ANNEXES FOETALES

FSS
Cotonou le 12 Octobre 2020
Dr DP. DANGBEMEY.
Professeur C. TSHABU-AGUEMON
 OBJECTIFS

• Citer les différentes annexes fœtales (placenta,

membranes de l’œuf, liquide amniotique,
cordon ombilical)
• Décrire chaque annexe fœtale
• Préciser le rôle des annexes fœtales
 PLAN
INTRODUCTION
I. GENERALITES
définition
intérêt
rappel

II. ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS

anatomie macroscopique
anatomie microscopique
physiologie

CONCLUSION
 INTRODUCTION
• L’œuf humain à terme comprend
- le fœtus
- les annexes
• Les annexes
- se forment en parallèle au cours du
développement de l’embryon/foetus
- sont éliminées pendant l’accouchement
 1.GENERALITES
Définition
• Les annexes : formations temporaires destinées à
protéger, nourrir et oxygéner l’embryon/foetus
pendant la vie intra-utérine.
• Les annexes fœtales comprennent :
- le placenta,
- les membranes ovulaires (chorion et amnios),
- le liquide amniotique,
- le cordon ombilical.
 2.ETUDE DES ANNEXES FOETALES

2.1.Le placenta
2.1.1 Définition
Organe fœto-maternel, qui permet l’échange
entre la mère et le fœtus
 2.ETUDE DES ANNEXES FOETALES
2.1.2 Anatomie
2.1.2.1 Macroscopie
- forme : masse charnue discoïde ou elliptique
en forme de gâteau.
- dimensions :16 à 20 cm de diamètre ;
- épaisseur 2 à 3 cm au centre et 4 à 6 mm sur
les bords.
- poids : 500 à 600 g, soit le sixième du poids du
fœtus.
 2.ETUDE DES ANNEXES FOETALES
2.1.2 Anatomie
2.1.2.1 Macroscopie
On distingue deux faces et un bord :
- face fœtale ou choriale : s’y insère le cordon
ombilical
- face maternelle ou basale : surface
d’insertion placentaire sur l’utérus
- Le bord : il est circulaire
Macroscopie
 2.ETUDE DES ANNEXES FOETALES
2.1.2 Anatomie
2.1.2.1 Microscopie

• La caduque (décidue) : muqueuse utérine transformée,

comprend:
- couche profonde, spongieuse attachée au myomètre,
- couche superficielle, compacte ou lame de Winckler, plan
de décollement du placenta lors de la délivrance.
• Le placenta proprement dit avec :
- plaque choriale
- plaque basale
- la chambre intervilleuse entre les deux
 2.ETUDE DES ANNEXES FOETALES
2.1.2 Anatomie
2.1.2.1 Microscopie

 La plaque choriale
- face placentaire au contact de la cavité amniotique,
- tapissée en dedans par l’amnios
Elle comporte :
- Une couche externe épithéliale dégénérée, formant le toit de
la chambre intervilleuse ;
- Une couche interne de tissu conjonctif fibreux d’origine
mésodermique, en continuité avec la gélatine de Wharton du cordon
 2.ETUDE DES ANNEXES FOETALES

2.1.2 Anatomie
2.1.2.1 Microscopie
-15 à 30 pédicules villositaires prennent
naissance de la face profonde de la plaque
choriale;
- chaque pédicule correspond à une des cavités
cotylédonaires délimités par les septa de la
plaque basale;
 2.ETUDE DES ANNEXES FOETALES

2.1.2 Anatomie
2.1.2.1 Microscopie
La plaque basale
- face placentaire attachée à la paroi utérine.
- formée par des éléments résiduels du syncytium et
du cytotrophoblaste
- de la plaque basale partent des évaginations(les
septa) qui subdivisent la chambre inter villeuse en 15 à
20 cavités cotylédonaires centrée chacune sur un arbre
villositaire complet
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS

II.1 Le placenta
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-3

II.1 Le placenta (suite)

