SOINS

 INFIRMIERS  EN  
HEMODIALYSE  
 
 
 
 
 
PLAN

•  I) Rappels d’anatomie physiologie

•  II) IRC:
•  Définition
•  Traitement: hémodialyse, dérivation péritonéale, greffe

•  III) Hémodialyse
•  Définition
•  Principes
•  Législation

•  IV) Soins infirmiers en hémodialyse

•  Branchement d’une FAV
•  Débranchement d’une FAV
•  Branchement d’un KT
•  Débranchement KT
 Rappel  anatomie  physiologie  

•  L’appareil urinaire est composé:

•  Des reins ,de la vessie et l’urètre. Situés entre la douzième vertèbre dorsale et la seconde
vertèbre lombaire.

•  Missions des reins

•  Epuration du sang par élimination des déchets tels que: urée, créatinine, acides uriques,
certains phosphates
•  Régulation de l’équilibre acido-basique
•  Régulation des électrolytes: Potassium , sodium, calcium
•  Fabrique la rénine à l’origine de l’angiotensine
•  Fabrication EPO et vitamine D
•  Les reins filtres et réabsorbent l’eau afin de maintenir dans l’organisme un taux hydrique
optimal
•  Ils ont donc une fonction endocrine et une fonction exocrine.
 IRC  

•  Définition
•  C’est la diminution progressive et irréversible des fonctions exocrines et endocrines du rein
s’accompagnant de la destruction d’un certain nombre de néphrons.
•  Causes
•  Diabète
•  HTA
•  Infection urinaire chronique
•  Maladie génétique
•  Intoxication médicamenteuse
•  Examens biologiques
•  La gravité s’exprime par la clairance de la créatinine (norme 130ml/MN)
•  Ionogramme
•  Hémogramme
•  Bilan lipidique
•  Protéinurie et albuminurie
•  Traitements alternatifs à l’irc
•  Hémodialyse
•  Dialyse péritonéale
•  Greffe

•  HEMODIALYSE
•  Définition
Technique d’épuration extracorporelle qui permet de diminuer la concentration des déchets azotés.
•  Principe
Peut se pratiquer dans des structures médicalisées tel que le CHMV, des unités d’auto-dialyse tel
que ATIR de trinité ou à domicile
Pour effectuer une séance il faut:
Un générateur :constitue le bain dialyse
Un dialyseur ou rein artificiel: permet les échanges entre le sang et le dialysat
L’ abord vasculaire : KT ou FAV
•  Législation
Cf le décret du 23 septembre 2002 sur l’épuration extra rénale.

•  Contraintes
Fréquence des séances :2 à 3 fois par semaine pendant 4 heures
Régime adapté pauvre en sodium, en potassium( remis en question)
Restriction hydrique

•  Mécanismes
diffusion, épuration et perte UF
 SOINS  IDE  EN  HEMODIALYSE  
•  Branchement d’une FAV
Arrivée du patient et installation en salle d’attente
Passage au repas
Ide: désinfecte le générateur
monte les lignes selon la PM et purge le circuit
teste les machines
lavage des mains (lavage simple) + habillage ( surblouse, charlotte, masque, lunettes de
protection)
pèse le patient pour déterminer la perte de poids
si patient est autonome on lui fait laver le bras de la FAV pendant 30s a l’eau et au savon
doux sinon l’ide se charge de cela
prise de TA assis, puis couché en décubitus dorsale
IDE se désinfecte les mains au SHA, installe sur la tablette le matériel de ponction
Elle perçoit si il y a un thrill, écoute le souffle au stéthoscope et repère le point ponction
SHA, met les gants du set de ponction, fait une large désinfection de la FAV avec de l’alcool
ou de la bétadine alcoolique
ponctionne puis sécurise l’aiguille avec du sparadrap en faisant une cravate
Test la ponction en prélevant 5 cc de sang et en réinjectant pour voir si il n’y a pas
d’hématome qui se forme, ni de douleur lors de la poussée du sang
elle connecte la ligne artérielle à l’aiguille artérielle, fait partir la pompe
une fois le sang arriver au bol veineux arrête la pompe connecte la voie veineuse à l’aiguille
veineuse et fait repartir la pompe
elle veille à l’absence de passage d’air et au débit veineux pendant le branchement
elle sécurise les lignes, rentre la perte de poids prend une tension de début de dialyse
prélève les bilans et injecte l’anticoagulant selon la PM
La surveillance est horaire (pouls, TA, T°, surveillance pression veineuse, pression
transmembranaire qui est la pression qui se trouve à l’intérieur du rein, surveiller le débit
sanguin)
•  Matériel ponction FAV
•  SET branchement avec des compresses, garrots, champs stérile, gants stériles
•  Antiseptique (alcool ou béta alcoolique)
•  Sha
•  Aiguilles de ponction bi ou uni ponction
•  Seringue de 10cc
•  DASRI
•  Restitution d’une FAV
•  Matériel
Set de débranchement contenant des compresses des gants stériles et des bandelettes de
fixation
Dakin ou Bétadine alcoolique
Un hémostatique qui est du coalgan
Poche de restitution de 500 cc de Nacl
SHA , poubelle DASRI
Champ à usage unique

