L ’HEMODIALYSE

PRESENTATION DU SERVICE

En règle générale et en majorité, les patients sont

dialysés 3 fois/semaine, les jours et heures étant
déterminés en fonction :
• des nécessités et impératifs du service
• des souhaits et des besoins des patients

L ’EQUIPE
Pluridisciplinaire

Composée de médecins, cadre infirmier,

infirmier(e)s, aides soignant(e)s, ASH, techniciens
biomédicaux, diététiciennes, secrétaires...
 DIFFERENTS MODES DE PRISE
EN CHARGE
 CENTRE LOURD
• 15 postes répartis en • ouvert 6 jours/7 y compris
3 salles de 4 et 3 les jours fériés
salles de 1 - L.Me.V. de 6h30 à 24h
• patient nécessitant (3 tournées de patients)
un plateau technique - Ma.J.S. de 6h30 à 19h30
et/ou médical (2 tournées de patients)
important • fermeture le dimanche
• 2 postes d’urgence :
• astreinte de samedi 19h au
1 en Réa,
lundi 07h
1 aux SI 5ème
  HDERO (Hémodialyse-Entraînement-Repli-
Orientation)

• Entraînement : éducation • ouverture, selon

pour le domicile ou nécessité, du lundi au
l’autodialyse samedi de 06h30 à 19h30
• Repli : destiné aux
pannes éventuelles sur
sites
• Orientation : selon grille
d’évaluation, orientation
des patients sur sites
• 4 postes répartis dans 2
salles
  UDM (Unité de Dialyse Médicalisée)

• gérée par un organisme

privé
• patient ne nécessitant pas
un plateau technique et/ou
médical important
• 2 sites :
• ouvertes, selon
- la «Lizaine» à
nécessité, du lundi au
Montbéliard (8 postes)
samedi
- le «Salbert» à Belfort de 6h30 à 19h30
(16 postes)
• formule intermédiaire
entre le centre lourd et
l’autodialyse
 AUTODIALYSE

• située à Belfort sur le • L.M.V. de 7h à 14h

site du «Salbert» • locaux extra-
• 8 postes hospitaliers sous
• gérée par un surveillance IDE
organisme privé
• patients autonomes,
éduqués à la prise en
charge de leur dialyse
 DOMICILE

• patient se traitant à • tierce personne

domicile après avoir obligatoire
été éduqué • locaux adaptés
• installation et matériel • horaires de dialyse
gérés par un compatibles avec
organisme privé ceux du centre pour
éventuel repli
 DEFINITION

Procédé d’épuration extra-rénal qui permet de

débarrasser le sang des déchets toxiques et
liquidiens à travers une membrane semi-perméable
appelée «rein artificiel» dont les principes sont
la diffusion et l’ultra-filtration
 DE QUOI AVONS-NOUS BESOIN
POUR DIALYSER ?

 DU DIALYSAT

Fabriqué avec de l’eau de ville (adoucie, filtrée,

déminéralisée, osmosée) mélangée à des
électrolytes et du bicarbonate
 DU REIN ARTIFICIEL OU CAPILLAIRE

A usage unique, stérile

 DU GENERATEUR

- assure la circulation extra-corporelle

- prépare et contrôle le dialysat et le fait circuler
- assure la diffusion et l’ultra-filtration
- renseigne sur la qualité de la dialyse
RAPPELS

• DIFFUSION : les échanges se font du milieu le

plus concentré vers le milieu le
moins concentré au travers de la
membrane (osmose)

• ULTRA-FILTRATION = perte de poids

 D ’UNE VOIE D ’ABORD

Permet la réalisation de l’hémodialyse

- 1 - la fistule artério-veineuse (= FAV)

définition : création chirurgicale d ’une anastomose

entre une artère et une veine
superficielle. La veine artérialisée se
dilate, le sang y circule à gros débit.
Elle peut ainsi être ponctionnée après
3 à 4 semaines
Ponction : doit être réalisée avec une grande
asepsie

L ’ARTERE : aiguille mise en place dans la veine

artérialisée pour l’aspiration du sang

LA VEINE : aiguille mise en place soit dans la veine

artérialisée, soit dans le réseau adjacent
pour le retour du sang.
Si l’aiguille veineuse est impossible à
poser, dialyse réalisée en unipuncture
avec un connecteur en Y
 Conduite à tenir chez les patients porteurs
de FAV :

 bras exclusivement réservé à la dialyse (pas de

TA, prise de sang, injection……)
 éducation du patient pour qu’il sache :
- apprécier le bon fonctionnement de sa FAV
(thrill = frémissement)
- la préserver des risques . de compression
. infectieux
. traumatiques
 dépister les éventuelles complications
(thromboses, infections, saignements,
hématomes, allergies, irritations) et réagir en
conséquence
- 2 - Les autres abords vasculaires
Il est possible d’implanter des prothèses synthétiques
en cas de capital veineux déficient

- 3 - Les cathétérismes per-cutanés

Réalisé par le médecin néphrologue (assisté par une
IDE) en cas d ’urgence ou en attendant la création et/ou
la maturation de la FAV
Il en existe différents types : fémoral, jugulaire….
Peuvent rester en place plusieurs semaines et doivent
être manipulés avec une asepsie maximum
 DEROULEMENT D ’UNE SEANCE

