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DS
PAYS
CHAUDS
PREFACE
DES
TRADUCTEURS
de un
la
pathologie
exotique
dveloppement les divers et particulirement pays europens se sont Des Instituts coloniaux fonds deaux, mdecine pratiques colonial coloniale mdecins Enfin Marseille, y suivent et peuvent . D'autre a eu pour militaires l'obligation Lyon et des cours, obtenir la part rsultat
de mdecin diplme rcente cration de l'Arme de corps cette arme. de du navigation titre de des de md'un
les Compagnies pour n'employer que des mdecins pourvus sanitaire maritime decin , c'est--dire sances maladies tionaux rpandre tous assez tendues en les ce qui
connai-
de
mdecine
ceux
dsirent
ces notions, le acqurir tre d^un secours. prcieux le prsente son dans auteur, des maladies des pays
: Un
manuel
PRFACE DES TRADUCTEURS, format dfaut commode ; car sont les et cependant des complet, voyages a et
exigences
tropicale d'une la possession A'olumineux. C'est ouvrage mais il duction s'occupe un trait de de plus La de que sera, ne nous
d'ordinaire
d'tre
saurait
tre de en
plus la mdecine
aucune aux
manire
Laveran, du
date
traduction
revue et augmente, 1900, faite. Nous cru devoir, avons encore, la tenir au courant,
principales
G. - J.
B.
INTRODUCTION
DES cet
MALADIES
TROPICALES pas tre pris dans des pays chauds entendre les maladies tropiques, pour les une dcrire demi; en
le plus troit. on veut ou maladies tropicales sous les qui ne se produisent que douzaine de pages seulement suffiront peine effet, il existe sans importance, qui tre part, on comprend cales toutes les deux mritent sous ou trois
sous les troqui se produisent alors il faut parcourir peu prs tout le champ des piques, mdicales des maladies des ^tudes ; car la plupart pays se retrouvent, et presque dans les mmes circons.temprs, sous le climat des pays chauds. tances, J'emploie le terme tropical dans un sens une leve mtorolotempra; et, par les malaou une
maladies
gique plutt que gographique, maintenue ture atmosphrique maladies le terme tropicales seulement dies qui se produisent qui, par suite de certaines
chauds,
prennent
temhaute qu'une de la plupart des maladies La constitution du corps physiologique tropicales. Maladies d6s pays chttudgj i PATRICK MANSON. cependant, et directe
de temprature
un comme la temprature agisse le lasse il est rare qu'elle nique, froid donnera excessif des peut produire rythmes, ; une haute dans mal des dfini
l'acteur patbogimportant directe. Le d'une manire au soleil une fivre ; un un frais de Mais considr
la gelure ; l'exposition et de la cphalalgie de temprature, humides climats ; un sjour une sueur dans et des
un effet contraire; et secs, donnera la chaleur atmosphrique, de ces tats ne peut aucun tre, comme une maladie. Gela fluence on doit tant, incontestable se demander
sur tropicaux qu'exercent sont spciales certaines affections ; et pourquoi ou y prennent une importance particulire. les indignes des pays tropicaux supportent, les conditions incommods, mtorologiques ; leur constitution est
est
l'in-
au milieu adapte par l'accoutumance et l'hrdit. sera peut-tre, L'Europen son arrive sous les tropiques, et jusqu' ce que son orgase soit fait au changement nisme de conditions climatri certaines ques, expos irrgularits tout s'il persiste dans des habitudes son dies, pays d'origine. et une tendance mais une Une physiologiques, sur-
ne se produira tissus, pas de cette les tropiques comme dans les climats chez les temprs, comme chez les indignes, toutes les Europens presque ont une' maladies C'est dans leurs origine spcifique. spcifiques maladies des pays La science causes la principale diifrence entre les et celles des pays tropicaux. temprs moderne a clairement dmontr que presque que git
changemanire. Sous
TIOLOGIE DES MALADIES TROPICALES toutes les maladies cause pour Il faut reconnatre ont directe ou indirecte des
morbides. germes que si, dans des cas, ces germes ont t dcouverts, il en est trouver encore on peut ; nanmoins, qui sont affirmer leur existence. semblance Ges germes tous les tres conditions tions sont vivants, physiques des par ds tres ont organiss besoin pour en et vivants, subsister particulier morbides
germes
sont
de
vrais
pour assurer un autre. Si, intermdiaire matire besoins infectieux. d'une le type climats > du
soit l'eau, ou toute l'air, que ce milieu se trouve haute ou trop basse trop pour en question, celui-ci meurt et cesse germe C'est classe est la ce qui explique l'absence de maladies directement fivre scarlatine, sous les transmissibles, et aussi l'absence
d'une semblable de maladies classe temprs reprsentes Dans le premier le court passage cas, durant par la dengue. un autre, la temprature leve est fatale d'un tre humain l'air ; clans le second au germe cas, la basse que transporte temprature blable. Dans cata une des latitudes plus de leves produit dont la un effet sem-
autre
classe
fournit (ou tokelau) exemple, du corps et est ainsi expos la surface vgte du climat. L'un des besoins en tudes du-germe et un une haute certain degr temprature Donnez-les il meurt, mier transport Un il se dveloppe mourrait un comme lui, dans une ; privez-le oiseau de froide. rclament, l'aide d'un
maladies, un excellent
Tinea le aux
imbrigerme vicissi-
de leur paradis
contre maladies un
autre,'
INTRODUCTION diffrent. d'une maladie de cet maladie La et propagation de cette catgorie hte intermdiaire. dont la aux la contidpenSi c'est en
L'anitropiques. le faire de plusieurs la maladie transmet mal peut qui la maladie dans manires. par la mouche Ainsi, produite directe de tsets, qui est la cause protozoaire l'organisme un autre d'un animal est apport la maladie par les manconfine dibules de de cet insecte. tsets maladie Par ne ne suite, soit sera la mouche la que intentionnellement rencontre rgion quoique moins le rle imit en dehors passif par de
transmission
pas
habite en
ainsi de celle de leur hte interdpend se trouve celui-ci tre une espce Quand tropicale, la maladie est ncessairement aussi tropicale, qu'il transmet dans les conditions ordinaires. Certaines taines des espces maladies animales. les les sont Si communes ces dernires pour nombreuses l'homme se et certre de conexis-
trouvent ou
occasions
l'homme mme
surtout
probablement
C'est ce qui a lieu tropiques. affections cutanes quelques (herps sont organiss dans l'homme l'tat pour libre leur de telle et sorte
eirein, etc.). Certains parasites de rentrer partie assez de haute de nouveau leur existence
temprature
dveloppement;
particulier, classe
et de
par
qui
sont
toxines
humain introduite.
ncessaire, et sa levure
maladie
le plus le
cette classe, et probablement appartiennent bri. Les germes de ces maladies demandent et certains milieux ; par suite, pratures ont une distribution question gographique Si l'une la maladie, tropicale. ds conditions comme dans requises le cas est une du bribri,
certaines les
on peut ma part, je crois concevoir, Enfin, et, pour qu'il existe une autre srie de conditions qui influencent, quoique d'une moins la distribution des maladies, manire directe, conditions mais Les qui qui sont ne doivent des encore pas des ignores tre ngliges leurs agents des tant d'autres de pidmiotogstes, dans la question. de tres transmission vivants, tre sont, la proie dans la est absent les conet
maladies, intermdiaires
extracorporelles, la victime Le
exposs
parasite
runies.
certainement ne l'y trouve-t-on lorsque Pourquoi pas, mme il y a t frquemment introduit ? Je suppose que, dans certains cas ces, germes, ou les organismes qui les abritent, sont dtruits naturels qui les absorbent, par des ennemis
6 tout ou tion non mais l par un les comme comme les les
INTRODUCTION les insectes absorbent poissons les bourdons. absorbent souris de de la semblables aquatiques, La distribu-
l'absence
champ
d'tudes
n'a
cond'numrer venons que nous des maladies la distribution particulire et moins le tudions ces maladies, nous per se devient tandis considrable. prcde, avant comme important de que l'influence
production, plus
apparat
en que l'tudiant de pouvoir esprer ou un praticien un pathologiste celte connaissance toutes pour devient des anne chaque maladies tropicales. rflchissons nous plus plus Elle
les
visible,
apparatra davantage les quelques maladies germes, nous ne la faune riches proportion pathognes; tropicales moyens souvent tion vertes qu'a rique. J'ai de au il doit savons en
si nous
dont tropicales exister beaucoup rien. Qui du des monde climats pour
qu'outre connaissons les sur lesquelles alors que plus ait une
absolument
tropical
temprs, la richesse
et que beaucoup, sinon diffrencier soient encore faire des recherches sous les
maladies, en son
manquent trop dans la ques; mais, d'occasions de dcouet en intrt d'Europe ou celles d'Am-
nouveaut confrre
compris
cet
ouvrage
quelques
maladies
cosmo-
ETIOLOGIE DES MALADIES TROPICALES polites, parler telles ne que la lpre peste, ncessairement et la qui de chasses proprement cliconditions
pratiquement
de l'Amrique temprs par les et les mesures qui en rsultent; hyginiques maintenant en fait confines aux contres tropielles survivent encore et .l'insalubrit et qui sont plus aux conditions grce qui sont ncessaires ou moins un produit
de l'Europe de la progrs
so leur indirect
arrires
tropicaux.
MALADIES
DES
PAYS
CHAUDS
PREMIRE FIVRES
SECTION
CHAPITRE
PREMIER MALARIA
directe
de
est des
un
proHmale
habituel
vertbrs.
organes. de la quinine.
et produit sang gnralede l'anmie, le gonflement de la rate et noir dans les viscres et dans d'autres de son volution sont justiciables
MORPHOLOGIE Son
ET PHYSIOLOGIE
DU PARASITE DE LA MALARIA
Parmi les agents des maladies tous importance. le plus cet organisme est de beaucoup exotiques, important. Non seulement il produit des fivres et parfois graves mortelles, vidus par tendance dispose mais son encore influence il ruine anmiante la sant et de millions et d'indipar sa viscres abdominaux ; il pret maladies qu'il complique dbilitante,
10
MALARIA
de leurs forces et les empche ; il leur fait perdre aggrave leur existence toute il enlve les recouvrer ; et enfin, directe Il est la principale et tout agrment. activit cause, ou de mort dans les rgions de maladie ou indirecte, tropicales. IJ Hmatozoaire maintenant longtemps n'est autre certain sous est bien la cause de la malaria. connue Il est depuis , de la maladie que la cause ou le nom de malaria et la
du parasite avec lui Vhmatozoaire militent en faveur 1. Pratiquement, sang est toujours
prolifration sang 1880 par Laveran, et qu'on appelle les principales raisons (L). Voici qui opinion de : l'hmatozoaire ou tard, est des dans phnomnes en de un la le
paludisme dans le
de cette la
prsence
palustre volution,
toujours,
accompagne
relation Les
absolument
mlanmie expliqus
de la malaria
qu'a
pigment mlanique. 5. Les injections intraveineuses faites avec le sang d'un c'est--dire avec du sang contenant des hmapaluden sont tozoaires une priode d'incubagnralement, aprs tion de huit douze suivies d'une de fivre jours, attaque et de l'apparition du dans le sang palustre du parasite patient.
(') Patrick Manson adopte le nom de plasmodie de la malaria comme l'un des plus employs, lout en regrettant son inexactitude au point de vue scientifique, le parasite de la malaria n'tant pas une plasmodie au sens zooloeique du mot. Nous avons conserv celui 'hmatozoaire adopt par les auteurs franais (Note des traducteurs).
MORPHOLOGIE DE'L'HMATOZOAIRE 6. des fait L'administration phnomnes en mme de cliniques quinine, qui de l'infection rapidement du sont du amne la cessation
il
temps disparatre du parasite. part des formes avoir absorb <-j. Si, aprs taines valles tre espces successifs, observe du dans de moustiques l'volution leurs tissus
paludenne aigu, du sangla plud'un paluden, des la malaria ultime cerinterpeut o les des avec
sang
jusqu'au
protozoaire, venimo-salivaires
de ces glandes. 8. Si, aprs une semaine un moustique nourri de environ, vient piquer un homme de sang paludique jusque-l exempt cet homme, dans un grand nombre de cas, prpaludisme, au bout de quelques les signes de sente, jours, cliniques l'infection La malarienne et son de la relation preuve donc tre considre Je parasite. sang renferme du parasite la maladie causale comme complte.
peut de l'hmatozoaire. d'une connaissance Ncessit pratique Pour et la pathognie de la bien comprendre l'tiologe du diagnostic une quesen dehors malaria, qui est surtout tion que logie dans de pratique, le mdecin il est soit de premire importance avec la physiotout fait familiaris revt et avec les divers qu'il aspects acqurir pouvoir rechercher savoir cette et connaismettre en videmment
de l'hmatozoaire
le sang humain. Pour il faut absolument sance, vidence le parasite. MORPHOLOGIE Ses tozoaire de trs affinits
ET HISTOLOGIE
DE L'HMATOZOAIRE
l'hmaZoologquement, zoologiques. Il touche la classe des Sporozoaires. appartient comme pluil'prsente (*), niais, prs aux Coccidies
(') Des observations rcentes, particulirement celles de R. Pfeifferet de Simond Ann. de. l'InsL. Pasteur, 27 juillet 1897), en montrant que plusieurs coccidies par-
MALARIA il a t plac, de divers en compagnie clans animaux, limamoebides, c'est dans son dans vertbrs les une lieu glosont
analogues, parasites d'organismes noms un ordre sous les spcial dsign etc. les Coccidics, Comme Hmosporidies, partie de son volution moins du du d'lection, bules rouges infects rentes humaine. ; de un parasite chez l'homme, Beaucoup
sang.
Parasites de divers animaux. Les plus connus de intraglobulaires ces parasites sont: le Drepanidium, le Pirosoma, le Prolcosoma etl Haiteridium. Leur tude a fait la lumire sur la morphologie et la physiole praticien ; nous engageons donc fortement logie de l'hmatozoaire occasions qu'il est sr de rencontrer sous les profiter des nombreuses tropiques pour tudier les parasites que nous venons de citer et les organismes de mme espce. Le Drepanidium du i. Drepanidium ranarum. (D'aprs CELLI.) (% 0' Parasite Fig. 1. des grenouilles sano a, forme intrag'lobulaire intragdobulaire ; b, c, d, formes libres mobiles. se (Rana esculenta), rencontre dans les srlobules sous deux formes, l'une d'apparence et l'autre vermiirrgulire culaire et immobile, celle-ci pouvant devenir extraglobulaire et doue de mouvements actifs. Aucune des deux formes n'est pigmente. Le Pirosoma bigeminum (fig. 2) est le parasite qui cause la fivre des bestiaux du Texas, maladie trs funeste pour les bovids, caractrise par de l'hmoglobinurie. Elle se produit dans les contres les plus chaudes du globe, et a t surtout tudie au Texas, en Italie, en dans le sud de l'Afrique et en Australie. Roumanie, Le parasite, non se trouve dans les globules pigment, sous forme d'un petit rouges courent un double cycle l'un adapt la multiplication du parasite dans son hte originaire (cycle endogne), et, l'autre adapte- a sa transmission a de nouveaux htes (cycle exogne) ont tabli dfinitivement la relation troite, auparavant simplement hypothtique, qui existe entre l'hmatozoaire et l'ordre des Coccidies.
__
MORPHOLOGIE DE L'HEMATOZOAIRE
i3
termin en pointe une extrmit. On corps- ovode, ordinairement _le- rencontre souvent par paire, ce qui porte croire qu'il se multiplie Comme l'ont dmontr Smith et Kilborne, le piropar bipartition. d'hte en hte par la tique des boeufs (Boophilus soina est transport
Fig. 2. Pirosoraa
bigeminum.
(D'aprs
CELLI.)
boeis). En suant le sang, la tique absorbe le parasite, lequel, par un -processus encore inconnu, infecte les oeufs de l'insecte. Ces oeufs infec de nouvelles ts donnent naissance la tiques qui communiquent bestiaux sains sur lesquels elles vont chercher leur nourmaladie.aux riture, en leur inoculant le parasite. des . Le Proteosoma et YIlalteridium (fig. 3), parasites intraglobulaires
Fig. 3. Ilalteridium. (D'aprs CELLI.) a, b, c, volution du macrogamte; c, fertilisation parle microgamte ; d, e, f, volution du microgamte (voir p. 36). oiseaux, ressemblent tion, l'hmatozoaire de trs prs, de l'homme. et leur volupar leur morphologie et se mulTous deux sontpigments
4 chez leur
MALARIA
des spores nues, tous en produisant vertbr hte tiplient tous deux ont et formes des probablement flagelles, deux possdent le proleosoma d'insectes le dans volution leur de corps une phase Le chez une espce inconnue jusqu'ici. chez le culex et l'halleridium sur le moineau et le pinson, commodment le s'tudie plus proteosoma La pulpe de 1 extrmit du sur le pigeon et la colombe. l'halteridium avec et pique profondment de sche, avec l'alcool, est nettoye doigt de sang est alors exprime et monte suiune aiguille ; une gouttelette sont aisvant le procd usuel. Les formes mres des deux parasites en se dveloppant, Le proteosoma, repousse le noyau ment distingues. de ce glodu grand diamtre du o-lobule rouo-e vers une des extrmits ne dplace pas ; l'halteridium bule, et le maintient inclin obliquement le novau, mais s'tend le long d'une des parois du globule en dborde flagella se du noyau. La formation les extrmits dant lgrement humides ordinaires dans les prparations ; d'aprs produit proruptement en goutte suspendue prpare par le Koch, elle est mieux observe srum de sang d'oiseau et mlange d'une trace de sang infect avec du L'infection la solution saline physiologique. qui ne par l'halteridium, mois ; semble donner lieu aucune maladie, persiste pendant plusieurs souest plus fugace, mais s'accompagne l'infection par le proteosoma et peut-tre est difficilement, vent d'une livre grave. L'halteridium de sang ; le proteosoma, au par inoculation pas du tout transmissible contraire, peut tre transmis de cette manire. Xhmatozoaire ne pas seront dire humain, il y en plusieurs Leurs caraccourte gnriques desa
Quant
varits, pour tres distinctifs cription qui leur Les comme la vie d'un pce. hte
de Vhmatozoaire. phases tous les vrais parasites, est le corps un autre, donc, de son en vue par hte, d'assurer rapport
dans
la continuit
clinique la phase
d'affirmer
MORPHOLOGIE DE L'HEMATOZOAIRE
i5
quarante-huit vingt-quatre, examine du sang paluden Lorsqu'on une heure avant de ces cycles, ou deux paroxysmes sous forme une aire de d'un l'accs disque ou moins intermittent, ple, contours grande
qu'clate parasite
le
apparat
nombre
plus de globules
peu l'intrieur
ces disques rouges (fig. 4> a)- Dans dissmines des particules d'un noir pigment la mlanine. noir rouo-etre ces examens successivement, pourra s'assurer de courts
intervalles, dans
l'observateur disques
protoplasmiques pigments un certain Il s'apercevra qu'aprs systmatiques. gements de pigment dissmines se runissent les particules temps suivant des rayons. en petits Ces disposs parfois groupes, eux-mmes de pigment se concentrent tard en plus groupes autour un ou deux larges amas plus ou moins descentraux, le protoplasma de l'hmatozoaire se groupe en ple quels menus finalement une forme acquirent segments, qui comme des sphrules bien nettes arrondie et apparaissent ce sont les (fig. 4, b, c, d). Le globule rouge qui spores dont aucune ne contient les renferme et les spores, clate, et deviennent libres clans le liquide de pigment, se sparent ou les amas de mlaen mme temps que l'amas sanguin, nine absorbent alors rapidement (fig. 4) e). Les phagocytes nombre de spores. la mlanine et un grand Plusieurs de l'action des phagocytes ces spores cependant chappent et s'attachent d'autres un globules globules pntrer par Dans l'intrieur processus de.ces rouges encore qu'elles inconnu russissent 4, f). les infects, (fig.
rcemment
l'hmoglobine et la transforment
du parasite, le corps qui constitue nine (Pig. 4, h, i). Plus le parasite s'accrot, deviennent amibodes ments lents, jusqu'
(Pig. 4, g}- Us assimilent en un ple protoplasma de mlaet en particules plus ce ses mouveils qu'enfin
Fig. 4- volution
du parasite de la fivre tierce bnigne ; non color. (D'aprs THAYEKet HEWETSOX.) de la sporulation, l'hmatozoaire ne une lgre les En achve plus le cycle de des moupartibleu de
Au
moment
part
au
mthylne, c, d) sont
spores
un par petit color entour d'un noyau vsiculeux incolore (peu apparent au dbut), recouvert de protoplasma est, son tour, lequel lgrement teint.
(fig. 5, b, fortement
a pntr un globule Aprs que la spore montre vsicurouge (fig. 5, e), la coloration que le noyau leux est devenu et plus distinct, plus grand que le protoa augment de volume, et que le nuclole fortement plasma color, est parfois double, lequel du noyau. En raison priphrie ment du noyau incolore, grande se placer vers la de la dimension relativede la position excentrique. est venu
17 pro-
les hmatozoaires color, jeunes apparaissent autant de bagues chaton bleues dans les glofixes bules A mesure s'accrot et approche rouges. que le parasite de la maturit, le nuclole s'efface et le noyau vsiculeux devient moment moins apparent de la sporulation, (fig. 5, /", g, h, i) ; finalement, le noyau et le nuclole ont au com-
au blc.u
cette 5, j, a). Il est probable disparu (fig. qu' ces lments se sont fragments et diffuss travers priode le protoplasma, Plus les on ne sait par quel procd. tard, lments de petits nuclaires sous forme rapparaissent pltement nucloles plasma former rat soient Les pas nombreux du parasite des spores d'ordinaire mises particules en et disperss, va se grouper autour desquels le protoaprs sa segmentation pour vsiculeux (fig. 5, &, c). Le noyau n'appane dans les spores avant celles-ci que dans mlanine, le liquide sanguin si caractristiques fine soit du les (fig. 5, cl). du germe poussire, agglompigment
libert de
de la malaria, se prsentent soit parses en en grains ou en courts btonnets, plus pais, res en amas. ce que la concentration Jusqu' la s'porulation se soit qui prcde produite, sont dissmines etplaces pellerions l'ectosarque> une amibe. Sans tant que le noyau doute, Maladies des pays chauds. PATIUCK MAJN'SON. principalement si l'hmatozoaire
i8 pigment devient Telle lution prendre dans le deux zoaire clairement est priphrique central. est d'une la courte
phase comment
et de rvode la structure description nous fait comElle de l'hmatozoaire. le se maintient et se multiplie les pas cependant la vie de l'hmatonous dmontrent et sa
l'analogie c'est--dire du
l'intrieur
vie l'extrieur
cor]")s C'est
humain.
latente. avec
un des
fait
Lien
tabli
que,
concur-
disparatre l'tat soit spontanment, Ceci se produit soit passer sous l'effet de l'administration de la quinine. l'orQuant o il se fixe, quant sa forme et sa strucgane ou au tissu ture durant cette phase latente, aux conditions exactes quant qui ger, lui on font son perdre ne sait rien c'est activit et l'empchent exactement. Ce que de l'on se propasait bien
et la dpression que le surmenage physiochez son hte tendent faire sortir le parasite de logique son tat latent, et que la quinine et une constitution vigoucependant, reuse au contraire, tendent, Dans une communication le 3i mai favoriser faite la cet Socit tat. Mdicale de
dans le Journal 1898 et traduite of Tropical Medicine dcembre (octobre, 1899, et janvier 1900), A. Plehn met l'opinion colorables que les petits points (fig. 6) que l'on trouve dans certains de connu globules rouges (phnomne tous ceux qui de sang ont l'habitude paluden, d'examiner des aussi colores et peut-tre rellement le prparations de sano- non
Berlin
sa phase parasite de l'Afrique, un tat celui que peu produit aprs la son
souvent
l'Europen,
19
le pays, avant que le parasite habituel du palune se montre toute dans le s.ang, et avant de attaque Dans de tels cas on peut les petits trouver corpusPlehn granules appelle allusion leur . fonction les se multiplient qu'ils et infectant les globules conditions (celles qui viennent se Fig'. 6. Corps prinntifs de mitifs Plehn dans Un-lobule un globule rouge. karyochrosuppose,
corps primitifs dans le sang, dtruisant ce que certaines jusqu' provoquent la fivre
par . Il croit
et leur la naissance produire de l'hmatozoaire. forme amibode Aprs Tapai, -. n , 1 T -1-1 1 de la fivre et la la sment de disparition phase du parasite, les corps correspondante primi vivre dans le sang sous la tifs continuent forme latente,
sont une et, toujours Plehn, d'aprs d la prsence de l'infection paludenne importante latent. Ce sujet est plein de promesses et mrite des ultrieures.
extra-corporel draisonnable
chez le moustique. de supposer dans le qu'un corps de son orgahumain espce, d'autres
se reproduit
de conclure nous sommes forcs moyens, que du parasite doit lui permettre de quitter et d'envahir des htes successifs. Les problmes consisuggrs par cette dration sont : ic comment l'hmatozoaire les suivants i comment le corps humain? vit-il temporaiquitte-t-il rement ? 3 comment hors du corps humain y entre-t-il de nouveau Le corps sang il n'est ? de prparation a t faite, temps aprs qu'elle quelque ce qu'on des corps appelle d'y trouver Quand on examine une
par la constitution
MALARIA (fig. ;) On rencontre'des les formes d'infection varits de ces corps aussi bien
les parasites
espces
analogues que chez les l'homme. C'est un tre forme particulires celle d'un poulpe, arm de longs bras rappelant activement. Bien le parasite ordinaire des mmes lque compos savoir, un protoplasma incolore et des grains de il en diffre mlanine beaucoup d'gards, par le et fait
principalement qu'il n'est pas laire. Les longs blables nombre davantage, ment sont des d'un
intraglobubras, sem-
sont
sivement Fig. 7. Hmatozoaire : corps flagelles; ; color. flagelles cle leurs parfois
Parfois ou
mais dlicatesse, aussi cause de la rapidit bulbeux leur extrmit libre, points de leur les trajet, le diamtre
plus longs que Au dbut ils sont attachs la priphrouge. rie du corps central ou moins pigment, plus sphrique, dont les dimensions sont la moiti de celles d'un globule Les mouvements des flagelles rouge. sont si vigoureux que, sans dtruire les globules ils les plient et les dforrouges,
(') Los termes de a corps flagell et de flagellum , appliqus a celte phase de 1 hmatozoaire, peuvent donner lieu des zoaire n'ont rien de commun avec ceux des erreurs. Les flagelles de l'hmatoiii/itsoires flagelles.
HEMATOZOAIRE : CORPS FLAGELLE ment leur temporairement On peut porte. lorsqu'il observer, leur arrive d'en rencontrer
ou plusieurs de parfois qu'un se dtachent de la sphre ces flagelles centrale et nagent dans le sang actifs pendan,t librement un (fig. 8), en restant avant heures quelquefois plusieurs temps considrable de disparatre. Lorsqu'ils sont et aussi lorsqu'ils librement nagent encore attachs au dans corps le plasma, les central,
de sont anims flagelles de mouvesortes trois : a)' un mouvements destin ment ondulatoire, videmment tion ; b) un la locomomouvement prod'un glo-
par rsistant,
; rouge par exemple cas on voit de tels petit et filament se briser _ Hmatozoaire 8 : corps flaFig 8. Fig. gelles et flagellum libre nageant. au moment o le va
mincebaguette Sur le Sol; que l'on jette de torc) un mouvement observ d'ordinaire sion, devenir Une se immobile. observation aux attentive
flagelle
montre
dveloppent
intraglobulaire, aux dpens de ce qu'on clans d'autres cas, aux l'hmatozoaire concentration de se rappeler dans le sang seulement l'tat du
flagells parasite ; de
de dpens de maturit
de paludisme, en croissant
et la sporulation. pigment ne rencontre jamais qu'on et frachement recueilli, temps aprs que la
la avant juste Il est important la forme flagelle qu'elle lame apparat a t pr-
quelque
MALAMA minutes ou mme les davantage, dimensions comprises caractres dfinie; d'enveloppe de particules aiguilles, ordinairement du en suivant et
La en croissant. Le corps du corps en croissant structure examinant noter tence sont une figure : sa forme d'une (f\g. 9).
la en
surtout principaux
probable
l'exis; la de siau
et parparasite fois vers une extrmit ; et enfin l'existence d'une ligne particulire, extrmement tendue l'autre une sente _ Hmatozoaire Hmatozoaire: : corps q. Fig. 9. croissant; color (x (x-1'i 000). Dans en ('OlltOUr ]jule en forme dlicate d'une d'arc, qui, extrmit jette sur sa reprle dll glolequel
du croissant, sorte de pont Cet arc manifestement des restes dans s'est
concavit.
rouge
de les cas, beaucoup on peut d'une manire trs colores, prcise suivre le contour du globule autour de rouge du croissant. Cette circonstance ce ;jointe matire incluse dans l'are, visible sous parfois bordure autour coloration dlicate de et, dans certains cas, donne de la convexit du croissant, les
dvelopp. prparations continuer la convexit que la forme d'une dentele de ractions fait
finement
'
cette forme du l'hmoglobine) prouve que de la malaria, semblable en cela aux parasite amicorps bodes ordinaires est intraglobulaire. dj dcrits, On rencontre de lgres parfois surtout en ce qui diffrences, concerne la forme plus ou moins ou obtuse pointue des cor-
23
en rgle gnrale, ns du croissant; les croissants ont mais, un aspect trs uniforme. On rencontre rarement des crois ce sants doubles deux un croissants dans qui signifie globule (fig. 10). Le corps en croissant sous trois apparat aspects est dissmin dans toute la surface, l'un, le pigment autre le pigment est concentr, et, dans un troisime, des vacuoles et d'autoplasma prsente tres signes de dgnrescence. La premire forme au jeune appartiendrait paen voie de dveloppement, rasite la seconde l'tat les ou dans de maturit, Dans d'puisement. pigment de mouvements de deux mouvements autres le de l'tat la troisime la premire, sont quelquede translation vibratoires pigment est Fier. Fig. 10. Hmatozoaire *oaire . : croissant double. ; : dans dans un le pro-
fois anims
absolument immobile. La premire forme, . -, n -, r la plus jeune, se colore uniformment; la coloration mais, dans la seconde, est, le plus une
manifestement souvent, bi-polaire; zone le milieu de claire, incolore, chaque occupe tandis la priphrie se colore corne, que le protoplasma des deux cornes et au centre du croissant. En dissolvant au les de particules d'une solution un double mlanine faible nuclole dans la partie et tre centrale en coobserv des En
comme de
le rsultat
la runion
infect. Il doublement globule sanguin considre donne une direction que cette circonstance particulire au dveloppement du parasite et que, comme chez un
24 les autres
MALARIA elle est suivie (fig. 11). d'enkystement protozoaires, de coloration les diffrences affirme que, parmi de il en est qui dpendent des croissants, le Il dit que sexuels. caractres leurs du protoplasma fortement, Pilis 0-ros et * . h } contient croissant croissant et que son mle se colore plus que les est noyau chromatine Les formes
Baslianelli
DcvcFia!!._ DveFig. 11. du ioppemeiu loppement en croiscorps eu sant. (u aprs (D'aprs MANNABEKC). moelle de sont les corps l'poque premier fbrile l'accs osseuse
de plus femelle.
commenceraient du croissant plus jeunes et la rate dans observables tre vers le jour quatrime Baslianelli D'aprs trs
la
rencontre
vers le
une environ sa maturit, de parasites amibodes essaim a fait son des apparition.
Formation du gine affirmer Cette sphres denne gnral, microscope, corps avec
Bien qu'au sujet de l'oricorps flagells. en croissant il puisse on peut y avoir doute, confiance est bien dtermine. que sa destine est de former des corps
destine
et certaines flagells au type de l'infection appartenant spcial paluo l'on rencontre le croissant b). En (Tio\ 12, si l'on un observe certain pendant nombre ou moins un de ces certain temps, un sous le on en voit
croissants,
subir quelques-uns plus de forme ; se transformer sants (fig. trapus, puis tandis se en que
lentement
et du
Les disparat. souvent la forme d'une petite et restant par l'hmoglobine sphres que leur ainsi
fond
ou de
du
formes
protoplasma
FORMATION DES CORPS FLAGELLS hyalin aussi Au dbut, les particules granuleux. bien dans le corps en croissant que et dans ovale la sphre, sont immo et centraux biles rarement plus Peu peu, dans la pluexcentriques. part dent contact qu'on brane cupent formant des sphres, se placer avecpeut trs alors en ces particules de tenen ce eirculairement, la partie interne comme et une invisible, centre de la ou de pigment, dans le corps
a5
regarder mince le
memet oc-
sphre,
sorte une quelque petite renferme dans la grande. Au sphre bout d'un eerlain les particules temps, d'abord commencent du pigment lentement et par intervalles, et ensuite se mouvoir. plus nergquement A mesure les du mouvements que pigment d'nergie, . partager 100 de change tion d'une ticules fuser de de rapidit et augmentent la sphre entire semble .. . . n -i celte : elle agitation vibre, forme force et s'agite invisible. peuvent masse sous Les alors totale l'acHinatozoFig. 12. Hmatozoaire : volution du . croissant en corps a flagelles. ou ne dif-
pigment la travers
pardiffuser de la
pas
en soit, les mouvements de Quoi qu'il tout coup trs un ou plusieurs sont marqus, flagelles lancs de la priphrie prsenter les et commencent mouvements en coups de fouet, onduleux, qui les caractrisent n'mettent (fig. 12,/) (J). Les sphres granuleuses pas de flagelles.
(1) Une soigneuse mise au point, surlout pour les prparations colores des sphres drives de croissants, peut montrer que, peu de temps avant leur sortie, les flagelles existent tout forms l'intrieur de la membrane limitante de la sphre (fig. 12, e). On peut voir parfois un flagellum, dans ses efforts pour sortir
MALARIA colores, on
observer que peut est prcde l'mission par une fragmentation de vers la priphrie se plaant les chromasomes du noyau, du protoplasma. d'une chacun et s'entourant la sphre partie tirs en lments de ces deux est compos Le flagelkim et une enveloppe de chromatine protoun fil un filament reste le petit noyau les Dans granuleuses sphres plasmicjue. de pigment. de betonnets de son cercle entour au centre, de la ne russissent les flagelles pas se sparer Quand contiils peuvent nous l'avons comme dj dcrit, sphre, davanet mme une heure mouvements nuer leurs pendant tage, condition par un phagocyte, les mouvements s'enroulent au contraire, les sphre, de pigment ne tardent ne soit pas absorb flagell que le corps ce qui arrive Finalement, frquemment. et s'arrtent se ralentissent ; les flagelles chappent russissent l'observation. se dtacher Si, de la
une forme passive, vaguement pas prendre les violents d'aspect prcdents sphrique, changements subitement. les mouvements cessant du pigment presque Dans fois sites une autre corps varit (Jlg. certains malarique, i3, a, <7), qui ressemblent d'infection on voit aux
parpara-
dvelopps compltement intraglobulaires ss par l'activit du pigment) avant la formation le globule quitter (fig. rouge qui les renfermait observation attentive de ces hmatozoaires le pigment le corps projets dans certains montre, cas, anim de violents soubresauts, mme d'un temps par agit coup des flagelles tre
(caractrides spores,
saccades.
Finalement,
de la priphrie
de la sphre, pousser devant lui celle membrane et, ne pouvant la rompre, se rtracter el renouveler son effort sur un autre point. Sans doute, les mouvements agits de la sphre sont le rsultai des efforts faits par les flagelles pour se frayer un passag'e travers celle membrane.
FORMATION DES CORPS FLAGELLES parasites (fig. i'3, c, /"), exactement drives de croissants. sphriques flagelles qui comme dans le cas ces des gros
Evidemment,
favorisant
l'abri
des corps sang qui contient en Croissant ob(ce qu'ol tient en piquant le doigt . .' . , , a travers une couche de vaseline), ne parasite l'on expose telette beaucoup d'ides, avec une de l'volution se du
volution du corps flaFig. i3. Evolution Selles chez les parasites des fivres gelles tierce (a, I>, c) et quarte [d, (d, e, f). [a, h, THAIEH et HEWETSON.) (rraprs THA'EHet (D'aprs HEWETSOK.) Il a plus tard montr une minute ou deux sur le si que, la gout-
on favorisait lame, Dans le mme ordre mlange du sang la production deux mthodes trace avant facile
a d'eau
favorisait qu'en
de flagelles. c'est--dire
d'une l'air et addition exposition en respirant de la lame au-dessus d'eau, par exemple il est d'ordinaire del recouvrir trs d'une lamelle d'obtenir dans du rapidement sang contenant des des spcimens corps croissant. de
bable, bien que je n'aie pas des cas favorables, pourra qu'on la formation de corps procd zoaires Dans qui ne donnent certains sangs
pas la production
flagells de corps en de
MALARIA le c'est ; dans d'autres, les croissants, qui concerne dans une certaine trop a mesure, jeunes contraire le succs qui est la
certainement,
du degr ou trop
dpend de maturit
Il y inconnues
THORIE
DU RLE DU MOUSTIQUE
L'ide malaria a
non seulement par des mdedepuis longtemps, de contres mais aussi impaludes. cins, par les indignes ont cru depuis les paysans de l'Italie, Dans certaines parLies du mousdes sicles par la piqre que la fivre est produite alleTa montr dans les colonies Koeh, tique ; et, comme vivant sur les de l'Afrique Orientale les indignes mandes visitent les malsaines hauteurs dclarent que lorsqu'ils Mbu ils sont piqus nomment valles, par un insecte qu'ils et qu'il s'ensuit une (moustique), et d'autres auteurs firent King l'hypothse l'explication laria avec atmosphrique turnes dans tendues bien le de de la transmission fivre appele aussi Mbu. combien aidait de la matemprature nocdes et
phnomnes
comme
d'eau,
d'autres
l'intervention raisonnable
produit
aucune
hypothse
et Pfeiffer
le moustique l'gard de que peut agir comme il le fait l'gard de la Fila via wcLurna : mais ils ne du parasite dont le point la phase dsignrent particulire
pensrent l'hmatozoaire
.29 de
moustique en 1894 (x)) et de nouveau ce sujet. tant prcise assurer en l'existence termes, d'autres
Le
rle
du
dfinitivement
tabli.
En
une hypothse 1896 (2), j'ai 'formul un parasite, l'hmatozoaire, pour de l'espce, doit passer d'hte en hte ; il doit, un certain avoir une moment, ne que les corps flagells ait quitt les vaisseaux que le sang soit sorti du corps humain j'ai hors du corps humain, de la vie extraphase de la maladans inclus Du fait
existence
c'est--dire, sanguins conclu existe que le rle du flagellum et que le corps est la premire flagell de l'hmatozoaire. Comme corporelle ria un est toujours, rouge, dans les vaisseaux est, les par par et qu'il
le parasite humains,
globule
suite,
moyens, excrta, un
de quitter incapable comme d'autre il part ai conclu j'en qu'il qui absorbe le
animal
la distribution et dont pareil emploi gogra tout ce que Ton connat sur la malaria. phique rpond Plus tard, basant mon opinion sur ce que j'avais tabli dans le cas de la Filarict nocturna et sur certaines particularits j'ai mis l'hypothse que seulement des espces de moustique particulires pouvaient donner asile des espces d'hmatozoaire. particulires distribution de la malaria, Dcouvertes Ross a dmontr de le Ross. premier de cette que, lorsque dans la
hmatophage un adapte
insecte suceur comquelque J'ai pens cet insecte que dont la vie semble moustique,
S'inspirant (189b)
hypothse, du sang
,f) Bril. Med. Journ., 8 dcembre 1894. (-) Goulstonian Lectures , Bril. Med. Journ., 14, 21 et 28 mars 1896.
que, chez des espces des de sang malarien, dveloppant des insectes. annonc Edimbourg, sont Au
En 1897 (Bril. Med. expulser. & fvrier 1897, Ibd., 1898) il a montr de moustique nourries particulires hmatozoaires incrusts vivant et se pigments dans la paroi stomacale de 1898 Mdical (comme je l'ai Association, si une espce que, du sang d'oiseaux dans la pntrait et y produisait arrivant produits
trouvs de
commencement la British
la sance
particulire le parasite infects le proteosoma, par de l'insecte, paroi stomacale s'y dveloppait ainsi des spores, et que les sporozotes la glande ds lors capable Enfin peut Ross ainsi dans venimo-salivaire d'infecter par du
celui-ci tait moustique, sa piqre de nouveaux oiseaux. de moustique espce et que cette espce
oiseaux
pas
l'hmatozoaire
transmettre
et de l'analogie, Ross a prouv et le clairement, du parasite de la mapremier, que la phase extra-corporelle laria a lieu chez certaines de moustiques, d'o il a espces conclu est transport d'homme homme que le parasite par le moustique. Dcouverte une tout que lacune dans par l'tude la fonction de les du Mac Callum. Mac Callum a combl sur1897), de sa
observations
(fig. 3, c,f)
granuleuses transforment
en
directement,
MOUSTIQUE ET HMATOZOAIRE de. pntration est matozoaire du moustique, Confirmation dcouvertes fectionnes a montr et de locomotion capable o Ross de de ces dans vermicules la paroi
3i que l'hstomacale
se loger Fa dcouvert
le premier. travaux de Ross. confirmes et par au Ko'ch. genre Les et perGrassi Ano-
des
que plusieurs et en particulier phles, les htes moustiques, corps du moustique et ceux qui forment volution bien dcrite ressemblait par Ross. succs sur du les des
les sont, parmi Il a suivi dans le tierce bnigne que leur si il sur
dcouvert
collaboration
Celli, rsultats
du
au sujet du cycle l'hmatozoaire. extra-corporel de la transmission du paludisme par le mousL'hypothse l'tat de ralit. tique est donc maintenant passe
Lorsque
de moustiques ingr par appartenant espces au genre Anophles, mais non les croissants qui sont mrs, deux de sont en transforms puiss, sphres hyatypes lines et granuleuses Les sphres hyalines dj dcrits mettent chent des alors.leurs flagelles devenus qui, et cherchent surface une petite libres, s'appronergquement coups redoubls. papille se forme,
sang certaines
MALARIA la rencontre en ce point des flagelles. et, aprs avoir L'un caus de ceuxmomen-
Fig. 14. Evolution du corps en croissant chez YAnophles claviger. et BASTIANELLI). (D'aprs GKASSI, BIGNAMI 1 G, le parasite tel qu'on le trouve dans la paroi stomacale: 7, sporozotes isols; 8, sporozotes dans la glande salivaire; 9, coupe del paroi stomacale montrant le parasite in situ. tanment l'intrieur de la sphre, grande perturbation devient immobile et disparait. Alors mme que la sphre serait de nouvelles un tentatives, granuleuse l'objet jamais second ne parvient }r entrer. Pendant un court insflagelle tant aprs cette imprgnation (') aucun changement apparent une
(') L'imprgnation de la sphre granuleuse n'a t constate que deux l'ois pour l'hmatozoaire (Mac Callum) ; mais elle a t observe souvent chez l'halteridium
MOUSTIQUE ET HEMATOZOAIRE ne dans la sphre Puis elle change se-produit granuleuse. devient et finalement ovale, peu peu de forme, allonge, et vermiculaire, lancole le pigment l'extrs1accumulant mit postrieure, tandis l1extrmit antrieure devient que et pointue. hyaline ve, le petit corps ment, vite, puis plus vient ces vermicules percer per; Lorsque commence, l'extrmit heurter un celte se transformation est
33
ache-
sa capsule et permettre aux globules blancs, quant la paroi stomacale Il est mobile
ou
stade
du
prsumer
sa forque, peu aprs dans la paroi stomacale pntre la couche de cellules et la dliles fibres la tunique musculaires muqueuse, longitude la interne
constituent
la paroi qui sparent On peut l'y dceler non moins dlicate externe. quelparoi de sang parle mousheures aprs l'absorption que trente-six ou sphrique sous forme d'un petit (6y.) ovale tique, corps ou lgform d'une et d'un contenu mince hyalin enveloppe rement
des on peut voir clairement dans lequel granuleux en se dveloppant, dissocie de mlanine. Ce corps, particules entre les fibres musculaires lesdans une certaine tendue il est log. quelles Pendant quelques une capsule acquiert sance, produit crot
jours bien
le dfinie, de
parasite
la surface
des oiseaux. Koch l'a tudie chez Je proteosoma. 11 est donc vraisemblable d'infrer, ce qui d'ailleurs est compatible avec les caractres connus des parasites intra-corpusculaires de l'homme et des animaux, qu'un semblable phnomne se produit chez l'hmatozoaire. Le Professeur Grassi m'a montr des sections d'estomacs de moustiques dans lesquels on pouvait voir les vermicules arrivant au contact de la muqueuse. Ces prparations provenaient de moustiques tus trentedeux heures aprs avoir absorb du sang malarique. Maladies des pays chauds. J PATRICK MANSOX.
changements et le protoplasme noyau res, autour desquelles, les pines (i6;j.) d'un
pore-pic,
Le enkyst. corps se divisent en de nombreuses sphcomme attachs par une extrmit lieu de petits en dernier se forment en fuseau. fuseaux Puis les sphrules libres
corps
disparaissent
(sporozotes)
Fig. i5. A, estomac ou intestin mdian de culex aprs infection par le proleosoma; M. T, tubes de Malpighi ; Int.. intestin; Ocs.. oesophage; P. C, zygotes du proleosoma faisant saillie dans la cavit centrale. B, capsule zygotique rompue contenant les spores noires de Ross. dans la capsule qui semaine aprsplus prature marche en est ou maintenant moins Environ une
remplie.
atmosphrique du dveloppement
suivant la temrapidement, une grande influence sur la quia la du parasite se rompt capsule son contenu dans le tube intesti-
glande infectieux.
; stade centrale
spontan) de places
dans chaque
du avec
de l'insecte
(fig.
16'j. Ces
35
conduit
l'origine et gonfles
au moyen d'un moustique longsont les cellules transranges sporozotes des cellules, peuvent surtout
reconnus
de la tte d'un moustique montrant l'appareil venin. (D'aprs MACLOSKIE). A, section mdiane de la tte, montrant du le canal excrteur de la glande venimo-salivaire, avec son insertion en hy, l'hypopharynx; c, cerveau; au-dessous est le cervelet et la dilatation aspiratrice de ce, l'oesophage; h. e, base de l'pipharynx; m, muscle; n, commissure nerveuse. Les autres organes ont t enlevs. B, le conduit venimo-salivaire montrantsa bifurcation et les trois glandes sur une de ses branches ; pg, glande venin; sg, la plus leve des deux glandes salivaires. C, la bifurcation du conduit avec son hypoderme nucl. dans canal qu'ils ge celles excrteur. leur du lobe Ils en libert et aussi mdian, sont si nombreux dans certaines l'apparence d'une cellule lpreuse dans cellules charle
donnent
dont les'glandes a vu que si un moustique, des un contiennent sporozotes, pique les parasites dans le sang de l'homme, sont injects se multiplient et o, aprs huit ou dix jours, ils naissance de des l'homme hmatozoaires sur qui le d'un moustique type correspons'est infect.
ceux
36 Par une
MALARIA quantit d'expriences, grande distinctement Ross a prouv sont piqus par des moustiques sont infects par leur abondamment
confirmes,
que si des oiseaux dont les glandes du proteosoma, sporozotes du temps ce parasite et, au bout sang des proteosoma et moncorrespondants. Les du tre
normal, trent
dans prsentent tous les symptmes complet cycle et extra-corporels animaux des
cycles
peuvent
termes
dire jeunes, du sang sous forme globules aux dpens Se dveloppant nent pigments et, atteignant a) des sporocytes des gamtocytes tierces et quartes). a. Les divisent (corps (croissant,
zoologiques, on peut
commenant par que les parasites d' amocbulsi de l'hmoglobine, leur maturit, corps en
pntrent
ou de
sporul, corps
sporocytes, en un certain
du globule l'enveloppe sano-uin et entrent dans o buloc ; ainsi multiplication b. Les gamtocytes passe dans Ils sont de le se complte du parasite
dans le plasma rouge, s'chappent de nouveaux o-lobules comme amoeo le cycle endogne et se poursuit chez l'hte vertbr. au cycle la
appartiennent
le macrogamle que constitue femelle. Le produit est un zygote, en vertu gamtocyte qui, du pouvoir de locomotion se transporte de la qu'il a acquis, cavit stomacale' dans la paroi de l'estomac (ou intestin du moustique dans lequel il s'est L il mdianj dvelopp.
'i-j
qui se couvrent phores de nets germinaux ensuite, ment dans dans s'en laissant
le kyste
blastophores disparaissent de zygotoblastes. Finaleen libert d'o ; de ils les sont zygotoblastes transports l'occasion
prsente, dans le sang les cycle. Possibilit L'volution Il existe bilit Inde, ment du de globules
l, lorsque ils sont injects avec la scrtion de la glande d'un vertbr dont ils envahissent appropri, comme fermant ainsi le amoebula?, rouges
venimo-salivaire
d'une
autre
autre des
phase. rgions
la possiil y a en
en Afrique, inhabites
paludisme
pratiqueet la virulence
pour l'accomcomment expliquer c'est-circonstance, les les gens qui, obligent sol, creusent ou des che-
en l'absence des
canaux de
fondations,
contracter la exposs ne semblent pas faites atteints de malamoustiques dans ces circonstances,
trouver l'hmatozoaire? forme, peut-on Pour la premire de ces difficults, deux explications peuvent tre proposes, a) L'hmatozoaire peut tre capable de vivre varits d'htes comme dans vertbrs, plusieurs quelle nous savons que c'est le cas pour l'halteridium et le proteo-
MALARIA Il peul se faire que, dans les rgions palud'un de ces verl'abondance avons parl, d'un moustique avec la prsence appropri, et l'abondance par la rcente parasites. dcouverte par chez des Cette faite hypoDionisi
dont
semblable de Koch une dcouverte par ont encore le singe. De semblables t chez parasites le mouton, le chien et le chetrouvs chez le boeuf, l'agneau, et val. tique b) L'hmatozoaire moustique sans de passer peut tre capable intervention d'un vertbr, dans l'oeuf du moustique, spcial de nous sporozote. nous pouvons le Pirosoma de moussoit soit En parpar
souris, de l'homme,
la chauve-
hmatozoaires
ce qui
appuyer
fivre
de la jeune tique apparemment seconde Ross entre hypothse, tain ou nombre aviaire en de certains forme moustiques
de biemiuum, dans le corps qui pntre la par l'oeuf infect. Quant autres a trouv dans un cerde ou malaria humaine
atteints
larges,
relativement noirs, noires de P^oss) (spores rompus ne sont (fig. i5, B). pas connues. l'intesLa frquence rsisgrande ont un rle
dans les capsules placs La fonction et la nature Ils tin rsistent des
zygotes
travers
sans
altrs. et leur
de leur tance
croire
qu'ils
jouer dans la vie du parasite. une forme de spore destine et que, l'tat latent priode site
les temps pendant adverses, dans le sol, conservant leur indfinie (').
soient possible qu'ils l'existence du parails puissent rester vitalit pendant une
3g
de la seconde difficult il a t l'explication indique dontnous noires venons de parler, que les spores suggr les sporozotes avaient t disposs ou.peut-tre enkysts, dans le sol plusieurs annes des mousauparavant par morts tiques ces parasites nent ment. Grassi naturelles, de piqre le parasite est dans des conditions que l'hmatozoaire, ne peut tre une acquis par l'homme que par et que le moustique n peut prendre moustique, du sang de paluden. Il affirme qu'en ingrant que celle qu'on de clans d'avis jusqu'aux depuis enfouis longtemps, sont mis par et en qu'en remuant et ainsi l'eau le sol libert, l'air, par
terrassiers,
parvienou. autre-
vie extra-corporelle qu'il n'y a pas d'autre a dcrite a pas ; qu'il n'y d'exemple malaria dans des lieux contracte inhabits les cas de le sol, paludisme il se produit la des suite flaques de travaux d'eau o
a remu se
dveloppe. Il est manifeste de la malaria. en on en compte au moustiques Europe, ne sont moins de servir cinquante espces pas capables d'htes au parasite de la malaria. Les espces europennes aux trois genres /Edes. JusCulex, Anovheles, appartiennent Moustiques que tous les porteurs qu'ici, l'hmatozoaire n'a t trouv que chez de Culex, plusieurs espces quoique pouvant au proteosoma, ont t trouves sans effet au point du parasite humain. Probablement plusieurs espces, tre le plus le parasite. est le plus YAnophles servir d'htes de vue ;
nombre des Anophles, grand peuvent En Italie, YAnophles clcivger (maculipennis) maisY A. piclus ,Y A. bifurcalus, et, dans important,
peutrenfermer
que la spore noire ne seraitque l'aspect produit par un dpt de matire noirtre incruste sur les sporozotes qui ne se sont pas chapps du kyste zygotique lorsqu'il s'est rompu sa maturit. Il ne trouve ces spores noires que dans les kystes qui se sont ouverts.
uels apparmoustique
Fig. 17. A. culex pipiens Q ; B, anophles claviger (maculipennis) . (D'aprs USTKN). a, palpes; b, trompe; c, antennes.
Fig. 18. A, oeufs &Anophles claviger; B, oeufs A'A.. bifurcalus. (D'aprs GKASSIJ.
CARACTRESDISTINCTIFS ENTRE LE CULEX ET L'ANOPHELES (fig. I"). Cal ex. oeufs sont gnralement d'eau dposs dans les rservoirs artificiels prs des m ai soirs, par exemple dans les cruches, les bassins, etc. Ils forment de petites masses en forme de bateaux qui flottent sur l'eau comme des taches de suie. Les Anophles. Les oeufs sont dposs dans les pices d'eau naturelles, par exemou les ple les marais, les rizires petits cours d'eau lents qui ne rende poissons et contienfermentpas nent de prfrence des algues. Us sont gnralement runis par trois ou quatre d'une manire assez laux brindilles, che, et s'attachent aux herbes, etc. (ig. 18). Larves. Sont trs actives, et se nourrissent surtout d'al-ues. Elles viennent la surface de l'eau le corps restant pour respirer, Les tubes parallle la surface. air se terminent dorsaleinent prs de l'extrmit caudale sans tube respiratoire. Quand on les trouble
Larves. Sont trs actives, et se nourrissent de toute matire animale. Elles viennent la surface de l'eau pour respirer, la tle en lias ; les pendant verticalement tubes air, se terminant l'extrmit caudale en un long tube resp ira to ir e, p r 0dui s en t c e Liea Ltitu de.
CULEX ET ANOPHELES Quand on les trouble elles plongent rapidemeut au fond de l'eau. elles
41
la queue premire, nagent prs de la surface, dans une sorte de mouvement de patinage.
Fig. 19- Culex : f tte de mle; tte de femelle; larve. Insecte parfait. Le mle a des aussi presque palpes maxillaires longs que la trompe et comprenant La femelle a des cinq segments. palpes rduits trois segments des espces (fig. 19). La plupart ont des ailes non tachetes.
Fig. 20 Anophles : J tte de femelle; f tte de mle ; larve. Le mle et la Insecte parfait. femelle ont tous deux des palpes maxillaires presque aussilongs que la trompe ; chaque palpe a cinq segments (fig. 20). La plupart des espces ont des ailes tachetes.
Fig. ai. Position caractristique du culex. (Ross), i est au repos sur Quand-l'insecte une surface plane, il prend une position dans laquelle l'axe de son corps est plus ou moins parallle la surface (fig. 21).
Fig. si.
Quand l'insecte est au repos sur il prend une une surface plane, position dans laquelle l'axe de son corps est plus ou moins perpendiculaire la surface (fig. 22).
MALARIA la femelle du moustique seule, que, est vgtarien. Ce dernier tre peut de la femelle par ses antennes empen-
dveloppes.
II DU SANG
MICROSCOPIQUE
Avant
de commencer
l'tude
du
se familiarise que le dbutant du sang- normal, dans les prparations ou colores. fraches varits de Il devra reconnatre les diverses apprendre de dimen apprcier les diffrences de couleur, leucocytes; les taches, les sion et de forme des hmaties ; distinguer les vacuoles, artificiellement. vitera Pour bien bien formes La des denteles et tous ces de possession d'erreur. sources aspects ds dtails, les produits le dbut,
on les principes comprendre lesquels d'aprs de fait des examens et l'tude de sang la recherche pour l'esprit il est ncessaire d'avoir l'hmatozoaire, prsent du est intraglobulaire. Pour le voir l'aide que le parasite il est microscope, tant, de s'arranger donc ncessaire, qu'une surtout pour le dbude faon dans des globules, partie en une seule plat sur la lame, et non l'observateur leur surface en ignorance ne rus-
parlie par grande de ce principe fondamental que tant d'observateurs sissent l'hmatozoaire. pas trouver
Pour disposer arriver liquide. de sang les prparations frais, nous observ suivant tre procd qui doit tous ses dtails.
44
MALARIA
minces et l'alcool trois ou quatre lamelles Nettoyez compltement l'aide d'un rcipient immdiatement autant de lames ; recouvrez-les de manire les mettre l'abri de la moindre poussire en convenable l'extrmit d'un doigt du l'alcool dans l'air. Nettoyez suspension malade et essuyez-la. Piquez la pulpe du doigt avec une aiguille propre, la premire et enlevez en l'essuyant goutte qui s coule. Alors doucela pulpe du doigt et faites et le pouce, pressez ment, avec l'index
montrant la disposition ncessaire des gloFie;. :>3. Microphotographie de l'hmatozoaire. A droite du globule bules rouges pour la recherche on aperoit un globule rouge aux blanc, dans le centre de la prparation, (fivre tierce bnigne). (D'aprs rempli par un hmatozoaire trois-quarts D 1' COSEXS). de sang ; celle-ci doit tre trs petite, gouttelette Touchez lgrement la gouttepas plus grosse qu'une tte d'pingle. lette avec le centre d'une lamelle, en ayant soin que celle-ci ne vienne immdiatement la lamelle sur pas au contact de la peau, et renversez aucune pression une lame. N'exercez pour taler le sang. Si les verres le sang s tendra aussitt de luiet le doigt sont tout fait propres, mme en une mince couche. 11 est quelquefois plus commode de prendre du sang au lobe de l'oreille, ou, chez les enfants, au gros orteil. sourdre une seconde Il faut faire ; on obtiendra
plusieurs
prparations
chaque
PREPARATION DES LAMES du sang en exerant nouveau une faible du doigt. l'extrmit avoir attendu minutes, Aprs quelques pour entre la lame compltement sang de se rpandre fois il est bon tera ainsi de luter tout la prparation toute mouvement, ne seront facilit. pas avec pression
45 sur
de la vaseline.
vaporation trop
En prparant les lames, soin de striliser ayez l'aiguille viter accidents. Il de. graves emploierez, pour que vous de striliser n'est pas ncessaire les lames et lamelles employes. Caractres la lumire d'une une russie. En
regardant
rgions, composes zones empitant sur la voisine) nu. Chaque renferme rgion
une ou plusieurs russie, de ces de trois zones (chacune peuvent une zone tre aperues l'oeil
d'une priphrique et teinte rougetre, une zone moyenne un aspect iris ayant une zone centrale absolument incolore. On reconnatra de ces est russie la prsence qu'une prparation On doit rejeter les prparations qui ne prsenteraient cet aspect ; on perdrait les examiner. son temps En examinant que la au on verra microscope zone ou rgion des prparations contient centrale zones. pas
sous On peut la dsigner rouges. En partant de cette zone vers l'extrieur, une rgion occupe par et trs tendus, les globules des
d'abord
isols, dissmins et de
loin,
lement, zone
se rapprochent des les uns ils en arrivent se toucher finalement, en couche unique . Plus loin,
A MALA1(1 les voit des s'entasser globules les empiter . Au del, entasss zone des rouleaux. ou
en rouleaux, empils de la prparation, limite de entre eux s'accoler libre, d'hmoglobine tre distingus, parfois devra tudier chacune particulier
les
troite
individuels globules zone de l'hmoglobine car chacune de ces zones, dans l'tude de l'h-
enseignement
Le ou deux
dbutant
faire
technique seule dans le sang. La pratique apprend une bonne chose C'est que de s'exercer avec son propre sang. prparations l'examen faible, un un
avec succs pour emploiera un oculaire immersion homogne, modr. Abb et un clairage On n'a pas
mais, si c'est posle choix du malade, toujours examens de prfrence les premiers on prendra sible, pour une fivre un cas de fivre quarte, tierce ou, dfaut, bnigne Si l'on ne peut avoir aucun de ces deux cas, bien dfinie. on rente sang son. on de s'adressera avec avec cachexie un fruit un cas Il ancien vaut de mieux malaria rcurle examiner
ou pendant la priode de friset dans les tierces bnignes, dcouvrir peu de difficult en larges contenu. des cas, est pareil par l'abondance Dans rechutes des cette le sang d'accs croissants forme de
du pigment gros grains des paludens cachectiques il est gnralement fbriles, et des sphres drives
facile des
de trouver car
EXAMEN MICROSCOPIQUE parasite coup de dfinie. atteint pigment des dimensions et possde considrables, une forme contient frappante et beau-
47
bien
le dbutant aura reconnatre une des Quand appris formes du parasite, il commencera apprcier sorte quelle de corps il a rechercher; ensuite il pourra complter son instruction, lui-mme et dcouvrir les petites formes intermdiaires. procdant tout dbutant, En un premier examen le sang- liquide, attention sur la zone de
son d'abord, portera en couche unique . Il passera en revue, champ par champ, toute cette zone, examinant trs l'intrieur soigneusement de chaque et chaque globule rouge, chaque leucocyte corps mme non inclus dans un globule. Il ne doit pas pigment, s'attendre mme surtout dans trouver chaque des parasites dans champ comme microscopique cela arrive d'habitude chaque globule, ; il ne doit pas com-
ni
aux s'attendre, rencontrer sur chaque lame ces formes de spomenants, rulation d'une belle ni les ou corps en rosace rgularit flagelles familiers tranges corps qui nous ont t rendus par de nombreux on l'on dessins. en trouve rencontre De malade chaque sont ceux que toutes ment manire les dans pareils corps, un moment le moins bien ou que chez un autre, parmi seuled'une ne les
communment
formes
de l'hmatozoaire bien
des conditions
et un examen ordinaire constante, clinique met pas souvent en vidence. Dans la plupart des cas, on trouve le parasite dans examin ; mais champ parfois en revue une douzaine de champs oblig de passer rencontrer un seul hmatozoaire. on Nanmoins, est ngatif pas affirmer qu'un examen sur plusieurs pass une demi-heure prpares. Les parasites avant lames d'avoir mier ou le second
jiieiit au moins
convenablement
intraglobulaires
que
l'on
rencontre
le
MALAnu prsentent ple, soit soit sous forme forme de de petites masses des que ami-
sous
de volumineuses protoplasma plus noir. Un examen o-rains de pigment animes sont taches les premires bodes et de actifs et qu'elles dans position sont des Ces corps taches une
continuellement changent infects. les globules preuve examins, de importante il faut les ont
sale de peinture dteint; barbouillages elles sont diffi demi caches parfois par l'hmoglobine, est dternature En ralit, leur ciles voir. parasitaire contour mine leurs mouvements, imprcis par leur par et mat dfini, elles cessifs, trs Ces des ments caractres vacuoles if\g. ce fait etpav se prsentent visibles permettent parfaitement azj). Les autres que, dans comme dans de dplacements de petits anneaux du leurs sucblancs
protoplasma blanche
distinctement
sans
globules leur protoplasma de mlanine ple, aux particules qui y sont ou qui sont concentres leur intrieur parpilles (priode de frisson) et leurs mouvements amibodes plus ou moins actifs. Dans les fivres et tierces, dans mais surtout quartes les premires, rosace. Recherche l'tudiant persuad contrent tement mier on voit parfois des formes de sporulation
la surface
en
des se sera de
ce fait
qu'au stade,
stade
extra-corporel
4g
ordinaires le permettent, cette est le prparations phase tudie dans la zone des globules entasss plus facilement et dans la. zone des rouleaux , parce que;, dans ces zones, ne subissant aucune le parasite, a plus de compression, libert flagelles. Dans pour les subir sa transformation volutive en corps
et quartes ordinaires on rencontre flagelles. Dans de pareils rarement les corps cas le meilserait celui de la priode leur moment de pour les observer Dans le cas d'infection croissants on rencontre chaleur. livres beaucoup plus de cette forme frquemment malaria ils moment plusieurs les sont du flagelles, car dans corps nombreux, plus apparaissent
tierces
croissants, l'volula plupart des cas d'infection en des corps flagelles des corps tion graduelle provenant du corps ovale et de la sphre croissants par l'intermdiaire suivie. tre facilement patience, peut, avec quelque diagnostique La valeur de cette Valeur de la zone zone consiste de au permet ou l'absur la prsence de se prononcer praticien rapidement la dans le sang. Et cela grce sence de parasites pigments de de sang dans chaque relativement champ quantit grande au nombre cette et, par suite, zone, proportionnellegrce ment aussi ment considrable grce visible ce fait sur libre. et leucocytes de frappants qu'un suite pigments. On voit souvent dans le sang paluphagocytose de la malaria, soit spontanparasite du globule de compression, s'chappe il est trs facilement dvelopp, surtout avec les s'observe Cela 4 de dans un parasites noir que le pigment homogne, color de est ces et champs, trs distinctede l'hVhmoglobine en ce qu'elle libre.
le fond
et verni
MALARIA avoir paraissent les phagocytes, venir les considpouvoir souvent font lesquels un les
blocs surtout
souvent
dans
la fivre. On peut pendant ou peu aprs unique en train d'absorber le des leucocytes observer quelquefois d'clater. des corps central qui viennent sporuls pigment de quelque, des restes leur pigment Souvent sphre provient ont absorb llagelles ou de quelque qu'ils postcorps rieurement phrique, la prparation on voit rarement, de la lame. Dans peut-tre jamais, tant que le parasite est Les leucocytes mononucls le sang priles phagocytes l'intrieur aussi bien malaconsd'en
renfermer du pigment peuvent Il faut prendre bien garde, cependant, lorsqu'on rique. noir dans l'intrieur des leucocvtes, tate du pigment de suite propres, absorbent une conclusion des fragments : si les lames de ne sont tement cytes
tirer
poussires induire rapidement peuvent Metschnikoff, pigments. D'aprs aucune acLion dans la phagocylaire est exacte, mon avis. Plusieurs dcrit et montr par des figures ce qu'ils considrent comme ai la conviction, est et provient tant sangs, de l'ignorance normaux que
pas parfaique les leucoen erreur. le lymmalaria. crivains, des du lymphopigment sur une de ce fait
ont
contenant
Ceci, malarique. j'en erreur d'interprtation, dans que, oo 5o p. tiennent, deux tous ioo placs points a t les des
fond
cytoplasma,
dj convaincu
dcrit, de l'exactitude
optiquement Je ne sais pas malarique. mais des observations multide mes constatations;
intense,
DIAGNOSTIC DES VACUOLES Par dans preuve suite, les la prsence d'un ne doit point pas de tre pigment considr noir intense une
lymphocytes de l'infection
comme
peut
avoir
peuvent
crnels et vacuoles. (D'aprs L.YVJUAN et BLANCHARD.) a, b, -c, hmaties avec vacuoles centrales, c est crnel; cl, e, f, h, hmaties avec vacuole centrale contenant de l'hmoglobine fragmente. Quelquefois on rencontre de petites vacuoles ovodes avec une tache d'hmoglobine au centre; on peut les confondre avec des hmatozoaires; g, hmaties crneles avec plusieurs vacuoles (qui sont parfois des boursouflures non au point); i,j, ti, l, globules dforms avec lacunes centrales. rouges
Les bords
vacuoles nets
de forme, mais ger lgrement vements amibodes ne contiennent vrais, naturellement ne se colorent pas. Les laires, dfinis tent des au contraire, ; ils ont des mouvements des colorants de sont ternes et,
e, f\ g, h, i,j, k, l) ont des dfinis chan; elles peuvent ne prsentent pas de moupas parasites rgle de pigment intraglobuet
mal gnrale, mal prciss bords effacs, ; ils prsenamibodes sontvolumineux, ; lorsqu'ils et naturellement ils de pigment; grains appropris. diffrenciation plisss Il est peine ncessaire entre les leucocytes ou crnels (fig. et 24,
en
concaves, dtruits et
fragments. parfois
Des
voie
de
destruction,
fragments
parfois, souvent
sur leur ; on frquemment corps striles , expression par erreur, des aux drives sphres applique
nomme
qui a t croissants
En fait, ce sont des parasites librs mcani(gamtoeytes). des globules chasss par la compression quement, rouges le sang a t soumis entre la lame et la lamelle. Plus laquelle le sang reste sur la lame surtout si Ton n'a pas longtemps la prcaution en lutant la pris d'empcher l'vaporation la lamelle se rapproche vaseline de la lame, plus plus sera la compression exerce sur les globules grande rouges et les parasites, et, par suite, plus ces organismes dlicats
Fig. 'lo. Hmatozoaires dtruits et mis en libert. a, b, c, parasites comprims etlibrs se rompant enfragments ; d, e. f. formation de vacuoles dans ces parasites. (D'aprs THAYER et HEWETSON.) s'amincissent tre ment entier, sang, code semble certain sire, et s'tendent, et plus facilement ils pourront artificielleparasite dans le ou disconstitue en un
ces parasites Frquemment en petits Le rompent fragments. devenant libres que les fragments, pas prendre une forme le protoplasma temps et le pigment se pareilles browniens sphrique qui les
cliffluent
de particules de mouvements
de pousactifs. Quel-
de ces corps ques-uns sphriques cules de pigment en mouvement, drives de croissants. Ce sont
avec des partidiscodes, sont en ralit des sphres des parasites qui ont qui ont t arrts quitt dans
les globules de faon normale, mais leur volution des conditions par suite
anormales
clans les-
53
in vitro. D'autres sont les restes placs flagelles dont les flagelles ont t expulses. Tous Vhmatozoaire comme de diagnostic. ces moyen l'observateur aura les reconnatre aspects polymorphes, et les interprter. Dans cette tude l'habilet est une affaire de temps, sera non pratique seulement de et de capable rflexion. de Ceci fait, l'tudiant
l'infection quement malarique, le type de n'importe natre la priodicit du infection, quelle et peut-tre mme la gravit d'un cas cycle fbrile, probable Pour le diagnostic donn. de la malaria, l'habilet dans l'examen mire microscopique paludique et le praticien, dans du sang est les donc de precontres
microscopiencore recon-
aucune des, peine pour l'acqurir. les cas de paludisme on peut trouver aigu et non trait, pral'hmatozoaire chez tous les malades. Ainsi Thayer tiquement et Hewetson dans deux ou trois cas o le sang except du malade fut seulement examin la convalescence pendant sur 616 cas trouvrent le parasite. Les meilleurs toujours -auteurs italiens et allemands ce sont galement unanimes affirmer puis que, depuis que je avec cette tude, je n'ai jamais manqu de trouver le parasite dans tous les cas de paludisme aigu non traits Dans au moment favorable. que j'ai pu examiner tous les cas de maladie o je attribus au paludisme, aigu, je n'ai que l'hmatozoaire, pas rencontr la maladie tait d'une tout il a t autre nature. tabli par la suite Personnellement sujet. me suis familiaris
impaluDans
de la quinine sur le diagnostic Influence microscopique. On ne cherche dans le sang les formes intrapas d'ordinaire ont t doses de quinine globulaires aprs que de fortes absorbes ; le mdicament du parasite. Mais phase le croissant ou phase extra-corporelle, ment ces formes dans les cas favorables, est depuis plusieurs jours sous rapidement disparatre la quinine n'a aucune influence et on trouve fait cette sur facile-
l'influence
MALAlIA D'une manire du sang. gnne devra travailler le dbutant que sur des prparations Pour colores de sang frais. qui n'en a pas l'habitude, est pleine pas Pour d'cueils. sur de Dans cette la on ne doit pareilles mthode pour relle de conditablir ; bien le
la coloration tions, un
compter l'tude
l'employer ou qu'il
de l'hma-
commode une ou
toutes celles l'on a employes. parmi que d'une de la lame. Je recommande manire Prparation la mthode : suivante spciale
et placez-les Nettoyez l'alcool une douzaine de lames ou davantage, sur une range ct du malade. une demi-douzaine de Prparez bandes (-1 centimtres sur ') de gulta-percha lisse et fine ou de papier cigarette. Piquez le doigt du patient, ou, si vous prfrez, le lobe de l'oreille. de sang est sortie, prenez une des Lorsqu'une gouttelette bandes de gutta-perehaou de papier et appliquez-la contre cette gouttelette de manire qu'elle la touche environ IJ millimtres de l'extrmit de la bande. Placez immdiatement la bande sur une des lames, la surface charge de sang regardant en bas ; et, aprs avoir attendu une seconde ou deux, jusqu' ce cpie vous avez vu que le sang s'est rpandu, faites glisser la bande le long de la lame en la tenant par l'extrmit non charge. Ou, comme l'a dcrit le Dr Neil JMacleod, le sangpeut tre recueilli sur le bord d'une bande d'pais papier lettre et tendu sur une lame ou une lamelle en tirant le papier, tenu par un de ses angles, le long de la plaque de verre. Vous pourrez, par l'un de ces procds, obtenir en quelques minutes de trs minces couches de sang avec des et parfaitement globules bien rguliers disposs. Le sang peut encore tre recueilli directement sur une lamelle que l'on recouvre immdiatement d'une seconde lamelle : quand le liquide s'est tendu, on fait glisser les deux lamelles en se pour les sparer, servant de pinces. Quel que soit le procd employ, quand le sang est sec, soit qu'on dsire le colorer immdiatement ou attendre le moment convenable, il faut le fixer, en versant sur la lame de l'alcool absolu et de l'ther parties gales, ou de l'alcool absolu seulement. Les lamelles seront
5S
contenant l'agent fixateur, ou plonges dans un flacon large ouverture ou places quelpasses la flamme (ce n'est pas une bonne mthode), ques heures (r 3) dans une tuve sche io5 ou iao G. Lorsqu'on emploie l'alcool, on le laisse agir dix trente minutes au moins, et l'on sche. COLORANTS. Bleu de mthylne borate. Une goutte ou deux d'une solution aqueuse de bleu de mthylne (2 p. 100) borate (5 p. 100) est verse sur la lame. Au bout, de 3o secondes au plus, plongez comla lame dans l'eau, schez-la au papier filtre et ensuite pltement sur la lampe alcool. Finalement baume auxylol chauffez-la doucement et lamelle. de Bleu de mthylne de Loefjler. Solution alcoolique concentre solution de potasse caustique bleu de mthylne 3o parties, (1/10000) lavez l'eau, schez et montez. 100 parties. Colorez trente secondes, Solution alcoolique Thionine phnique. (6o) sature de thionine 20 parties, solution aqueuse (2 p. 100) d'acide phnique 100 parties. Le au moins quinze jours avant de s'en servir. mlange doit tre prpar Colorez cinq minutes, lavez et montez. Ce colorant est excellent Mthode de Bomanotvsky. quoique peu est maniable. Dans les prparations le nuclole du parasite russies, color en rouge brillant. C'est aussi un bon procd pour apercevoir sur lamelle est le filament de chromatine des flagelles. La prparation fixe parla chaleur 1100 pendant une heure. Elle est immdiatement prplonge pendant plus de deux heures dans un mlange rcemment 2 parties, solupar de^ solution aqueuse sature de bleu de mthylne tion aqueuse d'osine (1 p. 100) 5 parties, lave l'eau, sche etmonte. Le prcipit form par le mlange ne doit pas tre filtr. de de dispenser Colorant de Jenner. Cette mthode a l'avantage fixer d'avance, l'alcool contenu dans le colorant agissant comme fixateur ; 11 faut avoir grand rsultats. lorsqu'elle russit, elle donne d'excellents soin d'viter toute trace d'alcali ou d'acide sur la lame o l'on a rpandu le sang; on aura donc lav cette lame l'eau distille, puis on l'aura de en dissolvant place dans l'alcool absolu. Le colorant est prpar l'eau de Grbler, de l'osine soluble (teinte jaune) et du bleu de mthylne mdicinal dans de l'alcool mthyliquc absolu qui doit tre compltement exempt d'actone et autres impurets ; les solutions sont alors d'osine de solution de 12,5 parties mlanges dans la proportion 1/2 p. 100. 1/2 p. 100 et 100 parties de solution de bleu de mtl^'lne Oubien le compos form par le bleu de mlhylne et l'osine peut tre absolu. conserv l'tat sec et dissous ensuite dans l'alcool mthylique
MALARIA la laine et on recouvre pour On rpand quelques goulles du colorant"sur Au bout de trois minutes ou et la prcipitation. empcher l'vaporation un peu plus, le colorant est rapidement rejet, et la laine est lave l'eau ce qu'elle prenne une distille pendant cinq ou dix secondes, jusqu' teinte rose. Elle est ensuite sche la flamme ou l'air et monte au en terre-cuite, les sont colores baume xylol. Les globules rouges des cellules polynunoyaux de globules blancs en bleu, les granules en cles et des mylocytes des basoles granules rouge, en violet fonc et les philes ou autres parahmatozoaires sites en bleu. avec un obEn examinant des jectif 1/12 immersion avec le colores prparations ou la thiobleu de mthylne nine seuls, les noyaux des glotrs bules blancs apparaissent le protofortement colors, plasme de ces globules est trs teint, tandis que lgrement les parasites ont un degr de et intermdiaire coloration Fis:. 26. Jeune parasite de la fivre Fig. assez nettement " apparaissent J -., i . au 11 ri tierce colore color bleu de niethymthytierce; ; * dans les globules rouges faiblelne. (X 00c.) (x 1 ooc.) ment teints (fig. 9, 2 3, 26, 27). mme le contraste est incertain, Avec l'osine et le bleu de mthylne, ordinaires Pour les examens entre des mains exprimentes. je ne recommande pas ce procd ; il est inutile et expose des dboires. Les prparations au bleu de mthylne sont exposes plir. ou soluet cosine. Hmatoxyline acide d'Ehrlich, Hmaloxyline tion forte d'hmatine, cinq minutes ; osine faible une demi-minute ; lavez au robinet et ensuite dans beau distille ; schez et montez au baume xylol. C'est une excellente mthode pour obtenir des prparations inoins fortement colores mais plus permanentes. une feuille de papier Coloration des eorps flagelles. On prpare buvard pais, o l'on dcoupe des ranges de trous oblongs (2 centimtres et demi sur 1 centimtre et demi) ; on les humecte lgrement, mais suffisamment, avec de l'eau et on les applique contre un verre vitres. On choisit un malade dans le sang duquel abondent les formes en
57
de la groscroissant. On pique le doigt, et on exprime une gouttelette On prend une lame propre, on l'humecte avec seur d'une tte d'pingle. de sang sur le centre de la surface l'haleine et on recueille la gouttelette Le sang est alors rapidement ainsi humecte. rpandu l'aide de recouvrir une surface de -i centimtres sur l'aiguille, de manire On.renverse immdiatement i centimtre. la lame sur l'un des trous du sans pour faire bien adhrer, papier buvard et l'on presse suffisamment toutefois mettre le sang en contact soit avec les bords du papier buvard, soit avec la plaque de verre qui forme le fond de la petite chambre humide. Les autres cellules du papier sont couvertes d'autres rapidement de la mme lames prpares faon. Aprs un trois- quarts d'heure les lames sont retires, sches la flamme (la surface charge au-dessus") et fixes l'alcool absolu. Au bout de 10 minutes, l'alcool est sch, et quelques gouttes d'acide actique faible (10 20 p. 100) _ Rosaces de la fivre tierce ; 2? Fig 27. Fig. sont verses sur la lame et laisau bleu de mthylne. .coloration . coloration mthylne, i 000.) ses. assez longtemps pour disooo.) (x 1 (X soudre compltement l'hmoLes lames sont ensuite Elles laves l'eau et sches. globine. varis. peuvent alors tre colores Jusqu'ici j'ai par des ractifs obtenu les meilleurs rsultats faible avec de la fuschine phnique et on On verse le colorant (20 p. 100) laisse en contact prolong. recouvre d'un verre de montre ; aprs six huit heures on le chasse avec de l'eau chaude, on sche la lame et on applique une lamelle avec du baume au xylol. La coloration, quoique suffisamment Si la intense, est transparente. les lla mthode de Romanowsky, prparation est colore d'aprs ments nucls des flasrelles sont mis en vidence. D
La plupart
des
lames
montreront
flagelles ne subissent
de
nombreuses
MALARIA pendant de sur les cellules des les sche cinq papier dix minutes on des
ovales; on du des
buvard, et sphres
d'heure une quarts et ce que des libres Ross flagelles inclus , ce dernier puis parfois on rencontrera Parfois des corps inclus dans des phagocytes.
partiellement
CHAPITRE CLASSIFICATION
III
ET DESCRIPTION
DES PARASITES
On peut affirmer, d'une faon gnrale, qu' des types clide malaria diffrents sont associs des types diffniques rents et correspondants de si ces divers types si, au d'hmatozoaires. parasites sont Mais quant varits, dire ou de simples ce sont des
de vue zoologique, point il est difficile, avec nos tinctes, une opinion dfinitive.
connaissances,
disespces d'mettre
Ce point n'est tablir; et il en pas facile tant que nous n'aurons pas de connaissances sur l'histoire naturelle de l'hmatozoaire chez et sur diverses les relations espces entre les divers de moustiques.
sera
de mme
hmatozoaires
de la classification des parasites. Principes varits ou les espces d'hmatozoaire possibles classes : suivants les caractres d'aprs i Dure de leur cycle respectif ; dans le corps a0 Caractres 3 Phnomnes
ont
Les t
de l'homme; naissance
morphologiques
ils donnent cliniques auxquels des inoculations 4 Rsultats exprimentales. On peut dire, donnes autant que ces diverses tent, bien nique qu'il y a soit plusieurs dfinies d'hmatozoaire. particulier de malaria soit espces, C'est--dire est associ plusieurs
le permetvarits
6o des caractres
MALARIA morphologiques ou moins dfinis, et une volution qu'on intra-corpeut de reproMannasur Grassi les et
plus porelle duire exprimentalement ce sujet, Pour traiter ber autres Les base sur de son Golgi, des recherches
caractres
excellent
Bignami, malaria
Italiens. formes de parasites naissance ils donnent des fivres se diviser en deux peuvent formes Une malignes. bnignes, entre ces essentielle deux que les tandis Dans ne probnignes que les formes malignes, le 'premier la phase groupe, ce ordinaire que nous considformes
auxquelles
: formes grands groupes distinction morphologique rside dans ce fait groupes de croissants, jamais en produisent. par contre, flagelles extra-corporelle rons parvenu comme un duisent
succde
hmatozoaire
dans le second maturit; des sphres drives des de premier bnignes ordre ne tandis entre donnent que Au les point
intraglobulaire les flagelles groupe, croissants. Une diffles deux groupes jamais est lieu par il
formes
pernicieux,
en produisent souvent. de diagnostic y a l un point cope peut tablir. Les formes du bnignes
important,
le micros-
de la malaria sont au parasite nombre de deux : l'une un cycle de soixante-douze ayant une fivre qui revient tous les trois jours heures, produit l'autre heures livre-quarte; ayant un cycle de quarante-huit produit tierce. Les une fivre qui revient tous les deux jours fivre (*) :
formes
malignes
sont
au nombre
de trois
au moins
(') Plusieurs autours ne reconnaissent qu'une espce maligne, les diffrences dans la longueur du cycle et dans la pigmentation dont nous parlons plus loin tant regardes par eux comme de simples variations ducs aux circonstances et non comme des diffrences spcifiques.
'
61 heuvingt-
non pigment ; et un parasite ayant galement quatre heures heures. un cycle d'environ vingt-quatre ces formes en un tableau de la manire On peut disposer suivante (') : ( 5 ) f ) f Quarte ,,-,. lierce )- ne forment, pas de croissants. 1 S \ Quotidienne pigmente Quotidienne non pigmente , forment des croissants. Tierce 1 Autrefois, la classification clinique. base sur les phnomnes ; les cliniques taient divises : en fivres intermittentes ou Ton quartes, a dcouvert et en que fivres les rmittentes. appeles fivres
(') Je n'ai pas essay de reproduire dans le texte les termes zoologiques appliqus par les flivrs auteurs aux diffrentes espces connues d'IIoemamoeba de l'homme et des animaux. La classification suivante, due Ross, pourra tre utilement consulte pour ne point s'garer dans la nomenclature des diffrents ouvrages : : HjEMA-MOEBIDiE FAMILLE (wASIELEWfcKI) I. Iloemamoeba,Grassi et Feletti. Les gamlocytes mrs sont semblaGENUS bles, comme forme, aux sporocytes mrs avant que les spores n'aient t diffrencies. Species \. Iloemamoebadanilewskii, Grassi et Feletti. Syn. : Laverania danilewskii, Grassi et Feletti, en partie ; llalleridium danilewskii, Labb, etc. Plusieurs varits peut-tre espces distinctes. Parasites du pigeon, du geai, du corbeau. Species 2. Ilsemamoebarelieia, Grassi et Feletti. Syn. : Ilsemamoeba relieia, II. subproecox-\- II. subimmaculata, Grassi et Feletti ; Proteosoma grassii, Labb, etc. Parasite du moineau, de l'alouette, etc. Species 3. Iloemamoebamalarioe, Grassi et Feletti. Syn. : Iloemamoeba laverani, Labb en partie. Parasite de la fivre quarte chez l'homme. Species 4. Iloemamoeba vivax, Grassi et Feletti. Syn. : Iloemamoeba laverani, Labb en partie. Parasite de la fivre tierce chez l'homme. GENUS 2. Iloemomenas, gen. nov. Syn. : Laverania, en partie -j- Iloemamoeba, en part., Grassi et Feletti. Les gamlocytes ont une forme spciale (en croissant). Species. -Iloemomenasproecux, Grassi et Feletti. Syn. : Iloemamoeba proecox i\-11. Immactdata -^-Laverania malarioe, Grassi et Feletti ; Iloemamoeba laverani, en partie, etc. Plusieurs varits peut-tre espces distinctes. Parasile des fivres irrgulire, rmittente, pernicieuse ou eslivo-aulomnalc chez l'homme.
et quotidiens tierces quartes, une alfaire de hasard ou moins tant de la rmittence plus le terme de on a de ne plus employer jug convenable une distincte de rmittente fivre espce dsigner pour des parasites L'un quelconque fivre paludenne. que nous ce que l'on d'numrer venons dsignait peut produire rmittente. sous le nom de fivre auparavant L'intermittence dpend native ou la rmittence d'une fivre donne
simultane ou alterde la maturit en grande partie naissance. Si tous les des parasites qui lui donnent le sang sont peu prs au mme dans parasites prsents ils arrivent simultanment d'volution, presque point maturit s'ils sont et l'on des se a affaire une diffrentes divers et l'on sous est fivre de moments alors intermittente leur priodes produit heures, jadis volution, dans le cours ; mais leur des
maturit
le nom
de parasites de la fivre tierce gnrations une fivre turit un jour d'intervalle produiront deux double de parasites tierce; gnrations quarte venant des maturit accs de produiront d'un jour parasites ment parait une triple deux pendant fivre pendant quarte; jours deux trois ce mais
double
cliniqueen ralit
La doit
n'est dfinitive
pas
dfinitive. la
On ne que de mieux.
classification
elle est simplement faute j'ai adopte; provisoire, Dans la pratique il peut tre souvent actuelle, difficile, de faire rentrer certains cas dans les limites de impossible, son cadre. Bien plus, comme elle est surtout base sur des observations faites dans une rgion trs limite, en Italie
ACCES DE FIEVRE surtout, peut ne et particulirement pas s'appliquer On ne peut mettre de faits; les fivres pour toutes les contres en doute on ne peut qu'elle ne de Rome, sur
63 elle du un
impaludes repose
globe, substratum
douter pas davantage dans beaucoup de cas particuliers, ne s'applique, la qu'elle telle la rencontre sur toute la surfivre paludenne qu'on en s'appuyant sur des faits cliniques, il face, du globe. Mais, semble varits dcrites donne d'hmatozoaires de espces et que la liste que nous en par les Italiens, l'avenir doive tre dans ou refondue. augmente d'aprs leur propre nous d'aprs les livres volontiers dans diffrence, de l'Afrique N'est-il cas, une grande qu'on ou soit en droit de penser qu'il y en plus a d'autres celles avons Des exp-
paludennes, distinctions
ont dit qu'elles pour' leurs sensations et des que les diffrents ces pays. diffrences qui
entre les s}rmptmes d'aprs Par analogie, nous croirions sont cliniques les produisent. entre la fivre bilieuses qu'elles tincts, moins ou dues des Quelle
diffrences norme
parasites
sont
parasites varits
de
dfinies
PHNOMNES CLINIQUES DE LA FIVRE PALUSTRE de procder des fivres qui leur ici certaines Fivre gnralits intermittente. d'une de srie Avant la description sont associes, pour viter des il les divers faut et parasites d'abord placer
de chaleur
et un stade
64 une
d'apyrexie intervalle appele priode de ces divers et l'intensit relative. La dure considrablement. tion leve telles sont entre est eux la En gnral, il y a une est le stade
varient propor-
certaine
attaques, dsignes
de frisson, : plus prononc plus sont les sueurs. De fivre et plus profuses bien marqus avec des intervalles d'apyrexie, intermittentes. sous le nom de fivres Avant plusieurs une y avoir les que le avant jours priode un besoin os, dos. du frisson que se prola maladie ne caracet de ne
Priode duise,
prmonitoire.
trise
avant
le frisson tout le
s'tablit,
dents
et que claquent de la tte aux pieds. ce qui lui tombe sous devenir et incessants.
vomis-
Les
traits doigts
les froide, parait de froid est entirement la trouve et montant rare cette fait peut d'un alternant
subjective, dj suprieure
attaques frisdes
graduellement, chaleur,
persistante
bientt et de
65
fortement ses couvertreignait la face se congestionne; les rejette le maintenant; et bondissant; devient la cphalalgie rapide, plein les vomissements la respiratre intense, frquents,
et brlante la peau sche ; le thermomtre 0 ou mme au-dessus. atteindre 4l 4o, peut une de sueur. ou plusieurs heures Stade de Aprs le malade se met transpirer d'une cette pnible situation, la sueur ruisselant manire littralement de sa profuse, ses habits et son lit. La fivre tombe peau et inondant rapiacclre, dement sements, place de aprs l'apparition la soif et le malaise sensation de cette les diaphorse, produit par la fivre et de repos. se trouver vomisfaisant Puis la
une
tout cess, peut transpiration ayant mais capable de retourfait bien, un peu fatigu peut-tre, La temprature du corps ner ses occupations. descend au-dessous de la normale et peut alors souvent y rester ou trois jours l'accs suivant un, deux jusqu' qui survient aprs. Dure divers peut le stade chaleur On de Vaccs. stades lai qui le La dure d'un est accs de fivre et dix et des variable. heures, stade de deux
soulagement le malade
constituent
en moyenne assigner de frisson durant environ de trois quatre Vaccs. souvent mais rares, et le
stade Pendant
le heure, de sueur de
heures. quatre Les urines pendant sont son, les urines quemment de sueur mises; elles sont
de et chaleur
frisfret
albumineuses. parfois La teneur" en ure surtout est la pendant augmente, de frisson, et il en est de mme des chlorures. Les priode au contraire, diminuent les stades de phosphates, pendant frisson et de chaleur et augmentent la dfervespendant cence. de l'ure de l'excrtion L'augmentation Maladies des pays chauds. PATIUCK JIANSON. commence plu5
66 sieurs maximum dant nuant les heures vers avant la fin les
MALARIA symptmes de du stade et de est atteint subjectifs, frisson et dcrot sueur, revenu une le bien son penconti-
chaleur le malade
suit d'acide carbonique fut Le D 1' Sydney Ringer intressant lorsqu'on que, durant dans devait colores,
marche
premier russit
retour
de la fivre
de par l'administration une un certain augmentation temps, de les l'excrtion l'ure, prcisment clater l'accs. avec Les urines sont souvent donnant l'acide
la coloazotique ou la teinte du pigment ration biliaire, caractristique d' hmapbique . sous le nom brune dcrite par Gbler mais elle est assez rare. La glycosurie peut se rencontrer, La rate Vaccs. de la. rate pendant Etal augmente plus la priode de frisson. Cet ou moins de volume pendant l'intervalle des accs, d'abord dans disparat surchronique, plus ou moins pas devenir tout si les accs reviennent frquemment, plus spcialement d'une cachexie s'ils s'accompagnent marque. Les deuxl'accs. de la journe o commence Moment minuit et midi. C'est dbutent entre tiers des accs de fivre engorgement mais ne tarde un point d'accs a envisager la possibilit de maladies telles dpendant que l'abcs maladies, la tuberculose, une infection septique si l'on le retour lesquelles invariablement l'aprs-midi atypiques. plusieurs exemple, On rencontre des symptmes une sensation dans de la fivre ou le soir. se produit important surtout dont il faut se souvenir pour tablir un
diagnostic, fbriles rcurrents du foie, fait noter, presque Fivres dans trs lesquels
trs
souvent
des
cas
ACCS PALUDEN symptmes sang. Dans indiquant la prsence fivres (et de ce l'hmatozoaire ne sonl pas les dans moins
67 le
subjectifs continue
peuvent,
ni aucune manifestation de l'tat fbrile srieux, gastriques s'aliter. des fivres le forant Quelques-unes d'Afrique si prendre tout coup une forme promptes pernicieuse sont de cette nature. D'autre une lvation part, malgr de temprature les vomissements l'abattement, Il y a peuvent marqus. infinie varit de cas. une Evidemment la cet gard si toxine il y a est loin d'tre toxine de l'hmatozoaire comme la tuberculine, elle un corps simple; probablement, est forme proportions aucun doute de plusieurs dans les aussi, lments diverses qui existent du varits en diffrentes parasite. les diverses Sans relativement la cphale, faible, tre extrmement
de l'infection, la gravit comde plasmodies et l'idiosyncrasie indibinaisons des varits un rle dans la dterminaison de l'intensit viduelle jouent de la raction vis--vis de l'hmaet du caractre organique tozoaire. est
Termes revenant
Un
accs
de sous
fivre le
dsign
second ; s'il revient jour, quotidienne chaque revient troisime tierce ; s'il fivre chaque le retour des En rgle quarte. gnrale, jours lieu vers le mme moment de
de l'accs ques cas la rapparition est anticipe. meilleure heure ; on dit alors que la fivre accs se produit une heure le nouvel Lorsque plus tardive, on dit que la fivre est retarde. les paroxysmes indiQuand viduels termin se prolongent, le lorsque de sorte suivant qu'un accs la n'est fivre commence,
MALARIA
et que se prolonge accs chaque une lgre chute seulement est marque par la priodicit sensation et une sueur une lgre lgre de temprature, est dite rmittente. la fivre n'y a pas de Lorsqu'il de froid, Il arrive est dite continue. la fivre parfois que rmission, : une le mme se produisent distincts jour accs deux renconOn peut double. est appele fivre fivre pareille ou de fivres de combinaisons sortes malignes toutes trer cas on dit que l'indans ces ou tierces quartes; bnignes, est mixte. fection palustre Relations entre les stades Toutes accs de de les fivre l'accs diffrences et les diverses
et particula-
puissent en
indiques par palustre interet si difficiles de les cas, sont diverses en fait, Comme le stade
de l'hmatozoaire; de la vie intra-corporelle phases est la clef de leur interprtation. ce micro-organisme o va se produire l'avons nous dj dit, au moment
dans du parasite, le pigment de frisson, rparti jusque-l et la forme se concentre sa masse toute protoplasmique, de frisson, la priode se dveloppe. Un peu avant sporulce et proclatent les corps cette et pendant sporuls priode, de ce directe leur toxine, cause laissent bablement chapper frisson. chaleur gnration, chargs A la fin du stade et de les sueur, formes les de frisson, jeunes pendant parasites et les de les la stades nouvelle de
sont
se pigse dveloppent, intraglobulaires parasites la maturit. Du fait que les et se prparent pour et se rencontrent dans le sang pendant l'apyrexie, en grande on doit conclure abondance, que ce n'est
69
dans toxine mise en libert et thermique quelque le sang dans au moment o le corps rpandue sporul clate. Par suite, on trouve tous les cas de fivre que, dans l'agent rmittente ruls peuvent et continue se paludenne, rencontrer tous lorsqu'on de dveloppement, rmittente, les les spostades de la- fivre ; des hmatozoaires correspondante ou plus ou moins tous les types hmatozoaires
rencontre
la fivre irrgulire
prcdent
s'appliquent
FIVRE QUARTE Le de parasite. parasite de soixante-douze fig. 1) a un cycle de sa vie, d'abord phase piglobulaire, Le et non la fivre quarte (pi. A la premire I,
heures. puis
il prend la forme d'une pigment, die et claire assez distinctement (pi. I, fig. i, ), se dtachant sur l'hmoglobine du globule envahi. A cette priode cela le diffrencie des autres varits en outre par la lenteur de distingue bodes. Plus tard, ds qu'il devient pigment tout mouvement amibode cesse. b, c, d, e,/j, autres de hmatozoaires, gros celui-ci grains, contient dispos une parfois d'hmatozoaire) ses mouvements' (pi.
(et il se ami-
I. fig.
Compar
i, aux
pigment Le guettes.
de sporul (pi. I, fig. i, g, h) se compose corps huit dix lments en rosace, et ordinairement disposs d'une autour de l'paisse masse de faon trs symtrique, noir qui en occupe maintenant le centre. A la partie pigment centrale de chacune des denteles lgrement rosace, il est gnralement spores sphriques la priphrie, qui facile de distinguer ou piriformes, la composent un nuclole
70 Le rfringent. de croissants jamais trs pigment naire (pi. ayant parasite drive
sa forme
d'un
l'aspect
d'un
I, lig. i, i) qui rouge rarement il s'tait obserdans lequel Cette phase, dvelopp. la priode exclusivement ve, se rencontre pendant presque de la fivre ne prode pyrexie. En outre, le parasite quarte fivre duit pas, comme celui que nous dcrirons aprs lui tierce une hypertrophie notable du globule rouge qui le contient. bule rouge Arriv peine une petite bande i, e) ; de sorte (pi. I, fig. d'hmoglobine tre un corps libre et indpendant flotqu'il semble parfois tant dans le plasma les parasites de la sanguin (:). Tous fivre quarte ne forment ou des flagelles ; pas des spores semblent quelques-uns comme hydropiques, (pi. I, fig. i, paludens. remplies dgnrer remplies de en des sphres trs certains grosses des claires mobiles sangs sphres gamtoet sortis et maturit, il remplit o dimension normale compltement l'on distingue le glo-
fois placs cytes des globules, n'ont former pas russi tres sont sans cloute des gamtocytes bable des que, clans flagelles action mcanique ou de toute ficielles ces corps. dans En beaucoup n'est pas une produite circonstance de chose cas,
autre
mais l'effet d'une normale, la pression de la lamelle, aux conditions artid'observer par
sommes conditions
obligs
des
chez le moustique, on peut exemple ment la production des flagelles. La forme en rosace ou forme sporule
plus observer
normales, plus
frquem-
de la fivre
quarte
(f) Dans le sang impalud, les globules rouges peuvent changer de dimensions comme dans les autres tais anmiques. Un parasite de fivre quarte dans, un mgalocyte peut, par consquent, simuler un parasite tierce.
71
priphrique des autres Pour cette correspondante parasites. que la phase et aussi cause de la grande facilit raison, que l'on a d'obce parasite toutes ses phases, et server vu ses dimensions de pigment et la grande quantit qu'il contient, tout peut s'observer que son cycle intra-corporel 1 l'hmatozoaire de la fivre le sang priphrique, le plus facile tudier pour un dbutant. enfin entier quarte parce dans est
La fivre laquelle ce gographique. fivre ou naissance double donne quarte simple, parasite est relativement dans les beaucoup plus commune triple elle tait les Jadis climats temprs .que sous tropiques. Distribution en Angleterre; frquente rare dans les rgions paludiques et de l'Europe centrale et sans assez ditions climatriques s'avance vers aux ettelluriques le sud elle formes. elle de doute est encore loin d'tre
l'Europe ailleurs,
septentrionale dans des conMais, rare, mesure toujours dans cerAinsi, Calcutta, une de trs fivre
autres
inconnue
fortement rgions une communication 1894, le Dr Crombie de cas, ses et aux l'ensemble Fvr.
qu'ayant il a rarement vu
observations
environs, de l'Inde
en
ralit
ont constat que 1896) et d'autres et le parasite Madras de la fivre est assez commun quarte d'une manire dans d'autres de l'Inde. Nanmoins, rgions on peut dire, avec assez de vraisemblance, gnrale, que la fivre quarte fivre. est plutt L'accs, toute bien une maladie des pa}rs temprs.
La
dans
la fivre
ral violent
est en gnquarte, et les divers stades qui 28). Il n'a pas de ton-
produire individuels
cachexie. par la
influencs
de fivre quarte.
tre les
d'une
nature peuvent
plus parfois
tenace
que
accs
se repro-
DES ITALIENS)
du parasite de la fivre phase celle du parasite de (pi. I, fg. 2) ressemble la fivre en ce qu'elle consiste en une petite tache quarte ou l'intrieur du globule ple place au-dessus rouge (pi. I, en ce qu'elle des mouvefig. 2, ci) ; elle en diffre prsente ments de forme amibodes et de beaucoup position plus actifs, dans le globule, constamment change et de plus met et
FIEVRE TIERCE BENIGNE rtracte amibodes des pseudopodes (pi. I, fig. 2, b). Ces le dveloppement bien que diminuant prsente, modifient mouvements du parasite
qui se prononces gularits ont fi.g. 2, c, cl, e). Ces mouvements au moment de la concentration disparu
de la fivre les particules de pigment sont tierce, parasite de la fivre quarte en gnral; et, plus fines que dans celui et inceselles sont animes de mouvements actifs dplus, constamment de place dans la couche prichangeant o elles paraissent d'abord situes pour la plupart phrique du paracaractristique marque (pi. I, fig. 2, f). Une autre tierce est l'hypertrophie notable de site de la fivre bnigne sants, beaucoup des globules contenant semblent cl, e, f, g). Ces globules de celle des globules deur double l'hmatozoaire est jours, lorsque d'hmoglobine qui l'entoure dcolore. cet organisme atteindre parfois (pi. I, fig. 2, une grannormaux tou; et presque la bande assez dvelopp, avoir dteint , tant
parat
est termine, le la segmentation lorsque d'avoir trs au lieu l'aspect corps sporul qui en rsulte, en rosace de celui de la fivre ressemble quarte, symtrique accude raisin dans laquelle se seraient grappe de pigment au milieu des grains, un ou deux blocs muls, une noir (pi. I, fig. 2, ; voir aussi fig. 4 et 5, b) occupant situation Les petites centrale. spores qui forplus ou moins au nombre ment la grappe vingt sont plus de quinze petites, que celles- du parasite plus lisses, plus sphriques une de la fivre colores, conditions on quarte peut ; rarement, voir leur dans nuclole. des Je non prparations crois que, dans les
plutt
la rosace de compression, en Fabsence naturelles, de la fivre tierce tend en disque de la forme [qu'elle passer a prise une forme au dbut dans l'hmatie, plus globulaire.
MALARIA flagelles corps le mme processus d'un aux dpens dans que corps la fivre dans tierce la fivre qui
par c'est--dire
pigment
s'est
globule (pi. I, fig. i^ j). Elle s'observe, le cas de la fivre quarte, surtout aprs et assez le stade de frisson. pendant d'un la aussi Il de la parasite forme d'hmatozoaire bien dans les Le fivre la climats
les tropiques. que sous infection et est peut-tre fivres quotidiennes (tierces tierces. La fivre
une souvent produit la cause la plus frquente bien que aussi doubles)
fivres
La
fivre.
que
produit
ce parasite
ressemble
FIVRES MALIGNES la fivre gale quarte, sauf pour heures la (fig. dure 29). de rvolution qui
-]$ est
quarante-huit
FIVRES MALIGNES (ESTIVO-AUTOMNALES TROPICALES DE KOCll) d'auteurs Beaucoup d'hmatozoaires espce des observations faites et microscopique, Je me rangerai parasites italiens refusent formant avec de des
DES ITALIENS,
reconnatre croissants.
plus D'autre
clinique
soin, \k la fois au point semblent une pluralit indiquer cette dernire opinion.
(pi. I, fig. 3 et pi. II, fig. 1) dcrits par comme tant en relation avec les formes
de la malaria, sont souvent associs entre eux aussi malignes bien qu'avec des formes les parasites on ; mais bnignes les rencontrer on pourrait peut parfois sparment, presque dire en culture l'tude de semblables cas, on D'aprs pure. a pu dfinir ou moins exactement la morphologie, les plus caractres diverses ce que diffrentiels Bien espces. nous connaissons et les effets phj^siologiques beaucoup clans une les et pour uns des justifier des faire, certaine autres leur reste encore qu'il nous suffit dj, ces parasites
diffrencier mesure, pour aussi bien que des formes groupement Caractres Un caractre coup en espces communs notable
aux de
La premire plus petits bnignes. que ceux des fivres observer, tant cause est trs difficile phase, non pigmente, de.la de l'hmatozoaire petitesse que de sa transparence. les mouvements monte la prparation sur lame, Lorsqu'on amibodes sont d'abord trs actifs ils deviennent peu de temps, plus et .se tendent prendre une forme parasites plus passive d'anneaux assez rfringents, sous l'aspect prsenter incolores, faciles reconnatre, cle dimensions et rduites, quoique (pi. I, fig- 3 cl). Au bout de et alors les petits modrs
MALARIA ces (pi. I, fig. 3, a, b, c, e). Parfois amibode et cela revtir la forme lieu, la forme en anneaux dans un seulglobule, souvent, 3, g) et cela plus frquemment videmment ; ce fait rsulte qui, dans ces infections, A mesure circulation. que
(pi. I, fig. parasites les fivres bnignes de parasites prodigieux dans parfois se dveloppe, la les
se rencontrent l'hmatozoaire
infects semblent globules et les petites les capillaires filtrer travers en quelque sorte et de la artres profonds (pi. II, fig. 2, A, B, G) des viscres dans les infections moelle des os ; de sorte que, mme graves, du parasite ne se retrouve bien la forme qu'en pigmente plus sang (pi. bre est faible obtenu proportion, par mme et parfois pas du tout, dans le du et la forme piqre doigt, sporule moins. Pour trouver en grand nomencore des
avances de ces parasites, il phases du sang de la rate, ou de porter ses d'aspirer en cas d'issue dans les viscres i'atale, profonds immdiatement la mort. osseuse, aprs des formes avances de ces parasites dans la dure de leur entre volution est probablement
la circulation
heures, n'ayant pas d'ailleurs dans un type donn. Corps . Les parasites cuivrs des fivres donnent souvent au globule envahi une ondulation lire pliss, qui de aboutit couleur la trs formation fonce. d'un
a t dsign lire, de couleur fonce, par les Italiens, d'aprs sa coloration, sous le nom de corps cuivr (pi. I, fig. 3, e). Dans l'intrieur de ces globules se le parasite particuliers, montre le plus souvent sous forme d'un anneau petit ple. Corps en croissant caractristique. Le caractre le plus
77
des fivres est que seuls ils parasites malignes en croissant. des corps former peuvent des croissants cVapparition ; ce n'est pas une forme poque Il est en croissant remarquer que ces corps pyrtique. de l'infection. Une semaine ne se montrent pas ds le dbut s'coule ordinairement entre la premire apparition, dans le des petites sang priphrique, des et la premire apparition ont commenc que ces derniers gnral augmenter en mais deux nombre alors ou
plasmodies intraglobulaires en croissant. Une corps se montrer, pendant en nombre semaines et ils tendent jours.
fois en Ils
quelques
progressivementles aprs que la fivre qu'ils prosoit par suite de donne des au crois-
trois
intraglobulaires petits hmatozoaires soit spontanment, duisent ont disparu, Bien que de quinine. l'administration dbut de l'infection, empcher puisse sants, il n'en forms, ces corps pas ce mdicament ni sur leur est moins ne vrai
la quinine,
croissants
en croissant
avoir aucune influence sur parat transformation en flagelles. Le corps Il est en gnral assopas de fivre. dans en de types par trs
beaucoup Afrique
de malaria dangereux tropicale les croissants sont peu nombreux pas tre dcouverts par les mthodes porte que, vu qu'une nous les croissants une priode pendant seule fois des corps en et les Angleterre
exemple ne peuvent
A. Plehn
examinons
de fivre
se rencontrent corps flagells en grande c'est abondance; On observe volution moins caractris les trs
que
fivres
pro-
ont une par ces parasites Le stade de frisson est relativement de fivre plus prolong et souvent
cphale
dpression. grande malade est trs sujet aux moins pagnent le plus porte cieux rguliers d'une souvent de huit rapide suivies
une gurison apparente, Aprs rechutes des intervalles plus Ces jours. de globules cachexie fivres rougis
FIVRES MALIGNES QUOTIDIENNES parasite. sous souvent Le Le deux de ces infections se montre parasite : l'une le plus souvent associes formes, non pigmente. Dans ces fig. i), l'autre heures des ; les mou-
(pi. II, pigmente deux varits, le cycle est d'environ vingt-quatre et de l'autre de l'une prsentent jeunes parasites QUOTIDIENNE E S T IV A L E
Fig. 3o. Courbe de livre maligne quotidienne. vements la forme amibodes en anneau. trs actifs Avant et ont d'mettre une tendance des prendre ils augle de ces
mentent cinquime
FIVRE TIERCE MALIGNE deux parasites se prsente minuscules. sous forme d'un petit amas
79 de
6 8 spores non pigment, le pigment ne se rencontre Dans le parasite la phase des croissants, mais l il existe toujamais jusqu' il y a une quantit conDans les parasites pigments, jours. de pigment de fines particules de sidrable qui, au moment rencontre rarement dans la cirla. phase sporule qu'on se runissent de la faon ordinaire culation priphrique en un ou La blable deux amas plus ou moins associe caractre analogue 3o). centraux. ces est dans qui semles cas
fivre.
La fivre
parasites
la prcdente ; son est une dpression tjqnques, dans la fivre (fig. typhode
principal, celle
se produit
plus
frquent
(pi. I, fig. 3), est, beaucoup d'gards, malignes tierce ordinaire, bnigne plus logue celui de la fivre car il atteint sa maturit la moiti ou les seulement, tiers du globule Les globules qu'il occupe. un changement de coloration prsenter clairs ou plus se transformer Les foncs infects les
ils ; parfois . en corps cuivrs rencontrs rarement corps sporuls de 10 12 lments, un mlangs et groups pigment irrgulirement. une caractristique est naturellement
qui se rtrcissent
ou ou
de cette
Les
symptmes
ce parasite que produit entirement diffrents de bnigne. soit pas En aussi premier marqu,
sont, ceux
8o de chaleur dure
MALARIA
souvent dpassant longtemps plus les accs ont, dans ce cas. une tendance en ralit, 24heurcs; Bien plus, subintrants. devenir les trs marque lorsque et Bignami Marchiafava sont distinctes, ont intermittences
TIERCE
MALIGNE
ESTIVO-AUTOMNALE
not
que
la crise
est
diffrente ce
de
celle
de
la
fivre
tierce
bnigne. c'est--dire
une double crise ; qu'on appelle on la fivre a atteint son fastigum, que, lorsque une chute de temprature d'un ou plusieurs degrs crise , suivie son par tour et enfin d, par la vraie une crise. nouvelle Ce ph-
Il se produit
les auteurs d'aprs prcits, dans le sang, de deux gnrations de parasites arriveraient maturit un peu avant les autres de symptmes dveloppement pernide cachexie se et aux rechutes production au
Fig. i. Parasite do la fivre quarte. Fig. 2. Parasite de la fivre tierce bnigne. Fig. 3. Parasite de la fivre tierce maligne (estivo-autoninale) (d'aprs Tkayer et Hewetson.)
C. NAUD,Editeur.
Fig. i. Parasites de la fivre maligne quotidienne forme pigmente (Marchiafava et Bignami). Fig. 2. Capillaires crbraux contenant des hmatozoaires. A, section transversale ; les globules de la priphrie envahis par des parasites non pigments ; B, vaisseaux remplis de parasites sporuls non pigments; C, globules rouges dans un capillaire, et globules libres dans la substance crbrale, contenant tous de petits parasites pigments {Mannaberg). Fig. J. Accs pernicieux (raie). Fig. 4. Accs pernicieux (foie) {Kelsch ri Kiener).
Page 81.
G. NAUD,diteur.
FIEVRES MALIGNES rencontre tidiennes. ici comme dans le cas des fivres malignes
81 quo-
Tous
les
sont les
confins
parasites sous
du globe plus chauds des tropiques. Dans impaludes comme fivres ne se rencontrent la malaria tomne ou qu' la fin de l't ; d'o leur nom de fivres
et clans
les rgions
au commencement
de l'au-
dans microscopique Dans les infections pernicieuses, du parasite, causes de la fivre, le sang priphrique. une concentration y observe tion certaine accs qu'un et au frisson, on rencontrera hmatozoaires ments amibodes Mais, vers ts diminuent ratre moins dans
Examen
les
se
rencontrent
Pendant
non
d'anneaux. l'aspect hmatozoaires non pigmennombre et peuvent mme dispajusqu' croissants en l'approche et les leutrs grand des
parfois revtant
beaucoup dous de
du sang priphrique compltement ou l'apparition Les de l'accs suivant. cocytes nombre parasites mlanifres dans peuvent l'intervalle des se accs,
rencontrer
des Les intraglobulaires. sont surtout visibles dans des fivres parasites pernicieuses le sang cle la rate aspir avec une seringue hypodermique de circonstances difficile justifier moins procd ; ces exceptionnelles le sang priphrique. formes se rencontrent rarement dans
8a
MALARIA
FORMES
CLINIQUES
DES
FIEVRES
PALUSTRES
BNIGNES
ET PERNICIEUSES Gnralits. exactement sans aux Tout ce assez s'applique des cas typiques et se produire le nombre une des des mixtes des d'une ces pomme
qui
prcde
l'association infections
il rsulte de espce, une varit infinie de manifestations Dans les climats des temprs,
plusieurs la combinaison
conditions
d'hiver
intermittentes. latitudes
autant par
pernicieuses
bien accs, premiers que produits par l'un des parasites des fivres un caractre bnignes, peuvent prendre rmittent clans les climats ils sont ; en gnral, temprs, franchement intermittents. Les premiers de fivre peraccs nicieuse, tiennent quoique le plus intermittents souvent dans certains cas, au type rmittent ; c'est accs rsultant d'un renforcement nouveaux de parasites accs (acquis qu'un qui par une apparle cas, en nouvelle
a l'tat
Le
premier
FORMES CLINIQUES veau venu dans les rgions fortement rmittent dsirable infinies clans serait des un impaludes et svre. des
83 tro-
est donc en gnral piques Il n'est ni ncessaire ni dtailles Ce serait ferait-on, ressante sent dans formes chose cliniques
de dcrire en d'essayer des attaques de malaria. aussi espace une numration limit ; et le intpeu se produivomis-
et
le frisson, bilieux, la
les
diarrhe
la constipation, la bilieuse, la courbature, la proscphalalgie, serait en outre confus de parce que, de les des sorte la quinine dont sous les l'usage est
universel presque parmi l'enchanement naturel malaria ment rompu un cas donn si on contres il est ; de de ne
la
difficile
comou se
fivre le soignait
les
indi-
tropicales
avec et brune, sche typhique, dans la bouche, un dlire forme murmurante, mort dans le collapsus. Dans d'autres cas, des tentes et intermittentes non s'arrtent traites ment d'une manire
toujours un tat
au bout d'une semaine ou de spontane rmittente ; ou bien une forme peut se transfordes semaines et intermittente, pendant laquelle, s'arrte plus de en temps temps pour rapparatre ou moins Ces intermittences loigns. des intervalles bien dfinis ; les ce cas et Kiener fivre l'expression ont laiss, fivres douze favorables, de chez ce fivre des leur
des intervalles
Ita-
long
rmittente ; ces ou
suivre
administration
et la
MALARIA souvent disparaissent les formes pyrtognes quelques cliniques jours aigus. dans ensemble, du le parasite sang- sans
FORMES RMITTENTES Rmittente nom temps gastrique, concidant par un bilieuse. Un bilieuse de fivre connu sous le
type a t
diffrenci bilieux, ou de
depuis longd'embarras
le retour
ou prononc de la peau ou safran non probablement de en bile libert comme dans clans le
teinte roujaune plutt par une et des sclrotiques ; teinte prod'une considrsorption trop l'ictre par rtention, d'une hmoglobine Ces les mais de la modifie rmittentes r-ions des les forIndes
san
dans le derme. (hmaphine) qui se dpose bilieuses se rencontrent souvent trs dans tement impaludes de Occidentales, tropicales. dangereuses souvent une d'une sant infection et Elles l'Afrique, l'Inde et, en ne sont pas de de fait,
produisent souvent le
et profonde
prlude dtruisant la
de
et Kiener , prsente,
sous de
typhode
la simple pronostic, beaucoup plus de gravit que tente bilieuse. Dans la forme les symptmes typhode, tels voix basse, ques que dlire prostration, du foie et de la rate, sche, soubresauts hypertrophie se mlanmie notable tendons, aux surajoutent
ACCS PERNICIEUX tomes ordinaires. Bien que de la gurison ces accs soit la rgle, par
85 une la
proportion mort. Rmittente class trise faiblesse fonde cytose, morragies, et la sous par
considrable
se terminent
de
Les fivres
mmes
auteurs
rmittentes
la mlanmie, la gangrne
aux
h-
l'hmo-
ou
l'alqui
facteurs
ce type
ACCS PERNICIEUX Un qu'on nombre les d'auteurs formes ont attir l'attention ou les sur ce
grand appelle
en France pernicieux une srie de phnomnes cien sous les tropiques pendant . pendant un accs ment le cours accs de
symptmes consistant en
se montrer (le pratiqui peuvent ne doit jamais non seulel'oublier) des fivres mais encore rmittentes, fivre intermittente ordinaire. d'apparence terrifiante foudroyant. et toujours en : accs forme cr Ces
survenir dans des cas pernicieux peuvent et enlever le malade avec une bnigne, rapidit aussi de cholra rapidement qu'une attaque Le mdecin sur le qui-vive est toujours prudent et les traiter prt les rencontrer promptement. Ces forme brale vants, pernicieux crbrale et accs se divisent en accs sont a forme classs grosso algicle. Les modo accs
paralytiques,
comateux, en algides
convulsisyncopaux, etc.
cholriformes,
dysentriques,
hmoglobinuriques,
86
MALARIA
A FORME CRBRALE
Il de raisons de hyperpyrtiques. y a beaucoup de cas de mort subite ou par byperpyrxie que nombre ce qu'on Ton attribue appelle gnralement que chaude coup Si Ton tudie ces cas, on ou de chaleur avec trouvera de fivre soin sont les en ralit d'oride malade ou qi.'d ordiconcommmoratifs que le
palustre. de beaucoup avait avait Au naire, tinue mme maniaque cient, ou cieux. Accs eu vcu cours de
souvent
accs
intermittente, impaludes. accs palustre 4o ou rapidement priode rapidement quelques symptmes des
la temprature, au lieu de s'arrter s'lever, 4i5 et monte dpasse 44Le malade, aprs une courte devient et meurt ou parfois murmurant, tombe alors dans le coma une heure aprs
43> de
mme
le dbut
comateux.
