NB: Relever les problemes et les causes par service et par Hopital

Envisager les actions correctrices seances tenantes

Elaborer un plan de redressement et en assurer le suivi
Ressortir les thémes necéssistant un encadrement
Ramener le rapport de restitution
Ramener le score obtenus par HGR et par service.
 DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE
KASAI CENTRAL
HGR BUNKONDE
CANEVAS D'EVALUAT
CHIRURGIE
Points
DOMAINES Composantes de la démarche Qualité alloués
Etat de lieu pour une
amélioration continue Existence de bâtiments , matériels et
de la qualité dans équipements en qualité et quantité
l’HGR suffisante ( Quantité: 1 pts et qualité: 1
pts) 2

Cours interne et externe propre(0,5pts)

et clôturée(0,5pts) ( vérifier l'existence
des déchets bio-médicaux) 1
Pavement et plafond propre(0,5) et sans
odeurs(0,5) 1
Eau courante dans le service(Chaque
salle du service dispose d'un access à
l'eau potable (quel que soit le nombre de
salles) 2
Présence d'une Zone de déchets
(clôturée) 2
Présence des poubelles avec pédale;
avec sac à l'intérieur ou sachet noir dans
chaque sallle 1
Salle d'accouchement carrelée avec
rigole et un dispositif de lave-mains(tout
ou rien) 0
Salle d'accouchement avec 2
tables(0,5pts) séparées par un
paravent(0,25pts), avec présence d'un
coin du nouveau-né(0,25pts) 0

Toilettes en quantité 1pts (10 lits pour

une toilette) et qualité suffisante
(homme et femme)(0,5pts), sans odeurs
et sans matieres fécales (0.5pts); 2

Présence de la salle d'opération septique

et aseptique sans odeurs(1pts); ,
séparée de la salle de césarienne(0,5pts),
une salle de reveil(0,5pts) 2
Lits d'hospitalisation en bon état ( toille
cirée, mousticaire, table de nuit,
litterie…), ( tout ou rien) 2
 Lits de consultation/ Accouchement/
Opératoire de bonne qualité 1

Boites d'accouchements en nombre

requis ( au moins 4 dans une salle
d'accouchement) 0

Stérilisation des matériels ( présence des

autoclaves fonctionels, poupinel(0,5pts),
registre de stérilisation(0,25pts),
matériels nétoyés par l'infirmier du
bloc(0,25pts)) 1

Boites de chirurgie en nombre requis, au

moins deux boites par pathologie
courante (1pts) , connaissance et
organisation de paquet de chirurgie par
pathologie(1pts) 2

Salle de soins repondant aux

normes(présence des pétits materiels de
soins(0,5), présence paravant et
médicamnts bien conditionés (0,5pts) 2
Le service est acrédité pour realiser
certains nombre d'intervention oupaquet
bien identifié? (1pts) , Le personnel
affecté dans le service est formé et
acrédité (1pts) 2

Présence des boites à suggestion avec

un comité fonctionnel(0,5pts),
intégration de suggestion dans le PM de
l'HGR (0,5pts) 1

présence des équipement médicaux

fonctionnels ( la liste des équipements
minimum(0,5pts),équipement requis par
poste (0,5pts) ) 1
SOUS TOTAL 25
Existence du comité qualité intégrant
Comité qualité de les prestataires de chaque service
l’HGR et hygiène traditionnel ( 1 médecin comme chef du
hospitalière comité(0,5pts) avec au moins 1
réprésentant de chaque service(0,5pts),
analyse des problemes de qualité et
solution realistes(1pts)). 2
hospitalière

Existence du comité d'hygiene

hospitalier intégrant les prestataires de
chaque service traditionnel(0,5pts) ,
existence du plan de management(0,25),
existence des états de besoins(0,25pts),
existence des tenues des techniciens de
surface(0,5pts) , matériels de travail(0,5) 2

Tenue des reunion du comité qualité et

d'hygiene ( au moins 1 réunion par
mois) existence des 6 compte
rendus(1pts), les recommandations des
reunions anterieures évaluées à plus de
80% (1pts) 2

Présence des stratégies d'amélioration

découlant des différentes reunions(1pts)
et intégrées dans le plan de
management(1pts) 2
Tableau synoptique de Suivi des
recommandations des differentes
reunions (1pts ) avec au moins 80% des
recommandations réalisées (1pts) 2

Panneau de signalisation dans chaque

service et salle, à l'entrée de l'HGR (tout
ou rien) 1

Les salles ont l' odeur de désinfectant

et sans débris sur le pavement (1pts) ,
quel que soit le nombre de salles
présence de poubelles(0,5pts) , l'eau à
boire(0,25pts), désinfectant,(0,25pts) , 2

Chaque salle du service a de l'eau

courante ou un distributeur d'eau(1pts)
avec du savon liquide et un papier
essuie (quel que soit le nombre de
salles). Existence de l'eau(0,5pts), savon
et papier serviette(0,5pts)) 2
SOUS TOTAL 15
 Application des protocoles actualisés
la standardisation de la /Guide thérapeutique pour les
prise en charge et pathologies courantes (analyser au
dossiers médicaux moins 10 dossiers par service et vérifier
la reference au protocole sur le
dossier(tout ou rien) 4

Dossier complet des malades ( tirer un

echantillon de 10 dossier par service) et
vérifier les éléments qui composent le
dossier du malade surtout en médecine
interne? 3

Séjour moyen du malade ( tirez d'une

manière aléatoire 10 fiches: Si la durée
moyenne est comprise entre 3 et 14
jours: coter 3 pts; si la durée moyenne
n'est pas dans la fourchette: coter 0 pts)
2

Diagnosctic conforme aux protocoles

des prise en charge ( tirer un
echantillon de 10 dossier par service et
vérifier les élements cliniques et
paracliques par rapport au diagnostic
posé et le traitement administré 3
Actes pertinants: tirer un échantillon de
10 Dossiers par services et vérifier la
pertinence de chaque acte posé sur le
malade 3

Prescription rationnelle(10 dossiers par

service et vérifier la pertinence de
chaque molécule(qua,tité et qualité) 3
Realisation des audits cliniques ,quantité
(2pts ) et qualité (2pts)
4

l’exécution des décisions régulières des

Audits cliniques (existence de tableau
synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts) 3

Realisation des Audits/revue de

décès(maternel et hospitalier) 4

Realisation des recommandation de la

revue de deces(existence de tableau
synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts) 3
 SOUS TOTAL 32
Potentialité
/Disponibilité des
services et Existence de service de base(pédiatrie,
médicaments médecine interne, gynéco et chirurgie)
(1pts) avec petits materiels (2pts) et
médicaments(2pts) 5

Admission correcte en urgences selon

le service (pertinence de l'urgence,
pertinence de diagnotic , ) 2

prise en charge correcte des urgences

(la prise en charge adaptée, Paraclinique
adaptée et approprié devant chaque
urgence, urgence levée dans le delai, ) 2
Pertinence des actes posés devant
chaque urgence 1

Disponibilité de la banque du sang(1pts)

et la trousse d'urgence(1pts) 2
Diponibilité de service d'urgence(1pts)
PEC correcte des certaines pathollogies
équipé(1pts) 2
(tirer au moins 5 pathologies par
service: ex kystes ovariens,
appendicites , hernies, abces et brulure
pour la chirugie) 1

Existence d'un plan TETU ( tri,

évaluation, traitement et urgence) 1
Existence de dossier correctement
rempli y compris le partogramme en
gynécologie 1
SOUS TOTAL 17
Connaissance générale par service
( savoir et savoir-faire sur au moins 3
pathologies par service) 1

Tenue des reunion de codir avec un

focus sur la qualité de soins 2

Tenue des reunions de Staff avec un

focus sur la qualité de soins(Quantité
(0,5 pts)et qualité des reunions(0,5pts) 1

Suivi regulier des malades ,

medecins(0,5pts) et infirmiers(0,5pts) 1
 Qualité(0,5pts) et pertinence(0,5pts) des
actes posés sur les malades 1
Coordination des
interventions et Discussion sur les cas à probleme ou
compétences du bendsensus avec peuve de participation
personnel des autres medecins(au moins 1 cas par
semaine) 1

Interprétation correcte de
paracliniques(0,5pts) , orientation de
diagnostic et le traitement(0,5pts) 1

Supervision interne de chaque service

par le CODIR( MDH(0,5pts)
AG(0,25pts) et DN 0,25pts)) 1

les services de garde correctement mis

en place : présence de médecin de
garde(0,25pts), couverture de chaque
service en personnel qualifié(0,5pts,
remise et reprise(0,25pts 1
Dossier d'évalaution de personnel
service 1
SOUS TOTAL 11
TOTAL GEN2RAL 100

NB: Relever les problemes et les causes par service et par Hopital
Envisager les actions correctrices seances tenantes
Elaborer un plan de redressement et en assurer le suivi
Ressortir les thémes necéssistant un encadrement
Ramener le rapport de restitution
CANEVAS D'EVALUATION QUALITE DES HGR POUR L'OBTENTION DU BONUS QUALITE
CHIRURGIE PEDIATRIE GYNECO-OBSTETRIQUE
Points Points Points Points Points
disponible % alloués disponible % alloués disponible %

