UNIVERSITE DE KINSHASA

FACULTE DE MEDECINE
Département de Médecine interne

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE, CLINICO-BIOLOGIQUE ET EVOLUTIF DES

 
PATIENTS SUIVIS POUR NEPHROPATHIE
  LUPIQUE AUX CLINIQUES
UNIVERSITAIRES DE KINSHASA DE JANVIER 2010 A DECEMBRE 2020

 
KAPUTU KABAMA Osée

Directeur : Professeur Dr MOKOLI MOMEME Vieux

Année académique 2020 - 2021 1

 Plan
I. INTRODUCTION
II. MATÉRIEL & MÉTHODES

III. RÉSULTATS

IV. DISCUSSION

V. CONCLUSION

2
INTRODUCTION

3
 INTRODUCTION
• LES est maladie auto-immune d’expression c+ très hétérogène touchant 9f/1h de
20-40 ans,

• 2 tblx c+:

 forme cutanéo-muqueuse, d’expression benigne et fréquente;

Forme viscérale, rare et sévère.

• Dia c+ » » critères ACR et parac+ » » IF recherches des auto-Ac, PBR...

• Pec: CTC+Immuno sup, biothérapie…

4
 INTRODUCTION (2)
Echelle mond: répartition hétérogène en f(x) fact génétiques, endocrin et
environ. Elle touche 0,04 à 0,2% pop mondiale,
Sa prévalence varie selon ethnies:
 30 à 40 cas/100000hab en Europe du nord
Jusqu’à 200/100000hab ds les pop Noires Ameri
 250000 lupiques aux USA

• 6ème rang des causes de mortalité des patients afro-amé de 25-34ans.

• 10ème rang causes de mortalité des pat de 15 à 24 ans aux USA.
• Elle est à la base des ++ complications dont la Néphropathie lupique.
5
 INTRODUCTION (3)
La NL est présente ds 40 à 45% des cas et dicte le pronostic de la maladie.

• En effet, patients lupique sans atteinte rénale dcd 5 fois + la pop générale de
même âge et de même sexe, tandis que le risque relatif de la morta est × 10 en
cas néphropathie prolif.

 En Tunisie, le tx de morta due à la NL=7,5%, le Maroc, Sénégal, Cameroun,

Afrique du sud et tant d’autres pays afri ont des donées locales en rapport NL, ce
pendant en RDC, la prév réelle de NL pas connue et aux CUK, hormis Etude de
MOKOLI en 2009 aucune autre n’a été méné en ce sens.

6
 INTRODUCTION (3)
 Objectif général :
Décrire le profil épidémiologique, clinico-biologiques et évolutifs des patients suivis
pour néphropathie lupique aux CUK de 2010 à 2020.
 Objectifs spécifiques :
Décrire le profil sociodémographique des patients avec néphropathie lupique aux
CUK ;
Décrire les aspects cliniques, biologiques et anatomopathologiques des patients avec
néphropathie lupique aux CUK ;
Déterminer la prise en charge des patients suivis pour néphropathie lupique aux
CUK ;
Décrire l’issue de ces patients.

7
MATERIEL ET METHODES

8
 METHODOLOGIE
1. Type et période de l’étude

Etude descriptive transversale de Janvier 2010 à Décembre 2020

2. Cadre de l’étude:

Service de Néphrologie des CUK

3. Population d’étude: tous les patients suivis pour NL durant la période

d’étude

Critères d’inclusion :

Patient de tout âge suivi pour NL ayant un dossier complet

4. Echantillonnage : Exhaustif
9
 METHODOLOGIE (2)
5. Variables d’intérêt
 Paramètres sociodémographiques:  Paramètres biologiques:
Hémogramme: Hb, Ht, GB, plaquettes
Age, Sexe, race, profession, statut civil,
Biochimie: VS, ionogramme, urée, créa,
niveau d’instruction, source de albumine, BU
financement des soins, province Immunologie: FAN, Ac anti-ADNn, Ac anti-
d’origine, niveau socio-économique. C1q, Ac anti-cardiolipine.
 Paramètres cliniques : comorbidités, Histopathologie: Classe histologique.
manifestations cliniques, date de
diagnostic du LED, date de diagnostic de  Traitement: induction et entretient
la NL, délai entre le diagnostic de la NL  Evolution : rémission, rechute, échec,
et la reference chez le néphrologue. décès.