Dans
d'autres
cas,
le malade,
sans
ou bien, par
asthnie,
formes
hyperpyrlique cieux crbraux palustres, et parfois pileptique diverses qui peuvent se terminent psychiques
et comateux, d'autres formes d'accs pernise rencontrent dans le cours des fivres dlire telles soudain finissant que par le coma coiwulsives un caractre par la mort ; crises ayant ou ttanique, avec ou sans dlire ou coma; 1 accs apoplectiformes se compliquer ; ces cVaphasie laisser pas par la mort, peuvent permanents. paralytiques si elles crises, des et ne
varits
troubles
AMBLYOPIE MALABIQUE Embolie sont de des nos capillaires jours crbraux. Ces accs crbraux m'en parat
87
expliqus (et l'explication base sur de rcentes par l'hypothse, juste) de la production d'embolies post mortem, centres laires des divers nerveux impliqus embolies les centres convolution du coupes en gnral, Les avaient premiers causes par l'hmatozoaire. sont etc. les atteints; L'examen cas mortels obstruction de dans la Dans dans thermiques de Broea, cerveau la clans
l'hyperpyrexie, la l'aphasie,
d'une
ces
produite
pernicieux
est d'ordinaire L'amblyopie heure ou deux. Dans d'autres ces cas, l'oeil une selon Poncet, que optique,
nvrite
qu'une cas elle 'persiste dans ; c'est l'on peut trouver dans le fond de un oedme une pripapillaire,
extravasation chorode
une embolie de leucocytes, des vaisseaux de la ou de la rtine ou des leupar des hmatozoaires et des hmorragies pigments, multiples qui en sont Si les hmorragies qu'au quinine, les voir on peu abondantes, Dans le cas d'amblyopie microscope. le fond de l'oeil prsente des lsions anmie rtid'une dpendant des a un caractre artrioles, sont
amblyopie,
spasme toxique et les vaisseaux : les papilles sont dcolores plus persistant il n'y a pas de symptmes inflammatoires et la rtrcis; vision centrale la premire. est recouvre
88
MALARIA
Diagnostic
diffrentiel
entre
Vamblyopic
qui nique
et malarique
AMBLYOPJE QUINIQTJJ Antcdents. Quinine prise larges doses, non infrieures a grammes.
AMBEYOPIE MALARIOUE
Antcdents. Quinine peut avoir t prise, mais pas ncessairement larges doses. Dbut. Soudain, accompagn de sur- Dbut. Non soudain en gnral, peut dil ; les deux yeux sont atteints. l'tre cependant s'il y a hmorragie dans la rgion maculaire. Pas de surdit ; les deux yeux ne sont pas toujours atteints. Pupilles. Largement dilates, et, tant Pupilles. Ragissent la lumire, que dure la perte de la-vision, ne ragissent pas la lumire. Vision. Compltement perdue pour un certain temps. Vision. Jamais compltement perdue,
Examen ophlhalmoscopique. Brouil- Examen opldlialmoscopique. 11 a de lard blanc sur le fond ; tache rouge la nvrite optique ; la papille est y d'une cerise sur la macule ; papille pale ; couleur rouge gristre caractristique; vaisseaux rtiniens trs contracts. rtiniennes et parfois hmorragies, opacits vitreuses. Terminaison. Ordinairement quelque Terminaison. Certains cas gurissent trouble permanent dans le champ visuel compltement, dans d'autres un trouou dans la vision des couleurs. La ble plus ou moins permanent de la vision centrale se rtablit la premire, vision subsiste, la papille est d'un blanc anormal et les vaisseaux rtiniens trs minces. Traitement. Cesser la quinine. Le Traitement. Donner de la quinine, nitrile d'amyle a t recommand pour produire la dilatation des vaisseaux rtiniens.
FORMES ALGIDES Les leur formes nom, aux des algides se caractrisent extrme syncopes avec une de accs pernicieux, du collapsus, du Ces corps comme par et par
dissement dance
par la surface
d'ordinaire
Forme dpendre
gastrique. en partie
forme
troubles
FORMES ALGIDES aiffiis. Le malade accuse est une douleur intense au et les niveau vomisse-
89 de
sensible
et rtract
Les
accs
symptmes
s'accomLes selles
pas du vrai
nent
gnral colorante du
bilieuse
sang. de la diarrhe sreuse donner peut ceux du cholra : des semblables la perte doigts de de l'urine de la voix, les traits
, la en
peuvent La temprature
commmoratifs
d'accs
des symptmes parition cholriques rapide se produisent de chaleur les stades et de tion sent des selles et les autres en gnral pour tablir ajoute l'examen microscopique rare, que ce soit assez que symptmes le diagnostic du sang. les
moment
sueur
Il peut
de lors de l'accs reproduisent de fivre gereux palustre, que l'on rencontre souvent jab, s'annonce par ces symptmes il est difficile de diagnostiquer microscope, Forme cieux tmes est Une par autre
le Punddu
nature.
dysentrique. caractrise
forme
d'accs de
perni-
soudaine l'apparition par une hmorragie parfois Il faudra donc autre organe. subit peut tre d'origine
dbut
go surtout s'lve Dans faire naire o tre si d'une tous dans cette
MALARIA pseudo-dysenLerie anormale. de de dysenterie avant d'instituer qui, cette la temprature il faudra ordi-
sorte, l'tat
un examen
sang traitement
le traitement vu
probablement
le malade,
pourrait
Dans
les
types
prcdents
d'accs
symptmes de la fivre. le
dangereux Il existe
apparaissent
produisant certain l'abri temps de dfervescence priode produire quement fatale. tre un tat de un ou fait Les
semble danger du symptme que l'on considre du soulagement et mettant du danger. peuvent qui, et excessif, Ainsi tre
un cependant de l'exadpendre d'habitude comme pour de un la et brusmalade les sueurs abondantes se lve une
le
trs
faiblesse effort
malades de de cette
faibles
avertis
cachectiques et on ne ou de faire de
se lever
priode
dfervescence
La prsente
poiltognie
de
ces
formes grande
d'accs varit. il se
dans
de la muqueuse intestinale ont d'ailleurs t parasiLes profuse est au l'lment moins excessive en
sueur tre
diaphorse symptomatique
ralit aussi
soudaine
FIVRE HMOGLOBINVRiqUE sive cope de l'organisme dangereuse algides vis--vis qui est de la toxine tous ; c'est ces malarique. les types une simple
91 La synd'accs cons-
pernicieux
accompagne secondaire
de l'puisement. quence La connaissance pratique apparaissant ne jamais soit, s'il l'on sants. Le praticien doit tre troubles psychiques, altrations d'une grave clans les sur le surtout n'est pas rencontre
de
fivres
sous les tropiques brusquement traiter un accs lgrement paluden si cet accs a une allure
bnigne, irrgulire, et si supprim par la quinine, ou des en croisparasites corps la moindre alerte
qui-vive
de caractre, agitation, changement et autres rflexes rotuliens indications du systme la nerveux. doivent viter une de avec le plus nourriture
impaluds et
et suivre une gard, mois leur hygine pendant aprs rigoureuse plusieurs retour dans les climats Il semble temprs. y avoir peu de maladies dans lesquelles l'action du froid, de l'humidit, etc. facilement dtermine cls rechutes aussi la fivre que dans prudentes hmoglobinurique. de cette affection ner en Afrique. Toute devra personne autant que ayant possible eu des atteintes de retourviter
HMOGLOBINURIQUE attribue qu'on trs commune une dans infection palurgions alarmants, peu de
certaines
MALARIA bilieuse hmoglobinufivre fivre hmaturique ou par erreur parfois appele noire fivre urine {blackwater fever) . Elle est de la des prcde par la pyrexie avec bilieux vomissements une ces des diminution dans sont symptmes diffrents degrs pourrait bilieux appeler ne se d'un ictre stade et de frisson,
et par
ce qu'on vomissements
sont trs symptmes se rencontre Cette grave maladie plus impaludes dcrite par les Nossi-B. On tait l'avons l'Afrique de mdecins a dcouvert plus tendue dans dit, On la trouve de
rgions a d'abord
qu'elle
l'Amrique,
de la presqu'le parties dans le sud de la Malaisie, de l'Inde. districts ces Jusqu' quelques de le constater, aucun mdecin est curieux mentionn de l'Hindoustan contre rarement la fivre hmoglobinurique ou de l'Extrme-Orient. dans le sud
cerAntilles, et de l'archipel de de Malacca dans TAssam et dans Chine, dans derniers dans temps, il l'Inde n'avait
les pyrexies parmi La maladie se ren; on en constate et en Sardaigne. Il de dans beaucoup du singulier de l'Inde silence
de l'Europe cas en Grce, en Italie parfois quelques est possible soit passe qu'elle inaperue pays. On peut donner une autre des ouvrages sur classiques de la fivre hmoglobinurique fondue avec la bilieuse de penser que le grand ont avec tant tudi, explication les maladies
au sujet a pu tre con; cette maladie rmittente. Il est nanmoins difficile nombre d'observateurs et pendant de clairs qui soin
de
si longues
FIVRE HMOGLOBINURIQUE annes, ngliger maladie thse cins la pathologie cette affection de l'Inde, aient pu systmatiquement 11 est donc possible que ce pays. Et cette hypofait que certains mdedclarent cette
g3
frappante. rcente
la
clans
le par et bons
et qu'en outre court, commune d'anne en anne. elle y devient Il y a un plus au sujet de la fivre autre fait remarquable hmoglobinu croire cette maladie est porterait que rique, qui nous une forme d'hmatozoaire ou peut-tre par produite par une'espce le suivant de parasite Ce fait est qui lui serait particulire. : la fivre souvent dans ses nouveaux accs garde et cela plusieurs mois ses caractres distinctifs, que aprs tion. a quitt la rgion o Ceux qui en ont t atteints au retour des d'accs il avait en contract sont mais son sujets encore affecnon la
con-
le malade
Afrique
seulement rapparition
paludens,
symptmes hmoglobinuriques leur retour en Europe, aprs mme ; ces rechutes peuvent
au tre
nature se sont de cette cinq cas mortels en Anglercemment en Grande-Bretagne, produits quatre terre et un en Ecosse. de ces cas, dont Dans le plus rcent le malade, contract j'ai t tmoin, quoique ayant en Afrique, n'eut de symptmes hmoglobinuriques trois mois aprs son retour en Angleterre. L'Europen comme une trois, quatre qui chose accs, de tre pas rside normale et mme ces accs et dans l'Afrique dans d'avoir davantage prsentent tropicale son anne de fivre peu sa fivre que
regarde mdicale
srieux trs
comme
dangereuses
MALARIA est de i cas au s'en des au moins tire, lsions retour de sur elles
\ 3 ou pro-
si le malade parfois
intense,
rnales, pareils
prdisposition le malade
succombera
probabled'ordi-
ne anne
se de
rencontre
pas
peine aprs un an ou deux l'organisme que pendant et aprs accs plusieurs paludisme, qu'elle fait son apparition. les statistiques D'aprs blancs les cas d'employs durant paratrait que c'est l'on pen a le plus qui fait une de chances
mois
en Afrique, bien sjour elle se dclarer deux ou puisse l'arrive. Ordinairement c'est lorsa t de fivre satur par le
ordinaire, en sur il
qui ont t tablies dans l'Etat libre la troisime de contracter un sjour anne
partie Congo,
du
acqurir
impunment rsistance
particulire
plus contre
et une adaptation l'Afrique tre. D'autre part, beaucoup du sjour n'a aucune gueur livre sont hmoglobinurique sant
l'acquirent
rsidents.
nouveaux bien
d'Afrique, intermittente,
jouissent
rien pourtant d'absolu; entre ont rapport autres, Beaucoup du s. Un Congo, de sont
accs avec
de plus
FIVRE IIMOGLOBJNURI-QUE ou moins d'abord souvent dbut rieurs. prononc, intermittente;, de prsenter pourtant, ne sont pas Le frisson, est succs, les au a une nouvelle rechute semble qui de ces accs symptmes des accs
95
; de
exactement
ant-
ou
avec des symptmes irrgulire ou Au dbut, bilieux marqus. le made l'accs, dans le cours lade prouve intense dans une les douleur reins, parfois les dans
et vsicale ; hpatique rgions ces dans des cas exceptionnels, sont locales douleurs pourtant absentes. soin assez En satisfaisant un beil est d'uriner, urgent de voir que son urine tout tonn trs en couest devenue charge leur, une parfois ayant ou mme presque teinte noire.
malaga La fivre
mais n'est pas persiste, ncessairement trs forte. Trs le malade jDrsente . . j de et une sensation des VOmisthermicrue Fie;, 3a. Courbe Fig, thermique , . . . , \ %\ d un accs de fivre d'un Livre hmoglohenioglobinusique ayant eu lieu en couconAngleterre; ; infection Angleterre tracte aii Congo. Gurison. (H = Hmoglobinurie). des reins de d'une et la douleur plus sueur L'urine vacue; de couleurs, en plus
parfois La souffrance et
(fig. 3a). graduellement est plus tait assez rare, jusque-l, largement dcroissante aprs avoir pass par une gamme
devient pris
le patient
MALAR/A au rouge cerise, En mme normal. de l'urine, elle revient une fois de plus la colo-
et mme ictrique persiste augde la fivre ; et. pendant mente les progrs plusieurs pendant elle constitue F un des symptmes frappants. jours, Lorsque une sensation le malade de faila fivre tombe, prouve La fivre intense dont il ne se relve blesse que lentement. teinte peut revenir le jour suivant encore peut disparatre; rmittent ou presque continu. L'hmoglobinurie ou lvation de temprature; avec chaque en tout ou pendant plusieurs jours; elle enfin un peut prendre peut il peut elle
temps que se montre Tait observe, avant ou mme qu'on une teinte jaune rapidement prennent
n'y
ou deux accs hmoglobinuriques. qu'un il y a d'ordinaire Dans les formes plus graves, une souffrance de vomissements bilieux, pigastrique et des douleurs Les urines trs reins. trs au marques continuer peuvent ou, tout en niveau tre du
abondantes
devenir peuvent graduellement rares et prendre une consistance gommeuse, quelques peine chaque En dernier mission. s'chappant anurie peut y avoir complte. Dans les cas graves, la mort est par deux ou trois processus le type typho-adynamique des symptmes d'accs pernicieux
en couleur;
restant
la rgle. Elle se produit diffrents. La fivre peut prendre il peut survenir ; ou, subitement, forme crbrale, hyper-
Dans d'autres pyrtique (g. 33) ou algide. cas, les symptmes ressembler ceux une hmorpeuvent qui suivent subite et abondante : agitation ragie sueurs, continuelle, Il peut arriver encore soupirs, syncope. que l'anime, persistant se termine, comme cela pendant plusieurs jours, arrive en pareil soudaine ou des concas, par une syncope vulsions et du coma. Ou encore, il peut une se produis nphrite et le malade meurt de troubles urmiques, trois ou
FIVRE IJMOGLOBINURIQUE aprs quatre semaines de fivre ont disparu. dans lequel la mort que tous signes J'ai vu rcemment, avoir t le parat d'hmoglobinurie Londres, rsultat sang. esquisss, . d'un
et de vomissement de d'hpatite persistant, brivement et imparfaitement Tels sont, de cette maladie, symptmes la plus importante C'est d'Afrique. mesure qui, s'ouvrira ceux-ci grand attirer mdicaux des une que fivres maladie
l'Afrique et que aux Europens en plus y viendront est destine des plus l'urine auteurs qu'elle brun
acide, d'un gnralement de fivre cas hmoglobinupendant rique est abandonne dans un verre temps quelque
elle se sparera en expriences, deux couches bien marques ; une couche suprieure limpide, bien trs une teinte qu'ayant porto fonce ; et une couche incomprenant OU le tiers environ
frieure, la moiti
de la quantit totale, d'une couleur gris 1 P ,, bruntre et forme, d un dpt J- ou l'on rencontre consiun nombre drable de cylindres hyalins
"~ Courbe 33- 33. crbe Fig. thermique FlS; hmod une rechute de fivre hmdd'une globinurique chez le mme malade (fig. raPrs son re(% 3a) ]Deu Peu aprs tour du Congo. Mort. . , , = T,. ,,. (H Hmoglobinurie.) Uemoglobinune.) en mme brundu En quan9
temps qu'une grande quantit tres. On y trouve aussi de l'pithlium; sang; mme mtcompltement absents
s'coule une temps que niml|gfpl5j'ne PATRICK MANSON; -f- Maladies des 'ixiys chauds^ / v --*?..'>
MALARIA devient du sang-, car l'urine presque a repris son ; et, mme aprs que burine on y trouve encore de l'albumine pendant mais en quantit dcroissante. graduellement les bandes d'absorption celles de la m-
individu
mort
DURl'-F. du dveloppemenl.
MOUVEMENTS
PIGMENTATION .
VOLUME maximum.
r0 des sp grou
72 heures.
Lgers mouvements Grains pais : peu Le volume des glo- Forme dans les premires ou pas de mouvebules rouges. chaqu nient. un phases. co dfin clole Mouvements amibodes actifs dans les phases premires de dveloppement et aussi dans les phases moyennes, Fins granules les formes de se groupant vent en amas les formes ges.
>..Parasite de 48 heures (ou moins dans la livre les formes tiercebnigne anticipes).
dans Volume du globule Enforn dbut rouge, quelquefois nesol sou- mme plus grand. grapp dans spore plus arron clole visibl
24 heures.
Mouvements amibo- Grains trs fins; se Un quart ou un tiers Forme des trs actifs dans runissent en der- du volume du gloirr les lormes de dbut nier lieu en un ou bule rouge, non pigmentes, deux blocs ; jamais moins actifs lors en un seul amas. de la production du pigment. Mouvements amibo- Pus de pigmentation des trs actifs.
4. Parasite non pigment de la fivre pernicieuse quotidienne. . Parasite de lafivre tierce pernicieuse.
24 heures, ou moins.
4S heures.
Mouvements actifs Grains modrment La moiti oules deux Amasir persistant dans les fins ; prsentant tiers du volume souvent des mou- d'un globule rouge corps pigments. vemenls d'oscillation.
99
sont de qu'ils augments et congestionns. Les tubuli sont remplis d'infarctus volume les cellules sont farcies de grains de pigd'hmoglobine, ment jaune et les Chez malarique. quatre semaines du gros rein Le foie est capillaires un malade est trs qui mort mou souvent, a survcu d'urmie, et de de pigment trois est noir ou celui pendant l'aspect couleur jaune
fonc,
(IVERSESVARITS D'HMATOZOAIRES berg FRQUENCE ..,,_ des m rechutes.aprs .. relatif de parasites du sang os ! , 1AL.TERAT10NS r b ^"JENCE ^ la infectes des de la '0reS qmmne. rouges globules dpart t viscral slA 1l.iphri' r -1 *A>Nicontre impaludee lia 1 Pas. Les globules rouges sont un peu dcolors, mais ne prsentent pas d'altration quant leurs dimensions. Parasites vus dans la cir- Fait dispa- Le parasite peut culation priphrique d'un ratre rapparatre penbout l'autre de i'volu- promptement dant une trs Iontion, et en aussi grand le parasite. gue priode, nombre que dans le sang viscral. Parasites vus dans le sang Fait dispa- Danger de rpparatre ri tion pendant priphrique pendant toutel'volution, mais non promptement une longue pen aussi grand nombre le parasite. riode. que dans le sang viscral.
Pas.
Les, globules rouges sont souvent hypertrophis et ' . perdent leur couleur parfois compltement.
r-8 Prsents. Les globules rouges sont souvent rtracts et leur W&ie coloration est tantt plus ') accentue (couleur de cuivre) tantt peut compltenient manquer. 8 .,;; Prsents. Rtrcissement frquent des globules rouges et coloration trs marque.
On trouve dans les organes internes un nombre norme de parasites par rapport au sang pripbrique; la dernire partie de l'volution n'a lieu que dans les organes internes. Id.
Fait dispa- Aprs quelques ratre moins mois, la rappapromptement rilion du parasite le parasite. est moins pro bable. ' Id. Id.
Ia> Prsents. Pitrcissenient frquent ,..: des globules ronges, qui '\nei)t '" sont fortement colors ou ,,. ' compltement dcolors.
Id.
]d.
Id.
ioo Au microscope, d'une prsence cellules absente. Le parasite. n'a pas rique opinion dans zoaires une on constate
rencontrer,
ou tre
de la fivre
les org-anes le sang et dans n'ont tres pas t dtermins spcifiques d'ordinaire sait seulement que ce sont non prsentant pigments, dans le sang priphrique, de parasite quelque type sants. Dans un rarement et appartenant pernicieux eu des j'ai mixte
petits formes
sans formant
dont cas, il y avait une infection les yeux, tierce de fivre et des parasites e-rande O niques abondance. particulires Si l'on
hmoglobinurique spcifiquement qu'il soit l'on rencontre de L'hypothse soma bigeminum tiaux, mrite nullement
il semble gographique, des hmatozoaires que et peut-tre aux Indes. est alli au des Il ne le Pirobes-
d'tre qu'un
parasite soit
donn, la cause
la maladie.
Ainsi,
infecte saines de
rsistance
maladie
conclusion
le parasite par
nullement
OI
exister frappant que l'hmatozoaire, qui peut et pendant le dbut dans le sang avant d'une hnioattaque durant les progrs de disparat gnralement globinurique, et cela sans la maladie, l'intervention de la quinine ; et, de plus, que des accs l'hmoglobinurie de paludisme peut chronique. soudaine de suite une de mettre fin pour toujours envahis ou
la destruction plutt et par par les parasites, donc constituer semblerait de l'infection paludenne.
eux-mmes, spontane
sorte
IV PATHOGISIE DE LA MALARIA
Le
sang
dans
la
malaria.
Comme
l'hmatozoaire
est
naturellement nous attenun parasite du sang, nous devons dans l'organisme dre ce que le premier effet de sa prsence vit dans l'intrieur s'exerce sur le sang; et comme le parasite nombre et aux dpens et en dtruit un certain des hmaties, en fait, toutes nous devrons trouver celles qu'il envahit de ces globules tout d'abord une diminution du nombre une oligocytmie. consquence, exactement une lorsque, la richesse chez un paludu et non nous En Oligocylmie. nous mesurons den, nous sang, seulement nous trouvons nous
constatons en outre,
bien oligocytmie cette oligocytmie, qu'elle pu le du est beaucoup supposer, et dtruits priphrique un globule
n'aurions
consiplus la tant donn par sur parasite obtenu par cent conattendre d'environ le
envahis sang
du doigt. Si, par exemple, piqre tient un hmatozoaire, il paratrait logique une rduction tierce ou quotidienne, i p. ioo clans sur le vingt nombre total des globule portion
de nous quarte
si un globules rouges; et c'est l une contient un parasite pro nous anormale de mme pourrions de 5 p. d'hmolyse hmogntique ioo. qui de serait aisment et comqui
degr
par
le pouvoir
l'organisme
IG3
sauf dans le cas marque, dur un temps considrable. ? Dans suffisent certaines fivres
pour produire d'anmie traduit visiblement la pleur inque et des de la peau En comptense muqueuses apparentes. on constate de tant les globules, que la diminution rgulire est de 5 10 p. ioo chaque Souleur nombre paroxysme. paludennes, un degr vent accs un seul aprs ses on trouve que, sur cinq chiffre mtre normal, cube, million ont t dtruits de certaines de fivres globules ou peut millions un pernicieupar millimme un
; et cette
demi-million, diminution
aux paroxysmes, ls paroxysmes succdant soit tombe un la richesse globulaire moins, Non dire carr. par millimtre de la richesse Diminution seulement dans des
globules
des survihmoglobine globules elle peut atteindre 5o p. 100. vants; 10,20 et mme Outre de sang. Diminution de l'a quantit cet appauvrisen globules et en hmoglobine, il se produit sement rouges dans toutes les manifestations de longue encore, paludiques la teneur une diminution dure, prononce Il en rsulte nous qu' l'autopsie la congestion des organes qu'on dans du ne volume trouvons total du sang.
il y a, dans beaucoup pas des cas de paludisme, une oligocytmie la plupart en outre une diminution mais il se produit maren
a coutume
fivres Si, dans les cas tout laplupartdes spcifiques. fait rcents, la congestion viscrale peut tre assez marque, dans ceux o la fivre a t de longue nous pouvons dure, au contraire, le systme veineux trouver, remarquablement vide de sang, l'exception de celui de la rate et du foie et du systme en gnral. Aussi arrive-t-il souvent porte que, nous voulons faire une -prparation de sang d'un lorsque malade atteint de malaria, nous nous apercevons non seule-
MALARIA
mais et laqu, clair, qu'il ne aqueux s'coule faite au doigt. de la piqre les premiers Destruction et rparation du sang dans accs Il ne et dans les rechutes. de loi bien parat pas exister dfinie ou la qualit le degr, la progression de rgissant l'anmie trs est dans le paludisme. un que, dans de On cas d'une manire poser, le degr de l'anmie donn, peut ; que dans soit ordi-
gnrale, en proportion
fbriles la gravit des accs bien accs, globulaire que la perte cette est rapidement marque, perte bien premiers que
les rechutes, que, dans moindre les que dans lement moindre.
Examen
paluden est
d'un
accs
gnralement la rate
suivantes. parfois on la dit glandulaire est ordinaide telle tre ramolli, de sont
sa surface est sombre, normment; alors pigmente. La section montre est galement rement assez sorte entrane congestionn, la pie-mre gs de sang, que la par noir. ramolli Le parenchyme tre pour
presque
vaisseaux
plombe sternum
sombre
dans
et parfois le tube La
et les reins. digestif Examen microscopique. dont nous pigmentation de la malaria. Si Ton
malarique.
pris
io5
du on y trouvera des quelconque corps, C'est en particulier le cas pour les orgagrains de pigment. les coupes de ces organes, nes ci-dessus examentionns; montreront mines au microscope, (pi. II, fi g. 2, 3, 4), rpanle sang et dans les cellules dus et l dans endothliales des blocs artrioles et des de la mme capillaires, substance, d'un sont inclus contre Ces de petits ou de gros grains noir intense. La plupart de dans des corps semblables les parois des vaisseaux peuvent, de vripossible que pig-
de ces grains aux leucocytes ou libres en certains tables beaucoup ments, car si l'on dans
pigment
pas morts
leucocytes
deux prparations seulement les tissus c'est--dire aprs la mort: quand encore tout fait frais il serait de trouver possible de certains non seulement capillaires organes remplis mais.aussi de pigment bules rouges contenant un grand parasites, des hmatozoaires. osseuse; se nombre C'est le
de
la rate et la moelle particulier pour le foie, l'piploon pour le cerveau, nale. La rate et la moelle osseuse des autres pigment. dans les deux
souvent
et la muqueuse distinguent
la position qu'y organes indiqus par le pigment se Dans tous les organes vaisseaux mais c'est seulement sanguins,
ces
du parenl qu'oii le trouve dans les cellules aussi des vaisseaux. Ce pigment et distance chyme, en dehors extravas l'tat ou inclus clans les grandes libre, peut tre cellules cellules Nature nature caractristiques du parenchyme. et origine de ce pigment la circulation, et la moelle du de ces organes ou dans en les petites est la
Quelle
la rate
? Par
MALARIA il correspond exactement au chimiques constituant un des traits comme distincGomme il est lui, altr il est insoluble mme et est par la potasse, le dans suli'hydrate
forts;
entirement
soluble rapidement Il peut se prsenter en fine poussire ou en d'ammoniaque. ou en masses plus gros grains, agglomres, irrgulires la circulation et mamilles. Sa prsence dans n'a t rencontre vaisseaux ment seaux dans clans dans les aucune autre maladie. tumeurs de trouve la tumeur, dans les On le trouve hors des certaines cellules On ; mais dans les seulevais-
sanguins.
ces pigments diverses; pigments d'espces ment de celui de la malaria diffrents et donnent chimiques intravasculaire malaria constances produit Source l'on (';. Etant o tions diffrentes. est absolument ses En rsum,
le pigment
donn
et les circomme un
il se produit, il peut de l'hmatozoaire spcifique du dans pigment, d'autres preuves dans le parasite deviennent dans le les de et
dsire
Si
qu'on qu'
ce que libert
examine
premiers on y trouvera
le sang stades
des
il pourra
quelassis-
(') Les points semblables du pigment que l'on rencontre dans un grand nombre de lympbocytes, mme dans le sang- normal (voir page 5) ne doivent pas tre confondus avec le pigment malarique.
107
puis un phagocyte lentement. Telle l'absorbe pales sources ' sont peut-tre ss et, surtout bules rouges du
la dsagrgation des corps en s'avance vers la petite masse et est certainement une des princiLes autres sources puigloen croissants de la rate,
pigmentdes leucocytes. : corps moins importantes dans les grandes cellules contenant La rate. des dans manire seulement
ncross
remarquable on trouve
et de
de pigment incluses dans les macrophages, et dans mais on cellules l'endothlium, un seul et mme
peut
des globules pbago.cyte, rouges de huit ou neuf, la plupart au nombre quelquefois outre le pigdes parasites les parasites libres, l'hmoglobine de pigment charg celui-ci veine dans et fragmente. est inclus un troisime. De tous les foie. est celui o le pigtandis dans les que, dans non leucocytes seulement dans blanches d'origine trouves les Quelquefois dans un autre un pha-
libre
phagocyte
corps, ment malarique est le plus autres vaisseaux, on trouve dans celui-ci ordinaires, les leucocytes, mais aussi
celles De
de
la rate
semblables foie,
c'est--dire
le foie qui filtre le que lui sang Une autre raison de l'abondance est que la rate n'est de beaucoup des physiologique ment et. des globules rouges splnique tre parat tozoaire. Il s'ensuit qu'elle aussi que un la lieu
la veine apporte splnique. du pigment dans la veine la destination pas seulement leucocytes infects de chargs et dtruits, de issue de pigmais
prdilection splnique,
l'hmadirecte-
veine
stades les premiers de la Pigment exclusivement est confin le pigment maladie paludenne, sauf pour la rate des vaisseaux, la cavit et l'endothlium et d'un la moelle paluden peut osseuse. mort alors mais Mais une tre dans si nous examinons de sa les tissus tardive non des le maladie, dans l'enet mme
leucocytes extravas.
seulement vaisseaux
espaces lymphatiques le supposer, il est transport tiques thse Kelsch ganglions fait est quantits vu, o il est finalement la ce hile destine fait touchant a montr du
on peut d'o, privasculaires ensuite aux ganglions lymphaA l'appui de cette hypodtruit. ultime du pigment malarique, vieux les paludens, ce pigments; le dpt de grandes trs comme de nous l'avons la circulation
videmment de
splnique
malarique de parler de la
et l'oligoexpliquent pigmentation
l'origine
mais au moins en partie, aussi, malarique, l'oligocytmie des paludens ne peut pas l'avons qui, nous dj indiqu, tre cause seulement des glohules par par la destruction l'hmatozoaire dans la circulation tir du gnrale (sang doigt). Ce que nous constatons dans du doigt ne reprsente piqre pas la mortalit totale des globules rouges ment Le principal acte par l'hmatozoaire. se passe dans la rate, rique et non dans la circulation dans dire, le sang du doigt du grand drame n'est qui le foie, Ce obtenu par sang un nombre proportionnel dtruits du drame osseuse, l'on directemalaetc., constate pour ainsi le
la moelle que
LE PIGMENT OCRE pigment dans abondant nature Le jaune. Quoique la malaria, ce n'est produit Le rouges. par pigment mais, le
109
pathologique
noir soit si pigment le seul pigment de pas l'action de l'hmatozoaire noir part est un intsigne il ne parat Il ou ne le
cela,
une trs grande importance pathologique. pas prsenter comme ou comme ne semble irritant, poison, pas agir de dgnrescence des tissus, comme cause plus que ferait un peu de noir Il en est Kiener de fume, autrement, ont ocre malade si . mort rcemment d'accs par exemple par contre,
soigneusement
perni un fort grossissement, on y trouvera cieux sont examins le pigment noir situ dans les II, fi g. 3, 4)5 outre [planche de couleur incorun autre vaisseaux, jaune pigment fins le prode grains ou moins dans plus por sous forme toplasme des cellules des organes plupart Le pigment n'est pas jaune ment n'est la pas spcial d'autres qui constituent et des tissus du spcial malaria. le parenchyme corps. la malaria. On dans et intense le de la
affections, particulirement d'une libration rapide rouges. dans dans Ainsi l'anmie
celles de
l'hmoglobine
on l'observe pernicieuse,
l'empoisonnement
de potasse, l'hydrogne Il a des proprits chimiques les acides, les rcente, ; mais il parat ractions le cj^anure alcalis il ne un aprs s'altrer du fer double donne
par l'acide pyrogallique, et d'autres arsni agents spciales, Au dbut, pas les insolubi-
et l'alcool.
est de formation du fer miques dans les tissus il donne niaque les et avec
certain
temps ce point de
avec
Polycholie
et hmoglobinmie.
MALARIA les dbris biliaire et sont desglobulesrouges expulss. Jusqu' le foie peut
pathologique
cette subs; aussi, lorsque en trs grande dans le sang la abondance, en proportion. Si ce flux biliaire est accrue ce naissance vomissements trs communs dans qu'on les des appelle diarrhe bilieux, manifestations
donne
dans la rmittente bilieuse. particulirement paludisme, constant et souvent est un caractre la polycholie Ainsi, prdes fivres et montre la plupart paludennes, un excs ces affections libre d'hmoglobine qu'il y a dans bien Il n'est dans le sang. pas improbable, que ce point soit de la peau et des conjonctives discut, jaune que la teinte dominant de observe libre, croyance bile. en dans fait, ces soit fivres due soit produite par l'hmoglobinmie la cholmie par l'hmoglobine et non, selon de la la
populaire,
rsorption
se dpose dans jaune les fivres paludennes, comme cites produisant fois qu'il y a une dont le soudaine foie ne
hmolyse abondante
d'hmoglobine en
bout peut pas venir en attendant sa transpar le protoplasma altre lgrement; ce que jusqu'
le
de besogne la transformer en pigment surcharg puisse biliaire. Le pigment ou pigment ocre de Kelsch et jaune Kiener n'est autre selon que cette hmoglobine prcipite, toute probabilit. Un nurie. est excs grand Si la mise dlimoglobinmie produit en libert de l'hmoglobine excde le pouvoir Vhmoglobidans le sang du foie
si abondante
qu'elle
excrteur
HEMOGLOBINEMIE et la capacit d'emmagasinement dans un peu altre globine, d'limination voie plus rapide rnale, produisant des sa
ni
cherche la
une
scrtion
ce qui se passe dans l'hmoglobinurie ; et nous toxique paroxystique poules caractres de cette vons ainsi nous expliquer particuliers si dangereuse forme la d'empoisonnement malarique, fivre Cause demander, binmie bilieuse de hmoglobinurique. Comment, naissance peut-on l'hmoglolibre dans l'urine ou transse Vlimoglobinmie. l'hmatozoaire donne-t-il quantit les tissus,
de l'hmoglobinurie.
? L'norme
dans sang, dpose biliaire en pigment forme des globules des dbris sont presque globules bine qu'ils contenaient mile par le parasite en mlanine. Nous des avons
le
ne peut pas provenir seulement envahis car ces par le parasite; entirement et l'hmogloabsorbs, a t presque entirement assijadis en son propre en est tissu et
et transforme
dj remarqu survivants et
hmoglobine considrable-
Ne peut-on au moins supposer qu'une partie de l'hmoglobine libre est issue de ces globules ? Ne peut-il se faire qu' un stade de l'accs au particulier paluden, stade de frisson l'avons avec l'cladit, concide (qui, nous il y ait mise en libert sporuls), corps substance dissolvant sang d'une l'hmoglobine, que site aurait jusque-l conserve durant sa croissance sorte de suc digestif, lui servant s'assimiler du des dans le le paracomme le sang-
tement
une
envahi ? Ne peut-il se faire moment o globule qu'au clate le corps en rosace) cette substance, sporul (corps mise en libert dans le sang, en vertu de. ses procontinue, dissoudre des globules prits digestives, l'hmoglobine jusque-l Volume la malaria, parfaitement et forme des comme sains ? dans les En globules rouges. gnral, dans les tats d'anmie prononce,
MALARIA surtout ceux qui sont que la normale, grands plus globules de la fivre celui tierce sont envahis (par par des parasites de vrais On rencontre en particulier). parfois ; mgalocytes trs rduits, des globules en temps, sphriques et, de temps et de couleur tre nucls et de type qui peuvent une irrgularit trouver aussi On peut marde globules, et une tende beaucoup contour sombre, se runir dans en rouleaux. Le specpar le poison de la fivre le un tous seul sang glotaient la fivre hmoglobinurique. du sang de destruction les eu ne premiers l'occasion pas stades d'examiner y avoir presque
le
ne pas
semblait du malade;
micros; chaque champ plisss des microcytes, des mgarenfermait en abondance semblables aux fantmes de et des globules ples, ratatins, normaux. les et reins Chez ; ce malade, l'urine un l'hmoglobine albumineuse avait abondant, altre. les et la leucocytes, les polynujustula fois s'limila couleur brun
dposait
sdiment
couleur
d'hmoglobine
dans leucocytes Quoique surtout les grands mononucls -leucocytes un rle trs dans cls, jouent important qu'ici dies. leurs Dans modifications les aux cas bnins, n'ont t pas leur nombre
lgrement la malaria.
malaria,
suffisamment dcrot
peut diminution
et d'une manire absolue, rouges Peutdans le sang priphrique. elle qu'apparente; s'expliquerait de pigment transinternes. de cas de Dans les le ou
la tendance
des
ce pigment porter Le D 1'J.-S. Billings, qui a tudi dit que cette diminution malaria, fivres nombre tierces des bnignes atteint et
dans son
leucocytes
maximum,
. trois heures
le dbut aprs il y a une diminution moment la fin de.l'accs, tant atteint devenue infrieure la normale.
des Aprs s'accrot l'intervalle des quelque peu, et durant leucocytes une position intermdiaire entre le maximum accs occupe Les grands lments et le minimum. mononucls sont en au type de fivre Quant multiplis. qui correspond gnral formant des croissants, il est impossible, dit aux parasites de formuler une conclusion le mme auteur, aussi nette que tierce Il parat une lgre bnigne. pour la fivre y avoir diminution accs, curieuse, mais dans une dans le nombre leucocytes dans l'intervalle. pernicieux des vers la fin. des assez Chose
des leucocytes augmentation marque une augmentation rique quelquefois table leucocytose, le chiffre normal de carr globules s'levant blancs . 10 000 aux ou mme
il y a une graves dans le sang priphune vri-' norme, 8000 par millimtre des 3oo la proportion varie de 1 p.
3oooo;
rouges
rp.no. Les'hmaioblastes les corps disme, durant hmatoblastes, baisse quelque s'lever
la malaria. a montr
En
ce fait si rduits
Il donne cette qui lui succdent. crise et suphmatoblastique associ la rgnration des globules nombre et si dtriors pendant les
La
fivre cause
et
de
dans et les tissus gne des changements dj dcrits, est caractrise se par des signes cliniques qui, lorsqu'ils manifestent d'une manire la diffrencient clairetypique, Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. S
par le sang
priodicit l'hmatozoaire
la
dans et accompa-
la
est la cause se posent. Quelle ? Quelle est la raison de l'intermitdans la malaria la fivre et de la priodicit tence si remarquable mathmapresque fivre ? par cette tique prsente pyrtogne. tend priodicit des cas, plupart nous fivre, tudions nous les trouvons Agent le Dans tous et les prend accs paludens rellement, tierce ou ces divers dans quarte. types
A ce sujet, immdiate de
cette la Si de
quotidien, associs
de ces parasites que l'volution prnous l'avons comme une sente, dcrit, dj amplement Nous avons vu en outre correspondante. priodicit que le d'un accs de fivre concide avec la rupture des corps dbut sporuls. doute, pigment bablement Ce dernier cette lorsque est mis en aussi il est moins point rupture est trs se important; non car, sans nul le seulement
libert,-mais lancs dans la circulation vrai, que le pigment, par exemple que je l'ai
produit, d'autres
rsidus sont pro rsidus moins dont substance laiss ce l'existence dissolentendre. soit cette
mais une dj
relle
ainsi l'hmoglobine, la nature de l'agent Quant scrtion ou toute hmolytique qu'une toxine, d'abord incluse
je suppose ou dans le
est mise en libert au moment infect, globule de la sporulation serait aux ; cet agent pyrtogne analogue toxines de plusieurs bactries de et celles pathognes certains cphale, libre et son succde. trer animaux la tels parasites filaire de Mdine. explique que Le la les hydatides, fait que cette le bothriotoxine est
adultes
de paludens,
au dbut
THEORIE DE LA PRIODICIT niais il.n'a de raction fbrile pas obtenu de srum que la quantit employe, ait t insuffisante. Nous savons se multiplier ne soit prsent est rapidement en nombre dans
peut qu'il
Il en se produit pas. pour les autres poisons une dos adquate. Thorie mnes de la
La par
priodicit
des
phno-
priodicit a un cycle
la priodicit du parasite. de l'hmatozoaire ? Nous volutif de vingt-quatre ; mais pourle sang ? Le fait Si
peu est bien tabli et peut tre nous voulons voir les formes intermittente cher durant
un cas de fivre
inutile de les recherpure, il est pratiquement les derniers stades de la fivre ou dans l'intermoment avant que pendant ou aprs ce le stade stade. Si il
valle des accs, ou un autre de frisson, et immdiatement nous ment voulons voir les faut les rechercher de la fivre. de matozoaire stades dans
et non pigments, parasites jeunes durant la fin du frisson ou le commencepour les autres formes avec de l'hun
De mme
des
simultanit l'essaim
le dveloppement des individus des parasites dans un cas donn ? Le cycle volutif du parasite Nous avons dj indiqu que exactement pas leur maturit mrissent
constituant
est sujet des variations. tous les parasites n'atteignent au mme les uns moment;
et se rompent les autres Il est ensuite. d'abord, certain aussi que le cycle d'un parasite donn n'a pas ncessairement une dure exacte de vingt-quatre heures ou d'un
MALARIA heures dmontr ; car il est Lien anticips tre ou peuvent un peu plus tt ou un se produire
Cela indique videmment peu plus tard dans la journe. que une volution ces accs le parasite a, lui-mme, qui produit de tels cas les paradans ou retarde. Pourquoi anticipe tous avancent-ils ou retardent-ils sites ensemble; pourquoi sont-ils moins essaim, site quoi plus d'accord pour vivre tous un peu ; pourquoi longtemps dire ? Et, ainsi pour est ainsi pas n'arrivent-ils tard restent-ils si la dure certaines les uns ou un peu plus tous en groups de la vie d'un paravariations, pourautres
individuel
sujette maturit
; de sorte que, graduellement, il y aurait chaque instant jours, un certain nombre d'hmatozoaires que la fivre tinue ? C'est rsider intermittente dans la
des
arrivant
se transformerait
l'explication du rythme sur la priodicit malaInfluence physiologique Mon est que la priodicit de la malaria rique. opinion ne dpend du cycle volutif ou moins pas entirement plus dfini du parasite, en partie, de la priodicit mais, au moins quotidienne sont soumis Immunit l'homme, envers bien chez connue l'homme du les rythme physiologique organiques. animaux, y compris auquel
immunit
de la malaria comme germe En ce qui concerne la malaria, ce pouvoir parasites. protecteur est absolu chez certains et toujours suffisant, animaux, car on ne connat de vertbrs pas, part l'homme, sujets au paludisme. Mais chez l'homme celte immunit n'est pas absolue tons les individus chez et tous les instants; pour certains, elle pays elle cependant, s'accrot graduellement fortement impaluds est et chez la plupart complte, avec le temps. dans les Ainsi les accs arrivs des nouveaux
le
GUERISON SPONTANEE sont dire rit ordinairement que l'essaim durant une de des grande d'un type rmittent est ou continu, d'arriver le ou
protecteur
pendant le cours
elle-mme, les rmissions devenir des intermittences, c'est--dire tendent que l'espace est insuffisant de temps o le pouvoir tend dimiprotecteur sans toutefois tre Comme nuer, compltement supprim. le rythme priodique fivre auquel cette nisme sdent,, parasites moindre pas ou est aussi comme arrivent de l'organisme est diurne, l'accs de
mme
ou aprs cette priode de ils sont dtruits et la fivre ne se produit rsistance, 11 s'ensuit cesse. seules survivre les que pourront parasites rsistance. arrivs C'est maturit du moins durant ainsi que la priode
maturit
avant
j'explique
le phnomne de la priodicit dans le paludisme. Gurison Il est certain spontane. qu'il y a une certaine immunit naturelle de i'organisme contre l'hmatozoaire, autrement les cas de gurison ne pourraient spontane pas se produire. est atteint admis Ces d'un cas accs On ne sont Un malade pas exceptionnels. Il est de fivre paludenne. l'hmatozoaire dans son sang. Les et un deux les accs parasites suivants voluent se
pas l'heure
sont renjour ces parasites et l'accs nombre, qui suit est plus se reproduit et l'hmatozoaire plus, en la
peu du sang d'une manire spontane. tre influences qui peuvent invoques cas comme la gurison sont le repos, amen ayant la bonne alimentation et les autres conditions
MALARIA l'hospitalisation. accrot les L'effet forces de tonique de l'lment pendantdu '
et le rend de l'organisme capable contre heures des vingt-quatre le cours Cet autre actif des lment dfensif .en n'tre agent que le phagocyte, des de destruction corps en rosace. l'intermittence de deux fixe de du
de lutter
l'hmatozoaire.
moins, vu par un
qui
spores
dj en libert
possible
fivres
que vienne ou
observe causes
dans
les : le et la
principales rsistance
moins
l'hmatozoaire,
agent objecter
diurne dans
On pour-
aisment
produira
troisime un
maturit,
consquent le second
le troisime, parasite quarte un parasite arrivant quotidien Consquences hypothse peut ne sera pas sans de faire suivre temps contre pratiques tre errone. utilit au de
maturit. Cette hypothse. dans ce cas elle de l'importance en mme tonique, protger de fivre toniques beaucoup
mme pntre
si elle un
malade
son traitement; que les influences dbilitantes Car, suffire les de mme
que
comme
le refroidissement,
la colre, suffisent motions, pour provoquer en dbilitant en ou mme probablement abolissant un temps l'lment en dfensif pour qui tient chec l'hmatozoaire latent mais non dtruit.
CHAPITRE CACHEXIE
PALUSTRE
Le
terme
de cachexie
sert dsipalustre d'an caractre plus ou moins d'un accs antcdent de fivre
soit d'une succession de semblables accs, palustre grave, soit d'une exposition l'influence de la malaria. prolonge Les ceux sont Symptmesprincipaux symptmes d'une varit"spciale d'anmie qui se caractrise objectivede la peau, terreuse par par une pleur particulire une teinte jauntre de des sclrotiques, par l'hypertrophie celle du la rate et au moins dans les premiers stades foie. D'ordinaire le malade de cette cachexie est atteint sujet de frquents accs de fivre d'un type irrgulier, la fatigue, s'tre ou, en aprs expos inaccoutum. effort physiologique Cachexie palustre sans fivre. On doit dire toutefois que la-fivre ne prcde pas ncessairement pas ou n'accompagne la cachexie il n'est affection moins, attir durant Dans palustre. de voir pas rare o a t la fivre d'un fortement les rgions impaludes, des exemples de cette typiques t observe, au n'a jamais ou, tout si bnin qu'elle encore n'avait s'est jamais produite ment
caractre
srieusement l'enfance
ou l'attention, et a t oublie depuis. Dans de de la rate. ont d'tre des frapp rates par
d'individus pas
ne manquera
telles
MALARIA qu'il jambes dprim; aspect de verra en avec fuseau; leur des il abdomens remarquera sche, trs leur rude, volumineux air languissant n'ayant pas et des et un-
blme, peau bonne Chez sant. de est la peau sur la langue, noires
presque
parfois avait dj produit puis rien affirmer jeunes du fait der tous moment mouraient trouv quatre l'arrive D'autre mentation d'une des mois, de part, ni Elst les enfants de
si le poison Personnellement
observ
taient naissance,
le sang
dernire n'a
rgion de parasites,
femme
paiudisme
chez
en conclut dans
Dans de dveloppement. quelques dans le jeune ge, le dveloppement et la pubert est retarde. J'ai vu de vingt-cinq qui, bien qu'g et le dveloppement sexuel ans. Les avortements et la de la cachexie palustre
effets ou par
faon
(fj 11 semble rsulter d'observations faites en Inde que la mlanoglossie est une affaire de race et non un fait pathologique (Jndian Mdical Gazette, 1897).
AFFECTIONS CUTANES des moyens dpopulation. Tolrance beaucoup un degr caractre s'accoutumer zoaire, peu et ou plus directs/ devient ainsi un puissant agent
iai de
fivre
jamais
puisse l'hmato-
s'accoutumer organiques,
l'opium animaux
poisons
J'ai tudi avec attention, vgtaux. pendant le dveloppement d'un trois semaines, de rgulier parasite tierce chez un marin t jadis la fivre qui, bien qu'ayant accs de fivre, n'en eut pas un seul sujet de nombreux la priode o je l'observai. De mme toute que pendant chez dose tums, procure qui sont enfance, ceux qui sont habitus dose un un sommeil de ce mdicament, produirait peine le l'usage qui, chez profond de la de l'opium, des gens ou mme, malaria une non forte accoumortel, chez depuis ceux leur
mme
peu
d'excitation; exposs
constamment
ne comme malarique parat pas agir poison de la fivre. Et pour continuer la comparaison, producteur de l'opium une espce de mme que l'usage habituel produit ou de cachexie sans narcose, d'empoisonnement chronique de mme la prsence habituelle de la toxine paludenne peut de produire la fivre. une En cachexie rgle forcs accs particulire sans donner surtout lieu s'il nanmoins, dans des
paludens. et cutanes et de
(Forigine palustre. l'anmie est qui leur une cachectiques Une caractristique qu'ils
prsendes nvralgies,
MALARIA gastralgies, des tte, revenant des crises tous les vomissements, de de la diarrhe, oudeux des maux de etc., les trois
on peut chez souvent, symptmes de la peau telles des ruptions que l'herps, de lichen des plaques noueux, plan, de-.l'eczma, l'rythme des exacerbations de l'urticaire, etc., prsentant priodiques de la quinine. l'influence sous et s'attnuant Les accs ruptions palustres. herptiques Powell Selon sont (Brit. trs dans les frquentes Journ. of Dermatology,
d'une plaque 1897), en Assam l'apparition d'herps septembre est regarde comme un signe du corps dans quelque partie de fivre est sur le point de finir. infaillible que l'accs Dans les de la cachexie, extrmes degrs Hmorragies. de diverses on observe des hmorragies espces. pistaxis, Chez sion hmoptysies, purpura, de pareils d'une dent, J'ai hmatmses, parfois des malades, par exemple) chez des hmaturie oprations peuvent mlaena, ou hmorragies hmoglobinurie. rtiniennes,
des vu, cachectiques paludens, de ce genre trs difficiles arrhmorragies qui taient ter. D'o il suit qu'on devra prendre les prcautions les plus minutieuses en dcidant ou en faisant mme les oprations gereuses. les chez bnignes de l'intestin Affections plus cette classe de et des poumons. on peut observer malades. En chez des trou-
plus
sus-mentionns, une tendance paludens nant matin d'une ; les manire selles, parfois
bles
d'abord ensuite
dieuse On cachexie
spumeuses forme de
Cachexie peut
des lsions
palustre.
fonctionnelles ou degrs
i33
la guporte ; dans cette forme obtenue en loignant le malade rapidement et en le soumettant un des influences palustres endmiques Dans l'autre forme il y a, traitement appropri. spcifique une maladie l'anmie, minaux du foie, de la rate outre prolonge congestion sont qui en rsultent d'anmie, de non ces organique et des reins organes. seulement d'une qui rsulte Les transformations cause persistante paluune des viscres abdo-
une
du malade du foyer l'loignement malgr elles produisent invitablement dique, mais la longue issue fatale. et anatomie palustre Il aigu.
Pathognie d la cachexie
paludenne directe de l'hmatozoaire de l'oligocytmie bine altre (pigment de ce processus, des changements
du sang par action y a destruction et de ses toxines, se traduisant par de mlanine et d'hmogloet par le dpt dans les jaune) une il se produit tissus ; sous l'influence qui amne congestion le foie, la rate, les reins devenir qui arriver si volumi-
dans organiques et probablement dans la moelle osseuse. de la rate. La rate peut Hypertrophie neuse sous l'action de la congestion rpte une srie active sieurs d'accs de fivre, ou la suite et parfois apyrtique, qu'elle livres et avoir un tel volume La capsule s'paissit ou mme des des peut qu'elle
d'une
presque tout entier. sur sa face convexe, plaques voisins. fibreuses La plupart
trabcules
forment
de la glande tre trs peuvent on trouve que les tissus d'une consistance et ont d'ordinaire est mais lorsque la mort d'un pendant le cours
survenue
accs
de fivre,
temps la surface
MALAfil A de pigment la pulpe noir; dpt diffluente. Parfois, par suite de la distenl'intrieur produit forme de dans rates le de l'organe, ensuite un petits sang lots, extravas. en noir certains clatement les restes L'examen particulier et ocre occuvaisde du
temps
dans
microscopique la pendant
montre
dj indiques. pant les situations une endmicit de la rate Les tumeurs indiquent palustre Il de pratique en relade la contre. y a un ou deux points d'tre tion avec la rate paludique, mentionns. qui mritent relative de ces grosses ou l'absence rates ou L'abondance de gteaux une excellente rgion fivre , comme on les indication a parfois est appeles, de la salubrit d'une
Partout o ces rates sont en ce qui regarde le pays est paluden et, suite, communes, malsain, par et devra mortel les Europens, tre consipour peut-tre extrmement dfavorable dr comme des pour faire camper ou tablir des rsidences. troupes Un autre la rupture des tumeurs Tendance splniques. de pratique est que ces rates point hypertrophies peuvent trs Dans vont facilement les se rompre chauds bien fois la suite et palustres, qu'ayant la grosseur un fait dont d'un coup sur l'abdomen. de coolies une rate
empirique la malaria.
C'est il faudra rompre. administrant des aux mme punitions corporelles lgres des rgions ont t Des Europens indignes impaludes. plus avoir ture, ces d'une nglig on ne fois poursuivis ce fait. Etant pour homicide donn cette involontaire, tendance pour
devra rates
ou
LESTONS HEPATIQUES directe, ment tation Les grosse d'un au cours subite ruptures de une rate accs encore se rompre peut spontande fivre, d'une par suite augmensont naturellement mortelles
ia5
volume. de la rate en
Il arrive parfois rgle gnrale. limite et restreint l'hmorragie au de cette espce peuvent, transformer Hypertrophie les cachectiques de fivre. gestion Sous en
d'adhrences que la prsence localises ; des hmorragies bout d'un certain se temps, abcs de la rate. du foie. De mme que la rate, le foie chez les rechutes paludens augmente pendant l'influence d'une srie d'accs la conaigus, un caractre la suite
hpatique peut acqurir plus ou moins permanent. Aprs on trouve de pareilles fivres, la section on voit que tendue; ris de l'organe a une coloration le degr noire selon et la varit tat de diverses dure congestion varits et divers du il tissu survient formes
du foie est que la capsule le tissu fortement vasculabrun de ou presque Si cet pigmentation. il tend produire rougetre avec chronique et aprs un ou Il peut foie, une
longtemps,
hypertrophie certain temps une des s'ensuivre obstruction Sidrose. duit une une
hypertrophique
diffrentes maladie
organique et foies
du systme porte C'est dans les varit d'hpatite rsultat de jaune a dj dont
de
subies chimiques cellules du foie sont ce se pigment les ractions cyanure que le chi-
constat
fois, dpose pour la premire pas du fer avec le ou avec le sulfhydrate d'ammoniaque double de fer et de potassium mesure ; et que, de lgres transformations dpt devient plus ancien, miques varit se
lorsque donne
l'laboration d'une et aboutissent produisent de fer qui prendra noire alors la couleur caractris-
ia6
MALARIA
bleue et la couleur avec le premier avec le ractif, tique les coupes Traites second. d'ammoniaque, par le sulfhydrate tissus et des autres du foie, de la rate, des reins de chargs ocre pigment une coloration senter chez des chroniques paludens l'oeil nu, noire peuvent et en tout prendre cas pr-
sous le microscope une grande place lorsqu'on vir au noir. Dans de pareilles de pigment abondance ayant ocre ne se prsente on observe que le pigment coupes plus sous de forme blocs de grains trs volumineux aussi fins, mais au contraire sous du forme et les globules que est d'une nature par Certains
presque les
mme
Ce pigment davantage. de la mlanine diffrente produite dans les dpose Considrations sujet mmes pratiques. organes.
sang, videmment
l'hmatozoaire
qui se
faits
de la congestion hpatique paludenne ont une grande : ices tats congestifs palustre importance n'aboutissent la suppuration sont associs ; 2 ils pas d'une rate. manire Ce sont presque des faits invariable avec
au cliniques et de l'hpatite
dont importants le diagnostic entre et l'abcs pour tablir l'hpatite palustre du foie. Autre fait qu'il faut se rappeler : une augmentation de volume du foie datant de peu de temps chez un paluden est d'ordinaire chose curable, rsultant le plus souvent d'une simple congestion de longtemps est ; tandis ordinairement hypertrophie de de l'organe. Des le foie changements s'observent qu'une hpatite incurable, du tissu palustrecar elle datant rsulte
le plus souvent d'une d'un tat cirrhotique Le paludisme ceux logues ment bout De l clans d'un les cause qu'on reins
conjonctif
et
ana-
certain
temps la
consquence aboutissent du
galedu paludisme ; au de Bright. au mal de dans Bright Dans le Briiish que sur Demerara,
frquence le
mal
rapporte
autopsies
Georgetown,
clans 228 cas. cardiaque. Dgnrescence rsultant dfaut de nutrition rechutes paludens dilater et, mits Attires diarrhe, nant trs de la fivre, le tissu consquence prolonge du coeur les apparatre de de l'anmie musculaire
chroniques peut dgnrer, de l'oedme avec le temps, Des formes consquences. certaines formes insidieuses
ventricules aux
infrieures. dysenterie de
la suile d'un et ayant rapidement se terminer au poumon ou une tendance par un abcs cls ulcres tens'accompagner d'empyme, phagdniques dus et d'autres de gangrne telles des que le noma, accs pernicieux survenir n'importe peuvent quel moment le malade atteint de cachexie avance. et enlever palustre Il est probable est dans cersplnique que la leucmie tains cas une consquence de la malaria. loigne La tuberculose concident souvent avec la et la syphilis malaria sition d'une ; en fait, cette dernire peut confrer aux manifestations locales d'une des ; le praticien devra toujours penser prdispodeux autres et l'ventualit une formes
de pneumonie refroidissement
surve-
vice versa
pareille
complication.
CHAPITRE IOLOGIE DE LA
VI MALARIA
CIRCONSTANCES Dans tinguer amnent 2 les niques tique, avons prsence mettant versa, insectes facilite l'tude deux de
FAVORISANT. de faits :
la malaria i les
bien
disqui cli-
la thorie manire
du mousnous
tablie la clef
dfinitive,
[le tout
la Tout ce qui favorise processus. des espces de moustiques transtend rpandre la malaria, et vice l'accs du aux corps dont ils l'homme. ayant avoir dont donn envahi il ne humain ces
facilite et de
spciaux
sont-porteurs
par
oublier fivre
lieu
nouvelles
exemples,
i] est
; que, cliniques les manifestations vrai, relardes les fivre fut des circonstances
l'invasion annes. se
mois
Ftiologie
CAUSES LOCALES invasion ont donc de la premire de celles frente qui accompagnent La Distribution gographique. de la malaria phre tique Nord est toute trs tendue la rgion ; elle est Dans n'est une signification les rechutes. trs
129 dif-
comprise
gnrale qu'on
larges
Dans
les
climats
entre le paludisme il existe une relation marque temprs, les climats cette relation est et les marais ;. dans chauds, moins exclusive et apparente. Dans les climats beaucoup a une la maladie est plus bnigne, tandis temprs, qu'elle devenir dans les climats chauds. tendance plus grave Nanmoins, blique clans certains pays et beaucoup Argentine est entirement inconnu, paludisme les climats chauds, des les,du ou tels que la Pacifique rare et bnin. RpuSud, le Dans
la malaria svit uniquement temprs, pendant l't ou au dbut de l'automne elle ; clans les climats chauds, svit toute l'anne, certaines saisons mais non (d'ordinaire, invariablement, de paludisme Influence les saisons chaudes) prsentant Les plus de de cas que les autres. des conditions locales.
pays
de montagnes, situs au pied de chanes inondes, des grandes les lits marcageux des rivires, desschs, les
cours
d'tre les cultives, rgions qui ont cess de contres, dboiss sont, dans'beaucoup pays rcemment des rgions Les pays levs, notoirement bien palustres. drains et'soigneusemenl cultivs sont en ernral sains. Il o des plaines arides y a des cas toutefois leves, neuses sont fortement Les villes sont impaludes. moins infectes ou les campagnes. que'les villages PATRICK MANSON.' Maladies des pays chauds. et sablonbeaucoup g
beaucoup d'pidmiologistes le diagnostic de paludisme et affirment refusent d'accepter contracte loin de terre ('). Les n'est jamais que la malaria moustiques qu'il a quitt soit qu'ils contract paludisme. Fluctuations temps miques, terrains la resLcnt dans S'ils le port. l'aient apport ils quelque temps aprs de l'hmatozoaire, sont porteurs avec eux ou qu'ils bord l'aient trs bien communiquer le un navire
malaria
mer,
depuis,
pourront
De temps en des endfoyers larges tendues de cas bien quelques ( 2) o le paludisme, ; et rciendmique palude la
sous
Runion] l'tat
de pays, jadis d'exemples surtout sous l'influence devenus salubres. videmment spciaux insectes, un
distribution
donc tre introduites espces peuvent dans des endroits o elles taient inconnues jusqu'alors, comme c'est le cas du Culex eiliaris en Australie.
De nouvelles
('j S'il esl exact que le germe de la malaria puisse tre transport par l'eau, on peut concevoir qu'un quipage soit infect de cette faon sans s'tre expos directement des iniluences lelluriques. Je connais au moins un cas bien authentique (examen microscopique) de malaria survenue en mer et qui parait avoir t contracte de cette manire. Si le germe peut tre transport par l'eau, celle-ci doit cesser rapidement d'lre infecte, c'est--dire que le germe de la malaria ne peut pas vivre dans l'eau plus d'un jour ou deux. D'o il suit que lorsqu'un navire est approvisionn d'une eau qui est peut-lre dangereuse aujourd'hui, si on la conserve pendant une semaine, cette mme eau pourra tre suffisamment salubre. (-) Davidson, Geogra/jhical J'atholoo-y.
CAUSES LOCALES Je crois zoaire le dont qu'un moustique de cette fut introduit la faune ainsi nous capable de renfermer l'hmato-
I3I
vers
que
concevoir la production pouvons de malaria survenue dans l'le cette endmique qui y rgne aux les du
arriver pourrait Sud dans un avenir assez proche. Pacifique Une des atmosphrique. plus importantes Temprature de la phase extrancessaires conditions pour la production du 'germe de la malaria est une temprature corporelle continue de io au moins. moyenne L'altitude n'a apparemment Altitude. sur la malaria. C'est la par elle-mme prature, aucune diminution influence
aventure
de tem-
d'une d'altiordinaire augmentation consquence d'amener dterminante tude, qui est la condition capable dans les rgions d'intensit de la malaria une diminution lvation de 1800 les une leves. Sous tropiques, 2000 moins sante lits mtres n'assure ait qu'il'n'y de la temprature. pas l'immunit en mme temps En Italie contre une le paludisme, diminution suffi-
situes sur des palustres rencontre aux Indes et ailleurs dans sont en mme, temps troites, autre est mal draines. Humidit. duction Une condition
il y a beaucoup de locale mme fait se collines; ces valles leves ventiles qui et
imparfaitement
la prsence il n'y a pas de malaria, les oasis ; mais sauf dans dans Biskra, celles-ci le paludisme abonde par exemple Une grande la malaria. tendue d'eau n'est pas favorable Le moustique dans les petits surtout o il prospre tangs n'y a pas de poissons face n'est pas agite d'une maison suffit Matires vgtales ses larves^ et o la surmanger Une semblable mare par le vent. prs la rendre insalubre. On a coutume en dcomnosilion. de pour
de la malaria
. une autre
MALARIA condition savoir de matires de matires condition presque leve abondante, la malaria la comme prsence en ncessaire dans le sol
malaria,
notable
quantit
organiques vgtales.
dcompoMais ce qui
mme humidit, n'est pas suffisante ; car il y a dans le et les Argentine tempen vgtales est une
cependant, il y a
d'autres
sont plexes qui galement concourir avec la chaleur prsence ditions, des c'est moustiques ce qu'il est
pour
Quelles
sont de dire.
de l'humidit du Influence semble avoir une influence de la malaria. Mettant a un abonder la de tendance aprs d'lever travaux
impossible L'tat
d'humidit sur
du sol
considrable
localit plus une chances de voir malaria. d'pidmies d'o aussi souterraine digues D'o
malaria
inondations la des
et autres
moyens
entre la relation regarde on a fait de trop nompluies, des expriences une limites dit fivres que l'poque de est de
a souvent
l'anne
l'on
observe
le plus
paludennes
INFLUENCE DU CLIMAT la fin de la saison desscher. constate cette la rgle courbe Lorsqu'on bien que, des pluies, examine lorsque de plus le sol commence
r33 se
que s'appliquant ne peut tre gnralise. des cas de fivre atteint des bas, pluies. marcageux Dans et plats, presque manque la courbe
on prs la question, quelques rgions, Il y a des localits o son maximum avant dans pays, surtout les fivres de preapparent des cas de de lorsque relation fivre et
certains
compltement,
montre pluies que les de la malaria sont de l'existence et qu'en aucune faon d'humidit de chaleur, endroits, moustiques L'explication des rgime une forte ; dans des elles et ne de
sont
uniquement
dans de ces dernires l'influence pluies sur les marais o se multiplient les moustiques. des vents et diffusion travers Vatmosphre. Influence le germe de la malaria du sol rouler au-dessus gravir des montagnes de la germe
On a dit que le vent peut transporter des distances le considrables, comme leves. malaria marais un duvet et mme douteux lui faire Il est trs puisse d'origine.
cependant que le loin de son tre transport de cette faon de ne s'lve Le moustique pas au del sol, et clans de courants un abri. mille le cas d'air Il est de comme vents en certain cents pour bien
au-dessus du quelques pieds violents ou mme simplement produit qu'une mtres assurer connues un panka, cherche de et de mer largeur entre un navire l'immunit de de l'expdition un loignement aussi
Les circonstances l'quipage. en sont une de Walcheren semblable efficace. d'une La diffusion localit
preuve.
palustre de la malaria
MALARIA probablement ville peut tre environnantes peut de la tre infect extrmement extrmement peuvent tandis si des de si les restreinte. salubre tre que vents tandis
les que campagnes tielles. Un village voisin portaient rables, entre entre la celle sera le salubre.
distances
grandes urbaines et
diffrences
maisons ne s'lve
villages
de grandes hauteurs aupas du sol. Se basant dessus sur l'observation de ce empirique de localits dans beaucoup en fait, les paysans, insalubres, un degr Italie et en Grce, d'imacquirent remarquable l'hmatozoaire munit des en passant sol. la nuit, leves D'o la saison des fivres, sur pendant quelques sur des poteaux, mtres de conclure il semble permis que la du trs est des un germe restreinte. palustre maisons de la malaria,
horizontale suite du
et verticale
Influence d'une haie passe pour le vent des ques portes tiques, dangereux L'appartement, Heures du tant prcde la nuit, gion. tion heures. Travaux donnes en leur et
L'interposition et un village
contre les vents. Les protection en donnant accs aux mousPour sol, la mme ou sur le raison plancher il est de
favorisent
entour du
d'une
jour les
Vinfection.
semble
plus propices remuer d'infecle sol, le danger d'un bout l'autre des vingt-quatre On a souvent observ
d'tre
que la conta-
de
terrassement.
que,
INFLUENCE DES TRAVAUX DU SOL dans certaines contres mais ou tant palustres, et surtout les formes aussitt d'autres que travaux les l'on qui fivres qu'on graves ne remue sont
le sol, les ment des terre, bout mins rares, routes alors d'un et
fivres
de ce exemple tion de cette le par les Anglais, Puis, lorsque temps assez salubre.
de Hong-Kong fait. Au dbut de l'occupaelle fut pendant un certain la cession l'Angleterre commencrent
comparatipeut tre
fut dfinitive, et les maisons que les casernes tre construits et qu'on fit des routes., devint Hong-Kong extrmement insalubre. Les soldats mouraient par centaines, de fivres et la morAvec le temps, la maladie pernicieuses. talit diminurent au point ; et maintenant, graduellement de vue de la malaria, la ville de Victoria est saine. Mais, encore fois qu'on construit dans les aujourd'hui, chaque des faubourgs vaux analogues presque caractre certain maisons, dans de voir routes, le lesquels clater des des des sol forts est et autres traest du on remu, (et souvent
fivres
le plus pernicieux) ces ceux qui excutent parmi travaux. Je cite le cas de Hong-Kong ; mais il y a ds douzaines d'autres et qui qu'on pourrait invoquer, exemples montrent d'une manire le danger qu'il y a frappante remuer le sol dans les contres particulireimpaludes, la saison chaude. Comme pendant je l'ai dj mences faits si l'on suppose tionn, il est difficile que d'expliquer la malaria est du mousexclusivement acquise par la piqre . tique. Il faut supposer autre voie de pnqu'il existe quelque tration dans latente les tissus et quelque forme humains,, que prend l'hmatozoaire clans des conditions dfavorables, spores noires cet tat latent. la mort du moustique. Les par exemple de Pioss se rapporter pourraient peut-tre ment
i36
MALARIA
CIRCONSTANCES FAVORISANT LES MANIFESTATIONS DE L'INVASION En se l'invasion bout de certains trs petit de huit M-ALARIQUE
CLINIQUES
les
autres
individus
rsistent
permanente. physiologique
l'apparition
la
tideur
cli-
peut tropicaux, a lutter, comme c'est retournant Nord, veilles l'tat rience nent vcu que, en
en parfaite sant ; mais lorsqu'il le cas des marins et des voyageurs contre les rigoureux hivers du au froid, qu'il a subir de longues trs souvent une exprevien-
C'est
les jours faite avec les paludens qui la rgle avec ceux qui ont ; c'est presque tropiques la cte occidentale de l'Afrique. Stanley rapporte que vent lui et ses
remontrent le Congo, compagnons le eux et par n'en tant pas ayant pour consquent ils n'eurent mais lorsqu'ils desincommods, pas de fivre; cendirent le fleuve, une forte brise leur frappait le visage et les et ils eurent alors des constamment refroidissait, accs. La dpression physiologique le pouvoir par le froid paralysrent et permirent l'hmatozoaire nisme, de prendre plus ces aussi et par le dessus. de On constate et les dsordres de rsistance jusque-l que dans les produits de l'orgalatent les plapas bas
tropicale,
vent un
sont
et plus
plus abrites.
TRANSMISSION PAR LE MOUSTIQUE Ce dernier que le vent Le vent agit siologique, fait ne doit pas tre la malaria
3J
produit
simplement de refroidissement
comme interprt prouvant ou en transporte le germe. comme cause de dpression phyaction ; il a la mme que la la maladie, la peur, les excs ou sexe en lui-mme ne semble au de
fatigue, la faim, l'humidit, les motions dprimantes. Sexe, ge, avoir aucune occupation. influence en
Le ce
ou la gravit des paludisme bien que naturellement la profession, le' sol soient travaillent plus exposs ses manifestations plus sujets sont plus marins. Les accs paludens et plus dangereux chez les jeunes suite adultes. La malaria tainement pas o on l'entend maladie Iransmissible. d'une
ou qui cultivent la malaria et par ou les que les citadins frquents, enfants plus graves les que chez n'est cer-
La manire
malaria directe,
transmisible
au sens
ou la rougeole, la variole par exemple. pour Elle ne peut se transmettre directement que par l'injection de sang paluden. actuellement Mais on ne. peut plus douter de danger atteint de malaria ne soit une source qu'un malade dans la localit des existe pourvu qu'il Si le malade est piqu sensibles au paludisme. moustiques soit de dans une chambre par de tels moustiques au soit dans une prison ou dans une habitation caserne, bout d'une semaine les personnes par les mmes piques pour ses voisins, insectes pourront Ncessit palustres. de l'tude du 77ioustiqu. Que tre acquise ou l'ingestion par l'inhalation ou qu'elle ne soit transmise parasite, que moustique, il n'en est pas moins l'agent principal On n'aura donc concerne l'tiologie et indispensable une entire tre pourront tre atteintes infectes, d'accs et dix jours plus tard elles
la malaria des
puisse du spores
du par la piqre est vrai que cet insecte du germe. de la diffusion de lorsqu'on tout ce qui connatra
connaissance que
de la. maladie
MALARIA de donner de moustiques capables vertbrs les divers qui peuvent le cycle d'volution dans l'homme du gographique, est tude cette dit que leurs moeurs, leurs peine commence. est transport l'hmatozoaire et que numr sur ces les ce sujet. pas pour espces principaux Quanta renfermer le Proteo^ ont
l'hmatozoaire,
nous Quand par certaines des points savoir le moeurs cle nos
connaissances
si certaines
voil vaste
le moment.
et d'une'grande
ACCLIMATEMENT Acclimatement semblable ria? un Existe-t-il en ce est qui oui quelque concerne et non chose de
personnel. acclimatement
La rponse cette question ont rsid blerait que ceux qui dans un pays soient palustre rmittentes Comme est en
mais plus graves, je l'ai dj dit, la premire rmittente et d'un gnral sont en
pendant plusieurs des moins sujets des accs exposs attaque caractre de fivre grave; intermittents.
Les franchement gnral fbricitants sont des abcs pernicieux plus sujets la fivre notamment type adynamique, hmoglobinu-
rique, depuis que ceux qui ont t infects peu. Des causes de peu d'importance, de provoquer la fivre chez incapables les nouveaux faire clater suffisent souvent arrivants, pour un pour accs la cle fivre premire chez fois un sous ancien les rsident. tropiques ne Celui qui arrive pas
s'inquite
ACCLIMATEMENT beaucoup celui qui se garde blanche. ments s'il rside bien Ce aprs s'expose depuis de sortir au soleil, longtemps sans son porte de
i3g
la pluie et au vent ; mais dans les climats chauds et sans son ombrelle casque la flanelle, de vtechange soin de ne pas se refroidir dans un courant le d'air mouills. contre Cette Le nouveau n'est colonial accs colonial couche vieux ; il ne dbar-
dernier
un exercice, prend en s'asseyant trop, rapidement sur lui d'habits gardera jamais ces prcautions que considrera d'effminisme. comme des signes tant pas exacte ; l'exprience de ces la non-observation fivre qu et une un semaine bain Le et fume moment froid comme
refroidissement pourque de en
a appris
opinion au vieux
lui vaut un prceptes d'inaction force. Lenouveau tandis que dbarqu en Europe le vieux se ; le
dbar-
prend un prend
chaud.
nouveau
tard, colonial
et fume avec convenable, boit, mange au noumodration. Peu peu de dures leons apprendront et du vent, du soleil, de la pluie veau dbarqu se mfier et vivre s'habiller de faon viter les refroidissements avec temprance. dans les contres une large ment une mais mesure, C'est une ducation que L'acclimatement ducation tout ; non de ses races le monde signifie, pas fait dans
palustres. exprience,
vidu,
inconsciente
mettre On ne peut pourtant certaines encore inconnues, moins Trs sujets que d'individus peu vivre d'autres
en doute
jouissent
paluimmunit
et peuvent
C'est impaluds. bien que sujet la fivre, d'Afrique, ni aussi gravement ; et cepenfrquemment que l'Europen il se soudant ce dernier, de l'hygine laquelle en raison l'infecle moins des deux met, est certainement expos
MALARIA autres races et quelques peau d'une immunit relative jouir prononce, de l'Afrique nanmoins, ou des que Indes
immunit dont
Occidentales. qui, ayant annes et celle-ci dants. Corse, contres apparente d'annes Mais d'entre dont grande munit ils ils
exemples d'Europens de longues ont pu aprs l'immunit ; mais acqurir leurs de l'Italie, descende la
tre transmise ne parat pas pouvoir Les habitants des rgions palustres de la Grce, de la Turquie et de du sud contre leurs ont eux ne partie qu'ils de l'Europe la malaria, anctres hrit savent peuvent de aient n'ont bien vcu hrit que dans
des milliers depuis des pays impaluds. du flau, et beaucoup l'abri de l'infection
paraissent
CHAPITRE DIAGNOSTIC DE
VII LA MALARIA
toutes les fivres regarder Il y a une tendance marque sous les tropiques, ou chez des indivi.lus qui se produisent Le pradues la malaria. comme arrivant des pays chauds, ticien blir nait dans son les pays il doit absolument tropicaux d'une faon approximative. s'exposerait aux plus viter S'il en d'tapre-
diagnostic
l'habitude,
dsastreuses
consquences. Le diade la malaria: diagnostiques si nous du paludisme est d'ordinaire chose facile gnostic Autrefois dont nous disposons. tous les moyens employons les signes l'intermittence sur lesquels on s'appuyait taient Les trois signes et les effets De il faut de la nos quinine. Ces infaillibles. graves, dans jours, le mdecin ait recours un microscopique rsultat positif, quelconque signes les tous sont cas loin douteux preuve Lorsque a trouv ou d'tre et
l'une
formes,
dans a t rencontr lorsque son produit (mlanine palustre) le sang, soit l'tat libre, soit inclus dans les leucocytes, le diagnostic de paludisme est tabli d'une manire certaine. Les sont rsultats pas aussi ngatifs d'un seul examen de confiance, dignes et s'il a l'occasion exprience opportuns et dans des microscopique mais si le praticien de faire cas non ses examens traits par ne a
singulirement de s'assurer le temps peut ne pas avoir se trouver la quinine. On peut tance est en danger et o il est ces de cas toute un Dans rapide. d'tablir srement
mdicament.
vie
diagnostic
le microscope
permettre
le diagnostic.
L'inde diagnostic. moyen un signe est certainement d'assez termittence clinique grande fivres Une intermittence valeur dans certaines palustres. L'intermittence comme avec dans des intervalles de deux ; lorsque qu'on autrement ou trois cette est jours ne se rencontre est le paludisme de conclure permet ria. Mais il en est l'intermittence plus ou moins que elle
priodicit
de
quotidienne.
Celle-ci
dans toutes prononc presque dans celles qui accompagnent livres rien hectiques, qui n'ont on lieu observe souvent un stade
quotidien chaude
l'aprs-midi, la temprature
est la peau aprs lequel s'lve 3g ou 4% Ie de sueur par une crise pro-
Intermittence avec de
il y a apyrexie complte. de la fivre dans Vabcs du foie ; diagnostic On des fivres peut citer comme exemple celle l'abcs du foie, affection que produit clans les pays tropicaux et poufrquente le praticien. de s'accompagner L'abcs symptmes du foie peut simulant trs une
en erreur
DIAGNOSTIC AVEC L'ABCS DU FOIE fivre ; c'est un palustre mdecins inexpriments. part des malades atteints
i/f3
o se prennent souvent les pige La consquence, c'est que la plud'abcs du foie sont bourrs de
ou un autre, par suite de la croyance quinine, un moment en prsence d'une fivre Il y a, paludenne. qu'on se trouve, du sang, plusieurs outre l'examen dont la considrapoints tion srieuse viter une pareille faute. pourra du foie, le foie est augment Dans l'abcs de volume, mais de mme de la rate ; l'hyperil n'en est pas ncessairement se rencontrer dans organe, pouvant quoique du foie, n'en est pas un symptme habituel. Dans le si le foie peut tre la rate l'est paludisme, hypertrophi, encore bien plus et presque dborde franchement toujours trophie l'abcs les fausses ctes. Dans l'abcs du foie., la fivre se produit la fin de l'aprsnon invariablement, d'ordinaire, quoique midi ou le soir; le malade peut tre pris de sueurs profuses de la chute de la temprature, n'importe indpendamment du jour ou de la nuit le plus souvent au quel moment moment o il commence s'endormir. Dans le paludisme, l'accs et se produit au peut se produire, gnralement, commencement de la journe mar; il n'y a pas de tendance sauf la dfervescence de la fivre. que la transpiration, Dans l'abcs jours fivre revt du foie, une enqute dcouvrir des commmoratifs distinctement srieuse de fait presque touSi la dysenterie. de cet
le type tierce ou quarte, elle n'est le sang doit tre Dans tous les cas douteux pas hpatique. examin au moins une fois ; on fera l'examen au moment du stade de frisson l'administration malades qui ont ou de au dbut la du stade de chaleur et avant des parfois une attaque On quinine. accs paludens rencontre et aussi
eu des
de dysenterie, et chez lesquels le foie et la rate sont tous deux Dans de pareils cas le diagnostic hypertrophis. peut tre impossible et de la ponction sans l'aide du microscope aspiratrice.
MALARIA fivre
et la fivre hmoglohijaune Le et la fivre la livre entre jaune nurique. diagnostic a parfois de pratique est un point qu'on hrnoglobinurique du les considrade l'examen En dehors rsoudre. sang, tions Au nique nique, injection la fivre suivantes dbut aideront la fivre poser un diagnostic revt a un violent de exact. type caractre mal un asthsth-
; la fivre les
la face, sont
et la rate
symptme prcoce. de l'albuminurie graduellement maturie il n'y a pas ; mais pas rate d'hypertrophie ; il y a de clair, dans les la douleur
ni de sensibilit et une
contiennent grandes
et la teinte et ne
pas ncessairement la fivre n'est plus, jaune endmique tend prendre une limites, rgions les nouveaux arrivs attaque beaucoup rsidents. La fivre que les anciens une dique distribution et atteint dans
ictrique se montrent
paludennes la peau se
de bile, quantits ; le vomito negro tardivement produisent dans que forme plus tous dans les cas. De
quelques et
pidmique frquemment
longtemps
a hmoglobinurique elle est sporagographique plus tendue; ceux qui rsident depuis plus spcialement les pays tropicaux. la rmittente bilieuse, bilieuse la teinte et la fivre de rare peu-
entre
la rmittente
DIAGNOSTIC AVEC LA FIVRE JAUNE daiit au lieu de tomber au jours, dans la fivre jaune jo-ur comme quatrime et bilieux ments sont abondants ; le pouls lent comme dans la fivre remarquablement plusieurs stade initial,'les au mme degr zoaire dans yeux ne sont pas ; et naturellement troisime ou
i45 au
le sang. avec la mningite peut de la crbro-spinale. simuler un accs rigidit sur ses d'tablir des muscles de La
Diagnostic
palude la
et rechergardes le diagnostic.
avec les autres de fivres Diagnostic types paroxys La fivre urtrale est souvent tiques. prise pour la fivre la fivre la migra; de mme, paludenne qui accompagne tion des calculs la fivre des pylites biliaires et ; de mme des affections chirurgicales celle de du rein qui filariose fivre foie du ; de mme la lymphangite, particulirement et les autres formes terranenne cide mie, avec accompagne ; de mme, l'lphantiasis la fivre mdi-
; de mme
cette
la prsence d'hmatozoaires de la quinine; de sang, et n'est pas justiciable fivres associes la tuberculose, l'endocardite certains types la d'anmie syphilis rapide, et mal pernicieuse, viscrale en certaines dfinis. du Dans la
obscurs
l'usage la nature
avec
la
fivre
typhode. de faire
Sans
le
microsentr ld
diagnostic
146 certaines fivre diarrhe l'aspect formes entriqnc. ou de typhique typhiques Dans les
avoir de
typhiques.
dernires
considre
doute, o l'on
ajout de contrle
de Widal un moyen
avec relation
Un entre tre la
fait
fivre
malaria suivant.
antrieurement avoir eu
influences marqus
bien
prsent ont t qui et qui palustres de fivre palusouvent prcd semblables mme
le dbut
paroxysmes malaria. Ce
s'observer
a sjourn le malade annes pendant plusieurs lorsque non impalud comme Dans de dans un pays l'Angleterre. de donner ds on a coutume de la quinine cas, pareils le dbut devrait purgations temprature et laria, cours Ce et d'une sont il couper court la maladie ; son impuissance le mdecin les mettre en garde et lui faire viter De mme trop nergiques. bien marques, analogues la prsence de l'hmatozoaire livre continue, des n'excluent cas de tels de des variations de la de maau celles dans
le sang,
comme
pas la fivre typhode. fivre typho-malarienne c'est--dire comme paludisme. du sang dans les
fivres
compliques
Ncessit
de l'examen
microscopique
147
ger le traitement, et un coup de chaleur ou une attaque au paludisme d'apole cas o l'accs un carac(dans prsente plexie ordinaire entre la dysenterie tre algide); palustre qui doit tre traiet la dysenterie ordinaire te par la quinine, qui demande
de l'ipca ou des sulfates; entre l'accs l'emploi algide certains de fivre et le cholra ; entre types paludenne se. produire dans l'tat et la trs ports puerpral, dite ; entre la pneumonie proprement puerprale et la pneumonie ; entre croupale l'aphasie palupaludenne du cerveau et l'aphasie denne ; et par lsion organique fivre ainsi de suite. que l'emploi dans d'normes du microscope proportions et par suite cas du douteux beaucoup malade, et base de on nous nos a permis d'inmoyens diriger recours de paludoit tre diagnostic on peut, ou deux suffisamfois il Il est certain d'augmenter
dans le paludisme vestigation le traitement. Dans tous les l'examen disme, microscopique. sauver pour la vie
mieux aura
Dans
nergique de fivres
sans grand danger pour avant de poser un diagnostic, ment correct du sans l'aide que le mdecin faire devra.en se trouvera ds le dbut
ordinaires, palustres attendre un jour le malade, lequel pourra tre microscope en face d'un le
trouve l'hmatozoaire Lorsqu'on certaine qu'il y a un lment Il est indique. que la quinine son traitement avec assurance. quent, trop recommander de profiter de toutes-les . aux
avec certitude. diagnostic dans le sang, on a la preuve dans la maladie et paluden est On trs ne important saurait, sous les par d'tablir cons-
tropiques
occasions
convenable
mettre en un
recommandation
comparaison
CHAPITRE TRAITEMENT
VIII DE LA MALARIA
ont
t et
essays beaucoup
sur leur dveloppement influence ; quelque mais leur action la compare est insignifiante lorsqu'on celle de la quinine. tout autre Dans les cas graves, employer En mdicament est une coupable lgret. que la quinine consquence, fait, moins premier y a plusieurs de paludisme a tque le diagnostic le manifeste;, qu'il n'y ait de contre-indication de la quinine. Il devoir du mdecin est de donner aussitt ce remde s'assurer ; mais, quelle a que l'absorption pour une raison quelconque, ou vomissements persistants,
d'administrer faons il faut que soit la voie choisie, bien lieu. Si le malade ne peut telle que difficult d'avaler la quinine par on administrera
prendre
la bouche sont
et que son tat actuel soit le mdicament ; par la voie rectale telles qu'il faille par obtenir la voie une hypola quinine dose le donner
on devra rapide, injecter ou intraveineuse. dermique A quel moment les cas ordinaires. fivre intermittente et quelle Pendant ordinaire,
ner la quinine, de frisson et de chaattendre que les stades leur soient passs transpirer. et que le malade commence Un accs de fivre, ne peut tre coup une fois commenc, court par la quinine, et l'administration de quinine pendant
i5o les premiers le malaise moite presser frence piration heures stades
MALARIA de la fivre aussitt augmente et cphalalgie est devenue la peau tomber, il faut se administrera au dbut de de prla transla
que commence On
le mdicament. en solution
ou six chaque cinq centigrammes suivants. les deux ou trois C'est une pendant jours ne supprimthode efficace. La quinine toujours presque mais elle en mera faccs diminuera suivant, pas toujours srement l'intensit. Dans 99 p. 100 des cas le troipresque sime accs ne se produira pas. la quinine, prescrit il est bon d'administrer un
Lorsqu'on purgatif
et de faire le malade coucher ; dans les cas lger au lit ne sont pas absolula purgation et le repos ordinaires, ment ncessaires. et dans les cas reChez les cachectiques ce sont pourtant des adjuvants belles, inapprciables.Lorsque la fivre ci ou les rechutes, prvenir une ou deux fortes doses de quinine (de 3o centigrammes 1 gramme) seront des intervalles de cinq sept prescrites six semaines environ. jours pendant Voici ma faon de traiter une fivre ordinaire: paludenne administrer doses la quinine sus-mentionnes, pendant et ensuite deux ou trois aux jours le fer et l'arseest compltement non l'arsenic, et. tombe, en vue on de ordonnera le fer asso-
prescrire nic en pilules ou en solutions. En mme en vue de temps, les rechutes, si j'ai au malade, surtout prvenir j'ordonne car les rencontr dans le sang des formes en croissant rechutes sont frquentes en pareil la mcas, d'abandonner dication dique le matin tonique ordinairement un lger et trois un semaine jour par j'in(pour-prciser le dimanche) et ce jour-l de prendre salin de soude ou sels de purgatif (sulfate
de 3o centigrammes doses de- quinine Carlsbad) dans la journe. Le fer et l'arsenic tre penpeuvent pris dant une quinzaine de jours de suite un intervalle et, aprs d'une conune autre 11 faudra semaine, pendant quinzaine.
TRAITEMENT : QUININE prendre hebdomadaires tinuer Doses de le purgatif et les trois doses de six semaines ou deux mois. pendant Il : effets quinine toxiques. y a une et de pratique sur la close d'opinions Certains mdecins donnent
20 centigrammes. A mon fois, d'autres avis, dose est trop forte clans les cas ordinaires, la seconde trop ne faut jamais faible..Il de vue que parfois la quinine perdre : elle peut, produire a des effets alarmants non seulement des bourdonnements mais une vritable tmes d'oreilles surdit et et des mme de troubles de la vue,
i gr. 5o la la premire
qui peuvent persister longtemps manents. La quinine .peut galement et mme la mort dpression cardiaque caire mme prendre est un autre de effet produit assez minimes ; certains quinine le mdicament sans ressentir
L'urtipar syncope. souvent par des doses malades ne peuvent cet et inconvnient, d'endurer l'irrita-
la maladie prfrent supporter plutt que tion intolrable Mon avis est qu'on par le remde. produite ne gagne rien employer des doses excessives les ; dans circonstances une close de 2 grammes ordinaires, rpartie sur deux ou trois jours suffisante est d'ordinaire amplement une fivre intermittente. pour couper Pour les enfants d'un au-dessous an,
3 centigrammes en une close suffisent ; pour les enfants plus gs, on augmentera la close proportionnellement et la force du l'ge malade. Si ce que l'on doses de quinine refaire le diagnostic. de grandes enceintes, L'tat absolument on donde Quinine croit tre un paluden il est ci-dessus, accs rsiste prudent aux de
indiques
- On la grossesse. pendant prendra en donnant de la quinine prcautions des femmes car srement elle produit l'avortement. parfois grossesse, l'usage nanmoins, de la quinine; ne mais, contre-indique pas dans ces circonstances,
MALAMA capable produire huit chaque courra du fait de un effet, de c'est-pendant risques de fivre
sant
quinine.
flai contres
puerpral. palustres de
peu de temps au mme titre physiologique, dose ou deux mal et peuvent la souffrance Modes donne leur plus sel
sage prcaude donner quelques durant le travail ou avoir pour ou effet, effort Une
puerpral
semble
traumatisme que n'importe quel de rveiller l'hmatozoaire sommeillant. de en quinine coupant dans une ces conditions
ne font
fivre
sans de la
pas de dtourner
de
La sera quinine. quinine et probablement le meilsolution, le chlorhydrate, d'alcalode que car il contient une le sulfate.
grande
sulfurique. Lorsque et que la digestion n'est peut les tre donne en cachets cas graves,
en
en tablettes, dans
ou dans surtout
cigarettes;
et que la digestion se fait charge aux et aux tablettes. Dans pilules ont de grandes chances les pas dans d'apparatre on ne doit graves Le lait comme est quinine faire prendre lere de lait, de passer selles sans courir
travers altres.
les cas
de la de la
que
TRAITEMENT : QUININE avec un peu de de pain faon et de n'est de de beurre. De cette C'est la
l'amertume
la quinine
quinine
n'importe
l'injection hypodermique Dans tous les cas o la vie il est de sible nine une toute action ncessit du
imminent
d'obtenir
mdicament,
par la voie hypodermique Cette mthode d'administrer et on court dans de telles risque circonstances, qui est acide le
la quiintramusculaire.
reuse
sel de quinine hypodermiques chlorhydrate dans moins est galement deux sels, on lorsque l'on
est parfois doulouun abcs ; mais, comptent peu. Le les injections le prfrence qui est soluble
10 d'eau), (5 de sel pour d'eau. Le bromhydrate que son propre poids soluble. Si l'on n'a sous la main aucun de ces peut ajoute employer la moiti le sulfate de son qui poids devient d'acide soluble tartri-
en injection une soluque ('j-. On emploiera hypodermique tion de 60 centigrammes 1 gramme de sel dans de l'eau trois fois cette dans les cas graves, on donnera strilise; dose dans soit les soit de vingt-quatre profondment heures. dans enfonce, cutan, fessire sera L'aiguille le tissu conjo'nctif des bien sous-
rgions
soigneuse-
('} Les sels de quinine les plus efficaces, dont l'un des meilleurs est le bichlorate de quinine et d'ure, se trouvent maintenant dans le commerce en tablettes spcialementprpares pour l'injection hypodermique. Ces tablettes sont bien prfrablesaux solutions, qui ne peuvent pas tre conserves sans courir ]e risque de se troubler.
compltement de Rome, fivres on pernicieuses de quinine en deux 4 grammes jusqu' heures les vingt-quatre (d). l'aiguille FirsL Iiidiaii Med. Cong.). s'appuyant sur
exprience de quinine mique le plus comme dennes. l'eau tion Il se de l'aide tant de
que l'injection hypoderle moyen le plus efficace, traiter les fivres palude dissous dans quinine le titre de la solui centimtre injectait la face interne du bras. aucun d'ordinaire. de huit ans, accident Le qui par
servait
i gramme cube entre les deux paules Sur 614 cas ainsi traits, fcheux, Dr George t avait une Watt trait seule
survint suffisant
cas la
datant quinine
sans
administre
NOMDU SEL
VALEURTH, POURCENTAGE RAPEUTIQUE , S0L,ljBILIT1\ de l'alcalode dans par ,rapport L x ir< i eau Iroide , , , dans le sel i de sullate de quinine p. 100 ;3.. Si.S 72,0 7(3,(> 60.0 1 :",(). 7(3.2 7'.o 7*.L>70.1 7 i.'> Ci,.', 20.0 DansSoo parties 40 t 43 I 420 110 10 22:"> 2 1solub. Lgreme" " ld. 1,00 0,9 1,02 0.96 1,2J 1,24 0.96 1.01 0.94 i,o5 o>99 J.06 3,67
Sulfate Chlorhydrate * Bicblorhydrale Bromhydratc ' Bibromhydrate Bisulfate Phosphate Valrianate ' Laclate Salieylate ' hlorhydro-sulfale Arsniate Tannale 'Bichlorate de quinine et d'ure. * Conviennent
TRAITEMENT : QUININE et qui fut promptement l'aide guri Benson a russi hypodermiques. jections galement dans les cas rebelles. mme manire Prcautions. ttanos a suivi de dtourner mais pour une Il est bon de la voie ordinaire
i55 d'inde la
que pas
bien
scrupuleusement Dans ces cas malheureux, cne duisit le ttanos, ce fut le bacille introduit par une extrmement Dans dans l'organisme solution infecte. commune dans soit Le
solutions
la. quinine qui proet ce bacille fut ttanique, soit sale, aiguille est une maladie tropicales. grande en tant sont le au leurs une ces proque souilles ttanos Congo flches espce flches
certaines
occidentale, l'Afrique par de blessures, si lgres portion de ttanos plaies, sont suivies
par la terre ou des objets malpropres. Les Franais, en Snambie, ont sur la cte. Un voyageur qui a vcu m'a racont que certaines simplement boue. Une tribus en cen plongeant de particulire produit presque
blessure
de coup sr le ttanos. Dans beaucoup l distribution du bacille est si gnrgions tropicales, rale que le trismus cause des nouveau-ns est la principale de la grande mortalit chez les enfants. Toutes les prcautions doivent trument donc tre de gurison un instrument prises pour ne devienne viter pas, crue le petit insde nglipar suite
de mort. gence, On peut encore la quinine faire prendre par la voie rectale. Elle est rapidement absorbe si l'inpar ce procd testin n'est pas trop irritable. Dans les cas d'accs de quinine. intraveineuse Injection dans lesquels il est de toute forme pernicieux comateuse,
i56 importance mdicament, de la solution chlorure de d'obtenir Bacelli suivante sodium Il a employ une
recommande : chlorhydrate 70
intraveineuse l'injection i gramme, de quinine eau avec grand dans tandis de distille succs la veine
17 p. 6 p. 100.
intraveineuse
trs
efficace
la Wargrande rputation, un certain Elle contient en plus de la quinine nombre burg. de mdicaments, dont sont sans aucun doute quelques-uns inertes, tandis que d'autres certain. tique L'exprience est bonne en ralit et que la teinture l o la quinine a chou seule parfois tement. nergique. deux ou des Cette La trois teinture dose heures. possdent a montr un pouvoir thrapeucombinaison, que cette de ou Warburg agit trop russit lente-
beaucoup teinture de
pour d'en-
un pouvoir avoir sudorifique parat est de i5 grammes et on la rpte aprs. celle Son action tre analogue parat en vogue les lorsqu'on (antipyrine, phna la quinine associe calfivres paludennes, fbrile.
maintenant qui,
parfois
Mode
d'action
Le
mode
d'une expliqu raisonnant auteurs, sur produit qu'il agit de la mme comme direct poison en stimulant
mdicament disent
libres,
c'est--dire
soutiennent
qu'il
agit
phago-
107
naturels du parasite. Quelques exprimencytes, ennemis d'autre les globules tateurs prtendent, part, qu'il paralyse ne dtruise blancs. Que la quinine pas tous les protozoaires car elle n'a aucune action du sang, cela est certain, sur les hmocytozoaires trypanosome l'homme, disparition gnrale. effets trs laria et des oiseaux Ce et qui des est reptiles, c'est elle la ou sur le cle la surra. l'exception rapide Quelques actifs sur sur les de les certain, que chez amne la
circulation
auteurs
formes
des produit cle la maparasite trs jeunes, mais plus ds avancs le dbut en du
de au contraire, D'autres, cycle volutif affirment seulement sur les grandes formes qu'elle agit et par recommandent son intraglobulaires, consquent stades de l'volution du parasite. usage dans les derniers Il ne semble effet sur les ait quelque que la quinine ou qu'elle leur transformation corps empche en corps flagelles. Gomme dit, j'ai rencontr je l'ai dj dans le sang des corps et des corps flagelles en croissant trois semaines la gurison d'accs de fivre l'aide aprs pas en croissant de fortes jours. Un fait doses de quinine c'est continues la pendant surtout quinze faible
curieux,
que
quinine,
: dose, semble rveiller clater un accs -de cure d'eau minrale, bains de mer.
et faire un paludisme latent parfois autant d'une fivre. On peut en dire et des du traitement hydrothrapique
de la et dans on ne
bilieuse. formes
Dans
la rmit-
intermittente,
la quinine;
MALARIA ordinaire; on a dit que moment est une donner mauvaise expose de fivre la
autre n'importe quel de cette et que superstition l'ignorance pratique, terribles. Dans tous les cas des consquences une forte dose grave doit tre administre combattu de quinine, 75 centigrammes dlai. Le parasite sans
tt. Il est dsirable soient que les intestins trop mieux la quinine d'abord bien dgags; parat agir dans ces de retarder une erreur toutefois C'est conditions. l'administration gatif quinine. du mdicament est-il indiqu, Le meilleur l'action pendant en on le donnera est le calomel Un purpurgatif. mme temps que la la dose de 3o 60 cendu
la quinine sera donne Ensuite en doses de tigrammes. 3o centigrammes, trois ou six heures chaque rptes jusce que la fivre soit tombe. S'il y a abondance de qu' vomissements ques gorges est dans bilieux, d'eau aprs un chaude quelques vomitif nettoiera instants, tel ou quelque l'ipca l'estomac et pourra lui d'absorber la quinine. absorbe Des si on la
des injections l'pigastre, de morphine, des morceaux trs chaude, des boissons deux
applipetites gorges
de teinture d'iode, gouttes arrter les vomissements. pour et si les vomissements sont assez soit quinine a pas de diarrhe, d'eau chaude de immdiatement de et, vider
frquents
dose
eau chaude que cette aura t expulse, d'administrer un lavement de 2 grammes de quinine dans 100 grammes en ajoutant d'eau, quelques d'acide En mme on fera gouttes pour faire dissoudre. temps, prendre grammes. pourra bouche le calomel parla Aussitt que l'estomac de nouveau donner la la dose sera quinine de 3o 60 centiau repos, la bouche. on revenu par
n'y lavement
ds
TRAITEMENT DE L'HMOGLOBINURIE Traitement tre rapidement un baiii froid, de Fhyperpyrexie. combattue par des l'immersion rectales etc. En L'hyperpjTexie prolonge d'eau glace, mme trois
par
de glace l'application sera injecte par quinine doses fortes une veine, jusqu' ce qu'on Dans de pareils cas, et peut sauver ncessit tenue abaisse le temps d'agir seaux intracraniens
ter, le malade est enlev d'aa'h\ Le bain froid est Dans similaires ces
que absolument
Une
est axil-
donner le bain de se prparer laire s'lve 410 ei de retirer cette temprature sera descendue Traitement des accs algides
lorsque
3c)0. et dysentriques. demandent tre quantit l'ipca aussi Les traits par Si les
lgre
symptmes persistent, dysentriques salins haute dose et l'opium seront Traitement les formes beaucoup de valeur doses de la fivre
De toutes est de
la quinine. mdecins Quelques de ce mdicament des l'emploi donnent dose part est toutes les deux heures atteindre jusqu' 7 grammes ce que par jour; la convalespeut survede la quinine,
que le malade
MALARIA crivains dclarent expriments que la quinine Aprs et avoir et sans Plehn, favorise et ce essay avec soin ces auteurs les
Koch mme
rhmoglobinurie. produit dans de pareils cas mdicament avec les rsultats du traitement ont siste, abandonn ils traitent son les usage. Tant
symptmes,
que rhmoglobinurie perrservant avec prudence le o la maladie changerait intermittente. la quinine du globules lorsque il
mdicament de caractre Il ne
le cas
aucun peut y avoir une certaine action exerce rendant sang, son influence peut pour arriver dterminer leur
en simple fivre doute doses, qu' fortes destructive instable. celle du sur Par poison les
hmoglobine s'ajoute
suite,
malarien,
qui, si la quinine se produire. Bastianelli les judicieusement nine dans la fivre binurie trouve se des produit parasites parasites pas de que plus
fournisse le peu apport qui manquait une limination abondante d'hmoglobine n'avait aurait pas t ordonne, pu ne pas (Ann. diMed.. suivantes rgles hmoglobinurique au cours d'un dans ne le sang, se rencontrent anno II, fasc. 2) indique de la qui-
pour l'emploi : (a) si rhmogloaccs et qu'on paluden on donnera de la quinine. pas dans
quinine.
avant ne trouve
le sang, on a dj t admimontre et
soit
on suspendra son emploi; si les parasites on devra la continuer. persistent 1 , 1 est trs Le calomel fortes doses grammes dans la fivre On employ par certains hmoglobinurique. systmatiquement entendu dire qu'on tels cas l'y par cuilleres sans qui ont parfaitement guri ou de calomel. Ce dernier peut ; on doit donc l'ordonner de petites avec doses Sa en Afrique administrait clans cette affection. caf. un centiproduire prudence. de chloroest :
quinine grave
l'emploi
hmoglobinurique.
formule
TRAITEMENT DE L'HEMOGLODINURIE chloroforme eau sacre cuillere certain 4 grammes, 200 grammes. caf toutes les gomme De cette dix arabique pulvrise on administre
d'intoxication degr de lavements cet effet l'aide il n'y a pas traits, L'acide tannique certaine eu est
chloroformique. de chloral.
Dans
de dcs. un autre mdicament d'une qui jouit fivres palustres dans les cas de dilu, en doses des intervalles et le sixime actuelet, dans degr mais
des dans le traitement rputation la quinine, et spcialement qui ont rsist On l'administre bien fivre hmoglobinurique. ou de 1 gramme rptes quatre et on recommence de deux heures, cinq fois le troisime
deux doses fois. chaque jour en donnant est un remde trs de soude Le salicylale dans l'Afrique lement par certains praticiens avec de bons rsultats. parat-il, a t du sang La transfusion de ces cas quelques-uns d'anmie. Les inhalations pratique sont
s'accompagnant d'oxygne
indiques,
tre employes. rarement peuvent Un malade Prcautions. qui est atteint de l'hmoglobinurie, ds la plus lgre mettre aussitt ou qui indication
le corps chaud et scrupuleuau lit, se tenir des boissons et prendre des courants , sment l'abri d'air, clans le chaudes en abondance. S'il y a des hmatozoaires 3o centimodres sera prise doses sang, la quinine heures les trois ou quatre grammes toutes (de prfrence parla voie hypodermique), Ceux : dose de.calomel. en outre une large et on prescrira de fivre hmoqui ont dj souffert avoir soin d'viter l'humidit, toujours toute dansoi des par il une
devront globinurique le refroidissement, excessive et en gnral la fatigue cause de dpression Il est extrmement physiologique. gereux de s'asseoir vtements mouills en gardant pour se rafrachir soit par la transpiration, Maladies des pays chauds; PATRICK MANSON. sur soit
MALARIA l'urine tend devenir Lorsque avec l'ide seront pas ordonns Dans sur liquides ces circonstances on la rgion lombaire, boire agrables que rare, de on fera les stimuler des diurles applien la
ne tiques fonctions rnales. cations abondance dite des lacte urines. chaudes des
et on
absolue, C'est
l'albumine
Les sont
l'antipyrine
dangereux. dans l'arsenic ne doit mais une la malaria. ne m'a Pendant toute de rsultat la
apprciable. pendant
L'arsenic la fivre,
comme prescrire de cas de fivres de liqueur mme jusqu' malade la quinine, de nique,
sang. rebelles par des doses guris arsenicale. Je ne me suis jamais ces un closes bnfice hroques. Je
reconstituant
n'ai
retirer de
l'usage de l'iode,
celui comparable que procure du bleu de mthylne, de l'acide phde du l'analgne, de l'eucalyptus phnoou de
l'anarcotine,
du parthnium, de l'ailanthus, colle, l'un quelconque des nombreux mdicaments en temps ont t, sur la foi d'une exprience recommands par est suite de dans la malaria. Nanmoins
qui de temps trs limite, dans les le tre cas o, malade ncesde
quelque idiosynerasie particulire, de la quinine, il peut incapable prendre saire de recourir quelqu'un de ces remdes. de i5 20 soit l'urine centigrammes, fortement rnale, en
Le bleu
en doses mthylne nues ce jusqu' que des qu'apparaissent certaine rputation cotine employe fut une sur
et avec
TRAITEMENT DE LA CACHEXIE PALUSTRE dose est de 5 20 centigrammes de (Bril. en et Med. de heures succs cas Journ., 60
administres grammes de l'accs, dbut prsum lie et on dit qu'il a russi avait chou. Le traitement peut aussi tre essay chou ou n'a pu tre associe de capsicum fois russi donn l o la
avant
dans
Une pilule de 6 centigrammes prise. 3o centigrammes de quinine a parseule tait J'ai quinine impuissante.
dire quelle mais je ne se saurais ce mdicament, part vu Je puis dire que je n'ai jamais il a eue dans la gurison. sans complication rsister la quinine une fivre ordinaire Il se peut cependant administre propos. que dans de rares cas la quinine fivres tierces Elle n'empche infections non duite dans curatives d'amertume. parat rendre des enfants. sur les et qu'elle ait plus d'action choue, et quarts pernicieuses. que sur les fivres mme dans les. toutefois, pas les rechutes, introrcemment L'euquinine, pernicieuses. et toutes possderait serait compltement dans que pour le cas de les vertus exempte Elle la quinine. paludisme chez
est la mme
Traitement de la rate et de la cachexie de l'hypertrophie La sera de rate de la cachexie palustre. grosse palustre de teinture traite prfrence (application par des rvulsifs d'iode ou d'onguent cis avec la quinine, mercuriel) l'arsenic viscres palustres une cure sera employe et des et le salins purgatifs fer. L'hypertrophie assodu
foie et la des congestion gnent toutes les maladies efficacement Carlsbad mie est traites par la premire notable. Les
abdominaux
cachectiques
chaudement, des
la premire fois dans ni leur corps ni leur constipation vent trs de suivre ; de violent, en ne
temprs la fatigue ; d'viter esprit un soleil pas s'exposer vivre du avec sens
reviendront
dans un climat sec, sjour admirablement en mer aident dans la cachexie palustre. et les boisson
ensoleill
rtablissement
voyage de la sant
dans
la
malaria.
nettoyer citron (faire en tranches, mes gote d'une formes frais, sont d'eau;
doit tre palustres effervescentes Les prparations la langue et reposer l'estomac. fivres bouillir
une demi-heure un citron pendant coup la peau et les graines, dans 800 gramy compris diluer et sucrer) est une boisson trs filtrer, fivres rmittentes et qui peut tre dans employe toutes les
dans manire
les
avantage frache,
du th galement
et, si cela
PROPHYLAXIE La espces pour auront la prophylaxie particulires de la malaria de est base sur sont ce fait que des
moustiques
du germe. Les propagation donc pour l'ext< rmination de objet dfaut, la prvention de leurs piqres.
PROPHYLAXIE dclarer actuelles en cause. facilement taines zones l'a guerre semblent Comme tous les moustiques
i65
; nos connaissances nous est indiquer que seul Y Anophles les individus ce genre sont appartenant et comme leur ils ont besoin de cerdans des extermination avec succs.
limites
poursuivie
culture et inondation. a monDrainage, L'exprience faire beaucoup tr qu'on pouvait dlivrer une localit pour de la malaria. de la prsence Le drainage et la culture, l o de rcuprer la terre les sommes ; permettra dpenses et complte dans le cas contraire, permanente est possible si cette inondation convenable des ; un pavage et le comblement des marais villes insalubres aux eaux statelles les mesures en sont gnantes, principales (diriges somme contre les moustiques) qu'il faudra prendre lorsqu'on voudra assainir des districts En Angleterre, en palustres. en France, en Algrie, Hollande, de vastes coup d'autres rgions, et pestilentielles, jadis taient striles en Amrique tendues sont et dans de terrain, beaul'inondation
devenues
qui salubres
et productives aux moyens grce sus-indiqus. Il faudra prendre en faisant des travaux de soin, publics d'tablir un drainage du sous-sol grande tendue, qui soit en rapport avec l'irrigation d'introduire de l'eau en ; avant abondance dans une plus grande mal distribue, on 'devra installer ville un o elle tait jusque-l de drainage systme d'vacuer le trop-plein de porpermettant ; enfin on vitera ter obstacle au naturel d'une rgion en construisant drainage un chemin par exemple de fer. C'est une chose des plus dans les rgions fortement dangereuses impaludes que de faire n'importe le niveau de exhausser quel travail pouvant l'eau souterraine. habiter
Situation rgions
des
habitations. doivent
Ceux des
qui villages
vivent ou
dans des
les
palustres
villes
166
aller bien des rues et des cours paves, ayant mais retourner la journe, des champs pendant doivent ville pour y passer la nuit. Les maisons si possible, dans un lieu lev et sec, en vitant
dans des pays comme Il est imprudent, argileux. l'Afrique, subissent o presque tous les Europens l'empoisonnement les habitations de placer dans malarien des chronique, endroits des Pour devront ou on de abrits, refroidissements la mme tre terrains raison, entoures non grands ainsi et causer dans d'arbres les o les vents des peuvent rechutes levs les produire de fivre. maisons distance,
lieux
conservera
quelque plants Dans les environs des couche gazon immdiatement recouvert un de
la
le sol et on
sera
d'argile
ciment.
provenant
laisser
combles
seront de tangs peupls la destruction des moustiques larves. en petite On vitera quantit
Le ptrole tang
leurs leurs larves ; oeufs et asphyxiera moustiques d'y dposer on le renouvellera de temps en temps. Il y a ainsi beaucoup de simples de ce genre prcautions pruque toute personne dente doit connatre et pratiquer dans les contres palustres. La culture des arbres et une des plantes. certaine poque, (en On sur a fond la culYEucala mala-
d'eucalyptus de moyen
particulier de suppression
PROPHYLAXIE ria. On attribuait balsamiques remplies prit dans qu'a de des proprits ces arbres. tous les spcifiques Ces esprances sans aucun rapide, aux exhalaisons
167
cet arbre,
pas t la prodoute, de desscher le qui, par sont dit-on, ses feuilles, en dire et espces de de
n'ont
les moustiques d'loigner particulier par l'arme dgag dans quelques localits. On du tournesol, Il est la vie malsaine. jamais du
peut
de la culture
autres plantes. plusieurs sur aient quelque influence ainsi de bons Travaux remu de effets. terrassement.
