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Epidmiol. et sant anim.

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Approche qualitative du risque

APPROCHE QUALITATIVE DU RISQUE


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Barbara Dufour1 et R. Pouillot1

RESUME : Lanalyse du risque peut tre conduite soit de manire qualitative soit de manire quantitative. Cet article prsente une mthode dapproche qualitative. Les diffrents paramtres ncessaires une estimation du risque dans le domaine de la scurit sanitaire des aliments et dans celui de la sant animale suite limportation danimaux sont identifis. La mthode destimation qualitative propose par Zepeda [Zepeda Sein, 1998] est ensuite prsente et illustre par deux exemples concrets : celui du risque dpizootie de peste bovine en Rpublique centrafricaine lors de lintroduction danimaux, et celui du risque dintroduction de la fivre aphteuse en Russie partir du Caucase. Les avantages et les inconvnients de lapproche qualitative par rapport lapproche quantitative sont ensuite discuts. SUMMARY : The risk analysis can be driven in a qualitative way or in a quantitative way. This article presents a qualitative method of approach. Various parameters, necessary for an estimation of the risk in the field of the sanitary safety for food and animal health further to the import of animals, are identified. The qualitative method proposed by Zepeda [Zepeda Sein, 1998] is presented and illustrated by two concrete examples: the risk of epizootic outbreaks of rinderpest in The Central African Republic during the introduction of animals, and that of the risk of introduction of the foot-andmouth disease in Russia from the Caucasus. Advantages and inconveniences of the qualitative approach with regard to the quantitative approach are then discussed.

I - INTRODUCTION
Lanalyse du risque, dj utilise depuis de nombreuses annes dans les secteurs des assurances et des risques environnementaux (nuclaire, incendies, etc.) se dveloppe rapidement dans le monde de la scurit sanitaire et devient une priorit des scientifiques et des dcideurs qui voient dans ce nouvel outil un moyen de mieux rationaliser leurs dcisions. Ce dveloppement rsulte du fait que les organisations internationales (OMC, OIE, Commission du Codex Alimentarius) incitent les Etats recourir aux mthodes danalyse de risque ds lors quils considrent que les normes internationales ne sont pas appropries pour satisfaire le niveau de protection quils ont dtermin pour la population humaine ou animale. Les tapes de lestimation du risque sont rsumes dans la figure 12.

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Afssa, 27-31 avenue du Gnral Leclerc, BP 19, F-94701 Maisons Alfort Cedex, France Des emprunts ont t effectus au livre Epidmiologie applique dit par lAEEMA et disponible au sige de cette Association (prix en 2002 : 18,3 euros)

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FIGURE 1 Les composantes de lestimation du risque


Probabilit dmission Probabilit dexposition Consquences probables sanitaires conomiques Risque estim

Probabilit de survenue

Ainsi que le proposent Ahl et coll. [1993], lestimation du risque peut tre conduite soit de manire qualitative soit de manire quantitative.

Lobjet de cet article est de prsenter la dmarche destimation qualitative du risque, puis de lillustrer par quelques exemples, et enfin den discuter les avantages et les inconvnients.

I - LAPPROCHE QUALITATIVE
1. PRESENTATION GENERALE 1.1. LES
RISQUES ALIMENTAIRE LIES A LA SECURITE

La mthode pour conduire une apprciation qualitative du risque repose sur les mmes bases thoriques que celles de lapprciation quantitative du risque. Une fois que le danger potentiel a t identifi, lapprciation qualitative du risque est conduite de la manire suivante : chaque module permettant lestimation du risque (module mission , module exposition et module consquences sanitaires et/ou conomiques ) est traduit en un modle probabiliste. Ces modles combinent diffrents paramtres et permettent dapprcier respectivement la probabilit dmission du danger, la probabilit dexposition au danger, et les consquences sanitaires et/ou conomiques de cette exposition. A titre dexemple, on peut prsenter des listes non exhaustives des diffrents paramtres concernant la scurit alimentaire et limportation danimaux.