2 100 2 2 100 2 2 100

1 100 1 0.5 50 1 0.5 50

1 100 1 1 100 1 1 100

0 0 2 0 0 2 2 100

2 100 2 1 50 2 1 50

1 100 1 0 0 1 0.5 50

#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 2 100

#DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0.75 75

0 0 2 2 100 2 2 100

1 50 0 #DIV/0! 2 2 100

2 100 2 2 100 2 2 100

1 100 1 0 0 2 1 50

#DIV/0! 0 #DIV/0! 1 2 200

0 0 0 #DIV/0! 1 0.5 50

2 100 0 #DIV/0! 2 2 100

1 50 4 4 100 2 0 0

1 50 2 0 0 1 0 0

1 100 1 1 100 2 1 50

1 100 1 1 100 1 1 100

17 68% 22 14.5 66% 30 23.25 7750%

2 100 2 2 100 2 1 50
2 100 2 2 100 2 1.75 87.5

2 100 2 2 100 2 1 50

2 100 2 2 100 2 2 100

1 50 2 2 100 2 2 100

1 100 1 1 100 1 1 100

1 50 2 1 50 2 2 100

0 0 2 1 50 2 1.75 87.5
11 73% 15 13 87% 15 12.5 8333%
3 75% 4 4 100 3 3 100

2 67% 3 3 100 3 3 100

2 100% 2 2 100 2 2 100

2 67% 3 3 100 3 3 100

2 67% 0 #DIV/0! 3 2.75 91.6666667

2 67% 3 3 100 3 3 100

3 75% 4 2 50 3 3 100

2 67% 3 1 33.3333333 3 3 100

2 50% 4 4 100 3 3 100

3 100% 3 3 100 3 2 66.6666667

23 72% 29 25 2900% 29 27.75 9569%

5 100 5 5 100 5 5 100

1 50 2 2 100 2 2 100

1 50 2 2 100 1 1 100

1 100 2 2 2 1 1 100

0 0 2 0 2 1 0 0

1 50 2 2 100 2 0 0

0 3 3 100 1 1 100

1 100 3 3 100 1 1 100

1 100 2 2 100 1 1 100

11 64.7058824 23 21 91.3043478 15 12 80

1 100 1 1 100 1 1 100

2 100 2 2 100 2 1.5 75

1 100 1 0.5 50 1 0.75 0.75

1 100 1 1 100 1 0
0.5 50 1 1 100 1 0.5 50

1 100 1 0 0 1 0 0

0.5 50 1 1 100 1 0.75 75

1 100 1 0.5 50 1 0 0

1 100 1 0.5 50 1 0.75 75

1 100 1 1 100 1 1 100

10 90.9090909 11 8.5 77.2727273 11 6.25 56.8181818
72 72% 100 82 82% 100.0 81.75 8175%
S QUALITE
MEDECINE INTERNE TOTAL 4 SERVICES ZS
Points Points Points Points
alloués disponible % alloués disponible %

2 1 50 8 7 88%

1 1 100 4 3 75%

1 1 100 4 4 100%

2 1 50 8 3 38%

2 2 100 8 6 75%

1 1 100 4 2.5 63%

0 #DIV/0! 2 2 100%

0 #DIV/0! 1 0.75 75%

2 1 50 8 5 63%

0 #DIV/0! 4 3 75%

2 2 100 8 8 100%
1 1 100 5 3 60%

0 #DIV/0! 1 2 200%

0 #DIV/0! 2 0.5 25%

0 #DIV/0! 4 4 100%

4 1 25 12 6 50%

2 1 50 7 2 29%

1 1 100 5 4 80%

1 0.5 50 4 1 25%
22 14.5 66% 99 69.25 70%

2 2 100 8 0%
2 2 100 8 7.75 97%

2 2 100 8 7 88%

2 2 100 8 8 100%

2 1.5 75 8 6.5 81%

1 1 100 4 4 100%

2 2 100 8 6 75%

2 1.5 75 8 4.25 53%

15 14 93% 60 50.5 84%
4 3 75 15 13 87%

3 2 66.6666667 12 10 83%

2 2 100 8 8 100%

3 2 66.6666667 12 10 83%

3 2 66.6666667 9 6.75 75%

3 2 66.6666667 12 10 83%

4 3 75 15 11 73%

3 2 66.6666667 12 8 67%

4 4 100 15 13 87%

3 2 66.6666667 12 10 83%
32 24 75% 122 99.75 82%

5 4 80 20 19 95%

2 1 50 8 6 75%

2 1 50 7 5 71%

2 1.5 75 6 5.5 92%

2 1 50 7 1 14%

2 1 50 8 4 50%

2 0 7 4 57%

1 1 100 6 6 100%

2 0 6 4 67%
20 10.5 0.525 75 54.5 73%

1 1 100 4 4 100%

2 2 100 8 7.5 94%

1 1 100 4 3.25 81%

1 1 100 4 3 75%
 1 0.75 75 4 2.75 69%

1 1 100 4 2 50%

1 0.5 50 4 2.75 69%

1 1 100 4 2.5 63%

1 1 100 4 3.25 81%

1 1 100 4 4 100%
11 10.25 93.1818182 44 35 80%
100.0 73.25 73% 400 309 77%
 %
Disponibilité
des services 76%

hygiène
hospitalière
dans les
Hopitaux 19%

la
standardisati
on de la
prise en
charge 83%

Disponibilité
des 350%
materiels et 300%
médicament 250%
s services 23% 200%
150%
Coordination 100% 76%
des
intervention 50% 19%
s 15% 0%

MOYENNE 324%
 324%

76% 83%
19% 23% 15%
 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Etat de lieu pour une amé
La la BUNKONDE
La coordination TSHIKULA
comité q
Etat de lieu coordination standardisati
la standardisation de la pr
pour une comité on de la
Potentialité /Disponibilité
amélioration qualité de prise en
continue de l’HGR et charge etCoordination des interven
la qualité hygiène qualité des
dans l’HGR hospitalière dossiers
BUNKONDE 70% 84% 82%
TSHIKULA 70% 84% 82%
MIKALAYI 78% 86% 81%
TSHIBALA 77% 79% 89%
MASUIKA 83% 90% 84%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0% Etat de lieu pour une amélioration continue de la qualité dans l’HGR
BUNKONDE Coordination
La coordination TSHIKULA
comité qualité deMIKALAYI TSHIBALA
l’HGR et hygiène hospitalière MASUIKA
Potentialité / des
la standardisation de la prise en charge et qualité des dossiers
Disponibilité intervention
Potentialité /Disponibilité des services et médicaments
des services s et
Coordination des interventions et compétences du personnel
et compétence
médicament s du
s personnel BUNKONDE TSHIKULA MIKALAYI
73% 80% Etat de lieu p 72% 53% 79%
82% 87% La coordinati 79% 88% 83%
73% 84% la standardisa 61% 59% 73%
82% 81% Potentialité / 45% 78% 53%
91% 90% Coordination 80% 86% 92%
TSHIBALA MASUIKA
80% 79%
80% 81%
70% 64%
70% 85%
86% 83%
 88%

86%

84%

82%
HGR SCORE
BUNKONDE 77% 80% 80%

TSHIKULA 80%
MIKALAYI 80% 78% 77%
TSHIBALA 82%
MASUIKA 87% 76%

74%

72%
BUNKONDE TSHIKULA
 87%

82%

80% 80%

7%

KONDE TSHIKULA MIKALAYI TSHIBALA MASUIKA

 350%
SERVICES SCORE 300%
CHIRURGIE 77% 250%
PEDIATRIE 85% 200%
GYNECOLOG 150%
IE 85%
100% 77%
OBSTETRIQU
E 84% 50%
MEDEINE 0%
INTERNE 79% IE IE
RG TR IQ
MOYENNE 5 IR
U
D
IA TR
E
HGR 324% CH PE T
BS
O
IE
G
LO
O
EC
N
Y
G
 324%

7% 85% 84% 79%

IE IE U
E E R
TR IQ RN H
G
IA TR TE E
5
D E IN N
PE T E
EN
BS EI
N
Y
O O
G
IE ED M
M
LO
O
EC
N
Y
G
 DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE
KASAI CENTRAL
HGR TSHIKULA
CANEVAS D

DOMAINES Composantes de la démarche Qualité

Etat de lieu pour une
amélioration continue
de la qualité dans Existence de bâtiments , matériels et équipements en
l’HGR qualité et quantité suffisante ( Quantité: 1 pts et qualité: 1
pts)

Cours interne et externe propre(0,5pts) et clôturée(0,5pts)

( vérifier l'existence des déchets bio-médicaux)
Pavement et plafond propre(0,25) et sans odeurs(0,25)
Eau courante dans le service(Chaque salle du service
dispose d'un access à l'eau potable (quel que soit le nombre
de salles)
Présence d'une Zone de déchets (clôturée)
Présence des poubelles avec pédale; avec sac à l'intérieur
ou sachet noir dans chaque sallle
Salle d'accouchement carrelée avec rigole et un dispositif
de lave-mains(tout ou rien)
Salle d'accouchement avec 2 tables(0,5pts) séparées par un
paravent(0,25pts), avec présence d'un coin du nouveau-
né(0,25pts)
Toilettes en quantité 1pts (10 lits pour une toilette) et
qualité suffisante (homme et femme)(0,5pts), sans odeurs
et sans matieres fécales (0,5pts);
Présence de la salle d'opération septique et aseptique sans
odeurs(1pts); , séparée de la salle de césarienne(0,5pts),
une salle de reveil(0,5pts)
Lits d'hospitalisation en bon état ( toille cirée, mousticaire,
table de nuit, litterie…), ( tout ou rien)
Lits de consultation/ Accouchement/ Opératoire de bonne
qualité

Boites d'accouchements en nombre requis ( au moins 4

dans une salle d'accouchement)

Stérilisation des matériels ( présence des autoclaves

fonctionels, poupinel(0,5pts), registre de
stérilisation(0,25pts), matériels nétoyés par l'infirmier du
bloc(0,25pts))
 Boites de chirurgie en nombre requis, au moins deux boites
par pathologie courante (1pts) , connaissance et
organisation
Salle de soinsderepondant
paquet deaux
chirurgie par pathologie(1pts)
normes(présence des pétits
materiels de soins(0,5), présence paravant et médicamnts
bien conditionés (0,5pts)

Le service est acrédité pour realiser certains nombre

d'intervention oupaquet bien identifié? (1pts) , Le
personnel affecté dans le service est formé et acrédité
(1pts)

Présence des boites à suggestion avec un comité

fonctionnel(0,5pts), intégration de suggestion dans le PM
de l'HGR (0,5pts)

présence des équipement médicaux fonctionnels ( la liste

des équipements minimum(0,5pts),équipement requis par
poste (0,5pts) )
SOUS TOTAL
Comité qualité de
l’HGR et hygiène
hospitalière
Existence du comité qualité intégrant les prestataires de
chaque service traditionnel ( 1 médecin comme chef du
comité(0,5pts) avec au moins 1 réprésentant de chaque
service(0,5pts), analyse des problemes de qualité et
solution realistes(1pts)).

Existence du comité d'hygiene hospitalier intégrant les

prestataires de chaque service traditionnel(0,5pts) ,
existence du plan de management(0,25), existence des états
de besoins(0,25pts), existence des tenues des techniciens de
surface(0,5pts) , matériels de travail(0,5)

Tenue des reunion du comité qualité et d'hygiene ( au

moins 1 réunion par mois) existence des 6 compte
rendus(1pts), les recommandations des reunions anterieures
évaluées à plus de 80% (1pts)
 Présence des stratégies d'amélioration découlant des
différentes reunions(1pts) et intégrées dans le plan de
management(1pts)
Tableau synoptique de Suivi des recommandations des
differentes reunions (1pts ) avec au moins 80% des
recommandations réalisées (1pts)
Panneau de signalisation dans chaque service et salle(tout
ou rien)
Les salles ont l' odeur de désinfectant et sans débris sur
le pavement (1pts) , quel que soit le nombre de salles
présence de poubelles(0,5pts) , l'eau à boire(0,25pts),
désinfectant,(0,25pts) ,

Chaque salle du service a de l'eau courante ou un

distributeur d'eau(1pts) avec du savon liquide et un papier
essuie (quel que soit le nombre de salles). Existence de
l'eau(0,5pts), savon et papier serviette(0,5pts))
SOUS TOTAL
la standardisation de la
prise en charge et
dossiers médicaux
Application des protocoles actualisés /Guide thérapeutique
pour les pathologies courantes (analyser au moins 10
dossiers par service et vérifier la reference au protocole sur
le dossier(tout ou rien)

Dossier complet des malades ( tirer un echantillon de 10

dossier par service) et vérifier les éléments qui composent
le dossier du malade surtout en médecine interne?