Les
dormir
de leurs
Utilisation
car par les indignes, ce sujet. De plus, si cela seigns de rsider dans une localit o l'on anmis
Il est indignes. imprud'un endroit insarput ceux-ci en gnral, rensont, est on vitera possible, trouvera des habitants
et porteurs de grosses ce qui est une indicarates, tion certaine d'insalubrit. L'eau de puits provenant ayant une mauvaise ou l'eau des ne devra marais, rputation, Nous moins sans avoir t bouillie. jamais tre emplo)re,du ne savons si la malaria certaine, peut se transmettre par l'eau ; mais il est certain que les indignes de beaucoup de rgions leur opinion le croient, et, comme est base en sur l'exprience de plusieurs gnral'espce pas, d'une manire tions, on ne doit pas l'ignorer, Il faudra Autres prcautions. de se rendre dans viter des endroits de la nuit ou notoirement la tombe palustres au point du de Dans ces localits, il est dangereux jour. dormir sur le sol ou prs du sol ; par consquent, les chambres coucher tre situes devront et les habitations sur des leves aux piles tages ou des suprieurs arches, de
y en
usage la valeur,
dcouvertes.
si pleinement se couvrir On devra (telles autant les sont que que feux, les
et toutes
moustiques. ou Il la autres
de paludisme atteintes personnes : on devra donc leurs compagnons moins les forcer dormir de tout cela sous distribuer sans
rellement aux
conomique
assainir
comme l'usage
prophylactiques. de prophylactique
On
et de d'tre l'arcom-
la malaria, et les opinions La plupart des auteurs sujet. prventif. ont t Duncan, aprs
personnelles
avec longue n'a de troupes, l'arsenic conclut grandes quantits que aucune de pouvoir mais espce prophylactique, que la quidiminue de 20 3o centigrammes, nine, close quotidienne de moiti les cas de fivre. Il recommande par suite avec l'usage expditions impaludes. de beaucoup en reconnaissant fivres sur au palustres qui Cette systmatique ncessitent a les de la quinine clans toutes un sjour des dans rgions t galement soutenue par tout
vigueur
opinion mdecins de
Corre, grande exprience. la quinine un pouvoir dans les prventif dit qu'elle influence n'a aucune ordinaires, des fivres que pernicieuses. les personnes D'autres qui auteurs, de
la production contraire,
constatent
prennent
169
Lien systmatique, que restant un certain des accs point lgers, jouissent immunit contre les accs Somme pernicieux. en faveur plaide close prventive . th, le caf, l'alcool utilit manifeste ; mais on n'en modration ne sera pris ; l'alcool de la journe et lorsqu'il n'y aura au soleil. Crudeli recommande Le de l'emploi de quinine, systmatique 20 3o cen-
petites une grande usera qu'avec la fin du travail qu'aprs plus aucune ncessit comme fortement, (prpare pas faire
d'aller
la dcoction de citron prophylactique, comme il a t dcrit ne peut page 164); son usage de mal et c'est une boisson lgrement agrable, et qui convient tout fait aux pays apritive, dcoction fois faite dans avec un seul del citron journe. peut tre le courant
en plusieurs
CHAPITRE FIVRE
IX JAUNE
Dfinition. gereuse,
fbrile
aigu,
bien
d'excitation,
lequel
symptmes l'albumi-
et l'ictre
hmaphique. gographique. c'est restreinte. l, elle la De fivre Son s'tend toutes jaune centre au les maladies
Distribution infectieuses
importantes, la plus ; de
qui a l'aire est dans les nord jusqu'au et parBrsil jusqu' jusqu' au nord
et aux Etats-Unis ; au sud, jusqu'au Mexique fois jusqu' et Montevideo ; l'ouest, Buenos-Ayres Centrale et travers l'isthme de Panama l'Amrique la cote du le golfe aussi sous existe-t-elle de dire. On Pacifique, de Californie forme le long et au
de laquelle elle atteint sud le Prou. Elle se produit "Y sur la cte ouest d'Afrique. c'est ce qu'il dterminer, est originaire en est impossible d'aprs les
anciennes ou des La
relations, Antilles.
d'Afrique
a t frquemment jaune importe et en Espagne, et une fois de ce dernier pays aient t accompagnes que ces incursions
fivre
ETIOLOGIE dcs, manire ports la maladie n'a jamais pu s'tablir Des cas se sent et d'Angleterre petites en
. sea, par
(Brest se pidmies
Indes
la fivre la Havane.
jaune Jadis,
Elle existe constamment est endmique. d'une immunit le Brsil jouissait absolue; anne venant o la fivre de jaune fut introduite elle la Nouvelle-Orlans, dans les grandes villes. annes les cas soient quelques-uns. Charleston,
pratiquement
toujours
la Nouvelle-Orlans, Ayres,
Buenos-
de terribles o de temps en temps piapparaissent sans il se passe annes dmies, plusieurs quelquefois de ces visites Certaines qu'un cas se produise. pidmiques donnent une mortalit la Nouvelleainsi, considrable;
en 1867, 3 093; Bio, Orlans, en i853, il y eut 7 970 dcs; en 1800; 1 943 en 1802 et 1397 en 1886. A la 4160 dcs annuelle fivre jaune varie entre Havane, la mortalit par'la 5oo et 1600 et mme davantage. Les raisons qui con-
Limitation
ne sont jaune gographique nues qu'en partie. Une cls principales est, sans aucun doute, res une classe relativement que la fivre jaune appartient treinte de maladies communiquent l'atmosphre; immdiatement la scarlatine ment, subir les rendent cholra ou pas maladies de hors propres bien qui, directement dont transmissibles, que homme d'homme les mais humain germes sain, ont des ne ne travers
particulire. de la fivre
se
du malade
l'homme
la variole, du corps
d'abord,
est peut-tre
le bri-
FIE VUE JAUNE une autre ; il en probablement les de la malaria, et de toutes sens, ont besoin maladies, d'un "hte ou d'un est de mme, dont
affections milieu
o-ermes
diaire. une
De telles
condition additionnelle doivent, toutes choses porel d'ailleurs, gales sairement acqurir, plus difficiles plus lentes et plus tieuses confines directement la gographiquement transmissibles. que les
autre
basses
modifient
la fivre pidmique, jaune moins de s'tendre a4 C. Elle cesse descend le zro ment au-dessous est dtruite atteint; de ce point mais la vitalit
d'au temprature le thermomtre coup lorsque n'est pas forcla rapparition des pidmies L'humidit porte terrains se
comme le prouve par la gele, de la maladie, l'anne dans l'une suivante, et ce sans nouvelle introduction. d'Espagne, favorise la fivre
est donc surtout ; elle jaune la saison des pluies. Tous terrain les requises. favorables au germe de matires sol ; des animales
ne
de la fivre
paratrait dans la
matires
vgtales se trouvent
dcomposition Si toutes
la fivre runies, une localit jaune ; pas dans c'est ce qui explique la limitation de son aire gographique. Prdilection le voisinage de la mer. Les lieux de pour de la fivre jaune sont les villes prdilection maritimes (plus la partie de la cte o s'coulent spcialement les gouts), les rives des fleuves et les pays d'alluvions leur embouchure. elle s'avance Rarement, dans l'intrieur profondment
i"73
il y a plusieurs Cependant, ces rgles loin ; car on l'a trouve gnrales exceptions des rgions leves des ctes et dans (So Paulo, Brsil, Newcastle, Jamaque, 900 1 200 mtres ; Guzco, .^So mtres; 3 000 mtres). Les villages sont rarement Prou, 2700 visits lentement parla fivre jaune, qui s'y tend lorsqu'elle C'est voies de communication, railparles y est introduite. rivires la maladie. navigables, que se rpand ways, canaux, Comme sur les navires. dans le cas du briEpidmies de la fivre jaune bri, les conditions requises par le germe se rencontrent clatent-elles bord des navires. Aussi des pidmies y de lamalaqui de
Mais le lieu d'lection frquemment. dans les quartiers et malpropres ,die consiste bas, chauds avoisinent les quais et les docks dans les grands ports mer. On croit'
sont souvent introduits bord que les germes des navires du pont avec l'eau du port; cette par le lavage dans beaucoup fivre jaune. coutume est abandonne dports La fivre locale. est donc une maladie Maladie jaune la malaria ou le bribri. Si le malade est locale, comme dans un endroit jusque-l transport ne contracteront rage et ses voisins non pas infect, son entoula maladie, moins un foyer d'infection. il faudra que aux germes
lui-mme ne devienne que cet endroit Et pour que cette infection locale se produise, la localit offre un milieu en question favorable
Si la localit malade. fournit ce milieu, alors, apports parle partir de ce moment, la maladie va se rpandre et devenir il n'y aura pas d'pidmie. ; dans le cas contraire, pidmique On peut clone, en toute un malade visiter atteint scurit, de fivre s'il jaune mais il y a toujours est log en du danger dehors de l'aire l'aire endmique endmique, ; visiter
direct d'un malade. qu'on arrive ou non au contact Nott a montr se produisant dans une que la fivre jaune, maison ^plusieurs surtout les attaque tages, gens qui vivent au rez-de-chausse. Elle s'abat, au hasard, semble-t-il, sur les localits, les maisons. les rues,
174 Transport C'est d'infection tus, les un germe l'ait tabli pendant vtements, en bois un les du
FIEVRE JAL'XE dans que les dtritus et les rester marchandises. en puissance dans les dtriles cons-
tructions
(navires). a vu dballant
caisse
vtements
par mage dans la mme machines ouvrant humide. avaient qui ces
Santos et y avait t temps et l'eau de mer. de 1893, L'pidmie est attribue de par lui des caisses restes la paille plusieurs mois Santos. fut la En trouve o
maison
de la fivre
en quelques jaune jours. un sjour Immunit acquise par Un curieux antrieure. attaque jaune sonnes est de que les indignes qui ont habit longtemps d'infection; bnigne. son ou, On dit immunit de l'aire cette s'ils aussi
ou de
sont,
en gnla maladie
endmique, plus au
si l'indigne quitte d'autant plus qu'il un long qu'aprs il endmique, comme un visiteur
l'aire
sensibilit
tout jaune fois la premire qui arrivent pour sont les plus sensibles l'infection, mesure le sjour se proque villes par suite comme l'affluence sensibles. Rio, conUne
des probable qu'en de la maladie est maintenue trangers confre jaune ultrieures. les
l'immunit
de fivre
jaune
enfance.
ETIOLOGIE Sensibilit
i75
des diverses races. Un autre caracdiffrente est que les ngres sont peu sensibles tre curieux la fivre contractent la maladie,elle est d'orjaune et que, lorsqu'ils Les peuples de race jaune dinaire bnigne. sont plus senmais moins sibles que les ngres, On que les Europens. des Europens dit aussi que la sensibilit crot en mme de leur ; c'est--dire temps que la latitude pays d'origine sera plus sensible et celuiFranais, qu'un Norvgien qu'un ci plus qu'un Italien ou un Espagnol. La Priode d'incubation. d'incubation de la priode rarement fivre jaune excde ou cinq jours ; elle peut quatre tre beaucoup moins de vingt-quatre heures. plus courte, Les limites, jours dans sont de un quinze d'aprs Brenger-Fraud, les zones tempres, de un trente sous jours les tropiques. Il arrive parfois clate dans un que la maladie navire plusieurs semaines et sans aprs qu'il a pris la mer, qu'il y ait eu communication avec une terre ou un bateau
la traverse. 11 ne faudrait quelconque pendant pas en infrer que la priode d'incubation a dur plusieurs semaines. Le navire lui-mme, la cargaison, ou les vtements de furent infects dans le port ; mais l'quipage n'a l'quipage, subi la contagion que longtemps de la partie du navire o le germe tait infect mme chose de bribri Le germe. aprs, par l'intermdiaire tait dissimul. Le navire
des semaines, mais non l'quipage. La depuis se passe exactement dans le cas d'une pidmie bord d'un bateau. nombreuses le virus d'une tentatives de ont t faites jaune, et
De trs
varit grande d'organismes. L'un des plus connus et dont on a beaucoup parl fut le Cryptococcus comme le vrai prsent zanlhogenicus^ 1' du Brsil, parasite par le D Freire, qui alla jusqu' pratiquer des inoculations avec des cultures de cet orgaprventives nisme attnues suivant la mthode jde Pasteur.
le germe ou la description
la fivre
176 Le
FIEVRE JAUNE
le de la Havane, Dr Finlay, qui regarde moustique de transmission de la fivre jaune, le principal comme agent le un autre rclame organisme Tetragenus febris pour la distinction d'tre le vrai virus. Il a pratiqu des flavoe, de moustiques inoculations pralablement par des piqres de fivre jaune, et il dclare sur des malades nourris que la d'une du nombre de piqres virulence attaque dpendant par des moustiques procurer sans infects, danger on une peut, attaque des en rduisant immunisante, ces ce nombre,
du d'autres
Etats-Unis,
l'objet d'expriences sa situation comme bactriolorendaient particulirement Son verdict semblables dfavorable.
une opinion de foi. digne apte formuler et sur beaucoup d'autres ces organismes, la spcificit, fut on avait rclam lesquels Sanarelli vaux [Bril. Mecl. Journ., donnent
sur pour
bactriologiques avoir trouv affirme vertes, et plomorphe, trs petite qu'il a des bords arrondis Ce bacille ment les tiers vrir douze par tissus. dans paires Il mesure les de
?>juillet 1897 (1)), dont les traun grand ses dcou> poids le germe dans une bactrie appelle et se et par Bacillus prsente petits icieroldes. ordinairedans ou le
cultures
2 4 [J- en longueur, Il est activement mobile ; on peut Les cultures sur glose mises 87 C, de puis pendant du laboratoire,
groupes la moiti
l'tuve
un temps un aspect
facultatif.
La temprature
(') Sanarelli a publi en franais le rsultat de ses travaux dans la collection de L'OEui'ie mcdico-ckintrgical Lsous le litre de la Fivre jaune, chez Massoii cl Clc, Paris, 181)8(N. d. T.).
BACILLE DE SANARELLI . quelques pendant pour les animaux. srum dilu de heures Il donne malade zro, il la raction de fivre devient non virulent avec
177
agglutinative
du
atteint
le lapin, le cobaye gne pour le singe, clans le sang et les tissus, surtout dans le en petit nombre associ au streptocoque, au stafoie, et est presque toujours etauBacillus coll. II ne se rencontre pas dans le phylocoque Il se colore aisment et donne contenu du tube digestif. rapidement des cultures Inject aux des symptmes naissance la fivre jaune. Des cultures produisirent une fivre ictre, anurie, dlire, du foie de statose caractristiques il se montre animaux, filtres jaune dans trs les milieux toxique, et usuels. donne
et des lsions
typique
puisqu'il lsions dont on ne s'assurer morleni la peut gure post que probablement mort. Les points de la biologie du bacille sont importants les suivants la sche: il rsiste fortement pratiquement fesse ; il meurt jians l'eau 6o G. ; il est dtruit par une de sept heures au soleil; exposition l'eau de mer; le dveloppement de culture favorise le bacille. Sanarelli avec srum tives.' des chevaux immuniss il vit dans longtemps sur une moisissures un srum intensif (quatorze), et cura-
pendant
il proclame statistiques
par mois
prventives
est cependant prmatur sur la dcouverte de Sanarelli, car saires (Wasdin et Gedding) dlgus la marine Baeillus mdecins des tats-Unis est arrivs affirment la cause a une icterocles sont
Il sont encourageantes. qu'il fournit dcisive de formuler une opinion bien par les commisque de le dpartement
une grande nous attachons valeur, duquel les rsultats ne permettent pas de conclure ce bacille. 12
FIEVRE JAUNE de symptmes Il y a la mme varit les autres fivres jaune que dans un frisson subit ; ou une bien seulement ini-
priode tablie,
la maladie
des on peut diviser compte complications, une attaque de fivre jaune en trois phases : grossirement i la fivre initiale dite priode de calme ; ; 20 la phase et 3 dans les cas graves, la priode de raction. La jours. dans initiale fivre La temprature les vingt-quatre dure ordinairement maxima premires de moyenne trois ou est trois ou quatre atteinte jour, jusqu' le
et peut, dans les cas les 3o,5 et 4o G. 'Durant mercure descend lentement journalires arrive parfois dant pas deux atteint ou tant que trois
suivants, fluctuations
rarement
demi-degr. leve
Il penn'est
lieu
le maximum que la jour ; en rgle gnrale le nous avons dcrite, que de la heures le dbut aprs ou sur-
temps violente
que
le frisson
initial,
peu
aprs,
prdominant. au front, la rgion orbitaire eux-mmes. Dans beaucoup de lombaire de barre), membres est un autre aller
cphalalgie Le plus
un est gnralement qui est consouvent la douleur et cas aux elle globes ocu-
reux
niveau comme
179
et tumfie ; les yeux sont vifs, congestionne la peau est sche. Sous Faction de la brillants/injects; et de la fivre, le malade arrive douleur une rapidement trs pnible situation immobile et s'agite ; il ne peut rester continuellement. Au dbut de ioo- de la maladie, le pouls, 120 fois par minute ; mais jusqu' lent et vigoureux, bat plein il diminue peu peu de la priode de calme o il dedonnant peine
force et de frquence vient remarquablement 3o ou 4o pulsations. La langue, qui recouvre bientt tout d'un
d'abord enduit
pas
trs sauf
nets. Elle n'est ni tumfie ni flasque comme qui restent dans la fivre elle est souvent ; au contraire, paludenne et pointue tout le cours de la maladie. petite pendant Ce caractre vue du est de au point important en regard de la diminution ; plac proet de frquence du pouls, et de la marche regard comme il suffit
conclure qu'on presque se trouve en prsence d'un cas de fivre jaune. Plus tard, la la soif devient intoet, en mme langue se dessche temps, lrable. Le palais est congestionn et tumfi ; les gencives peuvenl aussi s'enfler L'aspect sorte qu'au les traits congestionn moment o la'priode s'tre resserrs, peuvent par des et saigner. de la face tend asthnique les yeux diminuer est ; de
dcolores paupires Dans certains cas l'autre en temps peuvent SL1S. Vers teinte
et sche
d'un
bout
transpiration surtout
le
troisime
jauntre, qui
sclrotiques la peau se
phnomne
a donn
i8o peler,
FIVRE JAUNE
de la peau cependant, que cette coloration n'apparat elle manque tous les cas; parfois compltement, pas dans fait toujours dcouvrir de l'ictre attentif mais un examen La teinte se montre des sclrotiques. ordinairement jaune vers la fin d'intensit stade, augmentant graduellement premier mesure et restant que la maladie progresse, un temps le dbut de considrable pendant aprs Elle varie du
du jaune safran au brun ple les cas mortels elle est toujours fonc. Dans obseracajou durant la vie, mais au moins la mort. La ve, sinon aprs a compare celle de une odeur peau met spciale qu'on l'eau d'couvillonnage celle d'un march Des les, etc., ruptions peuvent des aux canons ou, comme le dit Jackson,
apparente la convalescence.
poissons. diverses : ptchies, apparatre dans divers de la fivre au de point est la prsence, dans les cas
papuil n'y a
caractristique important,
tre accus dans peu ; mais, peut surtout durant la priode de dpression, la quantit quelques dcilitres et la proportion peut tomber mine atteindre la moiti ou mme les deux peut excrt. Plus ces liquide le pronostic est sombre. ; la premire i gr. 5 par litre. qu' Les pigments biliaires die ; leur prsence rable. L'hmaturie Il peut invariable. de y avoir du est est diminus symptmes L'ure et les cas est sont l'acide graves presque vers
dans L'urine
tomber
y apparaissent
favo-
dlire,
D'ordinaire,
souffrance
taciturne.
pas initial
symptme
181
coma, etc., la temprature augla mort. mentant aprs la constipation est la rgle. Dans Au dbut de la maladie, il peut se produire de la diarrhe, les male second stade, ressemblant celles du vomissement; tires noires rejetes quelquefois duit, avec Le une vritable hmorragie intestinale se procoulement de sang rouge vif. bien connu (symptme peut faire dfaut), de la maladie.
negro mais qui heureusement tres les plus frappants la fivre bilieux. leur marc il est assez Ils peuvent de caf noire. vomie
vomito
grave, caracde
dbuts
d'observer des vomissements frquent soit disparatre, soit prendre une coudevenir qui fonce graduellement jusqu' L'examen montre microscopique que est de globules compose rouges altre dans un liquide suspendus doute, les est pour la des parois trs acide. les ca.s dans
grande
sans aucun provient du sang transsud travers stomacale. Elle cette mme
capillaires
muqueuse
le vomito negro puisse Quoique manquer fatals durant la vie, on trouve toujours l'estomac l'examen post mortem. Quelquefois l'estomac rejette
dans matire
dans hmorragies passives peuvent presque les toutes les parties le nez, du corps les oreilles, yeux, la vessie, etc. la'bouche, l'utrus, La mort peut survenir de la priode ds le dbut aigu, de la temprature. prcde par un accroissement rapide qui s'tablit de calme la joriode lgers, de la fivre initiale aprs la rmission peut durer plusieurs ne s'tablisse. Dans ces cas, la jours avant que la convalescence Dans les cas une fois commence est ordinairement gurison une semaine le dbut de la maladie aprs tre sur pied. les cas graves, dans Mais, calme est suivie d'un troisime stade, le trs rapide; peut de le patient la priode
de
semblables
stade
de raction,
FIEVRE JAUNE sans toutede nouveau, la temprature s'lve la fivre le mme et initiale, point que dans type adynamique sorte de fivre rmittente s'tablit semaines. Cette ou plusieurs fivre plusieurs jours se
des complicasurtout s'il survient prolonge tions telles des abcs, furoncles, bubons, parotidites, que trs etc. L'ictre est maintenant le prononc; hpatite, ou la seconde vomilo negro peut apparatre pour la premire fois au collapsus diarrhe conduire ; une ; peut profuse sa suite la ou bien il se produit de l'anurie, entranant le coma, d'autres et le plus ( nerveux stupeur, symptmes la mort. d'autres secondaire souvent Dans cas la fivre se termine valescence Il peut en une lui crise succde. quel moment ou du troisime jour qui suit la dispainitiale. Il s'en surtout si le produit des carts de rgime durant la priode rechutes revenir l'apptit peut sont trs dangereuses. o un certain des n'importe de sueurs profuses, et une longue con-
pour secondaire
commis de calme priode Ces rechutes degr. Pronostic est favorable pas
et mortalit.
Le de la fivre jaune pronostic si la temprature, la fivre ne durant initiale, C II est tant pour les femmes la rgle si elles sont enceintes) les hommes ; meilleur pour les ; trs mauvais une pour de 269 cas pas de pas 3gc'o ; au-dessus dont la meilleur
dpasse
cependant
que
pour
intemprants.
eut
dans 22 cas o le thermomtre monta par contre, de 4l 0 il n'y eut pas de Sur 36 malades gurison. alla de 4o5 4i, 22 moururent; sur temprature la temprature et sur 87 chez maximum lesquels elle fut de varia 4o 4oo, de
80 dont
ANATOMIE PATHOLOGIQUE La mortalit moyenne que 6 dcs. donc prendre, 27,7 p. 100. On peut de fivre jaune mortalit par suite un chiffre de chez ces les 269 cas fut
i83 de la
comme
de 2b 3o p. 100, quoique dans certaines pidait atteint 5o et mme 80 p. 100 des mamies la moyenne des districts endmilades. Parmi les habitants permanents est cle infrieure la mortalit beaucoup 7 10 p. 100. ques on observe des cas abortifs et des cas Durant les pidmies, ambulatoires tiques sont difficilement de malaria. dmies mme sont et ; l'ictre alors souvent distingus La mortalit de les autres absents. fbricules est d'ailleurs symptmes De tels cas ou caractrispeuvent tre
cle svrit
pathologique. diffuse
Dpendant plasma de
marque une pression. celles qui supportent chies sur la peau ; des extravasations sidrables tre rencontres peuvent cerveau et les mninges d'un sont bral peut tre parsem les autres il tissus, fonc. Le sang pas fermement maux, des
jaune dclives du
est plus peau surtout dans cadavre, des ptH y a souvent sanguines plus condans les Le muscles. tissu Le cr-
hyprmis.
comme piquet hmorragique; ou moins est color en jaune plus circulation n'est vaisseaux de la grande Les globules rouges la mise partie paraissent en libert nor-. d'h-
coagul.
puisse supposer quoiqu'on d'une due la destruction moglobine Un fait important, est gies passives, seuse des capillaires comme L'estomac, certaine quantit car il explique d'une l'existence et des nous de petits l'avons
matire
toujours celle
FIVRE JAUNE la maladie. ne et l, sa muqueuse et des taches congstives ecchysur la nature sont pas d'accord de du preuve congestion. Sternberg des leucocytes nombre dans d'une action inflamlgre une matire foncontenir cette
arborisations
peut et venant celle de l'estomac, sans semblable ce et acide intestinale est gaLa muqueuse source. de la mme doute des arborisations. et prsente lement injecte grle Compar est jaune duite sente celui des autres En fivres, le foie de la fivre caractristique. cet tardivement, une
il est mais rarement, graisseuse un certain A l'examen et hyprmi. sombre microscopique surtout celles de cellules nombre qui sont la priphrie se montrent de gouttelettes de lobules des charges graisse. Les une parfois nrescence dans des cellules subissent et le protoplasnia noyaux Cette profonde transformation dggraisseuse. des cellules du foie est bien marque graisseuse des cas. On sous la rnal
trouve
de la nphrite parenchymateuse. des foyers frquemment hmorragiques et dans la substance corticale. L'pithlium
et hyprmi de dgnrescence ; il est atteint et de desquamation. Les tubuli sont remplis par ou de d'infarctus forms de matire albuminode
aux nombreux d'pithlium desquam, correspondant dans l'urine albumineuse. que l'on trouve t La du diagnostic de la fivre question (p. i44) au chapitre de la Malaria le lecteur. les deux Pratiquement, la fivre jaune puisse tre
traite
TRAITEMENT confondue sont la rmittente bilieuse et la bilieuse qui se produit de la fivre jaune un excellent convenables.
La raction globinurique. dilu on ajoute du srum culture diagnostic Traitement. de B. icterocles on quand
agglutinative de malade
moyen
Le traitement
compliqu beaucoup plus clans comme nant admis, consiste que le traitement que dans des remdes.
tait jadis jaune Il est mainteque de nos jours. la plupart des fivres spcifiques, dans des soins hyginiques plutt purgatif Beaucoup elle doit actif est d'un bon
de la fivre
de ricin, mais, pour tre efficace, 5o ioo grammes. D'autres trs fortes doses, ou le calomel combin la quinine, calomel, encore les purgatifs chaque. D'autres prfrent que soit celui par consquent aprs le deuxime
il ne doit pas tre qu'on emploie, administr si l'on voit seulement jour chauds del la maladie. moutarde,
Des pdiluves ts durant les vingt-quatre le. bain tant envelopps constant dans les la congestion trs chauds,
de fivre jaune. Ils pidmies du cerveau et la cphalalgie intense. Des bains et suivis d'enveloppement dans une couverture
de sinapismes sur l'pigastre, sont aussi considrs comme efficaces contre la congestion de l'estomac, qui est certainement un autre symptme la constant de la maladie. Contre fivre violente on peut employer avec les bains froids, les injections pyrtiques, froides et autres semblables. pratiques nature asthnique aux mesures les Les vomissements de moins la maladie, on prcaution glaces, Etant donnera les antiles lotions donne la prfrence et la
par
des
sinapismes
i86
ou de petits morceaux de glace, ringestion doses de cocane. La morphine est dangereuse vite. Contre le vomito des doses negro, de perchlorure et d'autres plomb tation pyrine. lombaire Aprs ment de Champagne d'eau-de-vie au malade du malade fer, injections ont styptiques calme est par sche, des
frquentes d'actate
sera la peau
ou
Lorsque excessive, le
Sternberg ou le
recommande cinquime
la priode de collapsus. de ces remdes qu'avec prudence; les vomissements et l'irritabilit aussitt. supprimer La question de dure la fivre, le c'est--dire pas revenir, ne
Tant
peut ou moins
d'insistance satisfaire
grande
apptit cuilleres
doit prudence Seuls les intempestif. et en trs de lait ces petites glac on de
plus par
lgers
autoriss,
alors
mesurs
les plus ditpris parmi digestifs. est une cause effective de rechute; et l'on ne doit pas tique oublier une rechute est extrmement que dans la fivre jaune dangereuse. nutritifs. On pourra, s'il le faut, recourir aux lavements
Le
traitement
de
Sternberg.
Sternberg
prconise
un
PROPHYLAXIE traitement coup. contenu alcalins par les est Le but principal semble qui de combattre symptme promettre l'hypraciclit
187 beaudu
et intestinal,
jaune. Sternberg prescrit de soude et o gr. 02 centigrammes de bichlorure dans un litre d'eau; on fait absorber toutes les de cette solution. Ce traitement aurait
seulement de neutraliser le contenu pour tube digestif, mais encore d'accrotre le flux de l'urine, de mercure bichlorure tendant supprimer les fermentations clans le canal mthode, intestinal. Sur p. 3oi blancs traits sur par 72 il n'y eut un cas mortel. sur que 7,3 D'autres l'efficacit 100 de dcs;
du le
de nouvelles
Durant de la
les fivre
ou
les
exacerbanon danbas et
doivent
personnes de la zone
de la ville, et viter mme de ou, si malpropres l'on y est oblig, trs court et jamais n'y rester qu'un temps durant la nuit. Les personnes de contracter la susceptibles maladie ne doivent dans les tages infrieurs pas dormir des maisons, viter toutes logique. Les terre. Dans l'tat tout sanitaire et doivent surveiller leur ou les causes marins de dpression ne seront pas et gnrale de trouble physio se rendre de d'une n'attire Les entrer sans clans tre sant
autoriss
pays
aux pidmies expos des villes sera l'objet que et l'encombrement. a montr rien
fivre
attentive.
L'exprience die comme la salet vent pas les quitter non infects, durant
navires
soigneuse-
FIEVRE JAUNE trouve tre bord isols des un cas de fivre jaune, le spcial, pendant la terre.
clans
navire
dtritus
vtements,
doivent tre et livres, etc., soigneusement dsinfects, tous les moyens la forpossibles employs pour prvenir mation de nouveaux d'infection autour des malades. foyers Dans n'est le cas pas o la maladie habituellement pratique dans apparatrait un centre de fivre une localit qui le moyen jaune, au danger est pour les menaant les gens du voisinage, l'exception immdiat dispersion, du malade, en quaranPendant ce isole. de la
le plus autorits
de parer tous d'loigner des gens immuniss et de l'entourage et de placer la population, avant sa taine pendant l'aire dix
temps, On a pu maladie.
diffusion
dans tre
un
navire
froids, l'intervalle.
sud
prises comme
Le srum encore
de Sanarelli
(p.
sub judice au point Il y a une question importante bientt jaune, question qui devra pation internationale, la maladie a l'Asie, la cte Europe; conditions orientale c'est c'est aux les
considr et curatif.
celle
caries
et hyginiques continent climatriques sont dfavorables h la diffusion de la maladie. Il en serait on doit le craindre, autrement, l'Asie. en ce qui concerne Heureusement, la fivre ne parat jusqu'ici jaune pas avoir
DANGER POUR L'ASIE fait son apparition de l'Extrme-Orient; les conditions de y rencontrerait quelle La raison incendie. Asie est que la en Chine et en Inde un long circuit Central-Amricain semblablement directe par d'ici dans les et surpeuples malpropres si jamais elle y tait introduite, et surtout la salet incoercible feraient sa s'tendre des le comme occidentales cits
189
mais climat la
un en
non-introduction Indes
directe par
t perc, il y peu,
entre les centres et rapide actuels de fivre jaune un grand natra de rpanet l'Asie. En mme temps risque une. immense dre la fivre jaune vivant parmi population et jusqu'ici d'un sous les tropiques des maux les exempte plus terribles l'ouverture questionne l'introduction le prsent qui du sera dsolent canal pas l'humanit. Central-Amricain perdue de vue, et Esprons cette qu'en n'enverra qu'avant importante de change pas l'Asie
CHAPITRE PESTE
BUBONIQUE
maladie
pidmique spcommune transmissible, Elle est caractrise une volution par rapide,
la fivre, le dveloppement une mortalit trs leve lymphatiques, fique. Distribution quoique non gographique. confine aux de nos les viscres
de bubons, et
La peste, seuls
dues deux
autrefois font
plus
aujourd'hui
un exemple
la diffusion plutt et de
climatriques, que des l'encombrement se rencontrer, endmique dans que en ralit un ou l'exles seuls
degr tension
de dire
ce
anciens.
beaucoup
qu'a de
pu cas
c'tait
la pesiis la probablement
DISTRIBUTION GEOGRAPHIQUE peste mais bubonique; d'autres parfois ce terme a t sans doute sur pour
191 applimortalit
qu leve.
pidmiques t laisses
Les descriptions qui nous anciens sont mies des temps en tirer une conclusion. nettement concernant
ces qu'on
pidpuisse relation
vagues
le premier
concernant
une grande de Justinien, pidmie, appele peste rapporte sur l'Europe et dans tout d'Egypte qui, en 54a, se rpandit et qui, pendant ou soixante ans, l'empire romain, cinquante o elle s'abattait. cette poque dpeupla les rgions Depuis o elle apparut fois 18.41, anne jusqu'en pour la dernire la peste a reparu diverses dans Gonstantinople, reprises les diffrents ses dernires incursions se pays de l'Europe, faisant seulement dans le Sud-Est de ce continent et dans des aires de plus en plus circonscrites. En une 1878-79 dans la province
clata teinte, rapidement A part cette lgre et l'pidexception mie rcente, trs du reste, a limite d'Oporto, l'Europe t exempte de ce terrible flau. La peste a visit longtemps la premire fois en 1664-79, l'Angleterre pour pidmie durant laquelle, en i664-65, priplus de 70 000 personnes petite pidmie, russe d'Astrakan. rent parmi les cette poque. 460000 l'un 1844 habitants lieux 1899, .que comptait Londres
autrefois L'Egypte, en a t de exempte valle de nombreuses voisins : en Tripolitaine et sur la cte Arabique 1 poque actuelle. La et dans l'Ouganda mande (Koch). De
des
d'lection
(Assir)
PESTE BUBONIQUE dernire en 1892), en Chine incursions ont revtu dans et en le Turkestan (la durant plutt Cutch
1892), en Inde, il y a eu plusieurs mais elles sicle, d'entre elles, Scinde ont sud clat
un
1815,
s'tendit
pidmies le versant
dans le qui se produisit et dura jusqu'en et Gujerat, 1821. et le Gharval dans le Khumaon
et 1884; en pidmie
en 1824, 1834-07, de l'Himalaya 1847-08, dans le Delhi, et aussi Hansi Autre 1828-29. et Pli Rohilcund dans le 1836 Bareilly, Jodhpore et Marwar, et se termila peste existe que toujours probable les populade l'Inde, surtout parmi partie En des montagnes. 1899 elle apparut Calcutta, de ces que au la peste sud-ouest en ayant ports. a t de endmique la Chine, par en Du Piocher pendant dans le en 1878 t apporte de Hong-
annes longues Yunnan. Elle y a t vue et depuis cette poque. Elle la fut particulirement rvolte des les routes dans villes
particulier meurtrire
grande
aprs suivant
elle
en 1883 grave pidmie CIiine.se Imp.Mar. Cusl. Gaz. Mecl. Rep. n'ao etseq.). (Lowry, En 1894 elle est Chinese arrive Canton (Piennie, jusqu' Ma/\ Cusl. Gaz. Mecl. Rep. n 48), o elle fit, dit-on, Imp. 60.000 plus dans victimes au tard, la colonie sur une population de la de I.DOO.OOO (?). Un peu elle clata mme anne, de l et s'tendit Hono-Kono-, de Formose, provinces que la peste svir et probabledu sud de la continuera sur l'Empire
le golfe voisines
Tonkin,
printemps anglaise
Macao, Swatow, Foutchou, Amoy, ment beaucoup d'autres villes des Chine. Il est facile du reste de prvoir de longues annes encore pendant
LE MICRO-ORGANISME Chinois, eu aux conditions gard hyginiques des habitants. Il y a eu rcemment Madagascar de la maladie apparition la peste Le et Delagoa-Bay, en Australie. Santos tait
et la misre peste
Maurice,
signale la prsence Avant sa rcente Rpublique-Argentine, tiologie. hors de doute cocco-bacille durant
le
Kitasato
de Hong-Kong, en 1894. l'pidmie dans les bubons en grande caractristirencontre quantit en culture mais souvent, vers les pure, ques, gnralement del maladie, associ au streptocoque et au dernires phases microbes de la suppuration. Le mme bacille staphylocoque, se trouve abondance aussi dans en grande la rate,
les les poumons, l'intestin, reins, le foie et les autres viscres et aussi, en petit nombre, sang des cas de septicmie en norIl existe avance. dans les me quantit atteints chats des sujets quoique dans le
crade
peste type pneumonique. Dans ce dernier cas, il est beaucoup moins facile ,. -, . n, -, celer par 1 observation recte Vers dment dj-. diFig- 3/|. Bacille de la peste en chaFig. monlrant la coloration plus neUes_ montrant nettes, intense de ses extrmits. Culture sr bouillon (x l ooo) Jeune sur jeune <x i 00) (Mum (Mw* et RITCHIE). et peut tre alors facilement
que par la Culture. la fin des cas rapifatals, il dans devient le sang,
le microscope. de la peste (fig. 34), observ Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON.
dans
l'exsudat i3
ou
PESTE BUBON10 UE . de la pulpe des ou d'un viscre, celui et, dit d'aprs du bubons, ganglion est un cocco-bacille des d'un lymphatique court et trapu,
semblable
cholra Kitasato,
arrondis, Cordon
un flagelle terminal. Une capsule, qu'il possde tre mise en vidence, ou quelque chose peut d'analogue, dans le sang. surtout dans les bacilles Le que l'on trouve bacille absorbe facilement les couleurs les extrd'aniline, une teinte beaucoup plus fonce prenant que la partie dans le sang centrale. Ceux se rencontrent sont plus qui courts ceux des les et, d'aprs que ganglions, Aoyama, de Gram, sont colors tandis premiers par le procd que et ne prennent ceux des ganglions sont plus grands pas le Gram. des cultures. Ensemenc sur srum sanguin et tenu la du corps, le bacille de la peste forme en 24 ou 48 heures temprature une colonie sans liqufaction du abondante, humide, gris jauntre, milieu de culture. Sur glose, mais mieux sur glose glycrine, les cultures ont un aspect blanc gristre. Sur glose en plaques elles ont une transparence les colonies individuelles tant circulaires, bleutre, abords lgrement et surface humide. Les jeunes colonies irrguliers sont vitreuses, mais en vieillissant elles s'paississent et deviennent L'ensemencement plus opaques en leur centre. par piqre donne, au bout d'un ou deux jours, comme une fine trane de poussire. D'aprs le bacille donne naissance des colonies Yersin, cultiv sur glatine, et blanchtres l'clairage transparentes qui, examines oblique, prsentent des bords iriss. Sur bouillon, les cultures un prsentent : le liquide reste clair tandis qu'un dpt granuispect caractristique eux se tonne sur les parois et au fond du tube. Examines au microscultures sont formes de chanes d'un bacille cope, toutes ces diverses de larges renflements bulbeux. Sur court, prsentant par endroits glatine, les bacilles forment tantt de minces fils, tantt d'pais amas dus leur agglomration. La temprature des cultures est de optiina pour le dveloppement 3Gc' '-UfC Le bacille, d'aprs Kilasato, ne forme pas de spores. Caractres Peste exprimentale. Des expriences prmdites ou mits
ig5
ou plutt ont rendu vraisemblable prouv, de la peste l'homme. en 1802, s'inoTinoculabilit Whyte, et en mourut. Au Caire, en 1835, on inocula cula la maladie le sang de pestifrs : ils contractrent .deux condamns la maladie, dant pas ne sont cepenexpriences car elles furent faites une concluantes, pendant de peste ; on ne peut donc affirmer que les chances gurirent. naturelle raison, contamins tre regards l'homme. au avaient les cas t compltement et de d'Aoyama piqres des preuves Vienne non de cultures en supprimes. son aide, qui ne anatomiques, que et connues du faveur la peste qui s'est causa exactebacille de la mais Ces
la mme t
rcemment
Le dplorable laboratoire de
accident
qui
dans des circonstances morts, plusieurs ment, la suite de manipulations vient une preuve apporter pesteux, contagiosit lentes dans il n'existait de la maladie le corps aucun foyer
solide
de cultures
viru-
dans pidmique Il .n'y a du reste aucune raison pour supposer que animaux l'homme diffre cet gard des divers susceptibles de prendre la maladie Les pigeons rsistent, par inoculation. et les lapins mais les souris, les rats, les cobayes sont invariablement contenu dissection bacilles viscres. un. trois des des dans tus lorsqu'on bubons (*) de lsions les leur inocule ils avec succs le pestifrs; la la prsentent avec de nombreux rate et les autres de la souris et
Le cobaye
aprs
susceptibles,
le porc le soient
est
suivie.
(') Le pus des bubons n'est pas toujours infectieux. L'inoculation faite avec ce pus peut ne pas transmettre la maladie. Il est probable cpie certains microbes de h suppuration peuvent tuer le bacillus pestis.
jg6 au bout
PESTE BUBONIQUE
considrable heures d'un oedme autour de quelques sont perceptiblement et les ganglions de la piqre, adjacents l'animal heures est trs de vingt-quatre enfls. Au bout malade; aucun sions, les ses aliment. et hrisss, et il ne prend sont rudes poils de convulsur le ct et atteint Il est couch se succdant avec
mesure plus de rapidit le corps Si Ton ouvre immdiatement que la mort approche. un oedme avec panchement on trouve la mort, de aprs du point d'inoculation et des suffusions ros autour sang accs inflammatoires nants, est sont qui sont autour trs ; les des tumfis ganglions et remplis surrnales, rate, trs de lymphatiques de bacilles. les reins environL'intestin et le foie prsente blanchmiliaires.
hyprmi rouges
volumineuse,
et mme la srosit les organes, contiennent a pu se former, des rencontre dans le sang, inclus non dans dans les
ou pleurale pritonale de la peste. On bacilles seulement libres dans le les leucocytes mononu-
mais plasma sanguin, cls ; il n'en existerait pas La maladie est facilement par inoculation Exaltation que par la virulence des des cultures.
leucocytes polynucls. transmissible aux petits animaux du virus. soit Il n'est pas douteux de modification remarqu en
et attnuation du bacille ou
susceptible artificiels. On
Calcutta, taient d'une prcdes fbrile ou quelquefois ganglions Des cas lymphatiques de ce genre,
certaines que pidmies ou affection sporadique apyrtique, s'engorgent dans lesquels au cours de et suppul'examen
a montr la prsence dans d'un cocco-bacille microscopique le sang et dans les ganglions sont par engorgs, rapports les Drs Cobb et Simpson Med. {Indian Gaz.., nov. 1896). On sait, talit de plus, tendent certaines qu'en dcrotre, la virulence pidmies les premiers cas tant et la morles plus
"
. Ces faits
LE MICRO-ORGANISME semblent
197
indiquer que, clans certaines naturelles le virus tend s'exalter, et inconnues, s'attnuer. fois, au contraire, est On son confirme une d'un par les rsultats a obtenu passage de la peste de virulence autre. D'autre
hypothse
directement
dvelopcertaines ces
que
un plus rapidement,, bacille attnu; on sucessifs, etque, par des ensemencements ce bacille arrive rendre inoffensif pour le cobaye, quoiqu'il soit encore la souris blanche. Le mme dangereux pour observateur de affirme avoir dans Hong-Kong, doue peste, une bactrie au plus fort de l'pidmie trouv, le sol des maisons visites par la. de toutes les proprits de culture morphoet de coloCe tait
; que contiennent
et prsentant les caractres logiques ration du bacilLus pestis, mais dpourvue de virulence. au point de vue s'il fait, trs important tiologique a t nergiquement ni par d'autres auteurs. confirm, Toutes ces donnes prononce naturelles du une tendance et exprimentales bacille de la peste
indiquent varier
de virulence; cette tendance clans l'avenir beaucoup pourra tre utilise pour combattre la maladie. Les rats Transmission et les la voie cligestive. par souris auxquels onfaitabsorber des cultures, ou des fragments de foie ou de rate la maladie lsions et les bacilles contenant en le bacille gnral et meurent de la'peste, prennent avec les symptmes, les a plac inocules. dans Ces la mme dernires ensuite;
d'abord,
succombrent
ou par par contact l'atmosphre, la contagion. Conditions favorisant le plus l'extension qui prdisposent sont l'extrme une il salet fois tend lments cits les Si le virus conditions, introduit se
et l'encombrement se trouve
semble
d'Extrme-Orient
et
s'teignent spontanment pidmies un changement dans les apparent produit de vie des habitants. Il est difficile le genre exact de la malpropret a prouv que, de et de dans peste la l'encombrede n'a bonnes aucune
le rle
mais ment, l'exprience conditions une hyginiques pidmie tendance s'tendre, et inversement. La des salet malades et l'encombrement gens sains; et des de
un mauvais tat de la sant gnmalades; rale ; la souillure du sol par les animales et sa djections transformation en un excellent milieu de culture pour le l'abondance de vermine de toute, la pullulabacille; sorte; manations tion les au d'une souris, autre de parasites, catgorie de transmission du corporelle, del nourriture ces circonstances des que les rats et la ngligence virus; blessures des memtels et de l'eau. On la commulti-
agents de la propret
prend
favorisent
et la diffusion du germe. plication La peste, s'attrapant quoique scarlatine, contagieuse que la fivre ou mme le typhus. Le personnel miers, ment dans les hpitaux propres la maladie, pourvu et qu'ils ne restent pas diat des malades. Dans
est la
loin
d'tre
aussi
rareet ars, prennent n'aient qu'ils pas de plaies ouvertes immau voisinage trop longtemps les villes, les quartiers propres sont
ETIOLOGIE pargns. gnralement en et de Hong-Kong quartiers europens Les ont dernires fourni un pidmies
199 de Canton
et la population et bien furent propres ars) pratiquement (relativement se dchana tandis sur les habitaindemnes, que la maladie sales et surpeuples, quelques mtres de tions indignes, distance peine. . Le fait que la peste peut tre transmise aux petits absorber des organes ou des cultures en leur faisant mant le bacille vait prendre a trouv Kitasato malades. fcales L'eau peuvent spcifique, la maladie le ou les donc bacille aliments tre a fait par supposer sa nourriture le contenu par comme contamins considrs animaux renfer-
dans
susceptibles
l'infection.
certain de concentration du qu'un degr il peut en exister dans l'inoculation directe ou une au niveau d'une blessure exposition prolonge en abondance dans des germes existant est l'atmosphre, soit effective. ncessaire Les germes ne pour que l'infection un pntrent pas travers le prouvent nuit, comme qus sans solution de contipidmie les examens posl morlein pratiil semble un dans probable que, de la peste ait des membres sur t introduit infrieurs.
mais impunment; de cas, le bacille grand nombre au niveau de plaies insignifiantes On conoit tions et les de peste manire. du bubon les germes des dpouilles que
dposs hommes
le sol par les djecet des animaux atteints de cette plus loin, confirme poux, les
et s'y reproduisant, tre transmis puissent La position comme on le verra frquente, initial au niveau des cruraux, ganglions aussi comment les les une mouches autre lsions Yersin
cette hypothse. On comprend aussi et peut-tre puces, les punaises d'une transporterie personne germe duire par superficielles leurs
TESTE BUBONIQUE au laboratoire de nombre, il injecta d'une tous en Hong-Kong, que les leurs contecorps un de les ces cobaye du
mouches nant en
bouillon et banimal
1884,
ont
espce de
il considra la maladie.
etc. mortalit,
Mar. Cusloms Me cl. Hep., Gaz. Imp. les Chinois la mortalit que regardrent se produisit les rats comme un prparmi de l'pidmie. infects quartiers Les o ils rats disparu-
qu'ils commenaient o la maladie se rpandit sortaient de leurs d'un firent l'un trous air eux-mmes chinois de temps,
tournaient sur jour, Certains fonctionnaires de rats 2:1 000. Rocher rapporte aussi, [Chinese que, dans ; en trs peu
affol
recueillir d'eux
en rcolta
Cusl.
Gaz.
la mortalit D'autres
le daim, le porc et le chien et le chien moins gravement 1896) dit en 1864, que, dans le les rats quit-
autres.
Pringle Shurwaal
ETI0L0G1E trent les villages instruite population, avertissement. dans Clemow, Tropical Meclicine avant par une l'arrive l'exprience, srieuse 1903), Sibrie une tude fait et en de la maladie, vit dans cet dans le et
Journal avec
of une
observer
la concidence
chez
espce commune
du mme concernant la prCes faits, et d'autres genre en lumire mettent sence de la peste chez les petits animaux, de la maladie; et je crois qu'on d'extension l'un ds modes en tan'a fait jusqu'ici, devrait s'en proccuper plus qu'on la de quarantaine, et en touffant systmes Je considre les localits maladie dans toutes dj infectes. domestide tous les parasites que la destruction complte des pestifrs aller de pair avec l'isolement (l). ques devrait blissant des de vie LVige, ,le sexe et le genre minime sur la peste. Les trs jeunes la maladie ; l'ge semble confrer la peste tant rarement plus l'adolescence. que durant plus souvent atteintes qu'elles restent La constitution influence directe. ont une une influence sont trs enfants sensibles immunit,
certaine
ans cinquante aprs acquise sont relativement femmes Les hommes, les endroits du sol parat sans doute parce aucune infects. n'avoir
(') 11est tabli que le maniement des rats rcemment morts de la peste est trs dangereux,tandis qu'un rat mort depuis un certain temps, froid et raide, peut tre touchimpunment. Ne serait-ce pas que les puces du rat mort depuis peu sontencore sur son cadavre et le quittent pour passer sur le corps du manipulateur, apportant sur leur trompe des bacilles de la peste, qu'elles introduisent en piquantleur nouvel hte ? Lorsqu'un rat est mort depuis un certain temps et que soncorps s'est refroidi, les pucss l'ont dj abandonn pour un autre hte ; de l 1absencede danger le manier. Le fait que les ganglions des membres infrieurs sontordinairement les premiers engorgs, porte croire que le virus est gnralementintroduit travers la peau des pieds ou des jambes, qui sont justement les parues du corps les plus exposes aux morsures d'une puce ramasse en se promenantdans une pice o des rats ou d'autres animaux sont morts de la peste.
202 . La
PESTE BUBONIQUE par son lvation avoir un effet rpressif. et de Msopotamie d'Egypte et la scheresse de d'une l'hiver. circonstance, dans d'un t a svi la dernire tropimodles de ou son Ainsi, dclil't,
temprature atmosphrique, abaissement; semble exagrs, en gnral, les pidmies nrent les fortes durant celles d'Europe D'autre part, l'hiver de durant la peste, en Russie
combines
sont
conditions principales atmosphriques des pidmies de peste. L'altitude au-dessus du niveau directement bus vret aux des la distribution gnrale
la diffusion
de
la
mer
de la maladie. en raison de
pas tri-
Dans les maisons, pidmies. habiter dangereux que les tages suprieurs. L'extension des pidmies de peste est particulire semble beaucoup celle du cholra. d'gards les routes d'un commerciales. pointa un en autre; dement
particulirement le rez-de-chausse
suit
lentement en ou maison.
de village Quelquefois
de rue en rue village, elle franchit une maison, plus tard. de maisons ceux du
un quartier, pour y apparatre mme des tages particuliers vent tre infects tandis que indemnes. fection sonne locale Son extension plutt que
Des
(Lowson;
d'une
de per-
personne. Priode commencent de deux rares, cette huit priode d'incubation. apparatre On jours. pouvait Les
SYMPTOMES dans des pidmies On a dit aussi que, jours. la -maladie se dclarer trois trs leve, peut s'est expos l'infection. heures aprs qu'on mortalit ou
ao3
quatre
-Il y a, clans certains cas, un stade Priodeprodromique. caractris et intelpar la dpression physique prodromique des douleurs des membres, des frissons, lectuelle, l'anorexie, et parfois des palpitations, aussi des douleurs des vertiges, sourdes Priode dans l'aine, d'invasion. du bubon sige Ordinairement futur. la maladie s'tablit
brusquerie
et prsente comme la cphalalgie lassitude, des ou douleurs des l'insomnie, parfois rarement un symptme
est annonce la maladie par une plus souvent une expression tion de froid. La face prend rapidement particulire : les traits sont tirs et hagards, les yeux injects, enfoncs et brillants, fois la physionomie reur. Le malade, un somnambule produit parfois cas, les pupilles souvent revt une expression dilates; de crainte se trane ivre. et, durer homme quelqueou d'horcomme Il se dans un
vomissements,
de la diarrhe. de fivre. La priode d'invasion ou deux sans lvation srieuse de est de courte autre
peut la
ert gnral, elle Nanmoins, mme manquer compltement, d'un coup sans frisson marqu, Le thermomtre monte assez mme 4i5, avec et de la respiration.
la maladie ni aucun
La peau plus graduellement que dans la fivre paludenne. est maintenant les sche et brlante, la face boursouffle, yeux encore plus injects, et fixes, l'oue mousse. enfoncs La langue est tumfie et couverte d'un enduit crmeux, qui
PESTE BUBONIQUE et devient sur soif est brun les ou dnis mme et la noirtre; autour des
forment La
intense, tat
distinctement. plus
quefois dans un
prosLration
murmure
convulsions, quelquefois tion d'urine, des soubresauts tendineux, mnes nerveux. Dans certains les cas, nombreux;
furieux, parfois hallucin, Il peut se produire du de la rtenttaniques, et d'autres vomissements tantt phnosont
il y a tantt de la constipation, et le foie sont rhe. La rate gnralement L'urine volume. est peu abondante, mais plus que des traces d'albumine. de Le pouls, sa force
de la diar-
petit, frquent, irrgulier, mittent. Dans les dernires le coaur peut tre phases, le premier ou absent. son faible l'approche Souvent, il peut se produire un certain de cyanose. mort, degr Dans un nombre Priode cVadnite. de cas variant les deux tiers et les neuf diximes, le bubon
rapidement
entre
se dveloppent
quelquefois D'ordinaire jour. ;jo du plus frquemment des ganglions cruraux dans les
se forme dans p. ioo) le bubon ct droit, et affecte un ou plurarement ; plus (20 p. 100), il et encore chez bubons les plus rareenfants, sont d'ordides cas. des gande la racine
(10 p. 100) de la mchoire infrieure. l'angle naire ils unilatraux; cependant des Trs glions deux cts du il rarement
se forment un
simultanment huitime
au
niveau ceux
pitrochlens
dans
LE BUBON PESTEUX du cou. Parfois ties du corps. Les bubons il s'en produit la fois de dans diffrentes
205 parcer-
varient
Dans
tains cas, ils ne dpassent d'autres cas, ils atteignent est souvent qu'ils causent
le volume d'un
peine ressentis parfois. lui-mme, il y a le plus souvent environnant. tissu conjonctif Dans un trs
de cas se dveloppe, en diverses petitnombr charune lsion appele ordinairement parties du tgument, de la gangrne humide envahissant bons , qui est en ralit de la peau (Lovvson). des aires plus tendues graduellement soit au dbut soit beaucoup se produisent Ces charbons plus tard carrifient clans le cours de la maladie. une vaste Quelquefois gangrne. aprs l'apparition s'amendent et du une ils s'eset conduisent
Dans les cas favorables, tt ou tard constitutionnels bubon, les symptmes sueur
le redevient s'tablit. La langue humide, profuse et le nombre des pulsations et la temprature s'abaissent, Le bubon continue lger dlire qui a pu exister disparat. de quelques Au bout et se ramollir. pourtant s'accrotre issue du pus et donne jours, si on ne l'incise pas, il s'ouvre et des escarres, trs dsagrable. d'une odeur quelquefois Dans de rares ne se produit la suppuration exemples qu'aprs des semaines ; et, dans certains se rsorbe au bout de semaines, quelques ouvert au dehors. ques mois, sans s'tre le bubon autres, ou mme de quelLa convalescence,
du 6e au 10e jour, s'tablit quand elle se produit, quoiqu'elle ou trois semaines. une quinzaine puisse n'avoir lieu qu'aprs Parfois la fivre initiale avec un tat septicmique succde seconou adnites furoncles, abcs, phlegmons, parotidites aaireSi Les plaies et aux abcs aux bubons qui succdent c'e la peste sont indolores mettre des mois se et peuvent cicatriser.
ao6 Des
de diffrentes sortes hmorragies dans la peste. On trouve assez commun teinte chements d'une ecchymotiques, sombre, pice moins sur aux larges rares. les de variant 5o de centimes, la grandeur du
souvent
la peau sur en plus ou rpandus en particulier, profusion, d'aprs Lowson, du corps aux piqres d'insectes ou exposes mme de ces et au sige, lsions. De plus peuvent avoir des se produire, mais nasales, elle sont
ecchymoses Il peut y
intestinales
symptmes dans certains cas ; on les de l'pidmie. la svrit En est de rgle lorsque les
buccales, se pro-
la pneumonie sont un symptme se produit invariablement presque enceintes les ; le foetus prsente parfois survenir tout peut Elle arrive ordinairement symptmes ou la suite d'une de moment entre dans
le cours
de la
adynamie
convulsions,
du
internes, la fivre,
dans une certaine de cas la convapart, proportion lescence s'tablit et progresse ou moins rapidement. plus Gnralement elle ncessite de grands tant prolonsoins, comla gangrne, ou de semblables ge parla suppuration, plications. peste qui a reu ce nom, est rapidement : la mort, se proet duit dans les douze ou vingt-quatre heures, premires avant mme bubon ait eu le temps de se dvelopper. qu'un Peste foudroyante. la maladie le type de mortelle Dans
D'autre
SYMPTOMES Peste forme par pneumonique. est Childe, Ce type, particulirement mais encore de bacilles pour quia
207 rcem-
ment t tudi non seulement rage, cause expectoration, rents de ceux sion avec des die commence
expulss
et parce que les symptmes de la peste amener typique, peuvent affections pulmonaires quelconques. par un
du malaise, une frisson, cphale des douleurs des vomissements, diffuses et de la intense, fivre. La toux et la dyspne apparaissent, accompagnes et sanguinolente. d'une expectoration abondante, aqueuse Les crachats ne sont ordinaire. pneumonie base des poumons, pas visqueux Des rles la respiration et rouilles humides se comme s'entendent dans la la
symptmes s'aggravent malade meurt en quatre la plus fatale, Peste taines et, dit-on,
les autres prcipite, le dlire et le s'tablit, rapidement, ou cinq jours. Telle est la forme la plus infectieuse de la peste. (peste ambulatoire). la bnignit Cer-
abortive
ou larve
de la pluse distinguent pidmies par et suppurent ou se se forment part des cas. Les bubons ou les symptmes associs tant assez rsorbent, lgers Dans chaque pouvant mme manquer pidcompltement. mie il peut prsente se produire des cas fivre gure qu'une de son affection. beaucoup devenir subitement bnigne peuvent L'apparition constitutionnels et suivant la sont d'une le malade ne lesquels et ne parat pas souffrir lgre ces cas allure Cependant dans mortels. symptmes
avec des de .bubons d'pidmies ou mme absents, peu accentus peste vraie, a dj importance imminente. quoique rares,
prcdant t signale (p. 196). Ces cas au point de vue de la prvenpeuvent se produire et sont
208 Mortalit. mies. cement bnins varie surtout sont dernire de Elle La atteint plus nous
PESTE BUBONIQUE mortalit varie son dans les diverses pidau commenles cas des dcs
maximum Sans
et au dont
compter
60 j5 p. 100 de la condition et de la
sociale dose
donns
initiale
de Hong-Kong, pidmie les Chinois mal nourris, dcs parmi montait 98,4 et presque pas soigns ment
des patient, de virus. dans la Ainsi, tandis que le chiffre des malpropres p. 100, il tait seule60 parmi les Japonais et correspond et sociales, bien de ces entasss,
les Indiens, de 77 p. 100 parmi ; cette 18,2 chez les Europens gradation aux conditions gnrales, hyginiques diverses nationalits.
A et pathognie. pathologique l'autopsie d'un mort de peste, individu on trouve tout d'abord sur la surface de la peau de nombreuses taches ou plaques ecchyLeur nombre et leur tendue semble-t-il, varient, motiques. comme dans les diffrentes dans pidmies. Quelquefois elles sont la rcente de Hong-Kong pidmie (Lowson) Anatomie rares et insignifiantes l'avons dit, par les mies, cutanes nom bubons fois de en croire t ont peste et sont surtout d'insectes. piqres leurs historiens, la fois tendues donn sont autrefois produites, Dans les comme d'autres nous pidsousde l le maladie. Les parabcs.
hmorragies cette
et nombreuses;
noire
La rigidit cadavrique des contractions musculaires comme aussi se dans le cholra. post moelle et l'on
apparents; et des
modre;
produire la
trs du
309
on voit parfois rables dans la substance ' allonge). Les ecchymoses sreuses
Il y a des puncta les sections du cerveau sanguines (msocpbale sur toutes les et considmoelle surfaces
sont
communes
des diverses cavits sreuses ; le contenu peut tre Des hmorragies tendues tre troupeuvent sanguinolent. le mdias-tin, la trache, ves dans le pritoine, l'intestin, ou dans du rein, de l'uretre et de la vessie, la muqueuse des signes Le poumon souvent la cavit pleurale. prsente de bronchite ou des on y trouve coeur droit et les grandes dus par un sang faiblement Le foie est pneumonie hypostatique infarctus et hmorragiques veines sont ou liquide. coagul et gonfl, et ses ou trois du tube fois plus de ; quelquefois Le des abcs. disten-
ordinairement cellules
dgnres. qu' l'ordinaire. tionne ponctues -^ surtout tions. De mme ter des
sont
volumineuse
La muqueuse et prsente et
est congesdigestif l des effusions ecchymotiques et mme des rosions et, parfois, hmorragiques des ulcradu ct de la valvule ilo-caecale les reins sont et peuvent et surface
prsenle dans
tre conconjonctif prirnal peut aussi et infiltr. et la muqueuse vsicale Les uretres gestionn sont souvent cas l'urine parsems d'ecchymoses, auquel est gnralement qu'ils contiennent sanguinolente. Le systme des lsions prsente toujourslymphatique considrables. ou plusieurs Un, deux lymphaganglions Il existe dans l'intrieur et engorgs. tiques sont enflamms et autour lation des ganglions des cellules glandulaires de bactries.'Les une exsudation hyperplasies ganglions renfermant et une norme du sang, puilu-
axillaires et inguinaux, cervicaux sont particulirement A la dissection, les atteints. Maladies des pays chauds. PATRICK MAN'SON. 14
2 10 bubons
PESTE BUBONIQUE
en connexion trouvs sont trs souvent superficiels et trs tendue, avec une adnite qui remonte profonde par de la rgion l'anneau crural ou descend et qui cervicale, ou mdiastienolobe les o-aiwlions abdominaux pelviens, suivant les cas. naux, montreront les divers perplasie cellulaire Des stades sections de affects ganglions l'inflammation depuis l'hyde ces
la fonte suivant la jusqu' suppurative, de la maladie le dcs. o s'est Quelle produit priode que il y a toujours soit cette des signes priode, d'hyprmie trs dans l'intrieur et autour des ganglions; prononce caractrise surtout hyprmie aux effusions hmorragiques. le bacille l'adnite, spcifique autour lymphatiques dans les follicules et dans les tiques Si la mort s'est gorgement mais il est sentant adnite les des rare des par Dans est une les tendance marque stades de les espaces le trouve lymphal'en;
on tard, plus dans les eux-mmes, espaces cordons mdullaires (Aoyama). follicules; produite ds peut trouve le dbut n'tre pas aussi
de la maladie, pas
ganglions ne qu'on
vident prd'une
quelque Parfois, un
lsions
ganglion au lieu
engorgement
participent
manifestement
Diagnostic. une pidmie surtout mique. douteux, dcouverte chats tain. tendue ou Une si Dans
de la livre les
de toujours
fivre
et
d'adnite
durant
premiers
des soupons, inspirer un caractre rapidement adynale diagnostic stades, peut tre trs La la peste pour pneumonique. les le o-ano-li0ns, seul matires fixe simie le san-, absolument doit les cracertre
dans est
quantit lame,
des
sehe,
unecoa-
PROPHYLAXIE leur d'aniline. la coloration la mthode du beurre Si l'on bi-polaire de Haffkine clarifi y dcouvre un coc'co-bacille on sur le
caractristique, en bouillon
(appel ghee en Inde) est bien celui Si le cocco-bacille de la peste, la surface infrieure de l'huile former des bacille en forme de stalactites. en des flocons bacilles autre Par et tombe aucun
La Prophylaxie. prophylaxie des autres maladies infectieuses, double point de vue social et en ce qui prendre, venir l'introduction est introduit, Quarantaine. terre ou sur concerne du
celle au pr-s'il
la communaut,
sa diffusion
dirigs
de ces faits que compte ladie peut durer jusqu' certains animaux petits s'couler endroit l'arrive tant des sept infect, d'un navire cas au jours ou entre
d'incubation
dpart ou dcs,
pratique, le bacille
voyageurs et l'admission
prsen la libre
spcifique
de la maladie, avant
de pouvoir
les rsultats de Kitasato, le Malgr qui a montr que bacille de la peste meurt en quatre dessch jours, lorsque, sur une lamelle, il est mis l'abri de la lumire et solaire,
li en trois a ou quatre
PESTE BUBONIQUE heures s'il au jour, expos certaines conditions hors du y est l'expencore
une corps pendant a un nombre considles les'vtements, matires semblables mois. plusieurs surtout s'ils ont devront donc De t tre
que
endroit de
proximit
ou soigneusement venant les navires parasites bord par-dessus a trouv en une et les de et
les tre
rats,
les
d'entrer
dtruits, dans un
sur
bouillon
taient
et en quelques ne se produisent une bacille dans choix du des heure est lait dans aussi de
du bacille aprs exposition pendant solution i p. ioo. Le phnique dtruit de trois heures par une exposition chaux. Ces faits serviront de guides meilleurs dans le
les et les dsinfectants; ceux-ci, parmi sont la vapeur une solution de sublim d'eau, plus pratiques corrosif dans l'acide le lysol, phnol-sulfurique (i p. ioco), le chlorure de chaux i p. ioo et l'acide phnique 5 p. ioo. Si la peste clate est tabli diagnostic le doit strict isols paient cas de tre petits tabli dans et si la une agglomration, chose est faisable que le dans (comme cordon sanitaire ds le plus absolument occuvaet et et
villages autour
un double isols), de la localit infecte, maintenu. Les malades seront spciaux, dsinfectes surtout par les maisons
hpitaux
si elles le feu.
PROPHYLAXIE la literie dans des malades bref isols dlai seront, enterrs brls. Les cadavres
il i seront sus-
seront
ou incinrs. individus
tenus l'cart un temps au. moins pendant y seront d'incubation de la maladie. Les rats et les gal la priode ou dtruits et leurs souris seront autrement, empoisonns brls. Outre ces mesures l'tat sanicadavres spciales, taire sera scrupuleusement gnral la diffusion en garde contre Inde, l'examen a t maisons soient et obligatoire reconnu une et les les surveill. de de la peste tout On par devra les se voies
tenir En
ferres. inhumation dcouvrir.les Quels que l'introduction ambulatoire de svrit avant son corps excellente mesure pour localits infectes. employs la peste, pour empcher les cas de peste avec autant
devront
recherchs
et traits
de la maladie. plus virulentes que les formes Il est trs discutable de quaqu'un systme quelconque si bien et si parfait-thoriquesi rigide, rantaine, compris ment qu'on le suppose, effisoit en pratique absolument cace. Son d'individus est la merci d'un application et une seule dfaillance, soit par grand nombre soit En dire ignorance, le succs. de
en compromettre peut de la peste que l'introduction par vite de cette il est difficile manire, introduction par les rats et les
l'homme
souris
rait tre empche. La quarantaine peut sans doute l'cart une certaine de personnes contamines, proportion et en cela elle rend mais on doit lui services; quelques des mesures sanitaires une srieuse ajouter gnrales, la destruction des dtritus de toute dsinfection, sorte, la dcouverte et l'isolement des malades, l'vacuarapide tion des maisons infectes et mme de celles du voisinage, et la destruction des parasites. Toutes ces mesures complte ont t en Angleterre et reconnues bien plus exprimentes
pourtenir
PESTE BUBONIQUE systme les pour quarantaine; ides admises de c'est en Europe seulement que la dans la de
dansl'ancien sens du mot, a t pratique quarantaine, et aussi contre la peste la Grande-Bretagne contre fivre Une quarantaine rationnelle, jaune. accompagne mesures rationnelles contre la peste, voil la conduite tenir.
des
et
autres virus.
mesures Etant
sont
particulirement
la peste, que, des semaines attaqus que rle dans de croire une que, d'un leurs on ne trs
ils ont t beaucoup d'pidmies, avant de la maladie chez l'apparition les gure associent douter intimement la vie ne que ces rongeurs la diffusion du virus tant, il est raisonrisques le rat et les o les
moeurs peut
dtruits,
d'introduction dtritus cette nistes pratique toutes active l'arrive tous les seraient mesure n'aient de les avec
trs t insist
peste par l'homme, rduits dans une ao-o-lomration prise. avec Il est plus Les les curieux de force autorits villages
destruction. et de tous
de peste devraient, foyers pour s'opposer de de la maladie, la destruction possible ajouter rats de la rgion aux autres concernant prcautions de la population, et municipale. coteuse en Inde des et alimentaire, l'hygine des La destruction des sont peste. de soit vue des indivipestila rats
comparaison se ailleurs, de
procds si montrs
arrter
point
INOCULATIONS DE IIAFFK1NE frs, soit dans leur voisinage, L'entourage ce garde soit largement doivent des que tre vites et,
21$ si
interdites. possible, lier, doit prendre chambre du patient d'air soit abondant que. Les suite au chevet soin
particude la le cube
et la propret infirmiers ne resteront des ils malades; les blessures,avoir ils eux-mmes aux doivent
applide pas trop longtemps doivent aussi panser avec mme mains et pour plus ; ils doivent les insignialler en
assure, la plus
et recouvrir qu'ils
fiantes,
peuvent
plein air frquemment; dsinfectants et pour malade, et se laver ils antiseptiques; et les mains jamais prendre de garde ou
se servir
de largement, les excrta de leur avec des la figure ne doivent la salle observant
de temps doivent se de
avant dans
dans
scrupuleusement ques de contagion sont certainement exanthmatique. l'accs de puces sonnes devraient forces
ces prcautions de sens commun, les rissont trs rduits, et pour les infirmiers moindres dans les cas de 'typhus que les blessures, ou de semblables insectes Pour viter empcher les persuceurs, de peste pidmie et pour
de-rester
au
milieu
d'une
et avoir les jambes des chaussures porter protserrs aux chevilles, ou troitement ges par cls pantalons mieux par des jambires. Des gants de peau sont recommands pour les personnes des meuqui ont transporter ou des hospitalier riss coucher fectants sonnel objets pouvant n'est dangereux dans pas leurs railler si que vtements ou Durant la peau. Le traitement sont autoles malades infects, employs, imprudent. de Bomprventive point de si les dsinou si le per-
bles
ne sont
convenablement inintelligent
est ngligent,
de Haffkine.
PESTE BUBONIQUE 77 ou 85 et diminution de a t p. 80 100 de p. faite la du nombre d'individus chez les ma-
atteints lades la
mthode
Haffkine
Journal-du lement de la
svre, par
cultures du bacille injections tues La raction est parfois peste par la chaleur. mais jusqu'ici on ne connat aucun accident caus
consiste
ce procd. Les rsultats ne sont pas aussi favorables l'le o les inoculations ont rduit les Maurice, pour atteintes de peste 45 p. ioo seulement, et o la mortalit dans ces cas fut de 82,9 p. 100. La-Commission de la peste en Inde conclut en cette faveur vaccination de ces inoculations, demande tre qu'elle effets. mais fait
Rcemment de Lustig. Injections (Brit. 10 fv. inoo 1: Luslig et Galeotti ont introduit d'inoculation inconvnients lus peslis dans une pitent une les sur prventive du procd plaques de solution subsLances faible obvier qui semble de Haffkine. Ils de potasse glose,
Med. une
dissolvent
caustique
solution
1 p. 100, prciainsi dissoutes par ou chlorhydrique, desschent in vacuo. un pendant est d'environ la peau, on de carbod'une racle cas des temporaire conserver
recueillent Cette
indfini. La dose un homme temps pour o gr. 000 milligrammes. de l'injecter Avant sous la dissout dans une quantit suffisante de solution nate de soude o,5 p. 100. L'injection est suivie tion petits contre locale et gnrale par une trs animaux, la peste. marque immunit
TRAITEMENT Traitement. surtout dance ment Jusqu'ici le traitement toujours et l'on de la peste
217 a t
On aura symptomatique. de la maladie, asthnique tout remde les la fivre par cou. sur dprimant. stades, de veut prdominent, premiers l'apposition Si l'on tout
abaisser
le corps, faites toutes les heures, de avec sont un meilleur l'eau chaude d'anprocd que l'ingestion Les vomissements, antithermiques. tipyrine ou autres d'aprs sont arrts dos de calomel suiLowson, par une large vie d'un purgatif salin. Si ce de la diarrhe, il recommande ou de faire absorber un mlange effervescent la morphine et de l'acide Les cyanhydrique. l'pigastre commence nine avec ont aussi faiblir, ou sans carbonate choue, moyen d-e faire sucer ou de s'il la y a
glace de contenant
sur sinapismes leur utilit. Plus le pouls tard, quand le mme auteur la strychrecommande d'ammoniaque, La strychnine, de de prfrence devrait dit-il, et des cela ds et ; ils admiAu comstimulants
la digitale ou au strophantus. tre employe comme un traitement le dbut de divers les de la maladie. genres, En cas y compris
empirique,
collapsus, l'inhalation
d'ther, injections hypodermiques russissent ranimer un malade qui quelquefois Lowson a trouv que la morphine, judicieusement le meilleur nistre, est de beaucoup hypnotique.
s'teint.
un trois au malade mencement, injects centigrammes calment la souffrance et procurent le sommeil; tard, plus un sufft. un millicentigramme (un tiers L'hyoscine ou le chloral de et le bromure gramme),, (un gramme) potassium sont utiles (deux grammes) pour la mme indication. Si la diarrhe de prfrence les on emploiera persiste, de le salol en doses antiseptiques intestinaux, par exemple 5o dans toutes les quatre heures. Les bubons, centigrammes
ai8 la premire de belladone enflamme, ramollissement l'iodoforme. teinture d'aprs d'iode. les principes Les priode et de on y se
PESTE BUBONIQUE peuvent tre Si traits la peau par des devient et, et on traites le applications rouge lorsque pansera par malade et le la
indolores et
On
fortifiera
Yersin,
chauffes
immunisaient heure, les employt des la mort, et qu'on des intervalles mais tion ont ne trs trouv dlruit forte
le lapin contre le bacille, pourvu qu'on insuffisantes doses pour produire juste les injections trois ou quatre fois rptt Le chauffage tue le bacille lieu une racqui donnent chaque d'un animal exerce Un de une injection. immunis, influence auquel Ils si la
au dbut
et diminuant
de plus que le srum on l'injecte un lapin ordinaire, fois prventive et thrapeutique. une heures culture aprs, virulente une injection comme
inocul douze la
lapin bacille
on avait
de srum. srement Un
reut, pesteux de Les progrs fatale, fut de furent ensuite cultures cheval
Q'uril.
injections
intraveineuses
assez (la Aprs plusieurs espa-ces injections au bout de vingt jours) intense au dbut, la raction, et moins de l'aniet le srum plus courte prononce, la fois aux et curaprventives et aux cobayes lapins, cette dcouverte nous tablie traits en
des proprits acquis tives contre la peste inocule aux souris. Les relations qui d'infrer ont t faites
avait
sur est
permettent en ce qui
concerne
SER OTUERAPIE Chine avec le Des srum de Yersin, faites gurisons ultrieurement et la du moins 24 ont en
a 19 t Inde
expriences ces brillants n'ont pas confirm clans ce de la peste a chou sent (1). .
constates.
rsultats pays,
(1)Depuisque ces lignes ont t crites, le srum de Yersin a l expriment sur une plus vaste chelle. On trouvera dans ce livre l'expos des rsultats (N. d. t.)
CHAPITRE DEXGUE
XI
La fmot driv, de d'aprs Hirsch, dengue de dandy fivre ) est le nom d'une espagnol rquivalent aux pays chauds. et trs infectieuse particulire spcifique sous forme grand Elle se produit d'ordinaire d'pidmies Dfinition. ravon s'tend des d'action. trs Introduite dans une une ao-o-lomration, elle et attaque rapidement cet ; elle ressemble l'a confondue. beaucoup d'une de
habitants on
grande proportion l'influenza, avec gard La dengue diffre cepenpoints, et surtout rubolode pnibles aussi en en ce et de dans ce les
ruption et
qu'elle pul-
complications
srieuses,
et patho gnie. visits quelque date des diverses tous tendance une fois
Si l'on que
pandmique dernire grande tous les endroits les peut-tre quemment. Rcemment
Parmi en 1870-1873. produite ce sont la dengue, qu'a visits o elle a svi le plus fren Syrie, en Asie-
a fait
son
apparition
-iii
dans le Queensland-Nprd du sicle elle s'tendit leston Philadelphie Paulo du Brsil. Comme les autres se propager communication. Zanzibar, Suez d'une et
et turque de la mer Ege et grecque en Australie Au dbut (1895-1897). en Amrique, (tats-Unis), maladies au Nord au Sud , infectieuses, la tend dengue les voies de partie dirigea de sur jusqu' jusqu' CharSao
commerciales et par les routes de 1870-1873, Ainsi l'pidmie Aden. De l elle se d'abord atteignit part et sur l'Inde d'autre
les routes passant par Singapore, et visita en mme les les de la chine et de Chine, temps de elle fut transporte Sonde. De l'Inde par des bateaux en 1873. et la Runion coolies Maurice Anaojr (1872) a pr laquelle Une pidmie j'ai, assist sent les traits caractristiques des savoir, la brusquerie particulire et la diffusion de la extension; membres d'une communaut. le chiffre de en indiquant de dengue, pidmies de leur dbut et de leur sur au-dessous la des plupart de la vrit
maladie
Je suis
de 70 p. 100 comme proportion en trs peu de semaines, dans cette pidmie gens attaqus et les trangers. les indignes Tous les d'Amoy, parmi sans distinction de sexe., furent ges, tous les mtiers, galement atteints. qu'une maladie fin de la seconde lamifis entires la premire avait particulire semaine tant les Dans semaine apparu cas taient la fois. d'aot, j'appris dans la ville ; la nombreux, Une semaine des
tard, les cas tait mois la maladie tait de la ville en tait mois suivant rition de l'pidmie), avaient t atteints, concernait pendant les quelques
la
(c'est--dire
aprs
l'appa-
gens paraissant susceptibles et la maladie touchait sa fin en ce qui habitants des cas ; il y eut encore d'Amoy semaines, mais seulement chez des visi-
DENGUE Cette volution de pays non contamins. semble de dengue. de toutes les pidmies Le On ne sait rien sur le virus de germe. Il est probablement sembable par sa nature autres la dengue fivres est exanthmatiques, allie manifestement maladies d'une auxmanire
Lorsque ordinaires,
la
les pidmies de Philadelphie et exemple pour sa diffusion se produit sensiblement durant d'Asie-Mineure, la plus chaude de Tanne, la fin de l't ou au coinpartie cement tes de l'automne. l'approche la dengue tropiques, durant prature rable. Les sche la plus parait ces pidmies Jusqu'ici, de l'hiver. Mme lorsqu'elle svit surtout, mais l'anne. elle une non de partie tre pour lieu pluies, se sont arra lieu sous les
chaude donc
pidmies ou la saison
ont des
durant
la saison
les ctes, jaune, prfre rivires l'intrieur grandes cette exceptions rgle; l'Inde. La concentration et le lonoles des cours de
des en
entre doute
d'une, les endroits levs gnrale, jouissent immunit relative elle ne se ; si la maladie y est introduite, Il y a encore des exceptions, car l'pidmie rpand gure. de Syrie de dont nous avons des altitudes a atteint parl 1 200 1 5oo mtres. rgle
En
228.
de dengue peut tre sensation de malaise dans un membre, un orteil, un doigt ou une arrhumatodes le dbut Ordinairement est soudain. ticulation. Un malade, son propre s'tait lev le matin dcrivant cas, disait qu'il tout fait dispos, il tait qu'avant si abattu par mais d'avoir la fivre et pu s'habiller et la douleur dut se comqu'il traner
Une et ruption initiales. attaque de quelques heures prcde par une ou parfois de douloureux lancemenls
pltement de se lui tait impossible jusqu' son lit. De semblables de l'apparition de pidmies d'une sensation fois une maladie. Une tte et fois les produite, edobes o la membre est vive des
remuer, rcits,
symptmes,
circulent
fivre violent
frisson;
est
le premier
La augmente rapidement. sont le sie-e d'une violente o quelque par des articulation, douleurs sinon rhuma-
ou
d'intensit augmentent est le sige d'un malaise rgion lombaire considrable, en souffrance parfois mme d'une aigu ; la face particulier la parlie infrieure du front, aux rgions orbitaires et malaires prend une teinte fonce la ; et souvent pourpre sur une partie ou sur toute la surface du peau est colore de la bouche celles corps, ainsi que les muqueuses visibles, et du pharynx tant et pouvant mme congestionnes prsenter des rosions Les yeux sont d'ordinaire superficielles. trs injects ; trs souvent la face entire est tumfie. Cet tat congestif appelle Ces symptmes les cas svres. compltement rythmateux initiale. l'ruption acquirent Le malade de la peau constitue ce qu'on dans
de l'intensit en
prostr.
Le pouls
mont
22/,
DE?!GUE
41. Le malade 3o,5, 4<J5 ou mme tage ; la temprature suite de la cphalalgie de se mouvoir est incapable par membres et des articuladouleurs des des vives intense, tions, en et temps de l'tat la peau elle est chaude mais le plus souvent passagre, stomacal du malaise avoir accompagn peut.y ments. La langue se recouvre progressivement humide et crmeux de prostration o il se trouve. De temps d'une tre recouverte peut transpiration et sche. de vomissed'un enduit Il
de la fivre, tend qui, avec les progrs se desscher et devenir jauntre. Cet tat de un trois durer ou Dfervescence. peut la fivre diminuant peu aprs le prequatre jours, quelque des cas, ce premier mier jour. Dans la grande stade, majorit le plus second ou aigu jour, de tous, par une se termine crise vers la fin du brusquement, de diurse de diarrhe, de sueur,
d'pistaxis.
se produit, ce dernier la symptme Lorsque la crise est immdiatement diminue. Lorsque l'rylhme s'il cutan, Dans un certain n'a pas nombre s'efdj disparu, de cas, et en parne se produit pas, ou
quatre jours. s'amendent plus ou d'une sorte d'agonie s'est tablie et est pour dans sen-
de calme et de bien-tre relatif. Intervalle. la seconde Quand priode est revenu la normale, que le thermomtre suffisamment reprendre la jambe, sibilit la marche et l'avertir la langue du bien-tre. Fivre de ses bien pour lit son quitter Des lancements clans un doigt,
le malade et mme
occupations. dans le bras ou la plante peuvent qu'il n'est se nettoie des lui
pieds,
dans des vertiges et parfois il vient de sortir l'tat d'o compltement avec revient Cet rtabli. le Mais
sentiment sant
et ruption
terminales.
tat
de bonne
11$
le quatrime, le cinquime, le le septime du dbut de la sixime ou mme jour partir ensuite un retour Il se produit de la fivre, maladie. peu des cas, plus accentu dans d'autres; marqu dans la plupart de courte dure : quelques heures. elle est ordinairement cette fivre secondaire Quelquefois Avec vent elle passe inaperue. rosole. une ruption apparat duisent ne la Les se produit pas ; soude la fivre rcurrence douleurs se reproinitial.
dans le stade pnibles que parfois plus peine heures, quelques l'ruption, Ouoique la fivre dure trs fugace, subsister deux ou trois jours peut quelquefois d'une elle est suivie gnralement desquamation dplus; Il est rare que la fivre ou les douleurs furfurace partielle. le malade garder le lit ; c'est de cette priode obligent si l'on dsire une le meilleur prendre cependant parti Le thermomtre n'atteint 3o,5 gure rapide. tombe dans cette fivre secondaire. La temprature rapidement au-dessous de la normale au moment de la crise (diaconvalescence diarrhe, phorse, Caractres de etc.). Vruption. des caractres certains tant L'ruption dfinis. on trs la terminale Elle croit est trs de la rareparce nous rosole. dos des s'accom-
dengue possde ment absente ; dans qu'elle l'avons passe dit, Elle commence mains,
cas, ressemble
lgre. celle
s'tendant
par la paume vers les avant-bras. de dmangeaison mains les taches ; elles sont au
pagne souvent ment. Sur la paume des dimension d'une lentille sombre,
et parfois lgrement et apparat surtout rapidement les bras et les cuisses. Dans ces forme de taches isoles, brun rougetr, de diamtre,
leves. dos,
rgions,
2 26 dre, chaque Au bout d'un se runir par tache certain tant temps, ; il se
forme places de 2 7 centimtres irrgulires des taches, il y a une coalescence gnrale saine ; dans ce cas, des territoires de peau non ple colore ruption, cas, couche donnent, au premier ainsi dire, tout abord, un sur entier
et peuvent s'agrandir ainsi des plaques rouges de diamtre. D'autres fois isolant les lots et l de peau d'une Dans
pour le tgument
dans qu'on
disparaissent
deviennent dans
trissent
presque l'ordre de
et aux mains, sur le cou, la face, les puis gnets le tronc ; enfin aux jambes et aux pieds. La durer deux ou Desquamation. desquamation peut trois Souvent elle est furfurace. se semaines. L'pidmie rarement en larges et jamais en lambeaux dtache plaques, aussi tendus que souvent, dans la scarlatine. un jour La desquamation ou deux, d'un et clans s'acprurit
poiet cuisses
compagne intense.
Convalescence. pidmies,
certains termine
cas,
la maladie
parat; l'apptit le malade, aprs faitement Les cas la sant. douleurs est muscle,
lorsque et les forces reviennent graduellement, de dbilit, recouvre quelques jours Mais des dans la
il n'en
ou jointure devenir si pnibles quipeuvent s'aliter de nouveau. Quelquefois, que toute trace de maladie
aprs
SYMPTOMES ticulation de cette ou un muscle sorte. Elle est tout--coup peut se produire ont peu aigu, une les
227 le sige d'une attaque chez des malades qui, ou point de leurs souffert. articulations, c'est peut-tre Un
la priode pendant ou simplement doigt ou un orteil, atteint. De toutes peut tre seul le genou qui est le plus souvent
les poignets et et leurs muscles les paules sont frquemment attaqus, peud'une considrable vent mme tre frapps atrophie par force. La plante et les articudes pieds suite de l'inaction lations tarsiennes sont aussi des Les douleurs initiale suites de la dengue, celles qui peuvent sont oues favoris. siges aussi bien celles tre regardes localiser de la fivre comme avec des
que de la maladie,
difficiles
prcimuscles affects tre peuvent ou mobiliss. De Brun place dans les genou douloureux la presle lorsque le membre Elles malade affect sont un du
surtout et
lorsqu'il au repos un
le repos et la mouvements sans comme nous l'avons douleur, passifs sont supports rsistance au mouvement dit, mais toute provoqu peut causer une souffrance muscle est atteint, aigu. Lorsqu'un la douleur Autres s'accompagne complications tre de beaucoup retarde leurs; elle peut l'tre sensation La et suites. par encore la par d'une de faiblesse. convalescence de la ces peut dou-
persistance l'anorexie,
dbilit
gnrale, la dpression l'insommie, intellectuelle, par des accs de fivre des furonculeuses, ruptions passagers, lichnodes et papuleuses, et par un prurit par de l'urticaire les suites et les complications pnible. Parmi tre peuvent cits des ganglions l'engorgement lymphatiques (surtout cervicaux superficiels), l'endocardite et la pril'orchite,
DEN GUE le l'hyperpyrexie, intestinales nasales, contient parfois et purpura et utrines. une trace les hmorragies I/avortement est mais il
L'urine
d'albumine,
vraie. pas de nphrite du type pidmique. D'aprs il y a une varit publies, de la dengue suivant les localits Certains auteurs mentionnent
symptmes pidmies. d'une ou mun chites, mtastase maxillaires, dans les partout
plusieurs
articulations d'autres de
un la
des
et dans
sont pratiquement marqus, toutes les pidmies : c'est--dire un stade initial de temprature, douleurs musculaires et terminale. sont pas rares dans la
la production d'une seconde et mme troisime durant le cours d'une En rgle gnrale, attaque pidmie. une de confre l'immunit. cependant, attaque dengue dans la rcente Hare, D'aprs nit acquise par une attaque an. La priode cl-incubation Elle est certainement de lequel elle pouvait auteurs lui est ne l'immud'Australie, pidmie ne persistait pas au del d'un quelque peu variable. dure. J'ai vu un cas dans vingt-quatre et mme heures. tre
dengue, d'une
et on a
excd
trois
S'il
n'y
p. 100, et du dlire
DIAGNOSTIC produire infirmes, une quelque ou chez de inquitude les gens ; et, atteints peut forme et chez les vieillards et
229 les
ravages
Calcutta. un tat
le sige
d'oedme,
le malade, comateux
bien qui, que cas, les poumons et cyanose, assoupi avec tendance
gravit d'un cas donn d'autres dance de l'ruption; une Chez les Europens,
de dengue trs attaque produit un changement de souvent un tat ^de dbilit qui ncessite le retour en Europe. Chez les ou mme climat temporaire, l'tat de moindre chez les indignes, comme Europens rsistance caus par la maladie tions plus dangereuses, telles la phtisie, etc. la dysenterie, maladie prdispose que la malaria, ; de sorte d'autres la fivre que la affecjaune,
peut devenir bnigne par elle-mme, source de danger Il est probable que c'est public. manire indirecte s'accrot pendant que la mortalit dmies de dengue, comme on l'a observ plusieurs
pathologique.
En
raison
de la faible
sont peu nombreux. procs-verbaux d'autopsie deux dc. Nav., Nog (Arch. de.Md. 1897), qui a observ a pratiqu en Cochinchine pidmies de dengue (1895-96), Les principaux quatre examens post mortem. symptmes taient mningite l'inflammation consistait pulmonaire en adhrences et et intracranienne. en une infiltration La
dengue
pas
la scarlatine, la rougeole, la rosole syphiles fivres ou rhumatislitique, l'influenza, paludenne male. Toute srieuse de diagnostic sera vite par la erreur
DENGUE distinctifs symptmes est accompagne la dengue et qu'elle se produit de d'un ces rash en maladies et
et de doupidmies
articulaires, extension.
Traitement. une
Si Ton
de dengue, pidmie la maladie. Un isolement, bre les de gens atteints. vivant trangers ou moins isoles taient qui demeuraient plaaient
les individus isoler durant pouvait ils chapperaient certainement mme imparfait, pendant habitations diminue le nom1872, plus ceux de l'pidmie suburbaines
moins affects beaucoup que dans la ville indigne ou que leurs occuen contact avec les indignes. suivi Mais les possible conditions d'viter la dengue durant ordinaires de la vie trosuggrent la les obser-
picale vations
prophylactiques que sont impraticables. du ; il est doit mme donc genre, inutile ds
dengue
suit
une
d'essayer
qu'il rester dans sa chambre ce que jusqu' l'ruption ait compltement et qu'il se sente rtabli. disparu ne sont pas de trop dans les cas svres. Comme liquide sont trs
se coucher
une dite l'influenza, contre le froid prcautions le malade un une rapide salin, douleurs ou la avec
convalescence. de
et les le repos lgre, amener efficaces pour Au dbut de la fivre, sera accuses ou avec prescrit et la fivre vioprofroides sur 4o5
diaphortique Si les avantage. lente, l'antipyrine, cureront un grand la tte et tre tion calment
l'aconit, trs
sont
la belladone,
compresses
davantage, employs.
la cphalalgie. Si la temprature des lotions froides ou un bain Si les douleurs de Les morphine purgatifs restent trs
atteint froid
fortes,
TRAITEMENT tre vits, suites cause d'une par moins qu'une n'en indigestion les mouvements constipation rclament musculaires
beaucoup Le vin
peut prodans le ou de
stade. Une limonade premier les boissons l'eau glace seront la fivre. Contre avec un les douleurs opiac de la
frachement les
durant frictions
convalescence, un
Uniment les
l'lectricit,
ont t conseills. La dbilit, l'anorexie rclapotassium, ment l'emploi de toniques tels que la quinine, la strychnine, les acides minraux, les amers et le changement vgtaux d'air.
unchdans,
de Malte mortalit
maladie peu
une forme
aire la
gographique
produre est
ou plutt est plus typique, constitue fbriles accs indi; chaque par une srie d'accs s'tre une ou plusieurs viduel, semaines, aprs prolong aboutit ou une priode absolue graduellement d'apyrexie relative dure ou plusieurs semaines. qui plusieurs jours une retour il se produit relative, Aprs chaque d'apyrexie nouvelle de fivre, et ainsi de suite. Les complicapriode tions les plus maladie communes caractrisent cette qui sont : le gonflement profuse, rhumatode l'anmie, la des tendance articulations, aux orchites une diaet aux
phorse affections
est
comprise
entre
trois
semaines
assez
La mal
fivre
de
ou on
dnomme, dsigne ni
maintenant
ainsi
Malte,
pas, mme au
montr
il est commune, y est trs et d'autres rcentes de Wright dans en Inde, en Chine, existe
SYMPTOMES les Indes Occidentales chez et en Angleterre. un Lascar qui Il prsenta passager anmie, galement et des l'on J'ai constat l'avait les
233 rcem-
ment la maladie
maladie, que la mme probable dans beaucoup d'autres endroits se produit et qu'on l'a confondue pical et sus-tropical, malaria ou avec la fivre Comme garnisons
Il est
jusqu'ici
typhode. elle est parfois extrmement rpandue de Gibraltar et de Malte, cette maladie les mdecins elle rend militaires souvent anglais. indisponibles
fatale, d'hommes.
la et typhode; certains auteurs paludenne de l'une de encore comme une phase ou de l'autre regardent ceux ces maladies. sur ce sujet, Les divers travaux, depuis et plus de Maclean de Marston ceux (i885) (1861) jusqu' spcialement les rcentes recherches ont tre et Wright Bruce, Hughes, Gipps maladie particulire ; elle devra l'avenir. La fivre lassitude et un bactriologiques tabli que c'est ainsi regarde de une dans
Jadis
la fivre
de
Malte
tait
confondue
de
Malte
malaise
commence, semblables
en gn ceux de
la priode d'incubation Il existe de la cphade la typhode. le etc.. de l'anorexie, lalgie, de la courbature, D'abord, malade peut aller Peu ses affaires comme d'habitude. peu, la lche et il est lui devient journalire trop pnible d'intenLa cphalalgie oblig de s'aliter. augmenter peut sit, et, de plus, le malade souffrir de la soif et tre peut atteint de Au dbut, les symptmes ressemconstipation.
2 34 blent ceux
FIVRE MDITERRANENNE cle la typhode; Il n'y a pas La il y a trs rarement cependant, roses ce moment de taches ni le pharynx congestionn, un catarrhe
indiquent pigastrique de congestion est ; et un certain pulmonaire gastrique degr mis en vidence et par la toux qui se produit quelquefois, la base des poumons. Il peut par la rudesse respiratoire La fivre est ordinairement du dlire nocturne. y avoir aussi d'un le thermomtre rmittent, type durant et le malade tombant la nuit, sueur vers le matin. agrandis lombaires semaine douleurs ces se nettoyer, La rate et montant se vers le soir et baign la rate, Il peut de sont trouvant surtout
langue et la douleur
charge,
et le foie,
quelque peu des douleurs Aprs ris par commence malgr apathique une des
sensibles.
ou
de ce la
type
de
fivre
signes
et expos un peu de fivre, toujours Peu peu abondamment. tifs s'attnuent, sivement faible quoique ; il dort
d'amendement, la cphalalgie
et la constipation. Il a et de temps il transpire en temps, les soit symptmes anmique ne dlire malgr subjecet exces-
nuit
et peut prendre des de la temprature. possible C'est cette poque qu'apparaissent, de cas, les douleurs si caractristiques rhumatodes
plus la l'lvation
dans
passagres de la maladie. est chaud, Un jour un genou enfl et douloureux; le lendemain cette articulation peut tre gurie, mais une autre et ainsi tre atteinte; jointure cet que tat rhumatode des Des la plupart l'autre. aprs diffrents nerfs, complication tions sont mtastatique articulations nvralgies peut aient peuvent subsister t se jusqu' ce l'une dans est une
intercostal,
complicasont lgres
SrMPTOMES ou mme tout fait absentes. les autres Sous ce rapport on trouve fivres spcifiques. Dans
335 la
mme varit
que dans
caractristique de la temprature.
de la fivre un
elle, peut monter dans cas lger/ graduellement, l'espace dix jours, d'une semaine 3c)05 bu 4, et alors, jusqu' retomber semaine, graduellement pendant une deuxime La fivre, ou qui est d'un type continu jusqu' la normale. rmittent, lgrement sorte tions d'aucune Ces quelques cas lgers cesse dans sont dfinitivement de trois sans semaines. la aprs fivre complical'espace
jours de nouveau
l'exception. absolue d'apyrexie avec une marche par une priode rechute ; et ainsi d'un fois
Ordinairement, ou relative,
semblable,
la rechute
son tour
La fivre,
quotidiend'un tat
de temprature n'est pas accompagne ou tout au moins de la sensation palustre n'est et nullement justiciable En de
et enfin la maladie
de la quinine. les
plus la dbilit
les douleurs profonde, rhumatodes et les nvralgies. La mortalit ne dpasse pas 2 P- ioo. la mort survient, c'est d'ordinaire la suite Lorsque dune soudaine elle est due l'puihyperpyrexie; parfois elle, ou quelque telle complication pulmonaire, que la pneumonie. Dans quelques cas la fivre est d'un type foudroyant, et la mort arrive rapidement. Hughes, qui a fait une sement,
FIVRE MDITERRANENNE de maligne la maladie, . sont Ceux appels dsigne qui ont ces des cas sous le
type palustre quotidiennes intermittents des . La combinaison est types prenant un caractre un cas fluctuant parfois ou vice versa; dans les tous de fivre symptmes les types une priode
fluctuants
Cette maladie pathologique. d'anatomie La rate est pathologique. puisse de dire volume, les cellules est qu'il molle visiblement et diffluente; sont
n'a
l'examen accrues
lymphodes
trouves
Le micrococcus tiologie. la rate est pal se rapportant d'une bactrie dcouverte, R. A. M. C. Malheureusement (ou en trs dcouverte du d'une diagnostic grande tout La particulire, faite en 1887,
melilensis. la
Le fait princicet organe dans melilensis. Cette David Bruce, Major ne se rencontre pas gnrale, au point et la de vue elle de est dire bien
est
la bactrie dans
petit nombre) de Bruce est immdiat; importance, la fivre que l'ait se bactrie spare mortels. Wright. produisent d'autres que
la circulation de valeur
positivement distincte, malaria. peut dans dix Hughes, cultures singes sang elle
maladie
diffrente trouve
tre cas
Bruce par la culture. l'y a trouve Ses rsultats ont t confirms par Durham, une maladie et l'on cultiver etc. injections chez semblable trouve de dans nouveau Des de les leur et
le microcoque
237
contractent la qui, leur tour, l'inoculation de cultures du microbe des symptmes une priode a une Il forme caractristiques d'incubation assez surtout ovale de
suivie aprs
quinze seize jours. melitensis Le micrococcus mesure o JA, 33 de diamtre. souvent par paires, quelquefois
et
se prsente
mais par quatre, Gordon 11 mars 1899) chanes plus longues. D'aprs (Lancet, Il se colore facilement il possde un quatre par flagelles. de violet de gentiane, et son milieu de une solution aqueuse 1 1/2 p. 100, est la glose culture optimum peptonise trs faiblement cement sous alcaline, forme o il apparat peu aprs l'ensemenAu bout de petites perles transparentes. ambres les cultures deviennent de trente-six ; plus heures, Il ne se produit tard elles sont opaques. pas de liqufaction. C'est entre six et treize Influence de l'ge et du sjour. de Malte est la plus la fivre ans que la susceptibilit grande. Les trs jeunes enfants et les vieillards du sjour les sont n'influe moins pas attaqus. frquemment sur la susceptibilit. Influence des o cette maladie tre pidmique. est la saison des saisons. La longueur A Malte
isol, en jamais
et dans
autres
elle prend est endmique, parfois de l'anne o elle svit Le moment moindres pluies, la mme qui le comprend la fivre
juin,
se et aot; tandis typhode que dans suivant : septemmontre principalement durant le trimestre et novembre. bre, octobre H Causes locales. d'opinions divergence y a une grande et aussi des cette des causes fivre, au-sujet produisant causes sur qui influent les uns comme l'agent saturation du sol par etc. La maladie tend des casernes ou dans les sa diffusion. de L'eau est pour serait des regarde transmission; fcales matires dans d'autres, invoquer, par la
238
FIEVRE MEDITERRANEENNE
limits. Le virus a videmmanifestement d'infection foyers se fait par l'atmosphre fcale ; sa diffusion ment une origine ou par l'eau. Il n'y a pas cependant et non par les aliments et il n'y en aura pas tant Jque de certitude sur ces points, la vie du microbe connue. des conditions sociales. l'officier Toutes les classes bien hors du corps humain ne sera pas exactement Influence sont exposes
la maladie;
et sa famille
aussi
dans sa caserne. que le soldat On ne connat Pas de contagion. de pas d'exemple d'une une autre, directe transmission c'est-personne malade un individu de contagion directe d'un sain. dire, La d'incubation es 4, diffiPriode cVincubation. priode six jours seulecile prciser. On a vu des cas se produire ment la maladie Malte; d'autre a t l'arrive aprs part, ou dix-sept le dpart constate jusqu' quatorze jours aprs en Angleterre. de Malte, et mme l'arrive aprs Bruce Immunit. croit confre l'immuqu'une attaque nit contre des attaques ultrieures auteurs ; d'autres pensent au contraire qu'une contracter loin attaque, de nouveau de confrer l'immunit, la maladie.
prdispose
d'tablir
extrmement
typhode. On s'appuiera
sur l'absence de taches l'absence roses, cipalement la prsence de complications les sueurs, rhe, articulaires, la localit et la saison dans lesquelles fut contracla maladie sur le sro-diagnostic. te, et, si possible, Wright a montr concerne diagnostic {Lan cet, 6 mars le germe que la prcipitation 1897 ; Brit. Me cl. lourn., de la fivre de Malte,
au sroet l'agglutination, ragit de la mme manire et plus encore que le bacille On doit une dilution employer plus faible que (1 pour 3o ou 5o). Les cultures mortes
TRAITEMENT . donnent ce but. Ces observations et Lamb (Lancet, d'une srie d'tudes de la sro-raction non seulement maladie. au ont t abondamment confirmes. la raction et peuvent tre gardes en rserve
la suite 1899) concluent, srieuses, que l'on peut tirer de la forme dductions se rapportant d'importantes mais aussi au pronostic de la diagnostic 9 septembre sont, en substance, si la raction les suivantes : est constamment tombe zro; et heureux rapidement 3 une raction leve ; 4 une
Ces conclusions
est dfavorable i le pronostic lente; 20 il en est de mme d'un chiffre lev aux qui va en agglutinative durant la convalescence
si la raction de
se maintient prsage
si le taux peut tre prdite longue maladie dcrot considrablement. d'abord lev, rat plus tt dans la fivre de Malte que dans elle peut tre utilise pour de fivre. mire semaine convalescence, -, Quand est naturellement est presque symptmes C'est, dans peut avoir, l'assurance de Malte. souvent date plus la fivre le diagnostic Elle persiste
vers
le diagnostic
les premiers il ; dans stades, si l'on s'en aux impossible parfois, rapporte cle la sro-raction. sans tenir compte cliniques seulement certains cas, lors de l'autopsie qu'on
d'ulcrations dans l'ilon, par suite de l'absence relative en prsence de la fivre qu'on se trouve avec soin On doit, en faisant le diagnostic, carter les abcs, l'empyme, la malaria et toutes
Traitement. fivre
est endmique vits par les touristes feront pendant l't. Les personnes obliges d'y sjourner la ville et de vivre dans de quitter bien, durant cette saison, la est de surveiller, Une bonne campagne. partiprcaution
il est bon de donner le diagnostic est tabli, une purge Quand et rien ne vaut calomel l'entouetjalap d'apprendre sa temprature du malade tenir systmatiquement rage de lotions froides 3g0:") au moyen vinaigres ou, ou des applications au besoin, de glace. par des bains froids de la fivre, cette mesure a une grande Etant donn la dure infrieure importance tre appliqu mer; La douleurs mdicaments les ser autres la une atteindre. quinine et les salicylates, sont trs sinon sont mais il ces souvent derniers prescrits. cause Ces des deux ; en mme temps, ce traitement ou degrs de ne manire est doit pas dprile maximum
articulaires, sont
inutiles,
qu'une maladie
soit employer dans une dpressive et asthnique. Toute menace aussi d'hychronique on l'a dit plus sera comme haut, par combattue, perpyrexie bains des des ou mme des lotions, enveloppements, froids. L'insomnie la cphalalgie, l'inflammation pyrine; les applications ments ou des Malte La bouillon solides est dite peut si elle est ncessiter svre, des usuelles En fait, l'emploi des closes d'hypnotiques; d'antimodres ou des testicules,
articulations
locales laxatifs.
surtout est
et des seront
donnera
propre de citron
depuis doivent
et agrable, possible
mais si
breuvage le scorrestreinte
TRAITEMENT une longue pendant solide doit tre fait imprudence Le malade cet
2/,i
Le retour aune alimentation priode. avec une grande une circonspection; d'une rechute. peut tre cause gard
du linge de flanelle portera qui sera frquemsi la transpiration est abondante. ment renouvel de climat ne s'impose dans les Un changement pas comme tant donn d'une affections paludennes, part que la maladie en Angleterre, d'autre part qu'elle peut dispapeut persister Malte mme. Il n'est pas utile de transratre graduellement ou dont la dlibilit est forte, porter un malade dont la fivre et saine surtout la saison frache est prononce, lorsque On doit approche. l'hiver commence atmosphriques par un malade qu'il considrer en qu' ce et moment de l'anne Angleterre, amne seront les que difficilement conditions supportes et affaibli.
a anmi fivre qu'une prolonge de Mais lorsque la maladie se produit au commencement en vue d'viun rapatriement, l'hiver, on peut alors songera soit ter les chaleurs du climat mditerranen, qu'il pourvu possible et confortablement effectu.
i6
CHAPITRE FIVRE
XIII
FLUVIALE DU JAPON. FIVRE DE NASHA. KALA FIVRE TYPHO-MALAAZAR. TYPHODE TROPICALE. RIENNE.
FIKVRE FLUVIALE Dfinition. mortalit sence de de sur Maladie considrable. la peau d'une
mushi).
cycle dfini et aigu caractrise par la prinitiale suivie d'un ulcre, ruption exanthmatique,
Cette maladie fut d'abord dcrite Historique. en 1878 et ensuite, d'une manire plus complte, etKawakami.
saisonnire. confine de
Cette de
occidental
Shinanogawa
affluents,
de Nipet l'Omona-
gawa. Tous
les printemps, ces rivires inondent de larges tendues de terres. Un peu plus tard on fait pousser du chanvre sur une portion du territoire inond. La rcolte est faite en juillet et en qui manient transmissible et aot, le chanvre c'est seulement que la maladie l'homme sain. les travailleurs parmi clate. Elle n'est pas Quoique le germe
du malade
SYMPTOMES soit transportable par le chanvre maladie ne se produit que dans lement dans la zone endmique. jours,
243
une d'incubation Aprs priode la maladie dbute ordinairement frontale avec des et temporale, de bouffes
de par du
de l'anorexie, chaleur et de la
Puis le. malade accuse de la sensibilit et de la prostration. dans les ganglions de l'aine, de l'aisselle douleur ou du de la peau dans la zone correspondante cou. L'inspection en du ct de l'aine fait dcouvrir ou de l'aisgnral eschare selle une petite somronde, (2 4 millimtres) trs adhrente, entoure d'une bre, dure, et livide de congestion superficielle. On trouve deux ou trois eschares parfois peut dterminer plaie jusqu'aux a pas de cordon un trajet lgrement sensibles arole indolore
semblables.
On
douloureux et engorgs,
ganglions de lymphangite du
ganglions superficiels sont symtriques aux lgrement engorgs. Une fivre plus ou mtre monte en cinq jonctives lgrement se manifeste se
reste
continue
; le
thermo-
4 ou 4l0C. Les conjours et les globes oculaires sont mme une forte bronchite temps Le pouls est plein puisante. des pulsations est assez faible degr de la fivre. La rate et ^ est
distinctement
hypertrophie,
et il y a une
constipation marque. Vers le sixime ou le septime, un exanthme form jour, de larges sombre sur la face, et tend papules rouge apparat devenir confluent sur les joues. ensuite L'ruption gagne les avant-bras, les jambes et le tronc ; elle est moins pro-
FIVRE FLUVIALE DU JAPON aux et au palais. au cou Concurcuisses, une petite lichnode envahit ruption durent tronc. Ces ruptions ordinaireelles
avant-bras
papules et le
sont trs lgres, sept jours de quatre ; si elles en vingt-quatre heures. s'vanouir peuvent durant le paroxysme de la fivre, Les malades, sont gestionns sans gnent et peuvent avoir du dlire nocturne. Ils
con-
se plai-
d'une cause cesse, probablement hyperesthsie de la peau et des muscles. Ils peuvent prsenter de la maladie, les symptmes est intense, la les lvres en se deviennent toux fendillent inceset
progrs
; la conjonctivite marqus se dessche, ; la langue et il se produit de saignent, profuses. plus tard Vers suivant la fin la de
temps la seconde
du cas gravit la langue se nettoie la tomber, et, quelques jours aprs, est redevenue normale et la convalescence temprature s'tablit Il peut y avoir de la diarrhe ou de la rapidement. diurse profond primitive la seconde et les le dclin pendant et bords aigus, vnement semaine de laiss la fivre. par L'ulcre la chute de circulaire, l'eschare
qui se commence
diminuent ganglions peu peu de volume. Telle est l'volution d'un cas modrment Quelgrave. les troubles constitutionnels sont trs quefois cependant, lgers, parfois quoique tendue. l'eschare D'autre initiale ait t bien marque et la fivre tre beaucoup part, peut s'ensuivre des complications aprs carlsions mlaena, coma, manie, poumons. La dure de d'une la maladie quatre, environ. du Japon
et la mort plus violente, telles que parotidites, ou oedme des diaques peut
la gravit, varier, galement d'aprs la moyenne tant de trois semaines semaines, Les femmes enceintes la qui contractent avortent et meurent pour la plupart.
fivre
24 5
de lsions pas dcrit de catarrhe et signes importantes, bronchique de pneumonie de la rate, la hypostatique, l'hypertrophie de plaques dans l'intestin de la rougetres prsence prs du pritoine valvule et un lger ilo-caacale, l'injection pathologique. part les engorgement tiologie. la piqre rouge) d'un des ganglions Les msentriques attribuent la et superficiels. maladie la - insecte mushi
Anatomie
On
n'a
Japonais
acarus
qui ressemble rejette cette opinion, tion de l'introduction Les hommes, Une les
(appel par eux cika au Leptus autumnalis mais du femmes ne ne virus. et les enfants fournit
attaque
confre
cette certaimaladie, Jusqu'ici qui s'introduit nement en premier lieu au niveau de l'escharre n'a initiale, pas encore t dcouvert. Traitement. est introduite tant par un donn la maladie
suivantes
au niveau insecte, d'une plaie les personnes le quelconque, qui travaillent chanvre dans la rgion doivent leur endmique protger surtout vers les aines et les aispeau et la tenir propre, selles. Il n'y a pas duire le traitement de remde d'aprs spcifique les principes ; on doit donc con-
gnraux.
FIVRE DE NASHA (Nasa, Les Drs Fernandez Med. Cong., 1895), et Mitra sous le dcrivent nom de
[Trans. fivre de
246 maladie surtout Avant tion cette fois fiante, un fbrile abondante qu'ils au
l'apparition de la muqueuse spciale est confine congestion' deux mais la cts surface et sont du
Bengale. de la fivre, du
produit nasal.
conges-
Quelquefois
les
affects.
aspect rouge tumeur circonscrite symptmes et le malaise accuse paules symptmes pissement, symptmes gonflement spontanment. Dans jamais. flement lente, Une est dlire, des
narine, quelqueLa douleur est insigniest souleve et prsente y aperoit d'un pois petite Les (Mitra). une
existent
; la constipation le malade Frquemment tte, la aux nuque, ; il y a des et Ces d'assoudivers puis le tombe suppure du gonvio-
est
la
et aux
de subjectifs et les sont contractes. pupilles subsistent trois cinq pendant de la La de trs suivie coma muqueuse muqueuse rares cas, diminue et
jours, la fivre ne
subite fivre
attaque prdispose vent des intervalles plus la quinzaine ou la semaine. mais Les la femme enfants ne ne se en souffre sont jamais
se suiattaques ou moins dans le mois, rguliers Les deux sexes y sont exposs, moins frquemment que l'homme. atteints. Aprs fivre de ans, la cinquante Nasha est surtout plus des rare durant
d'hiver. qui suivit Dr Mitra au la lecture du rapports de l'Inde, Mdical la fivre de que la Jcongestion plucommun
Drs Roy et Bose refusrent Nasha comme une entit spciale, de la sieurs muqueuse maladies nasale fbriles est dans un
symptme l'Inde.
247 salin purgatif avec une aiguille, disparatre injections narines rapid'eau deux ou
la petite tumeur suffit. En piquant la lancette, ou en la ponctionnant et la fivre. la congestion dement froide ou d'un jour faible ont trois fois par astringent rendu des
on fait
dans services.
KALA-AZAR
de kala-azar dfinie
a t leve
en Assan, annes dans la rgion basse ravages ces dernires entre le Brahmapoutre et le pied et impalude qui s'tend clans le district de Gaolpara. des collines de Garo Ayant dbut dans le district de Rungpore vers 1887, et rsultant, extension de l'pidmie de Burdwan d'une d'aprs Rogers, au Bengale, et pntra dans elle traversa le Brahmapoutre l'Assam o elle s'tendit des dpeuplant graduellement, villages et srieusement la mortalit entiers, augmentant la marche des affaires dans la rgion. s'opposant en mission D'aprs Giles, qui fut envoy par le gouvernement local pour le kala-azar est une tudier la question, puisante lit de plus en marche lente, caractrise par une dbide fivre des attaques plus' prononce; cle la intercurrentes mais rarement ; l'hypertrophie graves rate ; une coloration fonce de la peau ; et enfin plus diverses l'extrme affections anmie. reste au-dessous Giles comme de la normale, ces regarde des symptmes penfivres et essensauf hydropiques. Un symptme constant est
maladie
comme. des plutt comme on peut en accidentelles, maladie dbilitante dans un pays
KALA-AZAR la peau qui a probablement serait la teinte due et renforce malpropres oeufs donplombe
maladie
a trouv de
duodenale examins. un
dans
ce fait
il a regard le marqu, une forme grave d'ankylostomiase. d'autre avoir part, aprs Rogers, kylostome est extrmement o le affirme paludisme, son le une la kala-azar que la de l'Inde rgions nion de Giles et qu'une malaria forme de
tant
fait
abondant est
inconnu,
maladie
ordinaire
distinguer de la impossible dbut. Il a trouv constamment sang des malades et a toujours trs mar-
dans
malarique
Rogers introduit
virulent
de plus que le parasite kala-azar tant beaucoup appele de la fivre ordinaire de l'Assam, avance annes le germe du difficile en par a quelques le parasite acquis, et par mois ordison est sain nanimporl'hmato-
une cachexie aussi produit en plusieurs que celle produite naire. Il considre aussi que intensification, de capable par tante zoaire. l'air ou moins, a des passer par le se proprits directement sol. une produire Il est
infectieuses, malade de
qu'il l'homme
comment pu
KALA-AZAR D'autres nature auteurs du sont d'accord avec Gibbons, Giles par pour exemple nier
249 la
paludique
kala-azar.