 INTRODUCTION

L’IDE est responsable du bon déroulement de la dialyse

et est chargée de la surveillance de la séance (décret
professionnel - art. 5 et 6).
Cela vise à :
- prévenir et/ou traiter d ’éventuels incidents
ou accidents
- surveiller la tolérance du traitement
- atteindre les objectifs fixés (perte de poids,
épuration optimale…..)
 MISE EN ROUTE ET PREPARATION DU
GENERATEUR

1 - Vérification du matériel suivant prescription

médicale (lignes, capillaire, anticoagulant….)
2 - Pour la fabrication du dialysat : ouverture de l ’eau,
mise en place de la solution d ’acide et de la
cartouche de bicarbonate
3 - Montage et purge du circuit de C.E.C.

 PREPARATION DES TRAITEMENTS

ANNEXES
Suivant prescription médicale
 ACCUEIL ET INSTALLATION DU PATIENT

1 - Passage au vestiaire pour mettre un vêtement

adapté
2 - Lavage soigneux du bras selon protocole
3 - Pesée et prise de TA
4 - Installation confortable au lit (ou au fauteuil suivant
site)
5 - Entretien pour s’enquérir du vécu depuis la dernière
séance
6 - Vérification de l’état cutané du bras de la FAV

 DEMARRAGE DE LA SEANCE
2 IDE sont nécessaires pour le branchement
 IDE QUI PROGRAMME
IDE QUI PONCTIONNE ET AIDE

. Lavage chirurgical des . Programmation des

mains et avant-bras + paramètres de dialyse
habillage stérile (temps, perte de poids…)

. Ouverture du matériel
nécessaire à la ponction
. Antisepsie du bras – pose
du manchon et du champ
stérile

. Vérification du bon
fonctionnement de la FAV
. Ponction aseptique puis
évacuation immédiate du
mandrin dans le collecteur
à aiguilles

. Protection des points de

ponction avec des panse-
ments stériles

. Prélèvements sanguins
éventuels
. Passage et fixation des
lignes de CEC
. Anticoagulation et mise
en route de la pompe à
sang
 . Début de la dialyse et véri-
fication des pressions
. Tri et évacuation du matériel
souillé
. Prise des constantes (TA,
T°) et vérification des para-
mètres de dialyse

. Installation confortable du
patient en fonction de ses
désirs (lecture, TV….)
 SURVEILLANCE DE LA SEANCE

- 1 - Évaluer sa qualité

Régulièrement et aussi souvent que nécessaire :

. prise de TA, de T°
. surveillance glycémique si besoin
. mesure des paramètres : PA, PV, PTM, débit de la
pompe à sang….
Toutes ces données seront inscrites dans le cahier de
dialyse et permettront, suivant leur modification,
d’anticiper et/ou de pallier à un problème
- 2 - Dépister les incidents
Les principaux étant :
. l’hypotension : due à une hypovolémie
. les crampes : dues à une hyponatrémie
. l’hyperthermie

- 3 - Remédier aux incidents

En appliquant notre rôle propre et en suivant les
prescriptions médicales

- 4 - Écouter et éduquer
 Importance d’être à l’écoute du patient car celui-ci
évoque souvent des signes avant-coureurs. Cela va
permettre à l’IDE de réagir très rapidement
 Importance d’enseigner ces signes d’appel
 DEBRANCHEMENT ET COMPRESSION

- 1 - Débranchement
= Restitution de son sang au patient après avoir retiré
l’aiguille artérielle et l’avoir raccordée à un sérum phy.

- 2 - Compression
Ablation des aiguilles et compression des points avec
des compresses stériles jusqu’à l’hémostase complète
puis pose de pansements stériles de protection
 PRISE DES CONSTANTES
TA, poids

 DESINFECTION DU GENERATEUR
Systématique entre chaque séance et selon des
protocoles pré-établis

 MENAGE DE LA SALLE
Systématique une fois que tous les patients ont
quitté les locaux
VIE QUOTIDIENNE
DU DIALYSE
 SUIVI MEDICAL
. bilans biologiques réguliers
. examens cliniques et paracliniques si nécessaires

 REGIME
Vise à :
. limiter la surcharge hydrique
. limiter l’absorption d’aliments toxiques (Na, K….)
. maintenir un apport protéique, calcique et
vitaminique
suffisant
Il est  très contraignant
 adapté à chaque patient par la diététicienne
en accord avec les médecins
 évolutif et modulable
 VIE PROFESSIONNELLE
Pas incompatible avec la dialyse mais des aménagements
sont nécessaires de la part :
 de l’employeur (changement de poste, emploi
à temps partiel….)
 du service de dialyse (aménagement des
horaires….)

 SPORT
Choix personnel
Doit être encouragé dans la mesure ou la pratique n’est
pas excessive et/ou traumatisante
 VACANCES
Le patient dialysé peut partir en vacances dans la
mesure où celles-ci auront été planifiées et organisées
à l’avance

 GREFFE
Après décision d ’inscription sur liste de greffe par les
médecins, le bilan est réalisé par l’hôpital de jour