La probabilit dmission dpend, entre autres, des paramtres suivants : la prvalence de la contamination du produit ; la qualit du systme de surveillance ayant permis de connatre cette prvalence ; lintensit de la contamination du produit au moment prcis de la consommation. Ce paramtre ncessite, notamment pour les dangers microbiens, de prciser lvolution de lintensit de cette contamination lors de la distribution, de la conservation et de la prparation du produit. entre

La probabilit dexposition dpend, autres, des paramtres suivants :

la frquence de consommation du produit ; la quantit consomme par repas.

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Les consquences dpendent, entre autres, des paramtres suivants : la virulence de la souche en cause ; le niveau mateurs ; immunitaire des consom-

informations sont collectes ; les paramtres sont caractriss, puis analyss laide du modle, pour aboutir une estimation. Les paramtres peuvent tre caractriss selon trois modalits : chaque paramtre peut tre caractris par une valeur : ce type danalyse quantitative est dite ponctuelle ou dterministe ; chaque paramtre peut tre caractris par une loi de probabilit : ce type danalyse quantitative est dit probabiliste ou stochastique ; enfin, chaque paramtre peut tre caractris sous la forme dune apprciation qualitative qui ninclut pas la quantification des paramtres mais utilise des chelles descriptives pour qualifier le niveau de chaque paramtre. Cette approche est celle dcrite dans cet article.

la dose infectante ; limpact sanitaire de la maladie chez lhomme (incidence et svrit) ; limpact conomique de la maladie chez lhomme (cot des hospitalisations, des traitements, des arrts de travail, etc.). 1.2. LES

RISQUES POUR LA SANTE ANIMALE LIES A LIMPORTATION DANIMAUX

La probabilit dmission dpend, entre autres, des paramtres suivants : le nombre danimaux imports ; la prvalence annonce de la maladie dans le pays dorigine ; la qualit des Services vtrinaires et du rseau de surveillance pidmiologique dans le pays exportateur (ces paramtres donnent une indication sur le coefficient de majoration quil convient dappliquer la prvalence annonce pour sapprocher de la prvalence relle) ; les ventuelles mesures de lutte appliques dans le pays exportateur. entre

Lutilisation de paramtres quantitatifs ponctuels conduit une apprciation quantitative ponctuelle du risque ; lutilisation de lois de distribution conduit une loi de probabilit du risque ; lutilisation de paramtres qualitatifs conduit une apprciation qualitative du risque. Le rsultat final de lanalyse qualitative du risque peut, par exemple, conduire lune des conclusions suivantes : le risque est ngligeable ; le risque est faible ; le risque est modr ; le risque est lev.

La probabilit dexposition dpend, autres, des paramtres suivants :

le mcanisme de transmission de lagent pathogne et les facteurs affectant la survie de cet agent pathogne (pidmiologie analytique) ; les potentialits de contamination dans le pays importateur ; les mesures prventives destination ; la prsence de vecteurs et de rservoirs potentiels dans le pays importateur.

Cette apprciation du risque doit alors tre compare un niveau de risque acceptable dfini pralablement. 2. METHODE PARTICULIERE LESTIMATION DU RISQUE POUR

Les consquences dpendent, entre autres, des paramtres suivants : limpact conomique (cots directs et indirects) dun pisode de la maladie dans le pays importateur ; limpact sanitaire de la maladie si cest une zoonose.

La dmarche gnrale prcdemment prsente a t complte par une aide la rationalisation de lestimation prsente par Zepeda [Zepeda Sein, 1998]. Cet auteur propose que chacun des paramtres soit analys laide de toutes les informations disponibles, et qu'une valuation de la probabilit de survenue de chacun d'entre eux soit ralise sparment pour aboutir lune des quatre apprciations suivantes : ngligeable : la survenue de lvnement ne serait possible que dans des circonstances exceptionnelles ;

La liste des paramtres prendre en compte tant tablie pour chaque module, chacun des paramtres est dabord dcrit, puis les

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faible : la survenue de lvnement est peu leve, mais possible dans certaines circonstances ; modre : la survenue de lvnement est nettement possible ; leve : la probabilit de survenue de lvnement est grande.