2.1.2 Anatomie

La chambre inter villeuse est limitée par l’union de la plaque

basale et de la plaque choriale à la périphérie du placenta,
formant l’anneau obturant de WINKLER
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-5

II.1 Le placenta (suite)

2.1.2 Anatomie
La plaque basale du placenta
*Formée aux dépens de la paroi utérine
*Constituée de la superficie à la profondeur, cad de la chambre
inter villeuse à la paroi utérine par:
-le trophoblaste
-la caduque basale reposant directement sur le myomètre,
divisée en
~caduque spongieuse, lieu du clivage placentaire au moment de la
délivrance
~caduque compacte ou lame de WINKLER
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-6

II.1 Le placenta (suite)

2.1.2 Anatomie
La plaque basale du placenta (suite)

*les artères spiralées utérines s’ouvrent directement dans la

chambre inter villeuse au niveau de la plaque basale

* également de la plaque basale naissent les septa

Inter cotylédonaires qui subdivisent la chambre inter villeuse en
15 à 20 cavités cotylédonaires centrée chacune sur un arbre
villositaire complet
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-7
II.1 Le placenta (suite)
2.1.2 Anatomie
La plaque choriale du placenta

*Face placentaire d’origine fœtale, qui regarde vers l’intérieur

de l’œuf

*Sur la plaque choriale s’insère le cordon ombilical

*L’amnios tapisse cette face du côté de la cavité amniotique et

de l’embryon, et se continue, aux limites du placenta, sur la paroi
intérieure de l’œuf
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-8
II.1 Le placenta (suite)
2.1.2 Anatomie
La plaque choriale du placenta (suite)
* 15 ou 30 pédicules villositaires prennent naissance de la face
profonde de la plaque choriale; chaque pédicule correspond à
une des cavités cotylédonaires délimités par les septa de la
plaque basale;
*2 types de villosités: libres et crampons
*la paroi de la villosité choriale baigne dans la chambre inter
villeuse, définissant le type hémochorial du placenta humain
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-9
II.1 Le placenta (suite)
2.1.2 Anatomie
La chambre inter villeuse
*elle est remplie de sang maternel
*elle est entièrement tapissée de trophoblaste
*elle est limitée par:
-la plaque basale d’une part,
-la plaque choriale d’autre part,
-et, en périphérie, par les limites de l’insertion placentaire
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-10

II.1 Le placenta (suite)

2.1.3 Circulation placentaire
La qualité des échanges gazeux, qui assure l’oxygénation correcte
de l’enfant, va dépendre:
* surtout de la circulation du sang maternel dans la chambre
inter villeuse,
* de la circulation fœtale ,
* de l’intégrité de la paroi villositaire
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-11
II.1 Le placenta (suite)
2.1.3 Circulation placentaire (suite)
2.1.3.1 la circulation du sang maternel
Le flux sanguin utéro placentaire est le facteur essentiel de
l’oxygénation fœtale:
*vascularisation artérielle par les artères spiralées utérines
s’ouvrant dans la chambre inter villeuse
*pression artérielle ~ 70 à 80 mm Hg sous forme de jet dirigé
contre la plaque choriale
*le sang diffuse vers le sinus marginal à une pression basse ~
10mmHg
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-12

II.1 Le placenta (suite)

2.1.3 Circulation placentaire (suite)
2.1.3.1 la circulation du sang maternel
*Le sang quitte la chambre inter villeuse par les orifices
veineux, disposés surtout à la base des septa inter
cotylédonaires où la pression ~ 08mm Hg

*Le flux maternel total sanguin est de 700- 750 ml/mn

 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-13

II.1 Le placenta (suite)

2.1.3 Circulation placentaire (suite)
2.1.3.2 la circulation du sang fœtal

*une veine et une artère spiralée parcourent l’axe

mésenchymateux de l’arbre villositaire
*ces vaisseaux se résolvent en de nombreux capillaires au niveau
des arborisations terminales villositaires.