Séjour moyen du malade ( tirez d'une manière aléatoire 10

fiches: Si la durée moyenne est comprise entre 3 et 14
jours: coter 3 pts; si la durée moyenne n'est pas dans la
fourchette: coter 0 pts)

Diagnosctic conforme aux protocoles des prise en charge (

tirer un echantillon de 10 dossier par service et vérifier les
élements cliniques et paracliques par rapport au diagnostic
posé et le traitement administré
Actes pertinants tirer un échantillon de 10 Dossiers par
services et vérifier la pertinence de chaque acte posé sur le
malade
 Prescription rationnelle(10 dossiers par service et vérifier la
pertinence de chaque molécule(qua,tité et qualité)
Realisation des audits cliniques ,quantité (2pts ) et qualité
(2pts)

l’exécution des décisions régulières des Audits cliniques

(existence de tableau synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des décisions(2pts)

Realisation des Audits/revu de décès(maternel et

hospitalier)
Realisation des recommandation de la revue de
deces(existence de tableau synoptique de suivi des
décisions de l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts)
SOUS TOTAL
Potentialité
/Disponibilité des
Existence de service de base(pédiatrie, médecine interne,
services et
gynéco et chirurgie)(1pts) avec petits materiels (2pts) et
médicaments
médicaments(2pts)

Admission correcte en urgences selon le service

(pertinence de l'urgence, pertinence de diagnotic , )
prise en charge correcte des urgences (la prise en charge
adaptée, Paraclinique adaptée et approprié devant chaque
urgence, urgence levée dans le delai, )
Pertinence des actes posés devant chaque urgence
Disponibilité de la banque du sang(1pts) et la trousse
d'urgence(1pts)
Diponibilité de service d'urgence(1pts) équipé(1pts)
PEC correcte des certaines pathollogies (tirer au moins 5
pathologies par service: ex kystes ovariens, appendicites ,
hernies, abces et brulure pour la chirugie)

Existence d'un plan TETU ( tri, évaluation, traitement et

urgence)

Existence de dossier correctement rempli y compris le

partogramme en gynécologie
SOUS TOTAL
Connaissance générale par service ( savoir et savoir-faire
sur au moins 3 pathologies par service)
 Tenue des reunion de codir avec un focus sur la qualité de
soins
Tenue des reunions de Staff avec un focus sur la qualité de
soins(Quantité (0,5 pts)et qualité des reunions(0,5pts)
Suivi regulier des malades , medecins(0,5pts) et
infirmiers(0,5pts)
Qualité(0,5pts) et pertinence(0,5pts) des actes posés sur les
Coordination des malades
interventions et
compétences du Discussion sur les cas à probleme ou bendsensus avec
personnel peuve de participation des autres medecins(au moins 1 cas
par semaine)
Interprétation correcte de paracliniques(0,5pts) ,
orientation de diagnostic et le traitement(0,5pts)
Supervision interne de chaque service par le
CODIR( MDH(0,5pts) AG(0,25pts) et DN 0,25pts))
les services de garde correctement mis en place : présence
de médecin de garde(0,25pts), couverture de chaque
service en personnel qualifié(0,5pts, remise et
reprise(0,25pts
Dossier d'évalaution de personnel service
SOUS TOTAL
TOTAL GEN2RAL

NB: Relever les problemes et les causes par service et par Hopital
Envisager les actions correctrices seances tenantes
Elaborer un plan de redressement et en assurer le suivi
Ressortir les thémes necéssistant un encadrement
Ramener le rapport de restitution
CANEVAS D'EVALUATION QUALITE DES HGR POUR L'OBTENTION DU BONUS QUALITE
CHIRURGIE PEDIATRIE GYNECO-OBSTETRIQU
Points Points Points Points Points
alloués disponible % alloués disponible % alloués

2 1 50 2 2 100 2

1 1 100 1 1 100 1
1 1 100 1 1 100 1

2 1 50 2 0 0 2
2 2 100 2 2 100 2

1 0 0 1 0 0 1

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1

2 1 50 2 2 100 2

2 1 50 0 #DIV/0! 2

2 2 100 2 2 100 2

1 0 0 1 1 100 1

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2

1 0 0 0 #DIV/0! 1
2 2 100 0 #DIV/0! 2

2 0 0 4 4 100 2

2 2 100 2 0 0 2

1 1 100 1 1 100 1

1 1 100 1 1 100 1
25 16 64% 22 17 77% 30

2 2 100 2 1 50 2

2 2 100 2 2 100 2

2 2 100 2 2 100 2
2 2 100 2 2 100 2

2 1 50 2 2 100 2

1 1 100 1 1 100 1

2 2 100 2 1 50 2

2 0 0 2 1 50 2
15 12 80% 15 12 80% 15

4 3 75% 4 4 100 3

3 0% 3 3 100 3

2 2 100% 2 2 100 2

3 2 67% 3 3 100 3

3 2 67% 0 #DIV/0! 3
3 2 67% 3 3 100 3

4 3 75% 4 2 50 3

3 3 100% 3 2 66.6666667 3

4 3 75% 4 4 100 3

3 3 100% 3 1 33.3333333 3
32 23 72% 29 24 83% 29

5 4 80 5 5 100 5

2 1 50 2 2 100 2

2 1 50 2 2 100 1
1 1 100 2 2 100 1

2 1 50 2 2 100 1
2 1 50 2 1 50 2

1 1 100 3 3 100 1

1 1 100 3 3 100 1

1 1 100 2 2 100 1
17 12 70.588235294118 23 22 95.6521739 15

1 1 100 1 1 100 1
 2 2 100 2 1 50 2

1 1 100 1 1 100 1

1 1 100 1 1 100 1

1 1 100 1 1 100 1

1 1 100 1 0 0 1

1 0.5 50 1 1 100 1

1 1 100 1 1 100 1

1 1 100 1 0.75 75 1
1 1 100 1 1 100 1
11 10.5 95.454545454545 11 8.75 79.5454545 11
100 73.5 74% 100 83.75 84% 100.0
DU BONUS QUALITE
GYNECO-OBSTETRIQUE MEDECINE INTERNE TOTAL 4 SERVICES ZS
Points Points Points Points Points
disponible % alloués disponible % alloués disponible %

1 50 2 1 50 8 5 63%

1 100 1 1 100 4 4 100%

0.5 50 1 1 100 4 3.5 88%

2 100 2 1 50 8 4 50%
2 100 2 2 100 8 8 100%

0.5 50 1 1 100 4 1.5 38%

2 100 0 #DIV/0! 2 2 100%

1 100 0 #DIV/0! 1 1 100%

2 100 2 1 50 8 6 75%

1 50 0 #DIV/0! 4 2 50%

2 100 2 1 50 8 7 88%

0.5 50 1 1 100 4 2.5 63%

2 100 0 #DIV/0! 2 2 100%

0.5 50 0 #DIV/0! 2 0.5 25%

1 50 0 #DIV/0! 4 3 75%

0 0 4 2 50 12 6 50%

0 0 2 1 50 8 3 38%

1 100 1 1 100 4 4 100%

1 100 1 1 100 4 4 100%

21 70% 22 15 68% 99 69 70%

2 100 2 2 100 8 7 88%

2 100 2 1.5 75 8 7.5 94%

2 100 2 2 100 8 8 100%

1 50 2 2 100 8 7 88%

2 100 2 2 100 8 7 88%

1 100 1 1 100 4 4 100%

2 100 2 1 50 8 6 75%

2 100 2 1 50 8 4 50%
14 93% 15 12.5 83% 60 50.5 84%

3 100 4 3 75 15 13 87%

3 100 3 2 66.6666667 12 8 67%

2 100 2 2 100 8 8 100%

3 100 3 2 66.6666667 12 10 83%

3 100 3 2 66.6666667 9 7 78%

 3 100 3 2 66.6666667 12 10 83%

3 100 4 3 75 15 11 73%

3 100 3 2 66.6666667 12 10 83%

3 100 4 3 75 15 13 87%

3 100 3 3 100 12 10 83%

29 100% 32 24 75% 122 100 82%

5 100 5 4 80 20 18 90%

2 100 2 2 100 8 7 88%

1 100 2 1.5 75 7 5.5 79%

1 100 2 1.5 75 6 5.5 92%

1 100 2 0 0 7 4 57%
0 0 2 1 50 8 3 38%

1 100 2 1.5 75 7 6.5 93%

1 100 1 1 100 6 6 100%

1 2 2 2 100 6 6 100%
13 0.86666667 20 14.5 0.725 75 61.5 82%

1 100 1 1 100 4 4 100%

 1 50 2 2 100 8 6 75%

1 100 1 1 100 4 4 100%

1 100 1 1 100 4 4 100%

1 100 1 0.75 75 4 3.75 94%

0 0 1 1 100 4 2 50%

1 100 1 1 100 4 3.5 88%

1 100 1 1 100 4 4 100%

0.75 75 1 0.5 50 4 3 75%

1 100 1 1 100 4 4 100%
8.75 79.5454545 11 10.25 93.1818182 44 38.25 87%
85.75 86% 100.0 76.25 76% 400 319.25 80%
 DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE
KASAI CENTRAL
HGR MIKALAYI
CANEVAS D'EVALUATIO
CHIRURGIE
Points Points
DOMAINES Composantes de la démarche Qualité alloués disponible
Etat de lieu pour une
amélioration continue Existence de bâtiments , matériels et
de la qualité dans équipements en qualité et quantité
l’HGR suffisante ( Quantité: 1 pts et qualité: 1
pts) 2 1

