport des sous-
produits digestifs au niveau de la muqueuse et des vaisseaux
lymphatiques, affectant ainsi l'absorption adéquate des
nutriments essentiels.
Malabsorption: physiopathologie

 Globale : concerne l'ensemble des nutriments.

 Sélective : Implique spécifiquement les éléments suivants :
• Monosaccharides,
• Vitamine B12,
• Acide folique,
• Magnésium,
• Potassium.
Syndrom malabsortion: classification

 L’étiologie de syndrome de malabsorption

 A. Trouble de digestion
 B. Trouble d’absorption
 C. Trouble extradigestif
 Syndrome de malabsorption
 selective ou global
 Sévérité de syndrome de malabsorption
 légère (4-6 Kg),
 moyenne (6-12 Kg),
 sévère (12-20 Kg).
Syndrome de malabsorption -
classification

 A. Le syndrome de malabsorption résulte de troubles de la

digestion intraluminale et pariétale.
1. Insuffisance pancréatique exocrine :
1. Primaire : Fibrose kystique.
2. Secondaire : Pancréatite chronique, résections, cancer.
2. Le déficit de formation micellaire peut être attribué à des
maladies hépatiques et biliaires, telles que :
1. Hépatites, cirrhoses.
2. Cholestase intra et extra-hépatique.
3. Fistules biliaires.
Syndrome de malabsorption-
classification
3. Syndrome d'intestin contaminé (dégradation des sels biliaires,
réduisant la digestion des lipides) --- entraîne une stéatorrhée.
4. Suppression de la circulation entéro-entale des acides
biliaires :
• Résections de l'iléum.
• Maladies de l'iléum distal (maladie de Crohn).
• Causes iatrogènes :
• Médicaments tels que la néomycine, la colestyramine, les
sels de magnésium, l'aluminium.
5. Chirurgie
• Resections gastriques,
• Vagotomie
Syndrome de malabsorption -
classification
 B. Syndrome de malabsorbtion résultant de troubles
d’absortions
1. Syndrome d'intestin court (réduction de la surface intestinale : spontanée
ou suite à une chirurgie).
2. Troubles de la muqueuse absorbante intestinale (lésions de la muqueuse) :
 Maladies génétiques et anomalies biochimiques :
 Entéropathie glutenique,
 Malabsorption héréditaire (des acides aminés et des
monosaccharides).
 Maladies inflammatoires ou infiltratives :
 Maladie de Crohn,
 Amyloïdose,
 Sclérodermie,
 Lymphomes.
3. Obstacle et déficit de drainage lymphatique de l'intestin :
 Lymphangiectasie intestinale
 Maladie de Whipple
 Lymphomes
Syndrome de malabsorption -
classification
C. Syndrome de malabsorption dans les maladies extragastro-
intestinales

 Maladies cardiovasculaires associées à une stase (péricardite constrictive,

insuffisance cardiaque droite) ou à une ischémie (insuffisance artérielle
mésentérique).
 Maladies endocriniennes : hyperthyroïdie (hypermotilité).
 Maladies métaboliques : diabète sucré et neuropathie autonome.
 Maladies carentielles : dystrophie d'apport, carences vitaminiques
complexes.
Présentation clinique
Syndrome coprologique (diarrhéique)
Diarrhée aiguë ou chronique :
•Aqueuse,
•Stéatorrhée,
•Entérale,
•Biliaire,
•Avec du sang, mucus, pus,
•Infectieuse,
•Allergique,
•Toxique,
•Neurogène,
•Endocrine,
•Gastrique,
•Pancréatique, etc.
Présentation clinique
Syndrome de carence
 Amaigrissement
 Asthénie, fatigabilité, dépression, hypotension orthostatique
 Hypovitaminoses:
 Plus fréquence complexe B :
• B1 (névrite béribéri),
• B2 (chéilite, glossite, stomatite),
• B + PP (pellagre).
 Vitamines liposolubles :
• D (ostéomalacie),
• K (syndrome hémorragique corrigé par vitamine K en
intramusculaire),
• A (troubles cutanés et muqueux).
Syndrome de carence
 Stéatorrhée.

 Anémie :

• Ferriprive,

• Microcytaire,

• Macrocytaire + mégaloblastique (B12 - acide folique),

• Protéinique (déficit en globine).

 Troubles ioniques et diarrhée ; pertes de Ca, Mg, K, Na, déshydratation.

Syndrome de malabsortion

 Diagnostic positif

 Syndrome de carence + syndrome de diarrhée ;

 Il est impératif de préciser obligatoirement l'étiologie et

les mécanismes pathologiques en utilisant des
explorations complémentaires.
Explorations complémentaires

 Explorations fonctionnelles digestives

 Examen des selles :

• Stéatorrhée quantitative (> 7g/24h)

• Concentration de graisse fécale (normale 1-5%; pathologique < 9,5 g%

pour la malabsorption, > 9,5 g% pour la maldigestion)

• Concentration de triglycérides fécaux

• Azote fécal (normal < 2,5g/24h)

Explorations complémentaires

 Exploration de l'absorption vitaminique :

• Acide folique
• Vitamine B12 (test de Schilling)
 Explorations du métabolisme des acides biliaires
Explorations complémentaires

 Explorations biologiques (l'équilibre électrolytique, l'équilibre acido-

basique, l'anémie, l'hypoprotéinémie, les vitamines, les hormones).

 Explorations endoscopiques (gastroscopie, colonoscopie,

entéroscopie).

 Examens histopathologiques (biopsies gastriques, intestinales, etc.).

 Explorations par imagerie (échographie, scanner abdominal, IRM

abdominal).