A lintrieur des modules mission, exposition et consquences, les diffrents paramtres sont ensuite combins afin dobtenir une qualification (ngligeable, faible, modr ou lev) des probabilits respectives dmission, dexposition et de consquences. Le tableau I fournit une aide pour caractriser les

combinaisons correspondant aux multiplications de probabilits. Par exemple, dans le module exposition , si les mesures prventives destination sont relativement mal respectes, la probabilit dintroduction dun animal infect peut tre considre comme modre (cest--dire nettement possible). Si, dautre part, la densit des vecteurs dans le pays importateur est trs faible, la probabilit de diffusion de la maladie peut tre considre comme ngligeable (cest--dire possible seulement dans des circonstances exceptionnelles). Le tableau I permet alors de proposer une probabilit dexposition Faible .

TABLEAU I Combinaison de probabilits pour lestimation qualitative du risque [selon Zepeda, 1998]3
Probabilit de lvnement 2 Ngligeable Ngligeable Faible Modre Eleve Ngligeable Faible Faible Modre Probabilit de lvnement 1 Faible Faible Faible Modre Modre Modre Faible Modre Modre Eleve Eleve Modre Modre Eleve Eleve

Finalement, les diffrents modules combins de la mme manire :

sont

estimation qualitative de la probabilit de survenue du danger, par combinaison de la probabilit dmission et de la probabilit dexposition ; estimation qualitative des consquences, par combinaison de limpact sanitaire et de limpact conomique ; estimation qualitative du risque, par combinaison de la probabilit de survenue et des consquences.

En fonction des rsultats de lestimation qualitative du risque, Zepeda propose galement des mesures de gestion de risque dcoulant trs directement des rsultats de lestimation. En ce qui concerne les risques lis la scurit alimentaire : un risque ngligeable conduit une libert de consommation du produit sans restriction ;

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Dun point de vue thorique, la correspondance entre le tableau I et la thorie probabiliste est la suivante : chaque combinaison propose dans ce tableau correspond une multiplication des probabilits dvnements. Ainsi, la probabilit de survenue du danger peut tre estime par la probabilit dmission et dexposition (Pr(mission et exposition)). Cette probabilit peut tre calcule, sous rserve dindpendance entre lmission et lexposition, par le produit de la probabilit dexposition et de la probabilit dmission. Le tableau I permet de qualifier ce produit : par exemple si Pr(mission) = Faible et Pr(exposition) = Modre alors Pr(survenue) = Pr(mission et exposition) = Pr(mission) Pr(exposition) = Faible Modre = Modre .

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un risque faible peut conduire autoriser la consommation, aprs lapplication de certaines mesures de rduction du risque ; un risque modr conduit, avant dautoriser la consommation, soigneusement valuer les mesures de rduction du risque, leur efficacit et leurs possibilits de ralisation ; un risque lev conduit une interdiction de consommation (retrait du march). En ce qui concerne les risques pour la sant animale lis limportation danimaux : un risque ngligeable conduit une libert dimportation sans restriction ; un risque faible peut conduire autoriser limportation, aprs

application de certaines mesures de rduction du risque ; un risque modr conduit, avant de dlivrer lautorisation dimportation, soigneusement valuer les mesures de rduction du risque, leur efficacit et leurs possibilits de ralisation ; un risque lev conduit un refus dimportation en ltat. La caractrisation des probabilits telle que propose par Zepeda nest quun exemple prsent. Dautres propositions pourraient tre faites (par exemple : probabilit nulle, probabilit moyenne, probabilit trs leve) ds lors que chacune de ces catgories est assortie dune dfinition rigoureuse. Dans ces conditions, un tableau du type du tableau I peut tre construit, et servir de base lapprciation du risque.