Cours interne et externe propre(0,5pts)

et clôturée(0,5pts) ( vérifier l'existence
des déchets bio-médicaux) 1 0.5
Pavement et plafond propre(0,25) et
sans odeurs(0,25) 1 0.5
Eau courante dans le service(Chaque
salle du service dispose d'un access à
l'eau potable (quel que soit le nombre de
salles) 2 0
Présence d'une Zone de déchets
(clôturée) 2 2
Présence des poubelles avec pédale;
avec sac à l'intérieur ou sachet noir dans
chaque sallle 1 1
Salle d'accouchement carrelée avec
rigole et un dispositif de lave-mains(tout
ou rien) 0
Salle d'accouchement avec 2
tables(0,5pts) séparées par un
paravent(0,25pts), avec présence d'un
coin du nouveau-né(0,25pts) 0

Toilettes en quantité 1pts (10 lits pour

une toilette) et qualité suffisante
(homme et femme)(0,5pts), sans odeurs
et sans matieres fécales (0,5pts); 2 0

Présence de la salle d'opération septique

et aseptique sans odeurs(1pts); ,
séparée de la salle de césarienne(0,5pts),
une salle de reveil(0,5pts) 2 1.5
 Lits d'hospitalisation en bon état ( toille
cirée, mousticaire, table de nuit,
litterie…), ( tout ou rien) 2 2
Lits de consultation/ Accouchement/
Opératoire de bonne qualité 1 1

Boites d'accouchements en nombre

requis ( au moins 4 dans une salle
d'accouchement) 0
Stérilisation des matériels ( présence des
autoclaves fonctionels, poupinel(0,5pts),
registre de stérilisation(0,25pts),
matériels nétoyés par l'infirmier du
Boites de chirurgie en nombre requis, au
bloc(0,25pts)) 1 0.75
moins deux boites par pathologie
courante (1pts) , connaissance et
organisation
Salle de soinsderepondant
paquet deaux
chirurgie par
pathologie(1pts) des pétits materiels de
normes(présence 2 2
soins(0,5), présence paravant et
médicamnts bien conditionés (0,5pts) 2 2
Le service est acrédité pour realiser
certains nombre d'intervention oupaquet
bien identifié? (1pts) , Le personnel
affecté dans le service est formé et
acrédité (1pts) 2 2

Présence des boites à suggestion avec

un comité fonctionnel(0,5pts),
intégration de suggestion dans le PM de
l'HGR (0,5pts) 1 1
présence des équipement médicaux
fonctionnels ( la liste des équipements
minimum(0,5pts),équipement requis par
poste (0,5pts) ) 1 0.5

SOUS TOTAL 25 17.75

Comité qualité de
l’HGR et hygiène
hospitalière
Existence du comité qualité intégrant
les prestataires de chaque service
traditionnel ( 1 médecin comme chef du
comité(0,5pts) avec au moins 1
réprésentant de chaque service(0,5pts),
analyse des problemes de qualité et
solution realistes(1pts)). 2 2
Existence du comité d'hygiene
hospitalier intégrant les prestataires de
chaque service traditionnel(0,5pts) ,
existence du plan de management(0,25),
existence des états de besoins(0,25pts),
existence des tenues des techniciens de
surface(0,5pts) , matériels de travail(0,5) 2 2

Tenue des reunion du comité qualité et

d'hygiene ( au moins 1 réunion par
mois) existence des 6 compte
rendus(1pts), les recommandations des
reunions anterieures évaluées à plus de
80% (1pts) 2 2
Présence des stratégies d'amélioration
découlant des différentes reunions(1pts)
et intégrées dans le plan de
management(1pts) 2 2
Tableau synoptique de Suivi des
recommandations des differentes
reunions (1pts ) avec au moins 80% des
recommandations réalisées (1pts) 2 2
Panneau de signalisation dans chaque
service et salle(tout ou rien) 1 1

Les salles ont l' odeur de désinfectant

et sans débris sur le pavement (1pts) ,
quel que soit le nombre de salles
présence de poubelles(0,5pts) , l'eau à
boire(0,25pts), désinfectant,(0,25pts) , 2 1

Chaque salle du service a de l'eau

courante ou un distributeur d'eau(1pts)
avec du savon liquide et un papier
essuie (quel que soit le nombre de
salles). Existence de l'eau(0,5pts), savon
et papier serviette(0,5pts)) 2 0
SOUS TOTAL 15 12
la standardisation de la
prise en charge et Application des protocoles actualisés
dossiers médicaux /Guide thérapeutique pour les
pathologies courantes (analyser au
moins 10 dossiers par service et vérifier
la reference au protocole sur le
dossier(tout ou rien) 4 2

Dossier complet des malades ( tirer un

echantillon de 10 dossier par service) et
vérifier les éléments qui composent le
dossier du malade surtout en médecine
interne? 3 2

Séjour moyen du malade ( tirez d'une

manière aléatoire 10 fiches: Si la durée
moyenne est comprise entre 3 et 14
jours: coter 3 pts; si la durée moyenne
n'est pas dans la fourchette: coter 0 pts)
2 2

Diagnosctic conforme aux protocoles

des prise en charge ( tirer un
echantillon de 10 dossier par service et
vérifier les élements cliniques et
paracliques par rapport au diagnostic
posé et le traitement administré 3 2
Actes pertinants tirer un échantillon de
10 Dossiers par services et vérifier la
pertinence de chaque acte posé sur le
malade 3 2

Prescription rationnelle(10 dossiers par

service et vérifier la pertinence de
chaque molécule(qua,tité et qualité) 3 2
Realisation des audits cliniques ,quantité
(2pts ) et qualité (2pts)
4 3

l’exécution des décisions régulières des

Audits cliniques (existence de tableau
synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts) 3 2

Realisation des Audits/revu de

décès(maternel et hospitalier) 4 4
 Realisation des recommandation de la
revue de deces(existence de tableau
synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts) 3 2
SOUS TOTAL 32 23
Potentialité
/Disponibilité des
services et
Existence de service de base(pédiatrie,
médicaments
médecine interne, gynéco et chirurgie)
(1pts) avec petits materiels (2pts) et
médicaments(2pts) 5 5

Admission correcte en urgences selon

le service (pertinence de l'urgence,
pertinence de diagnotic , ) 2 1

prise en charge correcte des urgences

(la prise en charge adaptée, Paraclinique
adaptée et approprié devant chaque
urgence, urgence levée dans le delai, ) 2 1
Pertinence des actes posés devant
chaque urgence 1 1

Disponibilité de la banque du sang(1pts)

et la trousse d'urgence(1pts) 2 0
Diponibilité de service d'urgence(1pts)
PEC correcte des certaines pathollogies
équipé(1pts) 2 1
(tirer au moins 5 pathologies par
service: ex kystes ovariens,
appendicites , hernies, abces et brulure
pour la chirugie) 1 1

Existence d'un plan TETU ( tri,

évaluation, traitement et urgence) 1 1
Existence de dossier correctement
rempli y compris le partogramme en
gynécologie 1 1
SOUS TOTAL 17 12
Connaissance générale par service
( savoir et savoir-faire sur au moins 3
pathologies par service) 1 1

Tenue des reunion de codir avec un

focus sur la qualité de soins 2 2
 Tenue des reunions de Staff avec un
focus sur la qualité de soins(Quantité
(0,5 pts)et qualité des reunions(0,5pts) 1 1

Suivi regulier des malades ,

medecins(0,5pts) et infirmiers(0,5pts) 1 1
Qualité(0,5pts) et pertinence(0,5pts) des
actes posés sur les malades 1 0.75
Coordination des
interventions et Discussion sur les cas à probleme ou
compétences du bendsensus avec peuve de participation
personnel des autres medecins(au moins 1 cas par
semaine) 1 1
Interprétation correcte de
paracliniques(0,5pts) , orientation de
diagnostic et le traitement(0,5pts) 1 1
Supervision interne de chaque service
par le CODIR( MDH(0,5pts)
AG(0,25pts) et DN 0,25pts)) 1 1

les services de garde correctement mis

en place : présence de médecin de
garde(0,25pts), couverture de chaque
service en personnel qualifié(0,5pts,
remise et reprise(0,25pts 1 1
Dossier d'évalaution de personnel
service 1 1
SOUS TOTAL 11 10.75
TOTAL GEN2RAL 100 75.5

NB: Relever les problemes et les causes par service et par Hopital
Envisager les actions correctrices seances tenantes
Elaborer un plan de redressement et en assurer le suivi
Ressortir les thémes necéssistant un encadrement
Ramener le rapport de restitution
EVAS D'EVALUATION QUALITE DES HGR POUR L'OBTENTION DU BONUS QUALITE
HIRURGIE PEDIATRIE GYNECO-OBSTETRIQUE MEDECINE INTERN
Points Points Points Points Points
% alloués disponible % alloués disponible % alloués

50 2 2 100 2 1 50 2

50 1 0.5 50 1 0.5 50 1

50 1 1 100 1 0.5 50 1

0 2 2 100 2 2 100 2

100 2 2 100 2 2 100 2

100 1 0 0 1 1 100 1

#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0

#DIV/0! 0 #DIV/0! 1 1 100 0

0 2 2 100 2 2 100 2

75 0 #DIV/0! 2 1.5 75 0
 100 2 2 100 2 2 100 2

100 1 1 100 1 1 100 1

#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 2 100 0

75 0 #DIV/0! 1 1 100 0

100 0 #DIV/0! 2 2 100 0

100 4 4 100 2 2 100 4

100 2 0 0 2 0 0 2

100 1 1 100 1 1 100 1

50 1 1 100 1 1 100 1

71% 22 18.5 84% 30 23.5 78% 22

100 2 1 50 2 1 50 2
100 2 2 100 2 2 100 2

100 2 2 100 2 1 50 2

100 2 2 100 2 2 100 2

100 2 2 100 2 2 100 2

100 1 1 100 1 1 100 1

50 2 2 100 2 2 100 2

0 2 1.5 75 2 2 100 2
80% 15 13.5 90% 15 13 87% 15
50% 4 4 100 3 3 100 4

67% 3 3 100 3 3 100 3

100% 2 2 100 2 2 100 2

67% 3 3 100 3 3 100 3

67% 0 #DIV/0! 3 3 100 3

67% 3 3 100 3 3 100 3

75% 4 2 50 3 2 66.6666667 4

67% 3 2 66.6666667 3 3 100 3

100% 4 2 50 3 3 100 4
 67% 3 3 100 3 3 100 3
72% 29 24 83% 29 28 97% 32

100 5 5 100 5 5 100 5

50 2 2 100 2 2 100 2

50 2 2 100 1 1 100 2

100 2 2 100 1 1 100 2

0 2 0 0 1 0 0 2

50 2 2 100 2 1 50 2

100 3 3 100 1 1 100 2

100 3 3 100 1 1 100 1

100 2 2 100 1 1 2 2
70.5882353 23 21 91.3043478 15 13 0.86666667 20

100 1 1 100 1 0.5 50 1

100 2 2 100 2 2 100 2

 100 1 0.5 50 1 0.5 50 1

100 1 1 100 1 1 100 1

75 1 1 100 1 1 100 1

100 1 0 0 1 0 0 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 0.5 50 1 0.5 50 1