La circulation sanguine est assurée par la pompe cardiaque

fœtale et les pulsations des artères autour desquelles les veines
sont enroulées, facilitant le retour veineux.

*Le flux fœtal sanguin total est de 60 à 200ml/mn

 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-14

II.1 Le placenta (suite)

2.1.3 Circulation placentaire (suite)
2.1.3.3 Modifications hémodynamiques

*les contractions utérines (CU) diminuent le flux sanguin total

*certaines conditions pathologiques créent des anomalies

hémodynamiques et la souffrance fœtale:
-les CU anormalement puissantes et prolongées,
-l’hydramnios,
-l’HTA et la pré éclampsie,
-la sclérose des artères spiralées
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-15

II.1 Le placenta (suite)

2.1.4 La perméabilité placentaire

*Sous la dépendance de:

-caractéristiques physiques de la membranes d’échange
placentaire (sa surface, son épaisseur, sa structure),
-la différence des pressions hydrostatiques de part et d’autre de la
membrane,
-valeur des flux sanguins maternels et fœtaux,
-la différence des pressions osmotiques de part et d’autre de la
membranes placentaires
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-16
II.1 Le placenta (suite)
2.1.4 La perméabilité placentaire

* Les échanges placentaires se font par :

-Diffusion simple (O2, CO2, Urée)
- Transfert actif (protéines plasmatiques)
-Passage direct (hématies fœtales dans la circulation maternelle)

* La barrière placentaire
-dans certains cas le placenta constitue une barrière mais on sait
que des agents pathogènes, des produits toxiques , antigènes et
anticorps passent la barrière surtout en fin de grossesse.
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-17
II.1 Le placenta (suite)
2.1.5 Rôle hormonal du placenta
* Sécrétion de l’hormone chorionique gonadotrophine (H.C.G.)
pendant la grossesse; l’activité de H.C.G. est identique à celle
de la LH hypophysaire;

* Sécrétion des stéroïdes: œstrogènes et progestérone.

A partir du 3ème mois de la grossesse, les sécrétions
placentaires prennent le relais des sécrétions ovariennes
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-18

II.1 Le placenta (suite)

2.1.6 Rôle immunologique
*Le placenta est une greffe d’un organisme étranger dans
l’organisme maternel
*Cette greffe semble tolérée car anatomiquement, il existe une
barrière continue entre les tissus fœtaux et les tissus maternels:
c’est le trophoblaste d’origine ovulaire
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-19

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2.1 Le cordon ombilical:
*longueur=50 cm
*insertion:
-sur la surface du placenta, qui le relie (indirectement) avec la
circulation maternelle
-au niveau de l’ombilic du fœtus
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-20

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2.1 Le cordon ombilical (suite)

*constitution
-une gaine extérieure, formée par l’amnios;
-un tissu mésenchymateux de remplissage et de protection: la
gelée de WHARTON
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-21

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2.1 Le cordon ombilical (suite)
*constitution (suite)
-trois (3) vaisseaux:
*une veine ombilicale, unique, centrale, volumineuse,
ramenant vers le fœtus le sang oxygéné et chargé d’éléments
nutritifs au niveau du placenta

*deux (2) artères enroulées en spirale autour de la veine; elles

viennent des artères hypogastriques fœtales et conduisent le
sang du fœtus au placenta
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-22

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2.1 Le cordon ombilical (suite)
*Pathologie
-le cordon exagérément court peut gêner la descente et la sortie
de l’enfant
-le cordon exagérément long peut être à l’origine de « circulaire
du cordon », serré entrainant une gêne à la circulation dans le
cordon
-le cordon trop long peut glisser plus facilement devant l’enfant
et sortir avant lui de l’utérus: c’est la procidence du cordon
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-23

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2.2 Les membranes
L’amnios et le chorion, membranes ovulaires, doublées en
dehors de la caduque, forment le sac ovulaire qui contient le
liquide amniotique

2.2.2.1 Le chorion, mince et peu résistant:

*Plus externe, dérive du trophoblaste
*est en continuité avec la plaque choriale du placenta
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-24