II - EXEMPLES DUTILISATION DE LAPPROCHE QUALITATIVE


La mthode danalyse qualitative de risque prcdemment dcrite a t applique des exemples concrets. Risque dintroduction de peste bovine en Rpublique centrafricaine partir du Tchad et du Soudan [Hendrikx et al., 2001] En 1999, la Rpublique centrafricaine (RCA) occupait une position stratgique dans la lutte contre la peste bovine en Afrique en raison de la prsence suspecte de foyers au sud du Soudan et de labsence de la maladie en Afrique de lOuest et du Centre. Afin dvaluer le risque dintroduction de la maladie partir du Tchad et du Soudan, une analyse de risque qualitative a t conduite. Les donnes ncessaires ont t collectes sur place au cours dune mission sur le terrain en novembre 1999 et lanalyse t conduite selon la mthode prconise par Zepeda. Le danger identifi tait lapparition de foyers de peste bovine en RCA, lie lintroduction dans ce pays du virus bovipestique de ligne 1 suspect au Soudan. La conjonction dune faible prvalence dans les pays limitrophes, estime avec les donnes disponibles et module par lanalyse de la qualit du fonctionnement du rseau de surveillance pidmiologique ayant fourni ces donnes et par lanalyse du fonctionnement des Services vtrinaires du Tchad et du Soudan, dun risque modr d aux mouvements danimaux (transhumance et commerce) et dune survie ngligeable du virus dans lenvironnement a conduit considrer la probabilit dintroduction du virus comme faible. Les paramtres conditionnant la probabilit dexposition au virus taient : la potentialit de contamination des animaux centrafricains : les contacts entre leveurs transhumants des pays frontaliers et leveurs sdentaires de Centrafrique tant peu importants, les contacts possibles entre animaux risque et animaux centrafricains correspondaient donc essentiellement aux animaux transhumants se retrouvant sur le march des animaux dlevage. La potentialit de contamination des animaux centrafricains partir dun animal contamin introduit sur le territoire centrafricain partir du Tchad ou du Soudan peut donc tre considre comme faible ; la probabilit de diffusion de lpizootie : la probabilit de diffusion de la maladie en

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cas de contamination de troupeaux centrafricains, compte tenu des carences de vaccination et du rle de vecteur potentiel de la faune sauvage, a pu tre considre comme modre ; la survie et la prennisation du virus en Centrafrique : compte tenu de la difficult de mener une surveillance pidmiologique optimale, il a t jug possible que lapparition dun foyer de la maladie ne soit pas repre immdiatement, ce qui conduirait une certaine prennisation de la prsence du virus par lextension progressive de lpizootie par lintermdiaire des animaux non immuniss du cheptel. Pour cette raison, la probabilit de survie et de prennisation du virus de la peste bovine sur le territoire de la RCA en cas dpizootie na pas pu tre considre comme ngligeable, mais comme faible.

Risque dintroduction de la fivre aphteuse en Russie partir du Caucase [Moutou et al., 2001] Pour valuer le risque d'introduction de la fivre aphteuse depuis les pays du Caucase vers la Russie et l'Europe au cours de l'anne 1999, une analyse qualitative du risque a t conduite, car les donnes disponibles ne permettaient pas une analyse quantitative. Les donnes ncessaires ont t collectes au cours dune mission sur le terrain, et lanalyse a t conduite selon la mthode propose par Zepeda. La probabilit dmission a t estime en analysant les paramtres suivants : prvalence de lagent infectieux dans les trois pays (Gorgie, Armnie, Azerbadjan), intensit des changes danimaux et de produits, et capacit de survie du virus dans lenvironnement : compte tenu des diffrentes incertitudes quant aux nombre rel de foyers, alors qu'il y a des foyers dclars pratiquement tous les ans dans la rgion depuis 1992, il est apparu logique de considrer le risque li la prvalence comme lev ; labsence dimportation directe danimaux et de produits en Russie et dans le reste de lEurope, a conduit considrer le risque associ aux changes de produits comme faible ; dans les trois pays du Caucase, les animaux malades de fivre aphteuse et contamins ne sont pas abattus. La pratique prvoit un isolement de 21 jours au bout desquels les mesures d'isolement sont leves. Les possibilits de porteurs sains sont relles dans ces conditions ; le risque de survie du virus dans ces pays a donc t qualifi dlev. a donc t