Md. Gaz.,
1890). dcrit janvier l'autopsie pratique aucune de ces cas, et montre explicitenent qu'il n'y avait de la rate, pigmentation en 1898 par le Gouvernement de Ross, qui fut envoy la maladie, considre le kala-azar l'Inde pour tudier que kala-dunkh sont en ralit des et un tat analogue appel formes tiques contre de cachexie par leur d'autres dans au d'une rencachectiques qu'on Il a constat que les pays palustres. ont prsent tous les kala-azar auparavant infection paludique dans ordinaire, post-malarienne nature aux tats semblables, sinon iden-
(Ind. dans un
y compris le sang; de l'hmatozoaire que plus tard la.prsence chromais ont disparu, les parasites qu'une hyperplasie s'est alors avec des tablie, nique du foie et de la rate de fivre symptomatique, quotidienne priodes et la mort. J'ai constat une profonde cachexie deux Anglais deux avaient revenus qui taient eu jadis des accs du malades de paludisme foie et de produisant le fait chez Tous deux des
(sans y et qu'il quotidienne et aucune de parasites dans le sang et sans que la quinine d'une anmie de sueurs profuses, proaction), accompagns et d'amaigrissefonce de la peau fonde, d'une coloration ment. sement. infection, L'un Le mourut kala-azar tant d'embolie peut tre crbrale, le rsultat pour l'autre d'une d'puidouble infection
le terrain
prpar
la seconde
par l'invasion paludenne primitive. 11 est vident faire pour que beaucoup que l'on a encore l'tude clinique, du kala-azar et pathologique tiologique soit complte tre bien et pour nature puisse que sa vraie dfinie. Il est certain maladie n'a aucun rapport que cette avec le bribri on l'avait comme ou l'ankylostomiase, d'abord affirm.
25o
TYPHODE TROPICALE
FIEVRE TYPHODE
L'existence longtemps mme par malaria cales, d'une thme dens. de une tion. non des
sous mais
les
a t nie, de la
les
phmre d'inflammation
paluulcration
non comme regarde mais comme une simple complicaest mieux cet gard, etla renseign communes pour sur sous les les Europens la prsence de
a pris rang les maladies parmi comme Tune des plus fatales On sait peu de chose rgions. les
la typhode chez ter cette maladie que trop et en gnral dans La toutes. fivre
sauf qu'ils contracindignes, peuvent n'ont les mdecins ; chez les Europens, d'occasion de la constater dans l'arme des Indes dans la plupart des contres tropicales, sinon
abonde, typhode d'une manire alarmante parmi ou civils, en Extrme-Orient. eux sjour. durant les deux ou la trois Heureusement
premires
de plus en dcroit susceptibilit sans se prolonge. Il se produit plus mesure que le sjour doute une sorte ou plutt d'accoutumance d'acclimatement, au sons poison, comme c'est souvent supposer jouissent par un et d'autres le cas avec les On peut organiques. relative dont l'exemption un les effet germes immunisant produit de la typhode d'autres pour vraisemblance poique due avec
TYPHODE TROPICALE Lorsqu'on noises, visite des des villes indignes on est saisi d'tonnement dans lequel Les rues sous les sont les habitants troites villes vivent
agi chi-
nettoyes interstices
dalles, on peut apercevoir de ces dalles une boue noine s'coulent Ces eaux d'gout rtre et puante. pas dans une mais filtrent entre les dalles mal ajustes rigole cimente, le sol sur lequel sont bties et saturent les compltement maisons ordures une baille dlabres sont d'habitants. remplies conserves l'intrieur de pour aux des tre ramasses et aux et La la les nuit, maison dans un indiL'urine la mme et net-
coule
le matin et
jardiniers
Dans chaque coin s'actoyes, et presque jamais rpares. cumule la salet. Et cependant, dans de telles conditions en invitableprsence desquelles l'hyginiste prdirait la ment le typhus ou la typhode semble population l o contracterait videmment, prosprer. l'Europen presque srement la gues, les indignes mance. Au Japon, les cabinets mme toit que les chambres, nairement envahi par une gnes ne semblent souvenf l'occasion pas en de voir typhode ont obtenu et d'autres l'immunit sont et tout odeur tre des cas dans maladies par la maison, analol'accoutusous est Les ; mais le
l'appartement nausabonde. de
ordiindi-
incommods
globe-trotters qui, avoir aprs arrivs Hong-Kong avec des symptmes maladie.
nets
En Chine, au Japon et en Inde on ne prend peu soin pour la contamination prs aucun des puits prvenir par les eaux d'gout, et si les trangers n'ont pas la prcaution de faire bouillir l'eau potable et d'viter les boissons ils sont presque srs prpares d'tre par les indignes, infects tt ou tard. La typhode est encore commune en
25a Cochinchine, en
TYPHODE TROPICALE Malaisie, Maurice, en Afrique ; les Franibis en Algrie et dans On la trouve ; en frdans dans la Nigeria attentivement. seulement virulente de la
ais en ont fait leurs possessions aux Indes aussi fait, o partout Il semblerait les
maintes l'exprience Occidentale. de l'Afrique Occidentales, Ton que veut la bien typhode mais mortalit et mme la rechercher soit encore double ma
non trs
moyenne en ds le rechu-
Angleterre.
typhode de plus,
elle
extrmement
la mortalit est de Angleterre parmi de typhode en Inde les statistiques les malades les ; mais une moyenne montrent i pour3. suprieure plus srieuses et sa gravit, la typhode En somme, tue par sa frquence en Inde plus de soldats europens que le cholra. L'exprience degr taires terre. pendant quoique plus a montr lev la typhode en Inde, outre son de virulence, rsiste aux mesures sani la combattre en Anglepratiquement que que les effectues soldats dans contractent des pays des la maladie inhabits, endroits et o
aussi
marches
probablement cela tout en n'ayant bu d'eau ne pouvait qu'on des matires o fcales. des Australie, centaines rsulter taines l'tat pour humain. de cas
sources
Des
d'tre contamins souponner faits semblables ont t observs de typhode habitation que se sont
de milles ces
de toute
des produits Il semblerait humaine. d'Eberth, dans cer peut vivre et n'a pas besoin le corps
le bacille et de
temprature, virulent,
en restant temps en
temps
travers
Inoculation
antityphique.
Ayant
observ
que
l'injec-
INOCULATION ANT1TYPI1IQUE tion dans le tissu typhique confre sous-cutan au des cultures mortes en
a53 de bacille
proprit d'agglutiner d'obtenir fesseur Wright, dans.l'espoir a pratiqu des inoculations immunisation artificielle, en tirer bles sur une assez large chelle pour pouvoir clusions. individus Durant en l'pidmie de Maidstone furent tandis du en sur observation, 95 la typhode, ceux-ci ne contracta inoculs, auteur 19 furent Dans le Bvitish atteints. Mdical derniers auxquels inoculs. Journal inoculs. que
ses publie en Inde, anglais tions, 2 835 furent la suite sur des
20 janvier 1900, cet 11 295 soldats rsultats. Sur se rapportent ses observaDe ceux-ci, 27 eurent dans at-
8460 teints; le pourcentage cas. 2,5 dans les.deux de 5 chez les hommes que En supposant inocule et
naturellement; typhode acquise 2i3 furent semblablement respectivement Les cas mortels de de furent 23 chez de se
anglaise
de 200 existences. On prs de la mthode d'inoculation de ses effets et dans dans la cliniques le Brit. Med. Joiirn. . sur
1896, utile
la fivre typhode, sous les tropiques, pas tre classe de ouvrages surtout pour chauds contre
proprement parler picales; du reste elle est entirement mdecine tenir en gnrale. le garde de faire
les maladies parmi traite dans tous Nous en avons dans diagnostic, les
le danger
praticien un faux
FIEVRE TYPHO-MALARIENNE Il y a quelques culirement en malarienne encore ressemblant typhique, connue tropiques, cifiques parle fivre non terme . annes Amrique, On croyait on a beaucoup crit et parl, partisur ce qu'on la typhoappelle et on croit alors sans cloute
existe une maladie qu'il spcifique qui, tout en et la malaria, la fois la typhode n'est ni ni paludenne, aucune et n'appartient forme fivre outre continue. les fivres Il est certain qu'il connues, Mais y a sous les fivres spdsign partie. La se
de
plusieurs
diffrencies.
typhode
ordinaire
de la malaria dj indiqu que le germe peut rester latent dans le corps des des mois ou mme pendant l'occasion tel d'un trouble annes, puis, physiologique shock, excessive, etc., s'veilque refroidissement, fatigue ler se multiplier le sang et donner naisdans nouveau, sance une fois de plus au phnomne de la fivre paludenne. C'est un fait clinique reconnu sur lequel nos prdcesseurs ont beaucoup survenant insist, qu'un processus pathologique chez une prendre l'infection priodicit que, chez l'tat personne qui a eu des un caractre intermittent avait primitive sur l'organisme. les individus latent, le laiss Ceci accs ou une est de paludisme tend comme si priodique, de sorte d'empreinte videmment d au fait de Laverau de
par la produit maladie active le pouvoir et 'permet de rsistance paralyse au parasite de se multiplier et de poursuivre une fois de
DIAGNOSTIC
a55
destructive dans le sang. Il y a peu d'influplus son. action Il ne faut ences plus dprimantes que celle de la typhode. de la fivre donc pas s'tonner que l'apparition typhode soit souvent de symptmes chez un paluden accompagne la reprise de l'activit de l'hmatozoaire. cliniques montrant de typhode dans les pays palustres, Il s'ensuit qu'une attaque revenant de ces pays, tend prendre ou chez un individu d'une fivre intermittente ou rmittente. les caractres Assez malaise, souvent, de au lieu et de l'anorexie la cphalalgie de l'lvation croissante, graduelle de du la
le premier de la typhode chez ces temprature, signe immdiatement malades est un violent suivi d'une frisson, de la temprature lvation rapide en une heure ou qui, au bout de quelques deux, atteint 4o ou 45, puis, heures, d'une sueur profuse et d'une rmission de la fivre, partielle exactement ceux d'un accs symptmes ressemblant paluden. Pendant les deux ou trois se reproduisent, la rmission chaque On peut donner del quinine prononce. ; mais, frissons et les oscillations de la temprature et dsappoint est surpris arrts, le praticien la temprature reste constamment leve typhique se dveloppe graduellement. ver qu'une fivre ait un typhode son volution d'ordinaire, poursuive semaine Ou dbut bien et jours devenant suivants ces fois accs moins
habituelle
ou deux, et qu'alors, au milieu de ce qu'on regardait comme une les frisordinaire, typhode apparaissent de temprature et les autres manifessons, les oscillations tations du paludisme. la quinine, Si l'on donne ces oscillations cessent et la typhode son cours normal. Ou il reprend se dveloppent peut se faire que les symptmes paludiques seulement pendant On connat la convalescence. aujourd'hui des cas nombreux dans lesquels l'hmatozoaire a t rencontr dans le sang. Le diagnostic entre la typhode et certaines formes de
et de scope ner sont, d'abord le mode de lvation il y a une typhode qui monte d'environ son pas dans la fivre un
presque la sro-raction.
points la maladie.
degr maximum
le frisson palustre se produisent de cinq ou six degrs dans les temprature les caractres heures. des symptSecondement, premires deux mes diffrent dans les maladies. Ainsi gastriques dans bilieux niveau ictrique trastent les la rmittente et parfois du foie, de de paludenne la diarrhe il y a des vomissements de la sensibilit au bilieuse, et de la rate, et une teinte caractres la et les
jours, et l'lvation de
l'pigastre de la peau et des sclrotiques; avec le ballonnement abdominal, la fosse iliaque signes joues ruptions sous
la une tent
comme dans
cutanes
individus
ou malades, ou typhiques; paludens roses chez presseront rencontres Aucun durant la saison chaude. pathognomoniexister peuvent la rmittente sont quinine, et de l'hmatola maladie
ne peut tre considr comme un certain nombre d'entre eux et il en seuls ou est vrais de mme pour
la typhode, Les paludenne. la priodicit et surtout la raction zoaire doit tierce les de
rsultats Widal.
tre
recherch; un ne
paluden, et pas,
PRONOSTIC ET TRAITEMENT n'ait pas t administre, t pratiqus manier cas soit existe exclue, malaria,
-lo-j
du sang aient en son habilet pour que le l'hmatozoaire ncessairement typhode rienne. Tous
examens que plusieurs ngatifs et que l'observateur ait confiance le microscope, il y a toutes chances si pas de Nanmoins, typhique. la typhode n'est sang-, cas peut tre un mlange une fivre typho-mala-
et de
c'est--dire
la mdecine sous les tropiques qui pratiquent connatre la technique devraient du de sro-diagnostic ils peuvent recourir un bactriologiste, Widal. En Europe en gnral, chose qui est impossible, dans les pays chauds. Pronostic tement fivre et traitement. nous Sous l'influence d'un trai-
ceux
appropri rmittente
la gurison d'une pouvons esprer souvent celle de la typhode ; trop obtenue. Un mot d'avertissement doit tre et du traitement. pas attacher de trop la En tablissant le la est que consid'un
l'absence,
dans beaucoup plus commune dans celle d'Europe. Le praticien drer la prsence de la constipation purgatif services d'une actif. Les
ne devra
rendent purgatifs dans la rmittente paludenne; erreur de diagnostic, on attribue une fivre de calomel dsastreux. typhode, ou d'autres Si le et
souvent
elle ne fera pas grand qu'on donne de la quinine, mal dans le cas de C'est donc une bonne typhode. rgle, lorsqu'il y a de la quinine, doute, de donner mais d'viter les purgatifs.
17
CHAPITRE DE
XIV CHALEUR
COUP
prsente la chaleur dans la production comme le principal tiologique morbides varis l'on a coutume de grouper des tats que sous ce nom ou sous des noms analogues. Le terme de de coup facteur chaleur ce que Jusqu' ait t dmontre une grave erreur la vraie d'une que cause manire d'une maladie vidente, maladie quelconque c'est toujours
Une hypothse tiologique ture ne peut que donner lieu des erreurs et retarder les proLe groupe de maladies considr dans ce grs de la mdecine. nous fournit la meilleure de de l'exactitude chapitre preuve cette remarque. L'expression cliniques dire pour qui peut coup et distincts, deux se d'entre de chaleur runit plusieurs tats mme eux.
opposs, la syncope
en n'importe produire quel pays une haute ou naturelle climat; temprature atmosphrique, est le facteur essentiel de cette affecartificielle, tiologique tion. L'autre, dont le est le signe l'hyperpyrexie clinique est une fivre bien dfinie et peut-tre plus frappant, spcifique, parfois, qui possde dans la et qui prend particulire zone des caractres endmique, presque Gomme la fivre jaune, la dengue, l'lphantiamaladies forme de cette seconde tropicales, une endmicit
ETIOLOGIE se produit seulement coup de chaleur dliante temprature atmosphrique; il ne s'ensuit maladies, pas du tout l'lvation dcrirai de la temprature. cette maladie, Mecl. (Brit. de Siriase. deux tats Pour suivant Tour., dans mais, des
a5g
comme
soit qu'elle viter toute confusion, l'excellent exemple 1898), sous associs
morbides
il existe un autre groupe atmosphrique, de coup de chaleur qui, selon toute appaexclusivement aux rayons de, l'exposition Ces cas peuvent tre classs sous le nom
de coupY de soleil. ne puisse au mme titre Quoiqu'on pas strictement placer ces trois affections sous la rubrique fivres , je les y laisserai nanmoins me conformer la tradition et par pour commodit.
SYNCOPE THERMIQUE Dfinition. soudain produit Une par dfaillance ou une un vanouissement temprature
l'exposition
haute
atmosphrique. Le l'tat sain, lorsqu'il n'est corps humain pas gn par des vtements ni puis incommodes, par la ni encombr fatigue ou les excs, par un excs d'aliments, par des boissons ou par des remdes, alcooliques peut supde trs porter impunment hautes Dans tempratures. vivent et travaillent en plein beaucoup de pays, des hommes air des de 38 4^- Beaucoup d'industries tempratures sont exerces des tempratures bien suprieures : la verretiologie. Vie, la raffinerie de sucre navires, surtout sous leur pnible besogne 700. exemple. les tropiques, font des tempratures par Les chauffeurs des des heures parfois
pendant dpassant
a6o Mais
SYNCOPE THERMIQUE l'activit lorsque en particulier des reins, physiologique par une affection du a t altre par la ou par
cardiaque
excs par des l'entassement les A^tements ou lorsque les hautes vation
plusieurs
de
ces
sont faiblir
l'un des mieux avoir une Chevers, pour quence. placs dit que : Si nombreuses saine en la matire opinion que soient les causes du coup de chaleur, toutes les observations recueillies en Inde montrent la principale cause est que . Le praticien sous les tropiques devra se rapl'ivrognerie toutes cette remarque; elle s'applique les formes de peler coup de chaleur. La syncope dont nous festations de ce que l'on le a t expos sujet s'il a t atteint dans dix, ce coup de chaleur, ment syncope; syncope solaire ou atmosphrique, sur au un nous nomme soleil, endroit est coup coup Dans une de de des soleil chaleur mani si
neuf
signifie de la des
combinaison
un corps dont la rsistance a t affaiblie par la maladie ou qui se trouve dfecdans des conditions physiologiques tueuses. Cette forme de coup de chaleur n'a donc pas une distribution et ne possde gographique spciale, pas non et une pathologie elle Gomme plus une anatomie spciales. est videmment dans un climat surtout apte se produire et dans les pays tropicaux, son tude intresse chaud, particulirement cales. Le coup des vertiges de chaleur se manifeste et peut mme tous ceux qui s'occupent des maladies tropi-
; le malade
syncopal chancelle
TRAITEMENT tomber. 11 est ple; le pouls est petit, est superficielle, la peau normale ; il faible et parfois
261
irrgules jamais stertoreuse; est froide; la temprature est peut y avoir de l'incon-
plus rarement partielle, le malade bout de peu de temps il ressent alors le plus souvent grande prostration. ranimer le patient Traitement. dans un endroit Le Dans un
de cas on ne peut petit nombre et la mort succde la syncope. malade sera couch aussitt sur le dos
ar et l'ombre. Ses vtements frais, un peu d'eau rpandue seront desserrs, sur sa figure et sa sous ses narines. S'il y poitrine, et de l'ammoniaque place a lieu, on pourra faire absorber ou injecter par la bouche, dans erreur le rectum ou sous la peau un stimulant. le C'est but est une de que de doucher trop stimuler et non de dprimer. abondamment;
COUP DE SOLEIL Il y a une vaste mal dfinie et difficile dfinir, classe, de coups de chaleur ni la catgorie qui n'appartiennent des syncopes, ni la maladie probablement spcifique que nous dcrirons sous le nom de Siriase. Les phnomnes morbides de cette classe de maladies dues l'action solaire sont produits, apparemment, des rayons directs du soleil dans ce groupe, sent pendant de cette selon moi, au sont par un effet physique particulier sur les tissus. On peut ranger ces morts subites qui se produisoleil les et manifestement cas dcrits cause par Parkes, au milieu de
Maclean, Fayrer etc., dans lesquels des soldats, 1 excitation et de la du combat, sous un soleil brlant, fatigue enferms dans uniformes et gns d'pais par de lourds tombaient tout d'un coup la face contre terre quipements,
COUP DE SOLEIL convulsions. Dans ces cas, quelques ou respirala paralysie mortels, cardiaque d'un comme la suite tre de la nature shock, l'encphale. clans de telles entrepris une apocas, amener des tissus prpars morbides dj sur
violente impression coup ou d'une Il est hors de doute que les efforts peuvent, dans certains
circonstances
dans ou une rupture quelconque plexie un tel cataclysme par des dgnrescences anciennes. Il longue fivre un existe un autre au trs type soleil, de un cas tat avec dans
pouls
une
intense, cphalalgie sche et cuisante, de la et du mouvement, et de la conpenser des mninges. La ou, au contraire,perne pas laisser de morbinerveux les auteurs la
Cet
fait
l'inflammation
cesser priode rapidement, aigu peut sister des jours et des semaines. Elle traces, des ont ou tre suivie par divers ou moins plus permanents. cit le tremblement, la perle des tats
peut
suites,
varis, l'pilepsie, partiques la cphale ou rcurrente, continue Il n'est ces pas toujours suites sont ais de attribuables elles dpendent
dans du
mesure dans
maladies
dont les manila syphilis, t provoques avoir , mais le coup de aussi bien soleil. que les symptmes dans ces cas
directement
coups et des de
mningite relatent et
des
dans
mninges, t laites
TRAITEMENT Manifestement gnie. vient, n'est pas seule semblables la question du calorique, en cause, car on ne connat si elle pas
2,63 interd'effets
d'un si artificiel, par la chaleur produits foyer un solaire intense qu'il soit. Il parat y avoir clans le spectre de lser les tissus, surtout s'il n'ont lment spcialcapable pas t graduellement d'un lment L'existence de l'rythme tion de la peau connue nomne de leucodermie. sition un soleil habitus de cette subir sorte l'action du soleil. parle phestprouve ou par cette forme de pigmentasolaire, sous le nom de haie, et peut tre aussi pnible l'expoque provoque de et qui est tout fait diffrente d'un foyer artificiel, Nous ne fournit pouvons
La sensation
cette
de rapprocher nous empcher les effets des rayons Rntgen Traitement. doivent chambre tre gards Les aussi malades
prcdents
atteints
coup
de clans un
soleil une
are frache, la tte doit tre rase et couverte intestins seront non stimulante, hib. Pendant de la perte intellectuel librs, et l'alcool sous
tranquilles que possible Pendant et assez obscure. de compresses devra la nourriture toute tre
considrable d'attention.
et lgre forme svrement prole malade s'apercevra de son tre pouvoir Il peut sensible irritable, la chaleur du soleil.
de l'affaiblissement
et de sa facult
et extrmement la chaleur
dans on devra l'envoyer transport, un climat froid, et. l'y laisser ce que toute trace de jusqu' . sa maladie ait compltement On peut en outre se disparu. demander de soleil mats si le sujet doit jamais qui a subi une grave nouveau les courir certain qu'il atteinte de coup des cli-
et l'clat
de
troubles
SIRIASE {FIEVRE THERMIQUE) cphalalgie persistante le traitement rpte dittique Dans un du sur et les par autres les de signes iodures et les
sont essayer. rale, en dpit de la vigueur une srieuse climat, subsiste, incurables, lectuel trs donnant et, trs marqu.
la nuque et sur le crne, et l'hygine prudente gnassez nombre de cas, grand et du de changement de l'encphale varis et souvent intel-
traitement
maladie
naissance frquemment,
affaiblissement
(FIEVRE
maladie temprature
aigu
pulmonaire Nomenclature. toutes vagues plexie Comme adoptant renferme mrite maladie. La de les
C'est
peut-tre
de
: coup de ou asphyxie
je l'ai dj dit, j'ai Siriase le terme aucune d'tre le hypothse ancien plus
apoetc.. en ne
distribution
restreinte. jaune, remarquablement Il est vrai que ce type, ou les affections sous ce range qu'on dans sont considrs comme se produisant type de maladie, un grand nombre de contres. montre Un examen attentif qu'une grande proportion de ces cas appartiennent en ralit
la fivre
de la siriase,
comme
celle
265
la mningite spinale, l'apoplexie, la malaria tremens, pernicieuse aigu, mais non pas la vraie coup de chaleur certains districts valles de certaines au-dessus est inconnue les hauteurs, 200 mtres. La siriase sont : en Amrique, culirement les grandes hyperpyrexie basse altitude, rivires. d'une On
maladie le
Sambon, confin
et aux
altitude
dans basse
Les des
aires
endmiques parti; la
; la valle cte du golfe du Mexique; les valles de l'Amazone et de la Plata ; et la cte de l'Atlantique sud ; en Afrique, la valle du Nil; les ctes de la mer Rouge basse de ; et une partie ; en Asie, la Syrie ; les valles l'Algrie, prs de Biskra de l'Indus et du Gange et le ; le Tonkin ; la basse Birmanie Sud-Estde la Chine ; en Australie, le district de la rivire et peut-tre les plaines de Murray ; la cte de Queensland Sydney. Sans doute tions mtorologiques videmment de tropical, et surtout de siriase. On ne qu'elle soit bien Rouge et le golfe terres. elle se produit ailleurs dans des condimais monde et telluriques nombreux et vastes l'intrieur des correspondantes; territoires du
Etats-Unis, du Mississipi
sont exempts continents, la rencontre mer, pas en pleine 'quoiconnue bord des navires dans la mer Persique troitement enserrs entre les
Les et les nouveaux venus Etiologie. dans Europens les aires sont plus sujets ou endmiques que les indignes les anciens rsidents. une longue rsidence Apparemment, confre une immunit mais non pas une exemption relative, absolue. les ges sans distinction mais, par suite de leurs habitudes lous de sexe sont susceptibles exposition plus ;
et de leur
SIM ASE (FIVRE THERMIQUE) et immdiates, prdisposantes la sirase. sont plus sujets que les femmes influences semblables celles prdisposantes causes et du Citons de soleil coup en particulier viennent tous les les
de la
syncope thermique la susceptibilit. physiologiques, l'encombrement, maladies cipaux La directe thories cet sang des agent. aigus viscres. siriase de ont a
l'intemprance,
et toutes
la malaria, les incommodes, maladies des princhroniques attribue ou le citer solaire. modus une action
Plusieurs de du
operandi : rchauffement
; la paralysie par la haute temprature atmosphrique centres causant de thermiques, a) une surproduction ou b) une rtention de la chaleur du corps ; la chaleur, pression spinal sur le cerveau par la dilatation des ganglions du ; la paralysie dans le sang ; la coagulation de la myosine ; la carbonique de la sueur de srum dans le sang ; le manque suppression etc. par suite de la temprature excessive, Il est bien per tabli se1 pas plus ne que celle-ci donnent lieu ceux de la siriase. que la haute temprature atmosphrique du corps, moins que la haute temprature soit associe quelque ne toxine spciale, des symptmes On sait en exactement outre que semblables la maladie sa a une courbe du liquide crbrocoeur ; l'excs d'acide
; qu'elle endmique dans les annes, dans chaudes ; qu'elle une marche
plus
devient dfinie;
mique rechuter;
; qu'elle que,
symptmes
prmonitoires
bien
SYMPTOMES lsions particulires, crise; en un mot ou tout conduit maladie autre et qu'elle tend se conduit qu'elle se terminer par
267 une
comme
Ces spcifique. Sambon affirmer hardiment que comme la fivre jaune infectieuse, comme se ces dernires une dvelopper certaines conditions montrera
fivre
la pneumonie considrations ont la siriase est une ou la dengue, et par un organisme haute de temprature milieu encore
qu'elle est produite pour qui demande et atmosphrique L'avenir inconnues. Elle hypothse. qu'on a fondes Symptmes. ment, durant
le degr d'exactitude de cette celles plus de poids que toutes purement thermique. subitetrs Elle directe souse au
survenant
au soleil, l'exposition vent prcde d'un stade prodromique en l'absence d'une dveloppe souvent
soleil ; l'attaque survenir la nuit. peut.mme pendant Parmi les prodromes se montrer. ou qui peuvent plus moins distinctement une heure ou deux, ou mme un jour ou deux avant le dbut de l'attaque, on peut citer la rpu l'exercice, les douleurs dans les membres, l'assoule vertige, la cphalalgie, les troubles pissement, crbraux, la soif, la photophobie l'anorexie, parfois (accompagne d'aberrations de la vision), des chromatiques l'injection les nauses et parfois les conjonctives, vomissements^ gnance l'anxit une sensation prcordiale, quelquefois une tendance pleurer, imminent, hystrique la scheresse de la peau et l'acclration du de malheur la chaleur et
more a appel l'attention sur l'excessive vessie comme C'est l un symptme prodromique frquent. utile et facilement dont signe prmonitoire perceptible, 1importance a t confirme dans la suite par les auteurs ; u est ait exagr sa frpossible, cependant, qu'on quence. Quoique gnralement ces symptmes prodromiques
pouls. irritabilit
Longde la
2,68 existent un
ils passent souvent temps plus long, inaperus, d'un et la premire indication tat pathologique est parfois ou mme de dlire une courte furieux. priode d'agitation, Ce rapide la coma, stade complte la prliminaire inconscience, se termine et dans le' rapidement une forte fivre avec d'une soleil par
suivante coup de
attaque rencontrs
de par la t
et reprsentent, dveloppe. avait toujours un dlire cas, la possibilit appels. et assez La parfois Les une d'tre
totale et des
respiration profonde
toujours pnible,
acclre, dans
injecte, quelquefois compltement tives taient les congestionnes, tantt, toujours contraire, presque trs normales, chaude et tantt
La peau
d'une baigne de la peau, sensible la tait un des symptmes atteinte 425. durant Le pouls de force la vie tait
tait,
La plus marqus. dans une observation, excessivement rapide, ; plus tard, Le systme soubresauts ; il se le dbut
ds
commun
taient
MORTALITE la moelle pinire paraissait Quelquefois absolument immobile. se le .malade restant sauf immdiatement sont contractes, Les pupilles les sphincters se relchent. la mort, alors que tous irritations. rflexes sont peut y avoir abondante, partiellement surtout aussi, l'odeur, ou dans ainsi compltement les cas graves, une
diminus.
dont
et rappelle est particulire des globules rare et peut contenir et des dpts. Divers auteurs tmes secondaires. et ne sont ceux-ci pas existent mentionnent Ces toujours ou non, nerveux
que celle de la peau du malade, de la souris. celle L'urine est sanguins, de nombre l'albumine
un certain varient
symptmes
leve et troubles
lement d'insensibilit, A moins que des ne soient temprature moins que ces mesures vies, dans quelques malade est devenu
mesures
prises ne soient
La cause
est gnralement l'arrt de la respiration. Rarement la maladie trane un jour ou deux. Une amlioration est partielle suivie d'une rechute. Dans les cas favorables, quelquefois la maladie est rapide. on peut le supposer, de coup de chaleur sont beaucoup plus d'autres ; la siriase l'est infiniment plus que Mortalit. Comme certains dangereux la syncope types que therse termine d'ordinaire en crise. La convalescence
Le traitement a certainement une puissante mique ordinaire. influence sur l'issue de la maladie, pourvu qu'il soit institu a temps et En runissant tous les judicieusement appliqu. types de coup de chaleur, la mortalit parmi les troupes
SIRI ASE {FIVRE THERMIQUE) Inde est environ d'un malade sur admis quatre,; l'hpi-
pathologique. de la apparition
liquide remarquablement un sang noir se rpand on secveineux est engorg, quand ou tout autre trs congestionns tionne les poumons viscre. une raction donneraient acide plus ou Le sang et les muscles sont les globules crnels et ne moins rouges prononce, pas de rouleaux. Si l'on fait l'examenpost-morlem la dcomposition n'altre que et surtout le ventricule coeur, forment cette rigidit rigide; bois. Si l'examen est sera trouv des elle-mme lsion bien plaques que mou est la mortetavant on trouvera le
peu les
aprs
tissus,
gauche, tard,
du
pratiqu
y avoir de la congestion crmais la substance changement muqueuse est tumfie vasculaire, intestinale, et prsente
l'oeil de
l'estomac,
congestionnes. l'tude on peut le supposer d'aprs trs la pathognie de la siriase est jusqu'ici continuera de l'tre ce que la cause jusqu' ait t enfin dtermine. Comme
de la maladie
est suffid'une fivre leve, prsence de connaisla siriase d'une perte l'emle coma diabtique, par l'urmie, l'alcool ou l'opium, et tous les tats crbrale, peut, aprs
par semblables. de
L'hmorragie la protubrance,
particulirequelques
niveau
TRAITEMENT
271
lvation de temprature; mais ici heures, tre suivie d'une suit l'insensibilit, tandis l'tat fbrile que dans le coup de Le diagnostic avec un accs paluden chaleur il la prcde. on se basera surtout sur les crbral peut tre trs difficile; si on peut les obtenir, sur l'tat de la rate et commmoratifs, surtout sur l'examen et les paludennes dbuts, sont facilement surtout s'il y a eu une microscopique fivres ruptives confondues rcente exposition prise pour occipitale, du strabisme, du avec Les fivres sang. des enfants leurs le coup de chaleur, au soleil. La fivre, de la siriase, peut l'irrgularit le degr pupilrelative-
laire, l'apparition frquente de la temprature, ment peu lev et les fluctuations l'herinitial et la longue dure de la maladie. ps associ, le frisson Traitement. Dans toutes foudroyantes qui se et en particulier dans la siriase, et surtout si l'hmatozoaire est pratiquer environ tre aussitt o gr. une injection 5o centigr. de trois ou quatre cas de siriase, on doit les fivres
chauds, produisent aiixpays si la malaria est souponne, trouv dans le sang, on doit hypodermique chlorhydrate; fois quatre de quinine cette dose heures
doit
d'intervalle.
de la quinine, qu'il y ait lieu ou non d'administrer chercher abaisser la temprature par des moyens rapides, comme les bains froids ou les applications de glace sur la tte et le et les autres corps. L'antipyrine antithermiques sont de peu d'utilit et peuvent mme offrir danger quelque sur le coeur. Dans tout par suite de leur action dprimante cas srieux de siriase ces remdes sont viter. Chandler (New-York Mecl. Bec, 5 juin rience de 197 cas, parmi furent mortels, donne d'excellentes rgles place le malade dshabill sur un brancard, rement le ct de la tte, pour permettre involontaires de s'chapper. Un thermomtre 1897) parlant d'aprs onze ou douze lesquels de expseulement conduite. lgvacuations plac dans Il une
272 le rectum.
sur lequel d'un est recouverL Le corps sont drap de plus de glace, morceaux de petits gros morceaux placs la tte. De l'eau contre tant maintenus glace envelopps s'coule lade, mince le front gique Une une demi-heure goutte pendant goutte de i m. 5o 3 m. de d'un rservoir plac d'une certaine filet d'eau rpandu glace stimulera ne doit injection pas et rveillera tre prolong le malade; sur hauteur. hauteur le maUn sur ner-
'
ce traitement
ou deux minutes. plus d'une de teinture de 20 centigrammes possible, chez saigne froides est son les administration malades mais plthoseuletre ces-
vite
hypertension
artrielle, descendu
doivent
4o; et,
o la temprature thermique s'est 89. Si ces ds qu'elle abaisse sont continues au del antipyrtiques se prolonpeut 33 et un danle drap glac, et des bouet le tronc.
l'abaissement de
de la temprature la normale, mme jusqu' Lorsqu'on une dans contre retirera couverture,
places
les membres
une sueur trs abondante, probablement Les stimulants alors tre trs peuvent martant donn la tendance strychnine, prsente comme calmes avec clans le coup stimulant par des de chaleur, ne Les de
que que aux convulsions doit jamais tre employe convulsions sont surtout chloroforme se administres
gnralement, produit de la respiration, Chandler artificielle piration avoir obtenu des On doit continuer quand rsultats les
prudence. le coup de
chaleur, instamment
manoeuvres
demi-heure
au moins.
278
on doit chercher garantir le convalescence, les influences malade contre toutes qui pourraient provoquer une rechute.
produisent
les
une grande attention apporter n'est rale ; si celle-ci pas satisfaisante, l'exposition et de hautes tempratures sera, autant que possible, Les boissons ture animale, sorte, sont spcialement de fivres paludennes du foie ou des prudemment excessive, viter. alcooliques, l'intemprance, l'abus du tabac, en un mot redouter. ou autres, Les l'excs les excs individus
de chaleur, coups sa sant gnau soleil vite. de nourride toute atteints chroniques
ou de maladies
le manque
s'exposer imgrand risque exercices la fatigue violents, de sommeil, la constipation sont encore tre en et flottants ; le linge de lgers mince tissu de laine. Pour aller d'un casque de moelle ou
Les vtements
doivent
couverte
de lige larges les tempes et la nuque bords, protgeant aussi bien que le sommet de la tte. doit tre Ce casque doubl d'une toff de couleur et construit de manire assurer la ventilation carr autour de la tte. Un couvre-nuque form d'un de coton
sage mesure, adopte par les sportsmeir en Inde. Les phnomnes expriments produits par les rayons de Rntgen la possibilit suggrent autres pour certains calorisolaires, rayons que les rayons les ques, de traverser arrts par les mtaux. le soleil aussi bien que perfectionnement matires Si cette pour organiques, mais d'tre est exacte hypothse pour l'tincelle un utile lectrique,
est une
apporter au casque consisterait en une mince plaque de mtal entre les couches de lger place Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. 18
de la coiffure. Une poids ne doit jamais tre ddaimoyen solaire. pendant ventilateurs un de
fumes
le ou il ne trs
et rafrachis de pankas, de au moyen jour, de tout autre et les navires Dans les casernes procd. Dans les saisons doit d'encombrement. pas y avoir chaudes, dormir tre rduits du les sous soldats des au europens pankas. minimum, de et aprs caf et courtes, Les et devraient exercices avoir lieu autant que militaires
seulement
matin ou tre
de th doivent
auront pris une que les soldats Les marune nourriture. lgre et de haltes frquentes, coupes
si possible Pendant la marche, de trs bon matin. de les hommes de tout fardeau, seront dbarrasss espacs, toute courroie et de tout vtement et bien pourvus inutiles, frais d'eau. Les campements dans des endroits seront tablis large feuillage la plus Pour sous les tentes avoir exempts basse une double on leur donnera temprature possible, de toile, du gazon ondes contre seront paroi laquelle placs branchages. et bien sur l'herbe ars, de broussailles. et sous des arbres
effectues
XV NON CLASSES
sous
les
de toutes et aussi les prcdentes, des pays temprs. De telles fivres contres et sont un problme consciencieux. Jusqu' prsent ment scientifique n'a t apport diagnostic ou comme classification tentatives ont t faites
fivres sont
le praticien pour perptuel rien de vrairien ou presque comme comme description, de ces maladies. sur une base Quelques
clinique ces fivres imparfaitement ce que ; mais, jusqu' leurs causes aient t dcouvertes, ce qu'on et, surtout, jusqu' les ait tudies au point de vue d'une connexion avec possible l'hmatozoaire de Laveran, avec le micrococcus melitensis ou avec le bacille ou toute clastoute typhique, description sification exacte doit tre ajourne. Elles ne sont pas, que l'on sache, d'exanthmes ou de lsions viscaccompagnes rales a certainement circonstance ; cette caractristiques contribu retarder la connaissance d'un important chapitre de mdecine le Une autre cause tropicale. qui a retard progrs dans cette voie est la classification peu scientifique de ces mdicales militaires, fivres, adopte par nos autorits et ont d se conformer les mdecins militaires, laquelle fi.semble bien que que tous les cas de fivre ceux qui ont un caractre de courte dure, aussi doivent
intermittent,
276 sur figurer intermittente dangereuse, l'tude des cipaux tent Ses l'Inde; formes Chine. Inde autres les
FIVRES TROPICALES NON CLASSES sous de l'arme statistiques .Cette dfectueuse, pratique eu pour rsultat de au les tout tropicales, clans ces climats, le nom de fivre ne pas dire retarder prinmilitaires. Cong.) a nos
fivres
pionniers une
Grombie classification
First Incl. Bled. [Trans. sur une base de ces fivres seulement dans ces aux
clinique. fivres de
probablement FIVRE
pays Crombie
FIVRE un autre
et que j'appeldistincte, regarde clinique de sa marche lerai FIVRE CONTINUE DOURLE, cause particulire. Cette
que, une
Fivre
continue
simple.
fivre
commence
gn-
sinon ralement, ; la temprature toujours, par un frisson monte ou moins 4o, 45 ou mme 4i. H plus rapidement se produit de la cphalalgie, du malaise, un tat sahurral la soif et parblanchtre sur la langue), l'anorexie, (enduit lois des vomissements. jours, quelquefois semaines. Crombie frquents de Bombay, l'on La fivre elle dure se ordinairement deux, de trois trois ou huit
prolonge
fivre que
que ces cas sont partilocaleet sont appels etc. On pourrait Calcutta, lgre ou typhode entde symptmes de la mortalit insiOn a
a affaire
fivre
complte et en raison
277
l'exposition nourriture, est au juste l'exactitude de suite. Quelle il est difficile de le dire. Fivre est assez Comme les le prcdent,
lgre.
de temprature mais persisdes mois)^ une lvation lgre 38 ou 38D, mais jamais inftante rarement suprieure la dbilit, et rieure 375 ; l'anorexie, l'amaigrissement bilieuse. Elle n'est pas influence la diarrhe une tendance ou l'arsenic par la quinine toujours par un changement en mer. Rmittente elle s'amliore ; mais presque d'air, en particulier par un voyage
remarque
qu'il
pour cette fivre qui est trs Le terme parmi les plus mortelles. de cette pre, car les symptmes rmittents que ceux del
fivre
La temprature s'lve typhode. cle la maladie. une longue jusqu' 4oou 4o5 pendant partie Le dbut est le mme simple. que celui de la fivre continue une de Certains fivre comme varit considrent cette des symptmes de l'absence de plusieurs typhode, malgr cette maladie. La de volume du et l'augmentation congestion foie sont un symptme et prcoce constant ; mais, en gnral, la rate n'est pas distinctement augmente. Une diarrhe nullement celle ne ressemblant bilieuse, de l trs La est aussi un symptme typhode, frquent. et rptes dans quinine - donne souvent doses larges ces cas est non seulement encore mais inutile, ajoute tellement la la moindre du malade, sans apporter fatigue amlioration, qu'elle est trs vite abandonne. Pendant ce
FIEVRES TROPICALES NON CLASSEES rester continuant des sympla temprature leve, un dlire crbraux surviennent, particulirement et le malade avec irritabilit, arrive mme chuchotante un tat de coma dont on peut difficilement le faire
du
18e au constante
atteint
cet
marque,
et de congestion du foie, de d'engorgement accompagn la partie de congestion diarrhe des bilieuse, postrieure voix basse, murmurante. Si le corna et de dlire poumons, s'tablit, Dans les le cas malade plus l'tat ces meurt favorables, peut aigu cas, la dure frquemment o les symptmes durer moyenne rencontr encore de^la cette une cette priode. sont moins ou
semaine
maladie
est de
fivre
chez
des
la regarde comme tant essentiellement Europens, aux indignes. Elle est rare aprs trente ans, assez dans l'enfance. Fivre de la continue Chine, ne Amoy double. et J'ai rencontr une au
propre frquente
le
sud
type de vue de
caractrise
par dix ou
absolue
pendant
trois
succdait son tour une reprise de forte auquel dant dix jours et enfin la convalescence environ, (fig. 35). Dans les deux accs la temde fivre, et terminal, primaire le soir 4o ou 4o5. On pourrait prature peut atteindre penser ces cas taient continue de fivre des rechutes que simple mme tanment ; mais succession chez comme j'ai vu, au moins en deux occasions, la de symptmes deux malades simulse produire presque maison habitant la mme
DIAGNOSTIC une fois chez un mari et sa femme, il semble et une soeur probable caractris tient un type spcial, double accs fbrile. et fut Dans de la le cas du tement frre la seconde que cette chez maladie
invariablement
soeur, la marche
stric-
la fivre parallle, l'intervalle apyprimaire, rtique et la fivre termile mme^ lieu nale ayant iourchezles deuxmalades.^ A part un certain deg degr et de courba-M cphalalgie ture fbrile, de il n'existe pas^ symptmes autant que j'ai ver, ni de spciaux,^ pu l'obser-|
complications
spciales... Diagnostic. gnostic de ces parfaitement est toujours tout durant stades,. Entre Le dia-% im--f!
fivres
aies, on songera la typhoet de, la fivre ondulante la malaria. sistante L'absence perde l'hmatozoaire
et de cellules
et
les
rsultats
ngatifs
le feront rejeter quinine, d'une s'il y a absence surtout diagnostic de malaria, priodicit d'une anmie dans les symptmes, marque prononce
FIVRES TROPICALES NON CLASSES notable augmentation de nos connaissances, de la il est rate. Mais, difficile au dbut. dans d'exclure l'tat la
trs
Dans ce cas le praabsolument pathognomonique. signe ticien aura en sa possession un auxiliaire inapprciable pour le diagnostic des fivres Dans l'tat actuel des tropicales. il y a une rgle de les regarder comme choses, excellente pouvant les cas douteux, c'est pour tre de la fivre typhode.
Il est
bon, aussi
au
dbut
cas le
de
prescrire mulante,
lit,
l'une de pour quelconque cas doit tre trait suivant La gnraux. froides sur le dans le cas de
et d'aprs les principes propre sera calme par des applications une vessie de glace sur la tte ou, leve, par des lotions, et. sauf tels doses donn que dans aucun
temprature indication,
par des antithermiques la quinine a t essaye larges accs paluden, et qu'elle n'ait devra
doit Comme on l'a vu, la fivre pas insister. lgre tre traite et plus par le changement d'air, spcialement, si possible, en mer. par un voyage
II D'UNE NATURE
XVI BARBIERS)
Dfinition. nvrite
Le
bribri multiple,
est se
une
forme
spcifique
de
d'pidmies et sus-tropicaux, et aussi, tropicaux tions artificielles, dans des pays plus est considrable, du coeur. la mort survenant
certaines
fut tudie
anglais, en particulier par Morehead. C'est seulement au Brsil que le bribri monde mdical M. Anderson
commena ; la contemporain
du de
des
plus et des
Tokio, des m-
Professeurs avec
tudie
BERIBERI exactement Scheube que dfinie, et Baelz le bribri et pathologie furent les prepar essence celles de la confirme et par et beausa
est
nvrite
analogue priphrique spcifique et de l'alcoolisme, assertion qui fut et Winkler eux par Pekelharing aprs observateurs. L'aire dans doute
d'autres
Distribution ribri
gographique.
du b-
est probablement il existe sus-tropicale; lits exerce plantations o sa ses prsence ravages des les de dans
de coolies quipes sous les tropiques, de fer du Congo. Il existe tra, l'Inde, pas et il tait lorsque encore en du jadis les assez
Il peut clater les parmi de grands travaux employes publics comme le canal de Panama ou le chemin dans commun l'arme dans hollandaise l'arme Suma-
Sonde.
mthodes
honneur.
dans les
Japon, vastes,
Malaise, dans il
tendance
cas sporac et l. Gnralement, il clate diques apparaissent quand dans une agglomration, il atteint d'inun grand nombre envahissant de prfrence ou cercertaines maisons dividus, tains quartiers. On a eu rcemment des dtails au sujet d'une de sur un groupe petite pidmie qui a clat d'indignes l'Australie est occidentale, contre De et aussi 011 le mme, d'Australie, des Chinois parmi bribri n'avait il a fait de la cte t jamais dernirement
au Brsil,
le fois
cas des
constat
auparavant.
FORME ATROPHIQVE son apparition, des immigrants probablement aux japonais pour la J'ai
a83 fois, chez premire vu, il n'y a pas longlac Nyassa, un autre
au temps, un cas de bribri un troisime Hati. On en a cit la dans le Haut-Congo, aux les Sandwichs Havane, en Nouvelle-Caldonie, pays comme indemnes ce point de vue. De considrs jusque-l de la maladie est probablement sorte que l'aire gographique trs tendue. Il semblerait mme, des pays temprs qu'elle comprend Rcemment des rgions tropicales. dans un asile de fous en apparition mond, Dublin ment constate, en France pcheurs dans sur ; et dans des la mme ces derniers annes, depuis quelques et non pas seulement le bribri Irlande a aux a fait l'asile Etats-Unis parmi son Richet des
Fidji. contract
maladie temps
t vraisemblable-
la cte
et aussi d'alins, hospices de l'Amrique du Nord. mdecins de pays qui visiteront les
Les beaucoup
hpitaux
seront tropicaux probablede cas de paraplgie ment frapps parla grande proportion des jambes et d'hydropisie gnrale qu'ils partielle, d'oedme des formes Ces cas sont pour la plupart y rencontreront. de bribri. Forme paraplgiques plgie plus d'anesthsie ment dorsale du En examinant l'un de ces cas
atrophique.
outre de la paraconstatera (fig. 36),on qu'en il existe un certain pu moins degr prononce, ou d'engourdissement de la peau ; particulirede la partie de la partie des antrieure latrale du des tibia, de la face cuisses, parfois ou deux zones sur frapp flasque par la maide ses gasson examen, de la jambe, le
au niveau
pied, aussi des extrmits les bras greur et sur des mollets
le tronc.
du malade,
trocnmiens il vient
; et par le fait que si, en pratiquant les muscles assez fortement palper en les pressant contre les
par exemple
os sous-jacents,
a84 malade sa poussera Les jambe. aussi et des muscles sensibles, cris
BERIBERI de de et et ceux peuvent tre Cette trs douleur la de du cuisse mme bras aussi et de retirer essayera seront probablement ceux ; comme des minences les muscles et flasques. accompagne d'une de perte
trouvs thnar du
mollet,
hypothnar ceux-ci
partout de l'lectricit, les musl'preuve cles prsentent la perfection la raction de Si dgnrescence. l'on recherche le rflexe la premire aprs a plus aucune :clonus nu. En rflexes mais dans phie tent ou ne peut rgle rotulien, semaine il n'y
; aucun rponse tre non plus obtetous les gnrale, sont supprims;
prononcs. malade ou de
de
ramasser
pingle, difficult
il prouvera une certaine le ou mme faire, comme cependant; le malade et prendes mains;
ttonner maladroitement n'y parviendra pas ; il peut un ataxique avanc. Il y a plus que de l'ataxie car la pression de la main est si affaiblie que peut dre avoir sa de la difficult tenir son bol de riz nourriture.
Il n'y a pas de tremblement et trs rarement il existe de une muscles des parsie ou des muscles de la face, de la de la mastication, l'oeil, langue ou du pharynx. Les sphincters et la vessie fonction-
FORME ATROPHIQUE
a85
etla digestion trs bien, quoiqu'il lient normalement, s'opre un peu de distension et d'oppression dyspepy ait souvent Si l'on fait lever le malade et qu'on lui tique aprs le repas. au cas o il peut se mouvoir, son allure ordonne de marcher, est tout fait ataxique ; mais il n'est pas simplement ataxique,
Fig, 07. Bribri car, en ce qui concerne un y a non seulement les manque mains, de
faiblesse musculaire. Si on le ments, mais aussi une grande fait recoucher et qu'on lui demande d'lever ses jambes, il lui sera probablement de les sparer trs difficile de la natte, de les croiser ou de placer un pied sur la pointe de l'autre. Par suite d'un relchement au niveau de la cheville, il trane
286 ses orteils contre ; il est ensuite musculaire, lui se l'aider malades le sol donc
BERIBERI lorsqu'il forc de d'avancer le pied en essaye lever son pied trs haut, le Son ataxie et sa brusquement. bien adopter que l'anesthsie toutes sortes partielle de procds
il est atteint,
une forme de prsentent La sant est bonne nvrite en ggnrale priphrique. nral ; la langue les intestins est propre, fonctionnent rgude particulier dans et il n'y a rien l'urine. La lirement, et l'excrtion se font d'une l'assimilation manire digestion, satisfaisante. l'on examine le Lorsque ou modrment coeur, pour peu que le cas soit rcent grave, l'attention est aussitt A l'inspection, attire. on remarquera que dique tides jugulaires cuspide. lement surtout peut tre le choc ; qu'il battent un est y diffus a une trop pouls ou obscurci par ; une effusion ; que au niveau pricarles carodes triLe coeur et la circulation.
pouvant Ces
y a une insuffisance
est noter. sera second, du caractre de les intervalles que prsentent entre les bruits. Il est parfois de dterimpossible l'aide de l'oreille seule bruit et quel est le premier le second. Ils semblent du d'un que les bruits les battements identiques quant coeur sont galement bon pendule, au lieu et un court intervalle, la dure; espacs, d'tre norcomme
marqu L'observateur
spars par un long battements d'un pendule aussi facilement de temps que le coeur l'occasion en temps
On mal suspendu. d'horloge est trs et qu'il s'acirritable, d'un exercice. Tous ces signes degr dans un mme cas, et
de
FORME HYDROPIQUE diffrent qu'outre lsion du innervation un tat tension Forme d'intensit la nvrite dans les divers il cas. On en une conciliera srieuse de
287
existe
systme
; qu'il de relchement
son
; et enfin
hydropique.
d'une atteint affecbleau, parat tion tout fait diffrente (fig. 38). sur son lit. Au lieu Il est appuy du celle d'tre amaigrie comme sa face est bouffie ; ses prcdent, sont lvres cyanolgrement son ses ; et ses bras, ses mains, et ses pieds sont tronc, ses jambes On par de l'oedme. la vue de l'oedme, peut penser, d'un cas de nphrite qu'il s'agit dans cette ide aigu, et pratiquer distendus un examen abondante qui est, peu et de couleur sombre. de l'urine
Mais celle-ci
un possde poids spcifique lev, et ne contient pas d'albumine une ou seulement simple trace, tre question qu'il ne peut d'un mal de Bright observation attentive ferme pas que celui de la nphrite, le scrotum. On renconlocaon de dilay de sorte
aigu. Une montrera que l'oedme est plus et qu'assez souvent il n'envahit
trera parfois des cas o l'oedme lis et Si l'on examine fugitif. dcouvrira un bruit de souffle,
comme
respiratoire simple ou
L'appareil
d'hydro-thorax
eux-mmes poumons on s'aperoit qu'il de son nique partie Parfois essoufflement, apport par
les peu prononc; fait lever le malade, partie de l'obstacle des en cause mca-
cause d'un certain degr quelquefois le pied; une forte pression il trane et, si l'on exerce sur les muscles du mollet travers on peut, dans l'oedme, de l'hyperesthsie certains musculaire. Le rflexe cas, trouver rotulien sement l'apptit se plaint la rgion est des probablement extrmits et il y a de l'engourdisdes La langue est bonne, doigts. et il n'y a pas de fivre. Mais le malade d'un malaise et mme d'une douleur dans absent, saggravant est oblig Chez nvrite ce de la suite d'un trs
eu jambes, de parsie.
conserv, souvent
ordinairement
repas peu. Le
malade
le prcdent.
priphrique De plus,
dilatation oedme
il y a un
comme o
on Je
en relation la scrtion
transsudation
et d'absorption
conjonctif. Dans malade le lit qui parat nous trouverons un. mlange certain pieds, degr dans les
mixtes. un autre
suivant,
prsenter Il a un et aux
289
de la faiblesse un certain musculaire d'ataxie, degr jambes, des muscles de la et de riiyperesthsie, particulirement il prsente une abolition du rflexe jambe et de la cuisse; anormaux et des signes des bruits de rotulien, cardiaques dilatation du coeur et de tension la sant artrielle gnrale diminue. n'est pas Gomme la dans les autres cas, affecte, est abondante,
l'urine, quoique peu par langue est bonne, et il n'y a pas de fivre. ailleurs normale dans le degr et la combinaison des sympGrande varit les salles de l'hpital, on pourra tmes. En parcourant de cas semblables. des douzaines rencontrer Quelques-uns se mouvoir assez sont si insignifiants peut que le malade facilement dans membre l'tat d'autres ; d'autres son lit comme et peut tre de squelettes, sont un prononcs sans soliveau, un si que pouvoir Certains par le malade remuer sont l'oedme gt un et
mme d'autres
rduits
enfls de sont juste assez pour masquer l'atrophie les muscles du larynx leurs muscles. Chez quelques-uns, sont affects, et le malade ne peut parler chuchotant, qu'en et est incapable d'mettre trouver un ou deux chez et du prine de essayent sont une lesquels toux bruyante. les muscles paralyss peine On de en peut l'abdomen
est projet rauque, tandis que l'abdomen ne en bas par la contraction des muscles soudaine expiratoires. Les novices en mdeErreurs de diagnostic. praticiens cine tropicale un certain seront trs embarrasss pendant de ces cas. J'ai vu porter les diagnostemps par beaucoup tics les plus varis des erreurs jusqu' leur sujet, et moi-mme
j'ai commis une certaine ce que j'eusse acquis exprience. Je les ai vus appeler affection ataxie lococardiaque, musculaire motrice, rhumatisme musculaire, atrophie progressive, paralysie maintes et maintes ascendante, spinale dans fois relguer et je les ai vus ce refuge de l'ignoig
alors pensera de filariose, et il pourra la blaire comment produit s'il examine des 5o p. ioo
chez un peut-tre, noclurna ou quelque autre trs probablement que ces tablir les des
le sang' de ces macertain nombre d'entre parasite cas sont du sang; il des formes
thories
pour expliquer qu'il constate. Ou, dans certaines et en souvent conclure Il ferait
des oeufs d'Ankyloslomum duodenale, rgions, ceux du Trichocephalus Il pourra aussi dispar. d'une forme est en prsence qu'il d'ankylostomiase. de ne cependant, de s'tre assur de ce qui en ce qui concerne lation, mieux, alors tout que aussi la filaire, abondants en
un tel diagnostic avant pas porter se passe le reste de la popupour ces parasites ; car il s'apercevrait et le trichocphale sont l'ankylostome dehors
dedans de l'hpital, qu'en et chezl.es sains que chez les malades. gens Une de la maladie. fera conCommeinoralifs enqute natre des malades viennent de deux ou trois que la plupart de centres o une maladie semblable est endmique quelmine ou village On remarquera que plantation, particuliers. aussi localit la fois des cas atrophifournit que la mme ques et des cas de ces hydropiques atrophiques ; et ont apprendra dbut par des on encore que
beaucoup
symptmes
(') Patrick Manson ajoute en note : Le D1'Slrachan a dcrit (Practitioner, 1897, p. 4.77) une forme de polynvrite priphrique qu'il appelle paludenne . La maladie est endmique et trs commune la Jamaque. Elle diffre du bribri en ce qu'elle n'est pas accompagne d'ecdme, qu'elle est frquemment complique de lsions des nerfs crniens, et qu'elle est rarement fatale. Nous n'avons pas entendu parler d'une, maladie semblable dans un autre pays tropical. Il est donc probable que la nvrite du Dr Slrachan n'est pas paludenne, mais dpend de quelque cause particulire la Jamaque. Le sujet demande une tude plus approfondie . Depuis que ces lig-nes ont t crites, de nombreuses observations de polynvrite paludenne ont. t publies. On en trouvera le rsum dans l'appendice si lue la lin de cet ouvrag-e. (X. d. t.)
EVOLUTION DE LA MALADIE
291
De ceci, l'observateur fera cette hvdropiques. importante non de deux maladies, dduction mais qu'il est en prsence de la mme maladie de deux phases cette affec; que parfois une forme tion prend une forme atrophique, parfois hydropique, parfois des relateront enfin une forme mixte. ont eu de la fivre de leurs qu'ils de diarrhe troubles ; d'autres les ; chez certains, parleront ou hydropiques se sont dvelopps paralytiques symptmes chez d'autres, au contraire, trs lentement, trs rapidement. ont eu une attaque semblable l'anne Quelques-uns prcdente, ou ont" une attaque ans. Les uns sont malades depuis une semaine incertaine.Le Evolution maladie, qui annuelle depuis trois mois, ou quatre depuis plusieurs ou deux seulement. visiteur les autres, cette Beaucoup au dbut de mala-
est le bribri, ou peut est parfois d'une subitement de ; qu'elle prcde priode de douleurs malaise intermittent, dans les jambes, d'oedme marche lente des jambes et de la face ; ou que le malade peut s'veiller il est devenu la maladie un matin hydropique est lent ou rapide. incertains et s'apercevoir ou paralytique. Son volution que la nuit pendant le dbut de Ainsi, et son pronostic ou semaine,
; en un jour ou une de son cours, elle peut prendre un quel moment Elle peut s'arrter en foudroyant. compltement des mois. Elle peut semjours ou traner pendant et puis c'est le rechuter. Elle cas gnral du coeur, ou d'atrophie correspondantes. de et la dure les la peut gurir elle ; ou bien dans La maladie sans laistre peut les membres dans presque essentiels surtout aux la partie par suite
difformits
varit est
la
gravit, le progrs infinie ; mais, dans tous sont les mmes : oedme sur les tibias ; faiblesse membres antrieure infrieurs
cas, les symptmes ou moins plus prononc, particulirement surtout sur palpitations
musculaire,
cause.
de
la
Si
le
visiteur
surveille
les
tonn d'ataxie ou de
de constater locomotrice
progressive
graduellement et quitte enfin marcher, l'hpital, Il sera tonn de voir, quelquefois rse, dans cette son masse lit, se bouffie ratatiner qui
ascenparalysie spinale et que le malade commence rtabli. compltement une abondante diuaprs peine se de manire tout retourner n'avoir
pouvait
arriver
en pariait tat. Il remarquera l'hpital maux du coeur vont et viennent ; que cardiaque tre une Crises suivant veille peu vera est
dilatation
des fluctuations sujet qui paraissait maladie a compltement organique disparu. Mais il sera aussi en pourtonn, cardiaques. sa ronde, de voir si souvent vides les lits o la dont l'tat tait considr comme Un jour, il se troupeu inquitant. individu qui ne paraissait pas srieuin et qui est actuellement prcdent, est
un malade reposait et en tout cas grave, en prsence atteint Le d'un le jour malheureux
sement extremis.
sur son lit, il fait des tay efforts sa face est congestionne, ses yeux pour respirer, sont en avant, toute la plus son attitude projets exprime une dtresse une douleur ; il prouve horrible, profonde sensation de broiement, et de dchirement sous le sternum l'pigastre du cou battent avec force, le ; les vaisseaux est rapide, pouls froides. En peu des mais cas la fatals plupart petit, intermittent, de temps, le malade brusquement la marche et les meurt. par dcrite, extrmits sont
se terminent prsentent
ET10L0G1E par suite droit, parsie et complique diaphragmatique, d'une et d'une aggrave distension d'oedme d'hydrothorax
paralysie carde.
Nomenclature
les description, bribri sec ou bribri humide il y a une lesquels mixte . Quelquefois, du dveloppement subaigus bonne, qu'une l'autre. vu
d'aprs
maladie, rapidement
etc. Le bribri ge, profession, tout ge, except Il se produit dans vieillesse et dans l'extrme ; il svit Il atteint aussi bien le riche que
le pauvre. Il n'est pas rserv ou une profes un mtier sion particuliers ; il aurait prdilection peut-tre quelque comme les collune vie sdentaire, pour ceux qui mnent et giens, les prisonniers rencontre chez les femmes tout aussi commun chez les chez les faibles Conditions une saison les alins dans ou en les asiles ; il se enceintes gens couches. et sanguins contres l'pidmie s'amliorent Dans bribri o Il est que il y a clate et les
vigoureux
et les anmiques. Dans les climatriques. chaude et une saison froide, anciens durant
la premire ; les cas nouveaux cessent d'augmenter pendant trs o la chaleur rgne toute n'importe apparatre montre surtout dans pluies.
l'hiver. le
Tanne, moment ;
294 Le Tout bribri dmontre cet il est est une que gard favoris elle, du sol. le
BRIBRI maladie bribri la locale est comme une maladie celle la malaria. locale, res-
malaria.
Comme
dernire
par une haute tempceux qui dorment sur que, tout en se par pas
dprims il n'est
circonstances. La runion de- Vagglomration. d'un Influence grand la production du brinombre d'individus semble favoriser une des principales causes bri. C'est de sa probablement virulence Extrme-Orient, tions minires, de des la les contraire milieu brousse. Bribri malaria, gnes, et peut rique. gues parmi Ainsi taux lascars rat a bord des est navires. commun les Diffrant en cela de la dans les agglomrations dans les prisons, les bribri que dans qu'on les coles, les aussi villages casernes, est les rencontre les en
exploitanavires. Au au la
commun ou dans
grandes
le bribri
rare plus parmi clater en pleine L'encombrement auxquelles les causes cette affection Marins et les boys plusieurs expose qui
telluinfluence mer, loin de toute et les fatidans le gaillard humide tre semblent le mtier de marin le bribri rencontre sur dans les navires. les Hpiparmi les
des
, au Dock des
Albert
parfois
; elle
mme
malades J'eus
d'o
provenaient extrieure
plusieurs
temprature
TIOLOGIE des Anglais, ft douce-pour moiti lascars pour les dans leur portes, les poste dont ils les sabords, elle vtus. avaient tait Ils videmment avaient trs allum
ferm soigneusement coutilles et les ventilateurs. suffocante, humaine. arrims foule. et avec une Je ne leurs humidit sais
une chaleur rgnait clans la pice et une odeur de sueur considrable combien d'individus mais il;y s'taient en de avait ainsi une
pas
loques
Plusieurs gisaient
bribri
prsendans leurs
vu le gaillard d'avant, je fus conduit sorte de tanire noire, oblongue pourvue Tune au-dessus de l'autre, et situe dans aucun place. moyen de
Il n'y avait aucune lumire, et Ton pouvait Annulation peine y trouver l trois hommes assis sur la couchette atteints d'un bribri mort forme dans la l'un d'eux tait
le fond du navire.
temps sauver leur vie. envoys l'hpital juste pour Le fait est que ces pidmies bord des navires sont favorises par les conditions artificielles o on laisse vivre les ignorants d'Angleterre lascars. un Ils tel prouvent les du climat rigueurs arrivant dans les eaux en Ils y allumant du feu ainsi produisent humide au milieu de
point qu'en ils rchauffent leurs anglaises postes et en arrtant tous les ventilateurs.
une atmosphre enfume et chaude, ils vivent et ils couchent, c'est--dire une laquelle parfaite imitation des conditions le germe du que tropicales bribri rclame son En d'autres pour dveloppement. lascars se placent termes, ces matelots tuve qui, dans le cas o elle contient brique, mort. Bribri devient rapidement les asiles. de l'asile un dans une immense briet dj un germe d'infection foyer a pas trs de Dublin, des
de
dans
furent
placs
conditions
pour pensionnaires, i ooo. Quand tenaiL on sait ce qu'est l'atmosphre toir de fous dans des conditions normales et sans ment, chaud, on et peut ce imaginer trois malades
encombre-
devient fait qu'elle lorsqu'il sont dans un espace logs La combinaison de la chaleur, de pour deux. et ruisselant le long des murs, des expire par les fermes dormeurs, et des du fentres pour dans existent ailleurs, le germe tout la manque barres, d'air proveun produit
des
excellent
de bribri germe salle. Ces conditions les et tropiques; dans un climat est abso-
sous mme du
l'effet le mme.
bribri
non sans
maladie
l'ont
en place et, rencontrant se multiplier alors comme seul faire. parasite pathogne d'un tre infectieuses dical des Je ne dans
pense pas cependant le corps ou humain, manire un autre Les directe, comme
d'une humain
infirmiers
renfermant
indemnes
met le personnel de brides centaines les hpitaux malades les autres est si l'hpital peut dans ce cas affections; en pardans
maladies aussi
oprations
chirurgicales le perattaquer
: une
de danger en quelques ; tandis jours qui restent vont ordinairement de mal en pis dans la zone endmique maladie. Tout de leur se passe comme si la et meurent et non l'individu localit tait infecte ; autrepar le germe, se rtabliraient-ils si rapideles malades ment, pourquoi cette localit ? Il semble avoir aprs quitt qu'une clans le sol ou dans les environs et toxine soit engendre constamment le lieu soit absorbe ; s'il quitte par le malade cette dose continuelle de poison o la toxine est engendre, ment n'est plus renouvele, ment et finissent par lorsque et les effets disparatre. d'une maladie graduelleIl n'en est pas de mme vit lui-mme l'tat de directement et le germe son ne et s'attnuent
le germe humain parasite dans le corps action pathogne ce cas, ; dans disparaissent pas si rapidement. Thorie Winkler introduit de Pekelharing et germe pensent que le dans l'organisme,
et produit la maladie
Winkler. du
bribri
mais,
comme il faut, de
il ne
pour nouveaux
dire qu'ils avaient en question dans le sang; le cultiver, et ont produit chez des animaux, qu'ils par des de ses cultures, des symptmes semblainjections rptes bles ceux du bribri. Il y a de nombreuses sources d'erreur dans les en question, et les conclusions de expriences et de Winkler n'ont Pekelharing pas par un grand nombre d'auteurs. Outre Autres germes. le bacille encore t acceptes et
de
Pekelharing
BERIBERI d'autres fait germes insuffisantes, fois recherch dans Une ont t comme des le sang thorie d'azote prsents la cause bactries des bribet
plusieurs
de la privation tait il y a quelque temps, du bribri cause par azots clans l'alimentation. un bon annuellement naise. Ce Maintenant
en faveur comme
de la privation de l'insuffisance le
Autrefois
bribri de
du personnel quart il est presque inconnu a concid impriale Takaki, bribri. l'tat sanitaire de la qui On d'une
dans
frappant la marine de du
comme
ration la
dans que l'amlioration l'augmentation attribue nouvelle n'avoir relation d'autres eu ration qu'une indirecte rformes
alimentaire.
Mais
quantit cette ou de
l'azote.
que le changement une influence demment Rcemment limit ventive l'hypothse matires Si l'on que ni la la privation tion un
mme
auteur
dans le bribri, graisseuse o la maladie est cause par l'insuffisance dans la nutrition. toutes de la les circonstances, d'azote, avec du on
de graisse
privation ne cadrent
gographique
particulire
bribri,
(') P. Brmaud. Noie sur l'tiologie cl l'hygine prventive du bribri (Arch. de Mrf. New., mai 1SS9); voir aussi L. Laurent. (Arch. de Me'd. Nac, mars et aot 1S99). (X. d. Lr.)
ETIOLOGIE dans des localits le riche et chez maisons particulires, le pauvre, de des de son gale
l'exclusion
prison tandis dcim, que pas une seule les deux catgories cle prifemme n'tait atteinte, quoique nourriture et la mme la mme eau. La sonniers eussent constate entre les deux seule diffrence hyginique' quarfut tiers de la prison que celui des femmes 'Diverses thories A une certaine des que celui tait sec. errones les sur la hommes cause tait du humide
et
de l'Inde doute Il en
maladie, cle ce
parce rsulta
les symptmes du bribri cliniques mencrent tre mconnus ; de sorte que dans plusieurs de l'Inde on affirme ouvrages sur les maladies que le bribri est une sorte clans d'autres une forme du d'anmie, une scorbut, dans d'autres encore, Ces ides sont absolument errones, rfutes en Birmanie, au Japon deMalacca), dans les et dans maints forme et d'ankylostomiase. ont t amplement (dtroit endroits. Des
la que com-
Straits
Stettlements autres
observations
ont montr si hmatomtriques que l'anmie, elle peut exister dans le bribri, n'est relation acciqu'en dentelle avec cette maladie le scor; il en est de mme pour
chez les asiatiques mal nourris, but, maladie trop commune et par avec le bribri concider dans consquent pouvant un certain nombre de cas; de mme encore pour VAnkyloslomum duodenale et le Tricliocephalus dis par, parasites intestinaux en grande abondance clans les pays qui existent chauds, et aussi dans les autres. bien En fait dans rgions bribriques le bribri a t attribu avaries, au froid, parmi au poisson les que toutes gt, et
sortes de causes : aux crales la pluie, la chaleur, auvent, beaucoup d'autres affections,
au rhumatisme, naturellelesquelles,
: la malaria. tropiques Le germe considr est, comme ; que germe de la localit absorb est donc infect; non par trs
comme
produit clans le sol ou clans les maisons un poison ; que l il distille qui, une nvrite, est et dont estle l'action milieu de l'alcool. ce nvrite de sol Le sol
opinion par un
infect. pas blable au bribri ferment l'alcool. nment, mme duit une du ; le milieu germe mais non bribri sorte de Le
Dans le
germe
mais empoisonn, si semalcoolique la maladie est la plante; la toxine, tre absorb impuscrte. Il en est de le sucre
de culture, alcoolique la toxine pas : son toxine germe ; cette lui le d'un tous
la solution peut
produit
sur
germe bribrique peut tre lieu un autre. C'est la seule les faits observs, autant que
qui
faits. 1898) mentionne la thorie que de bribri pensort brihriques, des 5 autres. commena Si la cause le corps, la
une
je viens d'exposer. dant taient qu'ils 44 gurirent, Dans les cas se des produire
f. inn. Mecl., a3 avril un grand qui donne poids Sur 53 enfants atteints allaits des par on ignore furent rsidant pas disparu mres le
enfants
germe
taient par produits supposons qu'ils de la suppression de l'allaitement, qui, partir absorbe.
pouvons si nous
expliquer
ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGNIE Anaiomie chose dire bribri et pathognie. pathologique sur les constatations faites
3oi
la description qui ne rponde On n'est de la nvrite priphrique. du systme nerveux tence de lsions des une dgnrescence lement de leurs extrmits daire des muscles, sige d'une la diphtrie. vertes faites nerfs
Il y a peu de dans le post mortem des lsions gnrale de l'exispas certain central ; mais il y a plus atrophie qui spciasecon-
y compris
aigu au sujet
aux troubles
centraux et priphriques de la circuspciaux des organes la dilatation du coeur, surtout du coeur lation, c'est--dire de sang dans le coeur droit et dans droit, et l'accumulation les veines. il y a une tendance dans outre, marque, sreuses dans le pricarde, la beaucoup de cas, aux effusions et le tissu cellulaire. Cette tendance aux plvre, le pritoine de srosit et la dilatation panchements cardiaque peut tre considre comme au briplus ou moins particulire En bri, si on le compare dpend videmment faiblesse du coeur sent contribuer aux autres de troubles formes de polynvrite. Elle vaso-moteurs, partielle L'oedme la quoique de l'urine puispoumons est
et la suppression sa production.
des
assez frquent et a probablement une mme origine que l'oedme du tissu conjonctif. Il n'y a pas de nphrite. Mode de production de la mort. Le point pratique le plus du bribri est celui important dans la pathologie qui se rapporte au fatrophie hf et les effusions troubles cence ^nez trs en est tout processus des muscles entranant volontaires, sreuses ne au moins la les la mort. l'oedme sont comme parsie muscles pas et parsie du tissu connecen gnral des il La
atteignent presque
lorsque le coeur et
diaques produits,
la respiration, les bribriques, il y a des troubles cardu nerf sans aucun doute, par la lsion
3oa pneumogastrique malades ces tres elles et lsions affaiblissent On ne peut du sont
plus
bnins,
l'oedme en ralit
paralysie
volontaires,
Il parat dangereux. y avoir tre particulirement nerfs position un malade le poison. Quelquefois compltement ses membres,et rduit l'tat ce qui concerne plus de certains ne prsentera D'autre coeur. un jamais part, un oedme, cardiaques la dilatation est de symptmes malade ayant sera inquitants seulement atteint
prdisatteints par
parsie,
lger de troubles
dans
que le bribri,
en peu'de la mort. de
favorise
ou produite
de l'excitation nerveuse, l'interruption de la circulation due la parsie vasocapillaire motrice dans la circulation et pulmonaire. La dilagnrale de une fois commence, tation tend s'accrotre cardiaque, des l'insuffisance augmente et la stagnation du sang produit une surdistension valvules, encore Il y a donc l un cercle vicieux plus pathogrande. Finalement le coeur devient si dilat perd qu'il logique. dans toute contractilit. Le sang s'accumule alors rapidement les grosses veines, l'oreillette et le ventricule est invitable. : les droit tant clater, souvent et la mort D'autres pleula dilaplus cult en plus ; car, de contraction mesure que l'organe ainsi que se dilate, la diffi-
presque contribuent
ce rsultat du
effusions
par facilement
PRONOSTIC
3o3
de ces obstructions vient encore le augmenter conque et dterminer l'issue fatale. travail du coeur, dj si affaibli, F autopsie dans des cas semblables Lorsque l'on pratique un coeur on peut trouver mais lgrement hypertrophi normment tendus dilat, l'oreillette et le ventricule remplis droits de dissang par le sang,, les poumons veines noir, et toutes les grosses Pronostic. l'lment prsente produire Cette tendance du bribri et le foie engorges. la dilatation du coeur est
dangereux
tre ; elle doit toujours le traitement. Sa rapidit se est remarquable. Ces morts
la suite d'une inssoudaines, parfois syncope (par,arrt tantan) ou d'un processus plus lent de dilatation progresde Damocls des bribriques. On ne sive, sont. Fpe devrait donc jamais un pronostic absolument favoporter les plus lgers, tant que rable, mme dans les cas paraissant le malade reste la zone endmique, dans ou tant que la maladie parat active. C'est une leon donqui est souvent ne, et parfois dsagrablement, cardiaque vaisseaux du au praticien, tels gale dans les rgions bribriques. Les signes de lsion ments dans les
l'auscultation, de la silences, perceptible augmentation niatit cardiaque, surtout droite, pulsation pigastrique, pouls faible et rapide, extrmits froides, cyanose, dyspne, et disproportion entre la force des battements du coeur et de 1artre sont l'indication d'un La de mort, radiale, danger du diaphragme, des muscles les paralysie intercostaux, grands panchements sreux, Vurine trs rare sont aussi des signes dfavorables. Vomissements. u se produira des autres nerfs Il est la lsion impossible mortelle mais le de prvoir le moment du pneumogastrique et vomissement le bribri est tou; il indique
dans
3o/, probablement
BERIBERI
est atteint. Les pneumogastrique que le nerf du bribri, Japonais, qui ont une grande exprience regardent du vomissement comme un prsage fatal. l'apparition Le pronostic le malade est amlior est loign lorsque temps nerfs nrs) port (c'esl--dire cardiaques de l'endroit dans une avant ou que le muscle soient son et non cardiaque affection, ou que les dget transrespiratoires o il a contract saine, leve gravement
localit
bribrique. les et pidmies dans les basses hydropiques que dans les
Mortalit. les
La mortalit
varie
suivant
En gnral, elle est plus leve rgions. latitudes dans les formes que dans les hautes, les atrophiques, les cas aigus dans que dans chroniques. des malades Dans ; dans certaines d'autres
elle a atteint pidmies 3op. ioo elle ne dpassait pas 5 p. ioo. le diagnostic priphrique localit ou dans du clatant un bribri n'est
des cas de la maladie, est en gnral produits bribri. Les cas sporacliques peuvent quelquefois surtout si l'on a affaire un alcoolique. embarrassants, prsence, au niveau cas de ou antcdente, en d'oedme - et de troubles des tibias cardiaques bribri. On doit se rappeler dans que, de l'empoisonnement l'aire cutane une lgre bribrique,un lger pr-tibiale, des l'absence actuelle
bnignes
peut-tre
muscles
du rflexe
indignes, devra,
symptmes prsents. est rare sous Chez les les tropiques. on si l'on ne comprend pas leur langage,
rhumasemblent se plaindre de douleurs lorsqu'ils todes dans les jambes, examiner attentivement les membres chercher les rflexes rotuliens et les signes infrieurs,
TRAITEMENT d'hyperesthsie de Ces signes mconnue, des muscles du larv mollet. est La trop signification frquemment aurait qu'ol
3o5 de
bribri
ce qu'une mort subite, jusqu' pu vienne mettre le viter par un diagnostic plus prcoce, Toutes les affections sur ses gardes. partiques, pratieien tous les cas de palpitations, et tous tous les cas d'oedme, les cas de douleurs rhumatodes chauds cas de doivent bribri, se produisant chez les des pays indignes d'un la possibilit examen dtaill par consquent suggrer et aussi la ncessit d'un
dans
ce sens. la plus et qu'on importante, dans le traitement d'un cas de de l'habitation, son affection. le conduire Laisser du campeSi son tat autant un c'est celle-ci de que brib-
Traitement.
La mesure
tout d'abord doit prendre le malade bribri, est d'loigner o il a contract ment ou du navire permet de le faire possible hors de rique dans le lieu continuer comme si l'on voyager, la zone
on devra d'endmicit.
d'absorber
atteint
; c'est
On conduira
dans
sec
loin du sol, dans possible, on le fera coucher ensoleille, bien ventile et situe au-dessus chausse. Il doit se couvrir aliments et de suffisamment contenant grasses. et prendre des venable d'azote vaise nourriture grosse masse. une
lgers, matires
; il prsente pour les bribiques La farine de bl et celle d'avoine semblent coteux spcialement et contiennent
adapts
principes azots sous un faible volume. Maladies des pays chauds. PATKICK MANSON.
beaucoup La nourriture 20
BRIBRI doit Les entrer oeufs dans et le lait l'alimentation sont recom-
surtout du ct du atteints, gravement le lit ; mais dans les cas lgers il vaut coeur, doivent garder air le plus mieux rester en plein Si la maladie possible. malades d'un navire, claLe bord et hommes l'quipage devra le gaillard d'avant et dormir sains le plus quitter possible En vue tente. de sang devront l'aide Dans dans loin le pont, de diminuer la circulation, sur convenablement en quelque les malades prdtg par une mesure l'accumulation atteints gravement leur intestin libre
malades
et garder de
ou de strophantus digitale de troubles du coeur apparaissent, tats. Si des signes aigus trois, doses on donnera de larges ou cinq gouttes quatre de la solution i p. ioo de nitro-glycrine. Ces doses demiseront d'heure ou chaque quart rptes chaque heure, ait faire la et continues Dans les jusqu' ce que tout danger subites, imminent cess. des
cardiaques, semblent
inhalations
on pourra l'action de
mains
expriments, menace la premire chercher d'envoyer du et de faiblesse ces et en mesures, lui retirer cas d'insuccs, le le sang malade on aoo
coeur ne
du sang externe.
hors
probable sont
rpte Les
pleurale
et pricardique,
TRAITEMENT o-nent en quoi que ce 011 retirera l'panchement Pourvu et pourvu que qu'il le malade ait t soit la avec ait t tir circulation et la respiration, d'infection
307
d'affaire
; mais clans un cas grave, gurira probablement on pourra le sauver dans l'endroit des contamin, peut-tre crises mais le danger deux ou trois premires cardiaques, et il se produira restera toujours imminent, srepresque ment une issue Contre fatale. des massage muscles sont et l'anesthsie trs utiles et l'atrophie et le faradisation
musculaire a disparu que l'irvperesthsie employs aussitt -^- mais pas avant. La strychnine, et le nitrate l'arsenic sont comme dans ces circonsrputs d'argent toniques tances. On-doit avoir soin d'viter nente ne se produise par suite La chute du pied ncessitera la pose d'un et toute muni d'un lastique, difformit corrige s'exposer tion. Un voyage en mer la marche de la maladie. des moyens par une'rechute en appropris. retournant un difformit qu'une de la contraction des appareil On ne permamuscles.
a souvent dans
ou un prison on doit vacuer le local le plus tt les parties o la maladie possible ; ou tout au moins a fait son apparition tre devront dsinfects compltement, ventiles et sches avant d'tre On doit stricroccupes. cole, tement largement ncessaire, viande, de viter l'encombrement. L'alimentation sera ou riz La sera ventilation revise et, doit si tre c'est assure. le la farine
une
seront obligs de passer un temps considrable en plein air leurs rflexes rotuliens seront chaque jour; recherchs, et leurs de temps examines en temps au point de jambes vue de de l'oedme et de l'hyperesl'engourdissement,
BRIBRI cas suspect d'un sera immdiatement outre les prde moyens et l'eau
bord on doit
navire.,
; les parties
du poste de l'quiet repeintes grattes ; on des on dsinfectants; et l'on emploiera dtruire pour devra Les tages avec les
moyens
basses et bribriques, on rgions aux endroits des habitations humides. seront situes les loin du sol, des
viter chamlevs
manire
possible pouvoir
; toutes tre
de disposes et ensoleilles.
CHAPITRE HYDROPISIE
XVII PIDMIQUE
Maladie et description. spcifique, pidd'une dure de trois six semaines, mique et transmissible, soudaine caractrise d'anasarque, prcde par l'apparition ou d'irde fivre, le plus souvent vomissements, diarrhe, Dfinition et souvent d'une cutane, ruption, accompagne de troubles intestinaux d'une fivre lgre type rmittent, de 2 4 p- 100 ; et d'anmie prononce. La mortalit varie oedme la mort se produit pulbrusquement par suite d'un ritation monaire, d'un hydrothorax, pulmonaires d'un hydropricarde ou d'autres complications et cardiaques.
et distribution Historique gographique.La description sommaire qui prcde d'un mmoire est tire principalement de Mac Leod Soc. L011. N. S., vol. XII) sur {Trans. Epiclem. une maladie qui apparut Calcutta, pour la preprobablement mire fois, dans les saisons et de 1877-78, froides 1878-79 de 1879-80. Elle de la saison fois l'arrive disparut chaque chaude. La mme maladie clata Shillong (Assam), iooo mtres d'altitude, en janvier en octobre 1878 ; Dacca, la saison froide ; en 1878-79, pendant ^79 ; au sud de Sylhet, et Maurice de et Davidson), o elle fut importe (Lovell certaines Calcutta, en novembre 1878. On n'a pas de relations de son en d'autres de vagues apparition rgions, quoique assertions semblent en divers autres sa prsence indiquer points de l'Inde. A Maurice elle svit jusqu'en juin 1879,
IIYDROPISI-E EPIDEMIOUE dixime soit pas une de la coolie et population de 1 3 p. 100. A galement, la
la moyenne fut insignifiante des 20 40 p. 100 des malades. Les coolies dcs et les atteignit les Europens taient seuls restrent affects; indignes A Calcutta la maladie indemnes. fut confine compltement un quartier de groupes rpandit Elle n'a moins particulier; et l elle des familles et des attaqua s'tendit mais ne se lentement, gnrale depuis sur 1880, toute ou la ville. tout au
manire
fut spciaux. Lnyd/'opisie Elle apparaissait ordinairement restait et confine dans tout envahissait et reparaissait
ou bien elle
et y s'tendait persistante
convalescence. La fivre tait aussi un fois elle prcdait, d'autres trs constant; quelquesymptme fois accompagnait ou suivait l'hy-
La temprature haut et s'levait rarement trs dropisie. variait d'ordinaire entre cas, elle 3;; 05 et 3o,; dans quelques suite de complications 4o peut-tre atteignit papar lustres. Il n'y avait ordinairement pas de frissons. La diarrhe et dans les vomissements furent des prcurseurs symptmes moins, cours dmie Des et de Maurice. l'pidmie furent moins mais existrent frquents, se produisirent aussi bien au dbut que La dysenterie tels tait commune symptmes ces A Calcutta, nandans le
de la maladie. de Calcutta.
ETIOLOGIE et articulaires eerbations cutanes taient pnibles, nocturnes. L'anesthsie ne trs frquentes, de certaines furent jamais deux avec
3I exa-
Calcutta douteux;
des symptmes parliques prsentant comme seuls cas mentionns prsentant semblable bribri. aux symptmes partiques
ce sont
quelque si marqus
sur la face, rubolocle sur le rythmateux tronc et les membres, fut frquemment constat Maurice, Calcutta. Il apparut environ une moins frquemment et dura de dix douze jours. semaine aprs l'oedme, Les troubles Circulation et respiration. du coeur et de la circulation furent trs prononcs clans la plupart des cas. Un exanthme Le pouls tait faible, souvent des bruits rapide et-irrgulier; anormaux du coeur furent aussi observs. La dyspne d'effort se produisit dans tous les cas ; une svre orthopne dans un grand nombre. Les signes d'effusion de pleurale et et de mme la d'oedme des pricardique, poumons, dilatation cardiaque taient communs Vanmie prostration tait d'ordinaire assez pneumonie Calcutta. prononce; de
etramaigrissement.
scorbutiques affec-
apparurent quelquefois. Le foie, la rate et les reins ts. L'urine Anatomie tait rarement
pas spcialement
A pathologique. part les effusions et pricardiques pleurales de spcial ne fut observ post-mortem. Etiologie. -Les deux sexes sujets atteints. taient que Les
gnral cas,
et rien
en certains
robustes taient galement d observations directes sur que des preuves indirectes
ou faibles personnes On n'a pas fait susceptibles. le germe de la maladie ; on n'a mais videntes de sa contagio-
12 site.
IYDROPISIE PIDMIQUE
est-il transmissible directement pathogne L'agent ou son produit homme, ou bien le germe d'homme exigeLill'intermdiaire d'un milieu encore c'est ce qui inconnu, La preuve latent pu tre tabli. que ce germe peut rester une priode considrable est fournie pendant par l'histoire des pidmies successives de Calcutta. La maladie pourrait n'a n'avoir mdecin le cas pas ou de l'le de contagieuse, un infirmier n'en fut t trs tant atteint, donn que pas un et que, sauf dans lentement.
elle s'tendit trs Maurice, Mac Leod, la maladie. des observations srieuses, est une maladie un Calcutta, comme une
dropisie de son
pidmique
nombre de mdecins grand du bribri; forme et, en fait, ces cas de bribri d'gards prononc, et chez lesquels sont ou lgers compltement de bribri, ces cas sont d'autres cas phtemps et de des cas bribri, le fut dans Enfin ne purement la mortalit les atroest
et il existe exceptionnels nomnes nerveux trs marqus, Dans les pidmies phiques. beaucoup Maurice, maladie ruption plus leve de Shillonoqu'elle et de
pidmies en mme
ne Svlhet.
s'accompagne
Traitement. de la cause
l'absence
prcise
de l'hydropisie pathognie pidmique, le traitement ne peut tre que symptomatique. Les purgatifs la digitale, s'il y a des signes de faiblesse lgers, cardiaque, et l'usage occasionnel des nitrites accs d'apne, dans les rendre le des services. Pendant la convalescence, pourront fer et l'arsenic sont indiqus.
Maladie
probablement occidentale.
limite Caractrise
Aprs
Dans
l'Afrique de mridionale et
dans elle du
dans quoique absente. compltement nous montrent nous avons dans le haut son aussi
rgions De rcentes
extrme
dans le Haut-Niger port un cas qui s'est produit bouctou ('). Corre nous dit qu'elle est trs commune clans certains points de la Sngambie. Elle serait inconnue dans la partie infrieure du Niger l'embouchure du (Crosse;, et dans un grand nombre d'autres Leone, Congo, Sierra endroits clans la zone endmique gnrale. Elle ne s-
( ) Le Dr Emily [Arch. de Me'd. Nav., 2 semestre 1900) a observ 3 cas de maladiedu sommeil chez des tirailleurs sngalais de la mission Marchand, suite bords du Soueh, affluent du Nil. (N. cl. t.)
LETHARGIE AFRICAINE OU MALADIE DU SOMMEIL pas un constamment au mme disparatre lieu, mais, aprs avoir et Des beauOn
qu'elle
existe l'tat et cependant, qu'elle endmique clater La terreur des indipeut pidmiquement. ce sujet est si grande abandonnent qu'ils quelquevillages de l'on ne lorsque la maladie la maladie du clate sommeil atteint que parmi est la dans eux. Une : suivante certaines
la preapparaissent pour et plusieurs annes contre, des ngres) a quitt la aprs qu'on habitant la zone un ngre exemple,
en Europe son pays, faire un voyage quitter en bonne sant pendant y rester apparente et puis, la fin de ce terme, prsenter et finafois les symptmes caractristiques, la maladie. du sommeil ; mais Au de la traite temps chez tait frquente des les
aux Indes occidentales ngres chez ceux ns qui taient en elle voyag Afrique; ngres temps. dvelopper endmique. mais ngre, des multres venus Par d'Afrique ou
observe on ne l'a jamais dans ce pays et n'avaient jamais chez les ne se rencontrait que qui rsid y avaient les symptmes est bien confine On l'a un certain se puissent strictement la race chez
quoique o, la maladie
observe
aussi chez des Europeut-tre Elle est "au Nord, inconnue comme pens. endmique l'Est et au Sud du continent limite et reste appaafricain, du comme du Sngal, aux bassins remment, je l'ai indiqu, du Congo et des petits fleuves intermdiaires. Niger, Maures,
SYMPTOMES Symptmes. rement d'une Plus rarement La manire elle maladie trs du sommeil dbute ordinai-
est annonce
Fig. 3g. Ngre du Congo atteint de la maladie du sommeil,(D'aprs une photographie.) leptiformes, une parfois par de cette maladie crise maniaque. Ceux qui ont la reconun aspect
3i6
une de physioet morose expression apathique particulier, une certaine nomie bouffissure assez de la mlancolique, ; il a une tendance face, une chute des paupires suprieures aux maux de vertige, des accs de de tte, aux attaques fivre troubles de trs passagers, intestinaux. semaines une grande sa de quelquefois Peu peu, ou la diarrhe aprs une et d'autres variable priode il commence mois, dgot le au de son ou une incapa-
quelques
de quelques et un lassitude,
accomplir il a envie
Il est repas. il se plaint de son tat se couche volontiers au vont Peu et viennent ; en malade
si on l'oblige puisse rpondre Il devient de plus en plus silencieux et taciturne, et il dort, Si ou plutt constamment. dormir, parat presque on le force se mouvoir, il le fait comme demi veill ou ivre, temprature peut tre quelleve durant de sa fivre les accs ; irrgulire auet en gnral, elle est distinctement moments, Sa de la normale. cutane. frquemment diminue dans un On peut Un certain observ dcouvrir degr cette des zones parfois musde tremblement priode, malade et la force en chancelant.
peu, le la conversation,
est
se passe autour de lui. de prendre sa nourriture il ne se mle avanc, et ne demande mme il oublie endormi mme pendant de
garde le lit indiffrent tout ce qui de parler et encore capable Le plus la conversation A ce stade
jamais spontanment Sa torpeur augmentant, pas manger. mcher ses aliments, et tombe parfois les porte sa bouche, ou avec
qu'il
un bol
317 Par ailleurs sa dgluti. le faire manger, les aliIl n'y a pas d'amaigrisfces et de l'urine se maigrir; le dans la langue
Lorsqu'on sant parat bonne. peut et assimils. ments sont bien digrs et l'excrtion des sement au dbut, faitro'ulirement. tremblement en particulier, Avec musculaire, peut
et des mouvements marqu, se dans un ou produire plusieurs peuvent choriques de convulsions Il est pris quelquefois membres. localises, dans certains cas de la ou plus gnrales, qui sont suivies devenir paralysie position s'coule de se la partie convulse. les peu lvres Plus se forment, en bave. Peu tard, tumfient des et plaies de la salive la nutri-
la lthargie les un
augmente,
tion ne se fait plus, le corps dprit, le malade meurt dans et finalement bien il succombe subitement entranant une asthnie pris de convulsions la mort. ordinaire sont s'arrter vers des
marche gnrales de la
Telle est la marche mais ses manifestations Parfois elle semble souvent notable. bruyant physiques elle s'avance
maladie
de grandes variations. mais le plus sa. course; fatale de sans amlioration d'un caractre manie, que d'autres symptmes ceux de la paralysie stades. qui ne sont pas et qu'on du som-
nerveux, maladie
presque
est la dilatation des lymphatiques, surtout meil; le premier ceux des l'autre est une ruption cervicaux; ganglions papulovesiculeuse excessivement prurigineuse, particulirement en gnral prononce sur la poitrine. La peau devient sche et mate, et les cheveux une teinte prendraient rougetre. Dans les cas o Ton a fait des recherches ce sujet, on a
LTHARGIE AFRICAINE OU MALADIE DU SOMMEIL le fond et les dure cle l'oeil rflexes de entre la normal, les rflexes superficiels exagrs. ; elle peut con-
tre
mois et autant d'annes, quatre exerce sur de la surveillance partie pathologique. affection est une Manifestement, crbrale,
et dpend le malade. la
maladie
quoique jusqu'ici aucune lsion du systme nerveux ou de tout autre organe, assez importante les expliquer tmes, couverte. Dans les deux cas ont dans les o t les n'ait pour sympt d-
1 .Section transversale d un petit d'un 40. rig. Fig. vaisseau du cerveau dans un cas de maladie du sommeil, montrant 1 l'infiltration infiltration cellulaire de 1 espace privasculaire. (D'aprs MOTT.) dans fussent les deux peu cas, prs quoique nulles, ont des les lsions
plus Mott a
la lsion dans la
SOllUTieil
rvl
une
infiltration
gnralise
Etiologie. et apparat
atteint influence
sexes la pro-
; elle
TRAITEMENT fession,
319
la nourriture ou l'hrdit. Elle a le temprament, d'ailleurs sur des donnes un t attribue, insuffisantes, dont de causes, aucune n'a pu tre dfinitinombre grand vement tablie. la singulire semble correspondance qui Remarquant exister entre Filaria peut annes la distribution et et les le faits de cette bien maladie vrifis et celle de la perstans, se dclarer aprs que la maladie rester en vie plusieurs zone endmique, mis j'ai tre invoque Si cette hypo-
qu'on que la de
exacte,
il est
que j'ai vus en Angleterre, excessivement nant pour tre nombre des habitants tion demande Diagnostic. avec le bribri est une maladie second est une erreur ne pourra une tude des
cas, j'ai trouv du sommeil, au nombre de trois, et le parasite est connu mainteabondant endmiques. (l). a t confondue chez un Cette grand
rgions
ques-
plus
approfondie du sommeil
La maladie
; mais si Ton se rappelle que la premire du systme nerveux tandis central, que le maladie pas des nerfs priphriques, une telle se produire. une parat produire purgatifs trs large close a aussi L'arsenic et mme arrter les prorsultats, des
(') La dcouvertercente de la Filaria persians chez les Indiens de la Guyane est intressante par son rapport avec le passage suivant d'une lettre du anglaise u' Ozzard,de cette colonie, que j'ai reue il y a quelque temps : J'ai quelques raisons de croire que la maladie du sommeil existe parmi nos aborignes. On entendfrquemment les voyageurs qui viennent de l'intrieur remarquer le fait quelorsqueles Indiens tombent malades, ils se couchent dans leurs hamacs et ' attendent la mort. Une femme indienne fut conduite au Dr Ozzard pour tre soigne, parceque, disaient ses amis, elle tait constamment endormie.
3'20
LTHARGIE AFRICAINE OU MALADIE DU SOMMEIL perslans au de sujet certains du de est bien la cause potable, qui ou, de la maladie, des
l'eau insectes
parasite,
s'imposent
SECTION MALADIES
III
ABDOMINALES
CHAPITRE CHOLRA
XIX
Maladie
la suppression de l'urine, musculaires, l'algidit d'un micro-organisme dans lapsus, la prsence spcial testin et dans les selles, et par une mortalit leve.
Il est et distribution Historique gographique. probable que ds l'antiquit la plus le cholra a t recule, dans le Bas-Bengale endmique (*), et que de l il s'est en temps sous forme sur le rpandu de temps d'pidmies reste de l'Inde. x\i\ au xvne de la grande srieusement l'attention cholra s'tendit mdecins l'ont observ au europens et au XYIII 6 sicles, mais ce n'est lors que de 1817 que la maladie a attir pidmie du d'abord mdical corps cette poque en sur Le Europe. toute l'Asie, Les
() Quoiqu'ondsigne ordinairement le Bas-Bengale comme le pays d'orig'ine du il n'est pas du tout certain que d'autres villes asiatiques n'aient pas cholra, la mme distinction Bangkok, Canton et Shangha par exemple. Le revendiquer u' Henderson,dans ses rapports mdicaux, mentionne la maladie comme rarementabsentedans cette dernire ville durant la saison d't ; on pourrait faire la -.mme remarque pour Bangkok et pour Canton. Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. ai
CHOLERA atteignant, l'ouest, s'arrta pas l'est, Pkin et le Japon, orientaux rivages en En 1820, au sud, de Maurice, et
et cette
encore
i83o,
le cholra travers et
l'Europe et tout le
l'Afghanistan
continent, atteignant l'Angleterre Dans l't de la mme anne, envahit le Canada et qu'en les Etats-Unis.
de i832.
i83g.
maladie
y fut
mais ne
favorise; pas. L'Amrique s'y rpandit car l'pidmie de 1870-73, qui pargna pratiquement l'Angletraversa et terre, et, pntrant l'Atlantique par la Jamaque la Nouvelle-Orlans, les tats-Unis. ravagea quelque temps l'tude de la marche de ces diverses D'aprs pidmies, on comme envahit peut l'Europe poser rgle que le cholra la Perse. distinctes : primo.., par l'Afghanistan, par trois routes la mer Caspienne et la valle du Volga; secundo, par le golfe et la Syrie, l'Asie la Turquie Mineure, d'Europe Persique, la Mditerrane; Mditerrane. Sauf et tertio, parla mer Rouge, l'Egypte et la
mentionnerons plus quelques exceptions, que nous il n'y a gure contre du monde loin, qui n'ait d'importante ou une autre, visite pas t, une poque par le cholra dans le cours de ses extensions pandmiques. Etiologie. L'tude des La diverses maladie pidmies est l'homme. ses
exten-
3a3
et proet qu'il est transport principalement par l'homme, seul dans les grandes bablement par l'homme pidmies. et aux Etats-Unis, les premiers En Angleterre par exemple, ont attaqus times en communication En Inde, dj infects. endroits t invariablement et directe les avec la active ports d'autres soit mariports
plus difficile claircir, les routes humaines peut les plerinages, cace d'extension
tablie.
ce pays, sont une cause effi-, Durant ces runions, des cenhumains sont taines de mille d'tres rassembls clans des comme insalubres conditions absolument aux plerinages ou de la Mecque. Le cholra clate d'Hurdwar les parmi si frquents du cholra. se sparent, la maladie plerins qui, lorsqu'ils transportent et contaminent vers leur pays d'origine tous les endroits ne se dplace Le cholra qu'ils traversent. jamais plus vite que ne le fait l'homme donn croissant la lui-mme tant modernes, nombre toujours rapidit des voyageurs, et ont une dans les ; mais de la locomotion les pidmies plus erratique isoles, avec les des extenmarche temps et le se
rpandent plus rapidement ans. qu'il y a soixante L'isolement l'absence d'une assure communication
Vimmunit.
Dans active
les contres
pays trangers l'immunit, procure sions presque Ainsi, pandmiques. quoique du foyer les les Andaman n'ont cholrique, tes par la maladie. De mme, l'Australie Zlande ont
voisines
t visijamais et la Nouvelle-
relle On peut jusqu'ici joui d'une exemption. en dire autant des les du du Cap de Bonne-Esp^ Pacifique, rance, de la cte occidentale des Orkney et Shetd'Afrique, des les Fro land, de l'Islande, et de beaucoup des lies de l'Atlantique. dans les zones endmiques et pidmiques. Ingale diffusion --Bien que le cholra soit toujours dans prsent quelque
CHOLERA il n'y est du Bengale, endmique varie suivant les et sa frquence pas galesaisons et
rpandu, cette il y a des points mme dans les annes. zone, Ainsi, ou relative, d'une immunit absolue et il y a qui jouissent d'abondance On doit et des annes des saisons spciale. de l'immunit aussi pour un endroit que la saison remarquer tre la saison peut Les mmes versa. d'extension Quand marche points, de l'abondance pour un observations s'appliquent sous forme autre, aux et vice zones
rpand
parfois ultrieure. De mme, certains d'une quartiers ville peuvent tandis tre pargns, que d'autres quartiers de la mme ville sont ravags par la maladie. En Conditions locales sa prsence. favorisant rgle on peut dire basse altitude, gnrale, que les terrains maladie, une priode ct, pour attaqus particulirement plus exposs les conditions ordinairement ceux au cholra qui sont que le long des les lieux secs sont d'eau, et levs ; et que et l'encombrement favorisent l'lment est, sans principal aucun doute, cours
Nanmoins diffusion
boisson.
pntrant maintes
une maladie d'origine hydrique, De Vestomac. en temps on a mis par temps beauthories sur la cause et la nature du cholra;
elles et incorsont manifestement absurdes coup d'entre rectes. La plupart de cette ont t abandonnes en faveur du cholra est un germe opinion que la cause qui spcifique en a surtout une fournies Les preuves origine hydrique. faveur de cette thorie encore sur le point puisse y avoir si le germe lui-mme a t rellement dcouvert. La premire et l'une des saisissantes, preuve, plus peu prs doute quelque sont concluantes, quoiqu'il de savoir en
TIOLOGIE faveur
3a5
de la maladie, de l'origine nous a t fournie hydrique Snow. En aot i85'4, il y eut une pidmie de chopar le Dr de Londres, notamment dans le voilra en certains points Un enfant, au n 4o (Golden Square). sinage de Sainte-Anne trois ou quatre de maladie, de Broad Street, aprs jours le i septembre. Les selles de ce malade mourut du cholra t vides dans une fosse non tanche avaient' qui, on le avec un puits situ seucommuniquait par la suite, de distance. Ce puits fournissait de l'eau lement un mtre du voisinage. aux la nuit du Dans de boisson maisons dcouvrit 31 aot, le cholra eau, et peu d'entre du cholra dame mourut lement montre l'attention, dans ce ceux parmi eux furent pargns. car Hampstead. la jusque-l Une clata de cette qui buvaient Le i septembre, une Ce cas attira spciamaladie ne s'tait pas cette
enqute prouva que dame buvait de l'eau du puits de Broad Street une prfcette rue et ayant conserv ayant jadis habit rence pour ce puits Elle but de l'eau fournie le particulier. 3r aot, pendant deux jours de suite. Le second jour, c'est-ier septembre, nice qui tait venue fut aussi du atteinte dire le but aussi rchappa. enqute, rapport de cette Autant ces avec eau; qu'on elle la visiter cholra elle fut atteinte et avait et mourut. la contracta bu du de Une cholra. la mme Une eau
quartier. habituellement
personnes le quartier
put s'en assurer n'avaient eu sauf contamin, Le cholra, Street. Hampstead fut apport dans
de Broad puits infect n'tait pas pidmique clusion que le germe difficile viter. exemple par l'eau Un autre
tire du par l'eau nous l'avons dit, ce moment. La conl'eau pollue est
du germe de diffusion remarquable de est fourni cholrique pidmie par la rcente A cette poque, dans les conditions Hambourg. hyginiques de Hamvivaient les habitants des cits contigus lesquelles bourg, AltonaetWandsbeck taient pratiquement identiques,
3a6 sauf Altona tandis trs de en ce qui concernait toutes distribue filtre,
CHOLERA la distribution deux celle leur la eau d'eau. dans Hambourg l'Elbe; d'Altona les et mais, tait
habitants et ni d'un
pompe conduits
de YVandsbeck durant
dis qu' Altona, il n'y eut que La moyenne de YVandsbeck Hambourg qu'une et Altona seule cit. est de ct deux une ait du sont A un
il v eut l'pidmie, de 13,4 p. iooo. tan2, i p. 1000. celle d'Altona. en pratique entre les deux de cette cas de
contigus endroit,
et ne forment la limite
municipalits le ct rue, cholra; situes pes rence les celles par qu'on maisons du ct du des
par une rue. D'un ct il y eut de nombreux il n'v en eut aucun. Les la rue de taient semblables
maisons et occu-
mme
pu tablir ct indemne
l'eau de Hambourg. On remarqua contamin, certaines des du ct de Hambourg furent maisons que Il fut tabli pargnes par l'pidmie. que, contrairement recevaient aux autres maisons de la mme celles-ci range, eau ce de qui la canalisation d'Altona. En
leur
sa relation avec la distribution d'eau, regarde exacte de de Hambourg est la contre-partie cette pidmie ce Londres-Sud en iSojj- Primitivement, ce qui se passa : la Compagnie recevait son eau de deux compagnies quartier Southwark compagnies de Battersea L'pidmie ticulirement gnie Lambeth et Yauxhall, tiraient Fields de cholra intense transporta Les deux Lambeth. et la Compagnie la premire leur eau de la Tamise, prs du pont Diungerford. et la seconde prs Londres qui clata Londres-Sud. Plus sa prise d'eau 1849 fQt Par" la Compatard, Thames en amont, en
TIOLOGE Ditton,
337
l'eau qu'elle et par consquent fournissait au moment de i854 tait d'une meilleure de l'pidmie La Comqualit. etVauxhallne changea pas sa prise d'eau, pagnie Soutlrwark et en i854, Fielcls. sur elle Lorsque la mortalit par 0.000 parmi Southwark puisait toujours le cholra clata suite ceux de qui cette son eau prs de eau de Battersea cette i53 de anne-l, habitants la Com Londres fut leur
maladie
et Vauxhall,
que dans les maisons elle fut seulement de compagnies recevaient taient
deux
maisons de l'eau places cte cte, et certaines les maisons d'une compagnie, voisines de l'autre. Durant l'pidmie de Hambourg, on constata aussi que la du cholra tait trois fois plus grande chez ceux frquence l'eau de qui buvaient des puits. sionnaient blables la ville que chez ceux Ces faits, et beaucoup leur montrent ajouter, milieu dans tendent les par lequel qui s'approvid'autres semclairement la diffu-
qu'on pourrait que l'eau est le principal sion du germe cholrique. Le virus galement lorsqu'il est est contenu concluantes ingr
s'opre Des
djections. dmontrer
preuves
se multiplie par l'homme, avec les selles, trouve une route et, expuls digestif plus ou moins directe ensuite de boisdans l'eau pour se rendre son o, dans des conditions favorables, il continue
se
Un exemple, une preuve, multiplier. qui quivaut presque du fait que le germe est contenu dans les selles des cholDes djections riques, est fourni par Macnamara. cholriques aspect caractristique d'eau de riz furent accimlangs dentellement au soleil bonne quelques douze pendant litres heures. personnes trente-six d'eau. Le Celle-ci lendemain fut expose de une elles matin,
burent heures,
Les conditions
d'infection
3a8 que l'ingestion la production faits prouvant en de les tait ainsi, Macnamara autres de du de
CHOLRA est germe la maladie, une condition il existe seule ncessaire de pour nombreux Car s'il
mais
la pas dix-neuf
condition. de
individus
la maladie. Quelles pris ? Il est difficile, ncessaires l'tat actuel que ce ces de nos conditions
mme,
de croire en aussi
prolifrantes Le que
la susceptibilit qui regarde le germe en ce qui regarde luide ses proprits pathogniques,
leur attention ont dirig europens ont t mises sur la un grand nombre d'opinions question, de ces du cholra. exacte et la cause nature Quelques-unes de On invoquait taient absolument fantaisistes. thories mystrieuses des notions produites, assembles hasardrent sonnables, comme gieux. tagieux, malades, cessus encore, les conditions superstitieuses, il y a quelques et. par des formuler telluriques et atmosphriques, taient doctes qui se et du moyen dignes ge, de annes peine^ dans clairs. Parmi ceux esprits des hypothses considraient tait n'tait pas dfinies
cholra.
Thories
anciennes.