10
 METHODOLOGIE (3)
6. Technique de collecte: revue documentaire
Source des données: dossiers médicaux numérisés et registres des patients

7. Traitement et Analyse des données

Saisie: logiciel Excel 2010 et analyses : SPSS 21.0.

Présentation sous forme des tableaux et figures (WORD et EXCEL)

8. Considérations éthiques

Anonymat et confidentialité

11
RESULTATS

12
 Caractéristiques sociodemographiques

Figure 1: Incidence annuelle de la néphropathie lupique

4 4

2 2 2

1 1

2010 2011 2014 2015 2016 2017 2018 2020

13
Tableau I. Age des patients au moment du diagnostic du LES

Tranche d'âge n=19 Pourcentages (%)

10- <20 ans 3 15,8

20-29 ans 6 31,6

30-39 ans 5 26,3

40-49 ans 3 15,8

≥50 ans 2 10,5

L’âge des patients variait entre 15 et 72 ans avec moyenne calculée à 33±14,7 ans. La
tranche +++ 20-29 ans était avec 6 patients soit 31,6%.
14
 Figure 2 : Répartition des cas selon le sexe
• Sexe-ratio 18 femmes/1 homme soit 95% sur 5%.

5%

Masculin
Féminin
95%

15
Tableau II. Répartition des cas selon la profession, statut civil et niveau d’instruction

Variables n=19 Pourcentages (%)

Profession    
Ménagère 4 21,1
Agent d'entreprise 1 5,3
Fonctionnaire d'état 3 15,8
Sans emploi 2 10,5
Etudiant 6 31,6
Retraité 3 15,8
Statut civil    
Célibataire 9 47,4
Marié(e) 8 42,1
Veuf(ve) 1 5,3
Union libre 1 5,3
Niveau d'instruction    
Supérieur/Universitaire 4 21,1
Secondaire 13 68,4
Technique/Professionnel 2 10,5
16
Tableau III. Répartition des patients selon le niveau socio-économique

Niveau socio-économique n=19 Pourcentage (%)

Bas 5 26,3

Moyen 10 52,6

Elevé 4 21,1

17
Figure 3 : Répartition des cas selon la source de
financement

L Le patient lui-même
' 5%
E
t
a
t
5
%

La famille
89%

18
 2. Caractéristiques cliniques
2.1 Comorbidités

50%
45% 46%
40%
35%
30%
25%
20%
15% 7%
10% 7%
4% 18%
5%
0% 4% 7%
4%
4%

Figure 8. Répartition des patients selon les comorbidités. 19

 2.2 Manifestations cliniques

84.2%
78.9%

47.4% 47.4%
47.4%
42.1%

26.3%
26.3% 21.1%
21.1%
10.5% 10.5%
5.3%
5.3% 5.3%

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U

Figure 9. Manifestations cliniques des patients à l’admission.

20
2.3 Délai entre le diagnostic du LES et de la NL vs délai entre le diagnostic de
la NL et la référence chez le néphrologue.

80
74 • En moyenne 22,6 mois ( )
70
66 LES-NL avec extrêmes 0 et 74
60 M.
57
• NL-Néphrologue: 2,5 M
50 extrêmes 0 et 24 M.
46
• LES=NL: 10,5 %
40
35
30
24 25 24
20 19
14
12 12 11
10 9 10 10
6 7 7
5
1 1 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Délai LED-NL
Délai entre le diagnostic de la NL et la référence chez le nephrologue

Figure 10. Délai entre le diagnostic du LES et de la NL vs délai entre le diagnostic de la NL et la référence
21
chez le
néphrologue.
 3. MANIFESTATIONS BIOLOGIQUES

Tableau 8. Bilans hématologiques et ionogramme

Biologie n/N (%) Moyenne Extrêmes

Créatinémie (mg/dl) 16/19 (84,2%) 4,8±3,9 0,6-13,6

Urée (mg/dl) 16/19 (84,2 %) 152,2±110,7 22-397

Kaliémie (mEq/l) 5/18 (27,7 %) 5±1 3,4-6,7
Calcémie (mg/dl) 8/10 (80%) 5,4±2,5 2-9,6

Hémoglobine (g/dl) 17/19 (89,4%) 8,2±2,6 4-13

GB (éléments/mm³) 1/16 (6,2%) 11000±5400 3700-22000

Plaquettes
2/12 (16,6%) 255100±119450 128000-398750
(éléments/mm³)