La probabilit dexposition au virus de la peste bovine par les bovins de RCA a pu donc tre considre comme modre. La probabilit de survenue dune pizootie de peste bovine au Tchad a donc t qualifie de modre (faible modre). Consquences : la peste bovine ntant pas une zoonose, seules les consquences conomiques sont prendre en compte. Compte tenu la fois de la gravit de la maladie pour llevage et des consquences internationales dune pizootie, les consquences dune pizootie de peste bovine en RCA ont t considres comme modres. La mthode danalyse qualitative a permis de qualifier le risque dpizootie de peste bovine en RCA comme modr (modr modr) et a conduit prconiser que lensemble des mesures de rduction du risque soit mis en uvre dans les domaines de la circulation des animaux, de la couverture vaccinale des bovins et de la surveillance pidmiologique. La mthode utilise est apparue concrte et adapte aux donnes disponibles dans les pays en dveloppement. Elle trouve ses limites en privilgiant la svrit de lvaluation et une certaine subjectivit dans lestimation des critres.

La probabilit d'introduction estime leve.

La probabilit d'exposition est conditionne par quatre paramtres : les potentialits de contamination, la probabilit de la transmission et les facteurs affectant le maintien du virus, y compris par l'intermdiaire de la faune sauvage : la potentialit de contamination des animaux russes a t estime faible car la vente danimaux est peu importante et la mise en pturages communs galement ; la probabilit de transmission entre les animaux russes dpend du nombre d'animaux vaccins et des changes d

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animaux. Cette probabilit a t qualifie de faible ; llment essentiel de la survie du virus aprs son introduction en Russie est le non abattage des animaux malades (et des contamins) et donc la forte probabilit d'avoir des porteurs sains en Russie. Ce risque a donc t qualifi de modr ; la faune sauvage ayant en grande partie t dcime par une chasse intensive, son rle dans le maintien du virus a t qualifi de ngligeable.

La probabilit de survenue de lvnement (pizootie de fivre aphteuse et probabilit dexposition) a donc t qualifie de modre. La fivre aphteuse ntant pas une zoonose, seul limpact conomique a t valu. Cet impact conomique, dans la rgion directement frontalire, concerne d'abord des bovins de races locales, peu slectionns gntiquement et aux productions (lait, viande) modestes. Dans ce contexte, l'impact dune pizootie de fivre aphteuse a t estim comme ngligeable. Le risque, qui reprsente le produit de la probabilit de survenue dune pizootie de fivre aphteuse avec les consquences, a donc t qualifi de faible (soit modr par ngligeable).

La probabilit dexposition a donc t estime faible.

III - AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LAPPROCHE QUALITATIVE


1. LES CIRCONSTANCES DU CHOIX 2. AVANTAGES ET INCONVENIENTS PAR RAPPORT A LA DEMARCHE QUANTITATIVE La dmarche qualitative danalyse du risque prsente lavantage dtre sans nul doute beaucoup plus simple que la dmarche quantitative et donc accessible un plus grand nombre de pays et de personnes. Elle a galement pour avantage majeur dtre beaucoup plus rapidement ralisable, ce qui peut tre essentiel en cas de ncessit de prise de dcision urgente. Cette dmarche ncessite, par la construction du modle, une tude dtaille et structure de tous les paramtres devant tre pris en compte dans la dcision. Cette mthode organise dtude de tous les paramtres ncessaires pour la dcision constitue vritablement un outil utile aux dcideurs, parfois mme plus que les rsultats proprement dits de chacune des mthodes. Elle permet notamment dviter loubli de paramtres influant sur le risque. Par ailleurs, elle focalise lattention sur les donnes utilises pour aboutir lestimation : en effet, toute la mthode repose sur la qualit des donnes et des argumentations retenues pour qualifier les paramtres ; il est donc relativement ais de juger de la pertinence de lanalyse et de discuter ses rsultats en fonction de la qualit des donnes utilises.