Depuis sur la
que directement
D'autres mais
communiqu
djections en dehors
par avaient de
l'oro-anisme.
proD'autres
comme le virus Peltenkofer, regardaient un ferment le sol en prdans chimique qui se dveloppait sence de certaines inconnues. conditions pidmiques de la Dcouverte du comina-bacilie. Depuis l'apparition thorie de l'infection de ces spcupar un germe, beaucoup lations ont t dfinitivement ou ont reu une abandonnes,
LE GERME expression caus par comma-bacille plus une prcise certaine ou vibrion dans l'hypothse connue bactrie, cholrique, invariablement des que le cholra sous le nom
329 est de
dcouvert prsent
fois pour la premire de son importance, Convaincu avait t charg d'une mission cutta,
Koch rencholriques. ce microbe en Egypte en i883. il le rechercha spciale, intestinal en Inde, o il et le trouva Cal-
en 1884, dans le contenu de 3o autres dans les selles cholriques dans chaque absolument cas examin. Bien dans ngatives Ces observations, clans les par de
en ce qui concerne la prsence selles ont t aboncholriques, d'autres auteurs ; de sorte que la est maintenant regarde de la nature cholrique
confirmes
ou non cholrique d'un cas donn de flux intestinal ; et ceci mme par ceux qui contredisent de Koch l'opinion spciale sur la nature de la relation entre le bacille en question et laquelle il est si intimement associ. Le commade vue de sa valeur est bacille, au seul point diagnostique, donc un organisme trs important; de plus, comme mais, de nombreuses autorits le regardent comme accompagnant ncessairement le cholra et mme comme tant asiatique, le germe actif et la vraie cause de cette maladie, le vibrion de premier acquiert de ce fait une importance rang. Le comma-bacille Le comma-bacille ; description. (fig-4i) est un organisme trs petit, de i,5 i \J. de longueur sur o,5 0,6 u. de diamtre, peu prs moiti moins long et deux fois plus de la tuberculose. Il est en pais que le bacille gnral lgrement comme une virgule : recourb, (comma) d'o son nom de comma-bacille ou de bacille-virgule. A laide de colorants on peut distinguer aux deux appropris, extrmits, ou seulement l'une d'elles, un flagelle ou plus la maladie
CHOLRA ont une longueur flagelles du microbe; du corps celle apercevoir clans ne sont pas toujours vertu de cet appendice, spirillaires aprs ou au coloration, centre, trs des considrable, leur extrme les prparations durant prsents le bacille est Les bacilles
difficiles
actifs.
pas t dfinitivement tabli. daas Quelquefois, les cultures, deux ou plusieurs bacilles sont runis et produisent d'un corps ou cilles bout aspect "Le se 41. Bacille du cholra. Culture Fig. /\i. sur glose au bout de 24 heures. (x 1 (X ;ooo.) 000.) (Mum (MUIKet RITCHIE.) encore sont bout
en
spirillaire. vibrion
colore
faible de sches sur lamelle. LTne solution prparations et place de mthyle, au contenu intestinal violet mlange suffit pour une coloration sur une lame, partielle. se dveloppe de prfrence en milieu Le vibrion alcalin, la temprature au-dessous de suprieure de i5 ou 3o 4o. au-dessus le microbe. Le dveloppement de 42 ; une est arrt temprature le lait, le srum de terre sont et la pomme
5o tue
la glatine sanguin, peptonise de culture des milieux favorables. de terre Dans sont les prfrables cultures sur pour plaques
points
LE GERME autour de apparaissent; s'enfoncent liqufie et les colonies ou d'entonnoirs. forme de bulles, blancs du troisime ces points dans des la glatine
331 se en ou
Vers
la culture est parseme de semblables jour, et la liqufaction s'tend en surface ce jusqu' dpressions, toute la glatine. Les colonies sont,blanches qu'elle recouvre de formes trs irrgulirs, et ou jauntres, granuleuses, des particules de verre comme Plus brillent tard, dpoli. elles prennent une teinte rose qui sur la passe pour absolument est caractristique. Dans les- cultures d'abord gagnant dessous bulleux plus active
en piqre de prs la de
glatine, surface ;
liqufaction
le long du trajet form d'un doigt de gant tube. Au fond de la zone de bacilles cume rescence. semaines. La glose n'est forme Ces en masse de bacilles cultures
produit. cle la
de sorte
liqufaction
les parois du par gagner il y a une accumulation existe une ; au sommet degrs mourir divers aprs cultures cle dgnou six cinq
et les Sur
et le liquide ces caractres des cultures, Quoique ajouts aux proprits morphologiques, tes, nanmoins certains de Finkler, ressemblent Ken par leurs cultures et peuvent donner lieu teinte rouge autres beaucoup bacilles, a celui
et
ou cholera-roth
CHOLERA rique pur une peptonis (raction au vibrion n'est pas non plus cholspciale tre obtenue avec d'autres microbes. habiles, le diagnostic et des avec une du que soit ont Mais t la du cholra l'aide des culculture sur bouillon
mains
eomma-bacille
affirmer puisse qu'on mement associ avec ncessairement maladie. faites n'existe pour pas De que nombreuses tablir encore
il ne la et
cette ; elle
peut la relation
pures dire la preuve est presque que de cause effet entre le bacille comme tablie par faits sa thorie. un grand ont
considre
comme
caractres
ressemblent autres
entre
beaucoup du le bacille
le bacille-virgule de la salive de dcouverts de bacilles en virgule Lwi, par Cunbeaucoup des l'eau dans et certaines trouves espces ningham, ces bacilles,, Koch et ses partisans affirment rivires. que de quoique se rique, diffrente semblables dveloppent morphologiquement en cultures d'une au vibrion manire choltellement
de vue bioloau point les considrer qu'on peut du vibrion. comme distincts spcifiquement gique 2 Des cultures de vibrion ont t souvent ingres pures mais si, en quelque cas, il y a producexprimentalement;
LE GERME tion de diarrhe s'est avec bacilles-virgules de produit Certains ne dans vrai les
fait que le comma-bacille Mais germe du cholra. facteurs doivent tre expriences particulier Buchner, Buchner infection bactries la production de l'organisme, l'association regarde mixte. donc Bien
comme le peut pas tre regard ceci on a rpondu que d'autres assurer dans de telles prsents pour du un tat ; par exemple, ou peut-tre, comme le suggre second microbe encore inconnu. comme le rsultat d'une le comme les autres vibrion, ou par d'autres par la culture tout en conservant ses procaractres paraissant, l'examen de culture. au point de vue cholra
d'un le plus,
cholra
peut, pathognes, sa virulence, mo)'ens, perdre et ses prits morphologiques 3 Dans certaines affections tre clinique, plus minutieux comma-bacille. sans la prsence comme la cause vations cours avaient recherches du vrai cholra, et le plus Si donc,
le bactriologique n'a pu faire dcouvrir le prolong a-t-on dit, le cholra peut exister
du vibrion, celui-ci ne saurait tre regard de la maladie. On a rpondu que ces obsert dfectueuses des ; que le rsultat ngatif pas l'absence du bacille pendant le
ne prouvait de la maladie.
a t observ dans les selles d'indi4 Le comma-bacille vidus qui n'ont de cholra ce moment ni pas t atteints dans la suite. On rpond ceci que, si l'une des conditions ncessaires d'autres individus. conditions la production conditions aussi du cholra se trouvait manqueraient Pettenkofer, pour produire ncessaires prsente, chez ces trois une
Z. personnelles On n'a de comma-bacills pas russi par l'administration <> chez les animaux le vrai cholra, produire ni aucune affec-
' 334 tion -des symptmes ayant et d'autres Koch blables. l'acidit stomacal paralys teinture cobayes qu' un sources Klein tuait gastrique par l'administration l'intestin
supposant exprimentateurs, que ont neutralis le contenu le bacille, de carbonate de soude, et ont de
des d'opium. de symptmes avec ressemblant production jus ceux du cholra. Il y a de nombreuses certain point d'erreurs dans leur exprience, comme l'a dmontr en On particulier. en employant bacilles. Les d'ides Par il ordre obtient le des bacille les rsultats de exactement et Finkler-Prior plus intressantes sur le spermodu vibrion en au cho-
semblable
cholriformes Variabilit logiques, concerne bilit gique remarques Quand d'abord pour tudes sis. tain rsultat sur Peu de
et dans les pro; et, dans l'intestin d'gards de l'animal il a trouv des lsions infect, bien aussi que des bacilles-virgules. du vibrion cholrique. le sont difficiles, du cholra, autant A Med. Les tudes bactrioextrmement en ce qui variade la grande de vue Haffkine morphololes fait 1895): dcrivit eut les choi-
organisme,
que
le bacille une
ses
qui toutes
et soigneusement
nombre
extrieure,
LE GERME lieu d'tre classiquement de celle du cocus .celle des cils, et la disposition sur bouillon des cultures virgule d'un filament la scrtion en ou spirillaire,
rectiligne;
les caractres d'acides, seront variables d'une ; au lieu discrte et bien dfinie de la glatine, nous liqufaction la perte de cette aurons tous les degrs, depuis complte la dissolution du milieu tout entier;, jusqu' rapide proprit il y aura des milieu donn, taines autres autres chose cultures non; seront faire les varits d'autres seront unes qui qui crotront n'y abondamment dans un cerles les pousseront pas du tout; l'obscurit, de etc. La l'indol, premire parmi expune
de cette proprit, prives est de pratiquer une srieuse en conservant les plus
slection
pouvoir pathognique. telle .divergence d'action extrmes ne paraque les formes tront pas tre des espces Il y aura des bacilles cholriques. de virulence, et d'autres compltement privs qui tueront les animaux les plus rsistants. varits donneront Certaines
au cobaye une maladie mortelle des doses de I/IOO de tube de culture, d'autres seront effet des doses sans 5oo fois Le comma-bacille plus grandes. sous la peau qu'on l'introduit varits, donnent contraire, naissance une effet t le J'ai sur au se meurt sur moyen d'un animal adulte; dans mortelle. place lorscertaines et ordi-
rpandent
l'organisme Le comma
isolspigeon grande
; mais considrs
injection confiance
dans
toutes ces varits l'une ploye par Pfeiffer pour comparer d'elles prise comme talon et servant la prparation d'un srum mthode sera d'une srieuse Cette .utiantitoxique. lit dans la distinction des spcimens une qui prsentent grande affinit avec le comma Mais une fois que ces moyen. spcimens ont t spars et que leurs proprits particu-
CHOLERA ils de leur commencent introduction ne peut changer de dans le labotre fourni par
de la virulence port montra dans un essai ne possdant plus Ces remarques matire, cordances les tout en alors d'un
le rappar Melchnikoff, du microbe celle qu'il tait de j5 i, le microbe de sa virulence les primitive. enla comptents les disdans une diffrences en donnant
conclusions
et tout du
cliniques
dmontre et la
la relation
maladie
laquelle
de cholra peut
ordinaire,
stade
une affection de cette semblable, un jour du vrai ou deux, les caractres peut, aprs prendre . on l'appelle en pareil cas diarrhe cholra; prmonitoire Il est difficile de dterminer si cette diarrhe est lie spci la maladie fiquement d'un catarrhe intestinal Il est subsquente, prdisposant tat catarrhalnon ou s'agit la maladie s'il seulement
possible que cet ait mme de rsistance le pouvoir pour effet de diminuer diarde la muqueuse; il est possible encore que le liquide au existant en abondance fournisse dans l'intestin rhique germe ment. un milieu son favorable cholrique pour Outre la diarrhe, on note parfois d'autres dveloppeprodromes
spcifique. en luispcifique
SYMPTOMES tels que langueur, dpression etc. d'oreilles, le vrai cholra Lorsque intellectuelle, bourdonnements
337
les selles, s'tablit, liquides ou non de coliques, et prsentant abondantes, accompagnes se succdent avec frquence. au dbut un caractre fcalode, Bientt lores, leur perdent semblables ou plutt elles caractre de fcal l'eau et deviennent de riz contenant quantits excrtes
et
incode
en suspension. petits flacons blancs matire sont des litres de cette par le malade. duisent, trs En mme temps,
galement
d'abord abondants, alimentaires, forms de la mme matire aspect d'un caractre angoissant, impliqus en masse ; les muscles o sont projets
se promais rizi-
et l'abdomen
tomber dans peut rapidement En raison surtout de la perte de liquide lecollapsus. par la diarrhe et les vomissements, les parties molles s'affaissent, les joues se creusent, le nez se pince et s'amincit, et la peau des doigts se ride comme s'enfoncent, blanchisseuses. La surface du corps devient froide, baigne primes; estfroide devient d'une l'urine et la bile visqueuse; la respiration est rapide et superficielle; et la voix est rduite un chuchotement. filiforme, petit et rapide, sueur yeux celle des livide sont et les
des contractions.
Le malade
supl'haleine
Le pouls
mme, La aprs de lgres fluctuations, disparatre compltement. de la peau tombe de plusieurs au-destemprature degrs sous de la normale-345 ou 35, tandis que dans le rectum elle peut tre plusieurs 38 au-dessus 4o. Le degrs malade est maintenant se retourne dans son lit, jette agit, les bras de ct et d'autre; il se plaint faiblement d'une soif intense tortur et d'une sensation Bien de brlure la poitrine. Il est est peut 22 par les crampes. conserve. gnralement dlirer ou tomber dans
rapidement
et peut
le coma.
338 Ce manires raction Quand de deux rement graduelle du pouls face stade
CHOLERA se terminer du cholra peut algide : par la mort, une convalescence rapide fbrile. la mort trente de dix des radial succde heures douze an collapsus, le dbut aprs D'un elle de trois ou une
peut se produire de la crise ordinaiautre ct, la cessation la rapparition chaleur la surun pareil cas, se rtablit et
heures.
vomissements et le retour
peuvent
annoncer
la convalescence.
Dans
la scrtion de l'urine heures, aprs plusieurs le malade en quelques hors de peut tre pratiquement jours aux symptmes Mais d'ordinaire du plus aigus danger. ' succde un tat stade de stade raction. appel algide le malade entre Raction ; typhode cholrique. Quand du corps la surface devient dans cette priode, chaude, plus radial le pouls reparat., est scrte de l'urine nombre la figure nouveau se remplit, cesse, l'agitation et les selles diminuent en en mme temps bilieuses. du
symptmes
et avec l'amlioration du gnrale algide un tat fbrile d'une ou moins malade, gravit plus grande s'tablit. Les plus lgres formes de cette raction s'arrtent en quelques dans les formes heures; mais, svres, plus l'tat fbrile et il s'ensuit un tat ressemblant s'aggrave stade beaucoup typhode et appele typhode tat durer de quatre cinq jours, cholrique peut une quinzaine et mme Dans les cas quelquefois davantage. la face est congestionne, la langue brune et sche, graves, d'gards . Cet la fivre et il peut du dlire y avoir avec tremblement dans voix et basse comme ou dans encore la le soubresauts; un tat de torpeur une La
typhode, malade peut tomber selles sont maintenant de pois, et peuvent elles sont souvent tre retarde de
Les particulier. ou semblables de la pure de sang; variable quantit de l'urine rare, peut hante en
deux
six
SYMPTOMES couleur, devient trouble, albumineuse plus Trs et contenant au la plus dbut normale survenir un
abondante,
contenir
pendant
de raction,
peut
la diarrhe,
de complications ou l'asthnie,
tels que coma et convulsions. urmique de grandes varits de caractre Le cholra prsente et suivant les individus et suide degr clans ses symptmes, On admet gnralement vant les pidmies. une que, durant cas sont les plus svres, les premiers tandis que pidmie, vers la fin sont plus ceux qui se produisent la lgers pour plupart. Des cas pidmies. un certain ambulatoires Ils sont malaise se produisent caractriss par toutes pendant de la diarrhe et les par
il n'y a jamais de suppression seulement; la diarrhe ne perd jamais son caraccomplte de l'urine, tre bilieux et n'est pas accompagne de crampes. L'attaque tre suivie s'arrte ordinairement sans d'un stade de raction. Cholrine. Dans une autre peut tre un peu plus aigu, bien connu d'eau de riz; mais sans qu'il y ait suppression algides, raction ou mme conscutif. sans de cas, la. diarrhe catgorie et les selles prendre l'aspect le flux intestinal cesse bientt de l'urine, srieuses sans et symptmes sans stade de sous
le nom de diarrhe cholriforme Choiera sicca. Un type trs grave est celui qu'on a apDans cette forme il y a peu ou point de pel choiera sicca. diarrhe et de vomissements, mais le collapsus s'tablit si est accabl comme rapidement que le malade par une dose excessive de quelque et meurt en quelques heures poison,
CilOLE HA sans dbcle intestinale, du sans une tentative de quelconque aspect riziforme abondance durant dans la malapar coagula pulmosang trop
raction.
On trouve,
l'autopsie, cholra, la
la matire
si caractristique l'intestin, die. Dans suite dans naires, quoique d'autres due droit,
n'ayant cas,
subitement
apparemment ou un ne cas,
poumons Eu certains
se produisent est
la temprature rectale monter peut invariablement mortels. presque Le cholra avoir des suites Suites. peut telles la dbilit que l'anmie, importantes, intellectuelle, chronique, monaire, la corne, rentes l'insomnie, la nphrite, des parotidites des de plaies du corps. une des tats diverses pouvant position, L'ictre
plus
physique l'entro-colite
pulde diff-
rapidement mouvements
pendant
membres
de contractions produire par suite les lsions A l'autopsie, Jes plus sont tube celles qu'on s'est rencontre
musculaires
produite l'aspect
durant ratatin
le stade et livide
algide, dj
du
prsente
ANATOMIE PATHOLOGIQUE'ET PATHOGNI les tissus sont d'entre sont et extraordinairement de couleur des sombre; desschs. quelquefois videmment Le coeur Les muscles certains dues droit
341'.
fermes
la et les
d'un remplis tement coagul, qui tend adhrer fibrine ux peuvent Des caillots droit et s'tendre ordinairement dant artres ils mme aux secs anmis, tre peuvent
sang noir, pais, imparfaiaux parois des vaisseaux. tre trouvs dans le coeur Les poumons parfois oedmatis. sont cepenLes
vaisseaux.
et contracts; et congestionns
sont remplies de sang, les veines pulmonaires pulmonaires vicies. Le foie est gnralement de sang; la gorg vsicule biliaire de bile; la rate petite. Gomme toutes pleine les autres le pritoine sreuses, est sche et visqueuse. liquide, sa surface rieure de l'intestin, a gnralement une cavits ne contient La surface teinte rouge aucun extple, on y
Si l'on ouvre l'intestin, parfois un aspect congestionn. trouve,une ou moins de la matire quantit plus grande aspect du sang. La riziforme, caractristique quelquefois stomacale et intestinale est gnralement rose muqueuse par suite plaques peut, en outre, muqueuse sont surtout de la congestion; ou des arborisations elle peut prsenter encore des
On congestives plus localises. rencontrer des taches clans la ecchymotiques ou sous sa surface. Les lsions du tube digestif marques de Peyer l'extrmit infrieure de l'ilon, o sont conges-
les plaques et les follicules solitaires tionns et engorgs. Dans cas l'intestin est ple quelques dans toute son trs souvent la muqueuse a un Lenclue; d Texfoliation de l'pithlium, aspect ramolli et pulpeux qui se produit surtout mort; peut-tre aprs-la quelquefois, vers l'extrmit infrieure de l'ilon, on rencontre une Les ganglions sont engorcroupale. msentriques ges. Les veines du rein sont remplies de sang; superficielles la substance mdullaire est trs congestionne, la substance corticale les tubuli sont remplis de matire moins; beaucoup exsudation
i\'i
CHOLERA
et graisseux, est trouble, granuleux granuleuse; rpithlium La vessie tre est et, un stade avanc, peut desquam. vide et contracte. n'est noter pour le sysRien de spcial tme nerveux. Si la mort tissus les sont durant le stade de raction, les produite le systme veineux est moins imbibs; engorg; sont On congestionns le plus constate du fait, oedmatis, parfois souvent une entrite trs et s'est
microscopique de la maladie
contenu
intestinal
le bacille-virmiJe, parfois montrent pithliales organe quent, cause en presque le bacille des ou tissu si l'on du
la plupart du temps, ordinairement en grande abondance, culture dans Les pure. les cellules et des on ne le en coupes et entre Dans bacille. de les aucun Par est les
le pendant dcouvrir et
glandes. trouve le
vibrion conclure
cholrique que
cholra,
ne sont pas le rsultat d'une cliniques septicmie, tirent leur soit d'une irritation locale par produite origine le microbe, soit d'une dans l'intoxine labore que celui-ci de ces testin et qui est absorbe, soit d'une combinaison deux Le ment culture oedme tions, facteurs. irritant pouvoir dmontr en virulente. local, une au mais, Il du vibrion faisant se une cholrique injection non alors ne peut tre sous-cutane seulement facilede un
ncrose
des
prcauet une
de l'injection. donc concevoir On peut sige natumanire de la maladie d'une que. dans le cours acquise soit par les bacilles dans l'intestin relle, prolifrant agissent, de la soit par irritants leurs comme eux-mmes, produits, et une et provoquent intestinal ainsi un catarrhe muqueuse conscutive des tissus, dshydratation principaux symptmes de de la maladie. D'autre part, l'injection hypodermique
ulcration
DIAGNOSTIC cultures fbrile du vibrion est suivie d'un violent mouvement de la prsence les symptmes intense naturel,
345*
qui dure d'un trois jours d'une toxine pyrtogne capable Ce fait, joint constitutionnels. dans certains rapide qui parat, le avec hors de proportion indique que les effets mortels bus, liquide toxine dans une certaine et des du sang cholrique
et tre
labore si la toxine
trange, cependant, la production des catarrhe ne soit pas .par tale produite
le principal rle dans joue du cholra naturel, symptmes que le l'un des effets de la maladie exprimenet que, d'autre la fivre part, d'une manire plus prononce naturellement. La tendance moderne locale des divers cliniques et d'une comme toxmie le rsultat ; les introduite, ainsi que de variadu et son
n'apparaisse pas dans la maladie acquise est de regarder les phnomnes la fois d'une tions irritation dans l'intensit
l'injection, plus tt et
dpendraient
Au fort d'une de cholra, le diaDiagnostic. pidmie chose facile ; la diarrhe et gnostic est d'ordinaire profuse l'aspect riziforme la peau couverte tirs, les doigts rauque, l'haleine l'urine sont des la mortalit, l'affaissement du malade, djections, d'une sueur la cyanose, les traits froide, et les orteils, la voix sourde, et faible rids, froide, caractres les crampes et la suppression au chiffre lev maladie. Mais, de de au des
suffisent
se produit cas de diarrhe dbut, lorsqu'il dont il quelques la nature et qui peuvent devenir ou non importe de prciser du cholra, le n'est pas toujours ais. Des sympdiagnostic tmes cholriformes survenir dans le cours d'une peuvent
dans frquemment par les champignons, trichinose nicieuse. mortalit et dans Dans n'est
l'empoisonnement dans le dbut de la paludenne nanmoins, ; on peut donnant perla donc une
en principe poser mortalit de plus Dans les autres selles colorants men soient d'une
diarrhe,
rare
que
les
biliaires des
aussi
attentif
djections
renseignements. prcieux les champignons, on pignons microscope paludens le sang, qui ont
donner par ailleurs peut dans Ainsi, l'empoisonnementpar trouver le catarrhe; trichines la prsence symptmes, de l'pidmie des
peut
des chamfragments dans la trichinose, le adultes. Dans les accs de l'hmatozoaire l'influence rgnante, clans de la quiaideront
cholriformes,
nine, o-nralement o
diagnostic o
correct.
dans les selles est mainbacille-virgule tenant comme une indication du cholra. regarde positive Il serait tmraire d'affirmer ce examen cependant qu'un de vue, donnant dans un cas particulier des rsultats point ngatifs, on doit cluantes, valeur. de rejeter de cholra. Bien plus, permet l'hypothse se rappeler recherches, que de telles pour tre conde doivent tre pratiques par un bactriologiste
La dcouverte
suiKanthack et Stephens, les mthodes D'aprs vantes furent bactemployes par Klein pour le diagnostic au moment de la menace en 1898 : riologique, d'pidmie Mthode 1. Un fragment de djections est ensemenc en bouillon peptonis et mis l'tuve 370. Au bout de 24 heures, une culture abondante s'est dveloppe dans les couches superficielles du bouillon. Cette facilement en une culture qui permettra pellicule consiste pratiquement d'obtenir des cultures pures.
PROPHYLAXIE ; QUARANTAINE
345
Mthode 2. Un fragment est plac dans du bouillon ou dans une solution de sel strilise ; aprs avoir bien agit, on rpartit en tubes de Sur glose mise glatine ou'de glose que l'on coule en plaques. colonies se dveloppent en 2.0 ou 3o heures. l'tuve 37, de nombreuses Sur glatine, aprs incubation 9.00 ou 12 pendant deux ou trois jours, de nombreuses colonies typiques peuvent tre observes. Mthode 3. Un fragment est ensemenc directement en milieu de sodium o,5) ; ou bien le de Dunham (eau 100, peptone 1, chlorure dilu, puis introduit dans la solution peptofragment est pralablement 87 apparat sel. Au bout de six, huit ou dix heures d'incubation un de bacilles-virgules trouble d au rapide dveloppement ; et l'on peut Pour les diagnostics obtenir la raction du choera-rot/i. rapides cette mthode est la meilleure ; en six douze heures, en seize heures au de plus, des vibrions peuvent tre trouvs dans la partie superficielle la solution peptonise, heures un ensemencement et. en vingt-quatre secondaire permet d'obtenir des cultures pures et la raction de l'indol. On peut mme obtenir, grce cette mthode, un rsultat positif, dans des cas o l'examen microscopique n'a pu faire dcouvrir la prsence de vibrions. Les deux premires selles. mthodes a rvl La au cas o l'exas'appliquent la prsence de nombreux commatroisime ont est t surtout trouvs indique en petit
Mortalit. d'environ
La
dans varie
est piplus Le
la mortalit
trs danger est en gnral vieillards, grand poulies enfants en bas les individus enceintes, ge, les femmes atteints de graves maladies en particulier du organiques, foie, des reins ou du coeur, pour les intemprants, les mal nourris et les faibles.
la contre
quaFin-
CHOLERA une agglomration A moins d'tre est violer de les ; pratiqueabsolue et d'utilit.
ce rle. remplir une quarantaine strictement observe, la tentation de Malheureusement, sanitaires sible des cuter merce cordon sera par crot en de garantir nombreux membres des des mesures proportion l'honntet d'une de absolue
ne peut
peu
leur
svrit.
atteinte la libert et au comportant et des marchands. Par consquent, un l'un grande reste, des en des lments force ; on est peu rsistant s'en ne assurer
pourra
soin, l'intelligence empcher l'entre pouvant garantie Koch rique dans n'ont ment tre de la en
et l'honntet
supposant la plus
atteints
germe que un
et d'autres
le vibrion certain
et persister exister, peut les selles d'individus qui pas de prsent symptmes cholra, peuvent moins des d'tre mesures un
pendant
bien qui paraissent portants, et peuvent ne pas prsenter ultrieureSi le vibrion est bien le cholriques. alors ces individus mais sains, porteurs suffire d'un de produire isolement quarantaine de dfense encore un faux une absolu efficaces contre accrotre sentiment le Il est pidmie. de et complet, en pareil cholra, cas. une
municipale boisson de souillure. exempts Le systme auquel l'Angleterre munit dont elle a joui clans les pennes est pratique et efficace
hyginiques qui la la sant publique propret et personnelle, le choix d'aliments doit dernires dans des
probablement
PROPHYLAXIE ; QUARANTAINE consiste ne retenir en quarantaine transport que juste les que rcemment le navires des
de les dsintemps Ainsi le dommage et le prjudice fecter compltement. et aux commerants sont minimes, et causs aux voyageurs les cas de maladie, de dissimuler ou de s'affranla tentation est rduite dans la mme sanitaires, rglements les cas de cholra Tous sont isols dans des proportion. et le reste de l'quipage et des passagers, hpitaux spciaux, la tout en tant surveill pendant quelque reoit temps, En mme temps tait pratiqu, libre pratique. que ce systme des villes, et spcialement on ne ngligeait pas l'hygine chir des confiance des ports de mer ; car on avait surtout Les cas suspects mesures de salubrit publique. aussitt aux autorits sant terre taient signals dans les se produisanitaires
taient : destruction et les prcautions convenables prises ou dsinfection des objets souills dans les conditions les moins onreuses et les moins possibles prjudiciables pour les individus. taient la Tous les efforts faits pour prvenir contamination riques. Dans mthode de l'eau dernires de boisson par on les djections en Inde cholune
ces
annes et donn
a adopt
analogue,
Durant qu' la quarantaine. des plerins gieuses, l'tat sanitaire est possible ; on s'efforce de leur pour la boisson villes de l'Inde dante d'eau et les soins
est surveill
de vidanges dans employs les pays civiliss et d'autres sanitaires pratiques importantes sont peu peu introduits les meildans ce pays et donnent leurs rsultats. Dans l'arme le voisinage d'une sont promptement de l'Inde, troupe, institues, ds des du cholra dans l'apparition mesures prventives spciales d'aprs les instructions don-
de propret. maintenant
sanitaire du Gouverdu Commissaire le rapport annuel Tanne nement de l'Inde 1890, appendice, pour page 189, Tous les de quarantaine Priode d'incubation. systmes tenir et de prvention du cholra doivent de ce fait compte que la maladie entre peut se dclarer heures En des priodes diverses, qu'on 3 compter (x). durant une aprs et dix jours on peut pratique, d'incubation Ferran
comme
priode
En
1880, a tabli
un systme
dermiques obtenu directement tentative manire rsultats taient lations. En de i8c)3 [Jiril. nombreuses n'tait
des de
de cholriques. Aucune ou mesurer d'une rgulariser de virulence des cultures. Les Comme fit cesser les accidents ces inocu-
Med.
Journ.,
11 fvrier
1S93)
Haffkine,
sur les animaux, expriences d'un de vaccination en se servant systme anticholrique virus d'une force dtermine. tait obtenu Ce virus pur, par le passage de du vibrion travers une srie cholrique en cobayes les microbes une certaine injections intra-pritonales. une toxicit acquraient la limite, aprs laquelle De cette manire jusqu' pouvait
aprs un institua
[L] En France, les rglemenls sur la police sanitaire maritime l'arrive actuellement en vigueur ont t promulgus par les dcrets des 4 janvier 1896, i5 avril 1897 et i5 juin 1899 (Journal Officiel. 21 janv/1896, 16 avril 1897 et i-j juin 1899), en mme temps que la cration des mdecins sanitaires maritimes. Ces divers textes ont t condenss par le Dr Augier dans un travail auquel nous renvoyons le lecteur (Pratique de la police sanitaire maritime l'arrive, Ami. d'IIyg. et de Md. Culon., tome Y. n 1. 1902). (N. d. t.)
INOCULATWN NTICHOLRIQUE plus non augmenter. seulement locale, la Les une si cultures raction violente et un vaccin ainsi prpares allait
gangrne
rsultat,
attnu fut prpar en plus milieu artificiel 3o, et dans une renouvele. En injectant d'abord animaux suffisante le virus locale Haffkine en exprience, pour prventif violente. qu'une non Fort
raction
animaux,
chez l'homme sur ses injections employer avec l'autorisation et l'appui du gouvernechelle en Inde, ment. En 1895 il avait pratiqu inoculations l'aide 70000 de bacilles vivants, chez 43 179 individus. Dans aucun cas il n'eut de mauvais n'est les rsultat. Tout en admettant que la valeur de sa mthode proclame que Haffkine dmontre, pas compltement rsultats sont suffisamment encourageants de ses inoculations sur une
continuation
Les symptmes sont produits par ces injections un oedme passager, et une certaine sensibilit d'inoculation apparat les symptmes heures ; les de ; le premier signe deux ou trois heures aprs gnraux durent trouble l'injection.
constitutionnel
de vingt-quatre
locaux en trois ou symptmes disparaissent Les symptmes quatre jours. produits par la seconde injection faite trois ou sont la premire quatre jours aprs mais dplus gnralement courte dure. Les plus marqus, microbes injects meurent. C'est la substance mise en libert leur mort ls cultures qui confre l'immunit; c'est--dire les quoique mmes un car on a constat et contenant ractions degr plus que des vibrions la d'une et
phniques
confrent
faible
CHOLERA Combien dure permanente. c'est ce qu'on n'a pu encore par ce moyen, de la mthode de Haffkine et les dtails moins inoculations 1898 et dans Ylndian le Brilish Mdical Gazette de
ses
4 fvrier 1896.
Mdical
une exprience pratiqu dou que le comma-bacille pas sur l'homme les mmes
sur
lui-mme, effets
Haffkine ne-
de toute
sa virulence
au sige de l'injection. cobaye, faire une sa mthode originale, qui consistait squence inoculation avec du virus et a depuis lors attnu, premire ses injections sans avec des vibrions prparation, pratiqu virulents, pical Med., isols rcemment. 1899) dcembre D'aprs la mthode Powell est [Journ. la suivante
of Tro:
On prend un tube de glose incline dont on inocule toute la surface avec le vibrion ; on porte l'tuve 400 pendant vingt-quatre heures. La surface est alors recouverte trente-six d'une couche uniforme de culture. On verse de l'eau strilise tiers de la haujusqu'au teur de la glose, et, par une rotation ou par une agitation rapide du tube, on fait laver la culture par cette eau, jusqu' ce que la surface de la glose soit compltement C'est le liquide obtenu qui est nettoye. cube pour un adulte. inocul, la dose moyenne de \\% centimtre : 198 cas plus favorables de cholra avec chez 6049 des plantations coolies 124 dcs de th non contre chez 5778 inoculs, 27 cas et 14 dcs coolies en Assam. Si le cholra avait svi dans les inoculs, avec la mme catgories les inoculs 174 cas de maladie au lieu de 14. Prophylaxie les cholra, pour ide conserver de panique personnelle. mesures la les sant ou plus deux intensit, au lieu il y aurait eu chez de 27, el 109 dcs Les rsultats de Powell sont des
Durant
srieuses ; en
de pidmies doivent tre prises les mme toute temps, La carte. tre
gnrale
d'apprhension
doit
TRAITEMENT
351
les excs le refroidissement, particulirement fatigue, doivent et alcooliques tre soigneules.excs dittiques Les visites dans les quartiers sement vits. cholriques plus tard, si possible, tant donn la doivent tre remises des nouveaux venus contracter particulire susceptibilit les fruits les coquilla maladie. Les fruits verts, trop mrs, et tous les alimenLs tendant lages, la viande faisande, irriter et causer du catarrhe intesdigestifs Les les concombres, tinal sont dangereux. melons, etc., surtout Les purgatifs mritent leur mauvaise rputation. les organes les purgatifs vent jamais salins tre moins d'indication formelle ne doien temps Toute eau d'pidmie. employs doit tre bouillie. ou la cuisine Les servant la boisson ne le filtre Pasteur-Chamberland filtres sauf peut-tre dans la plupart des cas ils sont mritent aucune confiance; qu' plus aptes contaminer dans une Une bonne mesure, est de prparer publiques, purifier famille comme qui les traverse. ou dans les institutions boisson une grande en renouque de l'eau
de citron, quantit de th faible ou de dcoction on a ainsi la certitude velant la provision chaque jour; l'eau employe la boisson a t bouillie. Toute diarrhe tre se produisant durant une , cholra.doit Traitement. et vigoureusement les
promptement Pendant
pidmie traite.
de cholra, on a pidmies coutume d'tablir des dpts o l'on distribue gratuitement des remdes et astringents de la sdatifs pour le traitement semble la croyance dans L'exprience encourager l'efficacit de ces remdes une attaque faire avorter pour de cholra le stade de diarrhe pendant prmonitoire. Parmi les substances dans ce but, la chloroemployes dyne (J), associe ou non l'alcool, est la plus populaire. diarrhe.
() Remde usit surtout en Angleterre et aux Etats-Unis, la dose de JV a XX gouttes, Voici sa composition, d'aprs Littr : Chloroforme,
CHOLERA Une pilule de chaux, foetida de le ce d'opium cachou poivre telles et et d'actate ; de une plomb ; un mlange de
et de
d'asa pilule d'opium, solution d'acide et sulfurique les substances antidiarrhiques Qu'on puisse de cholra, ou non il est par certai-
l'aire avorter moyen haut d'un nement intrt, ngliger de rester grande un en cas de de dans mthodes
diarrhe se
repos,
chaud
d'aprs
thoriques, aucune ne
Le traitement
liminatif
de glace recommand spinal par breuses mthodes la destruction du antiseptiques pour vibrion dans le tube les mdicaments digestif; prconiss contrebalancer l'action des toxines tels pour cholriques, le chloroforme, le nitrite et la que l'atropine, d'amyle nitro-glycrine, Pratiquement, dans le cholra peuvent le seul est le les dans cette catgorie. rangs traitement reconnue qui ait une valeur traitement tentatives ont chou, purement faites pour on doit conditions Il doit un trop lit expectant combattre et la tre
Si symptomatique. diarrhe prmonitoire tenir lutter tement une le malade contre la dans
s'efforcer
de mainpour stric-
les meilleures
possibles
l'intoxication
ventile,
froide.
sa soif ou de
Champagne,
o grammes ; lher sulfurique, 20 gr. ; acide perehlorique, 3o gr. ; teinlure de cannabis indica, 20 gr. ; mlasse, 200 gr. ; teinture de capsicum, 3o gr. ; 10 gr. ; essence de menthe morphine, 10 gr. ; acide prussique mdicinal, poivre, 5o gr. Faites dissoudre la morphine dans l'acide perehlorique; mlez. Bien agiter avant de s'en servir, le liquide se sparant toujours.
de provoquer des Il sont capables soient nuisibles contribue suit pas qu'elles ; le vomissement du germe et de la toxine. Les crampes seront l'limination soignes avec de lgres ou, miques" de morphine, de chloroforme. inhalations tenue sche et sera
des injections frictions, hypoderces moyens de courtes chouant, La surface du corps doit tre
avec des draps chauds ; la chaessuye l'aide de briques ou de bouteilles leur en sera maintenue contre les membres infrieurs et les flancs. chaudes places Le malade tre arrte ne se lvera chauff nira un bassin pas pour aller la selle ; on lui fourdans ce but. Toute alimentation doit
est active. pendant que la maladie ou disparat l'artre on fera Si le pouls faiblit radiale, ; s'il existe des vomispar la bouche prendre des stimulants et si l'on craint sements abondants qu'il n'y ait pas absorpon fera des injections tion parle tube digestif, hypodermi-
ou d'alcool. Si ces moyens on fera chouent, ques d'ther une injection de srum artificiel intraveineuse (sel de cuisine 3 gr. 5o ; carbonate de soucie 3 gr. 5o ; eau bouillie i litre). On peut faire passer i 3 litres dans une veine de de 37o, place la temprature dans un rcien surveillant attentivepient lev et introduite lentement, ment les effets. Le pouls est gnralement rtabli rapidement pour un certain temps et la vie peut ainsi tre souvent parfois sauve ; trop introduit s'limine bientt par reproduit une fois de plus. des rsultats encourageants intraveineuse continue de rcipient L'injection longtemps plac le nanmoins, et le collapsus l'intestin se Le D 1' Cox, de Shangha, a obtenu l'aide lente d'une injection solution saline s'coulant d'un prolonge, ainsi liquide cette solution
70 centimtres au-dessus du bras du malade. est continue auss heures, pendant plusieurs du collapsus qu'il y a lieu de craindre (China Mecl. j uin 1897). de raction, si la diarrhe de 23
persiste,
'J4 fortes pourront injections arabique essayer. ment, des dent doses de
CHOLERA de salicylate des services. massives et eau bismuth Dans de : tannin chaude ne avec ces d'opium des circonstances, gomme aussi rapideun peu
rendre rectales
3o grammes Si la scrtion
de l'urine chauds
la rgion lombaire, la mme et l'emploi rgion, prutre Les lgers pourront essays. La rtention d'urine doit dangereux. besoin frquemment le cathtrisme. seront lavements. la dite doit tre, penet la plus bouillons laisss la rgion vsiS'il y a de de ct et l'on
; on examinera au
qu'avec tre
circons-
traite
prs
comme
CHAPITRE DYSENTERIE
XX
Dfinition. bablement
Le terme un groupe
sert
et dont
sont : principaux symptmes et mission de frquente mlanges est contagieuse. temps tendues en temps, cersur de vastes ou non de
De se sont
avec
Ces grandes grave. elles qui nous ont t temprs et ne nous et cerchauds
dans
manire regardent pas ici d'une spciale. En ce qui concerne la distribution gographique tains points d'pidmiologie, la dysenterie des pays offre une troite la dysenterie, sauf montre, bnigne. l'quateur, en rgle avec analogie bien qu'existant la malaria. dans les Comme
pays temprs, relativement rare qu'on s'approche plus commune la malaria, elle
devenir
Comme gnrale, plus grave. dans certaines localits o elle se montre sous endmique forme et parfois sous forme locales sporadique d'pidmies limites. Comme ia malaria, elle peut s'tendre en dehors
DYSENTERIE endmiques, la malaria, elle parat Las et humides elle et envahir une de vastes rgions. pour dans
avoir
endroits climats
prdilection la rencontre
drainage
Enfin elles se montrer chez poques. peuvent mme individu et l'une semble l'autre. prdisposer Dans tous ces caractres, les deux maladies se ressemblent de points communs
; ce
bien qu'elles aient nombre nanmoins, la distribution et pour gographique deux affections sont, pathologiquement, pendantes, demandant coup
l'pidmiologie, distinctes et
ind-
des causes et des lsions et diffrentes ayant un traitement diffrent. Bien plus, il y a beaud'endroits o la dysenterie est commune et la malaria et, quoique plus Dans rarement, les cas sont vice versa.
inconnue,
les
se greffer, ainsi dire, sur peut pour scorbut ou sur maladie ou malaria quelque gnrale la affection du tube comme quelque chronique digestif, diarrhe. Elle un caractre peut prsenter aigu ou, ds le les symptmes tre lgers et de peu d'impordbut, peuvent tance. avec ment En l'tendue ainsi. rgle des Dans gnrale, lsions, certains sont en rapport symptmes mais il n'en est pas ncessairetre cas, les symptmes peuvent les
extrmement
et en apparente avec l'tengraves disproportion due de la lsion intestinale ces symptmes ; ou encore, peuvent en comparaison de l'tendue des lsions et du degr tre,
357
compltement du clon.
; ou bien les symptmes mme avec des lsions trs des varits innombrables
la dans le caractre, tmes de la dysenterie. proche du rectum, du est rapproche Ces deux symptmes, douloureux localiss, guide sr pour ce que Jusqu'
et la signification des sympgravit En gnral, est rapplus la lsion plus grave est le tnesme ; plus la lsion sont les coliques. caecum, plus violentes en leur
la prsence de points ajoutant dans la majorit des cas, un forment, localiser les lsions et juger de leur tendue. nous
mieux sur l'tiosoyons renseigns varies de colite sous le terme logie des formes groupes dysenterie des types de cette maladie , notre classification doit rester arbitraire. Je classerai ces types d'aprs purement les caractres de la lsion intestinale. macroscopiques Souvent catarrhale. le malade raconte Dysenterie que de ce qu'il tre une depuis quelques jours il souffre croyait ordinaire. Les selles, bilieuses attaque de diarrhe copieuses, et muqueuses au dbut, au nombre de quatre cinq parfois dans les vingt-quatre en dernier lieu et par heures, sont, moins et plus frquentes, degr, devenues copieuses fculentes et plus muqueuses, la dfcation tant moins marque En examinant
d'efforts et de coliques. par un accroissement ses selles, le malade dans s'est aperu qu'il n'y avait gure le vase que des mucosits ou stries, ou piquetes tintes, de sang, leur ne dpassant fois environ quantit pas chaque la valeur d'une cuiller bouche. l'lment Graduellement, dysentrique sorte que, supplant le malade lorsque d'aller la selle est devenu dfcation tant accompagns de tnesme. Le malade vient prouve s puise le besoin en vains malgr d'y efforts. son a la diarrhe ; de compltement le besoin consulte le mdecin, de les efforts plus imprieux, de et qu'il et ;
coliques angoissantes le vase, peine de quitter retourner : il gmit, transpire Parfois la souffrance elle n'est gure est trs
aigu
nanmoins,
acuit,
accompagne
DYSENTERIE thermomtre de plus catgorie d'un de monte degr. cas, le dbut est beaucoup tre peut peine de quelques
diximes,
rarement autre
En quelques la maladie heures, plus brusque. d'abord en pleine Les selles, priode aigu. un ne sont bientt constitues plus que par verdtre ou brun teint ou stri sale, ntre, piquet d'aller de petites la selle hmorragies. augmente, d'une parfois dire coll ou recouverte d'une manire Trs les rapidement et coliques
le
s'accompagnant malade est pour bientt blanche le malade plte. Dans vit aigu peut plte. Dysenterie poursuivre les selles du sang, des a soif; certains
ainsi
trs Le dysurie pnible. devient sur le vase. La langue d'un enduit ; souvent jauntre gnrale l'anorexie est com-
cas,
aprs peut ou
quatre,
cinq ; ou par
graduellement chronique
la graet l'tat
la maladie com-
gurison
vient-elle,
escarres cendre et
en
larges,
de couleur des
fluctuations
ou moins plus Cet tat peut se prodes jours ou pendant se fait d'une dans les selles
lente,
conditions,
d'escarres
l'existence d'ulcrations indique ncessairement mettre un certain lsions tendent amener et des les plus leur
doivent qui profondes Ces se cicatriser. temps suite une des plus chrola dysenterie sucd'amlioration affection
douloureuses, ou des
durent
SYMPTOMES Dysenterie gangreneuse de dysenterie les selles lant les Ce gangreneuse. n'est symptomatiquement ulcreuse de qu'on appelle
consistent raclures
liquide Abandonnes
escarres,
en masse, sont muqueuse expulss le malade tombe cas, rejets. Dans de pareils rapidement dans un tat de collapsus. Il est baign de sueurs ; profuses le visage, les extrmits et mme tout le corps sont froids et contracts, comme dans la priode du cholra ; algide parfois panisme on observe des trs crises prononc. de vomissements Dans ces et tenace. voix et un conditions, Puis basse abdominal tymil se vient
; le et faible, et le malade en peu de meurt pouls devient petit est extrmement Nanmoins, temps. La gurison improbable. de pareils cas ont t suivis et l'on ne doit pas de gurison ncessairement Hmorragie. des escarres se dsesprer. Toutes dtachent, les fois que, dans est la dysenterie, toujours posmme dans des typhode, la
la fivre
est un accident de l'hmorragie qui dpend de l'escarre une artre ; vidempar rapport est large et profonde, est ment, plus l'escarre plus grande la possibilit d'une hmorragie. Un autre accident heureuPerforation. grave, quoique sement rare, au cours de la dysenterie, est la perforation de l'intestin. Si par malheur elle se produisait, et si le malade survivait au shock d l'extravasation d'une grande
Ji6o
des symptmes de sang dans le pritoine,, quantit tonite se produiraient et deviendraient rapidement Il se aussi Invagination. produit quelquefois surtout et il n'est chez les enfants, vagination, de facile jours de la douleur complte ments, rectum accident. Sensibilit dysenterie, l'abdomen. sentir particulier un ; empalement. il existe une Si la peu au maladie Dans beaucoup sensibilit de au de la et reconnatre. des efforts fcales la amener Une de dans soudaine dfcation, les selles, la
matires
et peut-tre peuvent
tumfaction prsence
cas
de de
grande est de
niveau on
peut en clon,
le foie est d'ordiDans la dysenterie Hpatite. aigu, naire franchement de volume et quelquefois senaugment sible. Il arrive alterner semblent d'hpatite que des pousses avec, les attaques de dysenterie; ou plutt que, l'hpatite de dysenterie diminuent et vice symptmes sont des cas toujours et qui aboutissent pineux souvent la formation abcs du d'un ou de plusieurs trop i'oie ; dans ce dernier fataleest presque cas, la terminaison ment mortelle. augmentant, versa. Ce Symptmes dysenterie pidmique, patUognomoniques. se ressemblent qui Il n'y exactement. a pas deux cas de la forme Dans les
qui est ordinairement que la forme plus grave eux en les cas particuliers entre se ressemblent sporadique, Dans toutes les varits, les symptmes gnral. principaux sont les mmes : expulsions mucode selles frquentes sanguinolent.es, bilit au niveau tmes, maladie chances avec est d'tre sensiet, ordinairement, coliques de l'abdomen. En prsence de ces sympou sans surtout si, en mme fivre, temps, la a des le diagnostic de dysenterie pidmique, tnesme, exact.
361
de temps en temps est promptement fatale par suite des cas dont d'une ou d'une d'un puisement.rapide, hmorragie perfoaffectent une maliration, et bien que certaines pidmies n'est la mortapas trop commune, gnit qui, heureusement, lit directe et immdiate de cette maladie grce nos mthodes thrapeutiques chez Inde, les cas de mort par dysenterie varient de 3 22 p. -100; chez les indignes, leve, pas modernes. les la moyenne l'a estime n'est trs En est
Europens
En Egypte. de de 37 p. 100 environ. Griesinger Scheube l'value 7 p. 100. Ces 36 4 P- I0- Au Japon, de valeur, car ils dpendent en grande chiffres ont peu du caractre de l'pidmie et cle la partie de la localit, quantit poque des cas d'un o, sous la dysenterie saigne et le calomel, rellement trs sombre. de Mme scorbut, conditions devient Les la famine, analogues, aux dans grand misres une toutes compris l'influence dans les Il fut une statistiques. traitement par la puisant un pronostic comportait nos jours, associe au
de la guerre et d'autres la les fois que dysenterie elle est capaagglomration, de victimes. que la maladie. En ce sont les actuelle, craindre plutt que la la cicatrisation, chronique,
nombre
plus dangereuses avec la thrapeutique rgle gnrale, suites de la maladie doit que l'on maladie elle-mme. L'ulcration
et le rtrcissement sont des de l'intestin l'paississement lsions irrmdiables et qui, trop souvent, aprs des mois et des annes de souffrance, intestiaboutissent l'occlusion nale, ou, trs glandulaire ment progressif cette sorte une souvent, et absorbant du du systme atrophie gnrale tube un dprissedigestif, mortelle. priodes Des de bonne malades sant de ; ils des
et une. asthnie
ont difficilement
ont des troubles de l'appareil ils rejetchroniques digestif; tent parfois leurs aliments non dio-rs ; ils ont des rechutes de de la flatulence; ils ont la langue soudiarrhe, rouge,
)) (diarrhe chronique)et, invariablement. du foie. L'abcs est aussi mortelle. ou suivant aprs des de de
de la dysenterie, la plus rapidement accompagnant vent se montrant quand temps plus. spcial les
des suites plus grave la plus commune et subitement, parfois plus sourelative et
symptmes
dysenterie qui
depuis
malade, question
longmme
ouvrage
Anatomie
pathologique
pu tudier scientifiquement nous avons en vidence son pu mettre une certaine et, dans mesure, indiquer ses effets produit pathologiques. ment faire une tude semblable dans soit beaucoup pas de cas, la nature On pour
ou le germe n'a pas t douteuse, l'agent spcifique avec certitude. ont Un grand nombre de bactries indiqu Le Bacillus t incrimines un Bacillus coli co mm unis, /lysenlerise, Dans une Staphylococcus forme de dysenterie, le auveus on et le S. albus, etc. a avanc prsent bactries
tait YAmoeba coli. pathogne Jusqu' de l'un de ces organismes, quelconque est loin d'tre dmontre. zoaires, Aussi, en traitant la peut commencer dcrire les eJl'ets cause ou sur les Le terme maladies. terme
on ne de la dysenterie, pathognie la cause ; on peut seulement par dmontrer sur la et mettre de simples hypothses comprend bonnes raisons non pas
dysenterie Il y a de
de dysenterie
comprend
ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATIIOGENIE maladies sous cette caractre terminent distinctes. dnomination suivant les lieux ont une On sait que les symptmes varier d'intensit
363 groups et de
de la maladie
volution
favorablement.
aux rechutes. remarquable prdisposition comme les Indes-Orientales, certains pays tropicaux, la production d'abcs du foie frquemment Indes-Occidentales nous avons de une (sauf pour fidles relations) ou est deux
aboutit
de suppuration Ces circonstances accompagne hpatique. et d'autres encore des diffrences radiparaissent indiquer formes de dysenterie, diffrences cales entre les diverses dans la cause et les suites. aussibien Aussi que dans est-il naturel les de symptmes,l'volution l'expression regarder ou un un symptme
comme de dysenterie dsignant un tat inflammatoire groupe de symptmes qui traduisent du clon, de mme la diarrhe, la que nous regardons toux ou la fivre comme d'un tat patholosymptomatiques comme une maladie gique et non point particudsignant lire et bien dfinie. inflamseulement Dysenterie signifie mation du clon , et il existe un grand de formes nombre d'inflammation du clon. Il est rais.onnable de croire catarrhale. Dysenterie que les cas qui, spontanment ou par suite du traitement, gurissent en peu de jours, consistent en une simple congestion ou en une inflammation catarrhale ou dans ; que, par j)lace toute son tendue, la sousla muqueuse et peut-tre muqueuse sont faiblement et que la surface de la oedmaties, est rouges et injectes, peut-tre de sangdans les muqueuse d'un mucus que ramollie, stri glaireux, celui qu'on trouve cas de
Les et gangreneuse. Dysenterie ulcreuse terie catarrhale ont rarement une terminaison
dysenmortelle ; on
DYSENTERIE seulement des sur ce hypothses Il en est autrement Lorsqu'on on trouve trs exaque la celle
niveau
la muqueuse. de la maladie. graves la table du gros de l'ilon d'autopsie, intestin et, sur
terminale sont
une
paissies,
de gangrne plaques de dimension, de forme et de proiondeur variables. En rgle le plus enflamm l'endroit se trouve au niveau de gnrale, la courbure et du clon descendant ; assez souvent sigmode les lsions sont aussi si ce n'est davanavances, cependant, tage, clon moins sur le caecum et le clon ascendant. srieusement haut et que En tout cas, le transverse, que les souvent quoique cites parties plus l'est atteint, les courbures
et splnique. hpatique Les ulcrations dysentriques elles peuvent tre de la arrondies, et larges
variables:
d'un ou moins grosseur pois, plus comme l'emporte-pice, ou irrgulires perces de plusieurs millimtres. En gnral, au dbut de plis de les parirrgud'exsu-
la priode les ulcrations sont situes sur les aigu, la membrane dont les bords libres sont muqueuse, ties les plus Les marges de la plaie sont exposes. lires et amincies, la surface est gristre et couverte (lat. bords nales. sant Il
des un paississement considrable peut y avoir et de la base de l'ulcration, avec adhrences pritode l'ulcre en creufait penser L'aspect qu'il s'tend la la sous-muqueuse, et se dsagrgeant nourriciers creusant, de telle muqueuse par suite qui la recouvre de la destruction L'ulcration considrable peut de son fistuleux De cette sont
dans
apparent,
muqueuse
ANATOMJE PATHOLOGIQUE ET PATHOGNIE en-dessous, et, dans la suite, Les plaies ainsi produites forme d'escarres. et peuvent mme ment un contour irrgulier, comme mines relativement saines. portions de muqueuse est gnralement forme ulcre dysentrique sur la tunique musculaire; grens reposant encore et plus profondment peut pntrer tunique sreuse. musculeuse Les ulcrations elle-mme, les et mme plus larges la courbure
'
s'liminent ont
ncessaire-
la comprendre la membrane se rencontrent et du sigmode mais frmoins diminuant ou vers intense le des
au niveau de gnralement on les rencontre clon descendant; quemment, dans le Ccecum, l'tendue mesure bas. . Autour que l'on ' examine l'intestin
le haut
de l'ulcration de
il y a une la membrane
congestion muqueuse.
de l'oedme de la sous-muqueuse; avoir, par places, mme y avoir de petits abcs la muqueuse qui soulvent des follicules clos par peut y avoir enfin une distension matire muco-purulente. trer de larges portions en masse et devenues Dans de certains cas, on peut membrane muqueuse On peut
renconmortifies
alors constagangreneuses. ter l'expulsion de larges sous forme de tubes pouescarres, vant en imposer la vie du malade un cas de pendant pour diphtrie intestinale. La lsion primitive. Telle est, brivement, la description des principales lsions rencontre la priode qu'on aigu dans les cas mortels de dysenterie. L'accord des anatomoest gnral ce sujet; mais il y a de trs pathologistes grandes divergences la nature exacte del d'opinions quanta lsion primitive et essentielle. Certains soutiennent que le point de dpart de la maladie est dans les follicules solitaires qui, distendus forment par l'exsudation spcifique, ensuite escarre et deviennent le point de dpart d'un ulcre a extension D'autres auteurs la lsion rapide. regardent pri-
DYSENTERIE entirement du systme indpendante Ils pensent muqueuse. que, par de la par la cause spcifique exsudation une escarre dans sche de tissu faon le une dans abcs en la continuit aux se forme
glandulaire de suite
de la membrane l'irritation produite une il se produit elle-mme; dernire, expulse, le bourbillon comme lequel, trs une une lsion
cette
ensuite
constitue qui encore dcrit, j'ai dj membrane duit sont d'un parl,
primitive,
la lumire forme
du petit
peut s'chapC'est cette ouverture per par la pression. qui, en s'largisformerait l'ulcre de la dysenterie. Si l'on sant, spcifique causes la suppose qu'il y a plusieurs spcifiques produisant dysenterie, les lsions pathogne autre peut qui peut ration. Processus on doit s'attendre trouver des diffrences qu'un dans tandis
renflement,
de pus ouverture
le contenu
aussi,
agent un ou de la gangrne, ou diphtrique, croupale une ulcaboutir temps, L'ulcre en se dysentrique par la formation de sa rtrac-
devenir tilit, peut pigment. qui ont t dtruites ne se reproduisent donn le mouveEtant jamais. des ment constant de l'intestin et le passage pristaltique fces la surface comme trisation, sus lent velles Des la cicade rparation, on peut le supposer, se fait par un procestre facilement interrompu par de noude l'ulcre en voie de ont t dcrits de
anormaux
dysenterie
867
clans un .mmoire sur une piAinsi, spcial temps en temps. aux Fidji, dmie parmi des migrants polynsiens qui clata en 1890, Daniels dcrit une maladie bord d'un navire mortalit tieuse, deuxime leve au sur 3i cas), manifestement (15'morts la mort volution se produisant rapide dixime jour. Dans tendue six de sur ces la cas, superficielle deux autres infecdu
une ulcration
il y avait bucmuqueuse
cas une inflammation cale, et dans diphtrique fut pratique dans quatre du prpuce. cas. Chez L'autopsie du clon et la moiti au moins de l'intestin tous, la totalit grle furent ulcres ou drouleur trouves couvertes trs enflammes, d'une membrane superficiellement rsistante, la paroi (1898) sche, intesti-
verdtre
le Dr Cor-
lansiens, en douze ans. Le degr lev d'infectiosit, et du prpuce et triques de l'intestin une forme indiquent clairement spciale Lsions clans rie chronique, petites et moins ont aussi un la dysenterie chronique. les ulcrations sont nombreuses moins que dans
les immigrants mparmi six pidmies semblables les lsions la mortalit d'entro-colite. Dans la les cas diphleve
dysenteplus Elles
habituellement
et tendent ingal, circulaires et paissir leur bords amincis. .Des jusqu'alors bandes cicatricielles et rtractiles rtrcir la lumire peuvent de l'intestin dont les fonctions sont rendues encore plus difficiles par des paississements ou par des adhrences qui 1 unissent aux voisins. Il peut se produire une dilaorganes tation au-dessus d'un rtrcissement cicatriciel. Dans la dysenterie chronique, de larges tendues et pard'intestin, fois les ulcrations tre ples et anelles-mmes, peuvent mies, tandis qu'en mme d'autres d'intestemps portions tin sont tre congestionnes. Quelques parties peuvent paissies et contractes et amincies ; d'autres, par contre, dilates, avec atrophie du systme glandulaire
contour
aigus. devenir
368 Excroissances soign lequel rectum nombre dimension, leur de cinq polypodes nombre, On un la et cas
DYSENTERIE polypodes. de dysenterie clon a quelque temps, j'ai rechutes, dans chronique tout au moins celle du Il y tait polypodes larges couverte d'un de grande
membrane du
muqueuse descendant
que le petit doigt avaient un pdicule Ces excroissances Pendant la vie," ces corps de longueur. dans autant les de selles, graines des Dans souvent en grand mucilagineuses. cas semblables. la des cas plupart et augment de des cas de a t trouv la
se montrrent ressemblant
de rencontrer a parfois l'occasion Foie ; ganglions msenlriqnes. aigu, le foie un a t plusieurs peut tre les est dans Inde, o l'autopsie ou de cinquime
de
hypermi
d'un
pratique, abcs.
cet organe chronique, le sie-e de dgnrescence Dans les cas aigus, de volume, augments cas chroniques, il sont ples. Aucun des autres On produit pritonite Nos
atrophi: Graisseuse.
sont ganglions msentriques ramollis et congestionns; dans les durs et encore mais hypertrophis, viscres parfois n'est des atteint abcs d'une autour manire du recles
trouve une
il peut
y avoir
Etiologie.
connaissances
sur
les
causes
de la
sont satisfaides plus incompltes et des moins dysenterie santes. Il est probable causes spcifiques qu'aux multiples des et aux agents l'action de la colite, pathognes s'ajoute microbes ordinaires de la suppuration et de l'ulcration, lesquels ce qu'on se dveloppent facilement dans un tissu affaibli par comme la cause ou les causes plus peut regarder de la dysenterie. au niveau de Il doit se passer spcifiques la muqueuse la surface du intestinale ce que l'on constate
ETI0L0G1E corps. Il y a beaucoup fections secondaires mateuse et en de qui se causes d'eczma et beaucoup sur une peau est de
369 d'ineczmme
augmentent intestinale. pour la muqueuse Amoeba coll. Rcemment, particulier se sont Kartulis, efforcs
dveloppent l'irritation
; il en
certains Lafleur,
observateurs Kruse
en
de dysenterie, dans les selles. est produite dysenterie types rechutes par
cette forme del maladie auteurs, et ils la dsignent sous le nom de . Elle se distinguerait des autres caractres suivants : chronicit, des
les
tendance d'amibes
relatif, priodes d'apaisement la formation d'abcs du foie, et prsence selles. l'amibe l'intestin, (fig. 42) est gnen vidence. Toute la prparation de selle aussitt fragment aprs son
de prfrence un morceau de mucus expulsion, flocculent, sur la lame et le comprimer suffisamment puis aie placer sous la lamelle, de faon former une couche trs transparente. Dans les climats il n'est de chauds, pas ncessaire chauffer la prparation, mais dans les climats il sera froids bon, tant l'aspect chauffage spcial, fer-blanc que l'observateur du parasite l'tat peut tre en plaant perce trs bien la lame trou, sera ne se sera de familiaris avec pas chauffer la lame. Ce en l'absence de passer d'appareil cuivre ou de la lumire.
d'un
plaque de laisser
d'un long manche mpourvue l'extrmit sera une duquel place lampe alcool, de manire ne pas lever la temprature de la lame au-dessus de la temprature du sang. normale Les recherches sont alors faites avec n 2. L'amibe-, l'objectif qui se prsente sous la forme d'un une teinte trs clair, corps ayant gristre peine laible, souvent et-un. diamtre trois perceptible, PATRICK Maladies des pays chauds. MANSOK. 24
chauffante
370 cinq fois facilement ceux des suprieur ses amibes d'un celui
DYSENTERIE d'un rouge, globule ressemblent qui pure. Cet se reconnat tout fait se
mouvements ordinaires
organisme
endosarque par
d'activit^
granuleux, entour, trs clair. On peut en mme l'endosarque, et gnralecorps trantels que du sang,bac-
tries, etc., quel'amibe a absorbs. Tant que la temprature de la lame celle met se rapproche de du sang, l'amibe et rtracte des arronau dbut, dpens seul;
l'ectosarque
mais l'ectoFig. 42. Amoeba coli. lorsque Amoeba moeba dysenteriae a, A <y, (Cou?;- sarCflie COntOUT clair dyscnlcriac fixe et colore (Cours"b bt t A. dysenteriae dans les selles. (D'aprs <:IL.MAK); Luscii, Archiv de AVirchow, Losci], s'est tendu dans une AVircbow, vol. 05.) es.) on certaine longueur, voit tout d'un on de Si plir. dessous coup bendosarque laisse la temprature s'j prcipiter de la lame et le remautomber
forme une a5, le parasite prend sphrique contour bien net et reste tout ce que fait passif, jusqu' l'on chauffe de nouveau de la lame et que les mouvements reptation chaleur puissent ne parvient la Chez certains reparatre. spcimens, l'amibe des mouvements, pas produire
et passive comme si elle tait enk)rste.Le sphrique des mouvivant sur la lame et prsenter peut rester une heure ou deux, et mme pendant plus. tre question de nier la prsence de ce l'amide
Il ne peut
ETIOLOGIE mais il est difficile dans la dysenterie, tre son exacte signification par rapport dans les mucosits trouve non seulement de l'intestin de dire quelle la maladie. expulses les escarres
371 peut On la
ou non
mais aussi dans de la enflamm, et mme, Couneilman et surface ulcre d'aprs Kartulis, formant la base et les bords de l'ulLafleur, dans les tissus encore vivants et relativement sains cre., et dans les tissus situs autour quelque distance constituent Ces circonstances de la plaie. une bonne raison
le parasite comme la cause fade pour regarder de cas de dysenterie o l'on D'autre part, il y a beaucoup ne trouve pas d'amibes; et, parmi eux, des cas de dysenterie rechute avec des symptmes amricains que les auteurs ont dcrit J'ai souvent comme fait appartenant des recherches la dysenterie dans les selles amoebique. de malades
prima de la maladie.
avec l'aspect du parasemblables; mais, bien que familier nombre de cas prouvant le mme site, dans un certain insuccs que les autres observateurs je n'ai pas russi le dcouvrir, aigu, et cela dans des cas bien nets et rechutes. Bien plus, chronique connu, VAmoeba dysenterie, ou, en tout cas, une amibe jusde celle-ci, diffrencier a t trouve qu' ce jour impossible dans des selles parfaitement normales et dans des cas o il n'y avait aucune du tube digestif. Gasser [Ach. raison de Md. de supposer l'existence et d-Anaiom. d'aprs soldats en d'une lsion de dysenterie et c'est un fait
mars i8g3), dans rie principalement qu'il ait n'observe aucune , bien
4'5 fois sur 109 cas aigus, relation entre le nombre des amibes prsentes dans les selles et la de la maladie. Dans 34 cas gravit il trouva i3 fois l'amibe, chroniques et, dans 8 cas de diai'rne il la trouva 5 fois. Il chronique post-dysentrique, observa 4 fois l'amibe dans les selles de 20 individus bien portants habitant Oran. De plus, il n'arriva pas trouver
3-/i plutt d'intestins dysenterie accidentelle, cause maladie de ou reconnatre dysentriques. et la prsence et qu'au lieu
DYSENTERIE l'amibe Il en d'amibes sur conclut des coupes colores a entre purement comme que la d'autres la
dysentriques
et Fiocca
tudi
la parasitologie
autres
directe del suivantes: dysenterie, et sporadique (a) La dysenterie pidmique, endmique se produire sans la prsence d'amibes dans les selles. peut ou par tre produite (b) La dysenterie peut par l'ingestion, de selles dans l'intestin, dysentriques qu'un l'injection examen (c) Les rencontre microscopique amibes sont la dysenterie, dans ces fait a dmontr trs ne contenir aucune amibe. o se dans les pays frquentes dans les selles d'o leur frquence mais leur prsence dans ces rgions; auteurs coli ont, n'est ; en outre, mis pas la seule on y trouve oblonga l'attention, et de ses en viamibe encore et reti leur mouve-
l'on que YAmoeba cularis avis, ments avec pent tions dceler,
l'intestin
surtout
amibes, peut-tre qu'on pourrait considrer comme chappathognes, au plus soigneux sur des prparaobservateur de la faon ordinaire, donn tant que, pour les la dysenterie d'aprs eux, est est non
autres
il faut des mthodes spciales. Celli Bactries. et Fiocca pensent produite par le B acier ium coli commune toujours prsent dans les selles
que qui,
dysentriques.
Quoique
ETIOLOGIE en gnral, cette pathogne d'autres auteurs, peut acqurir, trs virulentes. des proprits elle est souvent associe leur bactrie, dans certaines Ils disent que avis clans
circonstances, celui
un bacille
analogue
souvent aussi au streptocoque fivre typhode, ; et ils affirou injects dans le rectum, ment que, introduits par la bouche soit surtout ces organismes, sous soit sparment, associs, l'influence de conditions non encore dtermines, que peuvent Ils supposent produire la dysenterie. de Bacterium coli sous le nom varit du Bacterium sorte par coli en quelque mentionns ce qu'ils dsignent n'est dysenteries, qu'une varit autres dtermine microbes sus-
de ces autres ; et que, par suite de la prsence le Bacterium coli commune la proprit microbes, acquiert de scrter une toxine transmise d'tre spcifique capable d'homme eux, peut tre prdans et jouit de la procipite par l'alcool la dysenterie l'administre prit de produire lorsqu'on par la houche, ou par la voie hypodermique. par l'anus Ces rsultats demandent surtant donn confirmation, toxine, d'aprs les cultures, tout que ces auteurs ont expriment sur le chat, animal en tout temps et mme particulirement sujet la dysenterie la suite de l'introduction de n'importe irritant. quel corps Zancarol pense que la dysenterie et l'abcs du foie postsont dysentrique Dans le Journal un rapport sur aux Etats-Unis, rencoirlr. bacille causs par le streptocoque. (1898) Pathology mais mortalit a paru leve a t ce of Exprimental une pidmie limite dans homme. Cette
Calmette
of
Lab.London a dcrit Neurology, i899,Patli. County Asylums) un si excessivement microcoque petit petit qu'il traverse un filtre Berkefeld qu'il a isol du sang, du foie, de la rate, du rein et de la des chez bile, dans sept cas de dysenterie
DYSENTERIE alins. Ces recherches sont croire encore que incompltes, mais il y
a quelques raisons de rait Lien tre le germe appel euphmiquement si intense dans plus cette hypothse dans microcoque la lsion rale ('). intestinale est les
ce micro-organisme pourde ce type trs grave de dysenterie, colite manire , qui svit d'une asile d'alins tant organes, donn on doit d'une en la Angleterre. prsence en conclure infection Si du que gnCabcs
dysenterie de vue de
avec
de YAmoeba coli dans le pus d'un grand nombre d'abprsence cs du foie, sont maintenant des faits bien tablis qui, mon constituent un argument non absoavis, puissant, quoique lument l'amibe un lment comme concluant, pour regarder tiologque, forme au l'amibe observations dans les tissus si ce n'est moins dans la de de comme dysenterie. la cause Ce probable, fait qu'on dans une rencontre
suppuration Councilman
hpatique et de Lafleur
car c'est clans ces tisd'abord exactes; sus qu'un dans la circulation pareil organisme peut pntrer et arriver ainsi jusqu'au foie. porte, du Il y a une autre avec l'abcs circonstance en rapport amener qui ne peut que nous Dans une grande d'abcs quantit les microbes ordinaires. pyognes foie, maintes et maintes fois. Les aux du mmes foie, Ceci faites conclusions. pas dmontr un pareil on ne trouve a t avec
cultures
(') Depuis que ces lignes oui t crites, certains faits, dont le plus important est la dcouverte par Lesage d'un cocco-bacille probablement spcifique dans Je sang des dysentriques, sont venus jeter un jour nouveau sur l'tude de la maladie. On trouvera, la fin de cet ouvrage, l'expos de ces rcents travaux. (Noiedes traducteurs).
ETIOLOGIE puis restent cidence suppnre, absents, que souvent ce soit d'o striles. C'est une clans trs ces
Bien que l'on rencontre du foie diffre des abcs ordinaires en ce qu'il plus, l'abcs Le pus de l'abcs du foie ne resn'a pas de paroi propre. relativement semble pas aux autres pus : il contient peu de il renferme mais de dbris de iobules du pus, beaucoup tissus, beaucoup res granuleuses. lier. Un effet cause particulire. Pour celui qui de En et beaucoup globules rouges tant qu'abcs, il est tout--fait doit suggrer mouvements l'existence de de matiparticud'une
si particulier a observ
les
VAmoeba
coii sur la platine chauffante du microscope, il est. facile de comment un pareil et comprendre organisme peut dissocier dtruire les lments d'un tel que le anatomiques organe ainsi un ramollissement et une cavit resfoie, et. produire semblant un abcs. L'amibe se nourrit, et multiplier, leurs cellules. en des tissus, et, pour crotre leurs lments et dtruire un autre chapitre fait, aux dpens elle doit dissocier dans
Je montrerai
coli se rencontre que VAmoeba dans les abcs du foie qu'on ; c'est ayant un argument une relation plus forte
beaucoup ne le sup-
Le germe de la dysenterie est Nonobstant le nombre considrable bre peut-tre assez limit de travaux essayer germes d'tablir ce que de la dysenterie, jour nous ayons trouv de ce Une chose problme. perces germes, dans l'organisme quels par
pour le ou les
cependant
tablie,
sont souvent introduits soient, qu'ils l'eau de boisson. Les progrs dans
la
DYSENTERIE par les statistiques, villes telles au point que d'une dans de vue ou
Madras meilleure
diminution
mortalit des
la flotte ordonpara-
conscutive anglaise, nant que, dans tous trait ces douteuse, faits les constituent comme
matelots un une
feraient
distille;
a reu un appui dans de dysenterie dans les quipages des sources d'eau approvisionns la production tablissements o, t contamine. lit d'autres sources dans d'pidmies par suite de certainement, d'infection,
dysenterie conclusion
argument maladie
la regarder Cette hydrique. d'pidmies qui s'taient aussi dans de bien que
navires
Ceci,
la possibid'aisance,
la poussire, les insectes, les linges et les vases ayant servi des dysentriques il est probable ; mais que la thorie la grande des cas de dysenterie hydrique rpond majorit aussi bien sporadique qu'pidrnique. Causes pas prdisposantes el dterminantes. Il ne semble mme l'tat de sant, de la le germe que, exister dans le tube digestif et le traverser dysenterie puisse sans attaquer les tissus, sans causer la maladie. Tant que la de la muqueuse surface est saine et rsistante, elle est capaimprobable ble sans du de se doute vibrion se protger du germe cholrique. produit en amener un contre ou des Il est tat les agents pathognes. de la dysenterie que c'est rsistance, Il en est comme seulement
germes
lorsqu'il
probable de moindre
les catarrhes peuvent intestinaux, ment de dysenterie}, une (cause frquente des aliments la constipation, ture, irritants, la famine et d'autres scorbut, conditions connues alors que comme le germe causes de dterminantes la dysenterie est
capable
DIAGNOSTIC ter les moyens de dfense C'est un fait spcifiques. surtout dans ces toutes importe d'viter toute et, d'une manire douteuse ou d'une naturels bien ces et de produire les connu que la dysenterie On causes voit dans
circonstances.
particulire,
pidmie bien connue des ble que la prdisposition avec l'affaiblissement terie, est en relation tant qui est un symptme de vsanie. si prononc
certaines
Tous les Influence de -l'ge, du sexe et du genre de vie. la dysenterie, et spcialement l'enfance. ges sont sujets Le genre de vie n'a pas d'influence Les deux sexes marque. sont susceptibles. La grossesse, l'avortement et l'tat puerpral sont de graves complications. A la condition une srieuse Diagnostic. d'y apporter surtout dans les cas aigus, est ordiattention, le diagnostic, nairement facile. Dans les cas chroniques, il faudra envisade polypes, de tubercules, ger l'hypothse d'hmorrho'ides, de maladies rectum, .tumeurs cancreuses et spcifiques, intestinaux, En aucun cas, de d'abcs prolapsus il ne faudra autour et du de d'tranglements de l'intestin.
un diagnostic examiner dj fait. Il faudra toujours aura quelque les; et, lorsqu'on de croire une affecraison tion du rectum, il faudra le toucher rectal ou l'exapratiquer men au spculum. Chez les malades contract leur ayant maladie en Afrique, il faut avoir l'esprit prsent que la mlharziose examiner peut produire au microscope les des les oeufs troubles du ct urinaires dpts de bilharzia. Chez du rectum, et et les selles les enfants
pour rechercher
soit indpendampeut se rencontrer soit comme une de ses complications la possibilit une dysenterie On production. sous le nom chronique de sa
DYSENTERIE On vitera del les soin cette erreur del et ces de cas en s'inforprsence l'existence de savoir
des de la maladie, les selles si, l'occasion du sang et des mucosits, s'il ne s'est pas n'ont pas contenu : ces symptmes, plus ou moins pronond'preintes produit un diagnostic d'tablir exact. souvent cs, permettront Traitement. beaucoup la mode ment fortes Le traitement de la demande
prendre exacerhations
dysenterie
et beaucoup de circonspection. de jugement Jadis a plusieurs et copieusetait de saigner reprises en mme le malade, et de lui administrer temps de doses de calomel de (qui se totalisaient par dizaines Il ne faut d'opium. tait excessive. la mortalit et jours des mthodes pas s'tonner si, cette
meilleures
de confiance On a moins prvalu. le pouvoir de rsistance de l'organisme. que dans de nos mthodes a pour modernes grande partie placer pour organes leurs rparer de leur appel votre de les malades pertes permettre traiter dans ; on de ne des conditions s'efforce
premier l'exactitude
et, jusqu' selles, ou frquemment. chaque jour le traitement de cette pour se faire une que l'on peut passe effets de se au niveau de
tre de qui parat devoir assurer est de vous par devez exadu diagnostic. Vous o les examiner gurison complte, C'est maladie. ide le plus certain le guide les selles C'est d'aprs exacte cela et de ce qui des juger enflamm et la plus les loign
rellement
l'intestin,
l'intestin
comme importante
enflamme est,
TRAITEMENT causes
379
de placer au repos. Ces deux d'irritation, l'organe del cause d'irritation et repos de indications loignement fois compltement la gul'organe malade une remplies, aussitt. la surface rison doit commencer Malheureusement, qu'il n'est pas la cause irritative et de placer d'loigner toujours possible dans un repos absolu. il est Nanmoins les parties malades suffisamen partie ces de indications remplir possible assurer la gurison. ment, en gnral, pour atteinte Le diagnostic invit garder sur l'intestin. de dysenterie le malade sera aussitt tabli, le lit. Cette mesure a une influence marque Le repos devra tre presque aussi absolu que ne devra la selle, cette obligation point, placer leve. du pas sortir il se servira lit ; et, lorsqu'il du bassin. Juspeut se commalade dans ainsi un ceraux vaisseaux hydrosdans la dysenterie est si inaccessible
tain degr de repos mcanique, de l'organe enflamm un certain tatique. Valimentation dans
et l'on degr
pression
On s'efforcera La dysenterie aigu. encore de remplir de repos en supprimant toute l'indication alimentation bon de solide. Si cela tait possible, il serait un entre fait-on ; aussi compromis l'indication en et la ncessit thrapeutique physiologique, rduisant la dite au minimum et en choisissant des aliments impossible qui, tout en possdant laissent un rsidu fcal nutritif considrable, pouvoir La langue est le meilleur minime. des aliments les mieux appropris un supprimer demment compltement toute alimentation. Ceci est vi-
guide pour la prescription recouverte d'un enduit blanchtre chaque cas. Est-elle un catarrhe de petites de indiquant gastrique, quantits consomm de poulet, d'albumine d'eau ou d'oeuf, d'orge de riz claire sont mieux la langue au supports que le lait; contraire s'est-elle le 'lait, soit soit alors nettoye, pur,
38o
avec de l'eau d'orge dlay L'alcool meilleur aliment. mais, blanc dans les
peuvent seront quantits pris en petites deux heures. Il ne ou chaque froids, exciter cardes aliments
gnralement de petites cas de collapsus, donnes avec tre avantage. la fois, faut les ou donner trop
toutes
ni chauds froids
le pristaltisme et du tnesme. des coliques Si, Malaria el scorbut. d'aprs un de croire existe raison qu'il paluden suivant dans le la maladie, cas. Un mdecin
peuvent provoquer
et par
suite
on a quelque l'enqute, lment ou scorbutique il faudra modifier le traitement srieux n'oubliera de jamais existent ou non. un examen l'hmatoune bonne
si ces importantes s'enqurir Si la malaria tait souponne, microscopique zoaire ; si l'on dose attentif trouve du
faire
de quinine, soit est trs soit, si l'intestin du en injection En prsence intramusculaire. irritable, il est naturellement en plus du traitement scorbut, indiqu, ordinaire de la dysenterie, de prescrire du jus de citron et du lait frais non bouilli. Une Mdicaments. dose d'huile de ricin et de laudanum est essayer au dbut obtenu un si bon rsultat a pu deux. Les dans se borner au repos du traitement; que et la la dite ont sont on en a souvent ultrieure un jour leurs ou mdication pendant fait
: l'ipca, l'autre des purgatifs de soude ou de magnsie et le calomel. Il est difficile, clans un cas donn, de l'opium si l'ipca le meilleur prvoir effet, ou si les purproduira Pour salins ou bien le calomel mieux. conviennent gatifs chaque celui-ci malade ayant il faudra chou
principaux le traitement
mdicaments de
qui
preuves l'un ou
l'un de ces mdicaments; essayer d'un des aprs un essai loyal, l'emploi
TRAITEMENT
381
donnera de manifeste, autres, moins de contre-indication bons rsultats. - ,Les mdecins anglais essayent gnralement Ipca. lieu. Il faut le donner l'estomac lorsque l'ipca en premier est vide; nourriture La meilleure mthode heures dans un consiste ; donner une cuillere interdire alors d'eau toute quinze et, sur en trois pendant de laudanum vingt gouttes mme temps, appliquer Au l'pigastre. malade est sous bout
de vingt le environ, lorsque l'influence du laudanum, on lui fait prendre mdecins vont jusqu' i gr. 20 gr. 80 d'ipca (quelques en bol, en capsule de kratine ou en 3 gr. 5o) en pilule, dans un demi-verre d'eau. Pour les prvenir suspension on ordonnera au malade de se coucher bien vomissements, plat sur le dos (la tte peu leve) et de ne pas manger, au moins heures. Il boire, parler ni remuer pendant quatre est probable s'endormira. se Si des nauses que le malade il rsistera l'envie de vomir autant lui produisent, qu'il sera possible. en vue du mme la but, Toujours lorsque salive commence s'accumuler dans la bouche (ce qui tend se produire dans ces conditions) elle ne doit pas tre du malade, l'infirmier l'enlvera avale; sur un lger signe l'aide d'un mouchoir. Si une grande de salive quantit vient tre avale, coup sr le malade vomira. Dans beausuffisent empcher coup de cas, ces quelques prcautions les vomissements. Si cependant a t rejet moins l'ipca d'une heure aprs il vaut mieux, une fois que son ingestion, les nauses ont donner une nouvelle dose en predisparu, nant les mmes les vomissements. contre prcautions Au bout de trois toute nause disheures, quatre ayant paru,, on fera prendre en petite aliments, quelques quantit et souvent, six ou huit heures, ou jusqu'au pendant jour suivant si l'on doit la dose d'ipca. En rgle rpter gnrale, une ou deux doses semblables la dysenterie, et les arrtent Il peut tre ncessymptmes aigus s'amendent rapidement.
cataplasme minutes
la moutarde
DYSENTERIE une deux l'ipca une bonne C'est jours. de selle 3o fois par jour pendant de diminuer Si le jour. et pultaee
graduellement mdicament
copieuse, en fournira la preuve. sine emelin peut tre essay; L'ipca d'une manire il ne donne gnrale, pas de bons rsultats. Si ne russissait salins. Purgatifs l'ipca pas arrter la dysenterie, on est moins irritant mdecins prfrent du traitement. Les de pas produire autant de succs. pourrait que le essayer sulfate le de sulfate de soude
centigrammes
(qui
magnsie) mdicament
; quelques ds le dbut
administre
dans un (4 5 grammes), infusion de cannelle, tous duction de l'effet purgatif; forte plus une moins. dose faibles ou deux
chaude ou dans une peu d'eau les quarts d'heure, jusqu' proou bien on commence par une l'on continue obtenir 11 faut par des doses l'effet purgatif
et pendant deux ou trois jours au de selles tnesme et la production la preuve fculentes fournissent purgatifs pas, l'aide la maladie, salins. des mdicaments selles prcontien-
russi
si les
si les preinles sanguinolentes, au calomel on pourra recours avoir persistent, 5 associ l'ipca de chaqueet l'opium centigrammes et toutes les cinq ou six heures, l'effet en observant produit le en vitant la salivation. Certains mdecins prescrivent de la calomel ds le dbut et comme routinier traitement toutes les six soit en doses de 3o centigrammes dysenterie, ou huit heures, les heures. soit doses toutes fractionnes et Cette mthode est surtout employe par les Allemands, il est probable le mieux aux c'est celle que qui convient toujours et le tnesme formes croupales de la maladie. En France et aux Etats-Unis,
TRAITEMENT
383
sont particulirement salins en vogue les purgatifs ; tandis une exprience anglais, d'aprs acquise que ls mdecins leur confiance l'ipca. en Inde, accordent Sous l'influence de l'un des traiteBismuth et opium. les symptmes ments prcdents, se dysentriques peuvent Dans certains calmer rapidement parfois compltement. soient devenues et que cas, bien que les selles fculentes, les mucosits persiste. salicylate et le sang aient Elle cde rapidement de bismuth (5o une disparu, en gnral sorte de diarrhe de de un mlange i gr. DO) et [AilanlJtus C'est un glaiidumdicajours par de la les
centigrammes
l o tout a chou. parfois losa) russit ment qui, bien que compltement abandonn de nos en Europe, est encore trs employ en Extrme-Orient ceux que dysenterie cas subaigus demande l'on dsigne . Il semble sous rendre le nom surtout Pour des de des mdecins services
dans
Pour indiques dans les pharmacopes. une mthode que j'ai vuemployer: on prend o l'on fait bouillir 3o grammes de simarouba mes d'eau pendant Le malade garde jeun, durant bouillir tous les tion doit se trois le lit heures et et ensuite boit cette
effet, il quelque fortes que celles le prparer, voici un pot de terre dans 800 gramle liquide. le matin L'alimentafarineuses faire
on passe dcoction
deux
composer le traitement.
consiste
3o grammes de simarouba dans 35o grammes d'eau et rduire a5 grammes d'alalors 4 grammes ; on ajoute cool. On peut faire cette soit dans un pot de terre, prparation soit dans un maill. Pour un adulte la dose est conrcipient venable ; pour les enfants il ne faut en donner que le quart. On prendra cette nuits conscutives potion pendant (4). quatre \olei la formule d'une prparation de simarouba trs employe Shangha,
DYSENTERIE Dr J. Maberly 6 et 13 f\Lancel, d'un traitement de la du sud de l'Afride la Il a avaient et rusd'action mdica-
par dysenterie que. Il emploie dessche plante obtenu ainsi chroniques rsist aux L'corce certaines sissent Je dans ne
loge plus grand la Monsonia ovata, plante une teinture faite avec 5oo grammes pour rsultats merveilleux, bien que dans les ordinaires. de grenadier
des cas
cas ou
aigus
de cannelle, autres
de mangoustan,
parfois puis
et astringentes aromatiques plantes dans la dysenterie chronique. du mode aucune donner explication de l'un sert quelconque d'une manire de ces tout divers fait
simarouba spcifique
leur mode d'action. Chose d'indiquer en Inde, de si grands services curieuse, qui a rendu l'ipca, est conet en bien d'autres en Afrique, au Brsil endroits, de peu de un mdicament aux Etats-Unis comme sidr impossible valeur dans peu d'action terre ; tous ces faits indiquent (Clouston) dans les dysenteries rences spcifiques gions. Traitement cours par ces de suite douleurs la des phnomnes le malade dysenterie, coliques par des et du fomentations des la dysenterie dans quelques (Osier) ; on a signal observes pidmies qu'il des aussi son en Angley a des diffr-, diverses Pendant beaucoup en gnral des applicale
douloureux.
tnesme.
oii elle porle le nota de Remde spcifique de Rhein contre la diarrhe et la dysenterie. J'ai appris que cette formule avait t achete fort cher par la municipalit de Shangha, en raison de la haute estime o la tenait la colonie europenne : Ecorce de simarouba, 90 grammes ; cannelle de Chine, 3o grammes ; faire bouillir dans 3 litres d'eau jusqu' rduction 1/2 litre. Laisser refroidir, verser travers un filtre dans une bouteille de 3 quarts, ajouter 3 cuilleres de bonne eau-de-vie et achever de remplir avec de l'eau verse sur l'corce dans le filtre. Dose : trois verres par jour.
TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE CHRONIQUE tiiis de trbenthine est celui excellent mains ment. japonais), charbon de bois Cette nom d' istra
385
ou par des bains chauds. Un systme de la chaufferette japonaise (ou chauffebote en fer-blanc contenant du petite en poudre ou ou de la braise brlant connue lentesous le une imitation
chaufferette,
en vente en Angleterre. , est maintenant de ces botes chaudes sont grossirement Trois ou quatre de flanelle et places sur le ventre cousues dans un morceau du malade. Cette de ne pas mouiller heures. dant plusieurs application les draps Le a l'avantage d'tre trs lgre, et de conserver la chaleur pentnesme
et la dysurie sont soude morphine ou par hypodermiques lags par des injections de 200 grammes d'amidon conun lavement clair, d'empois ; ou par des supposide cocane. En nettoyant le rectum toires d'eau trs chaude, ou non, on avec 5oo grammes borique la douleur un certain russit parfois calmer pendant temps, tenant XL L gouttes de morphine et ou tout selle. au moins On calmer le besoin incessant d'aller la un bon lavement sdatif avec peut prparer L gouttes de laudanum et 60 grammes 7 grammes de bismuth, clair (Davidson). d'empois d'amidon Le traitement devra tre nergique et suivi scrupuleusement ds le dbut de la dysenterie. On s'efforcera d'empcher la maladie de devenir priode, elle est trs infirmit permanente. Traitement rience personnelle tement routinier de la me dans chronique, difficile gurir cette car, parvenue et tend devenir une de laudanum
Mon
expcomme trai-
une courte mdication l'ipca prliminaire 1 gr. 5o ; 1 g. 20 ; o gr. 90 ; o gr. 60 et o gr. 3o successivement chaque soir, avec, naturellement, repos et dite lacte. Je prescris ensuite une petite dose d'huile de gnralement ricin, avec ou sans opium, trois fois par jour, en rglant la Maladies des pays chauds. PATRICK MAN-SON. 25
traitement chronique
plus
consiste
massives de grandes de soluinjections quantits i p. iooo. Il y a une bonne tion de nitrate et une d'argent d'administrer ce mdicament. mauvaise manire Si l'on emploie la mauvaise mthode, le nitrate tre mme peut ce remde donner Il faudra fates, Alors l'intestin, d'abord nuisible plus tant que les symptmes traiter ces symptmes l'huile ainsi une d'un de ricin, dose d'argent On qu'utile. ne sert ne aigus par le repos doit rien, jamais
Le malade
prpar petite
semaine
grand on d'eau chaude laquelle de soude. caf de carbonate compltement l'aide tera, soin aussi haut 1 litre vacu d'un et que tube long
de ricin, pour vider de r litre i litre 1/2 trois cuilleres aura t le lavement sera vide,
1/2 de l'intestin
sans blesser le malade, que possible la solution de nitrate Il vaut d'argent. et par l'action un tube en On devra de la pesanteur,
seringue. lavement autant se pencher l'injection de aros intestin. tous continuer L'amlioration, et de
en employant caoutchouc, que de se servir le conseiller de garder au malade se coucher sur le ventre du la de manire de semble toutes russir, les permettre parties il faudra
Si cette
un certain est
temps.
ds le dbut. On ne devra marque s'il produit une irritation prononce symptmes. Dans les l'on rencontre cas de en
pas ou une
dysenterie Angleterre
contracts
que sous
TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE CHRONIQUE les tropiques, comme aussi dans les rechutes de dysenterie
087
il faudra toujours tropicale plus aigu, de traitement Les autres mthodes nique qui russissent parfois de l'intestin sont avec de
chro-
ques quotidiens de de graine une infusion remde), avec des dcoctions des solutions faibles d'alun,
du
de mangoustan, avec de sulfate de cuivre, de tannin ; d'huile quantits par de petites de ricin
4 8 grammes, laudanum IY X gouttes, ; l'espar jour Hillier) X XX gouttes trois fois par jour; sence de trbenthine, d'une prparation de fruits de bal quotidienne l'ingestion de Carlsbad, de Kissingen ou de frais; une cure d'eou (huile trois fois Vichy; vement; une cure de raisins, ou d'eau des compresses de lait, ou de boeuf froide sur l'abdomen. exclusi-
la gurison d'une Constipation Aprs post-dysentrique. il n'est d'observer de la constipation dysenterie, pas rare avec des selles dures. sera Cette ou vite, complication traite se produit, d'eau chaude par des lavements o l'on aura ajout un peu de sel (une cuillere caf par est trs irritable, avec du th ou, si l'intestin demi-litre) de graine de lin, ou avec de l'eau de riz lger additionn claire. Parfois une dose de ricin, 2 4 grammes., d'huile ou plus souvent, et prescrite une fois ou deux par semaine continue jusqu'au retour est une excellente l'tat normal, pratique routinire; d'un suppositoire de Carlsbad Nourriture il faudra donne on peut obtenir le mme effet l'aide la glycrine. Une cure l'eau ou au sel souvent d'excellents Dans rsultats. chronique, de la nourrila dysenterie clans le choix si elle
et habillement.
un grand soin apporter ture et des vtements. Les dysentriques devront toujours tre habills chaudement et ne jamais sentir le froid. Les nains froids sont trs dangereux pour eux ; il en est de mme f-les boissons de toute espce. La nourriture doit alcooliques
388 l'extrme. simplifie le pain, les fruits ou les et les aliments pickles rs. Les fruits et les avec Dans fois modration les bon cas de aux de sont tre
DYSENTERIE Le boeuf, lgumes le mouton, le fromage les noix, les mal soin tolet pris bienfaisants. il est des paraliments
grossiers, en gnral sont fins et cuits avec souvent invtre, de passer d'un
chronique rgime, et On
plus et le
une rgime lger a obtenu d'excelparfois en mer. d'une de pousse il faudra mois, Il ne nous de cet organe, et qu'on ait. l'aide lgre, moyens de de anadure
rsultats
vovaQ-e la
foie.
pourra de repos,
essayer, la dite
sches
et d'autres
complication.
La de la dysenterie consiste Prophylaxie. prophylaxie surtout se procurer de l'eau viter toute mauvaise pure, nourriture et tout excs, chaudement et ne pas se vtir au froid, et arrter combattre la constipation s'exposer toute diarrhe.
XXI PIDMIQUE
D'aprs mortalit
l'tat leve
actuel
de nos
semble
cette les
maladie
humides et chaudes du nord rgions basses, du Sud, et peut-tre aussi chez les indignes des d'autres les du Pacifique Sud. Dans la Guyane, connue Indiens sous le nom de Caibi sous trs ou celui de , dans le Venezuela Becho . Elle passe pour une affection phagdnique de Bicho et
maladie
ou El
de dpart est dans le voisinage de l'anus. commencer Dans ce dernier cas, plus haut, dans le clon. elle constitue leve ; dans le premier, la forme la forme basse ou rectale. Les animaux, aussi bien que l'homme, contractent cette affection. au Dr Ackers autreJ'emprunte (de Curaao), qui a habit fois le Venezuela, les lignes suivantes ce sujet : J'ai observ seulement la maladie chez des animaux, principalement des oiseaux de basse-cour, et aussi et des des chiens veaux; mais j'ai t de sa prsence les chez soign enfants des familles La maladie dbute pauvres. par,un prurit anal, qui une envie d'aller la selle. produit frquente Ce stade dure inflammaquelques jours, puis une violente tion de la rectale se produit et donne lieu des muqueuse symptmes de dysenterie Il y a mission aigu. frquente eux-mmes inform, par les malades, des mdecins qui avaient
contenant sanguinolente, parfois de la bile et des matires fcales ; en mme temps, le tnesme est considrable, de temprature l'lvation trs il existe une soif intense et de l'anorexie. A cette prononce, si l'animal ou l'enfant n'est les symppriode, pas soign, tmes lement visqueuse, strie de sang. cette matire liquide, Quelquefois, prsente une couleur vert brillant, semblable celle que l'on obtient en crasant du gazon frais. Le malade refuse alors toute nourriture, reste debout accabl jour ou de mais la soif la mme fatigue et toujours tte place,la de fivre. est intense. L'animal atteint prcdents constant deviennent d'une plus matire alarmants ; il y a un cousemiftide,
ce qu'enfin, deux, jusqu' ni mme il meurt boire, Quelquefois la mort, mais qui est dans se gangrne Venezuela cependant, aboutit au un tat
comme s'il tait penche, Il reste ainsi un pendant se dplacer, sans vouloir subitement ce stade dans ne du se des contermine Ce Les
viscre,
rectum.
et d'ulcration s'ensuit. se
avanc, du paysans chez mas sucr. quent; vulsions, ne sont ment les vert, Chez
rapidement
le prolapsus est du rectum enfants, dans les cas fatals, dans des conils peuvent mourir comme les animaux; les convulsions cependant pas toujours mortelles pour les enfants. Le traite-
consiste les animaux employ par les indignes pour dans un lavement et d'un mlange de jus de citron compos de rhum blanc et d'eau deux ou trois fois par 'airuardiente'!. en mme l'anus est abondamment jour; saupoudr temps, de dans cendres de bois, On appris dans dont on introduit aussi une en le rectum. administre petite o-nral o quantit une huile
de trs avait donn que ce traitement la certains cas. D'autre lorsque part, de Tintesou lorsque l'ulcration avance,
RECTITE GANGRENEUSE PIDMIQUE tin se produit semble produire de bonne heure, d'effet. Un la autre mdication prcdente employ lavement
3gi
peu
les enfants, consiste pour spcialement le jus obtenu en pressant les tiges et les feuilles prpar avec anihelminlica del Spigelia Une dcoction de la (pasote). est trs mme plante administre frquemment par les Dans les cas de bicho anthelmintique. paysans comme on fait rtir un chez les enfants, dans le rectum comme l'introduit fois par jour. mthode. J'ai entendu dire quartier suppositoire de de citron une bien ou de et on deux cette
traitement, dans un
beaucoup
XXII HAUTEURS
Dfinition. gne de
dyspepsie
Une
forme flatulente
de
diarrhe et de
matinale rmission
accompade selles
Elle s'observe et spumeuses. ples prinliquides, chez les Europens sur les hauteurs qui montent cipalement basses avoir habit les chaudes,rgions aprs quelque temps copieuses, des pays tropicaux. gographique excellente tude mai 1892), dans les et de saisonnire. cette maladie Crombie, [Ind. affection aussi dans Mecl. semen
remarque
qu'une
bien
les mmes
raison
a par consquent est des hauteurs remarque les et aupar la dveloptemps endroits
l'Inde
spcialement
combine d'eau,
et
cesse
en
mme
caractre
de 1880, durant la saison humide Aussi, presque pidmique. une pidmie survenue Simla 5o 7a p. 100 de a atteint une la population, les trois des cas se produisant quarts semaine d'intervalle les uns des autres. Dans certaines
SYMPTOMES des hauteurs annes, la diarrhe : mais, au moment dans d'autres peu de sanatoria Symptmes. qui tous gards levs Sans semble de l'Inde est moins en soient abondante propice, exempts.
093 que il y a
cause
peu aprs son arrive revenant rhe quotidienne, et cinq heures. entre'trois inopin et imprieux. copieuses, quablement pteuses dans d'autres. semblent de l'eau de Les
un individu, apparente, bonne est atteint, sant, d'une diard'altitude, matin chaque la selle est
de colorants elles sont dpourvues de douleur, provoque peu ou point sation de soulagement. Le nombre la matine
tellement agite, Leur biliaires. passage souvent mme une senselles vacues dans
des
une vers onze heures varie de une seule jusque demi-douzaine ou davantage. A partir de ce moment, tout au moins clans les cas ordinaires, la diarrhe est en suspens peut vaquer Les caractres distinctifs et le malade ses de affaires cette forme sans proccupation. de diarrhe sont
donc la rgularit de ses apparitions matin et de sa chaque cessation aune certaine heure de la matine, l'absence de bile dans les selles, et la flatulence coexistante. L'abdomen est parfois borygmes tympanis> le malade ayant la sensation de de borbouilse passait dans lespas des d'une sorte dsagrables accompagns comme si quelque lonnement, opration chimique dans son intrieur. On rencontre des cas parfois quels les caractres Sous encore, selles l'influence sont trs du ples, traitement, mais ne prsentent ou spontanment, de diarrhe. ou
Grombie, d'aprs par l'acclimatement, aprs quelques jours ou quelques la diarrhe semaines, peut s'arrter. D'autres fois, elle le traitement persiste malgr jusqu'au retour du malade dans les et s'arrte alors plaines chaudes,
3g4
le malade cite un cas dans Crombie lequel spontanment. tait de diarrhe des hauteurs rgulirement pris chaque douze fois qu'il se rendait Simla diffrentes reprises et se trouvait invariablement chaque retour dans guri les plaines. Si la diarrhe est la fois considrable et prolonge, grissement diarrhe laquelle Etiologie facteurs sion une rle, des qui il s'ensuit et de ncessairement l'anmie, des avoir et de la faiblesse, la maladie de l'amaiaboutir la peut sprue avec
chauds ou pays affinits. d'troites Il est la maladie. l'altitude L'humidit se produit difficile
de
prciser
les
La diminution leve
dpres-
aux hautes aprs l'exposition une des plaines avoir part importante, tempratures peut une dans l'tioloo-icO de cette affection. Il v ,J a manifestement vu des fonctions du foie et, trs probablement, suspension la dyspepsie tles autres certainement nal. Comme et daudes le ilux intestinal, de celles du des dio-estives. de La diarrhe plus pancras hauteurs et est
pendant
intesticatarrhe qu'un une dysc'est plutt Crombie, incriminer donnes suffisantes pour ou des aliments. La question avoir t tudie. par Crombie,
micro-organismes Traitement. Le
ne parait traitement
pas
recommand
et pratique d'autres mdecins par consiste dans la dicte lacte absolue, chauds, une cuillere caf l'ingestion de
en Inde, expriments le repos, des vtements de Van Swieten, un et ~o centigrammes de lactopeptine en dpit quitter du traitedoit les hau-
d'heure quart aprs de pepsine, ou une ou d'ingluvine, la diarrhe ment, teurs pour
liqueur du lait,
la plaine.
Dfinition.
Par
le terme
de
diarrhe
la totalit ou limite englobant du tube concidant muqueuse digestif, de la fonction la suppression biliaire ment aussi de la scrtion des autres servant la digestion. On les pays tropicaux, surtout La mme maladie dans les climats peut la rencontre chez les
une
et probable-
organes
rsidents
se manifester mais
temprs,
pour seulement
vidus qui ont auparavant rsid dans les rgions tropicales on sus-tropicales. La sprue est caractrise par des alternances irrgulires et de quiescence d'exacerbation relative des symptmes et d'rosion de ; par un tat d'inflammation la muqueuse linguale lente ; par l'vacuation gnralement et buccale de selles ; par la dyspepsie flatuet abondantes dcolores, de
et fermentes aqueuses, .spumeuses ; par de et de l'anmie tendance aux l'amaigrissement ; et par une rechutes. Elle peut se produire ou succder primitivement, d'autres affections intestinales. Elle volue trs lentement, et, moins d'tre convenablement elle se tend traite, terminer gnral, par l'atrophie a tt ou tard de une muqueuse issue fatale. la intestinale qui, en
DIARRHE CHRONIQUE DES PAYS CHAUDS La des sprue a t plus ou depuis moins de tudie
maladies a t
tropicale appele des tropiques buccal blanche de Cey, mal , aphtes (Thin) diarrhe lan , psilosis de et, en France, linguse ou diarrhe des pays chauds Cochinchine . chronique est une adaptation sprue du nom holLe terme anglais landais frquente. Distribution maladie,, qu'en zone cale. Chine, dans tout avec les dans une quoique d'autres, tropicale Elle est probable que cette en certains pays chauds la plus grande partie del de la zone dans dans sus-tropile sud del les Straits et sur11 est spnrw donn la maladie Java, o elle est trs
Elle
longues , diarrhe
points commune
a Java, dans
Settlements,
ou rgions humidit grande atmosphrique. en certains pavs sus-tropicaux, mme parfois chaude et humide, et
tropicale exister
leve
concide
comme
est
le Japon; mais ou
Une rsidence dans l'aire endEtiologie. prolonge a peut-tre la plus puissante influence prdisposante; mique on constate des cas ou la maladie aprs pourtant apparat affections une anne ou deux Les seulement de sjour. dbilitantes, digestif, diarrhe sont les en comme matinale, suivies les particulier la dysenterie, les celles la le tube qui concernent la des hauteurs, diarrhe et Les les fistules anales,
facilement avortements,
prolonge
prdisposent
'
SYMPTOMES
397
du traitement au mercure et l'iodure mme de la syphilis, de la mauvaise de la mauvaise de potassium, nutrition, eau, en de la crainte, etc. des.refroidissements, de somme, surtout si elles s'accompatoutes les influences dprimantes, intestinale. gnent d'irritation voir tre mise spcialement stercoralis YAnguillula dans les trs commun particulirement comme la cause en de La malaria en cause. ne semble certaine pas deA une poque,
Cochinchine l'entro-colite
intestinale), parasite diarrhes chroniques, (p. 607 ), fut prsente chronique de la sprue). de Des ce pays recherl'An-
(affection qui est en grande ont cart ches ultrieures o-uillule, 7 Amoeba p. ces mmes malades; de la maladie. coli
De mme
se trouver dans les chez peut L mais elle n'est pas davantage responsable Aucun tre regard micro-organisme pouvant
que selles
comme cette affection n'a point spcial On ne doit pas perdre de vue, en faisant des recherches de ce genre, latente que la maladie peutrester et que les premiers pendant longtemps, symptmes n'apparaissent parfois mois ou mme que plusieurs a quitt les tropiques. que le malade Il y a une infinie la gravit des symptmes plusieurs
aimes aprs
varit de la
la marche de la maladie. Dans sprue, aussi bien que dans certains cas, le processus est presque et dure peine subaigu un an ou deux ; dans d'autres, au contraire, il peut traner avec des intermittences dix ou quinze ans. Sa dure pendant des circonstances, du caractre, dpend en grande partie des soins, du traitement et de l'intelligence du malade. dans un cas typique. Dans un cas Symptmes gnraux ordinaire-bien souvent un accuse trois une distension dvelopp, teint fonc symptmes dyspeptique le ou malade terreux (qui prsente et un facis le plus amaigri)
.C|S intestins
trouble tant ; ce dernier particulirement se plaindre dans la matine. Le malade peut aussi de la perte de mmoire sation de faiblesse, et aux exercices physiques pacit Ses amis auront probablement et aux constat efforts que son
irritable
examine la
la
bouche,
semblent douloureuses, que lsions varient considrablement Durant des une exacerbation, superficielles, vsicules les bords
muqueuse., lesquelles, tre trs superficielles. d'intensit d'un jour sche et parat de congestion, sa surface,
la
plis forms par le gonflement les bords de la langue ont un aspect fissur. Les papilles filiformes ne peuvent tre bien aperues, que, c et l, les faire saillie et se montrer roses fungiformes papilles puissent et tumfies. Si le malade soulve sa langue, on pourra apercevoir, des deux couvertes cts du frein, des rosions cielles, parfois en retournant d'une superfiDe mme
Quelquefois, de la muqueuse,
pellicule aphteuse. les lvres, on y trouvera de semblables rosions ; on en dcouvrira encore au sur la muqueuse buccale niveau des joues, si l'on carte celles-ci de la mchoire. Parfois cules nents. Par cielles d'une le palais muqueux Le pharynx suite de prsente sont alors des trs lsions souvent semblables agrandis tre aussi ces lsions tend ; les folliet promirods. superfi-
et la luette l'irritation
la bouche par
Si le malade vin
aliment peu
manger.
sont
SYMPTOMES et suivie d'une douleur accompagne sternum ; ceci indique que le pharynx, Pendant est irrit, mis nu et sensible. la maladie, durant les l'tat de la bouche s'aggrave rmissions semblable comme les la sous langue,
399 le
exacerbations Bien
de que moins
la soit passagres les alcools et tous violente, mme alors le sel, les pices, une cuisson les aliments produisent ; sapides dsagrable dans son et la. langue, centre, particulirement apparat dpouille de vernis. au moment et polie Pendant des comme toute si elle la dure avait de t frotte et enduite la maladie, la langue et dpourvue de toute saburre elle n'est est tumfie, enflamme, d'anmie mais elle du lors est pas de l'tat cartilage. trs marque; distension s parcoupeuvent frquent pas toujours est ; ils de
beaucoup. douleur
estextraordinairement des rmissions, pointue, jauntre comme petite, Dyspepsie. les sensations
malade,
est gnralement
sont gazeuse aprs le repas est tendu comme un tambour, rent dsagrablement l'intestin. se montrer, sont parfois nauses. Diarrhe. deux sortes -La diarrhe mais subits ne sont et ne
pas
symptme
s'accompagnent
qui
: Tune
chronique
de
plus
La premire aigu et, dans les premiers stades, phmre. est caractrise vacuations par une ou plusieurs quotidiennes d'une matire abondante, ple, gristre, pteuse, odeur ftide. La seconde est liquide, ferniente, insipide, les selles contenant des galement ple et ferniente, parfois aliments non digrs. Dans ce dernier la diarrhe cas, un soulagement considrable la apporte ordinairement distension au moins. dyspeptique, pendant quelque temps Quand la bouche est enflamme, la diarrhe est habituellement plus active. Les selles, durant les priodes de quies-
4oo cence,
une ou deux tre rduites peuvent se passe sans aucun de la journe le reste mme Nanmoins les vacuations, malade.
trouble dans
phase sont extraordinairement de repos, le toujours copieuses; cette abondance malade Elles se phnomnale. remarque ou absolument sans douleur. font Assez presque souvent, et excori; peut tre sensible il en est de mme chez les femmes, du vagin. Thin parfois, affection les selles sont acides. a tabli que dans cette H volution et terminaison. histoire, Types, y a une unil'histoire de tous dans les cas de sprue. formit frappante nous a souffert, Une enqute apprendra que le malade pendurant les exacerbations, dant Cet des tat, mois ou des annes, d'irrgularit de l'intestin. peu de diarrhe racontera-t-on sous les a commenc, l'anus
probablement,
sous forme tropiques, Pendant un certain cette diarrhe temps, a continu sans altrer en quoi que ce soit la Plus tard, la bouche est devenue, sensible
vsicules ou des excoriations ; de petites reprises ont apparu de temps en temps, un jour ou deux, pendant vers le bout de la lanme ou la face interne des lvres. Parfois les exacerbations d'une selles des symptmes recrudescence leur ; des aprs ces caractre svmptmes le repas, buccaux de la taient diarrhe. et sont
bilieux
symptmes presque
augment invariablement ou
l'alimentation. ; l'amai-
mauvais
la lassitude soutenu et l'incapacit un travail grissement, ont t plus prononcs a fini par t, et le malade chaque contitre en proie une vritable infirmit. Si la maladie nue progresser, mais srement. l'amaigrissement La diarrhe peut se poursuit devenir presque lentement constante,
FOBMES INCOMPLETES
4oi
confine aux heures matinales et non plus seulement ; le mais plus souvent teint est terreux, l'apptit peut manquer, tout cart d'alimentation est suivi d'une il est imprieux; des symptmes, une que calme temporairement aggravation Au bout d'un certain le malade est forte diarrhe. temps, la chambre, le lit. Les pieds sont le forc de garder parfois et les tguments flottent comme un vtement sio-e d'oedme ; les dtails travers perceptibles le malade meurt d'une mal ajust ou encore tion d'un Sprue d'une secondaire cas ordinaire la du systme osseux sont distinctement la peau terreuse et sche. Finalement ou d'inanition, est la descrip-
dysenterie. les dysentrique, changent mucodes, et de tnesme, spumeuses, de soulagement apparaissent dj dcrits.
soign. la maladie Quand selles qui caractrisaient de caractre et accomensuite prode la doutemps, chronique appropris, type avec parLes graet :
graduellement
d'abord peu abondantes, diarrhiques, ples, voque une sensation leur. Les lsions prsentent s'est ainsi tablie
vacuation
buccales
les caractres
et faute le malade.
Un autre aigu. de cette maladie dbute entro-colite par une aigu diarrhe soudaine et profuse de coliques, accompagne fois de vomissements, et d'une lvation de temprature. mais symptmes aigus ne s'arrtent pas compltement, V enter o-colite duellement les symptmes de typiques sur ceux du catarrhe intestinal aigu. Formes la sprue se
greffent
Parfois incompltes. a) Forme gastrique: 1 on rencontre des cas de sprue confirme dans lesquels', tout d'abord, le processus en juger morbide, par les et par l'volution symptmes cliniques est conultrieure, Maladies des pays chauds. PATRICKMANSON. 26
DIARRHEE CHRONIQUE DES PAYS CHAUDS portion observer limite la sprue lsions qui, du Ainsi nous digestif. sans diarrhe, les principaux la distension buccales, dyspepcependant, D'autre restent solides, rencontrons n'est pas et la dysdes selles et tube
pouvons
tant les symptmes la pleur des selles tique, l'amaigrissement. intestinale. b) Forme
part,
nous buccale
o la muqueuse des cas quelquefois et dans lesquels la distension ulcre, sont mais nulles, presque pepsie qui liquides, malade copieuses, a t atteint
abdominale prsentent
et spumeuses. un Quelquefois ples tout d'abord de la premire forme del et plus tard de la forme maladie, ; et vice versa. diarrhique Il arrive diarrhe. sans sous l'inc) Sprue parfois que, du traitement, les lsions fluence la dyspepsie et buccales, la diarrhe disparaissent l'amaigrissement rement abondantes qu'il vacue plus continue, tel compltement, les selles point que nanmoins restant extraordinaidclare que le malade Dans ces cas le malade et
que ce qu'il ingre. de plus en plus et finit par mourir d'inanition. Dans intestinale conscutive la sprue. la sprue mais
cer-
du sous l'influence disparat compltement les facults du et assimilatrices digestives altres d'une manire Les plus permanente. dans le choix et dans la quantit des aliments, la fatigue, les motions de dprimantes la produire diarrhe. et dysCes cas
des annes ; d'ordinaire pendant durant l't en Angleterre, pour empirer en hiver et au printemps, ou lorsque le temps et froid. En dernier lieu la mort survient en suite de l'atrophie intercurrente. ou de la diarrhe,
Anatoznie
pathologique.
A l'autopsie
on
trouve
les
les muscles disparue; compltement sont anmis abdominaux et amaigris. A part cet ciques et du tube digestif, on peut dire que tat gnral et les lsions des pavs chauds ne se traduit la diarrhe chronique pas des signes invariaspciaux qui lui soient post morlem par Bertrand et Fontan blement associs. D'aprs [De Venter ocolite chronique 1887), on trouve sistant cellules, filtration ne sont en une avec endmique quelquefois des pays chauds, des lsions du graisseuse des acini tissu connectif. 0. Doin, pancras, Paris, condes in-
inflammatoire
tube
par-
dans le tube caractristiques La sreuse est aminci au point de paratre presque diaphane. la musculeuse est gnralement intestinale saine, atrophie. La sous-muqueuse est, et l, le sige d'une transformation fibreuse;
est desquame la muqueuse et interstitiellement la bouche soit par places, l'anus, jusqu' atrophie, depuis interne de l'intestin soit en totalit. La surface est recouverte d'une couche dissimule congestion, de maladie paisse les diverses rosions antcdente de mucus lsions ou mme tels gris sale et adhrent qui de la muqueuse, de plaques et d'autres ulcrations, signes
des que des zones pigmentes, Les villosits et les glandes sont de points, dtruites. compltement
la muqueuse de petites indurations de la dimension d'une tte d'pingle, entoures sphiques, d'une arole ou congestionne. Une section pigmente leur niveau dilatations montre qu'elle sont constitues d'une matire par de petites kystiques Les muco-purulente. cope montrent des remplies
DIARRHE CHRONIQUE DES PAYS CHAUDS ou d'ulcration des de glandes la muqueuse; et des follicules; ; infiltration et dans la cette dgnpetits de leusous-mudernire. engorgs et
villosits,
muqueux; la dans
abcs
de transformation flbro-cirrhotique queuse; sont gnralement Les ganglions msentriques fibreux. La desquamation parfois pigments, surtout mais elle marque vers l'extrmit un degr peut exister soit d'une manire continue, par places, l'anus. du tube dio-estif de la bouche En faut
est pithliale et dans le clon; de l'ilon ou moins soit plus marqu d'un bout l'autre
: l'tat colorantes
la production de d'expliquer deux des traits de principaux du tube digestif, et l'absence dans les fces. Il est posde consquence
normales
de ces symptmes soit la que l'un l'autre aussi faits soient con; il est possible que ces deux d'une comitants mais et qu'ils dcoulent indpendants, mme ignore miers excs cause. Mais absolument. symptmes de travail quelle On n'a est cette cause, c'est
pas de la maladie
ce que l'on encore si les prepu tablir se produisent la suite d'un d aux des organes digestifs des cause d'une Europar un combi-
trouve
ou encore si elle spcifique, deux facteurs prcdents. l'existence d'une diarrhe bilieuses du dbut de trs colores, on
du foie aboutit
la sprue, au commencement
de la l'puisement biliaire de la fonction mme On peut, en outre, mettre glande. qu'en l'hypothse une suracil y a au dbut temps que le foie fonctionne mal, tivit de toutes de l'appareil les autres analogue glandes
DIAGNOSTIC aboutissant digestif, alors 11 s'ensuivrait digestif, par o-landes, et, catarrhe D'une suite en du dernier qu'on de selles aussi des un puisement correspondant. dans le chimisme
40 5
des de un
chronique
analyse il rsulterait, cas de sprue, lments tinal, ordinaires quoique leur indiquer
Blyth
de la bile
existent que
part,
y constate Bertrand et
n'ont dans une analyse dceler les semblable, pas russi ce qu'on ait lucid acides biliaires. ce point, il est Jusqu' sur le sujet. inutile de discourir plus longtemps On trouve naturellement microbe la maladie, dans nombre les de selles en fermentation mais t trouv le regarder de la sprue un grand jusqu' ce jour aucun en relation telle avec comme la cause micro-organismes; ou protozoaire n'a qu'on puisse
spcifique.
considrer la sprue comme Personnellement, j'incline de l'tat d'puisement des organes l'expression glandulaires la digestion, d'une stiqui servent puisement qui rsulte mulation exagre de ces organes de cersous l'influence taines conditions mtorologiques existant sous les de l'Europen n'est ques, et auxquelles l'organisme coutum. Ce qui semble c'e st dmontrer cette hypothse, le remarquable effet curatif produit sur la sprue par le repos d an rgime lact absolu. physiologique Diagnostic. et l'histoire L'tat de la de la langue, le caractre maladie sont suffisamment des selles tropipas ac-
le diagnostic facile. J'ai semble-t-il, pour rendre rencontr des cas ou la maladie tait diagnostique syphilis et traite comme telle cause de l'tat le de la bouche; caractre des selles et les autres complsymptmes passant tement inaperus.
typiques, nanmoins
DIARRHE CHRONIQUE DES PAYS CHAUDS est favorable dans les cas rcents, condipour
un traitement au-dessus de
convenable.
Il est mauvais
ceux qui par ans, pour cinquante se soignent ou inintelligence insouciance mal, pour ceux suivre une dite lacte ou ne veulent point qui ne peuvent trane en longueur. et enfin pour les cas o la maladie absolue, Traitement. le dbut. sprue et que au d'un traitement ds ds de la
rigoureux le dbut
ligemment, Vient-on
rigoureusement de merveilleux
et intelrsultats.
et la surface les glandes lorsque on peut faire ce qu'on voudra, ont t dtruites sans retour, mortel. En un traitement, le cas est srement prescrivant la premire chose par consquent, que doit faire le mdecin est de bien convaincre le malade n'est de l'extrme car affection, et strictement rir un cas si le mdecin par le malade, tabli. Pour complet, pas second il ne doit pas s'attendre tre suivi couronn avec comme soin les de
priode absorbante
bien doit
tre
causes
prdisposantes, la syphilis, le
de beaucoup qui donne les meilleurs rsultats est celui que l'on dsigne sous le nom de cure lacte . Lorsqu'on il est bon tablit ce traitement, de commencer une dose de quelque purgapar administrer traitement tif dant donnera le malade gale temps huile que de ricin le malade aucune poudre sera sous ou de rhubarbe l'action mme ses On compose. du forces lait. Penon ne du mdicament,
lacte.