Une fois la séance de dialyse terminé(générateur à 0) IDE:

Prend une TA de fin
Arrête la pompe, met des gants, clampe la voie artérielle et l’aiguille artérielle
Désadapte la ligne artérielle et l’adapte au soluté de restitution qui est du Nacl 500 cc
Lance la pompe en ayant pris soins de déclamper la ligne artérielle
Elle veille au passage du sérum, vérifie qu’il n’y ai pas de caillots, ni de bulles d’air dans les lignes
Injecte les traitements APR demandés tel que le cernévit, EPO
Une fois le circuit propre elle arrête la pompe, clampe la ligne veineuse et l’aiguille veineuse relève la
quantité de sang traitée, la perte de poids et la tension artérielle
IDE va désadapter la ligne veineuse à l’aiguille du patient avec ses gants
Se lave les mains, met les gants du set, fait l’ablation de l’aiguille en comprimant le point avec des
compresses et du pansement hémostatique
Si le patient est valide on lui donne son point à tenir. La compression dure 10 min env
IDE enlève les lignes et le rein, met le générateur en désinfection chaleur(ou chimique selon l horaire)
et nettoie la surface du générateur avec un produit détergeant désinfectant
Une fois que le point a finit saigner elle met une compresse propre sur le lieu ponction et fixe avec les
bandelettes
Prend la tension debout et pèse le patient
 BRANCHEMENT DE CATHETER

•  Matériel
Lunettes de protection
3 masques, 3 charlottes
1 blouse stérile, une surblouse propre
1 set de désinfection de KT stérile, 1 set de branchement de KT stérile
2 seringues de 5 cc, sparadrap
2 seringue pré rempli de 10 cc de sérum physiologique
Pansement Méfix ou cicaplaie ou omnifix
Antiseptique ( Bétadine scrub et alcoolique ou hibiscrub)
2 pipettes eau stérile, clamps
SHA, DASRI

Le branchement d’un KT nécessite deux personnes une IDE et une aide (AS)
Le KT peut être jugulaire, canaux, Fémorale (à demeure)
PREPARATION

Après la pesée on installe le patient à plat dans son lit en décubitus dorsal torse dégagé
Prise TA, pouls T°
•  IDE: s’assure que le générateur de dialyse est prêt, entre l’ UF, temps, conductivité selon PM
•  AS: met un masque et charlotte au patient
nettoie l’adaptable, positionne du coté opposé au KT
Met les DASRI coté du KT
Lavage main (simple), met une surblouse, masque , paire de gants non stériles.
Ote le pansement du KT, tourne la tête du patient à l’opposé
•  IDE: met une charlotte, masque, lunettes de protection
lavage hygiénique des mains
met sa surblouse stérile (AS l’attache au dos)
met ses gants stériles présentés par l’as
prend le set de désinfection présenté par AS
Le pose sur la tablette, fait quatre lots avec les compresses et les boules
•  AS: verse du savon antiseptique et eau stérile, antiseptique et reste un lot sec
•  IDE: vérifie état cutané du patient
si suintement fait in écouvillon, vérifie que le kT soit fixé
fait une antisepsie large de l’orifice à la périphérie du KT( lavage, rinçage, séchage,
antisepsie)
isole le KT de la peau avec des compresses imbibées d’ antiseptique et en laisse une sur
l’orifice du KT
•  AS: enlève le set et présente le set de branchement
•  IDE: fait une désinfection des mains au SHA et met de nouveau gants stériles récupère le set
de branchement stérile présenté par l’as ( seringue de sérum phy)
pose le champ fendu sous le KT
Prend 2 compresses d’antiseptique
clampe le KT et ôte les bouchons de celui-ci
nettoie les embouts des branches du KT toujours avec les compresses antiseptiques
retire le verrou avec les seringues de 5 cc ( mélange de taurolock et héparine)
 Rince la lumière du KT pour éliminer les caillots résiduels et apprécier la perméabilité
•  AS: présente la ligne artérielle à l’horizontale en maintenant la poche de purge
•  IDE: désinfecte la ligne, la dévisse avec des compresses d’antiseptique puis la connecte à la
voie artérielle
•  AS: fait partir la pompe à sang à 100ml/mn et prend une TA début dialyse
lorsque que le sang arrive dans le bol veineux, arrêt de la pompe
clampe la ligne veineuse et la présente a l’IDE
•  IDE: désinfecte la ligne veineuse, la dévisse avec les compresses d’antiseptique et la connecte
à la voie veineuse
•  AS: déclampe la ligne fait repartir la pompe et valide les icônes pour démarrer l’ultra filtration
•  IDE: enlève le champ, protège le KT de la peau, met le méfix une cravate pour sécuriser les
lignes et un clamp accroché au lit
fait les bilans et injecte l’héparine selon la PM, relève les paramètres
 DEBRANCHEMENT DE CATHETER