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2.2 Les membranes (suite)
2.2.2.2 L’amnios, épais et résistant
*tapisse l’intérieur du sac ovulaire,
*recouvre la face fœtale du placenta, engaine le cordon et se
continue au niveau de l’ombilic avec le revêtement cutané du
fœtus
2.2.2.3 La poche des eaux
C’est le pôle inférieur de l’œuf qui se forme au cours de
l’accouchement lorsque l’orifice interne du col s’ouvre
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-25

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2. 3 Le liquide amniotique
Contenu dans le sac amniotique, il baigne le fœtus
* Vol à terme: entre 500 ml et 1L
*Aspect: clair, légèrement opalescent
Une coloration verdâtre liée à la présence du méconium traduit
une SF par hypoxie
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-26

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2. 3 Le liquide amniotique (suite)
*Composition
-eau: 99%
-sels minéraux et substances organiques: 1%
-cellules fœtales desquamées en suspension
(poils, flocon de vernix caséosa)
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-27

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2. 3 Le liquide amniotique (suite)
*Production
-simple transsudation provenant des vaisseaux maternels et
filtrant à travers les membranes
-sécrétion active par la membrane amniotique
-déversement des urines fœtales dans le sac ovulaire
-rejet de liquide pulmonaire…
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-28

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2. 3 Le liquide amniotique (suite)

*Résorption
-déglutition fœtale et résorption par voie digestive et
sanguine
-résorption par l’amnios
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-29
II.2 Les autres annexes fœtales
2.2. 3 Le liquide amniotique (suite)
* Rôle physiologique
-protection mécanique du fœtus à l’égard des chocs,
-séparation du fœtus des parois du sac amniotique, empêchant les
adhérences sources de malformations
-hydratation et nutrition du fœtus par le biais de la déglutition
-possibilité de version spontanée du fœtus (notamment rotation du
7ème mois qui amène le fœtus tête en bas, alors qu’il était tête en
haut)
-nutrition du cordon par imbibition
 II.ETUDE DES ANNEXES DU FŒTUS-30

II.2 Les autres annexes fœtales

2.2. 3 Le liquide amniotique (suite)
*Intérêt médical
amniocentèse ou ponction amniotique:
~recherche d’une SF
~surveillance d’une grossesse avec incompatibilité sanguine grave
~appréciation du degré de maturation fœtale
~étude des chromosomes sur les cellules desquamées du fœtus
~recherche de certaines enzymopathies
~dosage de l’alpha-foeto-protéine chez les femmes présentant un risque
d’anomalie du tube neural
 III. APPLICATIONS PRATIQUES

3.1 Au niveau du placenta

certaines conditions pathologiques créent des
anomalies hémodynamiques au niveau de la
circulation placentaire entraînant la souffrance
fœtale:
-les CU anormalement puissantes et prolongées,
-l’hydramnios,
-l’HTA et la pré éclampsie,
-la sclérose des artères spiralées
 III. APPLICATIONS PRATIQUES-2

3.2Pathologie du cordon ombilical

*le cordon exagérément court peut gêner la descente et

la sortie de l’enfant

*le cordon exagérément long peut être à l’origine de

« circulaire du cordon », serré entrainant une gêne à la
circulation dans le cordon

*le cordon trop long peut glisser plus facilement devant

l’enfant et sortir avant lui de l’utérus: c’est la procidence
du cordon
 III. APPLICATIONS PRATIQUES-3
3.3 Le liquide amniotique
1) *Une coloration verdâtre liée à la présence du
méconium traduit une SF par hypoxie

2) *Intérêt médical
amniocentèse ou ponction amniotique:
~recherche d’une SF
~surveillance d’une grossesse avec incompatibilité sanguine grave
~appréciation du degré de maturation fœtale
~étude des chromosomes sur les cellules desquamées du fœtus
~recherche de certaines enzymopathies
~dosage de l’alpha-foeto-protéine chez les femmes présentant un risque
d’anomalie du tube neural