Albumine (g/l) 13/19 (68,4%) 27,7±5,1 13-38

VS 19/19 (100%) 107,6±27,7 47-148

22
Figure 11. Perturbations hématologiques

89.4%
90.0%

80.0%

70.0%

60.0%

50.0%

40.0%

30.0%

20.0%
6.2% 16.6%
10.0%

0.0%
Anémie
Leucopénie
Thrombopénie

23
Manifestations clinico-biologiques de la néphropathie lupique

Tableau 9. Fréquence des signes rénaux

Variables n/N %

Protéinurie 19/19 100

Albuminémie (< 30g/L) 13/19 68,4

Hématurie microscopique 15/19 78,9

HTA 7/19 36,8

SN 11/19 57,9
IR 8/19 42,1

24
 4. Bilans immunologiques

Tableau 10. Différents auto-anticorps retrouvés dans la NL

Variables N %

FAN 15/19 78,9

Ac anti-ADN natif 13/19 68,4

Ac anti-C1q 4/7 57,1

Ac anti-phospholipide 1/2 50

25
 5. Lésions anatomo-pathologiques

11%

32%
58% Classe III
Classe IV
Classe V

Figure 12.Répartition des patients selon les lésions histologiques

26
  
6. Traitement

Tableau 11. Proportion des patients selon schéma thérapeutique

Traitement

Induction n=19 %

Corticoïdes + cyclophosphamide 5 26,3

Corticoïdes + cyclophosphamide + plaquenil 11 57,9

Corticoïdes + plaquenil 3 15,8

Entretien n=12 %

Corticoïdes + cyclophosphamide 10 63,2

Corticoïdes + plaquenil 2 10,5

27
 7. Evolution des patients

57.80%

60.00% 42.10% 42.10%

36.80%
50.00%

26.30%
40.00%

30.00%
15.70%
20.00%

10.00%

0.00%

Figure 14. Répartition des patients selon l’évolution.

28
 Rémission

Rémission totale
36%

Rémission totale
Rémission partielle
64% Rémission partielle

29
Figure 15. Répartition des patients selon le type de remission
 Réchute

 Au total 8 patients avaient rechuté ;

et parmi eux, 3 avant 6 mois, les 3
autres entre le 7ème et le 12ème mois,
25% enfin les 2 derniers entre le 13ème et
38% le 24ème mois

0-6 mois
7-12 mois
13-24 mois

38%

Figure 16. Répartition des patients selon le taux de rechute

30
 Décès

60%

60%

50%
40%  Nous avons enregistré au total 5
40%
décès sur l’ensemble de 19
patients, 2 l’étaient du fait de leurs
30% comorbidités et 3 du fait de leur
néphropathie
20%

10%

0%

Comorbidité Néphropathie

Figure 17. Répartition des patients selon la cause du décès 31

DISCUSSION

32
33
 CONCLUSION
Au terme de la présente étude sur le profil épidémiologique, clinico-biologique et évolutif des patients suivis pour NL
au CUK de 2010 à 2020, il en résulte que :
- La néphropathie lupique touche essentiellement les jeunes femmes célibataires, ménagères, intellectuelles, de
niveau socio-économique moyen et le financement provenait de la famille majoritairement.
- La polyartralgie, l’anémie, le syndrome œdémateux, l’erythème et l’anasarque ont été les principales plaintes et
signes cliniques les plus retrouvés.
- La protéinurie, l’hypoalbuminémie, le syndrome néphrotique, l’hématurie et l’insuffisance rénale ont été les
manifestations clinico-biologiques associées à la néphropathie lupique.
- Les lésions prolifératives de classe III et IV sont les plus fréquemment rencontrées.
- Les FAN et les Anti-ADNn sont les marqueurs immunologiques les plus recherchés.
- Le schéma thérapeutique était dans la majorité des cas une association CTC+CYC+PQ.
- Un patient sur 3 s’était remis après le traitement.
34
 CONCLUSION

La néphropathie lupique demeure une complication majeure dans l’évolution de

la maladie lupique avec une mortalité élevée au service de Néphrologie des CUK.
Une prise en charge précoce, ciblée et adéquate est indispensable afin de réduire
la mortalité qui y est associée.

35
RECOMMANDATIONS

36
37