Le
et de maintenir
la temprature de s'habiller
TRAITEMENT d'une large ceinture d'un vtement Lorsque Au dbut, de flanelle, chaud et le purgatif on donnera de couvrir de vivre a agi, on seulement pris deux ses dans un bras un litre et
407 ses
commence
dans
les vingt-quatre heures, ou toutes les heures les faible, lait ne il faut devra Le
est trs
continuera
mais aval par d'un petit tube En rgle de deux amlior. elles sont ou Les
cuilleres
pas tre bu d'un seul coup, caf, ou l'aide d'une ou paille ou encore d'un biberon d'enfant. l'influence l'tat du de malade ce au bout rgime, est grandement
devenues
de consistance augment (parfois la distension de l'abdomen a solides), et la vanouis, et enflamme. On augde litre chaque jour ou litres environ toutes les se sont
disparu* les symptmes dyspeptiques bouche est beaucoup moins sensible mentera alors la quantit d'un quart tous les deux jours, heures. trois jusqu' Il est bon de
se tenir cette vingt-quatre quantit au moins, ce que, tout allant bien, pendant dix jours jusqu' on puisse augmenter trois litres et graduellement jusqu' demi et quatre litres. ce moment le malade aura Jusqu' aura atteint cette quantit il pourra gard le lit, mais lorsqu'il se lever et, s'il se sent assez fort et si le temps est beau, sortir de chez lui. Pendant six semaines dater du moment o les selles sont devenues solides et o la bouche a cess d'lre irrite, aucune nourriture ou boisson, autre que le lait ne sera permise. Ensuite on pourra au lait un oeuf cru ajouter si cela plat au malade: aliment artificiel plus tard, quelque base de malt; d'arrow-root bien puis de petites quantits de panade, de pain rassis et de beurre, bouilli, de biscottes, ou d'une autre nourriture facilement ; amylace digestive du bouillon de poulet, plus tard encore, et fruits; quelques peu peu, on pourra introduire dans l'alimentation du poisson et du pouleL
DIARRHE CHRONIQUE DES PAYS CHAUDS (Vun prompt cependant surtout de alors que on traitement le plus diarrhe petit ou des rduites. Yient-
autre
et le malade sera de nouveau mis au lit compose, et gard une fois de plus au repos absolu et la dite lacte. Chez les convalescents, ce traitement ds le dbut des menaces soit aigus. le de rechute coul temps une rgle C'est sera sigoureusement la disparition depuis observ des quelque
conditions.
reconnatre et traiter les rechutes, non seupromptitude lement l'ait gagner du temps, mais peut aussi empcher une intestinale dfinitive. atrophie En Persistance des symptmes. ce traitecommenant si l'on trouve ou trois jours le mament, qu'au bout de deux lade'-est lait n'en rduite de digrer incapable dans les vingt-quatre quotidiennement donne plus que trois et d'assimiler un litre et demi lait de sera heures, d'un quart la quantit de de litre, jusqu'
ce qu'on
de litre environ quarts par jour. Si les selles deviennent alors on augmentera solides, graduellement la quantit de lait de IDO ou 3oo grammes par de sorte bout de quelques semaines la ration jour, qu'au trois litres soit reprise. complte quatre H Mesures prendre en cas d'assimilation incomplte. arrive parfois qu'on ne peut pas donner plus de deux litres de deux litres et demi de lait par jour s'ensuive sans qu'il la douleur diarrhe. de la buccale, Dans quelques-uns tant distension de ces abdominale cas, la difficult et de la parat
non pas dpendre bilit d'assimilerune cas l'on rendant russir peut le lait plus
digestif que de l'imposside lait. Parfois en pareil grande quantit en suffisante obtenir nutrition une l'aide de lait concentr; ou en
du travail
pais
TRAITEMENT
409
lentement du lait de vache frais de manire vaporant les matires solides rduire sa masse sans diminuer (Thin). se fera de prfrence au bain-marie, de telle L'vaporation sorte que bouillante; le lait soit non pas remuer constamment l'opration, pendant empcher la formation d'une le lait, de manire cume. La tre renforce dite lacte peut encore suffipar une ration sante de viande Autres manires crue saignante. de prescrire le lait. ou On aide bouilli, il faut mais entour d'eau
quelquefois
eau de selz (Goldsmith, dans un siphon Brit.Med. Journ., ier juillet un 1893). Le koumys plat quelquefois pendant certain temps la place du lait ordinaire; et si c'est ncessaire, on pourra l'essayer. vin blanc est parfois digr rend souvent prparation qu'un stimulant alcoolique Traitement au jus de De mme lorsque de grands est le petit lait mlang au le lait ne l'est pas; cette surtout lorsservices, -
saignante.
Parfois les symptmes ou s'aggravent le persistent malgr et l'on est forc de conclure traitement, que le lait ne russit pas au malade. Dans de pareils crue cas, le jus de viande souvent le lait avec efficacit. Le jus de quatre remplacera ou cinq livres de viande frache et un peu d'eau pour maigre de courts apaiser la soif seront pris par petites quantits intervalles dans la journe. Au bout d'un certain temps, seront rduites lorsque les selles bien qu'elles ne soient peut-tre la pulpe de viande ou de la viande duellement la dite. un peu de pain et d'eau grill chaude. en nombre et en quantit, de pas tout fait solides, peine saignante, et graseront ou de biscuit ajouts Il n'est rare de
par
les selles sont devenues un solides lorsque grce rgime lact soigneusement retour suivi, que le moindre la nourriture ou le fait de prendre autre chose ordinaire,
4 io
DIARRHEE CHRONIQUE DES PAYS CHAUDS est et de la immdiatement dyspepsie avec succs du poisson suivi flatulente par une et des
mets de simples farineux, que rechute de la diarrhe d'une familire. cessation Ces cas sont
temporaire et par la prescription farineux, une . C'est de Salisbury viande et, et eau chaude. certain au bout d'un
de petites de viande
environ en trois jusqu' par jour, graduellement intervalles La viande doit tre ou quatre repas gaux. prisa de graisse, de fibres et de cartide bonne exempte qualit, lage ; elle peut ou de ctelette, peut sera donner tre mais hache menu ou sous L'eau forme cuite. dans de grillade dont on chaude,
les vingt-quatre heures, bue au lit et en se levant le matin, et aussi environ deux heures avant le repas jamais pendant. cure sera continue Cette six semaines, lespendant aprs on tentera de nouveau de revenir quelles peu peu au rgime jusqu' avant d'aller ordinaire. Lavements ou suppositoires des lavements ou rgulirement les tolre, ils lorsqu'on avec de les l'eau Dans nutritifs. des suppositoires les quatre le les cas graves nutritifs sont Si Il fois
de
toutes aident
emploie, froide.
grandement de vider
mthodes
le repos tements
et la chaleur de
avec traibien
la sprue; si elles de chances de gurison. moment se on C'est d'une ne envoyer sous dveloppe enverra le malade cependant affection devra pas une
chouent, en
il y a en
Europe.
tropiques, Europe
aussitt
TRAITEMENT prendre temps la mer. une vache Dans ou une tous les cas
411
provision le traitement continuer le voyage. pendant pour pouvoir de vie. Les diarrhiques Vtements et genre qui retourdoivent le plus grand soin leur nent en Europe apporter et mettre des vtements chauds avant de quithabillement, S'ils effectuent leur retour ter les tropiques. l'hiver, pendant ils devront rester dans le sud Avec la fin du printemps. l'influence la plus prjudiciable est peut-tre de sprue tre expos. malade atteint puisse ne doit jamais nelles paisses, sentir des le froid; bas chauds de il doit de l'Europe, au moins la mauvaise alimentation, Un jusqu' le froid un
laquelle
pour sortir. En hiver, un gilet en services. rend de grands malade heure autant ne doit jamais et se lvera
peau
L'appartement se fatiguer; il en
de manches garni doit tre le chaud; se couchera de bonne il vitera de toujours, les l'intestin, et l'obligation lui pourra l'hiver et du doux, plus
tard;
qu'il lui sera possible, la dpression refroidissements^ de manger beaucoup. Pendant servir de rsidence, il devra ensoleill. dans la mais migrer printemps, sec et plus
somme, l'irritation
un climat
plus
sprue.
ne pas un lger
purgatif
aqueuse et abondante, dront service; mais sont, en rgle la bouche est trs avec une solution
rende laudanum quelques gouttes actifs de toute les mdicaments espce Si au plus haut point. gnrale, prjudiciables douloureuse, de cocane on la frottera avant ( i p. ioo); on calmera On vitera temps. pour un certain s'il est ncessaire, et on donnera, le repas ainsi la avec, un
4 12 Je crois
DIARRHE CHRONIQUE DES PAYS CHAUDS devoir reconnatre que deux mthodes thrapeut suivies de bons
dans certains semblent, cas, avoir tiques rsultats. La premire, publie par le Dr Begg, qui exerait Hankou, rcemment consiste dans l'administration de de santonine Il recommande une ou rptes jaune. deux doses d'huile de ricin et ensuite commencer, pour 3o centigrammes de santonine une dans cuillere caf d'huile semaine; L'autre cien tration non une par jour pendant on prescrit en mme une dite convenable. temps a valu une certaine mthode un pratirputation diplm de Shangha; elle consiste dans l'adminisd'olive une ou deux fois doses
de purgatifs combins avec de grandes rpte quantits (deux cuilleres caf la fois) d'une forme ' spciale de carbonate de chaux, obtenue en pulvricroit que l'ont sant lades. rsultat mais bien des J'ai sans os de seiche la santonine galement fut d'arrter ou des sans veux aucun de crabes. bnfice traitement essay le les mapour dans un cas, le J'ai
les progrs enrayer la diarrhe ait t restrent les trs mourut aliments le malade libral, absorbs. atteint sous les de sprue tropiques. il devra
permanente, de la maladie. Dans ce cas, les effectivement supprime, Au bout malgr probablement de quelques un rgime digrs
Le malade
soin le plus grand prendre il de s'exposer la fatigue; au froid, de bains froids ni d'alcool et ne fera d'exou mieux un minimum prendra et il se purgera lgrement rouge; absolu au moindre signe de rechute. il
lact
des les
maladies
du l'est
foie
est
difficile
des des
les latitudes lev,sous nelles de maladies du foie, sont la chaleur, la malaria leur ajouter nique men, trop par souvent les
addition-
la tendance
Le jeune Europen fois sous qui se trouve pour la premire les tropiques est trs souvent entour d'un grand luxe en ee qui concerne la nourriture, les vins, les voitures, les luxe auquel il n'avait dans domestiques, pas t accoutum son pays. Tout d'abord ce changement, l'excitation de la nouveaut et la temprature leve comme stimuagissent lants de son apptit, et la perte norme de liquide par la cutane une soif intense. Dans ces transpiration provoque conditions, il n'est pas tonnant homme, que le jeune possdant un bon et les moyens de le satisfaire, se laisse apptit aller absorber des aliments et boire au del des limites
.-14 physiologiques. pas prendre marcher, s'tendre probablement cjae le matin d'aller sur
DU FOIE DANS LES PAYS CHAUDS La d'exercice cheval la vranda trs il aura Lard, trop chaleur dans le rend il ne peut paresseux; et, le soir, au lieu de en plein air, il prfre au caf. Il veillera et pour Alors, par suite en fumant, de sorte chela surse promener par suite de de qui la
lajourne,
sommeil exercice.
val ou prendre quelque d'aliments et charge d'activit l'lvation se trouve travail dans les
d'alcool,
diminution
fonctions
A cette somme de travail, physiologique. plus grande une hypermie de l'organe. Ainsi se constitue le correspond hypermie stade du foie tropical rsultant de premier l'activit purement A un fonctionnelle physiologique. ; cette priode il s'agit, d'un tat
cette avanc, degr plus hypermie physiologique devient de la congestion, avec stase et diminution sanguine d'activit fonctionnelle. correspondante L'hypermie physe traduit siologique biliaire est abondant souvent caractre se traduit diarrhe matinale. par un accroissement et produit une diarrhe Mais lorsque l'arrt la de des d'activit bilieuse, ; le flux le plus un prend du foie
et fermente aqueuse, spumeuse au moins en partie, d'un processus cas, la diarrhe dpend, fermentatif du contenu de l'intestin, conserv auparavant un tat d'asepsie de dans relative suffisant par un apport bile. l'tat Les autres saburral qui est symptmes de la langue, trs colore de la cet tat sont diminution la cphalalgie, de de scrtion
et charge une sensade dpt, ou ou de rpltion dans la rgion poids hpatique, une vritable douleur ce niveau et le plus souvent de d'hypertrophie la zone de matit Un et d'autres signes et de l'organe. de plus,
l'agrandissement physiques
degr
TRAITEMENT nous serons en d'une prsence constitue, hpatite du foie, sensibilit la percussion aigu encore de la matit. plus notable sa fonction, mme pour est trs
4x5- . avec et
Un organe qui, par prompt s'enflammer, tante. Dans le cas est d'inflammation
hypermi, le refroidissement
du foie
aprs un bain froid, ou bien quand a dormi la nuit, sans mouills ou qu'on courant d'air. Les rsidents expriments leurs bien ce fait, et prennent prcautions accidents.
se produire qui peut on a port des vtements se dans un couvrir, connaissent trs contre pareils ils dorment de
une ceinture Ils portent de flanelle; les plus chauds, la nuit, mme par les temps dans des pyjaet avec une mince couverture mas de flanelle tire sur l'able jour, domen; pendant de serge. Ils ne s'assoient vitent ils portent pas avec des vtements des vtements de laine humides ou et
les averses. Outre le froid, il y a soigneusement d'autres causes qui peuvent convertir en congesl'hypermie tion et en inflammation : un traumatisme, un excs de nourriture ou de boisson, un sjour au soleil, un accs prolong de fivre paludenne mme rsultat. Traitement. ou de dysenterie peuvent produire le
La
nature
agit
dans ces cas de congestion hpatique diarrhe. Dans le traitement de ces faire mieux renforcer iorme que d'imiter cette action. purgative un prompt l'action de
pouvons et mme de
d'eau
gnralement pareilles
doses de sulfates, sous Quelques ou de sels de Carlsbad, procurent Mais si le sujet de soulagement.
ne profite et ne attaques pas de son exprience de vivre, trs probablement son foie change pas sa manire deviendra peu peu atteint et extrd'hypermi chronique mement sujet des crises de congestion d'un intercurrentes caractre plus ou moins aigu. Les individus qui prsentent
4i6
de prs leur conduite. ce type de foie doivent surveiller au lit ; ne pas Ils ne doivent pas rester trop longtemps de boissons de bains froids ; ne pas prendre prendre glaces manire et ne pas s'exposer au froid d'une ils quelconque; doivent forme qu'en et au sans se que petite vtir chaudement Ils ne et fuir l'alcool de sous ce soit. prendront et donneront et les nourriture quelque animale
fruits
la suralimentation. mais on vitera On restriction, deux fois de l'exercice au moins et au prendra par jour; une fois dans cet exercice moins les vingt-quatre heures, devra de la transpiration. Un galop cheval, une provoquer bonne de tennis sont d'excellents stimulants partie hpaParfois l'on prvient de srieux troubles en prescritiques. vant une fois par semaine ou inoins en partifrquemment, culier sensation de pesanteur ou de douleur dans lorsqu'une le ct ct salin, mel. du droit foie, semble une indiquer que tout n'est dose de sels de Carlsbad de quelques pas trs bien du ou d'un purgatif de calocentigrammes
prcde
parfois
Lorsque l'hypermie souffre continuellement un tropiques pendant de congestion chronique aussi trictions cette eicace qu'une dittiques cure, le malade
et que le malade chronique de son foie , il devra quitter les certain Rien ne gurit ces cas temps. aussi saison font vivre rapidement Carlsbad, et d'une en suivant manire les resAprs son pays
devient
qui ira
et y pratiquera activement les ; les prcautions ordinaires en ce qui concerne le port de vtements les prcautions contre l'abstenle refroidissement, chauds, tion des bains froids et de l'alcool, seront scrupuleusement observes, semaine. Une peut eau tre artificielle prpare imitant en dissolvant assez 3 gr. bien l'eau de Carlsbad en poudre et le malade prendra un laxatif salin chaque
20 de sels
TRAITEMENT dans, un divise demi-litre en trois d'eau bouillante qui seront de vingt ('). Cette aussi dose
417 sera
priss minutes,
chaudes le matin
la solution, on permettra au qu'il prendra un peu malade dfaire comme de d'exercice, par exemple dans sa chambre. Il ne djeunera se promener heure qu'une dose. Si les intestins ne foncaprs avoir pris la dernire tionnent dose dant pas de sel. trois d'une Pendant manire on augmentera satisfaisante, la cure, qui doit tre poursuivie on observera avec soin le rgime les graisses, les fromages, pas seul les la penali-
mentaire noix,les
semaines, ; on vitera
et la bire. contentera
Il ne faudra
de nourriture jour. La quantit veillera avec grand soin sur et sur les bains. On trouvera du traitement Young, de Carlsbad Le traitement
sera
prendre de viande
par et Ton
dans
de Carlsbad
cales, publi par Thacker, Pendant les accs graves tite grave accompagne locale, le malade restera avec des
au lit et sera
de l'eau ou de riz, ou consomms, d'orge lait coup d'eau. On le purgera et souvent avec largement des purgatifs salins. On placera sur la rgion du foie un au moins de long sur large cataplasme ayant 60 centimtres 3o centimtres de large. Des A7entouses sches produisent Dans les cas en question, parfois un grand soulagement. le chlorhydrate d'une certaine d'ammoniaque jouit rputation. On le prescrira la dose de 1 gr. 20, toutes les six ou huit heures. Je l'ai souvent mais je ne me porte employ, pas garant de ses vertus ; il ne fait pas de mal.
(') On peut remplacer les sels de Carlsbad par le mlange suivant : sulfate de soude,2 parties ; bicarbonate de soude, i partie ; chlorure de sodium, i partie. Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. 27
4 i8
est associe Lorsqu'une pareille hpatite terie et lorsqu'elle aux traitements rsiste agira plus nergiquement Cette dose sera de douze ou avec en prescrivant deux rpte vingt-quatre le paludisme, dose, avons
i grammes 3 gr. 5o ou trois fois des heures. il est les Lorsque indiqu purgations une pas l'hd'adet
associe la
outre
si l'hpatite
autre encore
Certains
dysenterie disent
d'autres possihle; qu'il n'}~ a pas d' abcs tropicaux discuterons ce sujet dans le chapitre trait la question de l'hpatite
dj
CHAPITRE ABCS
XXV DU FOIE
Une
de
suppuration
du
foie
spcialement mles,
et associe
surtout
se prochez les
Succdant en gnral des pays cas, une maladie il est rare ou comla dysenterie, et parfois raccompagnant, dans les rgions o la dysenterie est elleabsent pltement Sa distribution mme rare ou absente. est gographique donc rgle surtout noter cependant de la dysenterie. On par celle du foie n'est pas toujours que l'abcs de la dysenterie. Ainsi il est rare en dans les climats parfois pas de doit et tant
tropical chauds.
foie des
partout une suite autochtone que maladie dans ceux plus, l'abcs dfinie
o la dysenterie est dans les climats tropicaux du foie dans ne prsentent leurs courbes
mme temprs, assez commune. De dysenterie constante mme est et et dans plus ;
les pays chauds, la dysenterie des abcs du foie apte produire et, mme en ce qui concerne
rgions
dysenterie
sont plus aptes donne, certaines pidmies que s en Tgle d'abcs du foie. Nanmoins, accompagner gnet sus-trorale, on peut considrer, dans les pays tropicaux picaux, la courbe de l'abcs du foie comme peu prs parai-
rgion d'autres
ABCES DE FOIE
de la dysenterie, et la distribution gographique comme peu prs identique. de ces deux affections du foie se produisent le plus souEn Angleterre, les abcs vent leur malgr asiles rare, chez maladie des sous individus qui manifestement ont contract maladie les tropiques. Comme autochtone, de la dysenterie considrable la frquence dans les et des agglomrations il est assez d'alins analogues, existe nanmoins, Naturellement qui suppurations de calculs biliaires, seulement abcs aux plus cette se qu'on remarque ne le suppose gne s'applique les cas de
mais
produisent
dans
de pylphlbite,etc; et peutdysentriques, si cette dernire affection et centrale, La maladie en Italie, le sud Dans de l'Asie
dans frquente l'Europe la Pninsule des en Grce, dans la Russie ; on la dit trs commune en dehors mme orientale, elle est d'tre rare ; ainsi un sud ffrand de rle dans En la Chine. des en de assez
Balkans
et dans
en Rmimanie.
la zone
elle est loin troj)icale, au Japon, et joue frquente de Shangha et de la cte est assez commune, sur et
ce sujet
Egypte
algrienne distribution
l'abcs tropiques, au rare si l'on s'en loigne occimoins aux Indes frquent Dans Sud, l'hmisphre chaudes de l'Australie absolue, l'le affection. Il ne les Eurode la
pens Nouvelle-Caldonie
les moins rgions d'une immunit presque territoire Nord et dans sont sujets avec cette la
voisine
tiologie.
Relation
dysenterie.
peut
ETIOLOGIE
421
d'une relation intime avoir de doute sur l'existence entre la et l'abcs du foie. Des statistiques nombreuses dysenterie aussi bien et authentiques, que l'exprience journalire, de dysentriques attestent ce fait. Sur 3 680 autopsies faites dans des rgions tropicales diverses et recueillies l'existence d'abcs 779 (21 p. 100) rvlrent un exemple rcent : D'aprs le Rapport ifoie. Citons Sanitaire au Gouvernement annuel de la Commission de Woodward, l'Inde pour l'anne rurent de dysenterie 1894, en sur Inde outre 465 soldats durant europens la priode les lsions dysentriques, par du
(35 p. 100) prsentrent, abcs du foie. Inversement, Soocas d'abcs mmoratifs du foie,
en Egypte, fit galement dans 59 p. 100 ; et enfin examen sur 699 cas, portant
100 les mmes antcdents. la Durant 72,1p. du foie traits l'Hpital priode 1870-95, sur 45 cas d'abcs des Marins de Greenwich et recueillis Smith, par M. Johnson on obtint 38 fois (84,4 P- IO) sit l'autopsie, soit par les commmoratifs, Ces exemples d'une relation les preuves d'antcdents dysentriques. sont en faveur de l'existence concluants intime entre la dysenterie et l'abcs raisons croire pour du foie.
Il y a cependant de bonnes s'ils que, la vrit, ils ne la reprsentent reprsentent pas tout entire et que l'association est encore plus frquente que ne l'indil'ont le Dr Neil Comme quent les statistiques. remarqu Macleod et d'autres est souvent passe il peut tre un grand nombre qu'une vaste ner naissance auteurs, inaperue de impossible de ulcration des la prexistence d'une dysenterie ; car, sans examen post morlem, se
dans sur ce point prononcer en outre cas. Il ne faut pas ignorer sans donexister dysentrique peut Bien importants. du foie oublient, d'un accs dysen-
ABCES DU FOIE induire peuvent de la accs comme dysentriques en erreur le praticien . Enfin, super-
diarrhe d'un
lsions
caractre
n-e sont souvent insignifiant apparence pas En consquence, recherches ou bien passent inaperues. de preuves d'une de dysenterie l'absence antcattaque nombre d'abcs du foie, ne devra pas dans un certain dente, faire malades. Dans bre 1894) de certains un important Macleod, mmoire aprs se une [Bril. analyse Med. Journ.., trs conclut cas 26 octoserre que d'abcs conclure qu'il n'y a pas eu de dysenterie chez ces
exemples rapportant la dysenterie est un facteur de presque tous du foie tropicaux. Dans quarante cas observs n'y a eu de doutes ; et mme dysenterie on ne peut dire avec dysentriques. elles vin peu sont peu qu'une dans seule fois sur
ce cas, comme il y a eu gurson, certitude s'il n'existait pas de lsions Peut-tre les conclusions de Macleod sontexclusives d'accord tout cas ; je dois dire avec ma propre l'abcs probablement du foie en cependant exprience. tel qu'on qu'elles Elles le ren-
trop prs en
d'autres beaucoup nanmoins, que ce qui est vrai pour ne le soit plus, Dans par exemple, pour Bombay. de la commission sanitaire dont plus j'ai parl tabli deux fois que du foie observs seulement dans la (3 p. 100), Prsidence sur de
est
de il y eut des preuves 1888-94, de croire dernire que, si cette chez tous elle aurait pu ces malades, 7 4- Mais il est du foie de Bombay 3 cas sur 100, alors associ 100. dans tout le sur peu galement ne soit associ que, reste la suivant de le
passer inaperue 72 fois vraisemblable que l'abcs la dysenterie que dans mme au auteur, il lui sur est moins 3o fois
l'Inde statis-
Manifestement,
partie
ETILOGIE tique de pette importante d'tude et de nouvelles question observations, demande cliniques un supplment et anatomo-
faites avec plus de soin. patliologiques et qui n'a pas t bien tabli Un autre point important au point est la relation de vue du temps, exacte, jusqu'ici, et l'abcs du foie. Dans la grande entre la dysenterie majol'abcs un grand rit des cas, la dysenterie ; mais prcde nombre de cliniciens affirment les deux ; que port est renvers ds le dbut; concident enfin, d'autres, que dans l'hpatite lieu un abcs) alterne avec des symp(qui peut donner Si l'abcs actifs. tmes de dysenterie rellement la prcde dysenterie, alors celle-ci donnes, puyantsurces du foie et la dysenterie diffrentes d'un mme n?a pu engendrer certains auteurs ont comme n'tant l'abcs. S'apl'abcs que, dans dans d'autres certains cas, ce rapaffections
que tat morbide l'un ; comme ragissant sur l'autre dans une certaine mais n'ayant mesure, pas l'un avec l'autre une relation de cause effet. Ici encore la possibilit d'avoir mconnu la dysenterie doit tre en prise de se faire une opinion. lorsqu'on essayera Race et sexe. Outre la question de la relation avec la il y a certains faits bien tablis faut condysenterie, qu'il natre pour comprendre de l'abcs du foie. l'tiologie i. Tandis tropiques, dans l'arme qu'il l'abcs est commun chez les du foie est rare de l'Inde, fut de 0,6 Europens les indignes. des sous les Ainsi, dcs en par-
considration
suite d'abcs
indigne du foie
parmi la proportion p.
100 seulement
la mortalit tandis par rapport gnrale, que chez dats europens elle atteignait 7,4 P- I0- La susceptibilit du soldat et celle du soldat taient entre europen indigne elles dans le de 9,5,2 4,8. rapport disproportion les sont plus indignes Ainsi dysenterie. 1 arme de l'Inde en fut 2. Cette est en dsaccord avec le fait que les Europens exposs de la dysenterie 1894 la moyenne de 43,7 p. 100 chez les troupes
4M gnes pennes; en eut Europens 3. Les tout tent aussi et seulement et sur 4?7 pour 100 de cas
ABCES DU FOIE 28,6 de p. 100 chez les dans l'arme mort contre 3,8 les troupes euro-
dysenterie,
(1). femmes
tropiques,
quoique prsenjamais.
l'abcs
les climats dans temprs. Les considrations prcde l'abcs du une cause La dysenterie cause prdisles soldans
semblent
J'oie deux
prdisposante n'est certainement posante dats indignes, l'Inde que teur les
cause
seule et toute toujours la fois. S'il en tait et les abcs mle. du enfants foie aussi
ainsi,
europens
Evidemment
Etant les
le problme. du foie se dveloppe chez chez les les visiteurs indignes, soient pour enfants d'une avons
dans
climats
; et comme
et les
Europens que,
aux tropiques, spciales santes sont auxquelles plus mes dans leurs occupations culier une plus grande
en plus des conditions climatriques il existe d'autres causes prdispospcialement exposs et leurs amusements, prendre des les homen partialiments
tendance
1') Le Dr Rces m'informe qui' l'abcs du foie est plus commun cbez les indigne'; de la Nigeria que ces exemples ne semblent l'indiquer pour les indignes de l'Inde. Parmi les ngres, m'eril-il, la mortalit par suite de dysenterie est beaucoup plus leve que parmi les Europens rsidant dans la Nigeria. Ceux de ces ngres dysentriques qui vcurent assez longtemps ont prsent dans la suite des abcs du foie.
l\-r). d'in-
les hommes l'hypeprdisposent temprance du foie, mettant cet organe dans riiie et la congestion au point de vue de la rsistance aux un tat d'infriorit Dans ces circonstances, les influences influences pathognes. le dessus et aboutissent la dsade cette sorte prennent suppurative grgation en chec sont tenues ralement femmes tandis hpatique, sain ce qui par un organe les indignes, ainsi le cas pour que et les enfants Cette europens. opinion du tissu qu'elles est gnles pour est con-
de A'Varing, firme par,la statistique qui, dans 65 p. ioo des des alcooliques cas d'abcs du foie, a eu affaire ; elle Test les indignes des encore par ce fait que, lorsque prennent habitudes boisson, crot dans relativement la nourriture et la europennes contracter l'abcs du foie s'acleur susceptibilit proportions. de ce qui prcde dterminante la grande l'abcs du foie dans
la cause la cause
que, de
tant l'tat prdisposante hypeou dgnratif de l'organe, rmique, congestif produit par les conditions et aggrav de la vie tropicale par des imprudences Causes fortement ou des habitudes antihyginiques des On en fait de nourridans un foie que augou un ture et de boisson. supplmentaires. conoit que, dterminantes ou une un
causes
autres soudaine
un traumatisme
refroidissement la
amener On pour
dans un foie hypermi qui un troisime dysentriques, refroidissement tout au moins qui sans cela ou une contribuer aurait
lment,
puisse la formation
coup, dterminer de
l'abcs
pu tre
ABCES DU FOIE rsulte d'une causes de deux ordres de causes-: dgn part'
prdisposantes de l'organe;
refroidissement, L'abcs
du Influence Vge n'importe foie peut se produire l'enfance, quel ge aprs mais il est surtout entre et quarante ans. Il frquent vingt de prfrence dans les premires annes de sjour se produit sous les tropiques (4op. ioo dans les trois premires annes), mais les anciens rsidents n'en sont cependant pas exempts. La malaria, de la malaria. en causant de frInfluence et en affaiblissant de congestion quentes attaques hpatique sjour. l'organisme, sante ; mais, malarique suppurative. malaria peut les tropiques; menL, mais influence avoir une certaine peut prdispocomme nous bavons dj indiqu, l'hpatite est essentiellement de nature et non plastique C'est une erreur commune une affection produire ces deux maladies n'ont supposer que la du foie sous suppurative concident gographiquede de l'abcs
pas du tout la mme tiologie. La de la parasitologie ParasUologie. question du foie sera discute dans de la pathognie. l'tude Symptmes. des pement suivante Le malade, durant piques, Il y a une varit grande de l'abcs du foie. symptmes la majorit un certain aprs des cas. dans La
le grou-
description
rpond
de sjour sous les trotemps il jouissait d'une sant bonne gnlequel rale et vivait sans a t atteint de dysenterie. contrainte, La maladie suivi son cours, la gurison a paru comayant plte mois incident souffrir langue et il a repris ses ont pass lorsque, analogue, de maux charge ou des Des semaines occupations. ou quelque un refroidissement aprs il a commenc mal son aise, se sentir de tte, de troubles tre intestinaux pris avec
et manque
d'apptit,
d'insomnies,
427
et inexplicable, excessive d'irritabilit de langueur intellectuelle. et de dpression Vers la mme caractre ressentir une certaine il a commenc pesanteur poque, droit. Plus tard il a t pris de au niveau de l'hypochondre surtout vers le soir, et prcde livre, se produisant quelfrisson. Il a ressenti certains moments quefois d'un lger une douleur lancinante au ct d'une toux droit dans parfois accompagne pnible de tiraillement scbe la rgion du foie, et d'une sensation
l'paule droite. Ses amis ont reet hagarde. tait devenue effare marqu que sa physionomie couch sur le ct gauche. L'ascenIl ne pouvait pas rester de la temprature se produisait maintesion quotidienne le thermomtre nant rgulirement, atteignant chaque le lendemain matin et redescendant prs 390 environ, alors transpirer a commenc normale. Le malade damment soir del abon-
lui durant la journe la nuit, et mme lorsqu'il de changer de draps Il tait oblig arrivait de s'endormir. une ou deux fois par nuit la suite de ses sueurs profuses. A l'examen, peu amaigri; quelque l'air hbt; bat de 80 100 fois ; sa langue son pouls et couverte d'un enduit des mains ; les paumes jauntre il sont froides et moites. Gomme plantes des pieds couch sur le dos, il est vident est trop bomb pour un individu voir que la respiration Le muscle droit du ct droit sur on trouve le malade il a est les est
l'inspection que l'pigastre aussi amaigri ; et Ton peut et surtout est superficielle thoracique. est contract. La droit palpitation l'hypochondre de la douleur. sinon de doigt trop du rebord remonte de l'angle haut, produisent La matit hpa-
elle ; en arrire, time cte sur la ligne partant en outre arrondie, et que altre par les changements
d'un et plus sur la ligne costal peu prs la huide l'omoplate. de la matit pas sauf sensiblement quand on fait On est
La percussion au-dessous du l'pigastre. rebord une inspiration costal, une pendant profonde, produit ou mme une douleur sensation On dcoupnible aigu. noLablement vrira exerant trs probablement une pression sensibles points avec l'extrmit du doigt dans ou sous le rebord costal infrieurs, est hypertrophie. L'auscultation un ou deux en les du
en quelque pleurtique point base du poumon ou un frottement sur le droit, pritonal l'oie lui-mme. L'urine est rare, haute en couleur, et dpose une grande d'urates ; elle ne par le refroidissement quantit contient pas d'albumine. Avec les progrs
peut de la
de la maladie, l'amaigrissement augmente; Ja fivre et les sueurs continuent ; la hectique profuses matit et la douleur encore s'accrotre ; hpatique peuvent ou bien de l'organe diminuer l'hypertrophie gnrale peut et la percussion une hauteur rvler, variable, local trs prononc. Si l'abcs, qui est maintenant n'est pas vacu constitu, par une opration, aprs des mois de maladie le malade ; ou bien peut mourir puis quelque peu, un gonflement atteint des dimensions l'abcs, normes, qui a alors peut se vider dans le poumon droit ou dans la plvre, ou ailleurs; et alors la gurison se produire, ou la mort succdera peut la fivre interet l'puisement ou quelque complication currente. Grande la description du d'abcs quels lesquels D'autres les varit Bien que la gravit des symptmes. des cas se rapporte la majorit prcdente dans lesde nombreux J'oie, il existe exemples dans initiaux progresse symptmes ; ou bien sont plus prononcs et dans
rapidement. plus comsont presque si peu accuss que la mconnue ou par Fin-
peut s'vacue
entirement le poumon
SYMPTOMES
4-29
fluctuante tumeur dans le voiapparaisse testin ou qu'une c'est seulement la parfois, aprs sinao'e du foie; ou encore, est rvl insouponn par l'autopsie. mort que l'abcs la fivre inflampivve,^ Dans un cas aigu et sthnique, demeurer leve et persister matoire initiale pendant peut on peut supposer Plus tard, quand qu'il s'est quelque temps. distinctement le type quotidien form du pus, la fivre prend tant peu prs normale le la temprature et intermittent, le soir 385 ou 3c/, parfois 3o,5 et raremtin et atteignant ment 4o. Dans ratre au dbut et insidieux, il peut appales cas asthniques accs de fbricule des intervalles quelques suivis hectique, ultrieurement, comme Dans l'une dans d'une le stade fivre plus suppuratif forme il peut
plus considrables, rgulire forme des formes y avoir des dans jours;
et l'autre dure
concidant continue, priodes de fivre l'abcs du tions de l'tat local. rarement, Parfois, quoique sorte. sans fivre d'aucune foie peut voluer - Dans les de l'abcs Frissons. descriptions classiques est gnralement d'un violent frisson du foie, l'apparition de pus. Sans de la formation notable cite comme un signe doute un tel frisson est loin d'tre annonce constant, tie de la non-formation cet vnement parfois n'est et son absence pas d'un abcs. Ordinairement, ; mais il une garanl'ascenune sen-
sion vesprale de la temprature est prcde sation de froid, par un frisson quelquefois de son apparition rappelant, par la rgularit d'une fivre lence, le frisson Les sueurs, en particulier invariablement gnent presque duisent en si grande absolument tremps. nous l'avons dit, sueur peut perler abondance palustre quotidienne. les sueurs nocturnes, l'abcs du foie.
par
accompaElles se pro-
du malade sont que les draps Mme pendant le jour en particulier, la s'endormir le malade vient lorsque sur le front et sur le cou. Ce symptme,
ABCES DU FOIE autres, rarement, peut tre trs peu temporairement marqu. et cachectique est cependant et augmente
plus
rhumatodes
et Venflure des extrmits, comme affections marche chroseptiques noter. disparaissent rapideou est opr et qu'un coulement de se manifester d'une Elles
se vide
douleur
rarement
Les cas indolores sont exceptionnels; quelconque. ces cas, des malades dclarer on voit, dans qu'ils ignorent l'existence de leur foie. locale et de Il y a plusieurs douleur types sympathique associs l'abcs du foie. Les malades se plaignent invariablement d'une sensation de plnitude et de presque pesanteur la rgion de dans la rgion du foie, assez souvent attribue Une douleur une sorte lancinante, sous-scapulaire. la de ct, augmentant la pression et surtout
d'un effort de toux et de inspiration profonde, et tout branlement soudain du tronc, est souvent accuse, due la de pri-hpatite l'existence indique probablement de l'abcs. La position superficielle tion profonde, surtout si on l'exerce piration ral une le muscle et sous vive droit le rebord se contracte costal douleur et un recul et la palpapercussion durant une grande insen gnen avant, produit du malade, pour tandis que les parties protger au la dglutition, infrieure
subit
comme cause
de l'oesophage, atteint m'a t mentionne par un mdecin, lui-mme d'abcs tant un symptme comme hpatique, exerdans son propre cas. La douleur la pression marqu
SYMPTOMES ce avec l'extrmit douleur se produisant frquent et utile pour on peut et sous des dans un espace doigts dans une zone limite, localiser l'abcs. Parmi des
431 intercostal, est un signe les douleurs irradis droits. existe dans un ou intermit-
mentionner
lancements
Vpaule sixime des cas environ. tente ; elle peut s'irradier la rgion scapulaire au sommet de l'paule
tains cas, la douleur elle est plus aigu ; dans de brlure, une sensation avait t-corche -rsultat, d'un rflexe par
du cou, vers elle peut tre limite claviculaire. Dans cer; dans d'autres, elle consiste en de la peau est le
encore, si la surface Ce
un
transmis
symptme terminaisons
au quatrime cervical tiques du nerf phrnique, cervical et brachial. branches des plexus et saccade est assez Une toux sche frquente rsulte aussi d'un rflexe par irritation du
diaphragme du poumon ou de la plvre au niveau de par inflammation l'abcs. Quand celui-ci le poumon, la toux est se vide dans trs violente et peut des vomissequelquefois produire ments.' La respiration et assez est gnralement superficielle de la fivre rapide. Ce fait est partiellement symptomatique il provient de ce l'abcs qui accompagne ; plus souvent, de la douleur. cause qu'une inspiration Quelplus profonde est entirement quefois la respiration ; la partie thoracique infrieure de la poitrine fixe surtout du ct semble rester droitet le diaphragme immobile. parat Le dcubitus dorsal avec tendance porest ordinairement ter le la jambe et relever corps vers la droite lgrement droite. Lorsque un peu il se penche le malade est debout, vers la droite. Il ne.peut sans se coucher sur le ct gauche prouver une douleur sur les adhpar suite de tiraillements
ABCES DU FOIE moins sur malade due la pression du gne et sur le coeur l'estomac. Parfois, rester couch dans peut n'importe une sont se ordinairement troubls et la
de temps en temps des produire u,i catarrhe ou par la par gastrique l'estomac par le foie ; hypertrophi
en gnral de ; il peut y avoir beaucoup : il. existe soit de la constipation, soit de la diarrhe ou de la dysenterie. Dans le cas de dysenterie coexistante, constater des alternatives de recrudescence on peut parfois des symptmes et dysentriques. hpatiques La zone - la partie talement. sens, tation dcouvrir tion, de malil suprieure est hpatique et infrieure, se peut de la maladie suprieur limite en gnralement et quelquefois produire dans une ; plus tard, et infrieur dme vers dans le haut. augmente horizontous les
est mauvais
dlimi-
bords
extension
d'ordinaire, mevers
se recourbe
Des l'empyme. se produire de temps en temps, trs peuvent quelquefois de fluctuations, non dans la ; elles rapidement dpendent dimension du foie, mais dans le degr de congestion locale des diverses de l'organe. On trouve une zone parties parfois de matit une grande laire. Dans cendre troite la ligne du mamelon, clans les lignes augmentation certains infrieur cas, le bord d'autres, costal. sur concidant axillaire du en foie avant avec et scapupeut dessurtout,
l'hydrothorax de la matit
il peut ce dernier
et dpend
433
que de signes
locaux. purement de la raie peut exister L'hypertrophie Elle est de complications paludennes. et, dans les cas non
n'atteint compliqus, J'ai vu un abcs du lobe gauche une tumeur -splnique. des veines
au
la fin des ou
montre
mme s'tendre intercostaux, espaces la zone hpatique en partie ou en totalit. tage, envahissant est limit, c'est une bonne indication Lorsqu'il pour localiser l'abcs. Une tumeur indique surface. localise, d'une si elle est le la prsence C'est surtout de fluctuation, de la purulente prs la constate ; mais qu'on sige ou en
pludavan-
collection
le pus peut cheminer latrale de l'abdomen entre les muscles de la paroi abdominale et se collecter un point loign du sige de l'abcs du foie. primitif
Des frottements et pritonaux sont quelquepleurtiques fois perus et sont un bon de localisation. signe La pneumonie, limite d'ordinaire la base du poumon et persistant, la contidroit, d'un caractre subaigu indique gut de l'abcs quente dans les le poumon. Cette au diaphragme. cas o l'abcs forme de Elle se vide est spcialement ultrieurement est frdans une
source dangereuse d'erreurs Relation chronologique entre Cette relation est trs irrgulire beaucoup de cas de dysenterie,
coexistante hpatite manifeste sa prsence ds le dbut d la maladie ; cette Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. 28
et la dysenterie initiale cesser en peuvent l'hpatite se reproduire des semaines, mais la premire apparence, ou mme des annes des mois plus tard, lorsque peut-tre est oublie. Ou bien de dysenterie F attaque la presque dysenterie aigus du aprs cas, on voluer sans peut ct du foie, l'hpatite la cessation des troubles ne concidence ne survenant de symptmes que longtemps intestinaux. Dans quelques commmoratif aucun dysent-
dcouvrir peut il est rare cependant nous avons insist dj sur ce rique; ne fasse pas dcouvrir srieuse l'exispoint qu'une enqute de troubles intestinaux tence antrieure plus ou moins proDans quelques cas. enfin, l'abcs du foie d'origine noncs. tropicale ne se et dclare que bien le malade le dpart aprs rside depuis variable. de la zone plusieurs Certains
lorsque un climat
des
ds douleur
sthnique marque, et une sensibilit grande de suppuration, des signes locale, dbut est qui se.sont, si insidieux^
tablis. D'autres rapidement a de la peine que le malade die ; il aura constat parfois sant gnrale
un an ou deux, avant que les symppendant tmes se soient montrs. Le premier type semhpatiques ble et robustes, commun chez les individus plus jeunes nouveaux anciens deux venus rsidents sous les tropiques ou moins infinie L'abcs sa ; le second, chez Entre les ces
plus il y a une
dure
en
un an et parla et se rem-
TERMINAISONS plissant presque d'une indfinie. En dehors d'une intervention manire intermittente pendant une priode
435
foie peut avoir des terminaisons une rupture spontane qui aboutit
chirurgivaries. la mort
Il
La mort peut encore survenir de plusieurs ou la gurison. de la maladie locale ; par l'hecticit faons : par la gravit et l'puisement ; par la dysenterie coexistante ; prolonge intercurrente telle ou par une maladie que pneumonie, La gurison abcs pulmonaire, empyme, pritonite. peut la suite de l'enkystement et peut-tre aussi se produire de de l'abcs. la rsorption Rendu a dress, sur une statistique Rupture de Vabcs. de 563 cas, pris diverses un intressant tableau sources, montrant rsumer la direction ainsi qui se le tableau de ces abcs prise sont par le pus dans 109 (28 p. 100) ouverts On peut spontanment. de Rendu : cas ( o,i3 pour 100). 5,5 io,5 6,9 1 des 1,4 >7 o,5 o,3 1 abcs >J du ou foie la
dans 1 Rupture produite dans le pricarde la plvre 3i le poumon 5g le pritoine 3g le clon 6 l'estomac et le duodnum 8 les conduits biliaires 4 )> la veine cave 3 le rein 1 la rgion lombo6 iliaque On voit s'ouvrent plvre. donc que prs de 28 p. 100 dans
spontanment, dans
la plupart
le poumon
Si la le poumon. se produit dans rupture le poumon, le contenu de l'abcs soudain, peut tre vacu le pus ml de soit sponsang jaillissant gorge par gorge, Rupture de toux. Dans tanment, soit dans des efforts la mort survient ce moment, tout--coup quelques suite par cas, de
ABCES DU FOIE du poumon l'vacuation amenant une par un flot de pus. Le a lieu graduellement, de plus sou-
chaque
totale expulse quantit les dans vingt-quatre l'expectoration sation complte, l'vacuation
heures.
temprature, qui au moment de la rupture, tait tombe prs de la normale en mme Il peut s'lve de nouveau. une y avoir temps Au bout de quelques des sueurs nocturnes. rapparition recommencent et la fivre la toux et l'expectoration jours, tombe une fois de de l'abcs plus. peut fois cas, par ainsi de comgurison ce processus continue pendant le malade. Un abcs peut puiser ; ou encore une hmoptysie par appaenfin, vaisseau gros pulmonaire le malade. D'autres fois, jamais se remplir suite avant et se vider la alterLa cavit nativement plte. Dans
peu
Souvent,
nanmoins,
mois dans
soudain
l'expectoration purulente si elle s'accompagne de l'vacuation abcs non se vid. du pus fait mal,
compltement;
que persistance indique un second qu'il existe du pus L'aspect Il est couleur d'abcs choco-
expector.
uniquement hmorragies
ordinaires. hmoptysies ce sang cas, provient tiraill par la violence du pus expector La rupture dans sera
la plvre
amne
des
ANATOMIE PATHOLOGIQUE d'panchement symptmes non-intervention, peuvent signes de rempyme soit par la rupture dans le pleurtique, succder se poumon auxquels, leur tour soit par ou dans en
tous
; celui-ci
termine
la mort, thora-
la paroi
cique. dans La rupture Vestomac est gnralement annonce par de pus le vomissement au moins et, tout caractristique des symptmes locaux et par la disparition temporairement, de la fivre. La rupture l'on retrouve de la diarrhe, et peut produire dans les selles le pus plus ou moins altr. Cet vnement passe souvent inaperu. La rupture dans le pricarde, dans le pritoine, ou dans un vaisseau est presque morsanguin toujours rapidement telle. La rupture .dre comme foie. cas) une mortalit de 80 p. 100 ; Castro en Egypte (ia5 cas) une mortalit de 72,5 p. 100, ou, sans tenir des cas oprs, de compte de l'Inde, la priode 76 p. 100. Dans l'arme 1891-94 pendant Alger (ao3 l'abcs (avant laquelle tiques avec l'hpatite), du foie tait confondu fut de dans 07,7 p. les statis100 ; ce la mortalit Mortalit. Rouis a observ . est Ja peau la terminaison la plus travers assez rare ; on la conside l'abcs du dans Vintestin
favorable
oprs. 162 cas mortels les de Rouis, causes de dcs sont ainsi : gravit de la malarparties die locale, ou association de la dysenterie, 120 ; rupture de l'abcs dans le 12; dans la plvre, 11; gangrne pritoine, des parois de l'abcs, 3 ; pritonite, 3 ; pneumonie par suite de l'vacuation du pus dans le poumon, 3 ; rupture d'adhrences, 2 ; pneumonie, 2 ; ouverture les On dans peut, le pricarde, 1.
les malades
Anatomie tmes,
premiers
438
ABCS DU FOIE
il y a une et une hypertrophie congestion suppuve, gnrales du foie ; dans certains cas, cet tat peut tre plus ou une partie d'un lobe. moins limit un seul lobe, ou mme Plus tard, ou comme morts nous d'une pouvons nous en assurer il chez les individus une mal coexistante, gristres, de se forme et
anmies
i 3 centimtres structure
sont trs grises On peut exprimer l'organe. telle est leur nature) une et rougetre. partie par une massive L'abcs destruction de ses qui
distingue taches
lobulaire
o bon ne diamtre, de la glande. Ces sur une section de de gangrne (car de pus gommeux
s'tend
foyers la destruction
de ramollissement
parois forme
des subsquente de l'abcs ont un aspect dchiquet est sphrique, mais il peut gnrale partant de la cavit principale par un sinus.
par la formation dans le voisinage et cloisons de sparation. et gangren. y avoir des deux Parfois, abcs un
enfin
; ou
la cavit.
les parois a pas d'exsudation soit dans zone glande abcs. Zancarol,
de la cavit,
les
voisins ou
Il existe zone,
d'hypermie; normale
simplement Nombre tre dresse d'abcs L'abcs est coco d'une souvent ; on unique
congestionne. et dimension ou multiple. 56a cas, contre atteint gros des cas
des
du foie une
peut
donne
la
deux
d'abcs
parfois ou mme o
dimensions.
bande
priphrique,
noix de gros qu'une plus l'exception le foie tout entier, un norme en tait converti
ANATOMIE PATHOLOGIQUE abcs. Lorsque les abcs sont multiples, du volume ils sont gnralenoisette
489
et varient d'une ment plus rduits, celui d'une orange. les dimensions relaComme on peut s'y attendre d'aprs l'abcs du foie est plus commun tives de ces parties, clans le et dans le lobe de Spigel. lobe droit que dans le lobe gauche dans 639 cas une proportion de 70,80 p. 100 Roux a relev au lobe droit, de 3 p. 100 au lobe gauche et de o,3 p. mais non 100 au invas'aple lobe de Spigel. Des adhrences
se forment
frquemment,
avec les organes riablement, du foie. proche de la surface danger d'une vacuation L'inflammation ture de l'abcs dans
post moriem. avec l'abcs du foie par une petite ouverture Ainsi du pus. Caractres que nous du pus hpatique l'aspect macroscopique
la rupdcouverts communique
il est gnralement vacu, Lorsqu'il vient d'tre chocolat et stri de sang ou mlang de caillots il prsente, de substance et l, des tranes
claire. Il est si pais et si visqueux difficilement qu'il imbibe les pansements et s'tend sur la surface de la gaze comme de la mlasse sur du pain ; de sorte lieu de rester qu'au dans le pansement, il s'coule l'extrieur. est Lorsqu'il tout fait rcent, on peut y remarquer de petits lots jaunde ce qu'on sur la masse brune et forms tres, tranchant du pus louable. il contient des pourrait appeler Quelquefois escarres volumineuses. certaine Il peut tre color bile. en vert par l'addition d'une de quantit fade particulire a Le pus hpatique ftide, ; il est rarement du clon, au voisinage L'examen globules microscodes
toujours une odeur a moins ne soit situ que l'abcs auquel cas l'odeur tre fcalode. peut pique fait dcouvrir de nombreux
sanguins,
ABCES DU FOIE hpatique, de des parfois, leucocytes grandes cellules sphrkjues des graisse, de Charcotordi-
et pigmentes, granuleuses d'bmatodine cristaux et, Leyden, naires des de amibes, des
microbes
Amoeba d'abcs dcouvrir cas. Egypte Dans l'amibe l'abcs souvent tard clans Cette et un
la suppuration. coli et organismespyognes. en du foie faites tropical VAmoeba coli dans beaucoup constatation de bon beaucoup nombre le s'accorde d'autres de cas avec
Mes
auteurs
ni dans incis, en le
pus aspir, observ j'ai qui s'vacuait ou dix ; cet de quelque Les amibes complte donn ainsi dans
pays. dcouvrir de et
que
quantit
considrable,
pus de huit
provenaient sanguin.
cinq jours quatre plus le drain. ai vu en J'en par semblait arrangement indiquer d'un vaistube, par exemple dans Il est amibes de l'abcs, la suppuration vraisemblable dans le pus et d'autre
gurison tant d'admettre, qui part plus n'est mais constitue leur tard pas pour
le corps
le tissu plutt cavit. Cette concorde hypothse avec les rsultats des recherches confirms
jours quelques pus qui s'coule du parasite de cet abcs, que l'habitat la cavit gnrale, purulente occupant de cette mortifi la paroi qui forme d'ailleurs de Councilman parfaitement et Lafieur,
10 juin 1899), Mecl. Journ., par Marshall (Brit. encore savoir se rencontre dans les tissus que le parasite la prvivants entourant l'abcs. mes constatations, D'aprs ; sence de l'amibe dfavorable ne constitue pas un pronostic Lafieur vol. IX, 1897) est d'un Allbutt, ofMedicne, [System avis contraire avec lui sur ce tre d'accord ; je ne puis car j'ai vu trs point, coli gurir rapidement souvent des abcs contenant aprs YAmoeba l'opration. et dfinitivement
P ATI/OGENIE D'autres tique. protozoaires Ainsi Grimm ont t rencontrs et Berndt y ont dans trouv
Il y a quelque temps, j'ai flagelles mobiles. de rupture dans crachat purulent provenant au Balanlidium un infusoire cili semblable Dans le pus microscopique tats galement d'un
nombre du foie, l'examen d'abcs grand et les essais de culture donnent des rsul-
en ce qui concerne la prsence des ngatifs de la suppuration. Pour mettre d'accord microbes ordinaires actuelles sur la cause et la ce fait bien tabli avec les ides nature processus avaient abcs striles des on a suggr suppuratifs, contenu des micro-organismes taient ceux-ci morts ultrieurement. que ces dans le Cette facilement d'abcs, du Bacleces de
dbut, mais que opinion est confirme dmontrable, des microbes microbes l'abcs soient du foie.
en partie par la prsence dans le pus d'une certaine proportion ordinaires et quelquefois pyognes Il ne s'ensuit ncessaire de rares pas, un facteur Dans de possder que nous
tance visqueuse et cravons est jaune dcrites, meux. C'est en particulier le cas pour les abcs qui s'enkystent terminaison de ces Les parois qui se produit parfois. abcs enkysts et fibreuses. rsistantes sont paisses, lisses, Avec le temps, leur contenu devient crtac ; dans ce dernier cas le kyste un faible volume. caseux, se ratatine et plus tard et se rduit
La de l'abcs du foie a t une Pathognie. pathognie source intarissable de spculations et de controverses. La t complique de tentatives question a encore pour sparer, tiologquement et pathologiquement,l'abcs de unique 1 abcs abcs Le premier est souvent multiple. appel et a t regard comme pymique ou abcs dysentrique
ABCES DU FOIE dysenterie; le second a t appel comme idioattentif que les des deux
par excellence, tropical et sans connexion aucune nous l'avons et soit des dj indiqu,
particuliers formes d'abcs, grande majorit Par consquent, vir de base une et l'abcs unique par leur histoire caractre sence ces de leurs frquente deux formes pour
statistiques
soit multiple, unique, des cas, nettement associes l'association classification multiple clinique, dysentrique et une sont
peut distinction.
et pratiquement identiques et par leurs et parle symptmes, et de leur contenu, et par la prcoll. diffrence de base La seule diffrence entre tout fait numrique, une distinction spci-
insuffisante fique.
admettre sur ce sujet a dj port t indique tiologie au paragraphe . Il y a deux facteurs produire l'abcs principaux qui concourent affaiblissement du foie : i la cause du prdisposante de rsistance du foie par la congestion pouvoir chronique L'opinion que je suis en partie ou la dgnrescence intimes gements climat, de nourriture, du amens etc. tissu, par et, les peut-tre, conditions d'autres chande tropicales un dterminante bacierium du provenant la circulation coli clans un foie et
; 20 la cause
micro-organisme, coli commune, clon ulcr par porte (Marshall thrombus d'une prolifre au moins, dans
le micro-organisme tire pyogne du clon. La forme dysentrique est plus ou moins le fait en un seul point, il n'y a qu'un il y a formalion de points,
des cas, d'un son origine ou mulSi le foie ; s'il l'est abcs.
PATHOGENIE
443
la thorie virtuellement de Budd C'est, en somme, exprime en termes modernes. cette opinion une objection On oppose parfois qui parat si l'abcs du foie est le deniande-t-on, srieuse. Pourquoi, d'un ulcre rsultat d'une rsorption septique provenant dysentrique, l'ulcration rfut cette crois, assez tuberculose ne succde-t-il d'une Il fait ne tuberculeuse objection correcte. intestinale dans ou pas aussi bien la typhode sous les tropiques ? Macleod a manire trs et, je ingnieuse, et la remarquer que la typhode sont pas accompagnes de l'intestin. Dans de la for-
mation d'abcs
la paroi ces deux et les germes affections il y a un libre cours pour les produits de l'ulcration ; tandis dysentriques, que, dans les lsions il existe souvent un en plus de l'ulcration superficielle, vritable abcs intestinal par les rtention une tendance de de et par consquent muqueuse, des micro-organismes dans L'abcs du foie serait sous pus la pntration la veine porte. le rsultat la
radicules cette
donc,dans
d'un processus Mais que bien septicmique.; la dysenterie souvent, en juger par les symptmes, qui prcde l'abcs semble tre plutt catarrhale qu'ulcrative. Il est impossible coli peut VAmoeba d'tablir quel point tre considr ou mme comme une cause occasionnelle, commune, de l'abcs mouvements de cet nous rflchissons du foie. Mais sur la si nous examinons les animal chauffante ; si platine d'actiet se dplace avec autant les parois sains qui de l'abcs, ne suppurent et
qu'il vit vit parmi ls tissus qui forment mme dans les tissus relativement
se dveloppe nous considrons pas encore ; si enfin qu'il aux dpens de ces tissus, de ne pas conclure il est difficile et d'irriun agent de dsintgration que l'amibe agit comme tation. Kartulis met comme l'hypothse qu'il agit simplement porteur des microbes del suppuration. et D'autres est qu'il la formation affirment incapable de pus. que ce n'est qu'un piphnomne d amener d'une manire quelconque
444 Calme strile, chimique, Ile, tant donn que corps qui se
suppose un
dcompositions dysentrique.
produisent
De foie
toutes est
les celle
maladies
du
Les inaperue. reconnus rapidement insidieux tropicale tion grave pendant et asthniques. met un certain d'un temps
qui passe frquemcas aigus et sthniques sont assez : mais il n'en est pas de mme des cas Le mdecin temps aussi se novice convaincre dans la pratique affecqu'une
graves le plus
des pays
organe
un
considrable,
important ne pas
soit locaux, soit marqus, symptmes Les erreurs de diagnostic les plus frquentes sont les suidu sujet vantes : i) L'tat de maladie compltepassant norme ment mme en prsence d'un abcs inaperu,
le foie; de la cause et occupant interprtation 2) Mauvaise si de la nature affection d'une de la base, pneumonie observe dans ; 3) Attrisuppure frquemment l'hpatite du l'abcs bution la malaria de la fivre qui accompagne maladies de l'abcs du foie avec d'autres 4) Confusion : l'hpatite et vice versa nous citerons ces maladies ; parmi d'accs non telle l'observe au cours palusuppure qu'on les dens de l'abcs; avant la formation ; l'hpatite suppure foie: lsions du foie syphilitiques (gommes de fivre ; la accompagnes hectique tide suppure: l'abcs sous-phrnique abdominale la pylite thmie ; le lesquelles ulcreuse. fivre ou thoracique; du rein droit scorbut il existe Toutes hectique, de et caseuses) pylphlbite ; l'abcs souvent ; l'iiydade la paroi
la pleursie enkyst; ; l'empyme ; la leucocy; l'anmie pernicieuse du sang- dans les autres affections du foie ; l'endocardite de s'accompagner de matit la zone
peuvent de augmentation
DIAGNOSTIC au niveau ou aux environs hpatique et de douleur un diagnostic correct ne peut tre Bien souvent et attentive du cas sous rpte par une tude aspects. chauds, Une est de excellente penser dans rgle, un abcs du la du tabli tous
de -la sant gnrale ; et de soupprogressive du foie dans tous les cas abdominaux obscurs onner l'abcs d'une augmentation de la tempravesprale accompagns s'il y a une ou une ture, particulirement hypertrophie d'altration douleur du foie et des commmoratifs de dysenterie, mme S'il existe ancienne. il ne faut de dysenterie doute, quelque de bonne heure une ponction pas hsiter avoir recours le diagnostic. aspiratriee pour clairer en mettant de ct le risque Au point de vue du pronostic, subite d'une rupture dans mauvaise ne direction., quelque de l'existence d'un abcs du foie est une pas s'apercevoir une maladie plus grave que de prendre du foie ; car plus l'on retarde quelconque pour un abcs de gurison diminuent. l'opration, plus les chances Une pneumonie insidieuse de la base du poumon drojt beaucoup chez un malade suspecte; jacent au niveau L'erreur tropical dans la plupart du foie. de considrer la la attribuable devra des tre regarde comme toujours un abcs souscas, elle indique erreur
malaria. La rgularit avec laquelle cette fivre quotidienne de froid ou mme le frisson survenant reparat, la sensation tous les'jours vers la mme les sueurs et heure, profuses les autres circonstances cadrant si bien avec la description de la malaria, tout contribue favoriser cette erreur. Elle se produit si frquemment dit avoir trs rarement qu'Osier rencontr un cas d'abcs du foie qui n'ait pas t trait par la quinine. J'ai fait la mme constatation. J'ai vu des mdecins commettre cette erreur non seulement chez leurs malades, mais sur eux-mmes. En examinant les cas avec
446 soin,
ABCES DU FOIE
une erreur aussi circonstances empcheront plusieurs ne rsiste fivre sans : i) Aucune la complication grave la malaria, doses. si le foie est fortes 2) Dans quinine bien plus encore la rate Test ; le contraire se augment, l'abcs du foie. 3) On ne trouve pas l'hmatoproduit pour zoaire l'abcs soir dans du les foie, le paludisme, heure. 5) d'hpatite revient la fivre elle Une cas non paludenne. 4) invariablement presque le plus souvent Dans le
; dans meilleure
revient
de bien
n'est en priodicit quotidienne de la malaria, aucune contrairement faon pathognomonique l'intermittence tierce ou quarte. 6) On trouve presque invariablement tout foie. Confondre du foie n'est des part le traitement obtient fait d'autres pas maladies est Une d'une formes grande de suppuration importance, que nous avec un abcs car, dans la pluavons numres, de l'abcs du foie, et l'on n'est pas tout c'est de l'anmie aspiraau moins le souvenir d'un d'une trouble dysenterie intestinal, antcdente, dans l'abcs ou du
de bons exact.
si le diagnostic
toutefois, srieuse, plus de la leucocythmie. de l'existence ou du scorbut, et de faire des ponctions foie
hypertrophi, croyant que les symptmes d'un abcs de cet organe. On a vu en pareil cas proviennent la une hmorragie se produire mortelle intra-pritonale suite de la ponction. S'il existe doute ce sujet, on quelque fera un examen microscopique noter en faisant du cette sang avant de procder l'exploration. Un pointa
est que lorsexploration, dans le foie, un mouvement penque l'instrument pntre dulaire se communique l'extrmit visible de l'aiguille par la suite du mouvement de va-et-vient de l'organe pendant son Si l'aiguille ne prsente respiration. pas ce mouvement, extrmit mais cet est peut-tre dans la cavit de l'abcs, abcs n'est pas dans le foie.
TRAITEMENT Traitement. tion sera traite, Une hpatite en l'absence qui n'arrive pas
447 suppurapar des purgade grands cataau soit du lit. par foie, Si la des soit
de dysenterie,
au moyen des sulfates, tions rptes par une dite et le repos lgre plasmes chauds, on pourra est trs la calmer douleur vive, ventouses sches ou scarifies dans l'anus. la Le rgion autour de par des sangsues est ordinairement moniaque
S'il trois fois par jour. traite par l'ipca pris hautes jour pendant des sulfates deux ou trois et purgatifs,
d'amchlorhydrate en doses de i gr. 20 elle sera d3^senterie, ou un deux usage du fois par et
une par
prudent repos
cataplasmes, ou
de l'hecticit, ou l'apparition encore la persistance de la fivre donnent lieu suspendre mentaire un peu plus mesures ncessaires moyen d'une ponction de supposer la mdication qu'il active,
frisson, d'un
y a formation
dlai l'abcs
Lorsque le chirurgien il doit se tenir prt en mme l'abcs s'il dcouvre on ne retirera ouvrant l'abcs
employer l'aspirateur, ouvrir et drainer temps ; une fois le diagnostic tabli, d'unon retard vitera seule oprer. En le shock d'une administration
immdiatement, double opration, et l'on ne fera d'anesthsique. Pour faciliter squente aussi
qu'une bien
ncessaire, invariablement anesthsi la ponction. avant circonstances trs et exceptionnelles, spciales erreur de tenter sans anesthsi, l'exploration gien doit agir avec dcision de ponctions tiquer autant et avoir qu'il toute le juge
subtre de une
le chirurparOn
libert
pour ncessaire.
448 emploiera moyenne, rait pas S'il ou un car, une des trocart tant
ABCES DU FOIE dimension de grande du la nature donn de petit calibre. ou pus, de il ne dimension s'coule-
par existe
aiguille signes
tels que sensibilit, douleur locaux, rles localiss, crpitants pneumoniques ou pritonaux, ces signes pleurtiques comme et indiquant l'endroit le Si aucun avec plus de ces quelque favorable probabilit pour une
locaux n'est signes tenant de ce fait que la majorit compte la partie sont situs dans et suprieure
du lobe droit, on enfoncera tout d'abord postrieure l'aiguille dans la ligne au niveau axillaire du huitime ou neuvime un pouce ou un pouce et demi du rebord intercostal, espace bien au-dessous de la limite de la plvre. L'instrucostal, ment et en devra vers en haut l'intrieur, dirig lgrement tre enfonc de arrire, et, si on le juge ncessaire, sa longueur. Si l'on n'obtient pas de pus, l'aiguille lentement, aurait t perc en de maintenant un bon vide au cas o de part en part et o l'extrmit en arrire dans le tissu sain. Si clans sera en le reste l'aspirateur, examin systmatiquement soin d'viter les le biliaire, La couleur sale de la en tre
retire
se serait l'aiguille loge aucun ne se montre pus zone de matit hpatique avant comme en arrire, part, d'autre et la plvre d'une seaux et l'intestin
poumon vaisgrands
du foie (couleur pus de l'abcs du sang ne permettra paissi) est tomb dans la cavit qu'il Il faudra toute absence faire au moins tentative
brun
au pas de Fabcs.
pour de
poumon on peut
et que s'occuper
de respiratoires, au niveau infrieure de la partie le pus n'ait pas t dcouvert plus de la plvre et du poumon
bruits
et faire
TRAITEMENT des ponctions n'importe lonnaire et de l'angle physiques en suggrent Le chirurgien sera o, de au-dessous de
44g la ligne mameo les signes partout un usage prcoce mme si l'on de
l'omoplate,
ne l'employant, par ce fait qu'en l'aspirateur un amendetrouve pas de pus, il n'est pas rare de constater ont ment rapide de tous les symptmes ; nombre d'exemples ainsi Une phlbotomie t publis ce sujet. hpatique 1' G. a dsign l'enlvement d'une le D certaine Harley que est une de l'aspirateur quantit de sang du foie l'aide mesure dont la valeur En agissant c'est peu par clans dmontre. de l'bpatite a t il y a peu de risques avec soin, de cbose, en vrit, en comparaison lorsque l'abcs du foie n'a le traitement
le malade
ni, par consquent pas t dcouvert ,opr.. 11 est peine ncessaire les d'ajouter que les plus strictes, en ce qui regarde aseptiques del peau du malade, de l'oprateur, des mains truments, doivent tre de l'abcs Opration qui est ordinairement pratique par C'est en substance celle qui a t dans le Brilish Mdical Journal rigoureusement du foie. observes. Je les n dcrirai
l'opration
chirurgiens anglais. dcrite par M. Godlee janvier dtails. 1890, auquel l'aiguille de guide, Une courir incisuffisant. aus-
du
je renvoie le lecteur pour.plus amples Si l'on trouve le pus au-dessous du rebord de l'aspirateur ayant la paroi abdominale t est laisse incise in situ jusqu'au donnera un adhrences,
pour
costal, servir
sion de 7 8 centimtres Si l'on dcouvre de solides sitt une pince dilatatrice on l'enfonce dans le foie cs. La canule de l'aspirateur de la pince sont cartes, manire pratiquer dans permettre
le long de l'aiguille, [sinus forceps) et on pntre dans la cavit de l'abest alors enleve, et les branches retire l'instrument, qu'on le foie une plaie assez grande l'index. Ce doigt sera promen 29 tandis de pour dans
45o
convenable longueur l'aide est introduit On pus tique laisse cesse alors
du doigt une environ, largeur coup et muni d'une cheville son extrmit de la pince se vider on fait jusqu'au spontanment. fond de l'abcs. le
celui-ci
Lorsque
que ou un grand nombre de tours de bande. corps avoir incis les parois on ne trouve Si, aprs abdominales, solide aucune adhrence entre ces parois et le foie, on peut, de prcaution, les runir l'aide d'une double par mesure circonfrence comme nous de points de suture. l'avons dj dcrit, L'abcs avec une sera pince alors ouvert, dilatatrice.
suture, Aprs quelques chirurgiens vrir l'abcs, bourrer d'abord la plaie gaze iodoforme les adhrences suture pralable. Si l'abcs est et attendre un D'autres jour se former.
avant avec
d'oude la
enfoncent
et si intercostal espace l'on craint ne soit pas assez que cet espace large pour permettre les divers de l'opration et pour le assurer temps il vaut mieux enlever de cte. 4 ou 5 centimtres drainage, Le diaphragme tre sutur la paroi peut alors thoracique la peau lorsque Il est quelquefois dilatateur. du foie avec le diaphragme ou mieux solides surtout foie plvre niveau, si l'ouverture recouverte est ouverte de ce il vaut doit l'abcs doit de tre ouvert avec le difficile ; mais mieux se faire Si, runir a pas la capsule d'adhrences runion, partie du la un mais de
situ
l'arrire
d'un
s'il n'y
cette d'une
pritoine.
ce cas,
pleurale
TRAITEMENT et l'ouverture du pritoine le pus cas laisser pntrer manquerait au moment de clans l'abcs. la cavit On ne doit en
451 aucun
tant donn pas d'arriver, de l'inspiration, si on laissait la plus petite Les jeunes dans la plvre. feront bien ouverture chirurgiens sur des cadavres et de se familiaride pratiquer l'opration des divers ser avec les rapports organes qu'elle implique. ne tiennent aucun expriments oprateurs Quelques de l'absence compte dans ces cas, ouvrent faces pritonales. le pus laissant d'adhrences l'abcs Le risque pntrer sans pritonales suture pralable que l'on et, des court mme
ce qui ne se produit
d'importance d'aprs eux, de peu tabli. Le Dr Neil Macleod pense ne tiennent pense aussi de la paroi une portion l'incision pas que, au milieu
et enflamm au
lorsque
l'incision
tre
il n'est de rsquer thoracique, pas ncessaire de cte. Etant donn le danger constant le pour drain en caoutchouc d'tre la cavit se vidant, pinc lorsque, abdominale ; tant de concider thoracique donn aussi ou et celle la facilit du foie cessent d'introduction
les pansements ledit se sert ultrieurs, pendant oprateur de tubes de drainage de longueurs convenables mtalliques dont la lumire, a io, 8, 6 et 4 centimtres ovale, comme dimensions i centimtre sur 7 millimtres. Ces tubes sont introduits 26 dc. de fauteur. l'aide d'un appareil-guide spcial fois {Brit. Med.'Jown., Mthode recommander
1891). -J'ai
du
indiqui peut tre fabriqu par en un grand trocart et une canule [a) de 10 de long et de 9 millimtres de diamtre ; un stylet d'acier 35 centimtres de long; {p) ayant au moins deux boutons de mtal 6 millimtres dans leur (c, d) ayant
/,52 plus
d'une et pourvus diamtre, longue grand et rugueuse dans les creuse laquelle mtre), librement ; 15 centimtres jouer stylet peuvent bonne dant par mesurant qualit que les extrmits un aide, elles sont i centimtre du drain sont de tenues
diamtre et bien la
attaches
attach
court
trous, destins grands assurer un libre drainage, qus Tune du alors tout des drain. le sont pratide prs monte sur le
extrmits On tube
en faisant passtylet ser une des extrmiinstrumental pour Fie;. 43. Appareil pour l'opFig. b .. A r\ A e 1 A7 -A - \ ration de l'abcs 1 abcs du loie. foie, (a et b rduits.) de ts , travers ce un dernier . 1 des trous et en ren-
dans la tige creuse du fonant le caoutchouc de faon puis en allongeant mit du stylet tre insre clans puisse bouton
que la tige
le drain de la sorte, t allong aura (cl). Lorsqu'il devra facilement travers la canule. L'appareil passer en tant ainsi est rendu aseptique prpar compltement et le plongeant La situation dans la solution phnique. la profondeur l'aide de la de l'abcs t reconnues ayant on retire et soigneusement notes, ponction exploratrice de 2 et on incise une la peau sur l'aspirateur longueur Le 3 centimtres avec un bistouri au niveau de la ponction.
TRAITEMENT trocart trocart et la est canule retir. sont Aprs alors avoir enfoncs laiss dans l'abcs
' 453 et le
une petite chapper enlever toute la pression quantit de pus, de faon qui dans la cavit de l'abcs, on glisse dans la peut exister l'extrmit la premire, canule le drain prpar, perfore jusqu' ce qu'il touche fortement saisi d'une contact canule drain, manire avec de le fond main, de l'abcs. Tandis est soigneusement de l'abcs, postrieure Continuant attach serrer l'extrmit que ledrain, maintenu en on retire la le de
fortement libre,
on tire
bouton
en dgainer le stylet dont l'extrmit a t aiguise en vue de perforer le caoutchouc. La perforation se fait aussitt et l'on laisse alors le drain se rtracter lentement vers maintenue au contact de fixe, qui est toujours de l'abcs. le drain est compltement Lorsque on retire le stylet. Le tube de drainage est alors de la peau l'aide d'une tout ce qui dpasse. Le pus maintenant obture de sret et pingle coule librement par la plaie de la compltement et protge prs En vid, la cavit pritoon applique.un. sur la paroi oprant on peut une rsquer de mme de tout srieux par aide les avanplus
et celle du foie, paroi abdominale nale. Lorsque l'abcs s'est peu ordinaire. pansement antiseptique
si on le juge convenable, thoraeique, le trocart. portion de cte avant d'introduire Cette opration prsente, tages : elle est trs facile en chirurgie, ment ; il n'y a aucun nale ne court aucun pritoine tant par les tissus lymphe scurit novices et mon pratiquer, en l'absence avis,
expri-
; la cavit d'hmorragie pritod'tre souille danger par le pus, le isol par le drain treint qui est certainement du foie ; au bout d'un trs la court, temps risque autour le drain donnant une nouvelle tube, devient moins adhrent ; on peut, au lieu d'un tube de i centimtre calibre plus large et le tendre sur du
se rpand lorsque
454
ABCES DU FOIE abcs et profond avec aussi ; le du foie peu shock de est
de la faon le stylet ; un dj dcrite ouvert tre aussi promptement peut de la abcs situ prs risque qu'un beaucoup incision moins
surface
fait que lorsqu'on l'opration grave par de pneuou par arrachement ; il n'y a aucun risque la cavit si l'on vient traverser mo-thorax ; et enfin pleurale bien tabli ainsi obtenu est aussi le drainage tout qu'avec autre adopt facilit procd cette avec opratoire. et mthode laquelle ils Plusieurs ont de mes confrres ont leur satisfaction de la exprim et des rsultats opraient produits.
oprations. les recommandent thermo-cautre l'hmorragie. sions du foie la de largeur gaze iodoforme. dent cette de
Autres
du continent Quelques chirurgiens incisions du foie l'aide du grandes Paquelin afin de rduire au que et minimum les incisur bourre toute de
est d'avis Zancarol, par exemple, et des tguments doivent s'tendre la cavit Certains de l'abcs, qu'il lave
ne sont
en faveur
antiseptique (1). Ces [mthodes en Angleterre des chirurgiens l'abcs l'aide des caus-
consistant est
ouvrir maintenant
trs autrefois procd maintenir un trocart dans la plaie. savoir, rigide Pendant les Traitement aprs l'opration. l'coulement l'ouverture de l'abcs, jours qui suivent est considrable Trs et l'on peut avoir renouveler
abandonne
; il en est employ
si la terminaison nanmoins, rapidement et le pansement la suppuration diminue favorable, d'tre jours, et mme chang que tous les seconds trois ou quatre jours. Pendant la premire semaine,
(') On trouvera la fin de cet ouvrage la technique opratoire du procde de Fontan, que nous avons cru ncessaire d'indiquer dans cette traduction a l'usage des mdecins franais. (N. d. t.)
455
condition dplac qu'il fonctionne surtout tre difficile qu'il pourrait et on le nettoiera, remettre en place. Plus tard on l'enlvera sera pratiquement on le et, lorsque la suppuration termine, raccourcira avec
une grave ; c'est touteprudence erreur, raccourcir le tube avant ne fois, que de commencer qu'il au dehors, ou tant qu'il encore , soit repouss s'chappe notable de pus. S'il y a la moindre une quantit indicalvation de temprature, se protion, telle qu'une qu'il de pus, on rectifiera duit une rtention la position du drain, on dilatera, et la pince aussi loin pourra faire s'il y a lieu, l'ouverture de la plaie avec les doigts et l'on introduira un drain de grande dimension Si cela ne suffit qu'il pourra pntrer. pas, on une du contre-ouverture. retard remdier C'est un une grande faute impardrainage
est
reconnu
ou s'il le devient ouverture, une ou deux fois par jour faible non mercurielle, et l'on c'est ncessaire. Lorsqu'on bien tabli, a ouvert un abcs
au moment de son septique dans la suite, on lavera la cavit avec une solution antiseptique fera une contre-ouverture si
du foie
la temprature diminue ques jours, ou presque subitement, fivre persiste, il faut en conclure ou bien que le drainage est insuffisant, ou qu'il existe plus d'un abcs dans le foie, ou qu'il y a Si l'on souponne la prquelque complication. sence d'un second abcs, il sera recherch avec l'aspirateur, et, aprs dcouverte, incis et drain. J'ai vu un malade gurir aprs Traitement qu un abcs n volue avoir clans s'est opr trois le cas de rupture vid dans le t fois dans de la sorte. le poumon. Lorset que la maladie demander si
poumon on doit se un
une Il
meilleur une
drainage. oppor-
opration
456 tune hecticit ner, souvent produire donner avec tances, tenter mme. ment, issue sieurs selon : a) Rejet toute continuel
ABCES DU FOIE de pus et de sang, de cet du avec tat ou sans doit ameb) Assez
malade,
prolonge transformations
travers le poumon pus peut fibreuses dans cet organe, ou ou un abcs poumon ces circonsdu
naissance les
tous
dangers quelquefois
Dans raccompagnent. de dcider difficile s'il s'il de faut ces abandonner cas
gurissent spontanmoins aussi a une grande certainement abcs, pluune intervention chirur-
guris par pu tre temps. gicale pratique Dans tous les cas d'abcs se vidant on doit
soigneusement enregistrer : la temprature mnes du corps, la quantit et le caractre de l'expectoration, et, une fois le poids du malade. Si la temprature reste quantit continue l'abcs male, de pus reste la mme perdre de son poids, et l'ouvrir l'extrieur. si le ou s'accrot, on devra
ou tout
diminue pus et si le poids du corps tences, n'est l'opration pas ncessaire, diffre. En trs le foie explorant vraisemblablement sont
dcouvert
en pareil cas, on doit se rappeler que l'abcs s'est affaiss, et que les parois en gnen contact. ne pourra Un tel abcs dans toute si l'aiguille est enfonce que
sa longueur, le vide et retire lentement tout en maintenant a t dans l'aspirateur. l'abcs Si, par une heureuse chance, arrivera l'extrmit de l'aiguille travers, alors, lorsque On dans la cavit, une de pus apparatra. petite quantit l'aidevra ce moment, maintenir apporter soin, grand
TRAITEMENT
457
servir de guide dans pour qu'elle puisse guille en position de l'abcs. On cite des cas o la gurison l'ouverture a t du drain dans la direcobtenue la suite de l'introduction d'un pareil alors mme tion prsume abcs., que le drain dans la cavit, et que, par consquent, n'avait pas pntr le l'extrieur. pas s'couler pus ne pouvait clans le cas de rupture dans Traitement une cavit sreuse. vidents de rupture d'un abcs Quand il existe des signes dans la plvre ou dans dans le pritoine, le pricarde, la cavit infecte doit tre ouverte aussitt et traite selon les le en gnraux appliqus principes srement. malade mourra presque a toutes les raisons le chirurgien Le pronostic des unique est favorable, ni de complication ou d'abcs unique oprations pourvu chirurgie; Dans ces d'assumer dans autrement circonstances, un tel risque. les cas d'abcs
htives
qu'il n'y ait pas de dysenterie Dans les cas d'abcs quelconque. multiples avec dysenterie ou avec autre quelque
le pronostic est dfavorable. Le cas srieuse, complication est ncessairement les abcs dsespr, pour multiples, si ces abcs sont en nombre deux ou trois. suprieur La question du retour aux abcs du foie, se prsente n'a possible, et si le malade fice, il vaut mieux demeurer tropiques, aprs frquemment. pas faire un d'un gurison est Si la chose
Il y a cependant de nombreux sant sous joui d'une parfaite manire foie. permanente, aprs
sacritrop grand dans un climat sain et tempr. d'individus qui ont exemples les avoir et cela d'une tropiques, du t guris d'abcs
XXVI INFANTILE
Depuis quinze nature particulire et, en moins de lTnde. que inclus, cette de dous chez
ou
seize
ans,
maladie les
du
foie
dune
a t signale
enfants
Calcutta,
grande proportion, Cette maladie est plus Mahomtans. biliaire a caus renferme Ainsi infantile
d'autres
les
la cirrhose
1891 1893 est le nom donn la population d'Hinnombre 1 616 cas que 80, le La malad'un
1 748 peu
dcs.
tant fourni complment die se produit surtout chez et attaque elle gnral, an, rarement
prs il y eut chez les premiers seconds n'en prsentrent autres races. par diverses les enfants gs ceux
Quoique le mme
de moins
qui ont plus de trois ans. En commence durant la dentition, ou du septime au huitime et prsente une issue fatale dans l'espace mois, de trois huit mois. Exceptionnellement, elle dbute quelques durer et se plusieurs terminer mois, par la
la naissance. Au lieu de jours aprs elle peut progresser plus rapidement mort en deux ou trois semaines. La cause de la cirrhose biliaire inconnue. tre ment observ les enfants mis plus Ni l'alcool, ni la syphilis, en cause. Les enfants des atteints que que la maladie mmes ceux des
est
tout
fait
des
On a aussi pauvres. tend se rpandre dans les familles; les uns aprs les succombent parents
gens classes
ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGNIE autres dans les annes premires n'a eu que six gurisons dans chacun pas certain deux de leur
45g
Le dbut est insidieux, et l'hypertrophie Symptmes. considrables avant que du foie peut avoir fait des progrs ne soit souponne. L'attention est l'existence del maladie de l'enfant de nauses, attire sur la sant par la prsence de vomissements, parfois par la teinte jauntre accompagnes de la peau, par un lger tat fbrile, du temprament, rexie, l'irritabilit gueur. On trouve le foie volume, atteignant cendre plus bas. infrieur, d'abord foie commence ment entre et rsistant la la constipation, soif et l'tat l'anode lande
considrablement
l'ombilic et pouvant desparfois de l'organe La surface est lisse; le bord arrondi et prominent, s'amincit le lorsque se contracter et peut alors tre saisi facilehypertrophi fivre lgre paraissant s'tablit; dur la
augment mme
teinte blme de la peau passe au jaune ictrique trs prononc, les selles sont dcolores, il peut y avoir de l'urine fonce; l'ascite avec oedme des pieds et des mains. Tt ou tard, la mort se produit Anatomie par suite de cholmie.
Le et pathognie. pathologique chirurgiende l'anatomajor Gibbons, qui a fait une tude trs srieuse mie de cette affection, conclut qu'il s'agit d'une pathologique forme particulire l'action conscutive de cirrhose biliaire sur les cellules irritante d'orisubstance d'une hpatiques lieu la dgnrescence en premier gine gastrique, produisant des cellules, du tissu une conjonctif puis augmentation des des gaines et enfin une intercellulaire, hypertrophie veines portes. La formation biliaires conduits de nouveaux entre les cellules qu de ce processus, hpatiques, serait, qui d'aprs est un caractre bien marcet auteur, un phnomne
a cependant peu de employs htif de croire de l'enfant raison que le transport quelque loin de la localit et le changement de endmique, complet donner de bons rsultats et d'alimentation, nourrice peuvent First Calcutta Bled. Cong.). [Trans.
dans
maladie, On services.
cette
les
traite-
CHAPITRE POROS
XXVII
Sous
le nom
de Ponos (Gaz.
1880) et Stephanos maladie particulii'e, cTHydra (Archipel). logue la cirrhose Comme cette
{Gaz. des Hpit., 1881) ont dcrit une de et Spezzia sens, est anade trs l'Inde. jeunes tend les
dans les les endmique Le ponos, dans un certain biliaire infantile des il attaque dans des seulement districts
villes
dernire,
enfants. Il est endmique se rpandre dans des une yolution plus associ la lsion d'un
particuliers, familles prsenter particulires, ou moins et est invariablement chronique, viscre abdominal Il est : dans le cas mais ordinairement,
du non
Le dbut est assez brusque et se produit Symptmes. d'ordinaire durant la premire anne de l'enfant; les premiers symptmes des parents l'attention sont qui attirent l'tat de faiblesse prennent bientt du une malade teinte et la pleur des tguments qui Une fivre jauntre. irrgulire la prostration est trs marune odeur particulirement
dsagrable. L'amaigrissement augmente progressivement. Bien que la se fasse moins bien et que la consdigestion tipation soit presque de rgle au dbut, est conl'apptit serv et peut mme tre excessif. La rate atteint peu peu une grande dimension d'o le nom de et devient sensible ponos donn la maladie. La fivre a un carac(douleur)
PONOS devenir
la tempintermittente, les exacerbations. rature 3o, 4o durant atteignant Vers un caractre la fin de la maladie, la fivre prend hectique. On voit quelquefois des complications telles que apparatre bronchite, diarrhe, ou pneumonie, dysenterie, pritonite la maladie s'esttablie un certain mningite. Lorsque depuis temps, il peut de de trs se hmorragies cives. Dans des plaques maladie est ou deux mois de produire divers organes, cas, variable; ou il se gangrne l'oedme, de l'ascite des et des genet mme de entre la un particulirement forme des furoncles L'volution comprise
certains
et une
lsions
caractristiques ou de la malaria. Sa cause qu'il qui ont ge. tend se eux-mmes On prtend
Tout ce et pathognie. que ne prsente aucune que le ponos de la tuberculose, de la leucest inconnue. chez de les cette On a remarqu enfants ns de affection attaque dans l'enfant
cependant
si la maladie
la gurison tuberculeuse, si on lui donne une nourrice que le ponos est une mortem forme
mre
de malaria,
sontcompltementendsaccord serait inconnue plus, la malaria spciale La endmique. et aux ecchymoses que des habitations malpropres. spcides judicieux sembleraient Le ponos ceux des est
des
enfants
et aussi que
Traitement.
mdication
IV A GRANULOMES
CHAPITRE. LPRE
XXVIII. Groecorum)
[Elephantiasis
Dfinition.
On
dsigne
sous
ce nom
une
maladie
chro-
se traduisant et des viscres, varit et une grande ulcrations volution, Aprs une longue d'une manire presque Les invariable nombreuses
produite par une bactrie lsions de la peau, des nerfs des locale, par de fanesthsie de troubles cette par maladie la mort. contenues dans trophiques. se termine
allusions
et gypchinois, indiens, ouvrages syriens tiens et se rapportant une affection chronique dfigurante et mortelle, prsentant des lsions de la peau bien marques et caractristiques, nous die, connue aujourd'hui commune et aussi que la malale nom de lpre, sous tait aussi en Orient, au frquente que de nos jours la plus recule. autorisent conclure
temps de l'antiquit On peut affirmer avec quelque certitude (cette affirmation caractre est n'ayant du reste qu'un ngatif) que la lpre d'introduction rcente en Europe. relativement Les premiers crivains et latins n'en font pas mention. grecs Hippocrate qui, s'il avait manqu d'en donner pratiquement une description connu la lpre, n'et exacte et complte,
pas ne
LPRE
en conclure que l'introduction pouvons entre de la lpre doit tre place en Grce l'poque d'Hipentre et celle d'Aristote les annes 400 (c'est--dire pocrate Elle vint trs et 345 avant J.-C). Au probablement d'Egypte. 7 aprs de Celse c'tait encore (53 avant J.-C. temps J.-C.) rare en Italie, une maladie les premiers mais> pendant sielle s'tendit cles de notre le re, et, suivant probablement sillage des conqutes romaines, de l'Europe, partie vne sicle elle tait Lombardie. en 43a. la avoir parat si ce n'est l'Europe bien connue elle gagn la entire.
plus grande A la fin du France sence premire l'anne rgion inexacte, nombre misre aient en
et en
Irlande allusion
en Espagne, en une notice On trouve sur sa prEn ce qui regarde la l'Angleterre, remonte aux environs de lpre apporte 1098) est, dans cette
fut 900. L'ide populaire qu'elle lors du retour des croiss [civea bien de que, sans aucun
qui pu amener
les croisades, doute, si la mode au moyen nombreuses de cette guerres diffusion rapide poque. au moyen et une
grande
mentation La
lpre ge que les hommes d'Etat et le clerg de presque tous les pays d'Europe, alarms et ses terribles par son extension rapide ravages, prirent des mesures restreindre les ravages de cette maladie pour devenue en peu de temps une calamit Ces publique. mesures l'isolement aujourd'hui infectieuse nes rope. lpre qui du (tablissement des lpreux), tre de succs une de lproseries, sur bases lois ce que svres nous de la pour savons nature
correcte
Aprs
couroncompte la plupart des pays d'Euson maximum au xivc sicle, la bien que, en ce graduellement, n'ait qu' par dispala fin du sicle puis en fini
apprciation en fin de
ratre, dernier.
Angleterre,
HISTORIQUE ratre, dernier. Ecosse; le Shetland. et en Russie en tant Elle le que maladie autochtone, d'abord en qu'
anglais en France, En Italie, en Espagne, les mesures furent rpressives de succs, l'Archipel, de temps quoique la lpre dans
1798 dans
ces
soit d'origine indigne autre. La seule rgion encore observe du Nord o de nos jours on puisse dire que la lpre se de l'Europe un certain est la Norwge soit attarde jusqu' o on point, encore en assez grande la rencontre par endroits frquence ; mais, mme (en. 1890 il y avait 1 100 lpreux connus) d'un isolement relatif l'influence (pratiqu peut-tre manire actuellement plus humaine qu'il ne l'tait mais identique en principe), la maladie anctres, ce qui regarde ancienne l, sous d'une par nos dcline
rien de l'histoire
la mme
nous ne connaissons l'Egypte, de la lpre en Afrique. Nous sur ses dbuts en Amignorance la conqute une maladie espagnole autochtone n'ont pas peut de faite
historiens
de
la lpre comme ; on conclure de ce fait, nous semble-t-il, que l'introduction k lpre dans le Nouveau-Monde a t probablement par les ngres Origine des l'poque connaissances du commerce modernes des sur esclaves.
repres les plus importants que l'on ait dans l'tude de la lpre ont t d'abord la publication, en 1848, de de Danielssen et Boeck intitul Trait de la l'ouvrage Spedalskhed cliniques manire exacte la premire fois, les symptmes ('), o, pour de la maladie ont t dcrits avec soin et d'une ; en second et lieu, les descriptions (lprome, Yirchow, des lsions Carter lsions neret
microscopiques par
lpreuse)
Vandyke
466
LEPRE
d'autres crivains en 1874, ; et enlin la dcouverte, beaucoup Hansen de l'agent de la lpre, le Baspcifique par Armauer dcouverte sur le mme cillus qui mit la lpre lepr;z\ rang et qui a apport une prcision bien ncesque la tuberculose saire questions importantes et de contagion, et sur d'autres points pratiques la lpre en tant que source de danger public, et sa prophylaxie. son traitement Distribution distribution, tance, on part dans nos ides sur les d'hrdit concernant ainsi que sur
la lpre est une maladie des rgions et pr-tropicales. Elle est rpandue d'une matropicales nire si gnrale dans tous ces pays, qu'il serait plus commode d'numrer les rgions o l'existence del tropicales lpre quelles bable encore die n'a celles dans lespas t constate, que d'numrer on est certain Bien il est proexiste. qu'elle plus, dans beaucoup des rgions o l'on ne sait pas que, d'une manire si la lpre cette malaexiste, positive en ralit ; car de la lpre indignes des 00 tendue. l'exprience s'accrot mesure roons peut donc les lment non que l'aire que notre connaiscivilises du o o-lobe avec certitude la lpre est de la pathomontre
existe
On
conclure
de quelques qu' l'exception un lment, et souvent un logie de presque La seule rgion nous et ayons encore des ces tous les
tropicale
pays sur laquelle de quelque tendue de lpre est l'Inde ; assez exactes fausss par des erreurs de le recensement
diagnostic de 1891,
la part estime que, dans de l'Inde il y a IOD 000 lpreux sur une population anglaise, vio millions d'end'habitants ; ce qui fait une proportion viron 5 pour 10 000. En ce qui concerne la Chine, qui est nous le pays o il existe de lpreux, le plus probablement
et par en faisant
DISTRIBUTION GOGRAPHIQUE n'avons aucune ; mais, statistique dans les villes de des lpreux est assez est dans dans et en si Ton juge d'aprs la cte et dans les encore la
La maladie
commune
plus lev.qu'aux au Japon, aux les Pninsule les On rgions malaise, du Pacifique en dire peut tropicales nous au Gap, savons quelmais
Occidentales
les pays plus temprs, de lpreux considrable des (principalement quelques-uns et aux tats-Unis
de sang europen, mais leur ques lpreux En Nouvelle-Zlande, fait insignifiant. o la lpre tait elle a disparu de nos jours. jadis commune parmi les Maoris, Il y a bon nombre de lpreux en Islande. On dit aussi que la lpre existe parmi les indignes de la presqu'le Aloutienne et du Kamtchatka. En surtout dans pays d'Europe, souvent des lpreux aux socits rares Angleterre les grandes mdicales; et dans villes, on les autres
mais,
prsente part de
ces cas ne sont pas d'origine exceptions, la plupart d'entre eux ayant t contracts Bien que la lpre possde ainsi n'existe pas avec la mme intensit que nous venons d'numrer. rare dans les provinces parativement commune dans celles du Sud. Aux distribution aussi ple, la proportion tants, tandis que tion n'est capricieuse des lpreux dans un immense dans
autochtone, l'tranger.
Ainsi,
en Chine, du Nord,
on peut noter une Indes, ; dans le Burdwan, par exem10 000 habiest de 19,0 pour districts Cette climat, la propordistribution de la constianalogues :
physiques
468 on sur mats que sur o observe les et ctes, dans la lpre clans toutes conditions ; on dans l'intrieur les
LEPRE les pays des de aient montagneux, sous terres, terrains. une existe en plaine, tous les cliIl semblerait influence grande de prfrence l
certaines
sa distribution les
ont des et antimalpropres populations et parmi les familles misrables. Ce n'est pas, hyginiques, soit le produit de ces facteurs, mais cependant, que la lpre elle leur est associe. rcente. Une circonstance intressante et Introduction trs
qu'elle habitudes
au point de vue tiologique, concernant la importante de la lpre, est son apparition distribution gographique une date rcente et son extension dans certaines les rapide dont les habitants raisons le croire) (on a de bonnes pour avaient duction dire, Iles observ t jusque-l de moderne observe et exempts la lpre au moins de dans en cette un deux maladie. sol vierge, endroits Cette intropour ainsi : aux les
a t
Sandwich
cas la
des
les
on a les
premire recherches
trouver avait-on
rapidement
et
1865 il y avait a3o lpreux connus sur une population qu'en de 67000 habitants. En 1891 la population par suite indigne, de diverses tait tombe 44 23s et on comptait causes, ioooo lpreux (environ Nouvelle-Caldonie. de Md. Navale, i865. 1 p. 3o). En Nouvelle-Caldonie oct., On
un certain l'le a pu
(Grall, a t dc nov., 1894) la lpre a t introduite suppose qu'elle Chinois bien connu. Son extentre au suivie tape de 4000. des Pins, la lpre a par tape.
rapide
nombre l'le
dans
SYMPTOMES t introduite en 1878 et s'est propage a t observ en Dans depuis. en 1882 ; dans 1888.
Bien comme nous que, Symptmes. l'expliquerons les lepraa soit la. cause de toute lpre, plus loin, le Bacillus de sa prsence sont loin d'tre manifestations cliniques dans chaque identiques aussi varies que celles Nos conceptions cas ; certainement elles sont presque de la syphilis ou de la tuberculose.
de la maladie, drives la primitives pour de la Bible ou de la littrature potique, plus grande partie de tout ce qui est repoussant et o la lpre est symbolique d'erreurs. En fait, sont une source sans espoir de gurison, dans ses premires priodes, une ou mme gnralement, la lpre maladie est loin dbut d'tre toujours, Soufrappant.
de son exisle seul signe visible annes, ou peuten deux ou trois petites pustules, sur la peau tre en une ou deux taches ples ou pigmentes souvent caches du tronc ou des membres par (ces taches, des les vtements, sont et dont la vritable parfois ignores et du malade signification que par la vraie lui-mme), ne peunature Ce n'est
un observateur
exerc.
les tard gnralement beaucoup plus qu'apparaissent que la lsions tendues est fonde et dfigurantes sur lesquelles la lpre est une maEn rgle gnrale, conception populaire. ladie dveloppement il est vrai, elle se dclare lent. Parfois, subitement et franchement dans ds le dbut dement; mais, du dbut sont prtes la grande majorit Elles peuvent annes ce et progresse des cas, les tre mal s'couler ne rapilsions interavant
difformit
rappeler
se produise. de praimportant
doules lsions et le diagnostic tique dans l'tude teuses de la peau, ou qui chez des personnes qui rsident ont rsid dans des est endmique. pays o la lpre
470 Pour diviser toutefois En ne elles cas i. 2. 3. 4. 5. 6. ralit, sont pas faciliter rvolution que cette ces la
n'existent priodes pas nettement toujours spares les les unes sur les diffrencier.
primaire. d'incubation.
primitif dpt
maculeux.
lsions
trophiques).
donn
il doit germe spcifique, dans Tliistoire de chaque o le germe infectant a lpreux, dans l'organisme. Dans beaucoup de maladies pntr spdans la syphilis le sige de l'infection cifiques, par exemple, est une lsion locale bien marque, primaire indiqu par et on peut que nous affirmer d'ordinaire prciser le permettent nos de semblable l'poque connaissances, dans de l'infection. on ne Autant peut rien maladie cette avec prl'poque ressemble
la lpre; pour nous ne savons rien qui nous permette cision soit le sige, soit, part de rares de l'infection Sous ce rapport, primaire. la tuberculose. qui concerne l'tat Nous sommes tout
du germe infectieux dans l'organisme de spore ou de bacille; sous forme pntre nous aussi le milieu il vit ou par lequel dans lequel ignorons il est de la vhicul. Nous ne pouvons dire si le germe dans lpre pntre par l'eau l'organisme par les aliments, ou par s'il traverse ou s'il est les pithliums sains l'air, au niveau inocul d'une de la peau ou solution de continuit encore d'insecte. par une piqre
SYMPTOMES Stacker 128 lpreux a trouv sur le Bacillus 153 examens leprse dans le mucus nasal
471 de
Il considre pratiqus. que la de la maladie est une ulcration du lsion initiale spcifique du nez ; cette lsion et est persiste septum cartilagineux durant la vie. L/pistaxis, une active source d'infection ajoutem, est souvent un Bien que nous le processus qui regarde fait certains et que l'agent jamais constat que infectieux symptme dans soyons de cet prcoce une ignorance tat. absolue tre en ce tout
pouvons d'une
infection
d'un autre On n'a provient lpreux. de novo de la lpre dans une conl'apparition Pour tayer cette affirmation, il y a nombre tre quelconque. de faits etd'arguments leur discussion ; nous retardons jusqu' examiner les ce que nous ayons importantes questions de l'hrdit, de la contagion et de l'hygine pratiques qui leur sont connexes. 2. Priode d'incubation. Cette peut-tre mme toujours, ter d'ordinaire par annes publi des cas o la dure encore plus cette dure est gnralement, de longue et doit se compdure, ou trois au moins). On a (deux priode de l'incubation en rapporte a t un certainement dans
lequel de quatorze ans Une priode au moins dans un cas de Leloir et de vingt-sept ans dans un cas de Hogh s'tait coule entre l'poque .prsume de l'infection et les premires manifestations de la maladie. D'autre part, on cite des exemples o la dure de l'incubation n'a t que de trois mois ou mme de quelques semaines. Une fivre d'une intensit 3. Prodromes. plus ou moins est un symptme grande, revenant souvent, plus ou moins presque invariable Ces accs fbriles dans le stade aller peuvent deux. Il est bon de se rappeler que, de la lpre. prodromique un an ou et venir pendant clans
de les pays chauds, pareils accs peuvent tre regards comme palud'origine denne. Un autre est trs frquent symptme prodromique mie sensation de faiblesse d'orinexplicable, accompagne
LEPRE et d'une tendance langueur des heures inaccoutumes. parfois Des irrtrou-
au sommeil
associs dans quelques cas de la diarrhe, dyspeptiques, d'autres de la constipation, et que l'on attribue dans d'haobservs bitude au foie , sont Des pisfrquemment. et de la scheresse taxis des narines, aux correspondant pistaxis tuberculose, la syphilis, les vertige; localis, douleurs de du prodromique et celles qu'on ont t stade de observe la fivre del typhode, dans les dbuts
perversions
hyperesthsie,
parfois notes La cphalalgie; le par Leloir. telles de sensation que prurit et d'aiguilles piqres d'pingles ,
le plus souvent intermittentes, nvralgiques parfois trs graves et se produisant surtout dans les membres et la face; une courbature des douleurs rhumagnrale; todes dans les qui, lombes, tous dans ensemble le dos ou ailleurs : tels sont les symptmes dant des une duite par aussi ou sparment, peuvent, pende la lpre. Ils'rvlent mois, prcder l'explosion action directe et primitive sur le systme nerveux prosoit le bacille lpreux, dans soit par dbuts une toxine labore
par ce bacille.
Un autre par
point Leloir,
curieux est la
les
des sueurs malades, nent sans cause importante observ un Anglais, qui lequel nonc, malade autres touchait ce symptme si prononc tint
not de
survien-
annes
facile
de salpre. La premire graduelle le de la maladie fut observe quivoque consistait en une tache rythmalarge cubital la du suite, bras et de la main et en gauche, deux ou
anesthsique,
SYMPTOMES trois points pigments Cinq ans auparavant, date du 4 juin maux de tte, 1889) d'accs sur
475
la joue, sur le dos et sur la jambe. il avait relat dans son journal ( la le dbut d'une srie de violents longue de fivre passagers et d'une diminution
de la sant et de la vigueur. A la date du 9 juin progressive fois une transpour la premire 1892, on trouve mentionne survenant sans cause se qui, apparente, piration profuse et continua souvent mois aprs plusieurs l'appareproduisit de la peau dont nous avons parl. Dans ce rition des lsions journal on trouve : les suivantes 20 novembre des sueurs frquemment Je me je suis des sens observations mal de mon ce qui au comme aise, et j'ai m'arrive. Je lit. points sens peut tre J'ai eu trs trs
1892.
tonn
Malade dos. Je
sueurs du
et des
me
quelques gnrale ou limite seulement particuliers, points surtout au tronc, les membres restant indemnes ou mme tant atteints encore Une anhydrose plus limid'anhydrose. te est quelquefois il arrive d'habitude note; que ces points scrtion sudorale abolie deviennent, plaques que, de cas comme de une priode plus avance de la maladie, des Il est bon de se souvenir a, dans un trs petit nombre d'anesthsie. dans il y la syphilis, absence comde
constitutionnels plte de symptmes cutane l'ruption spcifique. 4- Exanthme primitif. Aprs longue de sant mdiocre, parfois par peau,prcde
plus
ou moins
une atteinte
accompagne
primitif au sige
caractres.
