Module 5

Competences en counselling
pour les prestataires
 Module 5 Objectifs
• Expliquer les 3 principes directeurs du counselling
• Énumérer les avantages à impliquer les partenaires
• Discuter du rendu du statut VIH avec leurs clientes
• Discuter des avantages du counselling de couple
• Expliquer et utiliser le cadre REDI pour le counselling
• Utiliser une communication efficace pour le counselling
 Module 5

Session 1
Apercu général du counselling dans
les services de santé
 Introduction
• Le counselling est un dialogue confidentiel entre une
cliente/groupe de clientes et un prestataire de soins de
santé. Son objectif est d’assister la cliente dans la prise des
décisions personnelles ou des décisions liées à sa santé,
concernant le test du VIH, le planning familial, les soins
prénataux, les soins post-partum ou toute autre question
liée à sa santé.
• il permet à la cliente de prendre une décision éclairée sur
une question personnelle liée à sa santé ou aux soins de
santé. Il réduit le stress et constitue une partie intégrante
de la prise en charge.
 Les 03 principes directeurs du
Counselling
1. Confidentialité
• La Confidentialité interdit toute mention ou discussion à propos
d’une cliente sans son consentement, l’exception est faite: lorsque
l’information doit être diffusée aux autres prestataires de soins de
santé impliqués dans la prise en charge de la cliente, et même dans
ce cas, la nécessité de diffuser l’information doit être avérée
• Les données et registres médicaux, ayant ou non des informations
personnelles, sensibles, doivent être tenus confidentiels et en lieu
sûr.
• Pour tous les prestataires de soins de santé, respecter la
confidentialité est une responsabilité importante et essentielle
pour gagner la confiance de la cliente.
• La confidentialité favorise la relation prestataire-cliente.
 Les 03 principes directeurs du
Counselling(suite)
2. Consentement libre et éclairé
• Le consentement éclairé renvoie au processus par
lequel le prestataire de soins de santé fournit à
chaque cliente des informations précises et concises
sur les risques et les avantages d’une procédure
donnée (Test VIH, insertion d’un DIU/initiation aux
pilules contraceptives orales ou l’aspiration
manuelle intra-utérine…), afin de permettre à la
cliente d’accepter ou de décliner la procédure qui lui
est proposée
 Les 03 principes directeurs du
Counselling (suite)
2. Consentement libre et éclairé(suite)
• Dans certains cas (par exemple le dépistage facultatif dans les
centres de PTME ou lorsque la procédure doit être engagée
avec urgence),le consentement par écrit n’est pas requis. Il
incombe au prestataire de soins de santé de :
• S’assurer que la cliente comprend l’objectif et les avantages
de la procédure (pour le counselling du VIH, il s’agit là d’une
composante importante de la session de pré-test)
• S’assurer que la cliente comprend la procédure
• Respecter la décision de la cliente d’accepter ou de décliner la
procédure.
 Les 03 principes directeurs du
Counselling (Suite)
3. Services d’appui/soutien et post-procédure

• Le résultat (Résultat des tests du VIH, le résultat d’une opération

chirurgicale) est toujours remis à la personne en privé.