100 1 0.25 25 1 0.5 50 1

100 1 1 100 1 1 100 1

97.7272727 11 8.25 75 11 8 72.7272727 11
76% 100 85.25 85% 100.0 85.5 86% 100.0
MEDECINE INTERNE TOTAL 4 SERVICES ZS
Points Points Points
disponible % alloués disponible %

1.5 75 8 5.5 69%

1 100 4 2.5 63%

0.5 50 4 2.5 63%

1 50 8 5 63%

2 100 8 8 100%

1 100 4 3 75%

#DIV/0! 2 0 0%

#DIV/0! 1 1 100%

1 50 8 5 63%

#DIV/0! 4 3 75%
 2 100 8 8 100%

1 100 4 4 100%

#DIV/0! 2 2 100%

#DIV/0! 2 1.75 88%

#DIV/0! 4 4 100%

3 75 12 11 92%

2 100 8 4 50%

1 100 4 4 100%

0.5 50 4 3 75%

17.5 80% 99 77.25 78%

2 100 8 6 75%
2 100 8 8 100%

2 100 8 7 88%

2 100 8 8 100%

2 100 8 8 100%

1 100 4 4 100%

1 50 8 6 75%

1 50 8 4.5 56%
13 87% 60 51.5 86%
3 75 15 12 80%

3 100 12 11 92%

2 100 8 8 100%

2 66.6666667 12 10 83%

2 66.6666667 9 7 78%

2 66.6666667 12 10 83%

3 75 15 10 67%

2 66.6666667 12 9 75%

3 75 15 12 80%
 2 66.6666667 12 10 83%
24 75% 122 99 81%

4 80 20 19 95%

1 50 8 6 75%

1 50 7 5 71%

1 50 6 5 83%

0 0 7 0 0%

1 50 8 5 63%

0 7 5 71%

1 100 6 6 100%

0 6 4 67%
9 0.45 75 55 73%

1 100 4 3.5 88%

2 100 8 8 100%
 1 100 4 3 75%

1 100 4 4 100%

0.5 50 4 3.25 81%

1 100 4 2 50%

1 100 4 4 100%

1 100 4 3 75%

0.5 50 4 2.25 56%

1 100 4 4 100%
10 90.9090909 44 37 84%
73.5 74% 400 319.75 80%
 DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE
KASAI CENTRAL
HGR TSHIBALA
CANEVAS D'EVALUATIO
CHIRURGIE
Points Points
DOMAINES Composantes de la démarche Qualité alloués disponible
Etat de lieu pour une
amélioration continue Existence de bâtiments , matériels et
de la qualité dans équipements en qualité et quantité
l’HGR suffisante ( Quantité: 1 pts et qualité: 1
pts) 2 2

Cours interne et externe propre(0,5pts)

et clôturée(0,5pts) ( vérifier l'existence
des déchets bio-médicaux) 1 1
Pavement et plafond propre(0,25) et
sans odeurs(0,25) 1 1
Eau courante dans le service(Chaque
salle du service dispose d'un access à
l'eau potable (quel que soit le nombre de
salles) 2 1
Présence d'une Zone de déchets
(clôturée) 2 2
Présence des poubelles avec pédale;
avec sac à l'intérieur ou sachet noir dans
chaque sallle 1 1
Salle d'accouchement carrelée avec
rigole et un dispositif de lave-mains(tout
ou rien) 0
Salle d'accouchement avec 2
tables(0,5pts) séparées par un
paravent(0,25pts), avec présence d'un
coin du nouveau-né(0,25pts) 0

Toilettes en quantité 1pts (10 lits pour

une toilette) et qualité suffisante
(homme et femme)(0,5pts), sans odeurs
et sans matieres fécales (0,5pts); 2 2

Présence de la salle d'opération septique

et aseptique sans odeurs(1pts); ,
séparée de la salle de césarienne(0,5pts),
une salle de reveil(0,5pts) 2 2
Lits d'hospitalisation en bon état ( toille
cirée, mousticaire, table de nuit,
litterie…), ( tout ou rien) 2 2
Lits de consultation/ Accouchement/
Opératoire de bonne qualité 1

Boites d'accouchements en nombre

requis ( au moins 4 dans une salle
d'accouchement) 0

Stérilisation des matériels ( présence des

autoclaves fonctionels, poupinel(0,5pts),
registre de stérilisation(0,25pts),
matériels nétoyés par l'infirmier du
bloc(0,25pts)) 1 1

Boites de chirurgie en nombre requis, au

moins deux boites par pathologie
courante (1pts) , connaissance et
organisation de paquet de chirurgie par
pathologie(1pts) 2 2
Salle de soins repondant aux
normes(présence des pétits materiels de
soins(0,5), présence paravant et
médicamnts bien conditionés (0,5pts) 2 1

Le service est acrédité pour realiser

certains nombre d'intervention oupaquet
bien identifié? (1pts) , Le personnel
affecté dans le service est formé et
acrédité (1pts) 2 2

Présence des boites à suggestion avec

un comité fonctionnel(0,5pts),
intégration de suggestion dans le PM de
l'HGR (0,5pts) 1 1

présence des équipement médicaux

fonctionnels ( la liste des équipements
minimum(0,5pts),équipement requis par
poste (0,5pts) ) 1 0.5
SOUS TOTAL 25 21
 Existence du comité qualité intégrant
Comité qualité de les prestataires de chaque service
l’HGR et hygiène traditionnel ( 1 médecin comme chef du
hospitalière comité(0,5pts) avec au moins 1
réprésentant de chaque service(0,5pts),
analyse des problemes de qualité et
solution realistes(1pts)). 2 2

Existence du comité d'hygiene

hospitalier intégrant les prestataires de
chaque service traditionnel(0,5pts) ,
existence du plan de management(0,25),
existence des états de besoins(0,25pts),
existence des tenues des techniciens de
surface(0,5pts) , matériels de travail(0,5) 2 1

Tenue des reunion du comité qualité et

d'hygiene ( au moins 1 réunion par
mois) existence des 6 compte
rendus(1pts), les recommandations des
reunions anterieures évaluées à plus de
80% (1pts) 2 1
Présence des stratégies d'amélioration
découlant des différentes reunions(1pts)
et intégrées dans le plan de
management(1pts) 2 1
Tableau synoptique de Suivi des
recommandations des differentes
reunions (1pts ) avec au moins 80% des
recommandations réalisées (1pts) 2 1

Panneau de signalisation dans chaque

service et salle(tout ou rien) 1 1

Les salles ont l' odeur de désinfectant

et sans débris sur le pavement (1pts) ,
quel que soit le nombre de salles
présence de poubelles(0,5pts) , l'eau à
boire(0,25pts), désinfectant,(0,25pts) , 2 2
 Chaque salle du service a de l'eau
courante ou un distributeur d'eau(1pts)
avec du savon liquide et un papier
essuie (quel que soit le nombre de
salles). Existence de l'eau(0,5pts), savon
et papier serviette(0,5pts)) 2 1
SOUS TOTAL
Application des protocoles actualisés 15 10
la standardisation de la /Guide thérapeutique pour les
prise en charge et pathologies courantes (analyser au
dossiers médicaux moins 10 dossiers par service et vérifier
la reference au protocole sur le
dossier(tout ou rien) 4 2

Dossier complet des malades ( tirer un

echantillon de 10 dossier par service) et
vérifier les éléments qui composent le
dossier du malade surtout en médecine
interne? 3 2

Séjour moyen du malade ( tirez d'une

manière aléatoire 10 fiches: Si la durée
moyenne est comprise entre 3 et 14
jours: coter 3 pts; si la durée moyenne
n'est pas dans la fourchette: coter 0 pts)
2 2

Diagnosctic conforme aux protocoles

des prise en charge ( tirer un
echantillon de 10 dossier par service et
vérifier les élements cliniques et
paracliques par rapport au diagnostic
posé et le traitement administré 3 2
Actes pertinants tirer un échantillon de
10 Dossiers par services et vérifier la
pertinence de chaque acte posé sur le
malade 3 2

Prescription rationnelle(10 dossiers par

service et vérifier la pertinence de
chaque molécule(qua,tité et qualité) 3 2
 Realisation des audits cliniques ,quantité
(2pts ) et qualité (2pts)

4 3

l’exécution des décisions régulières des

Audits cliniques (existence de tableau
synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts) 3 3

Realisation des Audits/revu de

décès(maternel et hospitalier) 4 4

Realisation des recommandation de la

revue de deces(existence de tableau
synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts) 3 3
SOUS TOTAL 32 25
Potentialité
Existence de service de base(pédiatrie,
/Disponibilité des
médecine interne, gynéco et chirurgie)
services et
(1pts) avec petits materiels (2pts) et
médicaments
médicaments(2pts) 5 4

Admission correcte en urgences selon

le service (pertinence de l'urgence,
pertinence de diagnotic , ) 2 2

prise en charge correcte des urgences

(la prise en charge adaptée, Paraclinique
adaptée et approprié devant chaque
urgence, urgence levée dans le delai, ) 2 1
Pertinence des actes posés devant
chaque urgence 1 1

Disponibilité de la banque du sang(1pts)

et la trousse d'urgence(1pts) 2 2
Diponibilité de service d'urgence(1pts)
PEC correcte des certaines pathollogies
équipé(1pts) 2 1
(tirer au moins 5 pathologies par
service: ex kystes ovariens,
appendicites , hernies, abces et brulure
pour la chirugie) 1 1

Existence d'un plan TETU ( tri,

évaluation, traitement et urgence) 1 1
 Existence de dossier correctement
rempli y compris le partogramme en
gynécologie 1 1
SOUS TOTAL 17 14
Connaissance générale par service
( savoir et savoir-faire sur au moins 3
pathologies par service) 1 1