Les
qu'un grain de millet elles peuvent tre pouces; ou trois seulement. Les premires purement fonces
ne pas tre plus peuvent ou avoir un diamtre de plusieurs ou rduites nombreuses deux taches sont d'ordinaire
la pression, disparaissant rythmateuses, plus et se dgradant vers la priphrie. au centre Mais, tre pigmentes ds le dbut, dans quelques cas, elles peuvent ou encore consister en de simples taches de vitiligo. On peut
chez le mme individu les trois formes de macules rencontrer et vitiligneuse. Chez nombre rythmateuse, pigmente de lpreux, ce qui tait tout d'abord une tache rythmateuse peut se transformer, au contraire, plir; ment s'accompagne avec dans du pigcas, la disparition d'un certain ordinairement degr d'atrod'une tache ryphie de la peau. Il peut arriver que le centre thmaleuse tandis reste rouge et plisse, que la priphrie se pigmente; de sorte vient prendre parfois que la lsion d'un anneau d'anou fonc ou d'une l'aspect rouge portion neau Dans entourant certains une cas, tache ple et d'ordinaire des diverses l'ruption cules telles de paresthsies locales, peut tre prcde sensation de brlure, de picotement, de dmangeaison, Au dbut, les macules semaines progresse ont une compltement de quelques que trent, ment suite. L<n caractre frappant dans cette ruption comme dans la maladie celles-ci ou peuvent ou en partie clans et que plus tre anesthsique. de maformes que etc. le temps, ce dernier en tache pigmente, ou,
et s'effacer phmres de quelques jours, l'espace ou de quelques mois ; mais, mesure de nouvelles tendance ds ou taches se monpergrande et sont, rester
manentes
SYMPTOMES toutes les ruptions niveau des endroits lpreuses atteints. est la disparition des Une autre circonstance poils
475 au
frap-
relation avec ce fait, est que la partie la plus poilue pante, en n'est le sige d'ruptions du corps, le crne, jamais lpreuconsidrer comme une alopcie ses ni de ce qu'on pourrait au contraire, et particulirement la rgion lpreuse. La face, toutes les formes la sourcilire, peut prsenter d'ruption; est un phnomne trs frquent, trs prchute des sourcils La barbe coce et trs caractristique. peut aussi prsenter surtout dans la lpre tuberculeuse. des plaques d'alopcie, de cas chaque devient Dans beaucoup poil, avant de tomber, ou cassant, ou moniliforme. blanc, ou duveteux, de l'ruption Les siges les plus frquents maculeuse prila rgion mitive sont: la face, surtout le nez, les sourcilire, le ct de l'extension des membres; la joues et les oreilles; face dorsale poitrine. sont rarement velu reste il est trs Dans la observer des mains; le La face palmaire l'abdomen et la dos, les fesses, des mains et la plante des pieds si elles le sont jamais; le cuir cheA cette de la maladie, priode soient atteintes. on peut quelquefois que de
rare
Pendant
la priode
nous venons
de dcrire, s'il y a quelque paississement la peau ou quelque autre il est peine signe d'excroissance, la vue et trs Tt ou au toucher. perceptible lgrement tard nanmoins, la maladie entre dans un autre tris par le dpt ou plutt par l'excroissance bien marqus. ayant des caractres spcifiques iorme soit dans la soit dans la continuit peau, nerveux priphriques, Dans le premier cas, appele tuberculeuse soit ; dans dans ces deux il en rsulte le stade d'un Ce caractissu
endroits
la lpre encore nodulaire, second cas, l'on a affaire la si la peau et les ce qu'on nomme nerfs sont la lpre
LEPRE XODULAIRE OU TUBERCULEUSE Cette leux stade de forme de lpre bien se montre souvent sans stade rnacu-
prliminaire
; elle est prcde, marqu aprs un plus ou moins long, par un violent accs le dveloppement sur la face ou rapide,
Dans d'autres cas, un stade spcifique. bien dfini mais de courte en comparaison dure, de la lpre des lpronerveuse, prcde l'apparition (fig. 44)dans la lpre nodulaire les localisations, formes, du lprome de la maladie dont nous produisent ou, en tout donnerons est le lprome. le dveloppeles svmptmes cas, des stades une description
de la lsion
les dimensions, ment et la disparition les plus manifestes de dbut. Le lprome, plus
nous tudierons l'anatomie patholocomplte lorsque dans les de la lpre, est constitu par l'infiltration, gique de ce qui est d'abord un couches du derme, plus profondes A mesure assez dense petites cellules. que ce noplasme il ou moins de rapidit, avec noplasme augmente plus forme une bosse ou protubrance arrondie, prominente, il varie intact. Comme dimensions, l'pidmie celle de d'un ou d'un haricot jusqu' pois de diamtre. Comme coloraplaques ayant plusieurs pouces et suivant la tion il diffre suivant son ge et sa situation couleur naturelle de la peau du lpreux; il varie du rouge au rose sale dans le stade de cons'estion active du dbut, du O H brun noirtre au jaune ultrieurs. sale dans les stades est gnralement, au moins dans les dbuts, anesthsique un certain mme tout fait; il est priv de degr, peut-tre que recouvre de la grosseur
LEPRE NODULAIRE OU TUBERCULEUSE et parfois d'habitude un. aspect graisseux poils, prsente ne creux. Bien follicules que le lprome pointill de
^17 un soit
tuberculeuse
excroissance pas aussi dur qu'une chlode, au toucher et, moins qu'il n'ait une grande facilement le soulever et le faire mouvoir dessus des tissus sous-jacents. Les
lpromes
eoalescents
plaques runissent
irrgulier. Lorsque de nombreux lpromes se sont exagrer leur croissance tend les plis naturels contigus, de la peau; il peut s'ensuivre une dfiguration marque du front surtout la face. Ainsi la peau et des sourcils est lieu d'lection de l'infiltration prcoce lpreuse souleve ties en replis du charnues les lvres massifs nez et dborde sur ; les les yeux; les pardeviennent
s*elargissent
massives, le menton
s'enfle,
et pendant
a dsign repoussant qu'on aspect . lonin en plus ou leurs des le corps; la face externe
moins
: le dos des
bras,
cuisses
la rgion
de trs larges de grandes occuper En rgle ils sont moins moins gnrale, frquents, sur le tronc La mme que sur la face et les bras. aux o l'infiltration est jambes mal dfinie et tend s'ulcrer. et des intervalles de jeunes plus d'un trs ou d'ordi-
remarque s'applique naire diffuse, sombre, De temps rapprochs, formation fivre lorsque qu'une maladie ou ne tine en son en on est temps voit
moins leur
apparatre et
tubercules; accs
de
souvent
maladie ou la sont de
intercurrente
Mais
et habituelle et d'tre
en laissant
LPRE N0DVLA1RE OU TUBERCULEUSE et circulaire que lisse affaiss, de s'ulcrer Ce pus et visqueux. crotes sous lesquelles gurir ulcration dprime. peut de tissu et de a une cicatriciel; donner issue l'ulcration. une cicatrice soit, un aprs
479 s'tre
tendance
scher
volue et laisser
Finalement irrgulire
la cloison du nez est atteinte, le cartilage est Lorsque de l'organe se dprime et des produits dtruit, l'extrmit En pareille odeur ftide s'coulent circonspar les narines. est trs surtout tance, la respiration si, en mme gne, se produisent ou s'ulcrent sur la glotte, temps, des lpromes le pharynx, la langue et, d'une manire l'piglotte, gnrale, clans la bouche. Les sens de l'odorat et du got'sont alors perdus tout jamais. Les yeux sont aussi tt ou tard, les productions attaqus s'tendant de la conjonctive la corne ou la lpreuses chambre antrieure, ou se l'iris,011 le corps ciliaire. avec lui le sens de la vue. Ainsi, avec le temps, paraissent l'un aprs soit par suite de la plaies auxquelles glions cervicaux est et produisant En dernier dans primitivement et lieu., l'oeil est dtruit
l'exception de l'oue, les sens disl'autre. Des ulcres se forment partout, fonte des lpromes, soit par suite des expose une peau insensible. ganl'infiltration Les
suite de inguinaux, par et suppurent en laissant des lpreuse, s'engorgent parfois trajets fistuleux ; l'abdomen s'largit par suite de l'infiltration lpreuse du foie, cence amylode de cet combine organe, parfois et il peut la dgnresy avoir de la diarde l'intestin. amylode avec
rhe provenant d'une dgnrescence En plus de ces lsions, si le malade continue vivre, les troncs nerveux sont et alors les nvralgies, les parattaqus, res, les lsions trophiques produites par la lpre nerveuse se surajoutent. Les doigts et les orteils s'ulcrent et tombent, ou deviennent tordus et atrophis les phalanges ; ou encore sont les mains et les pieds se rduisant des , absorbes,
analogue est mise dlabr. En ulcr, bouc, par ce corps malheureux, mutil qui le pauvre mme temps, aveugl, mais qui a perdu tous ses encore son intelligence, possde avec difficult sauf celui de l'oue, sens, qui respire par un stnose, par des douleurs qui est tortur larynx nvralgiques en arrive de fivre et par des accs irrguliers pro le conduit l'issue fatale avant le senter, l'puisement, tableau le plus triste, concevoir puisse de cas, le plus dgotant, l'imagination. le lpreux est, comme rpugnant dans Heureusement, par piti, enlev par le plus
que nombre
LEPRE NERVEUSE dans la lpre nernodulaire, que dans la lpre les stades et maculeux tre veuse prodromiques peuvent ou mme Toutesvres ou bnins absents. compltement fois dans la lpre nerveuse, que beaucoup plus frquemment De mme dans la lpre sont ristiques tuberculeuse, d'ordinaire les lsions ultimes d'un stade et caractmaculeux tendues (fig. /\d). ; une prcdes
de grandes marqu, pendant long et bien lequel de peau sont occupes par des taches rythmateuses ou vitiligineuses. pigmentes La bordure forme en anneau de l'ruption est trs
frquente
et parfois hyperrouge, congestionne, peu leve de entoure une tendue esthsique, grande plus ou moins et atteint Cette ltgument ple, anesthsique d'anhydrose. sion laisse rencontre l'impression si souvent avec d'une chez de ces dartres des tendues roons de les indio-nes les qu'on chaudes
anneaux
ruptions
LPRE NERVEUSE peuvent s'tendre aller et venir, ou rester pendant permanentes, plusieurs ou annes,
4i encore avant
et se multiplier
(LELIR).
de lpre et plus graves que les signes plus caractristiques nerveuse ne se soient montrs. Un symptme de ce type et trs caractristique frquent de maladie, est cette poque, souvent trs qui se montre Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. 3i
LPRE de bulles une srie (pemphigus sur les une leprosus) les pieds, mains, ou ailleurs. Ces
des cuisses la face poslrieure genoux, de la grosseur d'un pois celle d'un oeuf. Au bulles varient mettant dcouvertune bout de quelques jours elles clatent, qui se rongetre finalement se transforme surface thsique, fois, mais bords nettement recouvre en une dfinis de tache crotes, ple, s'exfolie parfois et anes-
le sige plus rarement, au voisinage bulles semblables se forment les ulcrations qui en rsultent peuvent plaie tendue, un Il vient montre plus plutt moment profonde,
leurs
des formications, de l'hyperesthsie ou nvralgiques, de l'anesthsie. Les ganglions et lymphatiques s'engorgent souvent on constate une fivre intense et un tat de faiblesse symptmes prdominants Ces lsions peuvent persister elles peuvent part, disparatre Mais que les il devient lsions de les ont t les ou mme en partie
la peau augmenmaintenant vident que le nerveux est : les douleurs atteint systme profondment s'accroissent encore, ainsi que rhyperesthsie, nvralgiques l'anesthsie et les diverses Ces symptmes paresthsies. deviennent reminent des les aux lments troubles dominants trophiques de la destruction concumaladie, de la peau, des muscles et de la l'endroit on trou-
des nerfs. os, rsultats on examine le nerf cubital Si, cette priode, o il passe sous le condvle interne de l'humrus, vera aussi tibial radial, droits qu'il le sige d'un pais que le petit doigt. le pronier, antrieur, est renflement
fusiforme, parfois tels queleneri D'autres nerfs, le le mdian, plus rarement les plexus cervical et brachial, dans les ensurtout sur un os. il sont situs immdiatement o, reposant
LPRE NERVEUSE sous la peau, Parfois mme, peuvent dplus tre le sige d'un
483
pareil gonflement. deviennent sulorsqu'ils forme sont de cordelettes la prestre le sige toudiminue sensibles
peuvent
et la nvralgie disparaissent, quelque peu, Fhyperesthsie la parsie, musculaire et tandis que l'anesthsie, l'atrophie les remplacent. Pendant un les autres troubles trophiques cet tat peut subir des fluctuations certain temps, ; la nvrite semble aller et venir dans respondants ou tard, cependant, dans les nerfs veux finissent veux est alors trophiques nesthsie par produisant la rgion innerve une transformation de dpt et en des par changements le nerf malade. fibreuse et les Le et d'autres se corTt
atteints
lpreux, disparatre.
s'atrophier
les
lsions
se produit sans douleurs nvralgiques, sans troubles sans dcoloration resthsie, constitutionnels, de la peau ; le malade ne s'en aperoit que par hasard. Dans la lpre nerveuse, l'anesthsie commence le plus souvent par les pieds bras, elle et les les mains, les plus rarement successivement gagne avant-bras et la face. les Plus cuisses, tard
et
d'une manire trs gnralement, tion de leurs terminaisons cutanes : ce qui anatomique tendrait prouver l'anesthsie n'est et que pas toujours le rsultat d'une lsion des troncs uniquement nerveux, mais qu'elle tre l'effet d'une destruction, peut par le bacille, des terminaisons nerveuses elles-mmes. Cette opinion est confirme de Gerlach, savoir par la dcouverte que, dans la lpre les bacilles anesthsique, apparaissent
484 d'abord que c'est nerveux. Un est autre dans la peau seulement autour dans
LEPRE des la suite terminaisons qu'ils dans et nerveuses, les troncs gagnent
fait,
la symtrie des ques-unes d'ailleurs grand Au tre tre pas nombre dbut, absolue trs
trs
anesthsiques. invariable faon elle est dans aussi une Mais, un dans elle
souvent remarquable, parfaite. les aires affectes peut ne pas aller pression et venir ; elle peut tant s'est encore perue pour
superficielle,
endroit,
intresses rises au
pinces,
le lpreux ressente quelque un contact. sans mme qu'il peroive avec les progrs de l'anesthsie, par tape, Etape des muscles innervs sous-jacents, par les troncs paissis, phie, force. devient il y a une Il n'y a pas d'ataxie ni d'incoordination mais simplement de la faiblesse. Ainsi ments, s'amaigrit, muscles seux se l'treinte des minences et la de la main thnar se fait moins En mme plus accentue. distorsion correspondante
l'atrophie nerveux
temps que l'atroet une perte de des mouvel'avant-hras les robuste, et les interosdifformit
fondent
se produit analogue graduellement ments semblables s'observent aux telle que le malade peut muscles des cuisses et des bras, cles de la face sont atteints leur fait analogue celle de sorte
46). Des changeet aux pieds, de Les marcher. et manire les mustout
485
rnain-en-griffe difformits
soit unilatrales, soit symtriques, profaciales, atrophies de la duisent avec le temps aussi un facis caractristique nodulaire. la lpre lonin le facis lpre nerveuse pour que
LPRE les yeux, au bout d'un musculaire, l'atrophie ne peuvent ; la paupire temps, plus se fermer supla paupire infrieure se retourne est tombante, et peut tre Au dbut, par suite du de l'oeil, il y a du larmoiement; mais se tarit, la conjonctive des larmes la corne est dans dans tout s'ulcre ou devient leu fait perdue. On observe immobilis.
certain
l'oeil lui-mme
se racornit, congestionne comateuse et enfin la vue souvent tant nez des dtruit ulcrations comme
tomber ou tre entirement dtruite. alors Les peut leur tour se paralyser, lvres ainsi s'opposant peuvent et laisser la salive s'couler l'articulation des sons, sous forme de bave dans incessante. Des s'observer la muqueuse laissant nu l'os les unes changements buccale ; les maxillaire peuvent encore
autres.
temps,
des membres, anesthsiques et ses poils et peut glandes tendre clate alors sous qu'elle Les ongles ne tombent rugueux, en forme Des et des les s'amincissent de crochets. se forment Ils peuvent et c'est et des ainsi se forme la sur
la peau, au niveau des plaques tend s'atrophier : elle perd ses et si la fin devenir si amincie forme de grandes mais ils de petits crevasses. deviennent appendices
ulcres pieds.
des mains exposes et les articulations que aprs se produit les autres. la Ou
orteils
les uns
ou les orteils.
dtruit le phalange, de Los. On peut encore les doigts sche amputant une curieuse ab-
produire
487
l'os tant diaplryse de En faces articulaires. ou les procds, les doigts Il n'est pas rare de voir,
la plusieurs phalanges, dtruite plus rapidement que les surde ces somme, par l'un quelconque orteils sur une sont main dforms ou dtruits.
de lpreux, un doigt une ou. plusieurs ont t ainsi ddans lequel phalanges musculaire est reste intacte ou truites, mais o la masse s'est simplement ongle difforme, recroqueville. en serre d'oiseau Il arrive de proie, quelquefois qu'un puisse appartenir le doigt ; ou mme, qu'un moignon semble absorb, pousser l'ongle mtacarpo-phalangienne. situ ordinairement
sous la perforant plantaire, ou du talon, est une du gros orteil plante du pied, au niveau dans la lpre nerveuse. lsion trs frquente de lpre est beaurvolution de cette forme Somme toute, coup plus lente que celle moyenne de cette dernire de dix-huit lpre nerveuse lpreux de cette catgorie vingt, trente, ou mme comprendre triste, tout La mort est mme ;_ la pneumonie immdiate. aisment, aussi rpugnante rarement de la lpre tuberculeuse. est de neuf dix ans environ. On voit La dure ; celle souvent longtemps, on peut de la des le
ans
vivre
aussi
LPRE
MIXTE
l'a
la plupart des cas de lpre au terme se produisent trophiques dans troncs une nerveux infiltration sont atteints. nodulaire De de
rarement,
188 la peau d'abord encore, cider ds aboutissent peut tre les se de produire la lpre
lsions toutes
le dbut
Dans pure. et nodulaires nerveuses conpeuvent de la maladie. Ces diverses volutions nerveuse
ce que l'on appelle produire une lpre ne diffrent en aucune de celles Les lsions mixte. faon cette forme de la maladie et, par consquent, dj dcrites, ne mrite plus dtaille. pas une description Anatomie pathologique. sont le rsultat le prix Bocillas direct dans ou leproe. indirect Les lsions de la prolif-
les tissus.
comme compltement et comme caractres de coloration, au bacille en longueur ou les lose. Il mesure la moiti le seizime largeur Les extrmits du mincissent environ
du diamtre d'un globule rouge. btonnet droit s'aqui est toujours un peu dans de nombreux ; et, dans spcimens de cas (probablement chez les bacilles gs), on un arrangemement produit par une moniliforme sporulation ou, accordent auteurs du protoselon Han le Bacilcommun avoir du t bacille plus
comme
par une dsintgration. Quelques ce bacille une capsule Il prsente avec glatineuse. lus luberculosis et le Bacillus smegmoe le caractre de se colorer les par trait par la fuchsine acides minraux. les caractres solution une aprs phnique Il se distingue suivants faible de fuchsine
par tuberculeux
: sa coloration
froid par rapide et sa facilit plus lus ; l'impossibilit cultiver lieux, dance sur soit de les
par l'on a eue jusqu' ce jour, soit de le miordinaires ou sur tous autres l'homme et aux animaux ; sa tennomgrand souvent dans les
se dcolorer
l'inoculer
se prsenter en amas et en pais bre ; et enfin sa situation : il se trouve, dans l'intrieur des cellules, ou, d'aprs
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
489
sous forme de masses zoogliques. espaces lymphatiques, facilement des spcimens du bacille On peut se procurer de lprome une portion tant en incisant procd qui, de sensibilit dans la plupart des tuberdonn l'absence cules, encore est gnralement des bacilles obtenir On peut accept par les lpreux. en enfermant un lprome succu forcipressure, en serrant lentement les de le sang,
lent dans une pince mors de l'instrument manire chasser en piquant cueillant
le lprome qui est devenu ple et en resur une lamelle de jus de la gouttelette aprs lpre qui exsude la ponction. On peut tendre cette la lamelle, rer et faire lorants recherche berculeux sur gouttelette la fixer, la coloagir comme du les dcola tu.47. Bacillus leproe X 1000 Fig. .47RHCHIE). (M et RITCHIK). (MXJIR une les
pour bacille
; on core l'examiner
frais. Les meilleures s'obtiennent parations dans petite incision tissus sous la peau mlanger au liquide
faisant,
avec
un
fin
lprome comprim, et en les frottant sur la lamelle recueilli. On doit bacille carter par le infects.
scalpel, en raclant
tuberculeux
la prparation l'tat frais ou si l'on broie unmorceau de lprome voir les bacilles, dans de l'eau, onpeut la fois l'intrieur anims de et en dehors des cellules, mouvements lculaires bacille ? c'est actifs. ou sont-ils Ces.mouvements de la consquence ce qu'il est difficile purement de l'activit propre dire ; il est sont-ils modu
probable
4go
LEPRE
est la meilleure; car, tandis que opinion que la premire n'arrte l'acide ils sont impas ces mouvements, osmique de liquides mdiatement supprims par l'addition visqueux, tels que la glycrine ou l'eau albumine. On trouve ce bacille au dans niveau tous des les dpts la peau, tifs ; dans contre en nombre ruptions stade de dbut lpromes, infiltration des ; dans la mince il est plus dans le clairsem; lpreux primio on le ren-
prodigieux o maculeuses, de
o il se prsente lpreuse, en petit nombre du ; dans les lsions galement spcifiques et des ganglions foie, de la rate, des testicules lymphatiques. Dans les vaisseaux on l'a trouv inclus dans l'ensanguins, dothlium leucocytes. libre et parfois Il est abondant dans le sang ou contenu dans les le pus qui s'coule dans des trs rarement rencontr dans la probable ou dans s'en-
la nvrite
ulcrs. Il a t lpromes moelle et dans les poumons. Il est peu pinire dans le tube intestinal qu'il existe dans le cerveau, les reins, bien que ces derniers aient une tendance flammer cles, prsent les dans
la lpre. On ne le rencontre pas dans les musos ou les cartilages ; et il n'est pas ncessairement dans les lsions secondaires des nerfs trophiques la section est plus anet le tissu
ou dans les suppurations secondaires. lpreux Le Le Lprome. lprome jeune prsente une coupe unie et brillante. blanche, Lorsqu'il
la surface de section a une teinte cien, brune, morbide soit plus dur, la suite de transformapeut devenir tions fibreuses, soit plus mou, par suite de dgnrescence. de la La lsion de la lpre diffre de celle spcifique tuberculose en ce qu'elle de vaisseaux est bien pourvue ne contient sanguins, (Hansen) et ne pas de cellules gantes se casifie on fait des coupes durcissement, pas. Si, aprs et qu'on le lles colore, montre l'examen au microscope form principalement rondes ayant de petites cellules prome peu prs ihliodes les et dimensions de cellules de cellules pileucocyte, ces deux dernires fusilormes d'un
ANATOMIE PATHOLOGIQUE sortes de cellules lprome devient se sont infiltres ' augmentant plus ancien. dans les de nombre mesure que du ces derme
On peut voir diverses couches en les dissociant la plupart gnralement ces cellules en en sont
disposes en groupes nombre et qu'un trs grand d'entre certaines bacilles, tandis que quelques-uns, cies. On trouve galement dans- la prparation Les lymphatiques. l'intrieur
partiellement. des cellules sont les vaisseaux contiennent littralement isols dans dissmins les des farseulement ;
renfermant
bacilles libres
des noyaux des cellules contenant En plus des cellules d'autant observer, en nombre plus plus avance, volumineux, que ce sont et sont et des des
peut est
ou moins bruns, plus corps granuleux globi . Hansen pense que l'on a appels ont pri les bacilles cellules dans lesquelles
due ces globi C'est qu'est granuleux. la couleur bruntre des anciens lpromes. exacte On a normment de la position discut au sujet s'ils des bacilles vis--vis savoir, des cellules lpreuses; devenus sont renferms D une part, les espaces cellules, Unna dans les cellules que les et qu'ils ou ne libres sont sont l'extrieur. libres dans les clans produite bactries. cls dans estime, facilement prtend bacilles
lymphatiques
l'apparence
d'inclusion
cellulaire
chez
avec Hansen, que les inclus dans les cellules, les noyaux entours de Autres lsions. pratiquement la mme
invariablement
peut
apercevoir macules
infiltres le nombre
est des
du lprome,
LEPRE et lpreuses Dans les macules les bacilles des globi tant relativedans
anciennes,
comme
lpromes trouver ou
anciens,
tre difficiles peuvent absents. Dans les macules terminales sont dgn-
des
ne s'y trouvent les bacilles daire, tout fait au dbut de la maladie Leloir, d'aprs lules et entre - contrer s'observent les tubes ces la fois nerveux, tubes.
toujours; l'intrieur
nerveuse, dans
mme certain
fibreuses
temps, de prives
tubes
diverses autres
lsions
tructive
elles n'ont quent, pas Dans la lpre tuberculeuse, souvent le sige d'une infiltration cas nant d'un sont quels trs
le foie
la rate
sont
trs
tre prononcs, peut le foie, on aperoit de petits et de fines rayures, points blanc dans les aeini. et ces rayures Ces points jauntre constitus de nouvelle dans lesformation, par des tissus les bacilles abondent. les de Leloir, D'aprs cellules hpatiques nodulaire, lpre des transformations la libres ou fois inclus on ne trouve elles-mmes. les testicules
de bacilles dans jamais Dans tous les cas s'atrophient bacilles et autour lules. Dans tiques lpreux toutes appartenant sont le les des et subissent les tubes globi
les et
s'observent
les cel-
de
les
d'une jauntre, par suite en grand nombre des globi et des bacilles. albuminodes dans un Des dgnrescences s'observent, de cas de lpre nombre dans le tube nodulaire, grand prsente se trouvent et la rate. digestif, le foie La de Diagnostic. pierre ou l'absence teux est la prsence lsion ou dans manque rarement lsions, elle est touche de tous cutane. gnral, On au doit les dans cas dou-
d'anesthsie
macules, primitives,
et dans de quelque mains et aux pieds les nodules importance. Aucune autre maladie cutane ne prsente, comme une anesthsie Le vitiligo ou leucomarque. symptme, dermie vulgaire prsente (qu'on quelquefois lpre appelle le plus souvent comme regarde un certain air de ressemblance blanche de et que le la lpre avec les vraie) taches
aux macules et dont nous avons ples qui succdent parl. Pour ne pas parler d'autres caractres l'abdiffrentiels, sence d'anesthsie dans la leucodermie tablit d'emble le diagnostic. on peut en outre utiliser le Parfois, dans les cas douteux, fait que les rgions sont d'ordinaire de lpreuses prives scrtion sudorale. de pilocarUne injection hypodermique en vidence. pine peut mettre ce signe Les troubles de la syringosensoriels et trophiques inylie peuvent mais l'volution tre de confondus la maladie, avec les nerveuse lpre ou commmoratifs nerveux la ; la
prsence d'une ruption maculeuse, sis'et de ganglions lymphatiques lpre, l'absence de ces symptmes plus que suffisants pour permettre
de troncs
paiscas de
49-1 II est
LEPRE
peine ncessaire de rappeler les caractres diffentre la lpre, crime part, et la syphilis, rentiels l'rythme le lupus le lupus noueux, l'rythme polymorphe, vulgaire, le psoriasis, le lichen l'eczma, rythmateux, plan, les chlodes, l'lphantiasis ne peuvent rance tmes les dartres, des tre le l'ait l'rythrasma, etc., que de de Arabes, le pityriasis d'autre part. l'inattention l'volution versicolor, Les erreurs ou de l'ignoet des sympde
Lorsqu'on
localises, parsies chez des malades rgions o la lpre la lpre que les le
d'ruptions musculaires
de la peau,
et d'anesthsies, ou ont habit rcemment des il faut se raptoujours S'il y a doute, on ruptions de ces recherches manire est chose certaine. si rare des
Si le rsultat
complte
mais qu'il ne l'esprer, La gurison faut jamais de la maladie active y compter. c'est--dire la cessation elle-mme et la rsorption des est infiltrations et la destruction des bacilles lpreuses la rgle dans la lpre nerveuse. Mais les effets du peut-tre qu'on processus lpreux lsions trophiques tant irrparables. cependant continuer sont qui Dans les gnralement permanents, rsultent de la destruction des nerfs les malades de longues autre mutils maladie et qui peuvent annes maladie; de l'hua voluruine les
la lpre
ou quarante) et mourir (trente mais ce sont pour le moins des manit. La tion lpre nodulaire rapide la sant Il est que rare est
quelque
d'ordinaire
une
495
maladie intercurquelque et spcialement la phtisie, la nphrite, albuminode du tube digestif, la dysendu larynx et la pneumonie. Elle peut forme anne d'une aprs s'est chez lpre espce qu'elle de d'une lpre galos'est dclare.
sous
On
souvent le chez chez cas tout avant des anne. foetus. des
demand Une ou
si
la
observe de
deux d'un
des cas fois on a publi son On a aussi constat ou deux ans; mais nels. La lpre est six ans. entre dbute jusqu' Dans
nouveau-ns. enfants
des
fait
extrmement
rare
ans, bien qu'on aprs quarante soixante ans et mme au del. conditions les conditions sociales
l'ait
sociales
de sexe on peut dire que la question contagion de la lpre, cette n'intervient dans la prdisposition affection, gure et des conditions lien est de mme des professions hygien gnral. Trs probablement, une mauniques et sociales vaise hygine et une mauvaise comme qui, dans cette maladie nourriture dans sont des des facteurs maladies la plupart
ont une influence mais il est infectieuses, prdisposante; certain qu'elles ne peuvent crer un bacille de la pas plus ne crent un acarus et lpre et la lpre elle-mme qu'elles la gale. Ceci est abondamment de dmontr par l'absence dans des pays o cependant lpre une poque antrieure, les indignes se montrrent trs sensibles la maladie, ou dans la nourriture lorsque, sans que rien ne ft chang dans les autres conditions elle s'tendit hyginiques, rapidement une : dans fois introduite du dehors les les oandwich et en Nouvelle-Caldonie, par exemple. Une
LEPRE la lpre sous l'influence sans aucun dans la changement conditions hyginiques, par Irlande et dans toute presque de en tre, la lpre, toutes aucune car manire, cette maladie Mais
Ecosse Le
climat un
les climats
les latitudes.
influence en dterminant, quelque jusqu' un le type que prsente la maladie. certain Il semblerait point, tuberculeuse soit plus frquente dans les clique la forme la forme et humides, nerveuse mats froids dans les climats chauds Le et secs. bacille de la Hansen a fait lpre. rien sur terre ou entre : remarque ciel et terre qui Quelque exacte cette
Il n'y a presque comme cause de lpre. n'ait t regard en ce qui concerne ant([Lie ft cette assertion l'poque rieure la dcouverte du bacille de Hansen, nous sommes certains maintenant est produite pratiquement que la lpre La seule lacune par ce bacille. que nous ayons combler avoir pour de cultiver autrement l'homme On lpre a la certitude le bacille aux lui-mme. fait beaucoup par de tentatives pour transmettre absolue est
animaux
part une inoculation; mais, jusqu'ici, des toutes ont chou. Un indigne discutable, exception les Sandwich, ne paraissant fut inode lpre, pas atteint cul avec un tubercule il avait des Un mois aprs, lpreux. symptmes de nvrite et six confirme; lpre l'poque il mourut de la lpre. Malheureusement, rience tait n dans un pays o la lpre ment des l'tat lpreux endmique; en fait, et, de certains lpreuse; ans aprs deux ans une plus tard, de l'inoculation, le sujet en expabondamexiste
l'homme
497
en ce cas, la possibilit soit, Quelle que le bacille les conditions par l'inoculation, a t faite et la brivet inacl'exprience la priode ce fait d'incubation une cette doivent preuve lacune empconcluante de dans nos connous
comme cher de regarder de la lpre. l'inoculabilit Pour combler provisoirement naissances analogie qui sur la existe lpre, entre nous
Ftroite pouvons invoquer le bacille de la lpre et celui de la et le tubercule, entre la lprome Eu gard cette circonstance en le Bacillus aujourd'hui de mme le lpre, que cause de la tuberculose. Les la voie de pntration du
on admet gnralement particulier, la cause de la leprse comme Bacillus tuberculosis comme toutefois sur opinions diffrent bacille dans l'organisme. Il est Voie de pntration.
absurde
soit et si humble organisme, quel qu'il dans l'chelle des tres, natre puisse doit tout d'abord tre pareille hypothse nous avons deux voies vant la pntration Du Hrdit. familles caractre entires principales du bacille : l'hrdit que la lpre
la contagion.
fait
la dcouverte ment, jusqu' soutenue opinion est encore affection hrditaire. ment, de mme que cela est trs possible;
de cerqu'on peut hriter taines tares, la maladie. la Mais, qui prdisposent depuis dcouverte du bacille, il est impossible de croire plus longtemps, lui-mme bien, et, y rflchit que le bacille par suite, la maladie tre hrdiqu'il produit, puisse taire , dans du mot. On peut. l'acception scientifique PATRICK MANSON. Maladies des pays chauds. 3a si l'on
LPRE prdispositions de parasites. Il est comme constitue physiologiques, vrai que l'ovule le cas de l'hrdit. cle son mais peut tre
tre infect puisse le bacille lpreux, enfants ns soient fait que la collatraux cment mme -vis d'une lpre
et les frquente des lpreux, il ne s'ensuit consanguins pas forde l'ovule dans tous les cas ou qu'il y ait infection dans aucun cas. Car la sensibilit d'une famille Adsla lpre est ou d'une famille tout d'une aussi explicable infection venue atavique. hriter bacille, ils sont par du l'hypothse dehors que seulement les
de
contagion
infection
peuvent contracter le
mme
un
pouvant acqurir par contact les parasites d'entre certains rciproque qui infectent De l'tat latent dans le voisinage. eux, ou ceux qui vivent ce que les membres d'une famille simultancontractent ment ou l'un aprs l'autre la ne typhode, personne songe l'autre de ces maladies est hrditaire. Sans l'ovule, auquel pareille latent dix nier il est absolument la gale, l'herps conclure ou que la l'une fivre ou
influences
infection rare.
de
pour
de rester soixante-
L'atavisme ou logie. observe dans la lpre si nous car, position; ovule lorsque l'un
CONTAGION est difficile de s'expliquer leurs d'une la transmission par sont d'un germe l'intermdiaire
4gg des
ne jamais t et peuvent une prolifration querait diaire sans manifestation En admettant par une infection mme
pas, n'ont jamais devenir Pareil fait implilpreux. du bacille chez l'hte intermde soit de sa prsence. transmise parfois transmission car nombre est d'un ne
ovulaire,
le plus frquent, peut pas tre le seul ou mme et n'ont de lpreux pas d'anctres lpreux; en bonne sant bien connu d'Europens pays o la n'a pas lpre et contractant t observe la maladie hrditairement
l'exemple venant
depuis en visitant
mme frquemment, leurs compar les parents ment expliquer ce fait frappant, observ par Hansen, que, descendants de cent soixante parmi les nombreux lpreux en Amrique, un ne soit norwgiens ayant migr pas devenu tabli, lpreux? que des Gomment enfants expliquer contractent encore la lpre ce fait, avant bien leurs
d'ordinaire, enfants,
contre la doctrine de l'hrpuissant les lpreuses deviennent striles ds Il est par se invitablement si elle ne suite, vident, au bout d'une transmettait que la ou deux pas d'une
de la maladie.
autre faon. De ces diverses considrations l'on conclure peut 1 opinion une maladie hrditaire qui fait de la lpre que peu de partisans les esprits clairs. parmi Contagion. lue la lpre mit ne se se Les crivains par les autoriss La de mme savoir
que n'a
plus
contagion. s'agit
lorsqu'il
5oo particulire Mais que lpreux comme cipaux sont les ou le milieu passe sain,
LEPRE par lequel directement c'est ce Les se fait ou contagion, indirectement du regardent et les princonclusion cette
le germe l'homme
prouv. amen
cette
et, par suite, ne peut Elle doit provenir d'un germe de novo. prexisle sol, l'eau, l'habitat une plante, l'air, peut tre Il est trs probable un aliment ou l'homme. que est l'homme lui-mme, tant rencontr jusqu'ici que dans le n'a jamais t observe, que avant la premire apparition s'tablit lpreux d'un certain temps et ses compagnons de ces nouveaux et devienla rgion
maladie
infectieuse
l'habitat donn
humain la lpre ; dplus, corps Ton sache, sur un sol vierge,, le pays. d'un dans Lorsqu'un lpreux de lpre, au bout dans un pays exempt des dans cas del maladie se dclarent son immdiat. en des des divers centres dbuts de parmi Certains
de points d'infection.
l'histoire
Ainsi, lorsqu'on la lpre dans un pays vierge on tracer (et l'on a peut d'individu individu et de
que non seulement de la un non lpreux atteint tre pays peut maladie en parcourant des mais pays lpreux, qu'il peut encore la lpre ses compatriotes lorsqu'il communiquer est revenu dans son On en a au moins un pays d'origine. preuve exemple prsenta contract En authentique. 1872, le Dr Hawtrey la Socit Mdicale de Dublin un Irlandais bien Benson qui avait son retour
comme
autre
la lpre aux Indes Occidentales. Aprs en Irlande il coucha dans le mme lit que son frre qui, e Au bout les vtements du lpreux. plus, porta quelquefois d'un certain le frre, n'avait temps qui quitt l'Anjamais
CONTAGION dterre, socit tait devenu lpreux ; il fut il ne peut La seule exemples prsent tre question explication analogues,
et moins oins authentiques 111 caractristiques, de la lpre ; mais la propagation par contagion est le seul qui soit presque nous venons de parler
contaCar, s'il est dmontr que la lpre s'est propage-par probabilits pour qu'il gion dans un cas, il y a de grandes en soit de mme dans tous les cas. On a avanc s'attaque trs aux mdecins contre rarement attachs la thorie aux aux de la contagion que la lpre aux garde-malades et infirmiers, des Mais ne pourlpreux. contre la contagiosit de la la contagion maladies ;
asiles
rait-on pas faire la mme objection ? Les conditions gale ou de l'herps sont connues elles ne sont et faciles viter
ne sont pas toujours et, par suite, pas connues vites dans les maladies infectieuses la lpre. Toutes demandent Pour se rpandre certaines conditions. pour souvent ces conditions se rencontrent ; pour quelques-unes, La elles sont difficilement d'autres, au contraire, remplies. cette dernire lpre appartient catgorie. Il est probablement se ncessaire, contagion pour qu'une d'un individu un autre, produise y ait un contact qu'il intime et une concordance entre certaines personnel phases de l maladie de d'une et des conditions part, particulires santou d'tat physiologique d'autre de l'organisme rcepteur connues sont part conditions qui ne nous pas encore et qui, autant le savoir, ne se produisent que nous pouvons entre deux indiqu de longs intervalles dans les relations vidus. La simple du bacille ne suffit pas ; car, nous implantation lavons dj inoculations les nombreuses remarqu, parmi qui ont t faites, il y en a une peine peutque l'on puisse tre regarder comme russi. ayant telles Certaines nourritures sch ont que le poisson
d'autres de
dnues
Si Ton
admet est
est
produite directement ne se
en outre
la maladie
d'abord
de l'extrieur
alors tout lpreux doit tre regard comme une par un lpreux, de danger. Le plus sr moyen de supprimer source la maladie dans une communaut est donc d'isoler compltement les lpreux difficults, faire qui s'y trouvent. en particulier dans dans Il y a nanmoins de beaucoup des contres telles que l'Inde, la pratique cette conclusion qui semble des droits ; ces difficults proviennent financires, de la dissimuaussi bien que de diagnostic, de nouveaux cas Avenus du dehors. empchant l'application sont si grands l'tat actuel gnrale qu'il faut du
entrer
d'isolement
se rsigner
pour tablir
runis les lpreux seront possible, tre rendus attrayants. qui devront faire entrer de gr ou de force dans
seront de leur famille isols autant asiles, que possible et leurs et du public ; on insistera pour que ces lpreux demeures soient de soins de propret scrupuleux. l'objet On ne devra dans les rues de mendier pas leur permettre comme le cas se prsente dans les villes d'Exsouvent la nourde tenir des boutiques, de toucher trme-Orient, riture ou aux vtements des talages, de parcourir la rgion
TRAITEMENT
5o3
ou mendiants, de se louer comme domescomme colporteurs ou de frquenter comme les foires et prostitues, tiques ou Tous les lpreux la priode ulcreuse les endroits publics. est prsumable de de la maladie, lorsqu'il que des myriades de leurs constamment doivent bacilles s'chappent plaies, tre encore plus scrupuleusement et leurs pansements leurs dtritus ment dtruits tout d'abord est ncessaire, Si l'on de simple observes, La lpre tions rarement dictait bon on est ou dsinfects. tre loign tre lev des lois sens devrait faiblement est de aux son frais isols doivent L'enfant n ; leurs vtements, tre systmatiqued'un lpreux doit et, s'il
ascendant
malade, de la communaut.
effectives ces mesures pour rendre et si ces lois taient scrupuleusement s'attendre aux meilleurs ou rsultats. les condiplutt rarement si remplies, l'influence que, sous nous l'avons si peu indinom-
de russite qu'il
plus d'isolement de
contagion disparatrait
deviendraient rapidement.
la maladie Il n'a
l'heure pas t dmontr jusqu' actuelle que la lpre puisse se communiquer par la vaccinaen faveur d'une tion, bien qu'il y ait quelque apparence cette absence de preuve, il pareille hypothse. Mais, malgr de srieuses dans que l'on prenne prcautions les pays o la lpre est endmique, viter non seulepour ment que le sujet vaccinifre ne soit porteur d'une ruption mais encore ne provienne d'une famille ou lpreuse, qu'il d'une communaut la sant o il existerait des nifre dont bacilles trs bonne parat l'tat de latent, tre, en fait, en puissance de communiquer la maladie. par consquent attention scrupuleuse et systmatique et persondomestique Un vaccilpreux. renfermer des peut est dsirer
Vaccination.
lpreux
Une
au sujet de la propret
et de l'hygine
LEPRE
nombreux ; de frquents savonnages de linge bonne nourriture ; une ; un bon changements air ; peu de travail de surmenage, de fati; le minimum : telles au mauvais sont les rgles temps gue et d'exposition de premire lesquelles temps niques temps dans le traitement importance on doit insister. On a observ d'un lpreux s'amliore plac au dans moins des de la lpre et sur du que la plupart conditions un pendant hygicertain
la sant favorables
un petit nombre et que, dans de cas, l'aide de ces del maladie l'volution est arrte. Les Europens moyens la lpre sous les ressentent qui ont contract tropiques presque invariablement une reviennent raire, lorsqu'ils et qu'ils retrouvent les aliments d'origine. Nombre comme lpre. plus de mdicaments ou moins ont amlioration, dans un climat plus t au moins moins tempodprimant de leur pays
nutritifs
mdicaments Mais, bien que paraissent un certain donner de bons rsultats et, par pendant temps, une certaine ce jour ils suite, acquirent popularit, jusqu' tous successivement tombs tt ou tard en dfaveur. sont Il n'y a aucune des substances bonne raison mdicinales de penser que l'une quelconque un spciconnues soit en ralit
au mme titre, par exemple, que Fiodure fique de la lpre, avoir de grandes de potassium On peut pour la syphilis. l'on essaie la valeur d'un mdicament dceptions lorsque un la lpre. Ordinairement le lpreux vient demander des exacerbatraitement ou aussitt l'une pendant aprs et tions priodiques de la maladie, les nodules et lorsque dans les qus. sans plac tmes autres ruptions sont laisse d'aucune conditions tendent temporairement. Lorsqu'on traitement dans aigus des volution pleine son la maladie suivre sorte, surtout si en et bien cours le malade marest naturel
s'amliore
praticiens
que le malade de la valeur d'un mdicament pour juger poque. Dplus, il faudra se rappeler dans la lpre, que la maladie peut et qu'elle mme s'arrter et cela spontanment peut gurir, sans employer Un remde chaulmoogra aucun favori mdicament. des mdecins dose de - anglais deux selon est dix l'huile et jusqu'
de
quarante trois fois par jour rieur sous forme que. Les lpreux remde paraissent
la mme
la tolrance, on l'emploie l'ext une rsultats. huile de fortes quelcondoses de ce Sandwith dans lequel a
Med., of. Trop. [Journ. 1900) un cas rapport amlioration une srieuse suivit l'administration
en injections de chaulmoogra Je hypodermiques. un lpreux ce moment qui, en plus de l'ingestion timtres cubes de chaulmoogra trois fois par jour, quotidiennement L'amlioration cependant qu'avant sont 4 grammes dans ce cas tout aussi en est
injection hypodermique. trs marque. Les bacilles dans altration autrefois les nodules dans leur en faveur,
abondants
le traitement
Unna prtend avoir cas en administrant guri plusieurs l'intrieur de l'ichthyol doses et en combinant croissantes cette mdication sur interne avec des frictions vigoureuses les bras et les mains, deux fois par jour, avec 10 d'acide pyroet les joues avec gallique dans 100 de lanoline ; sur le tronc 10 d'acide dans 100 de lanoline ; il applichrysophanique un empltre sur le front et le menton quait en mme temps aux acides et salicylique et la crosote chrysophanique est du traitement tous les jours. La dure qu'on renouvelait d'un mois, et avant de le on ordonne au malade reprendre une srie de bains chauds.
5o6 La tuberculine raction montre rsultats, nouvelles dans Le deux tion le locale a galement
LEPRE Elle produit une essaye. chose et gnrale ne se curieuse, qui parfois, de donner un ou deux jours. Loin de bons la maladie en produisant de aggraver et aussi en faisant des bacilles apparatre a rapport (Lancet, il a constat lesquels d'injections milligrammes 8 aot une t
Crocker
trs
1896) amliorafaites de
12
hypodermiques, de bichlorure
donn fortes la doses, potassium, aggrave seulement la sant est atteinte, mais il gnrale de nouvelles ruptions. le regarde Ou foie de morue, et une bonne salicvlate la quinine de et comme soude, le ' associ avec bonne traitefer, une le meilleur
alimentation ment
hygine,
de la lpre. Il prtend s'il est admique le salicylate, nistr de la maladie, peu de mois aprs le dbut peut quelque1 gramme fois la gurir. Il donne d'abord fois par jour quatre et augmente la dose pendant six mois ou un an. graduellement Rcemment nerveuse. dant les Le trois la thyrodine dans j'ai essay malade s'est merveilleusement ans qu'il a suivi ce traitement. le naphtol, le salol, essays dchirure, la gurison le bleu rcemun cas de lpre amlior pen-
L'hydroxylamine, de
galement
des nerfs, L'longation fortement recommande (Mac Leod) la nvralgie de l'anesthsie, lpreuse, culaire gure locale en et et des autres, de lsions qu'au avant retirer encore bnfice
a t de mus-
l'atrophie ne On
n'ait
subi
307
et menaceraient
s'tendraient sur la lpreux de troubler la vision, Broeckmann du lprome tre arrte peut par sur le ct pupillaire de la lsion ; ne traversent pas la cicatrice.
de la paupire infrieure La tarsorraphie l'ectropion ; pour ou les synchies riridectomie ; la trachotomie pour Tiritis et l'ostotomie dans le cas de stnose larynge pour les maladies des recommande peuvent instamment os parfois tre l'amputation ; la sant gnrale foyers indiques. dans le cas est trs Horder d'ulcres amliore
lphntiasis sence de la lpre n'empcha et l'homme gurit opratoire, l'opration. S'il n'existait limite et d'infection qu'un ne qu'on
L/existence de septiques. matriellement au succs une un fois lpreux enlev avr un ; norme la pr-
la gurison
parfaitement
tubercule trouvt
ou qu'une macule lpreuse aucun constitutionnel signe bon cet de d'exciser endroit largement nous soyons la en
la lpre (lieu d'invasion) et que la maladie ce point. En tout cas soit encore limite cette excision n'est pas nuisible ; et, en face de la destine terrible il serait qui est rserve de si la victime ne pas de l'infection toutes regrettable de succs, possibles essayer lpreuse, les chances celles
petites
soient-elles,
comme
On a rapune que peut procurer opration insignifiante. ier janvier de Md. port un cas (Arch. 1895) dans Expr., la tempe une lequel un. enfant g de 27 mois prsentait microscopetite tache rouge qui, l'examen anesthsique, des bacilles Le frre de cet pique, se trouva contenir lpreux. enfant tait un lpreux la dcouverte avr. Six mois aprs de cette elle fut excise et la plaie cautrise. Cela tache,
dit,
maladie du dpt
aigai lpreux.
produire
particulirement
rsorption observ
cultures
CHAPITRE
XXIX
PIAN (FRAMBOESIA)
Le yaws pian (en anglais et inoculable, caractrise die contagieuse suivie ordinairement d'incubation indfinie, Dfinition. douleurs
et de l'apparition de rhumatodes, une aboutissent gnralement ruption peau, lesquelles encrote. Cette affection a une fongueuse, granulomateuse, marche
atteinte confre ordinaireune premire chronique; un certain le mercure et ment l'immunit ; et, jusqu' point, influent sur son dveloppement. l'iodure de potassium Distribution gographique. Le pian monde largement Il est tropical. est
du rpandu sur la plus grande partie trs commun en certaines dans l'Afrique tropicale, rgions o il fait sur la cte occidentale ; Ceylan, particulirement de sous le terme de maladies partie d'un groupe dsignes paraugi; de coko ; Java ; aux aux Fidji, o il porte le nom d'les du Pacifique Sud. Il nombre Samoa; et dans un grand est difficile de dire jusqu' en Inde; cerquel point il existe tains auteurs sa prsence dans ce pays, nient absolument mais de rcentes montrent observations qu'on l'y rencontre et Brit. Powell quelquefois. 1894, {lad. Mecl. Gaz., sept. Joum. of Dermat. et dcrit n 98, dc. 1896) l'a reconnu comme existant en Assam. de Borno, a montr Barker, rcemment cutane dcrite {Brit. que la maladie par Brown Joum. of Derma, n . 56, vol. Y), sous le nom de purru,
PIAN certains
de la presqu'le points Si le pian existe en n'est autre de Malacca, que le pian. sur la cte. il y est certainement rare, tout au moins Chine, des Indes Dans certaines les et aux Fidji, Occidentales, cette maladie tous les enfants un moprsentent presque ment Daniels, manire de leur quand ordinaire, existence. des enfants leurs Dans ces dernires pas ne contractent les, d'aprs le pian de la
le leur dans la inoculent, parents est plus ou moins cette affection ncessaire et sur le Pian. Livre Bleu, 1894) Nicholls [Rapport tude de cette maladie aux Antilles. Il
admirable
le coko et les maladies simique le parangi, laires de l'Asie et des les du Pacifique sont spcifiquement de la maladie et des Indes Occidentales. diffrentes d'Afrique un observateur des plus expriments, Daniels, cependant nombreuses aux Fidji et dans la Guyane qui a fait des tudes montre trs clairement anglaise que, dans les deux rgions, les maladies sont Probablement identiques. l'opinion que croire certaines formes est semblablement de parangi incorrecte. de Ceylan ne sont pas du pian,
l'poque Il est impossible, d'avoir une certitude actuelle, sur l'origine de la maladie, mais il semble probable que le cantonn en Afrique, et que. en ce pian tait primitivement qui concerne l'Amrique et les Au par les esclaves ngres. Indes la nature Occidentales, maladie tait absolument reconnue. considrations rent des maisons commerciales d'isolement il a t introduit Anlilles, de l'esclavage dans les temps et infectieuse del spcifique planteurs, sinon d'autres, pour et d'autres mesures Les pour des institurpresla mala-
et prirent de peine sives, beaucoup pour combattre die. Depuis a permis aux esclaves que l'mancipation ngres de retourner un certain l'tat de sauvagerie jusqu' point d'o ils taient le pian est redevenu sortis, partiellement abondant dans ces les, o il constitue l'une des aujourd'hui principales et des plus dgotantes affections.
Su le pian deux
d'incubation d'une dure variable priode des ruptions caractsemaines six mois (f) l'apparition constitutionnels. par des troubles ristiques tant prcde des symptmes varie L'intensit gnraux beaucoup. Quel peine perceptibles et le malade n'en souffre quefois ils sont il existe un malaise et des douprononc pas; ordinairement Parfois les troubles leurs rhumatodes. constitutionnels sont trs accuss, et durent
environ une semaine; ils consistent 38 4 fivre violente en frissons, cphalalgie persisdans les os tante, douleurs (avec exacerbations nocturnes) longs, dans les articulations et dans la rgion L'ruption gnraux. La peau et l'on furfurace lombaire, apparat devient et diarrhe. gastriques parfois troubles de ces symptmes au moment du dclin Priode de desquamation furfurace. rude et sche, perd et l des plaques son lustre naturel, de desquamation surtout apprciables
l'aide d'une loupe. presque incolores, Ces plaques sont, pour la plupart, et circulaires; parpetites fois elles sont ovales, ou forment des anneaux irrgulires, entourant des lots de peau saine. Leur tendue et leur nombre sont lirement sur trs les incertains. membres Elles et sont le tronc dissmines ; quelquefois irrguelles
peuvent tre presque de farine. saupoudre tre si lgre contraire trs qu'elle marque,
confluentes,
et la peau parat avoir t la desquamation D'autres fois, peut est au passe inaperue. Lorsqu'elle l'accumulation des cailles pider-
trs visides marques miques desquames blanches, produit bles sur la peau fonce ou d'un d'un ngre asiatique. Cet tat furfurac de la peau ne se produit pas seulement
() Paulet, qui a inocul le pian quatorze personnes saines, a constat la lsionprimitive au bout de douze vingt jours ; Charlouis, dans vingt-huit inoa observ une papule au sige de l'inoculation aprs quatorze jours. Le culations, pian naturellement acquis est rput avoir une plus longue .priode d'incubation quele pian exprimental.
PIAN
mais du pian, stades peut persister premiers pencomme ou rapparatre dant toute la maladie, nouvelle rupde son volution. les priodes tion toutes les plaques La lsion spcifique lurLorsque (fig. 48)on y voit apparatre ont plusieurs furaces d'existence, jours
Dcrivant ces papules, papules. elles la loupe semblent qu'examines de Malpighi travers la couche corne se rompt leur sommet les et se fend du centre, rayonnent mesure que la papule environ un millimtre son sommet un point
de petites
Nicholls
suivant ncross
segments
lignes s'enroulant
celle-ci
a atteint
SYMPTOMES de pus sous-pidermique... mais qui est dcouvert cult. On observe substance mais ne en une tre un substance arrache caseuse, sans
5i3
peut
diffi-
frquemment
ce qui prouve jaune, du changement les centres qui toute la dure pendant peut persister
sortant de cette poil sont que les follicules pileux Cette s'accomplit. ruption de la maladie, ou appala
de son volution. ratre n'importe quel moment Lorsqu'elle et se produit elle indique est tendue tardivement, que dure. maladie sera de longue
ce stade, arrive cesser de crotre, le La papule, peut se creusant en cupule borde sommet se dprimant, par la dont nous avons substance caseuse parl ; ou bien la croiset donne lieu la formation de la lsion sance continue, arrive cas, la papule typique. Dans ce dernier graduellement constituer et la substance une excroissance arrondie, jaune au sommet se rpand sous forme de crote sur qui se trouv toute la surface de la petite tumeur. Celle-ci ne pas peut d'un cass ; mais elle peut aussi dpasser le volume pois atteindre celui d'une pice de cinq francs. Les tumeurs de sont petite dimension ;snt aplaties ou mme v;rr6ndis et renverss. les plus hmisphriques; grandes au centre, avec des bords dprimes une rarement, Quelquefois, quoique saine. Plupeau et couvrir une large surun espace entire, poplit de ces grandes et fissure. Le siges favoris ramolde sorte dnuzone de
entoure une '"froisse excroissance sieurs tumeurs se runir peuvent face irrgulire, telle qu'une joue ou la face dorsale tumeurs, leur d'un surface
et de l'anus voisinage de la bouche des tumeurs coale.scentes ; l'humidit lit et fait tomberla totalement crote, que la surface est non seulementfissure,
et fongode. de, dtrempe La crote qui recouvre un pian normal est jauntre, graet salie par la crasse. nuleuse, colore D'abord par le sang humide, elle devient brune et mme sche, graduellement Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. 33
enlever; un lger de
arrachement, quoique indolore, de sang. La petite tumeur suintement couleur lisse et rouge, gnralement de 3 nu, dpasse 18 millimtres. la surface de la elle le niveau Immdiatement tumeur laisse de la
sa dimension, mise
et gris-jauntre, ple qui s'nouvelle crote. On ne trouve la crote, et moins qu'il n'y ait
la formation
des
papules
du
d'une vive dmangeaison, pagne ; on peut impunment pas sensible ce est acide important point gnostic. La tumeur mum elle Alors en reste deux atteint ordinairement pendant de avant
semaines;
son
maxiensuite
stationnaire s'amincit,
se rtracter.
se resserre, se dtache s'assombrit, et tombe laissant nu, la place de la la priphrie enfin, une zone de peau absolument masse primitive, fongueuse Nicholls saine, ; hyperpigmenlgrement paissie (ple te Daniels). Tel est le de Ulcration. normal d'volution processus la tumeur Mais il arrive spcifique. parfois que la tumeur, la crote au lieu ration cration tantes Ces crote. dues peuvent se rsorber, s'tende au tissu s'tend de se fend et environnant. s'ulcre, Dans que l'ulcd'autres cas, l'ulsans imporplaies cicatricielles. recouvertes les formes typiques soit d'une sont de ten-
d'ulcration,
ulcres
5i5
pas le pian ; comme des regards plutt suites de la maladie. Ces des annes. L'ulcration
8 p. ioo des cas environ. se produit,.d'aprs Le autour ou au-dessous pian peut apparatre Onyxis. lieu une forme tenace d'un ongle et donner d'onyxis. le pian se dvePian des extrmits infrieures. Quand d'un pied, sa situation sous un pidmie loppe sur la plante est une qui lui fait obstacle pais et dense La tumeur s'tendant latralement souffrance. derme coriace geur. Au bout lui livre passage et se La pression supporte se ramollit Il n'est pas rare vass et cailleux rsistant, d'un certain et peut atteindre cause sous une de vive cet pilar-
temps, 1'piderme fend suivant des lignes par la tumeur ayant pris diminue. chez les ngres
et la souffrance de trouver
un
aspect
des pieds et des mains, qui persiste parfois et qu'on ne doit pas confondre avec le pendant des annes, les deux tats coexistent assez pian, quoique souvent^). Le sur toute la Distribution. pian peut tre dissmin surface du corps; il peut af)paratre seulement une ou deux tumeurs; ou encore l'ruption peut tre confine une
(') Lesngres des Tndes Occidentales ont adopt un jargon particulier mlange de franais, d'anglais et d'espagnol pour dsigner les diverses manifestations du pian. Les plaques cailleuses sont connues dans certaines les sous le nom de pian-dartres , la Jamaque sous celui de yaws cacca ; le stade papuleux de l'ruption sous celui de pian gratelle ; lorsque l'ruption papuleuse se produit tardivement, on la nomme pian carabe ou guinea-corn yaws (pian sorgho). La tumeur typique est quelquefois appele bouton pian . Les manifestations douloureuses au niveau de la plante des pieds ont t appeles tubboes , tubba , crabs , crappox , crabes . Les formes de dermatosechronique des mains et des pieds sont dsignes sous les noms de dartres , tubboe , crabes ; ou, lorsqu'un exsudt s'chappe des fissures des pieds ou des mains, pian crabe coulant . Une grande tumeur persistante est quelquefois appele maman-pian ou grand-maman ; les petites tumeurs fille-pian ou petite-fille . Les tumeurs qui apparaissent quelque temps aprs quela maladie semble s'tre arrte sont appeles rnemba (remember) yaws (souvenir du pian).
PIAN Il y a des la peau. : les endroits dcouverts, rgions les pieds extrmits rarement sauf des celle narines parties plus frla face ant-
quemment du rieure traumatismes, le surtout crne, gure amas. Dure ou des crasie, Les cas
les
aux spcialement exposes et les jambes. On trouve infrieures, aux des o aisselles. lvres, il forme au rarement Il au
commissures,
souvent
Le des semaines, pian dure suivant l'tat de la sant annes, gnrale, et le traitement les conditions hyginiques et rechutes. chez des sujets fois, sains, surtout ne durent les D'autres chez
volue des mois, ts, la maladie pendant tions apparaissant successivement. ces Quelquefois au stade s'arrtent de desquamation, brusquement stade
gens de nouvelles
ruprechutes ou au
ou bien elles peuvent aboutir la formation papuleux, des tumeurs Les rechutes sont ordinairement typiques. prcdes de fbricule, de douleurs dans les os et les articu successives tre limites ; et les ruptions peuvent une partie du corps, ou bien gnralises. Aux Fidji, Daniels value la dure d'une de pian une anne moyenne attaque lations environ. La des sant rechutes gnrale. A l'exception de fivre, accompagnes Il y a parfois de la fivre initiale ou
la sant
d'ordinaire. pas affecte cachexie un ; ou encore ganglions rhumatodes violentes. Question sits, neuses actuels des suites. lymphatiques. sont un
des et une sensibilit engorgement les douleurs Dans d'autres cas, tre et peuvent dominant symptme fait souvent et mention d'ulcrations de nodoserpigiLes auteurs gnrale-
On
avec
SYMPTOMES ment le rsultat d'une infection individu syphilitique eu ayant ulcration et du coexistante,
5i7
qu'un
une de pian, prsente attaque ou de la muqueuse voil du palais diffrent relativement Les opinions
auparavant destructive
une du
et la maladie antcdente ce type d'ulcration ; les uns regarune tardive du pian, les comme dent l'ulcre consquence autres lument comme le rsultat En est d'une qui difficile ce infection concerne lucider, soit acquise, syphilitique les Indes tant soit absoOccila
donn congni-
o la syphilis qu'aux Fidji, destrucles indignes, ces ulcrations est inconnue parmi resaffection cutane tives du palais et du nez, ainsi qu'une tant jussemblant au lupus lsions ces diverses vulgaris ne sont ticiables de l'iodure de potassium pas exceptioncomme tre regardes doivent nelles; il en conclut qu'elles des suites relles nion, car, dans Colonial aux Ulcration parties du pian. son rapport Gorney annuel semble partager cette opi: de statistique il classe onze cas nasales de l'Hpital sous le titre et des
Fidji lupode
suprieures
. Powell du pharynx adjacentes tertiaire) (framboesia deux cas, chez une mre [Ind. Med. Gaz., aot 1898) dcrit et son enfant, dans une se produisit concurremment lesquels tumfaction des deux uniforme des phalanges premires d'un pian. Les la troisime anne d'existence mains, durant os donnaient densit. riel. Question de la lsion primaire. du pian est la Un de la point de la lsion pridit que cette lsion autre Il dcrit jauntre La au toucher tumfaction l'impression disparut par d'une un diminution mercude traitement
une
inaperue. substance
s'ulcrer peu peu. D'autres aprs sept jours, auteurs ne cette Ils disent partagent pas opinion. que le du pian, venant d'un ulcre virus au contact prexistant, peut lui faire de la tumeur prendre l'aspect fongueux typique, mais bien que que des suivies inoculations parfois du tout faites de pian au invariablement Comme les en des endroits sains, ne d'inoculation, point une lsion et locale, animaux de laboratoire le pian, n'ont ce point pu tre
produisent pas encore moins un ulcre. ne paraissent et d'autres tablis pas encore,
susceptibles pourtant
exprimentalement. les ait Quoiqu'on divers ouvrages semble trs cit se faible, des cas de mort cette par le affec-
la mortalit recueillies
tistiques
traits Occidentales, soit eu que J 85 dcs comme annuelle pian est le remarque dans une rarement telles des
il n'y a hpitaux spciaux, 1000 ; ce chiffre est infrieur, de la certain maladies auxquelles mortalit que si le interprla mort. dire une
par
currentes,
que l'ulcre phagdnique, affections entranent cutanes, du Prou certaines est une forme
dans,
conditions,
et hrdit. tiologie. Contagion trs contagieux, toutes les circonstances tact sion peau virus avec un individu atteint L'infection solution de de la maladie. saine est : une peuvent ne se continuit
d'insectes,
transmis insectes
souvent agissant
ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGNIE diaires ulcre niveau et transportant De ordinaire. d'un ulcre ce virus sorte que d'une lsion
519
la maladie
On voit frquemment prexistant. dans des maisons cas se produire malpropres, lorsque atteint du pian a imprgn virus d'un habitant prcdent plancher la maladie vidu un et les murs peut tre autre. de la cabane. acquise sans Par ce mode
transport
ni hrditaire ni congnital. Une femme Le pian n'est sa grossesse ne donne atteinte de pian pendant pas naisne cette affection sance un enfant ; cet enfant prsentant moins la maladie dans la suite, pas davantage prsentera d'une brsa naissance au niveau aprs qu'il ne soit infect che cutane. Le pian n'est pas un nourrisson rciproquement, ncessairement son mal transmis infect par l'allaitement; ne communique et, pas
sa nourrice.
Bien race. Age, sexe, profession, que les deux tiers des avant la pubert, cas aux Indes Occidentales se produisent des aucun ge n'est exempt de la maladie. La proportion sexes est d'une n'a aucune les Chinois lorsqu'ils Anatomie viscrale femme influence et les pour manifeste. trois Aux hommes. Antilles, La profession les Europens, le pian galement
contractent indignes l'infection. s'exposent pathologique n'a t trouve et pathognie. dans le pian,
lsion entendu,
dans le cas d'une duit des gommes, ves appartiennent Les tumeurs par des cellules quantit de tissu de
avoir coexistante prosyphilis qui peut obseretc. ; mais, dans ce cas, les lsions la syphilis la peau sont et non des pas au pian. constitus une petite vaisseaux
rondes
cellulaire circonscrite sanguins. Le foyer de la prolifration stla papille, de et la couche trs hypertrophie, qui devient un de la prolifration est probablement Malpighi. La cause
PIAN ; on n'a pu Pierez et Nicholls le dterminer ont tous deux d'une trouv et dans manire un mil'exsu-
la tumeur
inoculations
la relation de cause ; mais et la maladie n'a pu tre les tablie, de rsultats. n'ayant pas donn
Diagnostic. indolore et
excroissance plus ou
rouge, circu-
encrote, se produisant laire, est presque certainement du sidrer et dans la maladie, est sa au
pian. double
endmique, conprincipal
diagnostique, auteurs distingus, que le pian et le climat possdent tion. La respectifs cultivs est ; et
modifie syphilis par la race caractres affections que ces deux sont
l'appui de cette asserprsents durera sans doute tant que les germes et de la syphilis n'auront pas t spars, Autant les caractres que le dmontrent nous avons de bonnes raisons, les deux mapour regarder Je puis mentionner distinctes. l'exandu foetus, l'adnite, de les l'iritis, prurit, osseuses les affections dformaet ocu-
et microscopiques, cliniques sinon des preuves concluantes, ladies comme spcifiquement la lsion thme, tions laires, tions, nant dans chez primaire, l'infection l'absence permanentes,
le polymorphisme des rupcongnitales, les lsions nerveuses et les gommes, comme apparteen propre la syphilis. font dfaut Tous ces symptmes le pian. Bien plus, les deux maladies coexister peuvent un mme individu
cite deux cas, et Charlois (PoAvell de syphilis antau pian) ; et une deux, surajoute syphilis le cdente ne confre contre certainement pas l'immunit pian. dans Le pian peut comme d'une disparatre agglomration, la Guyane Brit. Journ. anglaise of Devinai., (Daniels,
TRAITEMENT
$11
le pian peut tre trs nov. 1896) et la syphilis y demeurer; dans une population, comme aux Fidji, et cepenrpandu soit acquise, soit congnitale, dant la vraie syphilis, y tre on n'a jamais inconnue. Finalement, pu dmontrer que la le pian, ni que le pian ait donn naissyphilis ait engendr sance la syphilis soit la suite de dante, on n'a ne provenait inique. . L'argument n'a maladies o le pian ; et, dans les rgions la syphilis, soit d'une manire est apparu indpenque ce pian end ... thrapeutique de valeur en faveur qu'en de l'identit des deux Le soufre apparence. peut versicolor nous ne ; cependant conclure que ces deux affections dire autant sur la au sujet et de sur l'inle syphilis
comme
gurir la gale et le. pytiriasis en sommes pas autoriss sont identiques. On peut fluence du mercure et de pian. Elle Prophylaxie. empcher la contagion. malades dans tement des de topiques des locaux chez plaies
en
l'iodure
consiste Ces
pour des
antiseptiques des germes pian, pour .obvier la diffusion ; la dsinfection ou la destruction ou des cases notoipar le feu des maisons rement infectes ; les prcautions de toilette par le virus. Traitement. portunit Tous les auteurs contre la pollution
et le trai; le pansement les personnes saines ; l'application sur les lsions produites par le spciaux
de l'eau
sont
d'accord
sur
de s'efforcer, alimentation, par une bonne d'amliorer la sant gntoniques et par de lgers purgatifs, rale du malade. La sont aussi d'avis qu'il faut favoriser plupart 1ruption en stimulant les fonctions de la peau par des boissons chaudes prises et un srieux savonnage en abondance quotidien chaud ; par un bain la disparition ; et, durant
l'oppar des
PIAN de l'ruption, par des tels diaphortiques etc. Les prparations comme laxatives que l'actate de soufre d'amsont
le gaac, moniaque, aussi recommandes dans les quemment auteurs sont d'accord sements les et en gnral vtements chauds le mercure
ou
ce qui tend rprimer l'ruption; sont donc emindiqus. Beaucoup l'iodure de potassium, ou les deux
lorsque mdicaments
est l'ruption pleinement dveloppe. ont sans aucun doute le pouvoir de faire les emploient l'ruption. Quelques praticiens ne les tardivement, considdes l'an-
prescrivent que htif comme emploi trop Le mercure, vu sa tendance frquemment l'ruption l'arsenic ordonn reste est
ou
mie, est moins sium. Lorsque avec persistance, mdecins d'autres avec nment, propret. donner les l'iodoforme bornant Quand un
cautrisent pansent
laissent un
pdiluve incisera ensuite superficiellement pour L'ulcration doit tre traite sous-jacente. ordinaires. Durant la convalescence, cipes la quinine sont indiqus.
CHAPITRE VERRUGA DU
XXX PROU
valles
troites existe
des
entre
le neuhau-
parallles
de latitude
et une
teur de 900 3,ooo mtres, forme aggrave d'une maladie pian et connue Les douleurs localement rhumatodes
une endmique de trs ressemblant prs au sous le nom de verruga . initiales et la fivre que De mme particulire du pian celles que pour l'immu; le
ont apparemment les mmes caractres elles sont seulement accuses. plus de verruga confre pian, une attaque nit. Les symptmes lors de la formation les descriptions macroscopiquement du pian. De mme qui constitutionnels de la lsion en ont cutane
t publies,
tion peut tre rare ou abondante, discrte Comme dans le pian, les granulomes ne individuels peuvent rtrocder dans d'autres cas ils peuvent passe produire; a d'autres fois encore ils peuvent continuer rapidement; s accrotre, et stationtre rests puis, aprs quelque temps de cinants, se fltrir et disparatre peu peu sans laisser catrice. S'il existe une diffrence entre les caractres cliet du pian, doute au point niques de la verruga c'est sans vue du des symptmes. degr plutt que de la nature Dans la la fivre initiale des semaines, verruga, peut durer
VERRUGA DU PROU Elle souvent est trs celle et accuse dans de nombreux paludenne, d'anmie Il est promixte la assez fr-
ressemble de
de l'infection
prsentant
l'intermittence
et d'hypertrophie profonde cas d'une en pareil bable qu'il s'agit un sujet paluden. attaquant verruga dans la rgion endmique, quemment,
la verruga, croit fivre, appartenir qu'on de manifestations mort avant l'apparition le diagnostic avec certitude. sent tablir ment le cas d'un tudiant en mdecine, le sang d'un granulome qui s'inocula ressemblaient tmes qu'il prsenta livre mortelle dont il est question, lement Outre la maladie produire cutanes. comme diminution leves ; car, Il est ou au niveau parat. tumeurs, sous le nom de fivre est la gravit
certain
cutanes Ce nomm
ceux connue
particularit
attribue, des montagnes , la dans les altitudes dans les valles dis-
tre
des possible que la vaseularisation de sinus qui sont parfois pntres par un rseau soit une consquence de la mme cause. nous ne trouvons pas mention de la prsence la peau. Dans la
hmorragies anormale
ailleurs fongueux que sur il semblerait se dvelopque les tumeurs puissent dans l'esles surfaces l'oesophage, muqueuses et le vagin. et la production De l vient occasiond'hmorragie autant qu'on
la vessie, l'utrus tomac, l'intestin, la dysphagie (symptme frquent) nelle d'hmatmse, dans cette vaginale La distribution
TRAITEMENT
525
est singulirement limite l'affirmer, est ; la maladie peut et respecte les habitants valles, des confine certaines On dit qu'on en traversant peut l'acqurir rgions voisines. districts les contraire; et que, endmiques simplement ment ce qui a lieu pour le pian, les animaux domestiques, dans ces districts, sont sujets cette Traitement. aussi affection bien ('). rprimer le que le froid tend et que, jusqu' ce que celle-ci douleurs Pour cette persistent. l'hmorragie doit quitter mer. Les seront est le au niveau les hauteurs des et expar la que les habitants humains,
dveloppement la fivre et les se montre, raison, aussi bien que pour viter le malade tumeurs dveloppes, descendre ternes, prs du niveau elles se de quand
Il parat de l'ruption,
la
produisent, ces ; part compression graduelle local et gnral ciales, le traitement le pian.
recommandations que
sppour
(') Deuxmmoires dtaills sur cette question ont paru rcemment : La maladiede Carrion , et un article dans la Presse mdicale (27juillet 1898), tous deux parleDr M.-E. Odriozola. Il est assez trange que Carrion ait expriment sur alors que les animaux passent pour contracter la maladie. On ne fait, lui-mme, dansles ouvrages prcdents, aucune mention d'expriences sur des animaux, tandisqu'on y loue Carrion pour son dvouement enthousiaste. Le lecteur peut consulter unarticle publi dans les Annales de VInstitut Pasteur (20 septembre 1898), Notesur la bactriologie de la Verruga du Prou , par M. Charles Nicolle.
XXXI PARTIES
GNITALES
Guiana de des
Les Mecl.
D's Ann.,
Ozzard, dcriaffec-
forme
parties gnitales ont t faites dans sur des ngres semblable des
observa-
la
maladie
ou
Fidji. dcrite rcemment land tion Chine. aux chez donc qu'on Age observe
{Ind. dont
gnitaux Med. Gaz., par 1882) et plus d'autres en particulier crivains, par Maitla mme affecGaz., 1899), est certainement des exemples l'a rencontre {Journ. of de l'Australie. sous mal. d'ulcration n'a pas t seulement les dans chez le sud de la des blancs
organes
indignes
on l'a rencontre pubert; ans. treize ou quinze, et jusqu' ou cinquante aprs quarante Elle se produit chez les deux mais sexes, particulirement chez la femme. La maladie au niveau des la grande majoou de l'aine, gnitaux dans
dbute, organes
527
et d'un soulvement de la paississement circonscrit et insignifiant. La zone affecte, d'un pithlium trs dlicat, ros et facile promptement et s'corcher, manire et laisse mais nu une surface qui ne s'ulcre pas La maladie volue priphrique et
saigner qui tend d'une ordinairement de deux faons; et excentrique, auto-infection surface contigu. son extension, montre une
prdilecles surfaces
les scro-
les tum et les cuisses, et les grandes lvres de l'aine (fig. 49) plis * Elle volue trs lentement et met sieurs annes plu recouvrir Fig. 49. 49- Granulome ulcreux des parties gnitales (homme). une zone. large une cicatrice se forme En mme temps
que l'extension priphrique, facilement, ingale et s'raillant courue par nodule, qui l'active constitue excroissance,
des gique. Parfois, dans le tissu cicatriciel; mais c'est implique que les caractres spciaux tre observs. on ancienne, blanc ou irrgulirement pas l'aspect de la peau
tumeur
tissu
parfois
noduleux,
GRANULOME ULCEREUX DES PARTIES GENETALES rouge, verniss, couvert ulcr ou d'une crevass. mince pellicule, ou
superficiellement Chez la femme (fig. sur les lvres vagin, l'homme, scrotum elle et peut le haut
s'tendre dans le 5o), la maladie peut et le long des de l'aine. Chez plis envahir le pnis le gland), le (y compris des cuisses. Chez les deux sexes, elle
ulcreux
des parties
gnitales
(femme) le le un du
en annes sur quelques rpandre et postrieurement jusqu'au coccyx. suinte ou mme abondant s'coule de souillant une odeur la et donne srieux les vtements, macrant dsagrable. lentement, et du vagin du malade.
pubis, Parfois,
la surface la
inconvnients l'urtre,
nuire
autrement A
la sant
l'examen
formation, ou de groupes
on trouve de la tumeur,
le
en cel-
rondes,
larges
noyaux,
DIAGNOSTIC Iules niasses sont entoures sont, d'un pour infrieure rseau la fibreux dlicat.
529 Les
couvertes plupart d'pis'levant autllium, leur surface graduellement stroma fibreux dans des groupes dessus d'un pais lequel cellules rondes sont englobes de semblables et l. Les tumeurs, quoique trs sanguins; casification, Une des vasculaires, et il n'y aucune ne a aucun cellule contiennent signe gante des petits pas de suppuet aucun nodules coin, la
noduleuses
d'panchements ration ou de
de
la peau, le sommet ordinairement traLe tissu de nouvelle vers par un ou deux poils. formation rencontr autour des follicules est surtout des sbacs, vaisseaux ripares; dment sanguins, mais il est situ autour des lymphatiques spcialement des follicules et des abondant pileux. n'a t glandes et plus Jusqu'ici, dcouvert. sudoprofonaucun Pour
micro-organisme
caractristique
le lecteur conplus ample description histologique, pourra sulter un article dtaill du Dr James dans le Galloway, British Journal avril of Dermalology, 1897. Il raison de croire tiologie. y a quelque que la maladie est souvent, sinon vnrienne. toujours, d'origine Maitland l'a observe sur la bouche d'un et de sa mari femme. tre inocule au niveau qu'elle peut d'autres plaies de nature telles bubon vnrienne, qu'un lsion mixte La nature ulcr, et qu'une peut en rsulter. du virus est inconnue. Dans Il considre
comme l'aine
la maladie en diffre tudions communes; que nous cependant et beaucoup par ses signes cliniques, histologiques Elle est caractrise chrothrapeutiques. par son extrme nicit dix ans et de cachexie ou plus , par l'absence Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. 34
53o d'une du
GRANULOME ULCREUX DES PARTIES GENITALES tendance produire la mort, par la non-implication rsistance au mercure
lymphatique, de potassium.
et par sa La maladie
et
elle reslaquelle Elle en diffre nanaux bien aussi organes les mudans son
tend suivre cutanes, que les surfaces les plis de la peau, n'est pas associe de cellules du bacille de Koch, de sence gantes, de tuberculose. tion ou d'autres signes Traitement. tement. cautre, en pu nouveaux trice ainsi Le Cette maladie est trs rebelle
la prcasifca-
tout trai-
ou la cautrisation, le thermoraclage y compris ont t largement ait mais, employs; quoiqu'on retirer une certaine de amlioration, l'apparition nodules obtenue. complte, chances la pratiquer, lorsqu'on peut de gurison permanente; avant de larges l'entreprendre que dangereuses trouv que aient le camphre donne on doit zones s'est invariablement produite sur la cica-
t envahies. et l'acide
en parties et l'acide dans l'ongales, salicylique crosote 2 gr. 5o pour 3o grammes) guent (2 grammes donnent les meilleurs ils n'ont eu cependant rsultats; de gurison dans la tumeur aucun cas, complte reparaissant traitement. invariablement Maitland sur la cicatrice ds la cessation du recommande de rpte l'application de pansements l'acide borique. ne produisent aucune
Dfinition.
Granulome
en certaines endmique tropical. parties du monde tiale qui se desquame, se recouvre finalement extension. cicatrice la formation Aprs dprime. des d'un cet mois, Cette lsion contre
de la peau, spcifique, dans limites, rgions plusieurs Caractris inipar une papule d'une trs ulcre est une crote, et aboutit ulcre lente indolore, et laisse une gurit et confre
ulcreux
inoculable seconde
immunit
et saisonnire. gographique les rgions o cette affection est (Biskra, la Syrie etc.). Gafsa),
la Crte, l'Egj^pte, Clrvpre, la Msopotamie (Alep), (Bagdad), le Caucase, le Turkestan, l'Inde (Lahore, d'Orient du district avons est o
le bouton Localement, souvent dsign le nom de la ville ou d'aprs il est particulirement : ainsi, abondant nous
le clou
de Delhi, le clou de Bagdad, et ainsi de suite. Il est beaudans les villes coup plus commun que dans la campagne. A Bagdad, cette affection ; peu de personnes chappent les visiteurs, mme s'ils s'arrtent peine, quelques jours sont presque srs, contracter. Juliano SyphiL, oct. certaines dcrit poques des [Journ. comme d'Orient, exact. trs cr de l'anne, Mctlad. Cutan. rpandue par Tilbury de la et
Bahia Fox,
532
cette forme d'ulcration Hirsch, D'aprs sous les tropiques ment abondante vers de fin la saison de l't frache, ou les et dans de les le dbut annes; de l'tat
le commencement de fr-
suivant celles en
1864, atteints
correspondent sanitaire A Delhi, gnral. par il y eut de 40 70 p. 100 des rsidents de bouton la suite de cerd'Orient; la frquence de la madans de notables pro-
Le
d'Orient
dbute
papule prurigineuse infiltration congestive quelques cailles sont humides, ainsi trouvant L'ulcration matire la jours, semblables blanches et
s'largir et saillante du de
derme.
surface
la papule se couvre de fines du papier. ces cailles Tout d'abord, elles deviennent sches; tard, plus et adhrentes. crote Elles aboutissent d'une
brunes
ou se se dtachant qui, laisse nu une ulcration superficielle. une alors donnant issue lentement, peu abondante, qui, de temps en temps, alors la surface ulcre par entours La surL'ulcre et dchiquets, de congestion. les s'tend
et s'encrote, recouvrant s'paissit s'largir au-dessous. qui continue l'rosion de ses bords taills pic d'une arole ou moins plus large face s'y de l'ulcre est irrgulire. forment s'affaissent
Toutes
peuvent apparatre sent par rejoindre. 1 3 centimtres temps, plus occuper, considrables. une priode
Des rapidement. autour de l'ulcre qu'ils finisprincipal Ces ordinairement lsions, atteignant le avec de diamtre, arriver, peuvent dans certains beaucoup cas, des surfaces varie de deux ou trois mois un
Aprs
qui
HISTOLOGIE, TIOLOGIE davantage, an ou mme mation des granulations rompue. Elle commence la cicatrisation est lente au et s'effectue. La
533 for-
souvent
continuer peut temps la priphrie Finalement, vent lieu sous la crote. est constitue. La blanche ou rose, triciel, formits rencontre surtout au niveau de la face, tre deux considrables. d'Orient souvent on en a peut par assez
s'ulcrer une
rtraction peut
produire ou
Le bouton
Il se multiple. dans de rares trois; quarante situs sur les sur les le parles
mains, chez les jeunes jambes et, surtout sur les rarement sur le tronc; jamais
compt la pour
enfants, paumes
bras, sur la
des
plantes des pieds ou le cuir chevelu. de cas o la papule initiale Il existe un trs petit nombre mais ne va pas jusqu' sous forme l'ulcration, persiste, ou encrote, et non ulcre; d'une plaque cailleuse aplatie c'est exactement arrive le chancre ce qui parfois pour syphilitique primaire. Quelquefois, par suite d'une irritation de l'ulcre ou de l'rysiple, par le virus phagdnique d'autres maladies'cutanes infectieuses la lsion aigus, ' se compliquer et se modifier, en mme primitive peut une source de srieux A part devient temps qu'elle danger. ces complications, le bouton d'Orient n'est pas trs douloureux et ne prsente Histologie, l'infiltration fondes" lments gure de gravit. Une par une Celles-ci" particulirement lymphatiques de la lsion, normaux. et elles Des de la papule de petites situes au des niveau glandes montre cellules entre des les vaissudocom-
tiologie. du derme
remplacent micro-organismes
534 varis d'Orient. A l'aide d'une Firth ont d'une ont t dcrits
l'alcool, colors
des ces
groups infiltrantes.
regarde du protoplasma,
rclame qu'il
certains pour abondance dans ont tissus; n'ont pas la maladie les
qualit trouvs
de en
semblablement mais,
D'aumicrocode on a pu
inoculations Comme
communiquer qu'
de laboratoire
du liquide l'homme) par inoculation qui le il est peu prs certain contient ulcres, que ce liquide le microcoque de Riehl n'a pu et, comme germe spcifique; transmettre la lsion il du bouton d'Orient, caractristique est probable n'a pas encore t dcouvert. que le germe Par site tabli quelle pntre-t-il voie, dans dans les les Il est insectes par eux conditions : c'est sans doute naturelles, ce qui n'a tissus le parapu tre par les et insr plaie ou
ce jour. jusqu' mouches ou par d'autres sous la peau ou dpos d'une affection cutane
apport
de mme
prexistante.
En gnral, une premire n'est pas suivie de rciattaque dive. Ayant une cerobserv ce fait, les Juifs de Bagdad, du bouton taine des inoculations poque, pratiqurent cette choisissant enfants, pour jeunes recouvertes les parties du corps habituellement opration ainsi l'infection Ils prvenaient par la par les vtements. voie leur avait naturelle, enseign que l'exprience ils vitaient comme invitable; et, par ce moyen, regarder d'Orient sur leurs
TRAITEMENT des cicatrices bras de leurs difformes enfants. sexe, n'ont l'ge, d'influence ni ni sur la face, sur les mains ou
535 les
Certains
auteurs
recommandent
et mme.de de la papule l'ulcre, primaire, ou par le thermo-cautre. L'efficacit caustiques est douteuse. L'tude protectrice avec un de la maladie et calmante antiseptique de traitement plutt
lsions
succs l'aide d'une avec grand par la compression Les toniques, si le malade est anmince feuille de plomb. les soins d'hygine mique ou dbilit, ment de climat si la maladie persiste rendront des services. normales, gnrale, au del le changedes limites
V MALADIES ASSOCIES
CHAPITRE FILARIOSE
XXXIII
qui
dsire maladies
avoir
une
tropicales teinture acqurir plus qu'une simple de vie sous les tropiques conditions seulement extrmement les indignes aux sujets peu parasites plus
les Europens eux-mmes, sont constamment cependant, sions. Les maladies de quelque forme obscures d'helminthiase.
sont
souvent
taient tions, qui autrefois mystrieuses vent maintenant tre places avec confiance .vers parasites diagnostic . C'est que en nous sachant avons reconnatre
prcis Le mdecin donc plus ignorer ne peut prophylaxie. dliui ce qui tait y a peine quelques regard,'il comme une branche sans relativement importance toire naturelle.
un certains cas, porter pu, dans le traitement et la avec efficacit et tablir aujourannes, de l'his-
538
FILARIOSE
LES PILAIRES ET LA FILAP.IOSE sur cette Nos connaissances Historique, question en 1863, d'un nmadatent de la dcouverte par Demarquay, Fila via nocturna dans tode le liquide embryonnaire laiteux d'une Plus en tard, hydroele chyleuse (p. 588). le mme dans l'urine trouve de 1866, Wcherer organisme nombreux observation auteur normal quence, plus tard, en 1872, ce dernier dcouvrit le sang de l'homme tait l'habitat que de ce parasite en consembryonnaire qu'il nomma, Filaria liominis. cette poque la sanguinis Depuis impor tre que la ehyluriques. en Inde. En Deux ans 1870, Lewis fit une semblable
s'est et son norme question rapidement dveloppe, tance en pathologie commence pratique tropicale lentement admise. Rcemment l'auteur a montr filaire dans fermer le de Lewis n'est pas le et moins seul que ver la qui vive circulation en
de la filaire nocturna.
celle-ci
Fila: Filaria diurna, sang ria perstaus, Filaria ozzardi Filaria (espce demarquaii, se et enfin j'ai donn une sixime, douteuse), qui peut-tre rattache Filaria aux deux de dernires, l'appellation le nom de celui jnagalhesi, d'aprs qui l'a dcrite. Parmi ces de ces parasites. Importance pathologique deux l'affirmer autant parasites, seulement, qu'on peut
HISTORIQUE actuellement,
53cj
avoir une influence paraissent pathologique : la Filaria forme nocturha, de la embryonnaire importante adulte vivant dans les lymphatiFilaria bancrofti, parasite ques de l'homme parasite dont ment. La signification core douteuse. Il ; et la Filaria adulte la forme n'a d'un perstans, embryon t dcouverte que rcemde la dernire est ensur l'importance et de sa quelle varies et obscures. en forme est de pro-
nocturna pathologie tropicale raisons de croire adulte; on a de nombreuses des formes la cause de la chylurie endmique, varices lymphatiques, bablement d'autres de l'lphantiasis maladies tropicales des encore
n'y de la Filaria
Arabes
bancrofti).
gographique. nocturna phique de la Filaria l'tat de parasite indigne picaux et sus-tropicaux, eu Europe, Gharleston Australie. Dans ses
Distribution
La
au nord
; au
de nombreuses
dans d'autres, la moiti de la me suis assur d'un tiers des habitants district au qu'un moins de l'Inde celui de Cochin prsentent probablement ce parasite. Dans certaines des les de la mer du Sud, Samoa par exemple, une bonne moiti de la population en est atteinte. Thorpe a montr 3 oct. {Brit. Mecl. Journ., 1896) 82 p. 100 renferment la filaire. que, dans les les des Amis, Le tableau un grand nombre dress ci-dessous, d'aprs d'observations chez les indignes de certains pays tropicaux, donnera diverses une ide filaires du de l'tendue du du territoire de leur o vivent abondance les et sang mentionnes.
degr
540 i
FILARIOSE Se 5 g u 'SANGDIURNE 2 ~ "S OU e NOCTURNE,55 ' i~ . 2 5-. 8 c ' 5 ~ "* .^ *< Diurne 11 8 16 2 1 1 1 21 1 27 ' , JO bg 52 28 g . o -~
LOCALITE B C Q~ ^ J_jJ
REGION
. /Congo, Dr Firket I Lukunga (Congo) Afrique oc-)Banza Manteka (Congo) cidentale .iVieux Calabar 54 i4 . . . 6i 27 108 49 1 40 , ... 74 6 6 88 55 56 124 ^ 214 348 100 -72 99 61 t52 28 70 72
_ 3o 9 35 i5 3 1
[Bas-Niger \Dahomey . . (Zanzibar AfriqueK U _ Mombasa , orientale i c J r\ t .\kcdu Sud-Ouest. 'Afrique .r . .Maroc ,, 1 Afrique. ) , T ' \Madras '^Cochin Ceylan . . |Ceylan ,. r, (Samoa , Pacilique\.-,.,.. H , ,V1 d11 . . . . /-r.,, T1 0 Sud Dr . . . lles ri des J * \ lhorpe 1 Anus \ D 1' Daniels. . Georgetown, Dr Ozzard vNc-v Amsterdam, ^ ' ,, ,. , an-),-, Cruyane Indiens Deinerara v /. i . .1 glaise -r.,.T. b I D1 Daniels. ^Denierara (littoral) . , , ' 'Saint-Vincent et Montserrat j 1 1 . \Saint-Christ. dentales ,., . . , , ilrmidad Sainte-Lucie
D. et N. D. et N. soir Nocturne D. et N. Noct. ,, et N. v D. ,. T. D. et, N. Nocl. oh. Noct. D. et N. D. et N. n AT D. et. 1\. iNoct.
. . .
: ,~ 43 " OD
9 6 10 6 c b 4
laires sur
dans la
nombreux du sang
systmatique esl de
est judicieux, pour de faire l'exad'observation, o d'une des habitants rgion En procdant ainsi, l'observades cas o abonde tt ou tard,
sang, il filariose,
le
Lorsqu'on
veut
endmique.
suite
les
maladies
auxquelles
elle
la mthode suivante Technique. Je recommande fournir l'observateur non seulement des matriaux,
541
renseignements trs utiles. Qu'il rende visite tard dans la soire un ou quelque autre tablissement dont il puisse hpital, aune prison, et qu'il recueille sur des lames du sang d'un examiner les habitants, Les lames seront convenablecertain nombre, mettons ioo personnes. le doigt de chaque personne ment prpares en piquant successivement et en recueillant une goutte de sang par un simple contact du centre de l'aide d'une aiguille de manire Jalame. Le sang est alors rpandu carrs. On laisse scher, former une mince pellicule de 2 3 centimtres on tiquette et on met les lames de ct. On fera ainsi une prparation la du sang de chaque individu, qui devra reprsenter simplement et tre choisi par consquent en dehors de moyenne de la population, de sant ou de maladie. toute considration de diverses manires, soit Les prparations peuvent tre examines des semaines ou des mois plus aussitt, soit, s'il est plus commode, tard ; si on les tient sches elles ne s'altrent pas. Un bon procd est dans une solution faible de tremper les lames, sans fixation pralable, de solution sature de fuchsine environ 3 ou 4 gouttes alcoolique une pour 3o grammes d'eau. On les laisse dans le colorant pendant heure environ, et on les examine ensuite l'tat humide et sans lamelle. Si les prparations sont anciennes, elles peuvent se colorer trop forte l'acide actique ment; dans ce cas, on les dcolorera partiellement faible -deux ou trois gouttes dans 3o grammes d'eau et on les lavera ensuite. Une autre mthode consiste fixer la prparation l'alcool et colorer ensuite en y faisant couler quelques gouttes de solution aqueuse sature de bleu de mthylne, en lavant aprs une demi-minute et en l'acide actique faible ; la lame est ensuite dcolorant, s'il est ncessaire, examine l'tat humide sous le microscope. Ou bien, sans fixation pralable l'alcool, la lame, une fois sche, est plonge pendant quelques secondes dans l'eau, de manire dissoudre puis l'hmoglobine, au sche,:et alors, avec ou sans fixage, colore au bleu de mthylne, bois de campche ou l'aide de tout autre colorant. Un objectif n i et une platine mobile dplacement horizontal permettront l'observateur de passer rapidement en revue la totalit de la de la non fixes, la prsence pellicule de sang. Dans les prparations filaire sera aisment reconnue ; l'hmoglobine des globules rouges tant dissoute par la solution les globules blancs et les colorante, et par consfuaires, s'il s'en trouve, sont les seules parties colores, . quent attirent aussitt le regard. Dans toute rgion o la filaire est modrment sur ioo prrpandue, parations faites par ce procd avec le sang d'autant d'individus, huit
54a
FILAHIOSE
le parasite. ou dix contiendront Lorsque les filaires ont probablement dont elles proviennent les individus t dcouvertes, peuvent servir dsormais comme sujets d'tude. Examen des filaires vivantes. Si l'on dsire tudier les filaires en humides ordinaires vie, on n'a qu' faire trois ou quatre prparations avec le sang d'un individu contenant le parasite condition d'oprer la nuit et d'entourer la lamelle de vaseline, de faon prvenir la dessicles filaires restent vivantes pendant cation. Dans de telles prparations, une semaine et peuvent aisment tre dceles par leurs mouvements ; on emploiera en premier lieu un objectif n -i pour cette recherche. On peut faire des prparations permanentes. Prparations permanentes en fixant de trs minces pellicules de sang l'alcool ou la chaleur, en colorant au bleu de mthylne, l'osine, etc., et en montant au baume de xylol. Il est gnralement avant de fixer, de prfrable, l'aide de l'eau ou d'acide actique trs faible. dissoudre l'hmoglobine Le campche est peut-tre le meilleur colorant ; il fait trs distincteles gaines et met les noyaux en vidence. La double ment ressortir coloration l'osine et au campche montre trs bien la structure del du ver, en outre des autres dtails anatocouche musculo-cutane miques. Description dans du sang sous en la forme forme de sur de la frais, d'un forme la Filaria petit embryonnaire. nociuriici (fig. 5i, Examine d) apparat
serpent, la lame,
incolore, organisme transparent, sans changer matriellement de qui, avec une et activit s'agite grande les
Tout globules qui l'entourent. les mouvements sont si actifs anatoque les dtails de la filaire ne peuvent Dans l'espas tre perus. ces mouvements ver d'un ses se ralentissent, a la forme d'un et serque le petit c'est--dire de
constamment
heures pace de quelques on peut alors remarquer pent ou d'une anguille et effil, drique long ment arrondie, l'autre cinquime Les dimensions et de 7 8 u en bule rouge). un de
rtrcie
et termine millimtre
diamtre
543 filaire
homogne
on
l'animal est que percevra dans une contenu tout entier sac excessivement sorte'de dlicat, flexible et homogne en dans lequel il se meut avant et en arrire (fig. 5a, ou gaine , a). Ce sac, comme on l'appelle gnratroitement lement, quoique appliqu sur le considrablement corps, est plus long ; que le ver qu'il renferme du de sorte que la portion l'instant, n'est
se dgonfle, pas occupe la s'affaisse et pend aprs ou tte, ou aprs la queue, aprs les deux la fois, suivant le cas. On peut remarquer encore Crue * Vers du de il'existe mal tiers parte postrieure moyen du parasite, un dpt irrgulier tire granuleuse nocturnaX X3oo J>oo;b, ; b, F. diurna, a, Filaria nociurna Afrique X 3oo ; c, F. demarquaii, dmarquait, St-Vincent X 3oo ; d, F. ozzardi et F. perstans, Guyane anglaise X 3oo ; e, F. perstans, x 3oo. Afrique X
l'aide de colorants qui, appropris, apparat comme un viscre (b). Cet organe occupe quelconque sur une certaine l'axe du parasite. un Ensuite, longueur trs fort grossissement, on apercevra une dlicate striation transversale trs serre dans la couche de l'animal. musculo-cutane En outre, existe dans toute regarde la longueur attentivement vers de la longueur qui si l'on
cinquime
du premier srement
FILARIOSE triangulaire, en V sera tache solution faible met autre en forme de V (c). La signisi l'on colore trs trouve de campche. Le colorant encore tache en vidence une la [cl) semblable quoique ; cette
fication lgrement
beaucoup seconde
peu de disl'extrmit caudale. sous premire tache en V, la dercelui Ces de taches tache reprla
la tache du naire. tme dale cloaque rieure taches pas Fig. 5-2. Anatomie de la Filaria noctuma. nociurna. a a, gaine gaine; ; b. viscre central ; c, tache en V \;d, ; d, tache caudale. palement futur
du syspeut-tre, et la tache caugnital, celui de l'anus, ou du et du posttube Ces digestif. se colorent d) ne teinture forte de de la partie
(c, par la
ou par les couleurs campche d'aniline. La coloration au cam 1 4. , le 1 montre aussi pche que de la filaire est princicorps de cellules dans ; en et l. extrmement le cylindre tous cas, de 1' Le D Low incluses
d'une colonne compos et trs serres entre elles, stri y fait transversalement sont visibles
que
remarquer
les
centrale,
spcimens a lieu en un
colors, point
PERIODICITE DE LA PILAIRE la tache que dans Lorsque en V. les Cette interruption colores. de ne peut vivante tre observe'
545
la filaire
ont mise
on peut, l'aide d'une que la tte est enveloppe trs dlicat, de prpuce six denteluprsentant res'-^ ou six crochets et qui tantt la recouvre, d'un tantt la dcouvre, mouvement continuel ; et, de plus, on peut apercevoir parfois une petite textrmement pointe 1 . du soudain nue, projete recouvert sommet non de la tte, Priodicit et soudain de la filaire.
d'une
53.-Structure Structure de l'extrmit cphaliFig. 53. iSque de La Filaria perstans a, b et de la F. nocturna nocturnac, c, cl. aussi rtracte caractre (fg. 53, c, cl)-. dans
Un est
singulier
conditions
de sant
dans la prparation. spcimens le soir approche, Mais on remarquera que qu' mesure les filaires commencent appapartir de cinq ou six heures, ratre en nombre croissant dans la circulation priphrique. La quantit va en augmentant vers jusque dans une laquelle il n'est pas rare de trouver, un nombre de parasites trois cents, gal cents; conclure de sorte galement que, distribues en supposant dans toute que les la circulation, ou cinquante Aprs minuit, minuit, heure de sang, goutte ou mme six filaires soient on peut en la millions la quantit huit ; vers 35
qu'il en circule quarante lois dans les vaisseaux sanguins. observe commence dcrotre
la journe,
de la circulation
priphrique.
priodicit
se maintient dans les conditions normales, diurne, pendant Mackenzie des annes avec la plus grande a monrgularit. vient dormir de filaires tr que, si l'individu le jour porteur est inverse la nuit, la priodicit et rester veill ; c'est-dire que les parasites le jour et disparaissent ne peut tre, priodicit passent pendant comme dans la circulation La cause l'ont suppos, de durant cette l'tat la nuit. certains
dans le sang priphde sommeil; car l'arrive des filaires ou quatre heures avant le moment commence trois rique habituel du sommeil, et leur sortie dure heures plusieurs du rveil. ordinaire aprs le moment On n'a la cause J'ai absence retirent poumons quantits encore de cette pu fournir aucune explication de la filaire. de m'assurer plausible sur
que, durant leur la circulation les fdaires se cutane, dans les grandes artres et dans les le jour, on peut les trouver en
durant
sur lequel a t faite cette observation tait atteint de et d'adno-ljmiphocle. Son sang contenait de nomlympho-scrotum breuses filaires embryonnaires, les caractres anatoqui prsentaient de la F. nocturna. Un matin il miques et la priodicit caractristique se suicida en avalant une grande quantit d'acide cyanhydrique dilu. La mort fut presque instantane. A l'autopsie, faite six heures plus tard, on trouva une norme varice lymphatique occupant le bassin et la partie de la cavit abdominale. Dans les lymphatiques dilats, un postrieure furent trouves. La grand nombre de filaires adultes F. bancrofti distribution des filaires embryonnaires fut tudie en les comptant clans des gouttes de sang prises par expression des divers organes et aussi dans des coupes de ces organes. Les rsultats ont t synthtiss dans les tableaux suivants :
Le malade
PRIODICIT DE LA PILAIRE
64 7
Numration
des
fllaires des
dans organes
une
goutte suivants.
de
sang
exprime
ORGANE
Foie. Rate Veines satellites humrales Moelle osseuse Muscle cardiaque. . Artre carotide Poumons
3 3 4 1 3 1 10
a 3 m 0 365 61 -i 6761
Numration
des fllaires
dans
des coupes
des organes
suivants.
ORGANES
Foie Rate. ...... Rein. Cerveau Muscle volontaire Muscle cardiaque Poumon Lobe de l'oreille Scrotum
10 4 8 4 3 4 6 4 4
.3 o i3 4 2 68 Soi 1 o ,'
Dans les coupes de poumon (fg. 54), les fllaires taient tendues ou diversement enroules dans les vaisseaux et petits. Dans le grands muscle cardiaque, elles reposaient le long des capillaires entre les fibres affecter spcialement les musculaires; dans les reins, elles semblaient glomrules de Malpighi ; elles existaient en trs petit nombre dans les capillaires du cerveau; une grande quantit, au contraire, fut obtenue par d l'a carotide. Les prparations raclage de la paroi intrieure n'appor-
5/,8
dont sur la manire trent aucune explication dans le courant leur position maintenir sanguin
Fig.54- Coupe de poumon, montrant des filaires embryonnaires dans les vaisseaux sanguins. [D'aprs une microphotographie de M. SPITTA.) leur distribution dterminent la rate est un fait remarquable. Le sang espces hte moustique Si l'on examine, d'individus de porteurs moustiques, particulire. Leur absence du foie et de
de la Fila
via noclurna.
du aprs l'ingestion les femelles de certaines probablement le sang renferm contenir de aprs ces des au dans filaires
culex [C. pipiens (?), C. ciliaris], genre de ces insectes sera trouv l'estomac vivantes examin ainsi, plupart, cause mais non en grand trois ou nombre. quatre que les Si heures globules l'un
on constatera
ont, pour la sanguins leur hmoglobine, et que le plasma sanguin, perdu de la dshydratation, de ce fait et cause s'est paissi, Si l'on dirige coagul. dans ce sang paissi, son on attention remarquera sur les filaires que beau-
contenues
LE MOUSTIQUEHOTE INTERMDIAIRE DE LA FILARIA NOCTURNA 549 coup ment d'entre de elles leurs s'efforcent gaines. avec beaucoup d'activit diffuse de
s'chapper
le plasma paissi visqueux qu'il est devenu che pour ainsi dire aux gaines. dans la viscosit changement le parasite exciter sang parat essayer de sortir filaires de son sont Les loppe. nuellement
a telle-
en mouvement
alternativement se dplacent et vers l'extrcaudale l'extrmit se de leur gaine, mit cphalique heurtant contre fois violemment chaque dans les deux culs-de-sac efforts certain d'vasion. temps, russissent la
elles plupart d'entre hors faire brche et se glisser renferdes gaines qui les avaient nies (fig. jusque-l filaire nage maintenant de ses mouvements manire se
Filaire hors de sa 55 _ Fig 55. Fig. gaine, gaine. le sang, et le caractre encore une fois d'une dou d'une trs de il se
remarquable. Jusqu'ici, quoique le parasite n'a pas chang grande activit, mais maintenant, position sur la lame;
(*)Cette mue de la filaire hors de sa gaine peut tre produite dans des prparations de sang'ordinaires, en les refroidissant simplement avec de la glace ou en diffusantl'hmoglobine par quelque autre moyen. La mthode suivante est ordinairementefficace : Lutez la vaseline les lamelles de plusieurs prparations humides ordinaires de sang retir la nuit du doigt d'un individu porteur de filaires; enveloppez ces prparations sparment avec du papier filtre et placezles, renfermes dans une bote de fer-blanc tanche, sur un bloc de glace, pendant six ou huit heures, c'est--dire toute la nuit. Le lendemain matin, examinez-les au microscope.A mesure que les lamelles refroidies se rchauffent, on voit que les filaires,partout ou l'hmoglobine s'est diffuse, commencent chercher une issue hors de leurs gaines. Vers le soir, la plupart d'entre elles ont russi s'chapper et leurs gaines vides sont-rpandues un peu partout dans le sang visqueux. Le sangne doit pas se congeler.
$oo d'un
FILARIOSE
des mouvements un autre il excute point dplace un moustique une Si nous de locomotion. dissquons du sang, nous verrons de l'ingestion loigne plus priode de sang, de l'insecte, toujours rempli quoique que l'estomac au contraire et renferme des trs peu de filaires contient gaines vides en abondance nous dchiSi, cependant, rons avec des thorax nous solution rure de
le aiguilles de l'insecte et que divisions dans la normale sodium nous de chlole tissu
musculaire, ce
saurons
les que sont devenues filaires trouverons ; nous de leurs gaique, sorties ihoraciFiff. Fig. & 56. Coupe de muscles tlioraci /-i , ,. , , i montrant les iilaililaiques de moustique, res entre les libres, le lendemain du jour o l'insecte a absorb le d un malade atteint de filariose. nlariose. sang d'un de (D'aprs une microphotographie M. SPITTA) . SPITTA). nes, mac elles ont quitt l'esto,. , j . i et pntre dans les J tlioraciques au m[\iea de desles mou-
muscles nnsecte
au moyen d'une de dissections de moustiques srie ayant des filaires, nous nous assurer ingr que, dans pourrons une mtamorphose le thorax de l'insecte, le parasite subit dont l'volution de seize vingt dure jours, complte la temprature suivant mtamorphose atmosphrique d'un tube dans la formation d'une bouche, qui consiste et d'une trilobe ainsi que dans digestif queue particulire, une norme et demi de volume augmentation (un millimtre de longueur) et d'activit La filaire quitte (fig. 6o, af). alors le thorax. trouvent Quelques parasites sur des coupes convenablement leur voie vers l'abdomen, on peut o, parfois
prpares,
LE MOUSTIQUEHOTE INTERMDIAIRE DE LA FILARIA NOCTURNA 551 les voir dans les tissus entourant l'estomac, et mme parmi
Fig. 57. Coupe de muscles thoraciques l'ingestion du sang d'un individu porteur photographie de M. SPITTA.)
ng. 58. Coupe de muscles thoraciques de moustique, environ douze jours aprs l'ingestion du sang d'un individu porteur de lilaires. (D'aprs une ' M. de microphotographie SPITTA). les oeufs la partie postrieure de l'abdomen. La grande
55-
FILARIOSE
se dirige de l'insecte vers la portion antrieure majorit par le prothorax et le cou et, pntrant dans la tte, s'enroule la base de la trompe et sous le pharynx et la surface infrieure des ganglions Le Dr Low, sur des coucphaliques. de Mdecine de Londres, a monpes faites l'Ecole Tropicale tr rcemment que la flaire, dans sa progression ultrieure.
Kig. 59. Coupe de moustique, environ seize jours aprs l'ingestion du sang d'un individu porteur de flaires. La filaire s'est chappe des muscles tlioraciques. [D'aprs une microphotographie de M. SPITTA). trouve comme buccal sa voie dans form dans le cas la trompe, non par de l'hmatozoaire, le conduit salivaire tube et
route surface
la surface
(fig. 5g a). Apparemment (car tel est ncessairement deux par deux
div suprieure libre parmi facilement, cherchent les flaires leur but
que j'ai examines, j'ai toujours res, tte contre tte, et tout prs
en pntrant ; en tout cas, dans les coupes trouv les vers runis par paide l'extrmit de la trompe.
LE MOUSTIQUEHOTE INTERMDIAIRE DE LA FILARIA NOCTURNA 553 Les parasites tion pendant prsumer chaud sur peuvent, semble-t-il, rester dans cette posic'est
un temps attendant indfini, une occasion d'entrer dans lequel le moustique, ira
du moins un vertbr
chercher
sangsa nourriture.
Fig. 5g a. Filaria nocturna dans la tte et la trompe du moustique. a, a, a, Filires ; b, labium; c, labrum ; d, base de l'hypopharynx ; e, conduit del glande'venimo-salivaire ; f, f, ganglions cphaliques ; g, g. oeil; h, oesophage; ;, muscledu pharynx.
Les filires
les vgtaux; n'ont pas commis inhospitalier, passage dans trouver les
pouvoir
entre
la chair
et
de bananes un milieu
elles aussi
car,
au bout
quarante
dmontrent
d'une
manire
presque
cer-
FI LAlil OSE que, introduite moustique. taine comme dans Il est l'hmatozoaire son hte dfinitif, de de la malaria, l'homme, et la filarre est
dificile
prouver
milieu ni d'autre d'entre pas d'autre porte filaires Il est certain peuvent que les jeunes concevoir l'eau un certain on peut que temps; d'entre elles, par exemple celles qui, en acne-
quelques-unes
HOTE INTERMDIAIRE DE LA FILARIA NOCTURNA 555 LE MOUSTIQUE vant leur bent dans stade de dveloppement l'estomac-de l'insecte, dans le moustique, tomdans
le moustique dpose (a). la voie d'introduction dans le corps humain, Quelle que soit Arrive dans l'un la filaire parvient jusqu'aux lymphatiques. elle atteint sa maturit la fcondade ces vaisseaux, sexuelle, de nouvelles tion s'effectue, et, au bout du temps ncessaire, l'eau lorsque gnrations la lymphe. de filaires Celles-ci, dans sont rpandues embiyonnaires travers les ganglions, passant le canal et la veine thoracique les lymphatiques de la partie dans s'il soussup-
ou dans
(f)Dans mes observations originales sur ce sujet en 1879 et en-i 883 (Trans. Linnean Soc, i883), je supposais que la mtamorphose de la filaire, en ce qui le moustique, tait complte en six sept jours. Je crois maintenant concernait quecettepriode est sensiblement plus longue. Bancroft [Journ. of Trop. Med., a montr rcemment qu'il est ncessaire de nourrir le moustique en exp1899) rience(tout au moins le C. ciliaris), de manire le garder vivant pendant au moins seizejours, pour obtenir les stades ultimes de la mtamorphose. Je ne doute pas maintenant que mes moustiques ne se soient aliments plusieurs reprises moninsu, aprs avoir absorb le sang du malade porteur de filaires. Bancroft a montrquepar une nourriture approprie (il emploie des bananes dans ce but), le moustiquepeut tre gard en vie pendant plusieurs mois ; les filaires qu'il renferme restent vivantes, mais leur dveloppement ne dpasse pas le stade final dontj'ai parl ci-dessus. Dans les observations que j'avais faites, je supposais que lesfilaires compltementmtamorphoses s'chappaient de l'insecte, soit sa mort, soitlorsqu'il dposait ses oeufs, et qu'ainsi, par l'ingestion de l'eau contamine, ellesavaient des chances de parvenir dans l'estomac d'un hte humain. Avant l'observation de Low, Bancroft avait presque devin la vrit, car il exprimait l'ideque la filaire pouvait tre injecte dans le corps humain par le moustique oupouvaittre ingre par l'homme lorsqu'elle tait encore renferme dans un hte intermdiaire. insecte, M. Max Colquhoun m'a prpar de belles coupes montrant la mTechnique. de la filaire dans le moustique, l'aide de la technique suivante. Les tamorphose conservs dans la glycrine, taient plongs dans une solution d'acide insectes, 5 p. 100 pendant un jour seulement, puis dans la formaline mlange actique d'eau(partiesgales) pendant un jour ; ensuite dans l'alcool absolu, un jour; dans alcool absolu,et ther, parties gales, un jour; enfin dans la cellodine, un jour. Ustaientalors sectionns, placs dans l'hmatoxyline forte pendant deux heures, dcolors l'acide chlorhydrique (1 p. 100) et l'alcool, lavs l'eau, passs 1huiled'aniline, au xylol, et monts au baume de xylol. Les coupes la paraffine nerussissentpas. Moprant sur des moustiques frais, on n'a qu' dchirer le thorax de l'insecte avec des aiguilles dans la solution normale de chlorure de sodium et, aprs avoir enlev les gros fragments du tgument, recouvrir d'une lamelle et placer sous un objectifh 2. Les filaires sont promptement dcouvertes. Si la prparation est fixeet colore avec une solution aqueuse d'une couleur d'aniline, ou au seenee, et monte dans le baume au xylol, on obtiendra facilement de belles campche, prparations permanentes.
5r,6 rieure
FILARIOSE
dans la circulation. finissent du corps, par apparatre de la Filaria est l'volution Telle l'homme est nocturna; le mousticpue l'hte l'hte intermdiaire. Il est dfinitif, manifeste des que habitudes la priodicit de la filaire du parasite aux habitudes est une nocturnes adaptation du mous-
Il est vident aussi que le but de la gaine dont tique. son sjour dans le corps humain sert elle est munie pendant et l'empcher museler, de dire, l'embryon, pour ainsi travers les parois des vaisseaux et s'chapper sanguins, de parvenir de perdre ainsi toute chance dans le corps du L'armature moustique. cphalique stomacale du moustique, et paroi de se frayer Formes ont un chemin adultes travers est adapte permettre les tissus de l'insecte. percer la au parasite
t rencontres
(Filaria souvent.
adultes filifor-
Fig. 61. Forme adulte de la Filaria bancrofti ; femelle (grandeur naturelle). de 8 10 centimtres vivent eux. ensemble, dans Parfois de longueur inextricaparfois sont runies kystiques se trouvent
mes,
(fig. blement
en groupe
renfermes
d'autres fois (Maitland); dans les varices lymphatiques les gros troncs lymphatiques eux-mmes, thoracique. est la plus grande,
et longueur la plus deux tubes utrins, occupant sont remplis d'oeufs divers degrs grande partie du corps, de dveloppement. Chez les deux sexes, l'extrmit cphaLa filaire femelle comme Les paisseur.
PILAIRES ADULTES est 62, b) lique(figet simple ; l'extrmit lgrement caudale effile, (fig. 62, renfle , c) est en aussi
Fig. 62. Formes adultes de la Filaria hancrofti. a, Extrmit caudale du mle; b, extrmit cphalique ; c, extrmit caudale de la femelle. et atteint des dimensions relativement est arrondi. Le vagin brusquement tance de la.bouche, l'anus tout prs La cuticule est lisse et homogne. exigus s'ouvre de ; son sommet peu de discaudale.
l'extrmit
FILARIOSE la filaire mle est par sa tendance dont caractrise par ses dimenet par incurspicules chez le
rduites,
en vrille,
s'enrouler,
papilles
jusqu'
que ces par analogie excessivement seraient Ces le nom de formes adultes
existent, {Voyez
ce jour ; on suppose en ce cas, elles mais, la table par de la page Gobbold du 094). sous
de Filaria qui
Brisbane, Anatomie
Dr Bancroft,
La et pathognie. filaire n'est Dans la plupart des cas d'inn'exerce aucune influence mordans une certaine une en de proportion influence prjules lym
n'exerce surtout
obstruant bien
filaires
embryonnaires
filaires qu'on peut voir dans n'ont, du microscope autant aucune qu'on peut l'affirmer, adultes et les embryons ; les formes proprit pathologique sont seuls imparfaits dangereux. est le rsultat de lsions des troncs filariose On concevoir deux tiques. peut grossirement maladie : l'un caractris flarique par la varicosit phatiques, processus tre tabli l'autre par un oedme La lympha-
dur. Le ou moins plus exact n'a pu la filaire cause la maladie par lequel dfinitivement et d'une tous les sre pour faon Il est probable dans certains cas, un que, le obstruer de vers peut un une embolie ou produire donner lieu un paississe-
(') D'aprs Muitland, cette incurvation serait un phnomne se produisant post mortem.
PATHOGNIE DES VARICES LYMPHATIQUES parois par suite D'autres de ce de fois vaisseau la stnose les troncs et ou
55g causer de la
volume faible tre peuvent ques de plus de l'obstruction ainsi produite, les obturs. En consquence .en relation avec les vaisseaux aires lymphatiques impliqus de la circulation isoles Il y a alors se trouvent gnrale. de pression dans les vaisseaux obturs et augmentation de ces vaisseaux d'un tat variqueux production il se produit de l'oedme ; ou bien lymphatique de lsions. naison de ces deux sortes des varices ; ou encore une combi-
lymphatisemblablement
Pathognie la richesse
anastomotique ou
suite
de
lymphavient se circulation
de pression augmentation dans la zone implique. De l naissent et de situation tiques de degr, d'espce sige de l'obstruction le chyle qui se dverse circulation que par un
que cette nouvelle il y a forcment une des lymphatiques des varices lymphavaris. le canal ne peut Lorsque thoracique, atteindre ; en d'une consmale
la
tre forc quence, ce liquide peut nire rtrograde les lymphatiques ceux de l'aine, du scrotum ainsi suite, ces vaisseaux, et de la
que deviennent
trouve
d'un les doigt, atteignant l'paisseur une norme abdominaux et pelviens formant lymphatiques de diamtre 3o centimtres varice, qui peut avoir jusqu' et plusieurs la et qui cache les reins, pouces d'paisseur, vessie et les cordons En pareil cas, lorsque spermatiques.
F1LARI0SE est piqu ou se variqueux blanc ou ros, qui n'est un liquide il s'en coule pas C'est ordinaire. la lymphe comme par consquent paquet
Dissection des lymphatiques dans un cas de chylurie Fig. 63. (Mackenzie, Trans. Path. Soc, Londres). a, Lymphatiques dilats (rein droit) ; b, canal thoracique ; c, lymphatiques dilats (rein gauche). cette voie rtrograde pour enoblig d'emprunter envahit la circulation. le paquet variqueux Lorsque les tguments du scrotum, le rsultat est un lympho-sorodu chyle, trer dans tum ; lorsqu'il on se trouve est surtout abondant aux aines, nom alors en prsence d'un tat des ganglions qui porte le de la d' adno-lymphoele ; lorsque les lymphatiques
PATHOGNIE DE L'ELPIIANTIASIS DES ARABES vessie ou des reins sont il en atteints rsulte de et se rompent sous
56i une
la chylurie ; lorsque se rompent, il se produit une vaginale ou ehylocle ; la mme chose Irydrocle chyleuse peut se le pritoine, d'o Y ascite . Parfois chyleuse passer dans pression exagre, ceux de la tunique une adnite l'aine, bres sont chyleuse, se rencontre de troncs ressemblant clans l'aisselle. celle que l'on trouve Parfois aussi des porau niveau des memtemporairement sans aucun doute, filariose caractrises avec ou sans ou la
lymphatiques,
du sang peuvent disparatrede filariose Dans les formes caractrises lymphatiques, lement dans lymphatiques les filaires le sang, dilats. embryonnaires aussi bien que dans il est s'agit la
dans
ces cas.
par des varices existent gnrale contenu des l'on ne trouve de cas
dans pas d'embryon anciens ; si l'on avait maladie, malades on l'aurait chez
vrai,
de la des
sans
dcouverte.
les filaires avaient lesquels embryonnaires ainsi disparu ; ces parasites, trouvs d'abord en abondance dans le sang, avaient cess de s'y montrer au bout d'un an ou davantage. La raison de cette est certainedisparition ment la mort moment d'une des filaires adultes, que de tymphangite. attaque la cause rappeler que, mme lorsque vient disparatre, l'effet pathologique j'ai vu se produire Il faut donc bien au se
Les emde Y' lphantiasis des Arabes. Pthognie n'existent bryons de filaires dans le sang. pas ordinairement Dans les cas de filariose o l'lphantiasis est le symptme dominant, il est exceptionnel, n'importe quel stade del maladie une fois tablie, de trouver des filaires dans le Maladies des pays chauds, PATRICK MANSON. 30
de rinfection probabilits Raisons qui font rattacher de flaires Cette absence totale tiasiques attribuer militent amne la naturellement ce d'une
et o il y a de granrpandue ou d'infection haute dose. a la flariose. Vlphantiasis dans cette le sang des : lphan-
maladie
en faveur
et celle de la Filaria noctarna gographique des Arabes tiasis exactement; correspondent aussi et vice abonde filaire, l'lphantiasis, varices
de la flariose et l'lphantiasis se prolymphatiques duisent dans les mmes et concident rgions, frquemment chez le mme individu. 3 Le lympho-scrotum, manifesta-
talion
non douteuse, aboutit souvent l'lphanfilarique tiasis du scrotum. de la jambe survient 4 L'lphantiasis la rsection d'un quelquefois aprs chirurgicale lymphoscrotum. 5 L'lphantiasis et les varices sont lymphatiques essentiellement rices lymphatiques des affections de la des flariose 6 Les valymphatiques. et l'lphantiasis vraie
rcurrente du d'une galement lymphangite il est pratiquement dmontr ^ Comme que les varices de la flariose sont causes lymphatiques par la filaire, maladie il est vraisemblable vrai que l'lphantiasis la premire est si souvent associe et avec laquelle laquelle doive elle a tant d'affinits tre attribu la mme s'accompagnent mme type. cause. Explication lphantiasiqves. comment tiasis, de l'absence cle la filaire clans Si la filaire est bien la cause l'absence la plupart rpondre d'embryons des malades de sont sont la manire mortes tellement que les le sang des de l'lphandans le sang,
que l'on cette affection? Ou bien les lymphatiques par les flaires
produits,
PATIIOGENIE DE L'ELEPHANTIASIS DES ARABES bryonnaires contenir sont peuvent qu'ils dans la circulation. de pntrer dj observ que, clans ls mcaniquement varices
563
la filariose,le parasite qui a produit ques de durant les attaques de lymphanmourir, particulirement lieu dans l'lphantiasis, mme fait peut avoir et je gite; le en effet ce qui arrive. c'est Je ne pense suppose que pas, cette explication soit compltement suffisante. cependant,que les oeufs de filaires. Stase lymphatique produite par j'ai trouv dans deux une une cas fois de clans flariose un des oeufs de filaires et une dans la lymphe; "autrefois dans lympho-scrotum, La filaire lieu
de motilit, dpourvus plus et leur diamtre gale prs de enroul leur intrieur. Ces passivit, sont de incapables mis en libert ces gandes l-
les ganglions lymphatiques lorsque, et entrans ils parviennent par la lymphe, jusqu' en pathologie glions. Or c'est un fait admis qu'un ments essentiels
de la production de l'lphantiasis est la stase lymphatique. J'ai tir de ce qui prcde la conclusion observe clans l'lphantiasis troque la stase lymphatique due une par des embolie oeufs de produite filaire.. dans les ganglions
piccd est
lymphatiques
des oeufs de filaire sontMais, demandera-t-on, pourquoi ils jets dans la circulation ? Dans les condilymphatique tions normales les embryons de filaires leur naissance sont dj compltement par les filaires adultes, drouls. ce doit tre Si des oeufs sont expulss partule rsultat'd'une,
ntion prcoce. exister Que cette prcocit puisse parfois, la dcouverte mentionne des oeufs clans le sang, ci-dessus, le prouve abondamment est ; et je crois que ce processus rellement la cause initiale de l'lphantiasis Nous filarique.
FILARIOSE comment, comprendre les membres sont de toute se autre cause, par si suite d'un
ce fait
expuls
et actifs embryons allongs que nous Si un certain nombre de ces oeufs sont rant troncs il en une lymphatique jusqu'aux ganglions contiennent les embolie des
dans le sang. voyons entrans par le coudu membre dont les qui ont avort, et
filaires
la lymphe dans V inflammation est ncessaire la production de Vlphan La stase liasis. elle seule ne produit lymphatique pas en pratiquant des liga; ce fait a t prouv l'lphantiasis tures sur les troncs Elle peut exprimentales lymphatiques. donner lieu une forme mais non pas la vraie d'oedme, S'il survient hypertrophie lphantiasique. dans une aire de congestion lymphatique c'est ce qui peut arriver la suite du plus l'lphantiasis de l'aire tiques les se produira enflamme moins ; car, ne soit ouverts ne peuvent une ainsi lger inflammation forme, traumatisme, et
lymphatiques le membre.
affrents
inflammatoires produits tement. L'inflammation tes, est un symptme des Arabes. d'un cas
se rsorber
rechutes frquenrysiplateuse, bien connu de la plupart des cas d'lcVlpliantiasis. est, de processus Prle suivant: Le lymphasystme la dfavorable par suite de cette due la
je crois, adultes dans le ; circonstance des ganglions lymphatique ou par toute ; rsorption oeufs
de
; expulsion prmature circonstance des ; embolie prsence duite par de la zone des oeufs ; stase un traumatisme congestionne
lymphatiques
MALADIES CAUSES PAR LA FILIAIRE duits inflammatoires une conduisant atteinte, ; attaques rcurrentes d'inflammation de la
565
partie
donner Telle est l'explication de la que je crois pouvoir de l'rphantiasis On comprend par la filaire. production les embryons du parasite la maainsi comment qui a caus ils ne peuvent ladie ne se trouvent pas dans le sang; passer Il est trs travers les ganglions engorgs. probable que ds les premiers stades de la maladie le ver adulte meurt ; au traumatisme son avortesoit qu'il succombe qui a caus lui soit'fatale. ment, soit que la lymphangite subsquente atteints Les individus sont moins cl'lphaniiasis exposs Il de filaire s clans leur sang. h la prsence y a quelques annes, j'ai fait une curieuse observation qui appuie l'opinion prcdente. 88 prparations Cochin. Parmi du reus de sang nocturne ces individus, Je chirurgien sur pris major Elcum 88 indignes de atteints d'lphanSur les prdes filaiet demi contenait endes
tiasis, et 74 ne prsentaient 20 contenaient parations de sang de ces derniers, une moyenne de un pour trois res, c'est--dire viron ; sur les 14 lphantiasiques, flaires. les individus Pourquoi avaient-ils un nombre de filaires Parce que chez ces individus d'une l'obstruction impliquait un atteints bien seul
l'existence
zone du systme large lymrecevoir des parasites phatique ; leur sang ne pouvait que d'une portion du systme relativement limite ; lymphatique il y avait donc -chez eux une probabilit moins beaucoup grande pour le libre passage des filaires dans le sang.