• Les informations post-test ou post-procédure sont toujours

accompagnées des explications sur la signification du test ou de la
procédure, mais également des étapes à suivre par la cliente. À titre
d’exemple, si la procédure est un test du VIH, les étapes à suivre sont
basées sur le statut VIH et comprendront si nécessaire son adresse; si la
procédure était une aspiration manuelle intra-utérine, les services post-
test incluront le counselling, afin de fournir un soutien émotionnel et
une éducation sur les signes de danger et les instructions sur la date de
retour à la clinique ou encore, sur ce à quoi la cliente doit s’attendre au
plan émotionnel.
 Bénéfices de l’implication des partenaires
en PTME
Le test des conjoints est important, car il permet :
• D’identifier les hommes infectés par le VIH et de les
orienter à temps opportun pour les soins et le
traitement ;
• D’identifier les couples sérodiscordants et de les cibler
pour une éducation et une assistance préventives
supplémentaires.
• Ceci est particulièrement important pour les couples
sérodiscordants dans lesquels l’homme est infecté par le
VIH, car les probabilités de contaminer leurs enfants pour
les femmes qui contractent le VIH étant enceintes ou
pendant qu’elles allaitent sont plus élevées.
 Bénéfices de l’implication des partenaires
en PTME (suite)
• Les informations sur le statut du VIH doivent être échangées entre
partenaires, lorsque ceci n’implique aucun risque. Le partenaire d’une
femme portant le VIH peut :
• L’aider dans sa prise quotidienne des ARV ;
• L’aider à pratiquer l’allaitement exclusif de son enfant pendant les six
premiers mois de vie ;
• L'encourager à suivre les soins et le traitement assez tôt.
• L’aider à participer à toute autre intervention qui peut lui être
bénéfique, telle que les groupes d’aide/de soutien.
• L’aider à réduire le stress et à éloigner d’elle la culture du secret et de
la solitude.
• Participer aux sessions d’éducation et de counselling et se faire tester.
• S’impliquer dans la prise des décisions pour les futures grossesses.
 Bénéfices de l’impliquation les
partenaires dans les services de PF
• les hommes qui accompagnent leurs partenaires dans le
processus de prise de décision, ont plus
tendante à s’y impliquer(utilisation des
des préservatifs) ou à la soutenir(aider leur
à se rappeller de prendre les pillules chaque
jour.....
• Outre l’abstinence et la monogamie, le moyen le plus
efficace d’éviter les IST/VIH est l’utilisation correcte et
constante des préservatifs. La coopération du conjoint
est essentielle.
 Bénéfices de l’implication des partenaires
dans les services de SMNI
• L’implication du conjoint dans les services de SMNI est
importante pour les mêmes raisons :
• Les hommes qui prennent part aux sessions de counselling et
d’éducation fournies en CPN, CPON ont plus tendance à
comprendre, avec leurs partenaires, l’importance des sujets
abordés au cours de ces consultations.
• Les conjoints comprennent ces questions, ils sont par
conséquent plus disposés à soutenir l’implémentation
proposée, que ce soit pour assister leurs femmes enceintes
aux CPN de routine, aider leurs femmes enceintes à utiliser les
MIILDA chaque nuit, assister leurs partenaires à la maternité ,
vaccination ….etc
 Divulgation
• La femme a certes le droit de garder secret les
résultats d’une consultation médicale, cependant, il est
souvent important pour son bien et celui de sa famille,
de le révéler à son partenaire ou à sa famille les
résultats d’une visite clinique..
• Les décisions concernant la taille de la famille, dans le
meilleur des cas, doivent être prises d’un commun
accord avec son partenaire ; certaines méthodes de
planning familial ont besoin de l’appui, de la
participation et de la coopération du conjoint pour être
implémentées.
 Le rôle des prestataires de soins de santé dans la divulgation

Assister la cliente:
• Dans sa décision de divulguer son état en identifiant les
raisons pour lesquelles elle devrait le faire et les
éventuelles conséquences.
• En identifiant les personnes à qui elle devrait le
divulguer et le moment approprié pour le faire.
• Sur la manière de divulguer son statut, en simulant la
conversation avec elle ou en étant présent au moment
de la divulgation.
• En la préparant aux éventuelles réactions des
personnes à qui elle divulgue.
 Étapes du counselling sur le partage du
résultat

1. Encourager la femme à prendre en compte les

conséquences logiques de la divulgation ou de la
non-divulgation de son statut VIH à son partenaire.
2. 2. Lorsque la cliente est incertaine quant à la nécessité
de divulguer son statut, le prestataire de soins de
santé devrait l’encourager à y penser à l’avenir.
3. Lui donner le temps d’étudier la question.
4. Si elle souhaite divulguer son statut VIH avec son
partenaire, l’encourager et l’inciter à le faire d’elle-
même..
 Principes du counselling du couple

Le counselling du couple suit la même démarche que le

counselling individuel toutefois, il existe des points particuliers
que les prestataires de soins de santé doivent prendre en
compte :
• S’assurer que la relation est établie avec chaque
partenaire ;
• Rassurer les deux partenaires de la confidentialité et de
votre soutien ;
• Éviter de laisser une personne dominer la conversation ;
• Se préparer à référer le couple pour d’autres sessions
de counselling si nécessaire.
 Avantages du counselling du couple 

Avant de donner les résultats d’un test du VIH à un

couple :
• Informer le couple qu’il recevra le résultat
ensemble, obtenir son consentement pour le
faire. S’il refuse, donner les résultats séparément.
• Prendre le temps de préciser la possibilité de
résultats discordants et les préparer à cela.
• Se rassurer de la volonté du couple à être testé
ensemble.
 Avantages du counselling du couple
• Les partenaires reçoivent des informations et des
messages ensemble, ce qui augmente les
probabilités de s’accorder sur les décisions à prendre.
• L’environnement est suffisamment sécurisé pour que
les couples discutent de leurs préoccupations.
• Le prestataire de soins de santé a la possibilité
d’apaiser les tensions et d’estomper la culpabilité.
• La cliente est déchargée de la responsabilité de
relayer le contenu de la session de counselling à son
partenaire.
 Avantages du counselling du couple
• Facilite la communication et la coopération requise
pour le suivi et la durée de l’implémentation
recommandée (ex., méthode de planning familial,
soins de suivi)
• Les décisions de prévention, de soins et de
traitement peuvent être prises ensemble, y compris
la MEO de la décision de réduire le risque de TME
(,TARV), d’une méthode de PF ou du traitement
d’une maladie.
• Favorise le soutien mutuel
 Avantages du counselling du couple  