Tenue des reunion de codir avec un

focus sur la qualité de soins 2 2

Tenue des reunions de Staff avec un

focus sur la qualité de soins(Quantité
(0,5 pts)et qualité des reunions(0,5pts) 1 1
Suivi regulier des malades ,
medecins(0,5pts) et infirmiers(0,5pts) 1 1
Qualité(0,5pts) et pertinence(0,5pts) des
actes posés sur les malades 1 1
Coordination des Discussion sur les cas à probleme ou
interventions et bendsensus avec peuve de participation
compétences du des autres medecins(au moins 1 cas par
personnel semaine) 1 1
Interprétation correcte de
paracliniques(0,5pts) , orientation de
diagnostic et le traitement(0,5pts) 1 0.5
Supervision interne de chaque service
par le CODIR( MDH(0,5pts)
AG(0,25pts) et DN 0,25pts)) 1 1

les services de garde correctement mis

en place : présence de médecin de
garde(0,25pts), couverture de chaque
service en personnel qualifié(0,5pts,
remise et reprise(0,25pts 1 1
Dossier d'évalaution de personnel
service 1 1
SOUS TOTAL 11 10.5
TOTAL GEN2RAL 100 80.5

NB: Relever les problemes et les causes par service et par Hopital
Envisager les actions correctrices seances tenantes
Elaborer un plan de redressement et en assurer le suivi
Ressortir les thémes necéssistant un encadrement
Ramener le rapport de restitution
EVAS D'EVALUATION QUALITE DES HGR POUR L'OBTENTION DU BONUS QUALITE
HIRURGIE PEDIATRIE GYNECO-OBSTETRIQUE MEDECINE INTERN
Points Points Points Points Points
% alloués disponible % alloués disponible % alloués

100 2 2 100 2 2 100 2

100 1 0.5 50 1 0.5 50 1

100 1 1 100 1 1 100 1

50 2 2 100 2 2 100 2

100 2 2 100 2 2 100 2

100 1 0.5 50 1 0.5 50 1

#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 2 100 0

#DIV/0! 0 #DIV/0! 1 1 100 0

100 2 2 100 2 2 100 2

100 0 #DIV/0! 2 1 50 0
 100 2 2 100 2 2 100 2

0 1 1 100 1 1 100 1

#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 2 100 0

100 0 #DIV/0! 1 0.5 50 0

100 0 #DIV/0! 2 1 50 0

50 4 1 25 2 0.5 25 4

100 2 0 0 2 0 0 2

100 1 1 100 1 1 100 1

50 1 1 100 1 1 100 1
84% 22 16 73% 30 23 77% 22
100 2 1.5 75 2 1.5 75 2

50 2 2 100 2 2 100 2

50 2 2 100 2 2 100 2

50 2 2 100 2 2 100 2

50 2 2 100 2 1 50 2

100 1 0 0 1 0 0 1

100 2 2 100 2 1.25 62.5 2

 50 2 1.5 75 2 1.5 75 2
67% 15 13 87% 15 11.25 75% 15

50% 4 4 100 3 4 133.333333 4

67% 3 3 100 3 3 100 3

100% 2 2 100 2 2 100 2

67% 3 2 66.6666667 3 2 66.6666667 3

67% 0 2 #DIV/0! 3 2 66.6666667 3

67% 3 3 100 3 3 100 3

75% 4 2 50 3 2 66.6666667 4

100% 3 3 100 3 3 100 3

100% 4 4 100 3 3 100 4

100% 3 3 100 3 3 100 3

78% 29 28 97% 29 28 97% 32

80 5 5 100 5 5 100 5

100 2 1 50 2 1 50 2

50 2 2 100 1 1 100 2

100 2 2 100 1 1 100 2

100 2 2 100 1 1 100 2

50 2 1 50 2 1 50 2

100 3 3 100 1 1 100 2

100 3 3 100 1 1 100 1

 100 2 1 50 1 1 2 2
82.3529412 23 20 86.9565217 15 13 20

100 1 1 100 1 1 100 1

100 2 1 50 2 1 50 2

100 1 0.5 50 1 0.5 50 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 0 0 1 0 0 1

50 1 1 100 1 1 100 1

100 1 0.25 25 1 0.25 25 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 1 100 1 0 1
95.4545455 11 7.75 70.4545455 11 6.75 61.3636364 11
81% 100 84.75 85% 100.0 82 82% 100.0
MEDECINE INTERNE TOTAL 4 SERVICES ZS
Points Points Points
disponible % alloués disponible %

1 50 8 7 88%

1 100 4 3 75%

1 100 4 4 100%

0 0 8 5 63%

2 100 8 8 100%

1 100 4 3 75%

#DIV/0! 2 2 100%

#DIV/0! 1 1 100%

2 100 8 8 100%

#DIV/0! 4 3 75%
2 100 8 8 100%

1 100 4 3 75%

#DIV/0! 2 2 100%

#DIV/0! 2 1.5 75%

#DIV/0! 4 3 75%

3 75 12 5.5 46%

0 8 2 25%

1 100 4 4 100%

1 100 4 3.5 88%

16 73% 99 76 77%
2 100 8 7 88%

2 100 8 7 88%

2 100 8 7 88%

2 100 8 7 88%

1 50 8 5 63%

0 0 4 1 25%

2 100 8 7.25 91%

 2 100 8 6 75%
13 87% 60 47.25 79%

4 100 15 14 93%

3 100 12 11 92%

2 100 8 8 100%

3 100 12 9 75%

0 9 6 67%

3 100 12 11 92%
 3 75 15 10 67%

3 100 12 12 100%

4 100 15 15 100%

2 66.6666667 12 11 92%
27 84% 122 108 89%

4 80 20 18 90%

1 50 8 5 63%

2 100 7 6 86%

0 6 4 67%

2 100 7 7 100%

1 50 8 4 50%

1.5 75 7 6.5 93%

1 100 6 6 100%
 2 100 6 5 83%
14.5 0.725 75 61.5 82%

1 100 4 4 100%

2 100 8 6 75%

1 100 4 3 75%

1 100 4 4 100%

1 100 4 4 100%

1 100 4 2 50%

1 100 4 3.5 88%

1 100 4 2.5 63%

0.75 75 4 3.75 94%

1 100 4 3 75%
10.75 97.7272727 44 35.75 81%
81.25 81% 400 328.5 82%
 DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE
KASAI CENTRAL
HGR MASWIKA
CANEVAS D'EVALUATIO
CHIRURGIE
Points Points
DOMAINES Composantes de la démarche Qualité alloués disponible
Etat de lieu pour une
amélioration continue Existence de bâtiments , matériels et
de la qualité dans équipements en qualité et quantité
l’HGR suffisante ( Quantité: 1 pts et qualité: 1
pts) 2 1

Cours interne et externe propre(0,5pts)

et clôturée(0,5pts) ( vérifier l'existence
des déchets bio-médicaux) 1 1
Pavement et plafond propre(0,25) et
sans odeurs(0,25) 1 1
Eau courante dans le service(Chaque
salle du service dispose d'un access à
l'eau potable (quel que soit le nombre de
salles) 2 1
Présence d'une Zone de déchets
(clôturée) 2 2
Présence des poubelles avec pédale;
avec sac à l'intérieur ou sachet noir dans
chaque sallle 1 1
Salle d'accouchement carrelée avec
rigole et un dispositif de lave-mains(tout
ou rien) 0
Salle d'accouchement avec 2
tables(0,5pts) séparées par un
paravent(0,25pts), avec présence d'un
coin du nouveau-né(0,25pts) 0

Toilettes en quantité 1pts (10 lits pour

une toilette) et qualité suffisante
(homme et femme)(0,5pts), sans odeurs
et sans matieres fécales (0,5pts); 2 2

Présence de la salle d'opération septique

et aseptique sans odeurs(1pts); ,
séparée de la salle de césarienne(0,5pts),
une salle de reveil(0,5pts) 2 2
 Lits d'hospitalisation en bon état ( toille
cirée, mousticaire, table de nuit,
litterie…), ( tout ou rien) 2 2
Lits de consultation/ Accouchement/
Opératoire de bonne qualité 1 1

Boites d'accouchements en nombre

requis ( au moins 4 dans une salle
d'accouchement) 0
Stérilisation des matériels ( présence des
autoclaves fonctionels, poupinel(0,5pts),
registre de stérilisation(0,25pts),
matériels nétoyés par l'infirmier du
Boites de chirurgie en nombre requis, au
bloc(0,25pts)) 1 1
moins deux boites par pathologie
courante (1pts) , connaissance et
organisation
Salle de soinsderepondant
paquet deaux
chirurgie par
pathologie(1pts) des pétits materiels de
normes(présence 2 1
soins(0,5), présence paravant et
Le service est acrédité pour realiser
médicamnts bien conditionés (0,5pts) 2 1
certains nombre d'intervention oupaquet
bien identifié? (1pts) , Le personnel
affecté dans le service est formé et
acrédité (1pts) 2 1
Présence des boites à suggestion avec
un comité fonctionnel(0,5pts),
intégration de suggestion dans le PM de
l'HGR (0,5pts) 1 1
présence des équipement médicaux
fonctionnels ( la liste des équipements
minimum(0,5pts),équipement requis par
poste (0,5pts) ) 1 0.5
SOUS TOTAL 25 19.5
Comité qualité de
l’HGR et hygiène Existence du comité qualité intégrant
hospitalière les prestataires de chaque service
traditionnel ( 1 médecin comme chef du
comité(0,5pts) avec au moins 1
réprésentant de chaque service(0,5pts),
analyse des problemes de qualité et
solution realistes(1pts)). 2 2
 Existence du comité d'hygiene
hospitalier intégrant les prestataires de
chaque service traditionnel(0,5pts) ,
existence du plan de management(0,25),
existence des états de besoins(0,25pts),
existence des tenues des techniciens de
surface(0,5pts) , matériels de travail(0,5) 2 2

Tenue des reunion du comité qualité et

d'hygiene ( au moins 1 réunion par
mois) existence des 6 compte
rendus(1pts), les recommandations des
reunions anterieures évaluées à plus de
80% (1pts) 2 2
Présence des stratégies d'amélioration
découlant des différentes reunions(1pts)
et intégrées dans le plan de
management(1pts) 2 2
Tableau synoptique de Suivi des
recommandations des differentes
reunions (1pts ) avec au moins 80% des
recommandations réalisées (1pts) 2 1
Panneau de signalisation dans chaque
service et salle(tout ou rien) 1 1

Les salles ont l' odeur de désinfectant

et sans débris sur le pavement (1pts) ,
quel que soit le nombre de salles
présence de poubelles(0,5pts) , l'eau à
boire(0,25pts), désinfectant,(0,25pts) , 2 2

Chaque salle du service a de l'eau

courante ou un distributeur d'eau(1pts)
avec du savon liquide et un papier
essuie (quel que soit le nombre de
salles). Existence de l'eau(0,5pts), savon
et papier serviette(0,5pts)) 2 2
SOUS TOTAL 15 14
la standardisation de la
prise en charge et Application des protocoles actualisés
dossiers médicaux /Guide thérapeutique pour les
pathologies courantes (analyser au
moins 10 dossiers par service et vérifier
la reference au protocole sur le
dossier(tout ou rien) 4 3
Dossier complet des malades ( tirer un
echantillon de 10 dossier par service) et
vérifier les éléments qui composent le
dossier du malade surtout en médecine
interne? 3 2