Il existe une forte analogie entre estimation qualitative et estimation quantitative du risque : clatement du modle global en diffrents modules, construction, pour chacun des modules, de modles probabilistes, identification des paramtres ncessaires, collectes dinformations pour la caractrisation des paramtres. La diffrence provient de lexpression qualitative ou quantitative de chacun des paramtres. Les circonstances du choix de lune ou lautre des mthodes (qualitative ou quantitative) peuvent tre prcises : lapprciation qualitative est une mthode simple, mais peu prcise, qui peut tre utilise comme valuation initiale pour identifier les situations exigeant un examen plus complet, ou lorsque les risques perus ne justifient pas le temps et les efforts demands par un examen plus dtaill, et surtout lorsquil ny a pas suffisamment dinformations disponibles pour les paramtres devant tre quantifis ; lapprciation quantitative est une mthode plus prcise et moins subjective, mais galement plus complexe, qui ncessite la connaissance dtaille de tous les paramtres ncessaires lvaluation et qui est donc rserve un nombre de situations forcment plus rduit.

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Nanmoins, la fragilit de cette dmarche rside dans la part de subjectivit importante quelle comporte. En effet, lattribution des niveaux retenus (probabilit ngligeable, faible, modre, leve) peut tre considre comme arbitraire ; elle ncessite dj, en cas danalyse collective, une bonne apprhension du niveau de probabilit correspondant par chacun des valuateurs. Le seul moyen dattnuer cette critique consiste rendre la dmarche transparente. En particulier, il convient de prsenter en dtail la documentation sur laquelle repose largumentation qui a conduit lvaluateur choisir chacun des qualificatifs retenus. Cette part de subjectivit apparente de la dmarche peut pnaliser fortement ce type danalyse dans des discussions nationales ou internationales face une dmarche quantitative, quelle que soit la rigueur de cette dernire. De plus, la combinaison de probabilits peut savrer complexe. Le tableau I propos par Zepeda permet de fournir une base standard pour la multiplication de probabilits : il permet de rpondre aux modles les plus simples. Or, dautres combinaisons sont frquemment rencontres dans les modles. Par exemple, si la prvalence annonce de la maladie dans un pays dorigine est ngligeable (mais pas nulle),

partir de combien danimaux imports devrat-on considrer la probabilit dimportation danimaux infects comme faible, comme modre, comme leve ? La rponse cette question ne peut passer que par un nouveau choix arbitraire ; on pourrait galement envisager la possibilit dune modlisation quantitative dun module particulier, puis de la spcification du rsultat sous forme qualitative pour la suite du modle. Exemple : une modlisation quantitative de cette probabilit dintroduction aboutit au rsultat 10-4, que lon considrera dans la suite de lanalyse comme ngligeable. A linverse, la mthode quantitative semble, dans une premire approche, plus rigoureuse car faisant une part moins grande larbitraire. Elle possde en outre lavantage de permettre une analyse de sensibilit de lestimation par rapport lincertitude et aux hypothses. Cependant, cette dmarche peut tre longue et ntre rserve qu un nombre limit de cas, car elle ncessite de trs nombreuses informations quantitatives quil nest pas toujours possible dobtenir. Quand des informations importantes manquent, les valuateurs utilisent des hypothses qui, bien quelles soient chiffres, nen sont pas moins, souvent arbitraires.

IV - CONCLUSION
Lapproche qualitative du risque devrait tre privilgie par rapport une expertise empirique , car la prparation du modle destimation du risque permet de structurer lanalyse, dviter les oublis, ainsi que de susciter le dbat et les discussions sur les modalits dintroduction du risque et lensemble des qualifications des paramtres pris en compte dans le modle. Lapproche qualitative devrait tre connue de lensemble des structures dvaluation du risque, car elle permet une analyse rapide dune situation spcifique. En labsence de donnes spcifiques ncessaires lapprciation quantitative, il vaut mieux raliser une apprciation qualitative, malgr son caractre subjectif.

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BIBLIOGRAPHIE
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