•  Matériel
lunettes de protection, 3 masques, 3 charlottes, 1 blouse stérile, 1set à débranchement
2 seringues de 10 cc de sérum physiologique
2 seringues de 2 cc , bouchons KT
1 trocart, verrou (mélange de taurolock et d’héparine)
OP-SITE, alcool antiseptique, poche de restitution de 500 cc
SHA, DASRI
•  Restitution du sang au patient
•  IDE: relève les paramètres du générateur (Uf affichée, vitesse pompe à sang, PV, débit sang
traité, TA, T°, pouls)
lavage simple des mains, met des gants
adapte la ligne artérielle à la poche de restitution
arrête la pompe et restitue la ligne artérielle manuellement en pressant la poche de 500 cc
une fois ligne rincèe elle la clampe, fait repartir la pompe à sang pour rincer le rein et la ligne
veineuse
une fois le sang restitué elle arrête la pompe à sang
 Clampe la ligne veineuse
Met le générateur en désinfection chaleur, vide le rein et met les connecteurs sur le générateur
de dialyse
•  AS: nettoie l’adaptable, met le masque et la charlotte au patient se lave les mains et s’habille
•  Ide: met un masque et une charlotte, effectue un lavage simple des mains, met des gants
ôte le pansement des cathéters
Fait un lavage antiseptique des mains
met une blouse stérile
Récupère le set de débranchement donné par l’as, met les gants stérile
•  AS: dépose sur le set antiseptique sur une partie des compresses, les seringues d’eau pré
rempli, donne le verrou (IDE prélève 2 cc par branche)
•  IDE: positionne le champ fendu sous le KT en soulevant les branches aseptiquement
déconnecte les lignes avec une compresse de Bétadine alcoolique en prenant soins d’avoir
clamper le KT
Rince la lumière du KT avec les seringues de 10 cc pré rempli en effectuant 5 pressions
met dans chaque branche 2 cc de verrou lentement (8 secondes)
Nettoie les embouts avec des compresses imbibées d’alcool
Visse les bouchons du KT et clampe le KT
Nettoie la peau avec des compresses d’alcool
Fait un pansement sec et hermétique avec des compresses stériles poses OP-SITE
Prend la TA assis, pouls, pèse le patient
retransmet le tout sur la feuille de dialyse
démonte le circuit, nettoie le générateur avec le produit désinfectant détergeant
 Incidents pouvant survenir en dialyse

OAP
Hypotension artérielle
Hypertension artérielle
hypoglycémie
arrêt cardiaque
Hémorragie
vomissements
diarrhées
hématomes
thromboses, coagulations
 CAT  EN  CAS  DE  MALAISE  
•  Hémodialyse: BAILLEMENT SIGNIFICATIF, sueurs, verbalisation du patient
•  Arrêter l’UF
•  Prendre une TA
•  Faire une glycémie capillaire
•  Appeler le médecin
•  Si hypo TA: selon avis du médecin( réduire ou arrêter l’UF,augmenter le taux de Na du bain ,
diminuer température du bain, flacon d’albumine…) patient en déclive, Flex de sérum
phy(env. 100cc)
•  Si hypoglycémie: resucrer le patient
 CAT  EN  CAS  D  HEMATOME/
HEMORRAGIE( )   DECO*LIGNES/AIGUILLES

•  Si hématome point de ponction FAV: arrêt momentané de la séance(circuit fermé) , appeler le

médecin, masser le point induré pour éviter la constitution d’un véritable hématome avec des
gants , nouvelle ponction et rebrancher
•  Si hémorragie: FAV=défaut de fixation des aiguilles(compression du point de ponction jusqu’à
l’arrêt du saignement avec des gants, appeler le médecin , nouvelle ponction , rebrancher)
•  Autres types d’hémorragies liées à un défaut de connexion des lignes
 ETP  
•  Patient dialysé=patient chronique=3 séances/smn
•  Ide d’ETP
•  Toute ide est amenée à en faire
•  FAV: apprendre au patient à sentir et écouter sa fistule , lui demander de ne pas porter de
vêtements à manches serrées, pas de charges lourdes, ne pas dormir dessus…
•  KT: ne pas mouiller le pansement , vérifier si le pansement est bien fermé , etre sensible aux
signes d infection…
•  Conseils en matière de nutrition