Séjour moyen du malade ( tirez d'une

manière aléatoire 10 fiches: Si la durée
moyenne est comprise entre 3 et 14
jours: coter 3 pts; si la durée moyenne
n'est pas dans la fourchette: coter 0 pts)
2 2

Diagnosctic conforme aux protocoles

des prise en charge ( tirer un
echantillon de 10 dossier par service et
vérifier les élements cliniques et
paracliques par rapport au diagnostic
posé et le traitement administré 3 2
Actes pertinants tirer un échantillon de
10 Dossiers par services et vérifier la
pertinence de chaque acte posé sur le
malade 3 2

Prescription rationnelle(10 dossiers par

service et vérifier la pertinence de
chaque molécule(quantité et qualité) 3 2
Realisation des audits cliniques ,quantité
(2pts ) et qualité (2pts)
4 3

l’exécution des décisions régulières des

Audits cliniques (existence de tableau
synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts) 3 3

Realisation des Audits/revu de

décès(maternel et hospitalier) 4 4

Realisation des recommandation de la

revue de deces(existence de tableau
synoptique de suivi des décisions de
l'audit(1pts), execution de 100% des
décisions(2pts) 3 3
SOUS TOTAL 32 26
 Potentialité
Existence de service de base(pédiatrie,
/Disponibilité des
médecine interne, gynéco et chirurgie)
services et
(1pts) avec petits materiels (2pts) et
médicaments
médicaments(2pts) 5 4

Admission correcte en urgences selon

le service (pertinence de l'urgence,
pertinence de diagnotic , ) 2 2

prise en charge correcte des urgences

(la prise en charge adaptée, Paraclinique
adaptée et approprié devant chaque
urgence, urgence levée dans le delai, ) 2 2
Pertinence des actes posés devant
chaque urgence 1 1

Disponibilité de la banque du sang(1pts)

et la trousse d'urgence(1pts) 2 2
Diponibilité de service d'urgence(1pts)
PEC correcte des certaines pathollogies
équipé(1pts) 2 1
(tirer au moins 5 pathologies par
service: ex kystes ovariens,
appendicites , hernies, abces et brulure
pour la chirugie) 1 1

Existence d'un plan TETU ( tri,

évaluation, traitement et urgence) 1 1
Existence de dossier correctement
rempli y compris le partogramme en
gynécologie 1 1
SOUS TOTAL 17 15
Connaissance générale par service
( savoir et savoir-faire sur au moins 3
pathologies par service) 1 1

Tenue des reunion de codir avec un

focus sur la qualité de soins 2 2

Tenue des reunions de Staff avec un

focus sur la qualité de soins(Quantité
(0,5 pts)et qualité des reunions(0,5pts) 1 1
Suivi regulier des malades ,
medecins(0,5pts) et infirmiers(0,5pts) 1 1

Coordination des
interventions et
compétences du
personnel
 Qualité(0,5pts) et pertinence(0,5pts) des
Coordination des actes posés sur les malades 1 1
interventions et Discussion sur les cas à probleme ou
compétences du bendsensus avec peuve de participation
personnel des autres medecins(au moins 1 cas par
semaine) 1 1
Interprétation correcte de
paracliniques(0,5pts) , orientation de
diagnostic et le traitement(0,5pts) 1 1
Supervision interne de chaque service
par le CODIR( MDH(0,5pts)
AG(0,25pts) et DN 0,25pts)) 1 1

les services de garde correctement mis

en place : présence de médecin de
garde(0,25pts), couverture de chaque
service en personnel qualifié(0,5pts,
remise et reprise(0,25pts 1 1
Dossier d'évalaution de personnel
service 1 1
SOUS TOTAL 11 11
TOTAL GEN2RAL 100 85.5

NB: Relever les problemes et les causes par service et par Hopital
Envisager les actions correctrices seances tenantes
Elaborer un plan de redressement et en assurer le suivi
Ressortir les thémes necéssistant un encadrement
Ramener le rapport de restitution
EVAS D'EVALUATION QUALITE DES HGR POUR L'OBTENTION DU BONUS QUALITE
HIRURGIE PEDIATRIE GYNECO-OBSTETRIQUE MEDECINE INTERN
Points Points Points Points Points
% alloués disponible % alloués disponible % alloués

50 2 2 100 2 2 100 2

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 1 100 1 1 100 1

50 2 2 100 2 2 100 2

100 2 2 100 2 2 100 2

100 1 1 100 1 1 100 1

#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 2 100 0

#DIV/0! 0 #DIV/0! 1 1 100 0

100 2 2 100 2 1 50 2

100 0 #DIV/0! 2 2 100 0

 100 2 2 100 2 2 100 2

100 1 1 100 1 1 100 1

#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 2 100 0

100 0 #DIV/0! 1 0.25 25 0

50 0 #DIV/0! 2 2 100 0

50 4 4 100 2 0 0 4

50 2 0 0 2 0 0 2

100 1 1 100 1 1 100 1

50 1 0.5 50 1 1 100 1
78% 22 19.5 89% 30 24.25 81% 22

100 2 2 100 2 1 50 2
100 2 2 100 2 2 100 2

100 2 1 50 2 1 50 2

100 2 2 100 2 2 100 2

50 2 1 50 2 1 50 2

100 1 1 100 1 1 100 1

100 2 2 100 2 2 100 2

100 2 2 100 2 2 100 2

93% 15 13 87% 15 12 80% 15

75% 4 4 100 3 3 100 4

67% 3 3 100 3 3 100 3

100% 2 2 100 2 2 100 2

67% 3 3 100 3 3 100 3

67% 0 #DIV/0! 3 3 100 3

67% 3 3 100 3 2 66.6666667 3

75% 4 2 50 3 2 66.6666667 4

100% 3 2 66.6666667 3 1 33.3333333 3

100% 4 2 50 3 3 100 4

100% 3 3 100 3 3 100 3

81% 29 24 83% 29 25 86% 32
 80 5 5 100 5 5 100 5

100 2 2 100 2 2 100 2

100 2 2 100 1 1 100 2

100 2 2 100 1 1 100 2

100 2 2 100 1 1 100 2

50 2 1 50 2 2 100 2

100 3 3 100 1 1 100 2

100 3 3 100 1 0 0 1

100 2 2 100 1 1 100 2

88.2352941 23 22 95.6521739 15 14 93.3333333 20

100 1 1 100 1 1 100 1

100 2 1 50 2 2 100 2

100 1 0.5 50 1 0.5 50 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 0 0 1 1 100 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 1 100 1 0.5 50 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 1 1 100 1 1 100 1

100 11 8.5 77.2727273 11 10 90.9090909 11
86% 100 87 87% 100.0 85.25 85% 100.0
MEDECINE INTERNE TOTAL 4 SERVICES ZS
Points Points Points
disponible % alloués disponible %

2 100 8 7 88%

1 100 4 4 100%

1 100 4 4 100%

1 50 8 6 75%

2 100 8 8 100%

1 100 4 4 100%

#DIV/0! 2 2 100%

#DIV/0! 1 1 100%

2 100 8 7 88%

#DIV/0! 4 4 100%
 2 100 8 8 100%

1 100 4 4 100%

#DIV/0! 2 2 100%

#DIV/0! 2 1.25 63%

#DIV/0! 4 3 75%

3 75 12 8 67%

1.5 75 8 2.5 31%

1 100 4 4 100%

0.5 50 4 2.5 63%

19 86% 99 82.25 83%

2 100 8 7 88%
2 100 8 8 100%

2 100 8 6 75%

2 100 8 8 100%

2 100 8 5 63%

1 100 4 4 100%

2 100 8 8 100%

2 100 8 8 100%
15 100% 60 54 90%

4 100 15 14 93%
3 100 12 11 92%

2 100 8 8 100%

2 66.6666667 12 10 83%

3 100 9 8 89%

2 66.6666667 12 9 75%

3 75 15 10 67%

2 66.6666667 12 8 67%

4 100 15 13 87%

3 100 12 12 100%
28 88% 122 103 84%
4 80 20 18 90%

2 100 8 8 100%

2 100 7 7 100%

2 100 6 6 100%

2 100 7 7 100%

1 50 8 5 63%

1 50 7 6 86%

1 100 6 5 83%

2 100 6 6 100%
17 0.85 75 68 91%

1 100 4 4 100%

2 100 8 7 88%

1 100 4 3 75%

1 100 4 4 100%
0.5 50 4 3.5 88%

1 100 4 3 75%

0.5 50 4 3.5 88%

1 100 4 3.5 88%

1 100 4 4 100%

1 100 4 4 100%
10 90.9090909 44 39.5 90%
89 89% 400 346.75 87%
 DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE
KASAI CENTRAL

CANEVAS D'EVALUATIO
CHIRURGIE
Points Points
DOMAINES Composantes de la démarche Qualité alloués disponible
Etat de lieu pour une
amélioration continue Existence de bâtiments , matériels et
de la qualité dans équipements en qualité et quantité
l’HGR suffisante ( Quantité: 1 pts et qualité: 1
pts) 10 7
Cours interne et externe propre et
clôturée ( vérifier l'existence des déchets
bio-médicaux) 5 4.5
Pavement et plafond propre 5 4.5
Eau courante dans le service(Chaque
salle du service dispose d'un access à
l'eau potable (quel que soit le nombre de
salles) 10 3
Présence d'une Zone de déchets
(clôturée) 10 10
Présence des poubelles avec pédale;
avec sac à l'intérieur ou sachet noir 5 4
Salle d'accouchement carrelée avec
rigole et un dispositif de lave-mains 0 0
Salle d'accouchement avec 2 tables
séparées par un paravent, avec présence
d'un coin du nouveau-né 0 0
Toilettes en quantité et qualité suffisante
(homme et femme); 10 lits pour une
toilette 10 5

Présence de la salle d'opération septique

et aseptique, une salle de reveil, sans
odeurs; séparée de la salle de césarienne 10 7.5
Lits d'hospitalisation en bon état ( toille
cirée, mousticaire, table de nuit,
litterie…) 10 10
Lits de consultation/ Accouchement/
Opératoire de bonne qualité 5 3

Boites d'accouchements en nombre

requis ( au moins 4 dans une salle
d'accouche) 0 0
 Stérilisation des matériels ( présence des
autoclaves fonctionels, poupinel,
registre de stérilisation, matériels
nétoyés par l'infirmier du bloc) 5 2.75

