Exemplaire de l' Expéditeur LETTRE DE VOITURE INTERNATIONALE

1 Copy for sender INTERNATIONAL CONSIGNMENT NOTE

CMR 216700
Expéditeur (nom, adresse, pays) 7109/20576/R0008 -
1.
Sender (name, address, country)
Ce document est so umis, nonobstant toute clause This carriage is subject, notwithstanding any clause to the
contraire, à la Conv ention relative au Contrat de Transp ort contrary, to the Convention on the Contract for the
International de ma rchandises par route (CMR). International Carriage of goods by road (CMR).

Transporteur (nom, adresse, pays) N° TVA Intracommunautaire

16.
Carrier (name, address, country) VAT Number

Destinataire (nom, adresse, pays)

2.
Consignee (name, address, country)

Lieu prévu pour la livraison de la marchandise (lieu, pays) Transporteurs consécutifs (nom, adresse, pays)
3. 17.
Place of delivery of the goods (place, country) Successive Carrier (name, address, country)

Lieu et date de prise en charge de la marchandise (lieu, pays, date) Réserves et observations du transporteur
4. 18.
Place and date of taking over the goods (place, country, date) Carrier's reservations and observations

Documents annexés
5.
Annexed documents

6. Marques et numéros 7. Nombre de colis 8. Mode d'emballage 9.

Nature de la marchandise 10. N° Statistique 11. Poids brut Kg 12. Cubage m3
Marks and Nos Number of packages Method of packing Nature of the goods Statistical number Gross weight in Kg Volume in m3

Kg

Réalisation du chargement Réalisation de la livraison

25.
Loading Delivery

Instructions de l'expéditeur Conventions particulières

13. 19.
Sender's instructions Special agreements

A payer par expéditeur / destinataire

20.
To be paid by sender / consignee

Prescriptions d'affranchissement
14. Véhicule N°:
Instructions as to payment for carriage
Lorry N°:
Remorque :
Trailer N°:

Etablie à le Remboursement
21. 15.
Established on Cash on delivery

Signature et timbre de l'expéditeur Signature et timbre du transporteur Signature et timbre du destinataire

22. 23. 24.
Signature and stamp of the sender Signature and stamp of the carrier Signature and stamp of the consignee