• Les messages du counselling post-test reflètent

les résultats du test des deux partenaires.
• Aucun partenaire ne se préoccupe de la
nécessité de divulguer les résultats et de
persuader le partenaire de se faire tester.
• Permet de discuter de la discordance et des
pratiques sexuelles à moindres risques
(réduction du risque).
 Le cadre REDI
Le REDI offre une structure pour les discussions avec les
clientes. C’est un processus étape par étape pour guider le
prestataire de soins de santé dans le counselling et garantir
une prise de décision avertie et délibérée.
REDI signifie
• Établissement du rapport
• Exploration
• Prise de décision
• Implémentation de la décision
Les prestataires NE DOIVENT PAS se focaliser sur le REDI au point
de perdre de vue la cliente, ils doivent l’adapter de manière à
satisfaire chaque besoin et préoccupation de la cliente.
 REDI : les avantages
• Crée un environnement dans lequel la cliente fournit
confortablement les informations.
• Permet de poser les questions et d’obtenir les décisions de la
cliente.
• Offre un cadre pour communiquer des informations à celle-ci.
• Met l’emphase sur le droit de la cliente à prendre des
décisions et sa responsabilité en ce qui concerne l’application
de celles-ci.
• Permet de mettre sur pied un plan et des compétences pour
l’application des décisions et l’élaboration des stratégies en
vue d’aider la cliente à surmonter les barrières à
l’implémentation.
 
Phases et étapes du REDI 
 Phase 1: Établir le rapport
• Saluer la cliente, lui souhaiter chaleureusement la bienvenue
• Se présenter (et présenter toute autre personne présente dans
la pièce, si vous être accompagné d’un élève ou d’un collègue)
• Se montrer respectueux : le respect favorise le droit de la
cliente à la dignité au cours de son intervention avec le
prestataire de soins de santé. Le prestataire de soins de santé
doit considérer l’écart de pouvoir qui existe entre lui/elle et la
cliente en raison du statut économique ou éducatif ou de tout
autre facteur ; comment ce déséquilibre peut affecter la
communication entre la cliente et le prestataire de soins de
santé.
 Phase 1: Établir le rapport
• Garantir la confidentialité et l’intimité
• Expliquer la nécessité de discuter des
questions sensibles et personnelles
• Introduire le sujet
 Phase 2: Exploration
• Explorer les raisons de la visite de la cliente
• Rechercher les besoins de la cliente en relation
avec la visite ( test VIH, PF…)
• Évaluer les connaissances de la cliente et lui
fournir des informations en cas de besoin
• Assister la cliente dans l’évaluation des risques
auxquels elle est exposée (test VIH, PF, IST,
grossesse non désirée) ou des risques que court
le conjoint ou l’enfant.
 Phase 3: : Prise de décision
• Identifier la ou les décision(s) que doit prendre la cliente
• Identifier les options de chaque décision
• Discuter des avantages, des inconvénients et des
conséquences de chaque option
• Assister la cliente dans la prise de décision  
Encourager la cliente pendant la discussion:
• Les encouragements se traduisent par le soutien des
comportements positifs, la confiance et l’espoir
Phase 4: Implementation de la Decision
• Assister la cliente dans l’élaboration d’un plan précis et
concret en vue d’implémenter la/les décision(s)
• Identifier les compétences dont aura besoin la cliente
pour mettre en application le plan
• Aider la cliente à pratiquer ces compétences
• Identifier les obstacles auxquels la cliente pourrait être
confrontée dans l’implémentation du plan
• Développer les stratégies pour surmonter ces obstacles
• Établir un plan de suivi
 Session 2
COMMUNICATION EFFICACE
POUR LE COUNSELLING
 Session 2 objectif
Au terme de la session, le participant
devrait être capable d’utiliser une
communication efficace pour le counselling
 Introduction aux compétences d’écoute
et d’expression
• Le prestataire utilise la communication verbale et non
verbale pour guider les clientes dans l’application du REDI :
rapport, exploration, prise de décision et implémentation.
Les compétences d’écoute et d’expression sont :
• La communication non verbale utile.
• Les questions ouvertes.
• Les réponses et les gestes qui montrent un intérêt.
• La récapitulation et reformulation des propos de la cliente.
• L’empathie.
• Le non jugement.
 1. Communication Non-verbale
• La communication non verbale renvoie à tous les
aspects du message qui ne sont pas communiqués
par les mots. Elle inclut les gestes, le regard, la
posture et les expressions capables de substituer les
mots qui permettent de communiquer des
informations:
• Le contact visuel 
• Les réponses faciales 
• La posture 
• Orientation du corps 
 2. Questions ouvertes
• une question ouverte permet d’explorer les
opinions de la cliente et ses sentiments , elle
nécessite une réponse plus détaillée.(Êtes-vous
préoccupées par les résultats de VIH ?  Quelles
sont vos préoccupations en ce qui concerne votre
test de VIH ?
• Une question fermée est généralement répondue
par « oui » ou « non » ou par une courte phrase.
( Avez-vous nourri votre dernier bébé au sein ? )
 Reformulation des questions fermées