Boites de chirurgie en nombre requis

( connaissance et organisation de paquet
de chirurgie par pathologie) 10 9

Salle de soins repondant aux normes 10 5

Petits materiels de soins par service en
quantité suffisante 10 8

Présence des boites à suggestion avec

un comité fonctionnel 5 5
présence des équipement médicaux
fonctionnels ( demander la liste des
équipements minimum, ) 5 3.5
SOUS TOTAL 125 91.75
La coordination
comité qualité de Existence du comité qualité intégrant
l’HGR et hygiène les prestataires de chaque service
hospitalière traditionnel ( 1 médecin comme chef du
comité avec au moins 1 réprésentant de
chaque service) 10 10

Existence du comité d'hygiene

hospitalier intégrant les prestataires de
chaque service traditionnel ( existence
des 6 compte rendus, existence du plan
de management, existence des états de
besoins, existence des tenues des
techniciens de surface, matériels de
travail) 10 9
Tenue des reunion du comité qualité et
d'hygiene ( au moins 1 réunion par
mois) 10 9

Présence des stratégies d'amélioration

découlant des différentes reunions et
intégrées dans le plan de management 10 9
Suivi des recommandations ( 80% des
recommandations réalisées ) 10 6
Panneau de signalisation dans chaque
service et salle) 5 5
 Les salles pour les 4 services ont l'
odeur de désinfectant et sans débris sur
le pavement (quel que soit le nombre de
salles) présence de poubelles, l'eau à
boire, désinfectant, point d'eau ) 10 8

Chaque salle du service a de l'eau

courante ou un distributeur d'eau avec
du savon liquide et un papier essuie
(quel que soit le nombre de salles).
Existence de l'eau, savon et papier
serviette) 10 3
SOUS TOTAL 75 59
la standardisation de la
prise en charge et Application des protocoles/Guide
qualité des dossiers thérapeutique pour les pathologies
courantes (analyser au moins 10
dossiers par service) 20 13

Dossier complet des maldes ( tirer un

echantillon de 10 dossier par service)
Quels sont les éléments qui composent
le dossier du malade surtout en
médecine interne? 15 8

Séjour moyen du malade ( tirez d'une

manière aléatoire 10 fiches: Si la durée
moyenne est comprise entre 3 et 14
jours: coter 3 pts; si la durée moyenne
n'est pas dans la fourchette: coter 0 pts) 10 10
Diagnosctic conforme aux protocoles
des prise en charge 15 10
Actes pertinants ( 10 Dossiers par
services) 15 10
Prescription rationnelle(10 dossiers par
service) 15 10
Realisation des audits cliniques 20 15
l’exécution des décisions régulières des
Audits cliniques 15 13
Realisation des Audits/revu de décès 20 17
Realisation des recommandation de la
revue de deces 15 14
SOUS TOTAL 160 120
 Potentialité
/Disponibilité des
services et
prise en charge correcte des urgences
médicaments
médicales 25 22
prise en charge correcte des urgences
chirurgicales 10 7
prise en charge correcte des urgences
obstétricales 10 6
prise en charge correcte des urgences
pédiatriques 5 5
Disponibilité de la banque du sang 10 5
Diponibilité en médicament essentiels 10 5

PEC correcte des kystes ovariens,

appendicites et hernies 5 4

Existence d'un plan TETU ( tri,

évaluation, traitement et urgence) 5 5

Existence de partogramme remplis

correctement 5 5
SOUS TOTAL 85 64
Connaissance générale par service
( savoir et savoir-faire sur au moins 3
pathologies par service) 5 5

Tenue des reunion de codir avec un

focus sur la qualité de soins 10 10
Tenue des reunions de Staff avec un
focus sur la qualité de soins 5 5
Coordination des
interventions et Suivi regulier des malades ( medecins et
compétences du infirmiers 5 5
personnel Qualité et pertinence des actes posés sur
les malades 5 4.25
Discussion sur les cas à probleme ou
bendsensus 5 5
Interprétation de paracliniques 5
Supervision interne de chaque service 5 5
Evaluer les services de garde ( remise et
reprise ) 5 5
Evaluation du personnel par service 5 5
SOUS TOTAL 55 49.25
TOTAL GEN2RAL 500 387
NB: Relever les problemes et les causes par service et par Hopital
Envisager les actions correctrices seances tenantes
Elaborer un plan de redressement et en assurer le suivi
Ressortir les thémes necéssistant un encadrement
Ramener le rapport de restitution
EVAS D'EVALUATION QUALITE DES HGR POUR L'OBTENTION DU BONUS QUALITE
HIRURGIE PEDIATRIE GYNECO-OBSTETRIQUE MEDECINE INTER
Points Points Points Points Points
% alloués disponible % alloués disponible % alloués

350 10 10 500 10 8 400 10

450 5 3.5 350 5 3.5 350 5

450 5 5 500 5 4 400 5

150 10 6 300 10 10 500 10

500 10 9 450 10 9 450 10

400 5 1.5 150 5 3.5 350 5

#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 10 8 400 0

#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 5 4.75 475 0

250 10 10 500 10 9 450 10

375 0 0 #DIV/0! 10 7.5 375 0

500 10 10 500 10 10 500 10

300 5 4 400 6 4.5 400 5

#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 9 10 600 0

275 0 0 #DIV/0! 5 2.75 275 0

450 0 0 #DIV/0! 10 8 400 0

250 20 17 425 10 2.5 125 20

400 10 0 0 9 0 0 10

500 5 5 500 6 5 450 5

350 5 4.5 450 5 5 500 5

73% 110 85.5 78% 150 115 77% 110

500 10 7.5 375 10 6.5 325 10

450 10 10 500 10 9.75 487.5 10

450 10 9 450 10 7 350 10

450 10 10 500 10 9 450 10

300 10 9 450 10 8 400 10

500 5 4 400 5 4 400 5

 400 10 8 400 10 9.25 462.5 10

150 10 7 350 10 9.25 462.5 10

79% 75 64.5 86% 75 62.75 84% 75

3.25 20 20 500 15 16 533.333333 20

2.66666667 15 15 500 15 15 500 15

5 10 10 500 10 10 500 10

3.33333333 15 14 466.666667 15 14 466.666667 15

3.33333333 0 2 #DIV/0! 15 13.75 458.333333 15

3.33333333 15 15 500 15 14 466.666667 15

3.75 20 10 250 15 12 400 20

4.33333333 15 10 333.333333 15 13 433.333333 15

4.25 20 16 400 15 15 500 20

4.66666667 15 13 433.333333 15 14 466.666667 15

75% 145 125 86% 145 136.75 94% 160
 440 25 25 500 25 25 500 25

350 10 9 450 10 9 450 10

300 10 10 500 5 5 500 10

500 10 10 402 5 5 500 10

250 10 6 302 5 3 300 10
250 10 7 350 10 4 200 10

400 15 15 500 5 5 500 10

500 15 15 500 5 4 400 5

500 10 9 450 5 5 206 10

75.2941176 115 106 92.173913 75 65 0.86666667 100

500 5 5 500 5 4.5 450 5

500 10 7 350 10 7.5 375 10

500 5 3 300 5 3.25 250.75 5

500 5 5 500 5 4 400 5

425 5 5 500 5 4.5 450 5

500 5 0 0 5 1 100 5
3.5 5 5 500 5 4.75 475 5
500 5 3.25 325 5 2.25 225 5

500 5 3.5 350 5 4 400 5

500 5 5 500 5 4 400 5
0.89545455 55 41.75 0.75909091 55 39.75 0.72272727 55
77% 500 422.75 85% 500.0 419.25 84% 500.0
MEDECINE INTERNE TOTAL 4 SERVICES ZS
Points Points Points
disponible % alloués disponible %

6.5 325 40 31.5 79%

5 500 20 16.5 83%

4.5 450 20 18 90%

4 200 40 23 57%

10 500 40 38 95%

5 500 20 14 70%

0 #DIV/0! 10 8 80%

0 #DIV/0! 5 4.75 95%

7 350 40 31 78%

0 #DIV/0! 20 15 75%

9 450 40 39 98%

5 500 21 16.5 79%

0 #DIV/0! 9 10 111%
 0 #DIV/0! 10 5.5 55%

0 #DIV/0! 20 17 85%

12 300 60 36.5 61%

5.5 275 39 13.5 35%

5 500 21 20 95%

3.5 350 20 16.5 83%

82 75% 495 374.25 76%

10 500 40 34 85%

9.5 475 40 38.25 96%

10 500 40 35 88%

10 500 40 38 95%

8.5 425 40 31.5 79%

4 400 20 17 85%
 8 400 40 33.25 83%

7.5 375 40 26.75 67%

67.5 90% 300 253.75 85%

17 425 75 66 88%

13 433.333333 60 51 85%

10 500 40 40 100%

11 366.666667 60 49 82%

9 300 45 34.75 77%

11 366.666667 60 50 83%
15 375 75 52 69%

11 366.666667 60 47 78%
18 450 75 66 88%

12 400 60 53 88%
127 79% 610 508.75 83%
 20 400 100 92 92%

7 350 40 32 80%

7.5 375 35 28.5 81%

6 300 30 26 87%
5 250 35 19 54%
5 250 40 21 53%

4 200 35 28 80%

5 500 30 29 97%

6 300 30 25 83%
65.5 66% 375 300.5 80%

5 500 20 19.5 98%

10 500 40 34.5 86%

5 500 20 16.25 81%

5 500 20 19 95%

3.5 350 20 17.25 86%

5 500 20 11 55%
4 400 20 13.75 1378.5
5 500 20 15.5 78%

3.75 375 20 16.25 81%

5 500 20 19 95%
51.25 93% 220 182 83%
393.25 79% 2000 1622.25 324.45%
Chirurgie COTES
BUNKONDE 72%
TSHIKULA 74%
MIKALAYI 76%
TSHIBALA 81%
MASUIKA 86%
MOYENNE 77%

Pediatrie COTES
BUNKONDE 82%
TSHIKULA 84%
MIKALAYI 85%
TSHIBALA 85%
MASUIKA 87%
MOYENNE 85%

Gynécologie COTES
BUNKONDE 8175%
TSHIKULA 86%
MIKALAYI 86%
TSHIBALA 82%
MASUIKA 85%
MOYENNE 84%

Medecine
Interne COTES
BUNKONDE 73%
TSHIKULA 76%
MIKALAYI 74%
TSHIBALA 81%
MASUIKA 89%
MOYENNE 79%

GLOBAL COTES
BUNKONDE 77%
TSHIKULA 80%
MIKALAYI 80%
TSHIBALA 82%
MASUIKA 87%
MOYENNE 324%