Questions fermées Questions ouvertes

Avez vous un seul Combien de partenaires
partenaire sexuel? sexuels avez vous??
Votre statut serologique Quel est votre status
est il négatif? serologique?
Etes vous en bonne santé? Comment vous vous
sentez?
Avez vous des questions? Quelles sont vos
préocupations?
 3. Utilisation des gestes et réponses
qui montrent l’intérêt
• montrer que vous voulez encourager une cliente à parler en
utilisant des gestes( hocher la tête , sourire…).
• Ces compétences démontrent que le prestataire écoute
attentivement la cliente. Ces comportements invitent la cliente à
se détendre et à parler librement d’elle et de ses problèmes.
 
• Clarifier: Les gens sont rarement capables d’expliquer quelque
chose de manière factuelle et en ordre
• Résumer: Il s’agit de la mise en commun le fil des idées afin
d’avoir une meilleure appréhension de la situation et de favoriser
une meilleure compréhension du problème par la cliente.
 4. Récapitulation et reformulation des
propos de cliente
• La récapitulation signifie répéter les propos d’une cliente, mais en de
termes différents, afin de l’encourager à en dire plus.
• Elle démontre la compréhension dans l’écoute active et fournit des
réflexions plus claires et succinctes que les phrases initiales. Elle
favorise le dialogue et donne au prestataire une opportunité de
comprendre plus en détail les sentiments de la cliente.
Exemple: si une cliente affirme « Je ne suis pas capable de parler de mes
résultats du test du VIH à mon partenaire », le prestataire peut
paraphraser en disant, « Visiblement vous n’êtes pas très confortable à
l’idée de parler de vos résultats du test du VIH à votre partenaire. ».
– « Je ne sais pas ce que je dois donner à mon enfant, il /elle ne veut rien
avaler». Le prestataire peut récapituler cette phrase par, « Votre enfant
refuse-t-il/elle toute nourriture que vous lui donnez ? »
 5. Empathie

• Faire preuve d’empathie c’est s’identifier à une

personne, mais également comprendre ses sentiments
et ses motivations. c’est également voir le monde du
point de vue d’une personne et comprendre ce que
cette personne ressent. L’empathie ne doit pas être
confondue à la pitié
Exemple: si une cliente affirme, « Je ne peux pas dire à
mon partenaire que je suis VIH + ».
• Le prestataire doit répondre par: « Visiblement vous
avez peur de dévoiler votre statut sérologique du VIH à
votre partenaire ».
 6. le non jugement
• Il est important de ne pas utiliser les mots qui
portent de jugement tels que: correct,
mauvais, bien, mal, assez bien, très bien… Si
un prestataire utilise ces mots , il peut
pousser la cliente à sentir qu’elle se comporte
mal avec un partenaire ou avec son bébé.
Exemple : « Depuis notre dernière rencontre,
avez-vous discuté de votre statut sérologique
du VIH avec votre partenaire ? »
 Expression du langage
• Même lorsqu’un prestataire maitrise un sujet, il
peut lui sembler difficile de trouver le moyen
simple de l’expliquer.
• L’une des difficultés que certains d’entre eux
rencontrent lorsqu’elles parlent de la sexualité et
des questions sexuelles est le choix du mot juste.
• Des fois, les mots qui nous viennent à l’esprit
semblent trop médicaux ou trop choquants.
• Le prestataire ne doit pas se sentir obligé
d’utiliser des mots qu’il/elle juge inappropriés.
 Module 5 Points clés

 Le REDI offre une structure pour les discussions

avec les clientes. Il prévoit un processus graduel
pour guider le prestataire de soin de santé tout au
long du processus de counselling. REDI signifie:
 R: Établissement du rapport
 E: Exploration
 D: Prise de décision
 I: Implémentation des décisions
 Module 5 Points clés (suite)

• Le prestataire utilise les compétences de

communication efficace à chaque phase du REDI. Les
6 compétences d’écoute et d’expression sont:

– Communication non verbale utile ;

– Questions ouvertes ;
– Réponses et gestes qui démontrent un intérêt ;
– Récapitulation et reformulation des propos de la cliente ;
– Empathie
– Non jugement ;