Les maladies ^numration. attrique l'on sait pouvoir buer la Filarici 110durna sont les suivantes : abcs ;
axillaire; lymphocutanes et profondes ; des jambes, du scrotum, orchite; ; lphantiasis de chylurie des etc. ; chylocle la vulve, du bras, seins, ; ascite chyet probablement leuse d'autres ; diarrhe formes chyleuse, ou l'tat de maladies causes des par l'obstruction variqueux lymphatiques, Abcs. de ou par Parfois, ou ou de la mort des filaires adultes.
nous
l'avons
traumatismes
d'autres causes
dj troubles
mentionn, la
inconnues, est
corps
rsorb, Quelquefois
comme
le serait
un cette
dans
et pro-
Ces parasite. dans le scrotum, ils inciss; au contraire, men, de s'ensuivre. Il est parfois probable
fragments membre ou
ou pourront tre spontanment ne donneront srieux. Si, pas lieu des troubles ils se forment dans le thorax ou dans l'abdoconsquences dans et mme la mort peuvent se forme
graves
que.
certains
cas,
l'abcs
de la mort du parasite, dans les indpendamment atteints le lympho-scrotum, dans dans d'adnite, ganglions ou dans une zone de congestion l'lpbantiasis quelconque lymphatique. La mort comme filariose. ou dans cause Des de la blaire adulte d'abcs sigeant ne chez doit les oublie tre pas de atteints individus
possible douleurs
l'abdomen, toire devient qui nombre des filaires totale faire dans penser le
dans le thorax profondment inflammad'une fivre accompagnes le dans et d'une diminution hectique, embryonnaires, et ou doivent, suggrer de leur en absence pareil cas,
l'opportunit
LYMP11A NGITE E T FIE VRE LPII ANTIASIO UE d'une exploration gicale . et, si possible, d'une intervention
56 7 chirur-
dans l'lphantiasis, l'enparticulirement et le lympho-scrotum. ganglionnaire Lorsqu'elle dans un membre, on peut ordinairement con-
de l'attaque, le gonflement stater, au dbut caractristique et des ganglions des troncs lymphatiques correspondants, de cordons et la trane sous forme douloureux, rouge congestion conjonctif deviennent son violent durer dans la peau et la peau et une tendus et prolong, jours,
de
de la rgion. Trs rapidement, le tissu de la zone implique s'enflamment et fivre, prcde par un friss'tablit bientt. L'attaque peut et s'accompagne d'une cphalalgie forte
plusieurs
souvent de vomissements, trs pnible, et queld'anorexie, Au bout d'un certain la tension des temps, quefois de dlire. enflamms sous l'action d'un peut tguments disparatre de lymphe. Ordinairement se termine panchement l'attaque Le par une abondante diaphorse gonflement gnrale. diminue alors graduellement sans cesser les compltement, d'une manire restant parties enflammes paissies permanente. La lymphangite confine aux ganglions de peut tre ou aux lymphaau cordon l'aine, au testicule, spermatique, tiques abdominaux. Cette fivre, fivre trs justement Diagnostic. appele par Fayrer, se produit ordinairement dans lphantiasique presque toutes les formes durer aux de des lilariose, des intervalles des qui convaris, qui peuvent annes. Sa tendance des mois ou semaines, le violent frisson rcurrences,
la prcde et la diaphorse terminale la faire peuvent fondre avec l'accs Toutefois des paluden. l'implication la douleur la tumfaction locale, lymphatiques, rysiplateuse, la dure du stade de pyrexie, l'absence de Thmato-
568 zoaire,
FILATUOSE
de la filaire et l'inefficacit la prsence del possible suffiront le diagnostic. tablir l'erreur Nanmoins, quinine de diagnostic est frquente, les particulirement lorsque attaques certaine toute se reproduisent de courts intervalles et avec une rgularit, Traitement. cause ce qui est ordinairement le cas. Le traitement doit consister loigner le repos, d'irritation et prescrire l'lvation de rafrachissantes lgers, l'opium est considrable, tumfie, dans et les fomentacalmer pour la ponction des conditions la ou
la partie malade, les lotions tions les purgatifs chaudes, douleur, et, la scarification d'asepsie si la tension de la zone
convenables.
L'adnoAdno-lymphocle (fig. 64). Associations. est frquemment associe au lympho-scrotum ; lymphocle l'hydrocle la chylu; quelquefois quelquefois chyleuse rie. Il arrive lsions coexistent chez parfois que ces quatre le mme individu. En Symptmes. malade ne s'aperoit glionnaire ce. Alors lymphangite l'on dcouvre avoir de peut du poing. Elle le gnral, de l'existence dbut d'un tant indolore, le
l'attention sur l'tat des aines, o appellent des Mnoiions tumfis et ramollis. La tumeur faibles dimensions ou atteindre la grosseur ou tre seuleinguielle
aux deux aines, peut exister ment unilatrale ; elle peut n'affecter que les ganglions naux ou que les ganglions mais gnralement cruraux, s'tend ces deux groupes.
A la palpation, et la tumeur est trouve molle, pteuse lobule. La peau, vaguement normal, peut tre d'aspect mobilise au-dessus de la surface mais cellesdes tumeurs, ci ne sont On sur le fascia pas dplaeables sous-jacent. ou des noyaux indurs dans l'intrieur, peut trouver parfois bien la masse La entire la pression. peut tre rsistante
ADENO-LYMPIIOCELE ponction ment abondant faite avec d'un une de Pravaz aiguille blanc ou rose liquide amne (cbyle), l'couleou
69
d'un
Ce liquide se coagule et rapidement liquide clair (lymphe). des filaires vivantes. contient ordinairement embryonnaires Il est de pouvoir tablir le diaimportant diagnostic.
avec
la hernie On y
avec
arrivera
la percussion qu'elles ne sont pas tympaniques ; que si elles diminuent la pression, elles ne le font que trs lende disparition dans la hernie, tement; qu'il n'y a pas, comme soudaine accompagne emploie lorsqu'on degargouillement le taxis ; de le malade, la projection faisant tousser qu'en la tumeur est nulle lentes'affaisse ou trs lgre; qu'elle ment lorsqu'on lenteet reparat fait coucher le malade,
i-jn ment exerce prudent tic, lequel lorsqu'il reprend une pression au de la seringue sera encore de
FIL.4IU0SE la position mme si Ton verticale, de l'anneau niveau inguinal. L'usage confirmera le diagnoshypodermique renforc de lympar la coexistence
ou cl'hydrocle et par la chylurie chyleuse, dans le sang. Une tumfaction de la filaire chroprsence au niveau de Vaine, du cordon, du testicule, nique, sigeant doit toujours du scrotum, chez les malades tre tropicaux, pho-serotum, comme pouvant tre due la filaire. regarde A la dissection, Anatomie on constate pathologique. sont constitues par un amas de lymphatiques que ces tumeurs et qu'elles l'ont d'un vaste rseau varipartie variqueux, queux naux. comprenant les lymphatiques ne ne pelviens donne soit et abdomi-
A condition considrable et de
qu'elle qu'elle
pousses abandonne
lymphangite, l'adno-lymphocle elle-mme. On doit toujours se rapvaisseaux font partie d'une anastoengorgs le la vie. travail, Med. les est Si la tumeur on pourrait iS97). On tait en assez faire doit, en gnante l'ablation
Journ., mthodes
strictement
car elle de lymphortre suivie efficace, toujours peut au niveau de la plaie d'une dilaou encore ragie opratoire, tation excessive en un autre de la zone lymphatique point des ou de ou enfin affecte, chylurie, d'lphantiasis membre On s in le rie u r s. ces tumeurs tendent ganglionnaires ans. Je ne puis conquarante observations personnelles. rarement, plus Bancroft axillaires. une a a dit (Azma) que diminuer de volume firmer On semblable cette trouve assertion parfois, dilatation
beaucoup o-ano-lions
PA1SSISSEMENT DES TRONCS LYMPHATIQUES axillaires dsign ces tumeurs elastica . d' helminthoma ou inguinales sous
57i le nom
cutanes varices
et
profondes.
On
ailleurs.
cutanes lymphatiques aux jambes, aux bras et probableDans certains sont permanentes; cas, elles sont plus profondment lorsqu'elles situes, de renflements petits qui peuvent de quelques heures. Je crois aller
et
l'espace que ces varices souvent dernires de la prsence actuelle dpendent dans la tumeur. de filaires adultes Cet tat variqueux est le obstruction Il n'est lymphatique. signe d'une pas rare de constater une matique. Le ou et chyleux, situation lymphangectasie filarique contenu des vaisseaux dilats couleur paille connexions. et lymphatique, du peut cordon tre suivant sperlaiteux leur
et leurs
des
troncs Maitland
Le
iieute-
des
cas
un cordon
tissu paissi de et en le dissquant avec soin, il y a constat des lymphatiques et petites dilatations malades, kystiques dans ces kystes tantt tantt des filaires mortes, enroules, vivantes. La lymphangite, cet auteur, serait cause d'aprs cls filaires. par la mort blables observations la Guyane dans ment observ clans un cas analogue crombie l'Hpital d'une disparition sissement bras. adultes, Comme de Charing Cross filarique petit dans ces cas Daniels anglaise. le service Londres. du bras, de a fait de J'ai semrcem-
lymphangite de la grosseur du on y
ce cordon
et Ton y dcouvrit une dissqu 10 centimtres d'environ de long. Le filaire femelle vivante, de vivre et de nager avec activit continua dans la parasite de deux heures saline solution Med. (Brit. pendant prs Jourii., 9.4 avril 1897).
Lympho-scrotum le scrotum maladie, soyeuse un pection, que tiques ponction quantit nolent, certains ou de ou de ou
Dans cette (fig. 65). Symptmes. est plus on moins Bien hypertrophi. en gnral au toucher, la peau jDrsente, l'insnombre de varices plus ou moins grand lymphavariables, lesquelles, donnent issue chyle) laiteux ouvertes une ou par grande sanguiDans
(lymphe
ou
.'300 grammes
se coagule rapidement. qui en une heure ou deux, jusqu' aao elle ainsi couler cette matire; peut souillant on les vtements dcouvrir peut ainsi obtenue aussi trs souvent et puides filaires bien que ces cas
heures, pendant plusieurs sant le malade. D'ordinaire, embryonnaires dans le sang de dans du
dans
et fmole sio-e de
Il se produit frquemment et de la livre lphantiasique des cuisses par le frottement phatique nombre nire n'est de pas cas, le rare. scrotum et
Avec tend
permanente
devenir
phantiasis. Traitement.. mation, maladie ou A moins de de lymphorragie ne tende devenir doit tre d'inflamfrquentes ou moins que la vrai, le condi-
lympho-scrotum
abandonn
l'lphantiasis lui-mme,
pour protg. Si, cependant les tisutile de rsquer cette sus malades, opration peut tre aisment pratique. sera bien Le tir scrotum un par les tes-
aide; tandis que ticules seront repousses est en haut. Un bistouri alors enfonc le scrotum, sus sains, tant tenus la masse les travers dans les tiset en avant les testicules
doivent obde les la Fia;. 65. Lympho-scrolum ot adno-lymFig. du phocic. [D'aprs une photographie phoclc. 1'REISNIE,Foutchou.) D1D
peau des cuisses qui . , A et fourprte rapidement nit une ample enveloppe. Par suite daine dont le de cette sousuppression et violente
d'un
gros
paquet
ne reprsente qu'une lympho-scrotum de de la chylurie et quelquefois peut survenir tiasis de la jambe. averti Le malade devra tre possibilit. Chylurie. 'Pathognie. tique de la paroi de la vessie, Idarique du canal thoracique, varice une
Lorsqu'une conscutive
lymphaobstruction le contenu
vient
se rompre,
574 des
F1LA1110SK
dans la vessie et se mle dilats se rpand lymphatiques Il en rsulte de la chylurie. l'urine. Cette maladie a souvent un dbut brusque; Symptmes. elle est prcde de douleurs nanmoins, ordinairement, lombaires les aines, et de sensations causes probablement pnibles dans le bassin et clans des varices par la distension La rtention d'urine, lymphatiques prexistantes. provenant d'un coagulum est quelquefois de la prsence la chyleux, indication d'un trouble Quel que soit important premire le prlude de la chylurie, est laiteuse. que son urine l'urine blanche certains a une le cas, couleur et rose matin elle le malade Parfois, ou mme une tout coup s'aperoit au lieu d'tre blanche, elle est rouge; parfois ou vice de versa. Dans partie la journe, et Il existe cet gard malades, sous rupture, et mme, l'influence et aussi
en temps de temps chez un malade donn, d'une occlusion du lymphatique temporaire de la nature de l'alimentation (1). Caractres leuse ment,
Si burine de Vitrine chyleuse. physiques chyest recueillie dans un verre exprience, ordinaireau bout d'un trs la totalit de l'urine court, temps Le coagulum se resserre graduellement, et, dans ou moins
se coagule. l'espace
de quelques un petit caillot, heures, plus en gnral brillant ou ros, flotte dans le globuleux, rouge Plus tard, ce liquide laiteux. lui-mme se spare en liquide trois couches. A la surface existe une pellicule crmeuse; au fond fois du verre un lequel un sdiment rouges pais, de petits l'urine forme getre, dans caillots stratum flotte rougetre, les ; entre blanc parcomprenant deux la masse de ou blanc rouSi l'on prend,
laiteux contract.
le coagulum
(') L'aspect sanguinolent si souvent constat dans l'urine chyleuse et dans les autres formes de lymphorragie larique, dpend de la formation de globules sanguins dans une lymphe longtemps retenue dans les vaisseaux variqueux, et rsulte de l'volution normale des lments figurs de ce liquide. Il n'y a pas rupture de vaisseaux sanguins, comme on l'a quelquefois prtendu.
575
une du sdiment et pipette, petite quantit au microscope, on y dcouvre des cellules qu'on l'examine aux globules du sang, des lymphocytes, ressemblant rouges de l'pithlium et des sels une matire granulo-graisseuse, urinaires, nombre mdiaire et, mles de cas, des contient ces lments, du moins dans un grand filaires La couche interembryonnaires.
de matire beaucoup granulo-graisseuse, aspect crmeux contient tandis que la couche superficielle en grande les granules des globules abondance, graisseux tendant dtache du coagulum et portion l'examen entre deux lames, microscopique actives entre ver des filaires plus ou moins fibrine. ticules Si l'on graisseuses agite l'urine laiteuse avec se dissolvent et l'urine s'agrger une petite dans les globules volumineux. Si l'on la presse qu'on on pourra troules faisceaux les de
del'ther, devient et
parclaire ; la
par dcantation graisse peut rapparatre l'ther qui flotte la surface de l'urine. un prcipit abondant d'albumine. Gurison manire trs et rechutes. capricieuse. pendant La chylurie
varie l'urine
d'intensit reste
d'une
et des
chyleuse et soumois,
exempte se produira,
et d'aspect limpide ou d'albumine. Plus tard, une de nouveau la maladie disparatra de suite pendant n'est d'un d'ordinaire de de lon-
indfini
; et ainsi rtention
d'urine.-La
d'urine
pas
excep-
est produite par la formation dans la vessie. La scrtion se rtablit de souffrance, quelques heures caillots vermiformes. Effets constitutionnels. directement dangereuse l'urine
entranant
Quoique
soit
pas par sa
dpresdbilit,
une vie active. impropre Causes dlermiliantes de la chylurie. tendance se produire soit grande comme la grossesse rechute, pendant ment; grossesse, vail, pelviens filarienne saut comme et, les troubles et les des efforts sans lymphatiques musculaires une
La chylurie
produisent
doute
la pendant le traaccompagnant de~s lymphatiques rupture l'obstruction la course, le souvent cits dterminante doit toutes tre con-
de chylurie; d'ordinaire n'est pas reconnue. Le traitement Traitement. de la d'aprs inaccessibles duit la mme mthode que
chylurie celui de
varices
de la ; il faut chercher, parle repos et l'lvation diminuer autant la pression atteinte, que possible partie dans les vaisseaux distendus. De nombreux hydrostatique traitements mdicaux ont
t prconiss. durant le Lorsque, traitement la chylurie vient dispamdicament, par quelque on est port attribuer ce mdicament des proratre, curatives. On obtiendra les meilleurs rsultats en prits faisant coucher le malade, en levant le bassin, en restreignant ments d'ali(surtout un lger et le repos prescrivant purgatif absolu. On constatera au bout d'un jour ou deux souvent, de ce traitement, une cessation temporaire, parfois prolonet de liquide ge, ment l'acide de la chylurie. clbrs dans Les le remdes traitement qui ont t particuliresont de cette maladie la quantit en gras), de nourriture
ou l'acide haute dose, la glycgallique benzoque la teinture de perchlorure de la dcoction rine, fer, d'corce de paltuvier, le salil'acide la quinine, chromique, et la Nigella sauva. Je ne crois cylate de soude, l'ichthyol aient pas que ces substances la marche de la lymphorragic. une influence crois Je ne quelconque pas non plus sur que
577
auteurs amricains, prescrit par les la filaire, soit sur la maladie qu'elle t recommands pour la premire ont t expriments, Orchite larienne. mais ils ont
de mthylne, aient quelque effet, soit sur produit; depuis qu'ils ont fois, ces deux mdicaments mains. chou auteurs en d'autres
franais dcrivent, sous le nom d' orchite , une forme paludenne spciale des testicules, d'inflammation et, c et l, dans la littrature il est fait allusion un sujet analogue mdicale de l'Inde, ou identique. rienne, JJai maintes fois rencontr que j'aie des cas d'orchite vu La fivre flamais je ne puis dire et indiscutablement purement l'orchite flarienne accompagne jamais d'orchite qui
Plusieurs
paludenne.
est ordinairement (laquelle du cordon associe la lymphangite et parfois spermatique l'inflammation du scrotum), comme la fivre lphantiasique, ressemble de trs un accs et peut tre prs paluden attribue
la malaria. Sans vouloir nier absolupar erreur ment l'existence d'une orchite je crois paludenne, pouvoir avancer que l'affection dcrite et par franais par les auteurs ceux de l'Inde, les inflammations et, en gnral, endmiques des testicules, sont d'origine Synovite des cordons spermatiques et du scrotum, flarienne. larienne. Maitland Med. [Incl. de l'articulation et Gaz., du donne oct. genou
la synovite aigu tre produite par la filaire, de cette affection. Il considre de la filaire comme
trop
de
beaucoup flarienne
la plus ; il est 3;
078 excessivement Ainsi, habitants environ du sexe dans commun certains en sont ; Huahin, mle. Dans
F1LAPJ0SE dans certaines de Cochin, Samoa, des s'il diximes rgions endmiques. de 5 p. 100 des sur deux
prs un individu
la plupart
de la population adulte autres et pays tropicaux n'est pas aussi rpandu est nanmoins assez
90 p. soit seule,
le scrotum et la cheville
ou les
bras,
jambe, la fois.
Le pied ou le pied, Le
seulement,
et la cuisse, la jambe tre envahis peuvent scrotum est aussi atteint frquemment par Les bras sont plus rarement encore attaqus; les seins, la vulve, et des
circonsportions des membres, du tronc ou du cou. crites des tguments La rcurrentes. Les attaques maladie, d'rysiple quel commence une derpar une lymphangite, que soit son sige, matite fivre et une cellulite rapide extension, de accompagnes des symptmes la partie atteinte :
lphantiasique. Aprs l'apaisement la peau et le fascia sous-cutan de pas tout inflammatoire un certain fait no leurs se
primitives compltement, Les rechutes fois par mois, les douze chaque ainsi,
inflammation.,
une l'ois chaque six mois, ou tous peut-tre ou mme de plus longs mois, intervalles, ajoutent fois un peu la masse du membre ou du scrotum; graduellement, Parfois, ser quoique une, aprs initiales et sans Caractres est grandement peut trs deux nouvelle se constituer rarement, ou un norme ce gonflement
plusieurs rcurrence de la
cliniques accrue
dans
LPHANTIASIS DES MEMBRES INFRIEURS peau, surtout l'lphantiasis les orifices des follicules distincts; les papilles soit atrophies sont dpolis, dans confirm, sont et les et est parfois
rugueuse; nairement
les tguments forment des plis, et paissis abords relativement les sillons profonds, lisses, ne permettent limits. Il n'y a pas de ligne de dmarcaque des mouvements entre la peau saine et la peau malade. tion distincte Les sont ne se dpriment durs, denses, impliqus tguments la pression, et ne peupas du tout, que trs peu, ou mme ou dplacs librement vent pas tre pinces au-dessus des parties profondes. Anatmie macroscopique. le derme trophi. volume jauntre, est trouv Le tissu et prend, dense, Si Ton sectionne et normment la tumeur, hyperde augment
fibreux,
d graisseux, de liquide grande quantit sus. Les muscles, les nerfs ment malades, tre dgnrs pression qu'ils bien qu'en ou atrophis supportent.
est sous-jacent le cas du scrotum, un aspect l'infiltration de la lymphe. Une s'coule et les de rares plus Les lorsqu'on os ne sont ou moins divise ces pas ncessairecirconstances ils puissent par suite de
tis-
la
vaisseaux
sanguins
sont,
dilats et trs
lymphatiques du ct oppos,
et hypertrophis. vrai est permanent. dans des L'lphantiasis Quoique, cas rcents, membres tre trs des puisse l'lphantiasis rduit par le traitement, la maladie ne gurit d'une jamais manire clans les rgions L'oedme permanente. lymphatique enflammes assez qui ne se sont jamais disparat rapidement par la pression ou par l'lvation. Elphantiasis phantiasis des membres infrieurs (fig. 66). L'lmais
des extrmits
infrieures
est ordinairement,
FILARJOSE confin d'normes ou les jambes au-dessous dimensions ayant, pieds. de la doit tre du Le genou. et envahir dans les cas
de plusieurs traitement
user le plus posengag d'un sible lastibandage du et de massage que, l'lvation du membre. La de l'artre fmoligature a t pratique rale ; elle sans utiest probablement lit, et n'est certainement comme mpas justifiable de traitement. thode Queldans les cas extrquefois, mes, rsultats on a obtenu de bons de par l'excision en rsde peau, portions un lambeau longituquant dinal de 8 io centimtres des membres Kiphantiasis Fig. 66. lilphantiasis infrieurs ; le scrotum et intrieurs et. le bras-droit sont lgrement atteints. [D'aprs une TURSEK, Samoa.) photographie du Dr TURNIR, ment; tension avec je doute de tre leur utilit. par de large sur 3o centimtres L'cje lQno. QU davantage. et le mercure lectrolyse ont Durant des t employs les accs galela aigus, aseptiques doit tre et des rechutes prosoleil que
diminue A toute
lancette.
poque, portera
et l'on protg, traumatismes petits La marche exercices nuisibles dans violents et doivent
souliers des
debout un autant
LPHANTIS1S DU SCROTUM Elphntiasis -* L'lphantiasis comme on l'appelle sions normes. pour du scrotum du Poids (fig. 67). scrotum ou tumeur peut vingt atteindre livres sont des tumeurs.
5'8i
frquents meurs,
ces tu-
sont pas exceptionnelmaxima les; la tumeur que |Fon ait constat livres. anatoa cerl'ana202 atteignait Caractres Il y miques. de tains points tomie scrotale gien sents de la
tumeur .
Ces l'esprit. tumeurs se composent de deux parties (fig. 68): i une enveloppe dense de peau hypertrophie (A e), plus paisse vers la partie . n,... , intrieure et S amm-
, cissant graduellement mesure se qu'elle confond avec la peau saine dans cette enveloppe,
Elpliantiasis du scrotum ; jambe Fig. 67. gauche lgrement atteinte. (D'aprs {D'aprs une du Dr TURNER,Samoa.) photographie du pubis et des cuisses une niasse de tissu ; 2 incluse arolaire,
arrafacilement lche, graisseux, hydropique, qu'on peut cher et dans et le pnis les cordons les testicules, lequel sont incrusts. ou moins est plus de la tumeur L'aspect piriforme. transversale La partie (B), est suprieure, ou col, sur une section la base (B h) du triangle ordinairement quelque
tant en avant,
FlLARIOSE sur les plis fessiers de la traction par suite les parties latrales Dans l'anus, (B /<) vers les cuisses. la peau, en gnral dernire position, quoique plus ou malade, mince est, par suite et de de donne l'utiliser la tension, au chirurgien plus douce la tentation et
qu'ailleurs,
la formation de pour ce qui n'est pas toubon Le pnis procd. est toujours situ la
du col de partie supro-antrieure la tumeur; il est solidement attach au le pubis par seur. La gaine du fois particulirement enroule la surface mais . . ,,. 68. ,, Schma , ,. de 1 l'ariaariaHg. Fig. iomie de l'lphaniiasis tomie du scrotum. la dans tant manire conduit mme (Ac;, vers plus sont au plus inclus la face prs gland bas, dans eL qui s'ouvre de la surface la masse un ceci o-aine comme ligament suspenest quelquepnis une hypertrophie, corne de blier de la tumeur; Gnralement, est incorpore i le prpuce de qui ou canal
la masse tir en
scrotale,
et renvers long
former
hauteur, (A /) moiti de la tumeur. Les testicules sont situs ct, de d'ordinaire gnralement
postrieure, de la partie
infrieure
fermement plus ou moins du scrotum du gubernaculum par les restes hypertrophis iesLis (A d) ; point l'esprit du chirurqui doit tre prsent En rgle de les deux testicules renferment gien. gnrale, volumineuses sies. et trs Les et hydrocles cordons spermatiques des tuniques vaginales (A b, B g) sont aussi paispaissis
allongs. Les artres sont de ces normes tumeurs qui nourrissent trs dimensions considrables sont galement ; les veines
LEPUANT1AS1SDU SCROTUM
583
il peut s'y faire une de sanglarges et, comme rgurgitation saigner abondamment. d tronc, elles sont trs aptes A Leur l'inconvnient importance. part produit par d'une masse entre les leur poids, par la prsence gnante les rcurrences de qui accompagne jambes, par la souffrance et la fivre l'inflammation lphantiasique, par l'incapacit et la difformit du sujet, ces tumeurs n'ont sexuelle pas une ne mettent la ; elles pas habituellement grande importance vie en danger. Elles peuvent vent atteindre ou, aprs lger crotre une ou lentement; en deux ou elles trois
peuans, qu'un
plusieurs
du scrotum. paississement des portions de la masse tumeurs, abcs se forment, en danger; mais Traitement. devient difforme et, de cette
grosses ou des
manire,
se trouver
qu'elle
doit tre enleve. Souvent, gnante, la de tous les tguments excision malades, aprs complte t frfivre avoir peut lphantiasique, qui jusque-l quente, cesse Traitement atteint gard des de rapparatre. Vopration. avant liquide Si la tumeur doit tre considrables, deux de le malade l'opration, et de sang.
et la masse On la rend
et l'oprateur s'assurer, par la palpapeut de tion.de la position des'testicules et, occasionnellement, la prsence n'est d'une hernie pas qui complication exceptionnelle. La possibilit oublie. Avant ses prcautions de prendre Opration. pour prvenir doit marquer, par une incil'hmorragie, l'oprateur sion superficielle, de il se propose la ligne suivant laquelle incisioncette en prenant bien soin sparer la tumeur, que d'une testiculaire ne doit tre
ectopie
pas
la maladie tait aurait une prcaution nglige, au niveau de la cicatrice tendance rapparatre ou grande des lambeaux. on retourne la tumeur vers le haut D'abord, et on l'ait une saine retomber travers incisions peu des le travers la incision lgre le prine, en et on l'ait transversale avant une de l'anus. dans la peau On laisse ces
tumeur
semblable
incision de s'il
Les extrmits pubis. correspondantes sont alors unies ou. droit, par un trait saine sur les parties sur latrales semi-lunaires. tirent alors le scrotum s'il le pour croit
y a un par autant
Les
et le chirurgien, que possible, un tissu lastique sur la masse contient. en 8 de Ensuite, un pais autour du
applique
col de la tumeur, bien au-dessus chiffre, des incisions et sur le bassin, dj pratiques, puis solidement attach ce caoutchouc [Mac Leod (fg. 6g)]. Ou bien est enroul seulement et tenu autour du col de la tumeur, en place et par un morceaux quatre de chaque ct de du bande scrotum, qui passent et devant un autre parder-
dessous, rire,
attachs
bandage
sont
d'abord
de longues incisions moyen longitudinales de la tumeur, les restes du gubernaculum testis tant accrochs avec le doigt et coups avec Le canal est des ciseaux. ensuite la limite l'incision tant conduite fendu, jusqu' pubienne. prpuce lambeaux sont sont cules coup Le a t pnis incis peut alors tre mis au jour, autour du de la couronne tre forms de aprs
peuvent alors Les dissqus. maintenant approfondies et le pnis bien du prine prs hors et
latraux
de porte, du pubis.
vaisseaux
ouverts
ELEPHAATIASIS DU SCROTUM tous soigneusement de excs s'il existe sont caoutchouc est enlev. a t sont tant arrte, les par moitis des les du lis, Fb/ydrocle et la tunique excise. vaginale Le cordon
585 en de
affrontes runies
Le pnis pubienne. rencontre la perpendiculaire ligne horizontale la qui a maintenant forme d'un T ou d'un Y. Si l'on de lambeaux, ticules peuvent fixs en suturant le prine tous de tissu ne fait les pas testre avec les qui et la
autant SUtU Opration de l'lphantiasis69- ~ FiS- 69. Fig. du scrotum. scrotum, Le caoutchouc en place. il est tissu avant important que la surface tel non fibreux le pansement les contre et ne
que possible l'ailt les au angles pubis et au prine. En faisant nu soit que de
aseptique
Un pansement antiseptique. surfaces nu est gnant, s'enlve douleur qu'avec bien pais, huit chefs attach rant la poitrine; sage au pnis. ment. ment, On fera surtout par tre ouat devant on La une et
car et
la plaie
difficult. en
tenu et
derrire une
doit pansement place par un bandage entou une ceinture ouverture bien heure livrant pasordinaireet large-
y percera large
Mortalit
pnis. La
mortalit
par
FILAR/OSE d'apparence formidable si elles duites, excder rsultats sont et ne est lgre, bien condoit pas Les sa-
des est A
des liquides, les symptmes et la pathologie de Llphantiasis du bras sont les mmes que ceux de Tlphantiasis de la jambe. Il v a peu de chose faire pour le traitement, par t Temploi j u dicieux du massao-eD et d'un Fig. 70. FlphanLiasis (JXaprs une photographie (D'aprs H.-J3. MACDOKALD.) H.-13. de rare. les la do ];i vulve. du D' WALTEK bandage lastique. de la seins. (fig. 72)
Elphantiasis vulve et des vulve (fig. 70) la tumeur et des a atteint tre seins
doivent
LPIIANTIASIS DE ZONES CUTANES LIMITES rapport devenus cendait o les tguments exemples si lourds si pais, et si allongs, et mme, pubis jusqu'au jusqu'au des des que seins l'organe Une tumeurs galement
genou. Les
dimensions
pdicules, de l'aine ou
de la cuisse, ne sont aux les pas rares fldjl. tumeurs, Une de ces il ft dont Fig. 71. Tumeur inguinale pdicule. pdiculie..{D'aprs [D'aprs une photographie du duT)rD&mELs,,Demerara.) D^ANIELS, Demerara.) Guiana Med.
(Bril.
Ann.,
a Aru, tant aux de nombreux Demerara, Fidji qu' 1' Silcock de ce genre Med. Le D (fig. yi). [Indian une tumeur de cette juillet 1893) dcrit pdieul qu'il enleva" du cou d'un hindou, J'ai et souvent qui kilos. ablation, vingt-sept zones limites d'paississement particulirement traites par aux de simples cuisses. pesait, rencontr de sont
la peau, facilement
oprations.
chyleuse
des seins ; la jambe et le pied gauches galement Fig. 72. Elphantiasis atteints. (D'aprs une photographie du D1 DAVIES,Samoa.) gonflement laisse pas un de la tunique vaginale la lumire et avec qui fluctuation, peut tre qui ne associ le sang, de la
passer
sug-
58g de
la tunique contiennent vaginale gnnormes de filaires quantits embryonnaires, traites it tre comme des hydrocles ordiif une incision, ilarienne avec Mitland, doit soit par une injection aseptique, effusion dans la tunique vagitre traite de prfrence les caillots un et la par qui de celui-ci soulagediarrhe
de tous la vaginale, l'expulsion dans le sac, et le bourrage trouvs donne brnie. Ce procd, dit-il, t. dans le pritoine chyleuse sont trs rares. rigine filarienne Kie de la jut dans st dans flariose. ie
de la filade
par ou du
les puits ou les 'emploiera pas pour la boisson, dans le on couverts, ou les marais stagnants les rservoirs et les rcipients '.s habitations; fournir l'eau des ms l'extension usages de la flariose (dont domestiques a bien t dmontre recouvids et
loc. cil.) doivent iels, Demerara, ou rgulirement et 'mailles serres, s les trois i l'abri lus ou quatre du soupon atteints de flariose de danger dormir
L'eau jours. qui n'est pas doit tre bouillie ou filtre, doivent eux-mmes des tre regards et pour la
source
, et forcs
pour sous
moustiquaires.
01,
possdant
FILARIOSE anatomiques mais assurer, dans nuit. du que la diffrant la circulation Un de ces F. noclurna, de ce dernier durant malades autant para-
le parasite fut bien dans l'un des prolonge sant mal est durant en ce temps, ce qui regarde de croire difficile
l'homme
et qu'il suivait un genre les heures du coucher et que le parasite ce malade possible tait avait que la une la F. F.
diurna soit
(c'est la forme
de mes ngatifs concerne la prsence de blaires examens, embryonnaires dans le sang, dans cas de F. loa que j'ai tuquatre sont en dsaccord avec cette hypothse. dis, On ne sait rien sur l'volution F. diurna. rcentes, D'aprs gcrue del est trs commune dis(1 sur 4) dans certains je crois qu'elle du Bas-Niger, o elle semble tricts les indioccuper, parmi tenue du la place chez les ngres par la F. perslans gnes, Congo. ou la signification des observations patholo-
hypothse. ; et mme
j I , c).
examinant
du
sang
qui
m'avait
et qui provenait d'indignes cette filaire dans le sang de plusieurs je trouvai dans 10 prparations sur 102. Elle ressemble et la F. par ses diurna au point de Je n'ai vue pas de diffre dimensions.
le Dr (Anindi la
noclurna en
la forme,
mais
eu l'occasion
FILAJilA 0ZZARD1 de faire des des laines mensurations convenablement exactes de spcimens en vivants
5gi sur
de grossires prparations, de la F. noclurna del moiti plus peu en pointe comme Elle se termine celles-ci, elle en diffre en ce de ses dimensions, aucune
juger par avoir un parat et de la F. diurna. mais, en outre n'observe qu'elle dans la circulation
et qu'on la trouve priodicit, aussi bien le jour et aussi en ce que la nuit, priphrique dans une gaine. On ne sait rien qu'elle n'est pas renferme de sa fine anatomie ou de ses consquende son volution, Il est possible soit une forme ces pathologiques. qu'elle de la F. magalhesi de galement parasite embryonnaire l'Amrique tropicale. rencontr J'ai rcemment probablement de Sainte-Lucie le mme parasite o le de trs
dans le. sang d'indignes montr encore Dr Galgey a plus rcemment dans le ce ver, ou d'un autre semblable, possible
Il est
de la que la filaire extrmit pointue [F. ozzardi) soit la mme Guyane anglaise espce. J'ai aussi trouv une petite filaire extrembryonnaire, de la mit aigu, et sans clans le sang gaine, d'indignes la F. filaire ressemblant de trs prs Nouvelle-Guine, emIl est impossible de dcider si ces divers dmarquait. une ou plusieurs bryons appartiennent espces, jusqu' ce que. les formes aient t dcouvertes et compaadultes res. FILAJRIA OZZARDI (Fig. Il y a quelque Mdical Colonial,
5l,
d).
du Service du Dr Ozzard, temps je reus un certain nombre de la Guyane anglaise, d'Indiens Carabes habitant de sang obtenues colonie. et des sujets Bien districts la F. que et d'autres ngres coloniss de la Guyane et l'lphannoclurna les
du littoral trs
5ga tiasis,
FI LAEl OSE
rencontr dans les nombreuses je n'ai jamais prparations de sang carabe diverses desDrs Ozreues reprises Le Dr Daniels zard et Daniels aucune F. nocLurna. a obtenu 1' Ozzard des rsultats J'ai du D l'assurance reu identiques. cette est inconnu En que l'lphantiasis parmi population. examinant les prparations de sang en question, j'ai dcouvert certains nmatodes je embryonnaires avec des caractres si particuliers que moins une nouvelle je donnai au moins quelques-unes jusqu' mensions, trs prs mousss des quarante cinq la F. leur au souponnai qu'ils reprsentaient de parasite du sang, laquelle espce le nom de F. ozzardi. La moiti provisoirement des lames examines d'un ou Par contenaient deux leur ces au nombre parasites, d'autres leurs dide taient
seulement, forme et
avaient sur
dimensions omni,oo5,
omm,oo43
Daniels). mousse
de gaine et omm,?-4 (omm,i7.j Mais en mme temps sur les mmes lames trs galement Il y avait environ des Ann., autres. 1897) ont l'tat Med.
et
pointue,
et ressemblant
chacune
dcouverte. nombreuses
deux
trouv
que
la F. perslans (p. 593) ; c'est--dire, frtillent trs activement, se rtractant, qu'ils s'allongeant au mme et se mouvant clans le liquide moment, sanguin. Pendant Forme de adulte. un certain la relation temps, ces filaires avec relation entre et leur embryonnaires elles, 1' la F. dmarquait, D le est reste indtermine. Rcemment mle Daniels a trouv des filaires adultes et femelle que l'autopsie de deux Indiens de Demerara dont le sang, durant
comportent de la mme
le sang
le microscope
F1LRIA OZZARDI la vie, avait extrmit nombreuses, taient de celui trs contenu des embryons Les formes extrmit mousse paraissaient de long
5go et
pointue. adultes, qui mesuraient environ 70 millimtres leur diamtre effiles tant peu bancrofli. Ce n'taient donc avait (p. 596). La tte pas de papilles.
et
de la F.
mens de la F. magalhesi massue et ne prsentait du mle tait trs saillie. et l'autre, enroule cule faisant le msentre tre ; dans dans la graisse priardique mousse, de comparer tiques. J'ai
prs le tiers pas des spcila forme d'une caudale long du spidans
L'extrmit un
et portait au moins furent dans trouvs, adipeux seulement mais aussi la base dans dans le
un cas, msentre
le tissu
msenet
non
la graisse sous. Les embryons in utero taient queue tous comme le D 1' Daniels. J'ai eu l'occasion l'a. tabli abdominale, ces trouv vers une avec des F. perslans de adultes entre les authendeux foridentit
complte
bifide mes. L'arrangement tait tout tait caractristique Plus a trouv duquel tard, le Dr Daniels . l'autopsie d'un on avait rencontr et des filaires
l'extrmit
caudale
17 juin 1899) troisime clans le sang aborigne, mousse des filaires queue queue et, en pointue outre, toute (et pas d'autres), et un ver femelle diffrente pro queue pointue. l'une places dans le situes abdominale caudale, en dia des Dr Daniels
[F. perstans)
F. perstans adultes quelques une portion de ver mle d'une bablement Ces deux contre tissu la forme dernires et l'on adulte
espce
de, l'embryon taient formes adultes croit qu'elles de vue taient clans de
l'autre
conjonctif sous-pritonal, antrieure. au point Except qui tait mension elles bulbeuse, et en structure d'autre c'est--dire cette fialire la part
la paroi l'extrmit
exactement Le
dimensions
de la F. peut-tre F. ozzardi.
bancrofli, nouvelle
de la F. persque je propose 38
5g4
PRINCIPALES DIMENSIONS
Longueur Epaisseur maxima Diamtre de la tte Diamtre du cou Distance de la tte : o, 170 0,600 0,710 (1) l'orifice vaginal . . . . ? . . . o,85o 0,920 (2) l'orifice ovarien. Distance de l'extrmit cau0,226 dale la papille ovale . . o,23o o,i45 Forme de l'extrmit caudale. Emousse, cir- Lgrement Bulbeuse, cuculaire , non bulbeuse, re- ticule non couverte d'une paissie, bulbeuse. cuticule paissie prolonge en deux aptripendices angulaires.
FILARIA PERSTAXS
(Fig.
01,
C).
Ce est trs commun parasite des grands districts de l'Afrique rencontr chez des du A^ieuxngres du Congo, qu'il Anglaise sur la cte comme chez sur daii6 l'a observ rsidant un indila rive
m'informe Centrale
endDans de rgions Nyassa. beaucoup il se rencontre chez prs de la moiti de la populamiques tion. Le professeur Firket a confirm cette obser(de Lige) vation en ce se rencontre le mme des sauf gnes pens le Congo. qui regarde associ la F. diurna le parasite Quelquefois chez et la F. noclurna chez les ngres d'aucun pays, et les chez aborides Euro-
individu. ni, de
Je ne l'ai jamais rencontr en fait, chez les indignes tropicale deux fois
FILARJA PERSTANS Caractres. riodicit, F. ozzardi; La Filaria dans elle comme perslans le sang n'observe aussi bien pas le jour de
5g5 pque la
et se trouve
ressemble
les dimensions, et de la F. diurna. F. nocturna dans le sang L'embryon long sur omm, oo5 de large; le pouvoir degr remarquable ces mesures manifestement F. diurna. ne sont pas beaucoup
la F. dmarquait et la elle diffre beaucoup par dtails de la anatomiques, omm,a de moyenne comme il possde un et de se rtracter, En tout cas, il est et la l'aben
mesure
mais, de s'allonger
exactes.
et par les caractres de son extrmit caudale qui est invariablement tronque etbrusquement arrondie. Les deux tiers postrieurs de l'animal sont effils jusqu' l'extrmit tivement la tte caudale. un fort De plus, si l'on examine attenon peut grossissement, y voir plus facilement que pour la partie cor un crochet F. nocturna anim d'un de projection et de rtraction. D'aprs une possde n'a vinon cle sur trs mous-
pu tre tudi dence aucun prpuce arm diffrent aussi de ceux de seulement frtille
je juge que l'animal caudale ; ce point, cependant, On ne peut mettre en soigneusement. de crochets. Les la F. nocturna, car l'animal comme ce parasite, mais entreprend dans le sang, se mouvant librement d'une l'estomac manire du
mouvements
longues excursions toute la lame, et se dplaant rapidement, clans analogue celle de la F. nocturna
tique aprs rejet de sa gaine. La forme adulte, Forme adulte. dcouverte par Daniels chez des Indiens de Demerara, et identifie par moi dans la suite avec celle de \& F. ers tans', est comme la F. bancrofti p un long nmatode, et filiforme, dont les dimencylindrique sions ont t donnes dans le tableau prcdent (p. 5;4)<
simple sexes,
et caractristique ; elle est incurve, particulire la partie et l'enveloppe chitineuse terminale qui recouvre est comme fendue en deux petits appendices triangulaires lui donnent une apparence mitre (fig. 78). Le mle est la femelle, mais
qui
plus petit que les spcimens que l'on a observs jusqu'ici ne permettent pas de reconnatre l'existence de spicules ni de papilles. Cette existence est encore tablir. ont formes dans du adultes le tissu les Jusqu'ici t trouves
la racine conjonctif derrire l'aorte msentre, et sous le pricarde. rle patholoest encore pour des
abdominale,
Le Pathologie. de la F. pevsians gique incertain. J'ai suppos, -r, , . -,. 1 1 de n Extrmit caudale rig. 73. Fig. Filaria perstans adulte. du raisons
(maladie africain
sommeil)
ailleurs exposes (p. v u 3iq), Jn sorte tre qu'elle peut en quelque la cause de la lthargie des ngres et de Tune des formes du craw-craw
(p. G24).
FlL-VRIA MAGALHESI
dcrit professeur {Rev. clos Cursos Magalhes e prat. da Fac.de Med. deR. de Janeiro, n 3, Ann. deux filaires du sang, et femelle, mle parasites ment du adultes, coeur d'un ne trouves qui furent enfant mort Rio sur la nature du dans le ventricule Aucune de Janeiro.
Le
dont t
enfant,
examen
pratiqu
597
taient parasites cylindriques, capillaires, uniformes en paisseur, blancs, sauf aux deux opalescents, o ils s'effilaient extrmits en massue. ; la tte tait renfle La bouche tait trs portait de i55 millimtres mesurait le mle L'extrmit 83 millimtres caudale de ce non circulaire, simple, fines striations transparentes. de de long sur sur tait long dernier la cuticule arme; Le ver femelle o,nm,7 omm,4 pourvue de de diamtre, diamtre. de quatre
pr-anales
et de quatre paires post-anales, Ce parasite tait manilstement la F. bancrofti. Le fait de la proccidental formes ne sait
CHAPITRE
XXXIV
HMATURIE
ENDMIQUE
(BILHARZIOSE)
cause
la par et caractl'urine.
dans
L'explication
circonstance
dans un en I85I, en Bilharz, par qui, trmatode la suite bilhardans spcial, appel par Cobbold zia lioemalobia'. en l'honneur de l'auteur de la dcouverte. l'tat D'aprs limit l'Afrique actuel de nos les connaissances, qui en est ce parasite si l'on fait dpendent, Bril. Med. Journ., Dr John dans Harley cls cas la bilharsur la Cte
et aux
exception pour la Msopotamie(Slurrock, :>.dc. l'Arabie. Le 1899) et peut-tre pour dcoLivrit en 1864 les oeufs caractristiques d'hmaturie zia d'Or, d'autres chez des du Natal. malades eL elle On a rencontr de Maurice. habite
Tunis,
de l'Afrique, rgions du continent. est cependant L'Egypte dans cette en juger contre, par mortem chez de Bilharz, la moiti de de Griesinger la population.
probablement en particulier
et de
Sonsino,
ETIOLOGIE Btiologie. tobia Le parasite (fig. aux Distomids; qui sont 74). La bilharzia contrairement tous
$99 hoema la
mais, presque
prsente
est blanc, long sur 1 millimtre orale et une une ventouse cte cte. est produit deux bords,
i5
plat. Par cet canal gyncophore, dans partiellement peut tre femelle mle, est plus fonce plus
beaucoup
sa plus filiforme, embrasse durant gyncophore dis que les rieure dont
mm.), tant
le canal par nous avons tanparl, antrieure et postLes orifices gnisitus face .- . postrieurs L dans ses et le sang branches clans les On les a renconconsidre que, ailleurs Bilharzia 74. Fig. 74. mle et hoemalobia, hceinaiobia, ,, '. -, c dercette femelle, nire dans le canal magyncophore du mLEUCle. (D'aprs [D aprs LEUGKART.)
taux des deux sexes sont . ,j . / et4. sont immdiatement lace, ' la Ventouse Ventrale. Ces parasites se trouvent 1 de la veine dans porte, et splnique, msentrique veines vsicales, utrines trs galement dans si on les recherchait, dans la circulation. en a trouv Sonsino Kartulis branches. L'oeuf (fig. 70). de la femelle est trouv la veine
cas, ses
en a rencontr
la veine
et dans
A l'examen garni
l'utrus caractris-
600 tique. moyenne extrmits et bien loin, ment. La nature exacte Ils sont omm,i6 de dfinie. pine de de
HMATURIE Eh'D MI QUE forme ovale, chaque omm,o6 d'une cas, terminale, dont de oeuf mesurant en
l'une des large; forte courte pine, parlerons place plus latrale-
nous mais
cette
satisfaisante. en temps
les oeufs quittent lequel n'a pas encore t explique le ver femelle Apparemment, par des veines dans leurs grosses l ses oeufs. Les et dpose et du rectum cette sont ses
racines, de
de la vessie
pour
ponte. peut-
pourvers de la muqueuse, et vus, dans la lumire de l'intestin l, tombant i 1 i , i , ou dans la vessie, sont expulses avec les fces ou avec en mme l'urine, temps d'tre qui vient et contientgn-
l'aide
se produit une hmorragie. que U embryon libre (fig. 76). Dans l'urine boeuf prsente un aspect bruntre, expulse, ralernent un embryon cili.
un certain cet Aprs temps, embryon peut s'chapper par une ouverture longitudinale de sa membrane Il nage de tous alors cts, d'enveloppe. s'il ne trouve il meurt mais, douce, pas d'eau rapidement. Si l'urine ment sort est bien plus dilue dans l'eau, l'embryon non seulede son enveloppe, mais continue rapidement vivre, nager un et voluer trs activement pendant considrable. son corps temps pluLorsqu'il nage, change sieurs fois de forme. La plupart du temps, avance, lorsqu'il il est oblong, est lorsqu'il Il se rique. d'un petit ; peu la partie postrieure il tend prendre un aspect stationnaire, sphmeut au moyen de ses cils, qui, l'exception bec papillaire, toute recouvrent en pais faisceau s'amincissant un
SYMPTOMES la surface
601
Si l'on examine du corps. attentivement l'embryon, un canal allant du bec en question on peut y reconnatre un estomac des deux cts de ce rudimentaire; jusqu' canal, on peut voir deux tout petits organes glandulaires, un tube chacun dlicat mettant .qui s'ouvre probablement du bec. La quelque niasse de part dans le est voisinage occupe est du =w ^jjfe" WN W Wm ^^m ^"^ ^ 76. Fig- 76Fig Embryon de^bilharde bilharzia libre. l'embryon de globules de Brock cet dans
le lecteur. 9 sept. i8g3, p. 6a5; nous y renvoyons A Evolution. son stade de part premier le cycle extra-corporel natation en libert, de la est absolument bilharzia les inconnu, malgr nombreuses suivre certaine ensuite son tentatives volution. qui ont Sonsino t faites pour une intercette
poque qu'il avait mdiaire clans un arthropode abandonne. poser que la bilharzia d'un mollusque d'eau d'une larve d'arthropode; transformations caire. Plus tard ordinaires elle
vue
a t
Raisonnant
on peut supdans le corps passe d'un celui crustac ou analogie, elle redia et alors; subit les en et en cersoit
libert, soit toujours elle parvient chez l'homme par l'estomac jusqu'aux
s'enkyste dans le
de l'hte intermdiaire, corps de boisson, et passe par l'eau veines du systme porte. par la bilharzia limites. Quelquedans d'autres cas par la nature
Les Symptmes. symptmes Varient d'importance dans de trs fois le malade ne ressent absolument la souffrance est trs grande.
Indirectement,
elle peut des organes urinaires grave des lsions auxquelles donner lieu, la bilharzia une cause de mort. est souvent Le symptme le plus caractristique de- sa prsence dans
HMATURIE ENDEMIQUE vessie de sang la fin de la sans sensation d'irritation. La quantit de varie de quelques d'urine gouttes lgreconsidrable d'irritation de sang pur. La la suite toutes dernires les est l'mission
de quantit de l'exercice, causes gouttes cependant, de l'urine caillots Si, recueille sont dans
quantit et le degr
qui d'urine
seules
Parfois
bilharziose un verre
l'urine verra
moyenne la regarde du
gravit, par
on trans-
filaments
muco-
dposer, s'amasseront
flocons, du
au fond
et parfois ce verre;
et examin au microscope, sera trouv cornpipette non seulement de globules et des produits pos sanguins catarrhaux d'un grand d'oeufs mais aussi nombre ordinaires, perons caractristiques. Dans les cas douteux, lorsque le meilleur les procd pour sa vessie les des dernires efforts au malade les oeufs sont peu nombreux, est de faire vider de montre
rechercher dans
et de recueillir
un verre
en faisant expulses des oeufs. Un faible tre prfr annes. ordinaire, tend continuer pour La
grossissement le diagnostic. L'hmaturie gurison pourvu dcrotre, trouver les cas est qu'il
et doit
des
mois
ou
des
Dans le cas complte. l'hmaturie de rinfection, pendant dernires des des annes
et s'accompagnent
6o3
de calculs, et alors les sympnoyaux lithiase urina-ire se surajoutent. les tmes d'une Quelquefois du parasite dans la vessie lsions produites par la prsence lieu la formation d'une cas les donnent tumeur, auquel augmentent symptmes venir excessive. L'hypertrophie, vessie ne sont rares. signes avec des les de gravit, ou les l'hmaturie pouvant la dilatation de-
mme
de la il des
dernier D'autres
affects,
et
de ces organes une grave maladie de l'infection Ces formes aggraves ces normes; le malade anmi, aisment Quand la proie le rectum de toute maladie des est
la consquence. des souffranproduisent devient dbilit, amaigri, intercurrente. symptmes de mucus devenant dysentriques mlang nombreuses ces en en de et cas,
est
envahi,
avec survenir, peuvent expulsion en temps, les selles sang de temps leur expulsion tant accompagne de petites tumeurs du sphincter anal. rant avec des oeufs peron. Chez la femme, molles En
de tnesme.Dans
tre perues peuvent et l'une d'elles excisant on peut trouver dans les
dedans la dchi-
aiguilles,
dbris
des
on a observ
des
du col produites par ce parasite. contrs dans le foie et dans les nat aucune ces derniers maladie organes. Le aigu produite
et des mtrites vaginites Les oeufs ont t aussi renpoumons; par leur mais on ne condans
prsence
caractre suivant
des
lsions
beaucoup
la vessie
proet la de
peut apercevoir
HEMATURIE ENDEMIQUE d'injection d'aprs vaisseaux de la muqueuse petits certaines lvations Sonsino, vsicude trs dimension sur la surface petite ces petites excroissances sont des
Quand
on y trouve des oeufs. On peut microscope, rencontrer des oeufs dans les petits vaisseaux sanguins Plus tard on observe, surtout au niveau du trigone des plaques rondes saillie, d'paississement ont une surface elles crient inflammatoire et granuleuse sous le couteau, Il est gravier. sont le rsulpar les grappes dans toute leur sousellemus-
qui font lgrement une certaine densit; comme vident si elles que ces
la section des
contenaient
plaques paissies inflammatoire tat d'un processus d'oeufs montre que le microscope tendue. muqueuse, mme, culaires Ils tant ou Les oeufs sont surtout en moins et encore
de l'organe ou dans son tissu conjonctif se montrer tendent en groupes, chacun entour d'une peuvent obstruent. vivants, sorte reposer de ils capsule dans les de
sous-sreux. amas
connectif;
bien
cili. embryon rondes dont nous avons parl, contenant aussi des oeufs, sont ces plaques la surface sances la
de
phosphates,
(quelquefois ulcres) qui Ces diverses hyperplasies des aussi adultes parasites les lsions de de la
cette
6o5 et de la forma-
tion de diverses
de l'organe tre capacit peut Sa surface est gnralement diminue. recouverte muqueuse contenant des d'un enduit muco-sanguinolent myriades du gravier ou de petits d'oeufs. On trouve calculs parfois dposs dans les lacunes dans et durcie, ou libres blable hyperplasie vers leurs rement circonstances, l'uretre se la paroi vsicale hypertrophie la cavit. Assez souvent une semdans les uretres, particuliDans de rares de de de
le rein
L'oblitration
la dilatation
la vessie
du parenchyme rnal. ces lsions de temps lieu rein, de lnydronet des affections
bilharzienne sminales,
le col de l'utrus, et dans et aboutir un parois du vagin coulement contenant des oeuts du parasite. sanguinolent Dans la bilharziose, on doit encore au point considrer, de vue pratique, du gros intestin, les lsions particulirement la partie infrieure du rectum. A ce niveau, on trouve frdes excroissances quemment avec des hmorrodes. De peuvent Chose l'peron, aussi assez se produire bizarre, dans faciles polypodes, extravasations larges sous la muqueuse les oeufs trouvs est dans confondre de sang
Sonsino d'aprs tandis latralement; que, vessie, l'peron est plusieurs explications la plus probable est ce par la tunique pendant le passage
rsulte de dans
de l'intestin
la glande
coquillre
dans
dans le coeur poumons, sons aucun changement dans ces organes. sence Diagnostic. la prsence pays comme la chylurie, avec eale, aussi bien grand teurs tre des Le
pathologique
produit
pr-
de urines
la
l'Egypte, avec la la
la maladie rnale,
souvent tumeur
ou avec la pylite, blennorragique, cystite on doit avoir des affections prostatiques, qu'avec cas particulier, de sparer les facsoin, dans chaque les diffrents doivent auxquels symptmes spciaux dans Ainsi, l'urine le caillot gouttelettes dans du la chylurie associe au chyle mlang sera volumineux, conqui se formera de graisse et des globules sanguins, des filaires en embryonnaires les filaires mlanges tre pourront la bilharziose, Dans cette sang.
attribus.
il y aura
outre, rencontres dans le sang obtenu la nuit par gnralement du doigt. Si l'on la prsence de calculs piqre souponne on les recherchera dans la vessie, l'aide de la sonde. Dans la cystite blennorrhagique rtrite. Dans les affections il existe de des commmoratifs d'ula prostate, on peut reconnatre de cet organe. Le diagnostic l'hypertrophie peut tre ou rendu difficile des oeufs en petit nombre, par la prsence totale par leur absence par suite de la mort des vers adultes. Les continuent se produire, par le parasite bien que les oeufs le signe le plus certain de l'existence ne soient du parasite Mais, lors mme plus expulss. on peut les trouver que les oeufs sont trs peu nombreux, nanmoins dans les dernires aouttes d'urine. Si l'on ne troubles causs
TRAITEMENT pas les dcouvrir avec en obtenir en raclant l'on examine au microscope russit obtenus, dans
607
on arrive l'urine, parfois la sonde la muqueuse vsicale ; si les lambeaux de muqueuse ainsi peut-tre Dans calles
on pourra y observer oeufs, quelques cifis, mais prsentant l'peron caractristique. si l'on souponne l'action affections du rectum,
de la bilhar-
au point de vue de la recherche des oeufs, zia, on examinera, le nmcus et les fces, une des excroisou, en leur absence, arrache avec les doigts ou la pince ; on sances polypodes de l'urine. ne ngligera pas l'examen Pronostic. Un lment un expulss et aprs considrer de la vie du
pour
premire apparition, tion avait disparu. Un autre lment l'infection ; plus grand est le nombre
des lequel neuf ans pendant chance que toute important des vers,
sont les lsions Comme plus tendues produites. tion filarienne, le nombre des cas graves crot en proportion du nombre de personnes atteintes dans une rgion. Le est pratiquement celai d'une pronostic cystite chronique mais non fatale cause produite par une irrmdiable, par elle-mme. On peut souvent frances, et, en consquence, il peut se former des calculs affections rnales. Dans les heureusement frir en rien prvoir de l'anmie
et gnralement parasite, Dans tous les cas, bnins les suites chappe toutes graves. ou svres, de temps en il peut des hmaturies Y avoir est insignide sang la quantit temps ; en gnral, perdu fiante. L'tude de la bilhar-
le malade
Traitement.
anatomo-pathologique
HEMATURIE ENDEMIQUE l'inutilit radicalement introduites nous pour mal pour devons du de des moyens employs pour le parasite par remploi dans la vessie, le rectum aucun la bilharzia. de toute nos procd, Il ne peut de pallier le traiLa dite
toxiques Jusqu'ici
ne connaissons
indirect, du Nous
tentative
borner
elforts
effets
mais nutritive; lgre vits. Les excs de toutes le froid et les Durant on doit autres les
sortes, causes
musculaires,
exacerbations
de l'hma-
le repos et les boisprescrire sons La douleur sera combattue abondantes. les calpar mants. Le catarrhe excessif de la vessie sera trait par les l'acide et l'administration interne faible, lavages borique d'uva ursi, de buchu de l'Afrique (rutace Australe), parfois de petites doses de cubbe, de eopahu, de santal, de salol, d'acide etc. Les calculs et les excroissances benzoque, doivent tre enlevs gnantes par une opration. Lorsque les troubles taient Mackie excessifs, produits par la maladie a obtenu excroissances sibles, col de doivent l'utrus de bons rsultats la suite du rectum, polypodes tre excises. L'hyperplasie est justiciable d'un curettage. cystotomie. sont lorsqu'elles du vagin d'une Les acceset du
Puisque banaloge justifie l'hypothse entre de la bilharzia, dans l'eau, que l'embryon parvenu dans le corps d'un douce et pntre ainsi chez animal d'eau un nouvel hte humain, il est vident que si l'on empche d'arriver l'embryon filtre que de l'eau dans ou l'eau bouillie, de boisson, on ou si l'on ne boit efficacement
Prophylaxie.
s'opposera enfants en
les
particulier
609
avec insistance du danger de boire prvenus ou des canaux. Pourvu tout l'eau des tangs que Ton carte de prudence au par un redoublement danger de rinfection de boisson, il n'est pas ncessaire d'envoyer sujet de Feau un malade contract atteint sa maladie. de bilharziose hors de la rgion o il a
39
CHAPITRE
XXXV
II. _
PARASITES
DU TISSU
CONJONCTIF
Cet se gographique. important parasite le Deccan, certaines de l'Inde clans parties dans le Turkestan, l'Afrietc. , en Perse, l'Arabie, (particulirement limite du trs sur Brsil la cte (Feira ouest), de Santa et dans
tropicale portion
Anna).
autrefois tait Curaao, supposait qu'il endmique Demerara et Surinam avoir disparu de ces rgions. ; il parat Le ver de Guine n'est travers pas galement rpandu svir la vaste zone que nous venons il tend d'indiquer; spcialement d'entre eux points ne, des dans il est des districts limits, commun. et dans Dans certains excessivement
atteinte presque
un ou plusieurs Quoique prsentent spcimens. le ver de Guine soit rencontr en Europe, quelquefois c'est seulement sur des indignes des pays cits plus haut, ou duit sur des individus il ne frquemment acclimat soit en Europe, soit dans jamais l'Amrique Nord. Nous n'avons aucune observation de ce parasite, qui reviennent de cette manire, de ces Introrgions. nanmoins s'est du en
rgions en ngres
cte
VER DE GUINEE tant qu'endmique, l'Hindoustan, les les dans du Pacifique. Le ver de Guine chien, des dans aucune partie Malais, de en l'Asie Australie l'Est
6il de
ni dans
cheval,
Il dcrits
les
animaux
de Guine fait
espces
appardiffrentes.
Le parasite (fig. 77). La femelle du niques. n'a pas connue ; le mle certitude. tains cas Elle des passe pour dimensions
Caractres est parasite t reconnu atteindre normes les leur qu'il Ewart, le vers de ;
en
tendue
fragments, mesurs,
pris pour
quarante le plus
longueur probablement 70 centimtres. du ver est d'environ 2 millimtres. est cylindrique, blanc L'extrmit caudale ne, et forme fonctionnant , - , T> L extrmit une laiteux, est sorte lisse
grand est moyenne Le diamtre corps et uniforme. recourmouss, ' veiFig. 77. Yer de Guine (draregonneau) ) . rgonneau L EU CIduit ( (LEUCRA, KA.RT). RT). Le
plus
brusquement 1 de crochet
un crampon. comme peut-tre , 1 T T et se est arrondie, cephalique termine ce que l'on l'cusson par appelle La bouche est triangulaire, trs petite et entoucephalique. deux re de six papilles et quatre Le grandes petites. tube digestif est relativement tant et rduit, comprim il rejet sur le ct par l'utrus'; mais on n'a.pu le suivre jusqu' est un caecal, probablement anus. Le vagin, qui
VER DE GUINE les premiers depuis la maturit par stades, la croissance (fig. est aussi d'un 78), compltement norme utrus d'un bout
enrouls
s'tend
; draconculose
Lorsqu'il
maturit,
obissant
son instinct, il commence se tracer une voie travers ce tissu, et, finalement, les membres infune jambe 85 p. 100
gagnant rieurs, ou un
atteint
Fig. -8. Section du Aer de Guine. (LEUCKART.) dans du il les bras; corps, le ou trs
Dans pied. des cas il se prsente en quelque point des extrmits dans infrieures le scrotum; dans Arriv en une du petite point d'autres ; parfois rarement
perce scrtion
derme.
irritante,
lve
au-dessus l'piderme Peu peu cette perfor. un petit ulcre superficiel tre. Au centre en un lorsque de peu stylet tanment admettre fois, l'ulcre,, de temps,
et s'ouvre, ampoule de ?.o a5 millimtres qui un quelquefois trou petit peut tre
de diamsponpour
ordinaire,
se rompt, la l'ampoule saillie en question; en gnral, par l'ouverture cependant, ne se montre nous l'animal Si maintenant pas tout d'abord.
Quelquefait ver
(') C'est le nom donn en France la maladie produite par le dragonneau (dracunculus).
VIE PARASITAIRE dans le voisinage rpandons froide l'aide d'une ponge, attentivement nous examinons de l'ulcre, nous verrons de l'ulcre
6i3
un petit filet d'eau et si, mesure que l'eau tombe, le petit trou qui est au centre de quelques secondes une
au bout
une photographie
laiteux clair, gouttelette puis liquide de l'ul la surface et s'couler sourdre de cette ouverture tube un cre. Quelquefois, de ce liquide, au lieu petit de i millimtre d'environ remarquablement transparent, de hors du ver projet diamtre (qui n'est autre que l'utrus de d'abord la bouche), fait saillie par l'ouverture contre l'impression de l'eau froide. du derme, ce Quand ragissant s'est tube
VER DE GUINE 2 3 centimtres, d'une substance et la une s'affaisse surface parcelle du trou, tube, on il se remplit sou-
blanchtre, opaque se r; le liquide de l1 ulcre. Si Ton du liquide, soit sorti soit rpandu aprs et qu'on la place sous constate de vers conqu'elle de Guine presque queues
myriades qui et
embryonnaires immobiles, d'une manire Si maintenant d'eau bryons temps more entre se trs suo,
sont
enrouls, leurs
et la lame, et mettront
surface
le derme.
Lembryon pas cvlindrique Il nage aplati. cot et d'autre remuant ttard. Fig. 80. Embryons de Ver de Guine Guine. . , ; , vu de , a, vu de profil b, l'ace, ( l'ace. X 2.0.) (x'a.o.) se repose, lorsqu'il face plane. Aussitt sur srie le ct de d'une mouvements son Les
n'est 80). -r- L'embryon distinctement ; il est projetant comme un la sa de queue et en fouet, d'un intermit-
corps mouvements
manire sont
et spars lents, courts, par des pauses. . , , , 1 ., T 1 animal te plus LorsqueJ proo-resse, grand o l 1 axe transverse du corps est perpendicumais laire au plan sur lequel il se meut; il se tourne qu'il secousse est est graduellement clans cette position, sur sa suril se remet Cette
nager.
6l5
du ver de Guine mesure peu prs i centiL'embryon mtre de long, et a5 y. dans sa plus grande La tte largeur. effile et ensuite est quelque peu arrondie. brusquement caudale est longue, L'extrmit amincie et pointue. Le tube digestif queue peut tre on remarque facilement deux reconnu. Vers la racine de la organes l'autre. La reste glandulaires cuticule est
placs en face l'un de ment strie transversalement. Dans l'eau dans l'eau trois
en vie pendant six jours ; la terre humide, il vit de deux dessch il ne meurt
semaines.
lentement
en le plongeant nouveau pas ; on peut alors le ressusciter dans un peu d'eau. Si, L'hte intermdiaire. nous plaexprimentalement, de ver de Guine ct d'un ons des embryons Cyclops dans quadricornis bout de quelques ports dans peut les droulant compter voir avec un verre heures de activit de montre, nous que les embryons du corps du mouvements, considrable constaterons se sont o et au transon se peut des ne bout trois une
centrale
quinze
d'un certain
temps,
enferms
subissent
mtamorphose. fois, se dbarrassent forme cylindrique de volume, qui rappelle derniers stades
prennent
outre leur augmentation finalement, une extrmit trilobe, acquirent postrieure aux celles de la F. noctarna et de la F. recondita dans le moustique, de Guine dans en dernier Anglepays, le
de la premire du sjour et de la seconde dans la puce du chien La Mode d'infection. mtamorphose dans le cyclope a t dcouverte par J'ai dans pu l confirmer climat ses plus mais, froid
Turkestan. terre;
observations
6i6 les
VER DE GUIXEE demandent d'Angleterre : huit ou neuf semaines, le Turkestan. dans Fedscontenant par des embryons dans l'eau mis en
dans le oyclope mtamorphoses de temps tre compltes plus pour alors de cinq semaines qu'il suffit chenko que le cyclope supposait une fois ingr de ver de Guine, de boisson, tait digr ; et que
l'homme
le parasite,
tant
Fig. 81. Embryons de Arer de Guine dans la cavit centrale du cyclope. Le cyclope a t lgrement comprim de faon forcer quelques-uns des vers s'chapper au niveau de la rupture de la tte et de la queue. de M. Andrew PRINGLJ:.) [D'aprs une photographie
un chemin dans de son hte les tissus frayait nouveau et dfinitif. 11 est possible, que l'emcependant, ait plusieurs transformations subir avant de pouvoir bryon vivre chez l'homme. Si bon considre la limitation gogralibert, on trouvera cyclope, que mon hypothse est assez de vraisemblable. Quoi qu'il en soit, la dcouverte d'une certaine manire peu prs Fedschenko^jrouve que c'est par l'eau de boisson le ver de Guine. que s'acquiert phique particulire trs du gnrale de cette helminthiase, et la distribution
se
TRAITEMENT Le ver mle. comme nous l'avons s'effectue On ne dj sait rien de certain on sur le ver
617 mle,
o et quand
; remarqu la fcondation
l'un des premiers stades se produit probablement et longtemps avant vie parasitaire, ait que la femelle laquelle elle la longueur mle, sa fonction accomplie, rsorb. des particularits Explication maintenant nous connaissons Guine trieux. nous Nous explique pouvons beaucoup biologiques. de rvolution de parvient meurt dans la suite.
probablement
Le peu du ver
que de
sa maturit, atteignant du ce sont les parties les pays tropicaux, venir au contact des d'eau, flaques l'hte milieu o vit le cyclope intermdiaire. Nous pouvons galement c'est le contact de comprendre pourquoi l'eau sur la peau du malade le ver de Guine qui amne expulser l'arrosage certaines traction. Mort prmature Guine n'arrive d'autres tains cas fois du parasite. Quelquefois le son Dans ver hte cerde ses embryons, l'eau froide, et quelle est la raison les d'tre de de d'exsi pratiqu dans endmiques,
points auparavant myscomment le parasite, en comprendre se dirige vers les jambes et les pieds ; humain les plus exposes, dans corps
rgions
par leurs
indignes tentatives
pas il meurt
ou bien il se calcifi il peut des abcs; produire et on peut le sentir, dur un cordon des annes comme aprs, enroul sous la peau de la jambe, ou le dcouvrir seulement la dissection. Guine
Autrefois,
on
avait d'attacher
saillie
morceau un
et de deux
en donnant Quelquefois
baguette tentatives
russissaient
VER DE GUINE l'effort. Les se rompait sous dsastreuses. taient souvent par le point de une consquences Des myriades rupture violente et, se inflam-
d'embryons
rpandant mation accompagne ; des semaines, grne que les fussent rtractions stance suite malheureuses de nouveau et des
d'abcs
chirurgie souvent de de
Si un ver et que
soit arrose qu'il occupe frquemment naturellement et graduellese remplira d'eau, ment ce que ce processus soit achev d'embryons. Jusqu' il rsiste l'extraction form ; il est possible que le crochet caudale lui serve se maintenir en place. par son extrmit Mais lorsqu'au bout de quinze la parturilion ou vingt jours est accomplie, le ver se rsorbe ou tend merger spontanment. A ce moment, sa une lgre traction peut aider sortie ; mais cette met traction des ne doit pas tre pratique tant que le parasite la parturition de l'arrosage Rcemment un de embryons. L'accomplissement aisment constate par l'exprience dcrite. de la des la marine cas dure de franaise, draconculose de courir la maladie le vieux a
dj mdecin traitement
publi
de
faisait d'une
de bichlorure
ainsi
le parasite l'exheures, ; au bout de vingt-quatre se fait en gnral aisment. Si le ver ne s'est pas monmais prs peut possible tre senti de enroul sous et en la peau, plusieurs il l'animal,
TRAITEMENT
619
de la mme solution. Il arrive gouttes quelques piqres, tuer le parasite. Le corps encore, par ce mme procd, comme le serait un morceau de du ver est alors rsorb, sans inflammation ni raction d'aucune aseptique, le dissquer et l'extraire ou bien on peut aisment. ont confirm auteurs la valeur de la mthode D'autres du temps et supprime de la soufd'Eniiry, qui fait gagner catgut sorte; rnce, et qui, aA<ec des pourvue de risques. prcautions convenables, est d-
Ce parasite en beaucoup
est de
particulier il points,
la est assez
cte
ouest
commun.
d'Afrique Le ver
o, mle
Fig. 82. Filaria loa (grandeur naturelle). (Dr Argyll ROBERTSON.) inesure large; large. lores, environ la femelle Les deux semblables 25 3o millimtres 3o sexes 4 millimtres sont filiformes, de de sur ou,m,3 de sur omm,5 de incovers la
long long
un fin
et pourvue de cinq larges de l'anus, et de deux ingaux spicules et sans bouche est simple, ponctiforme, L'habitat qu'elle de la Filaria librement. loa parat Lorsque, le tissu traverse
L'anus postrieure. (fig. 83) est visiblement ct de chaque papilles et assez armature. le tissu le dans conjonctif de ses cours courts. La
tre
connectif
de l'orbite,
sous-conjoncdiselle devient
FILA111A I.OA Lorsqu'elle parvient ou celle se sous qui de fins tissas, le dos
la peau des paupires ou encore lorsqu'elle celle et parfois sous qu'elle produit, aussi
recouvre
sous la peau des dplace d'autres les petites rgions, bien ses que mouvements, par la vue et par le toucher. a t rencontr qui avaient parfois chez
individus et
davantage
tracter,
de laquelle on ne peut le conon peut conclure que la loa vit des embryons
produit
trs semblables gaine, et la F. diurna. J'ai malade dans le ngre la F. diurna. Cet
Extrmit ~~~ Fig. 83. Flg' ^: de Filaria caudale loa mle. D'autre quable femelle
abondait sang duquel se rappelait avoir eu jadis une homme flaire loa dans son oeil. J'ai mis alors l'hypothse la forme que la F. diurna peut de la F. cas tre loa.
un mle et une parasites, fut d'un oeil. Le sang du malade mais on n'y dcouvrit aucun examin, frquemment embryon. J'ai eu rcemment l'occasion d'examiner le sans- d'autres les malades mais connus comme l'infection sujets la recherche d'embryons pas comment l'embryon et de nous ignorons tant par la loa, du parasites de la F. loa galement de l'homme.
un
remar-
dans j'ai chou ne savons sang. Nous du corps humain, s'chappe est son volution hors quelle
les checs de l'embryon dans Malgr prouvs dans le sang supconduit nous priphrique, l'analogie circule un certain moment clans ce liquide, poser qu'il et, comme la F. nocluiiia, est enlev de ce milieu par
l'organisme la recherche
TUME UnS DE CALABAR insecte quelque La Filaria loa, travers suceur nous qui l'avons lui vu, sert d'hte intermdiaire. trs une et activement
6a i
"mais elle le corps, et leur voisinage. pour les yeux tissus des intervalles irrguliers semaines ou des mois, traverse d'un et se dplace semble La chaleur oeil l'autre
du nez. Les
la porter s'approcher se poursuivre semblent deux sexes du D 1' Argyll tout cas, chez un malade the Ophlhalmological un oeil, et, peu aprs, oeil et fut aussi enlev. bre 1899) a rapport une Le ver donne lieu de corps dmangeaison, transitoires en diffrentes rat sous la conjonctive, considrables. congestion Soc, ver 1895), femelle
; en rciproquement Robertson [Trans. of un ver mle fut enlev d'un apparut dans le mme octode Parasit., [Arch. semblable. de
sensations
rampant, parties
et parfois du corps.
douleurs, tionnelle
il peut causer une Il peut mme de produire de gonflement, d'incapacit de tumfaction des
paupires.
ce
nom,
fugaces qu'il a rencontres, six annes dans le Bas-Niger, Ces tumeurs, sont dit-il, moiti d'un la fois oeuf d'oie,
environ quoique
la
indolores,
et subjectivement, objectivement et disparaissant pas la pression, gnralement Elles arrivent et disparaissent subitement peuvent se former n'a jamais vu plus vidu, mme mais lorsque elles le n'importe d'une tumeur reviennent malade est en quel la fois des
lgrement ne se
indi-
intervalles en
retourn
m'a inform le Yieux-Calabar, ou de se gratter l'envie de se frotter lorsqu'une il ne se produit loa s'approche de la surface, pas de tumeur, et que ces tumeurs de Calabar sont causes par le frottement sur
la partie Elle irrite avait eu ellepar la filaire. une filaire de la peau de la clavicule mme qui fut extraite et parlait sa propre M. Thompsdroite, exprience. d'aprs tone n'a pu dcouvrir de filaires chez ses embryonnaires malades. J'ai eu l'occasion d'examiner le sang d'un malade atteint site de cette dans affection le sang. ne sont gographique filaires, peut-tre et je Le caractre n'ai aucun parapu dcouvrir des tumeurs et leur situation avec la prsence de
en plaant ordinaire dans le sac ce qui a pour effet de faire fuir la filaire, du conjonctival, moins le ver l'aide d'une ; soit en extrayant pour un temps ou par tout autre pine pointue, procd chirurgical grossier. Avec des retirer c'est--dire instruments le parasite si l'oprateur difficult pire, saire. il convenables, de la conjonctive possde consiste soin n'v a aucune ou de la paula dextrit nces cocaniser l'oeil, le la conjonc-
la
loa
de
deux
ma-
et saisir
de conjonctif sous-conjonctival l'instrument. ainsi fix le parasite, on peut inciser la Ayant avec des ciseaux; l'aide d'une seconde alors, conjonctive avoir retir la premire, le parasite pince, et aprs peut tre extrait. Dans le cas d'une loa se montrant dans une autre du corps, de la dtruire, comme partie je propose cas du ver de Guine, par une injection hypodermique solution de bichlorure de mercure \ p. 1000. dans le de la
CRAW-CRAW
62;
FILA.RIA. ArOLYULUS
Leuckart Le professeur reut de la grosseur deux tumeurs, l'une du avaient t extraites, poitrine
mdecin oeuf de
en
mission
de la Cte-d'Or. de ngres contenaient filaires mles et femelles, les mles plusieurs ayant de 60 les femelles 3o 35 centimtres de long. 70 centimtres, enrouls en boule, et taient Les vers taient d'un baigns semblables la F. nocturna et d'embryons liquide rempli hF. aucune n'tait visible. On ne diurna; gaine, cependant, sait rien de plus au sujet de ces parasites et des maladies, ils donnent s'il en existe, naissance. auxquelles et Deguy MM. Labadie-Lagrave dcrivent (Arch. de Parasitologie, juillet tumeur enleve petite franais qui avait servi au Dahomey annes Le ver paraissait quelques auparavant. et tait ; il tait enroul occuper un vaisseau lymphatique contenu dans un tunnel form circonscrite de par une masse de la grosseur cette description, en admettant d'un de que oeuf de s'assurer le parasite pigeon. que Il les est au1899) un nmatode du bras d'un soldat trouv dans une
le vrai
en ques-
la F. volvulus.
CRAAV-CRAW
prurit intense et pustuleuses papuleuses de la cte ouest kra-kra par les indignes fv. 1875) sous ce Le Dr John O'Neil dcrit [Lancei, commune dans affection qu'il dit tre pustuleuse a trouve dans les associe papules.
62/1 O'Neil mais climat ngre il dit que cette que forme les
ajoute
le cependant, lorsque humide et chaude de son sur toutes les parties anneaux. Deux devient une puset en
Les papules pays natal. du corps, soit sparment, jours aprs une vsicule, tule. En divisant un raclant dans le sommet l'eau le petit son
en disposes dit cet auteur, la papule, jours aprs avec ainsi aboutit
de
la papule fragment
un
bistouri,
obtenu,
il a trouv
l'aspect de flaires, d'organismes s'agiavec une activit. Leurs mouvegrande se ralentissaient bientt et, au bout d'un temps assez les vers mouraient. Ces organismes, les desd'aprs la
de O'Neil, ressemblent assez la description F. noclurna. Les dimensions, ne correspondent cependant, : la filaire courte et du craw-craw est plus pas exactement ; elle diffre en plus large (IO <J-sur i:> y.) que la F. noclurna outre en ce quelle deux marques prsente noires l'extrmit L'auteur dit que si l'on fait cphalique. la section de la papule assez cinq ou six de profondment, ces parasites craw-craw une priode peuvent tre trouvs dans le champ du microsde cette dernire
cope. Le aprs
tre
Il
gurissable par les Les observations trs soit possible, une des mon
dcouvert par lui que le parasite nombreuses flaires du sang que nous savons tre si communes sur la cte ouest d'Afrique. se renune rgion o la F. perstans que, dans un individu des sur deux*' on doive celles papule la trouver frcomme d'une
dans
O'Neil.
prparations Le raclage
TRAITEMENT certainement ce cas, si le accompagn malade tait des filaires d'une sujet dans certaine une
la prparation. L'immersion aurait rsultat de tuer rapidement dans l'eau les parapour clans le cas de O'Neil. Je ne voudrais sits, comme pas affirmer que le parasite dcouvert tait la F. perspar cet auteur la possibilit mais de ce fait ne doit tans, pas passer inaperue. Une maladie dcrite ressemblant annes au craw-craw de O'Neil a t
on trouverait
de Ml. New., avril 1882) (Arch. . parle professeur Nielly sous le titre dermatose parasitaire Un jeune n'avait fut atteint Franais, qui jamais voyag, de prurit, ruption papulo-vsiculeuse accompagne la gale, ressemblant et Nielly trouva dans les papules un filariforme assez semblable celui dcouvert parasite par O'Neil dans le craw-craw. ; en Il avait outre, les mmes liques particulires bien dfini et des Nielly trouva de ce malade de croire dveloppe deux taient des il possdait reproducteurs embryonnaires des nous avons la peau dans trouv de tait marques un tube cphad'une
il y a quelques
; de sorte
raisons une
le sang, et que le produit vivant d'une forme adulte quelque Il est possible part dans les tissus. parasique la dermatose taire de Nielly de mme et le craw-craw de O'Neil soient l'embryon nature. O'Neil parasite, du corps demande J'ai est mis bien l'opinion une forme si que, avance le cuLan parasite de la F. perslans, volution, y avoir Cette s'chappe accompli question
que de
ce parasite
forme
de ce
son
aprs
une certaine
dveloppement. recherches.
Traitement.
de
craw-craw
est
trs
de Md. Navale, [Arch. appliqu. janvier Emily sous ce nom une affection cutane papulo-pustuleuse Maladies des pays chauds* PATRICK MANSON.
626 commune qui geur. ment malades de la est dans souvent Cette confine de Chine
PARASITES DU TISSU CONJONCTIF certaines la cause parties de vives autre de l'Afrique souffrances semblable, et tropicale, pour le voyan'est aucunechez dans la des
ou une
car je l'ai rencontre Afrique, ai vu de nombreux cas et j'en certaine papule d'une poque. Au dbut,
le Sud maladie
provoque sur
gne quelconque est reproduite des chaussures la formation traitement enleve, la plaie tamponne applique que, dage. au bout les un trs
prurigineuse, qui est sans doute de moustique. La dmanpiqre un microbe le grattage, par lequel pyoIl s'ensuit une est inocul. pustule, qui les jambes et par Les pieds auto-inoculation. et les par des bas et Il en rsulte Emily ouvertes, alors aprs (i dcrit un
infects d'une
dermatite
efficace.
et l'ulcration avec
racle.
et par-dessus Le pansement
la gaze enduite le tout du coton absorbant doit tre laiss l'ulcre des
en place une semaine; cicatris. Pour toutes mains j'ai pieds, la solution chaude un et des
dans de faire en de
phnique
ioo)
appliqu ncessit
HMOPTYSIE ENDMIQUE : DISTOMUM RINGERI v. pulmonale). manni, Distribution mer gographique. les connaissances en Core Autant actuelles, et Formose. ofTrop.
{y. D.
Weste?'-
qu'on cette
Un cas
Maxwell
dans 1899), ^ Changpoo, une bonne moyenne endmiques, 11 n'est pas improbable que, lorsque maladie contres. s'tendra, on dcouvre le Picemment, parasite
[Journ. le Fokien
Med., dcembre Dans les rgions (Chine). de la population est atteinte. la connaissance existence dans de cette d'autres
son
forme particulire d'hmoptysie chez un chat et chez un chien. blable que nous comme entendions existant
lieu cette qui donne a t trouv aux Etats-Unis donc parler pas invraisemde l'hmoptysie Chinois et les tous les
Il n'est bientt
endmique
Les
parasites le D. vin-
Les malades de cette affection atteints ont Symptmes. une toux accuse le chronique, qui est ordinairement plus matin au lever. Les quintes de toux se terminent par l'expulsion de crachats bruns comme dans la rouilles, particuliers,
68 pneumonie. Ces
PARASITES DES l'OUMOXS crachats tre peuvent et souvent volont, expulss en quantit considrouille, le
instant chaque peu prs la toux chronique Outre rable. des accs est sujet malade en gnral que amens sans viennent parfois par cause
et l'expectoration
Fig. 84. OEufs de Dislomum sang dant une peut pour anmie tre
ringeri
en
tout
place
un
sous
crachat
sa couleur
des
operculs, enveloppe (fig. 84). Ces et de dimensions; ils sont double contour,
masse
en parrouges, globules d'une brun fonc, pourvus de oeufs varient beaucoup tous distinctement ovales, de 80 100 y de longde l'eau, dans est agit en temps, au bout
et mesurent
6 -i9
embryon temprature l'oeuf est des oeufs. Lorsque une lgre et qu'on exerce avec une lamelle, pression forc et l'embryon sortira cule sera immdiatement mettra et nager loin l'volution dans parasite un voluer dans l'eau. mais, On n'a de l'embryon; animal d'eau parvient
ou moins suivant la plus cili se dveloppe clans chacun si on le place sur une lame mr, l'operet se pu suivre elle
plus se poursuit
le duquel l'homme.
Anatomie
pathologique.
Si l'on
fait
une
section
des
on trouvera, dissmins dans cet organe, en parpoumons, vers la priphrie, un nombre ou moins ticulier plus grand clapiers des . Ces de ce que Ton appelle conclapiers dans des portions, sistent quelquefois plus grosses qu'une de tissu pulmonaire dans lequel on peut voir infiltr, noisette, un grand nombre les qui constitue aussi un, deux ou de tunnels remplis de la mme et Les matire contenant cloisons crachats
les qui sparent alors une cavit considrable avec une s'y ouvrent la dilatation entre eux. des bronches toujours, bronchique.
par il en rsulte
et il en rsulte rompre celle-ci ; et, lorsque communique l'intermdiaire des tunnels qui des symptmes peuvent rappelant communiquer on
Les clapiers
fut dcouvert fois, Lorsqu'il pour la premire tait que le D. ringeri Leuck.) (ou D. pulmonale, montr Des tudes ultrieures ont poumons. envahir veau. creuse le foie, le pritoine, Dans ce dernier organe, de tunnels, les testicules une et il forme
sorte
des poumons celle ; et, par analogue il peut ou l'irritation cause tumeur, par cette aune forme jacksonienne d'pilepsie particulire fatale.
l)3o Le parasite
PARASITES DES POUMONS (fig. pais et charnu 85). parasite et de forme Le est ovale. lui-mme Il est brun si pais
rougetre,
Diagnostic.Le
moptysie endmique ment tabli des oeufs par la dcouverte dans les crachats caractristiques presaussi Les rles que caractristiques. Distomum K.-Distomum Fig. 85. nngeri (LEUCKA.RT). ringeri (LEUCK,VRT). a. b. grandeur .agrandi; agrandi ; b naturelle. trales des o ou d'affections ou est des eL les ration [()me autres siSnes d'induphysiques ne sont pas un svmpconvulsions se unila-
pulmonaire de
examins Si l'examen
chez produisant des contres provenant les crachats doivent ttre les il oeufs du parasite. srieuses rsultent
positif, troubles
y a de crbraux
distomes.
on n'a dcouvert aucun Jusqu'ici, moyen le parasite du poumon. distoDans le cas d'une d'expulser matose il pourrait tre possible, crbrale, par une opration, d'enlever la tumeur et le parasite, ainsi une et de fournir Traitement. chance telle. La d'autres prophylaxie affections dans dues cette des maladie, parasites de boisson peut comme animaux, et viter contenir dans tant de gurison de cette maladie jusqu'ici toujours mor-
supposer
XXXYII DU FOIE
DISTOMUM CONJUNCTUM conjunctum (fg. 86, , c) a t dcouvert en 1874- H ala forme d'une chez un hindou par Mac Connell la partie antrieure feuille d'arbre, plus troit que postde 9 12 milil mesure rieurement; Le clistomum limtres et demi recouverte de long sur 2 millimtres est Sa surface de large. de fines pines. Les oeufs
et operculs (fig. 86, b) sont ovales, sur 19 u mesurent 34 \>-de longueur vit dans les de diamtre. Ce parasite canaux biliaires paississements Le D. conjunctum ment de peu logie. DISTOMUM SINENSE Le Distomum vert presque Connell en On l'a sinense simultanment Inde et a.'t dcOUFig- 86. Disiomum conFig. junctum. ' oeu[ naturelle b, naturelle; ; b,oer a, .fondeur grandeur c. grossi. c, en 1874 Maurice, en de rgions nombre en au Japon, en Inde, il produit et des saccules. o est des
d'importance
probableen patho-
rencontr
par un dans
Extrme-Orient,
particulirement
il parait
long;
pointe de couleur
(fig. 87, b) transparent. sur 16 ont de 28 3o \x de long ils sont operculs, 17 [j. de large; presque noirs, et contiennent un cili. On ne sait rien au embryon sinon de la Vie de ce parasite, sujet chez de se rencontrer peut qu'il chez le chat, animaux petits Il est probable que par exemple. son dveloppement dans a lieu adulte mollusque d'eau douce Le naux biliaire. canaux, et des D. ou d'un jusqu' le corps autre l'tat d'un animal
les
ca-
biliaires Il
la vsicule
de la grosseur ces cavits d'une noisette. Dans Fig. 87. Distomum sinense. a . , J p de J naturelle; />, oeuf; a, grandeur * se trouvent grandes d. grossi. parlois c, Les diverde parasites. quantits ticules avec les conduits biliaires, par lescommuniquent les oeufs des parasites, les I parasites et quelquefois quels dans l'intestin. Le foie est hypers'chappent dans immdiatetoute sa masse, le tissu trophi quoique ment en contact avec les canaux soit atrobiliaires affects eux-mmes, phi. atteint Ce La aussi tre peut de catarrhe chronique. qui pendant rate hypertrophie, tait et l'intestin
et y produit diverticules
parasite,
longtemps
suppos
prati-
PENJ'ASrOMUM CONSTMCTUM qliement srieuse inoffensif, affection est maintenant reconnu la cause
633 d'une
mortelle. qui peut devenir dans certains du Japon, Baelz a dcouvert que, villages basses et malsaines, cette helminsitus dans des rgions extrmement et atteignait thiase tait commune, jusqu' l'infection est svre, le 20 p. ioo des habitants. Lorsque et il se produit une diarrhe foie s'hypertrophie chronique, rcurrentes d'ictre. Plus Panaavec des tard, attaques s'tablit une cachexie et, graduellement, apparat sarque ressemblant au bout celle de la clavele des moutons et pouvant annes se terminer de plusieurs par la mort. ce parasite l'esprit en prIl serait bon d'avoir prsent d'icsence de maladies obscures, hpatiques accompagnes des malades chez venant tre et de diarrhe, d'ExtrmeOrient. les selles Il est trs possible conduire des que la dcouverte un diagnostic correct. oeufs dans
du foie
puisse
PENTASTOMUM CONSTMCTUM un rle formiGe parasite (fig. 88), qui a probablement dans le foie, et, en certains cas, dable, a t trouv enkyst donner Il parat dans les poumons de ngres de l'Afrique. de la pritolieu une irritation considrable, peut-tre sur la manire nite et de la pneumonie. On ne sait rien il pntre chez adulte plus la forme tudie. Cette larve, 2D 35 millimtres, ventrale, annele, un cne mouss. dont l'homme, de et l'on dont blanc ne connat ce parasite, d'une couleur la larve pas non seule a t de longue sa surface en de deux
est
et se termine
ct de la cavit bucde chaque paires de crochets, rangs au nombre cale bante. des anneaux, La face postrieure Les de vingt-trois, de minces nombre pines. porte un grand sont trouvs de tgument, entours de dbris parasites, enrouls sparment dans de petites poches kystiques et
PARASITES BU FOIE sailhpatique (fig. 89) ou faisant du foie. Aitken et pratique de ( <c Principes une observation , 4e dition, 1866), a donn d'un ngre chez lequel le pentastomum tissu
du cas
Fig. 88. Peniaslomum conslricium. (AITKEX) avoir la parat produit montrant chez un autre foie, cavit la surface pritonale. duquel mort. malade un des
conslricium, Fig. 89. Peniaslomum enkyst dans le foie (AITKEN). Il a aussi des parasites un dessin publi situs dans le kystes fait saillie dans la
CHAPITRE y. PARASITES
XXXVIII INTESTINAUX
NMATODES Examen des oeufs microscope, gnes des mmes microscopique des parasites d'une pays manire chauds des intestinaux. selles la recherche pour Si l'on examine au selles des indides revenant
on est tonn de la frquence avec laquelle rgions, les oeufs de trois espces de nmatodes on y rencontre Ascaris lumbricodes, dispar, Ankyloslomum Trichocephalus et du ver duodenale. Les oeufs des vers solitaires (cestodes) se rencontrent [Oxyuris vermicularis) manire ces rarement dans les selles ; car, d'une gnrale, ne se sparent oeufs tant que les anparasites pas de leurs du dernier n'ont pas neaux des premiers ou le corps entier les trois nmatodes susMais comme quitt le tube digestif. filiforme ordinaire mentionns mettent oeufs une directement se rencontrent non preuve des formes leurs oeufs en libert dans de dans ces l'intestin, et constituent dans le tube naissance. d'ordinaire quivoque adultes qui tels les selles
digestif On peut
moins frquents Dislomum hoemalobia, liepaticum, mais ces vers, trs rarement, tenir compte.
les oeufs
sinense,DistomumcrassiLm,Dislomum et un ou deux autres helminthes plus rares l'exception et, au point Si l'on de de vue une la bilharzia, pratique, grande on peut exprience,
n'a point
6 '> 6 premire peut, relativement rares les en oeufs des trois des
; mais
si le mdecin
prsence
rare
dsagrable, difficult. pour faire une des matires le volume lame une parcelle suspectes (environ de chnevis) et de la recouvrir d'une d'un lamelle grain de faon ce que sur la lame fait doucement qu'on glisser la masse parente. ajouterait taient sdiment bon de s'tende Si en couche des pour mince, selles les on et bien tait ramollir. uniforme trop et transla consistance un peu et d'eau
d'une ou
doit tout d'abord un faible copique grossissement n ?, ou mieux n 4)- On fera des recherches (objectif de la lame, sera sur toutes les parties et tout corps suspect en se servant, examin si cela est ncessaire, soigneusement d'un pour plus fort identifier grossissement. seulement non Il suffit les de trs oeufs, peu mais de pratique l'espce de
laquelle ces oeufs appartiennent. parasite faire le diagnostic Les points que l'on a considrer pour les sont : les dimensions, la forme, la couleur, l'paisseur, ou le poli de la surface et les signes particuliers ingalits que l'on centrales, tienias, l'existence du ; la prsence y rencontre d'un diffrenci embryon des trois d'un paires de crochets ou l'absence ou, dans de le sphres cas des
clans le cas opercule, Les oeufs de la mme et sont permettre dans chaque d'tablir
un
correct.
EXIMEN OEufs
MICROSCOPIQUE DES SELLES Des trois (fig. 90, a). clisTrichocephalus c'est et Ankylostomumduodenale les oeufs le plus frquemment. cinq ou six n 2. Ils
de Trichocephalus dispar communs sus-mentionns nmatodes par, Ascarislumbricoides dont on rencontre le premier Ils se prsentent tant spcimens Ils offrent sont un ovales,
depuis 56 ,u.sur 24 jusqu' sur 26; les extrmi36 JJL ts du grand axe sont et de Leur OEufs de : a, Trichocephalus Fig. 90. h> Ascaris lumbricoides ; c, Anb, dispar; Asfc"Y ^ricodes; ffar' duodeiiale kylosioinuin duodenale kylosloinuin (OOKSINO). (SOKSINO).
de l'oeuf reprsentant aux ples les tampons placs allong, brun une Ils ont une couleur du plateau. les anses fonc, ils ne conun double forme nettement contour; dfinie, tiennent Les pas (fig. 90, b) sont consi(60 70 y. sur 36 55 \>) que ceux du larges plus ils sont aussi plus En rgle gnrale, dispar. Trichocephalus ils ont ovale d'un ou plutt ; parfois plus large spliriques du trichocphale, ceux baril. Comme la forme d'un presque oeufs drablement lumbricoides ils ont une sont moins couleur brun fonc nettement possdent ingale Leur produite dfinis, une par la bile, leur mais ils est et moins ils surface paisse excroissances est ne voit difficile trace d'embryon de VAscaris diffrenci.
beaucoup
de verrues.
par contenu
ni
et lorsqu'on
ni de segmentation. d'importance rugueuse trs dtache pratique qui entoure facilement, qu'il est se rappeler, de l'oeuf de l'enveloppe de l'oeuf laissant autour
que la couche
t'ARASITES INTESTIN AUN et bien nette Il faut en sur qui peut la veiller viter l'ide cette de
donc,
pour
montant la lame.
prparation,
duodetiale c) contrastent (lg.90, oeufs (VAnkyloslomum avec ceux des deux d'une manire espces prcfrappante Les oeufs de au point de vue de leur couleur. surtout dentes, une coloration ont invariablement et d'ascaris trichocphale fonce blement due la bile ont clairs de l'ankylostome Ils mesurent et transparents. ; ceux une forme ovale sont remarqua55 65, p. sur
peu rgulire, quelque unie et transparente, une enveloppe dlicate, deux distinctement on peut travers apercevoir laquelle centrale. par la substance gris ple forms quatre segments ces oeufs peu de temps Il est bon de rechercher aprs l'vacuation produit des avec vu la rapidit ; autrement, dans les cas favorables, le dveloppement selles abandonn l'enveloppe et l'oeuf peut laquelle se l'embryon n'tre plus
TRICHOCEPHALUS DISPAR Le Tricliocephalus dispar, Dans ment dans le caecum. ou ver beaucoup vit principaleen fouet, de pays il existe chez
s'attache de la moiti de la population. On croit qu'il plus d'une aux parois intestinales en transperant, la manire de son l'aide un pli superficiel de la muqueuse, pingle, les femelles extrmit effile. Powell, cphalique D'aprs sont en norme A moins 1 mle. de 466 pour la proportion tant majorit, avec ne se soit familiaris que le mdecin pouvoir et des
de ses oeufs clans les selles, de manire l'aspect les distinguer de ceux de l'ascaris, de banhylostome autres sa prsence n'a aucun intrt parasites, Autant que l'on pathologique peut srieuse
pratique. le savoir, il ne produit pas de lsion car ; il est heureux qu'il eu soit ainsi,
63g ce para-
anthelmintiques.
ASCARIS LUMBRICOIDES soit pas aussi dans les rgions Bien qu'il"ne trofrquent l'ascaris est nanmoins trs picales que le trichocephalus, surtout chez les enfants, renferment commun, qui souvent en trs ces Ilotes dsagrables nombre grand par douDans ces pays, un moment zaines ou mme par centaines. o un autre, presque tous les enfants en sont atteints sorte que lorsqu'il une tion obscure, vent des vers rsultats sur la nature y a doute dose ou deux de santonine qui semblent le justifier moment de quelque produisent le ; de affecsou-
une double raison y a probablement la grande de Y ascaris lumbricodes pour expliquer frquence la chaleur dans les rgions du climat, et les tropicales en ce qui regarde habitudes des populations les vidanges. Dans les selles, les oeufs ne prsentent pas trace de segmenou d'embryon diffrenci si on les met dans ; mais, l'eau ou qu'on les place l'humidit dans un endroit chaud, au bout de cinq six mois plus tt ou plus tard suivant la est dvelopp et on peut le voir temprature l'embryon et mobile l'intrieur de l'oeuf. Si, intenrepli sur lui-mme tionnellement ou son enveloppe sera dissoute lorsqu'il arrivera et l'embryon sera mis en libert. Dans l'espace qu'il contient d'un mois, cet embryon en un animal se transforme parvenu la maturit de vue sexuel, et si les deux sexes au point un nombre incalcoexistent dans l'intestin, ils produiront culable qui ne selles. La dessiccation d'oeufs tarderont de l'oeuf pas se montrer la temprature dans atmosphles par dans accident, l'estomac on avale un de ces oeufs, tation
Mode
dinfection.
C>4o
ne dtruit qui revient rique pas l'embryon, Dans le replace l'humidit. vie lorsqu'on les vidanges constituent chauds, l'engrais conserve cette rables prcieusement les oeufs faon, pour arriver et on les rpand d'ascaris sont dans maturit Ils peuvent et en des
dans
mme
dans les aprs tre transports des poussires ; ou champs, par l'air comme encore s'attacher des fruits ou des lgumes. ils peuvent C'est ou par quelque autre semblable, par ce moyen, qu'ils ; ou, parviennent maturit. finalement dans l'estomac humain et y arrivent
ne que l'ascaris bien notables cas, ; dans d'autres pas de symptmes lui attribuer un certain de troubles nombre gas dfinis et peut-tre de troubles nerveux mal
Il
arrive
trs
souvent
humeur mauvaise haleine, sommeil capricieux, agit, etc. Pardouleurs abdominales nauses, chagrine, vagues, dans fois les vers et sont dans l'estomac rejets pntrent des vomissements, considrable. leur Ils apparition une souvent produisant l'oesomme remonter ou dans de les narines. en
frayeur
On sait aussi glottique. et produire entrer dans les canaux biliaires qu'ils peuvent de ainsi de l'ictre les tuniques traversent ; qu'ils parfois l'intestin et s'chappent dans le pritoine en provoquant dans les encore ; ou qu'ils pritonite peuvent pntrer abdominales et y produire Heureusement des abcs. parois ces accidents se rencontrent on devra nanmoins rarement; se rappeler leur possibilit, des cas spciaux, et, sauf dans une s'efforcer possible de de dbarrasser ces htes le malade aussi Partant que rapidement de ce principe,
et parvenir phage jusque On a rapport des cas o ils ont ainsi l'ouverture dans pntrant
la suffocation
dsagrables.
641
dans ma pratique mdicale en Chine, l'habitude, de mes petits malades doses de santonine quelques une ou deux fois par an comme traitement routinier ; trs souvent cette
tait justifie d'un prcaution par l'apparition ascarides dans les selles. ou de plusieurs surtout les jeunes Les adultes, renfermer gens, peuvent mais un degr moindre ces parasites, Parque les enfants. fois certains chez des obscurs, symptmes dyspeptiques individus traitements ayant rsistent tous les croissance, ce qu'on ait administr centijusqu' quelques de santonine d'un purgatif. J'ai eu accompagns achev leur
grammes un malade tait qui, depuis jadis soigner longtemps, d'une nause ne pouvait incommod que rien expliquer. au milieu de son repas, de nauses Un jour, encore pris
il dut quitter la table deux ou trois et, aprs plus violentes, eflorts de vomissements, un ascaris lumbricoides. expulser dbarrass de son mal. Il est Il'fut, ds lors, compltement donc indiqu, lorsqu'on des pays chauds des aura troubles soigner chez des malades de raidyspeptiques de l'ascaris. Lorsque, obscurs, pour une
la prsence souponner ne pas donner de son quelconque, on prfre d'abord faire l'examen saris ncessit, on devra Si l'on pique des selles. deux doses de santonine trouve des oeufs
la santonine microsco-
pourront ne trouve on
abandonnera
U Ascaris
lumbricoides
est
centigrammes quelques un enfant, 3 6 centigrammes pour Une bonne mthode pour un adulte. mdicament est de prescrire trois
trois nuits conscutives, pendant la dernire le lendemain suivies tant dose Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON.
T'AIASITES INTESTIN AL'X de devra les urines des ricin. tre et Le averti parfois accidents ce qui cas ne malade, de sur ou l'effet la mre s'il de n'ai
particulier la vue. Je
dans dlire,
d'intoxication de plusieurs
ET
quoique moins
qui, produit
(appel de pays,
proportions La forme
endmique lieu ce parasite donne est d'un caractre si partilaquelle culier une grande varit d'exqu'il existe pour la dsigner dans les Antilles Ainsi, franaises, pressions. l'ankylostomiase forme ou malcoeur, on la nomme appels lacio, sous tunnels dmie maladie grave encore iunlun ; au est mal et appele cVestomac les cachexie des aqueuse, parfois ngres ; en Colombie en les souffrent noms de sont oppi-
d'anmie
malades elle
qui
lunientos
Brsil
a reu
et canao on la connat ; en Europe opilacao parfois ou de maladie ceux d' anmie des mineurs des ce bien dernier connue nom du a t donn par allusion ; la forme l'pide la
Saint-Gothard
en Egypte est dite chlorose ; qui existe d'Egypte bribri ; et, sans aucun on l'a appele Ceylan doute, dans il existe d'autres des noms dsipays spciaux pour cette anmie particulire gner produite par des vers. Distribution Dubini, en gographique. on a trouv i838. sa dcouverte Depuis par Tanlcvlostome si larg-ement
AXATLOSTOMIASE dire se rencontre peut qu'on qu'il rpandu et sus-tropicales. toutes les rgions tropicales dans le sud sence en trs grande quantit dans les rgions tropicales on a dmontr l'Amrique, sud du Cong. plusieurs quantit Dobson Queensland, of. Astralia, des dans les la du et sus-tropicales son existence (Trans. Gibson dans dans
de
Intercolonial et
Pacifique.
Calcutta, [Trans. Cong., 1895) jusen sont atteints. En Egypte qu' 70 p. 100 des indignes toutes les autopsies dans on le trouve ; et l'anmie presque est un des motifs de rforma les plus frquents qu'il produit de revision. Thorn dans les conseils First. Ind. [Trans. Med. comme Cong., Calcutta, plus cause 1896) regarde ceux des ses ravages du cholra morts Ceylan ; et cela,
suite du grand nombre que par de la maladie, de la nature et de la qu'il atteint, chronique dont il est resmortalit directe et surtout indirecte, totale, ponsable. Le parasite (fig. de l'A. duodenale L'habitat 91). est l'intestin normal grle de
le l'homme, particulirement moins frquemment le duodnum, ment l'ilon du 1 ie tube ou les portions plus
Fig. 91. Ankydlduol%somum lostomum denale, mle et femelle (BLANv . . CHARDJ CHARD) il tire le sang
l'aide
dont
change suppose qu'il vient la piqre qu'il un du sang pendant norme de sang,
On dit qu'il
une
quantit
644
PARASITES INTESTINAUX ne font le que plasma traverser seul tant son canal utilis.
et que les globules rouges intestinal sans transformation, Le gnral manire mle un trs et la femelle mle de
l'ankylostome
ne trois femelles) pour notable comme dimensions, par leurs cas pour beaucoup nmatodes. Le mle mesure de long
; la femelle, large i5 millimtres de 1 millimtre les deux sexes ; leur lorsqu'ils aprs de
grise
partir jusqu' minant Ankylosiomum Fig. 92. (mle). est (deux arm de duodcnale cale fait bord remarquable des griffes de quatre ct
troit
se ter-
crochets de
puissants
et la ligne ventrale) de deux dents ct de la ligne dorconiques (une de chaque L'extrmit et se caudale est conique de la femelle sale). chaque termine subterminal, mencement sous courte d'pine et le vagin s'ouvre sur du tiers postrieur forme et dlicate la face est ; l'anus au comventrale queue du mle
du corps.
La
ANKYLOSTOMIASE. LE PARASITE est pourvue d'une bourse trilobe, Deux pareille une
645
ombrelle, et trs spicules allongs au fond de la qui s'ouvre des ouvertures sexuelles, d'un
ont la forme
et mode dHnfection. Reproduction d'une manire femelles produisent, nombre prodigieux on Comme d'oeufs \fig.
dans les 90, c) qui passent l'a dj tant est dans le selles. constat, qu'il le dveloppement de l'embryon ne va corps de son hte, a quitt l'intestin de l'homme, pas trs loin ; mais lorsqu'il il se dveloppe si rapidesont favorables, siles circonstances nat un embryon (poo, qu'au bout d'un ou deux jours (omm,a sur omm,oi4). Ce petit organisme verge) rhabditiforme toutes il dvore avec voracit trs actifs; a des mouvements ment les une matires organiques il augmente ce qu'il peut trouver et, pendant omm,56 sur
dans mue, il passe de se nourrir et de s'accrotre. semaines lenteur terre et dans humide.
de torpeur Dans cet tat, il peut vivre jles de avec plus ou moins des mois et se mouvoir ou dans de la dans du limon l'eau saumtre, Si le hasard il est finalement lui est favorable, soit dans une de 1'honme, digestif soit aux des travaillent avec final, semaine de aprs dans mains la la ou dans la la poussire de cuiou aux ustensiles de ou des briques, il peut ; ou encore, par les gophages. de nouveau la
dans le tube transport eau de boisson bourbeuse, boue qui peut adhrer sine autres tre des agriculteurs, ouvriers qui directement son hte chez
aval
Arriv
mu
ses il acquiert (Leichtenstern), La dure adulte sa forme permanente. n'a pas t dterde la vie de VA. duodenale dans l'intestin d'autres mois, mine. lui Certains quelques assignent un auteur Etant ans. trois annes quelques (Sonsino) fin de la cinquime et sexuels organes
646 donn tant la possibilit le pronostic, pour croit en que dehors termes, d'une
PARASITES INTESTINAUX d'une est rinfeclion, difficile ce point, dterminer. trs impor-
VA. duodenale de
en prsence
l'organisme un tre htrogntique, que c'est nourriture se multiplie abondante, observations, ; bien que notre connaissance,
ont
mises
ANKYLOSTOMIASE - Bien d'Egypte l'intestin t ait jadis montr que que Griesinger de l'ankylostait due la prsence des observations et bien grle, que sur des d'anmie du en Amrique, ngres leve mortalit de Saint-Gothard en ce qui en
faites
tunnel des
mdecins
parasite montr
d'un faible quoique en grand existe des plus volume, dangereux lorsqu'il nombre et continue son action, spcialeplus longtemps ment mal. La perte conses victimes se nourrissent lorsque tinuelle de sang intestinal le catarrhe qui qu'il produit, de la membrane plaies et peutl'altration de la nutrition, muqueuse, toxine comme on l'a suppos, de quelque tre, l'absorption naistout cela donne hmolytique (labore par le parasite), sance une cachexie protonde, plus ou moins qui enlve succde l'irritation cause par conscutive les celui qui en est atteint se termine la facult par de travailler, et qui, assez la mort.
frquemment,
647
Il ne suffit Son importance. de la prpas cependant sence de rankylostome aussi pour que des consquences s'ensuivent. Il peut y avoir des douzaines srieuses d'ankydans l'intestin -sans se produise lostomes d'anmie qu'il 'apprciable, ou mme de symptmes sont l'exception. graves symptmes est soin de conclure que l'ankylostome avec sa prsence lequel pathologique concider. D'autre quels qu'ils Il faut donc la cause dans ' soient. viter de tout Les avec tat peut :
l'intestin
part, il faut se rappeler que beaucoup d'indignes sont en tat d'inanition des pays chauds Prenant chronique. une nourriture ils sont massive, grossire, peu nutritive, de l'estomac et aux troubles sujets la dilatation dyspepen outre une cause de cas, survient-il pareil comme une certaine d'andnutrition, par exemple quantit et par dans, l'intestin suite une kylostomes perte parfois mais de sang, cette condition suffit minime, quotidienne la balance et produire un tat patholopour faire pencher tiques. gique. Dans ces rgions, comme de gens sur beaucoup qui vivent bonne sant de la maladie ; ce sont lostome sera la goutte d'eau qui fait il y a ailleurs, partout la la limite qui spare ceux-l chez qui l'ankydborder le vase. En
Il est vident, une fivre typhode, que lorsqu'il complique une affection une fivre paludenne, une dysenterie, rnale, en somme une maladie ou dbilitante quelconque, chronique tre de anmiant ne peut ce parasite l'importance pas mconnue. les tropiques, doit donc avoir constamle mdecin de ment prsente tes cas d'anmie, l'esprit, clans tous clans tous les cas cle manire et, d'une dyspepsie gnrale, Sous de l'ankyla possibilit d'une manifestation dprissement, nous comme lostome. Il devra se rappeler que ce parasite, le verrons longtemps pendant plus loin, lorsqu'il sjourne d'une dans l'intestin, non seulement la cause tre peut anmie gurissable, mais cle dgnrescences de divers
PARASITES INTESTINAUX cette de anmie vue aussi, et qu'il il est est de ds impossible de imporest la mainproduit souvent, ou
de pouvoir tablir le diagnostic Outre ces diverses considrations, maladie trs importante pour celui de les
premire le dbut.
une
d'oeuvre
indigne.
srieuse
planteur
de lgers ennuis faite, dpense sagement supports traiter et gurir cette helminthiase, seront pour rapidement rembourss du nombre des travailleurs par l'augmentation valides. Les ceux d'une
profonde, des troubles mais dyspeptiques, n'est compliqus, pas accompagne Ton parvient pas effusions sreuses graisseuse par syncope dans une le cas sensation Cette ne arrter dans, les les prodivers
symptmes anmie
essentiels
des
du coeur ou par
s'ensuisuite de
intercurrentes. complications Un des symptmes du grave par les ankylostomes, de gne ralement au niveau de
d'une
infection ou
de douleur est
mais tre augmente peut momentanment d'aliments. par l'ingestion qui L'apptit, fait dfaut, est plus souvent vorace en cherparfois ; mais, chant l'apaiser, il peut se produire des troubles dyspeptiques mes digrs. tion, tre dans perverti, de et diffrentes parfois Dans de espces, la diarrhe cas, des coliques, avec rejet y avoir intestinale. borborygnon d'aliments de la constipaLe got peut apptit peu des
sensation
gncalme
certains
il peut
d'autres
montrant
un
ANKYLOSTOMIASE. SYMPTOMES naturel ce qu'on selles ration taine et persistant dsigne la terre, la boue, la chaux; pour sous le nom de pica ou de gophagie. bien que cela soit une rare, parfois, par mal suite digr. teint du avec mlange Elles contiennent sang. de Rarement, encore, colite on une
de
parfois il y a observe
plus
rarement moins
concomitante,
on puisse trouver dans l'inteslin l'autopsie grle considrables de sang. souvent des quantits On observe d'un intermittent une fivre ou mme sub-continu. type D'autre part, est constamment deux moins tats long, on observer peut de au-dessous Au des cas o la ou temprature encore, ces la normale; bout d'un
ou plus temps d'anmie se dclarent profonde et la peau la face muqueuses plissent, et les chevilles enflent. Tous les pieds d'une anmie visibles; bien dfinie est se monle malade des
subjectifs de plus il a
en
plus
des
vertige,
il a de aux
rvler
symptmes,
de perte pas s'accompagne envisager tre conduit l'hypothse poids, on pourrait mal ou d'un la tuberculose, maladie cancreuse d'une Bien Bright. les apparences recherches et rgulire limite extrme loin du perdre excellente d'une de poids, le malade et, peut
que de de de
sant; une
quoique diminution
65o
de l'hypertrophie se produit de pas ncessairement La teneur la rate, du foie ou des ganglions lymphatiques. des hmaties en hmoglobine n'est pas diminue proportionnellement La cas. marche Dans au nombre de des la maladie globules. est trs diffrente arriver suivant un les
d'anmie
quelques-uns, et avanc,
semaines pace de quelques de l'apparition des premiers sont le rares; rapides une marche minemment tives d'amlioration lentement et plus
peut issue
symptmes. souvent,
maladie
avec
graduelle,
longue
ankylostomiase en rsulter un
sa prsence, souponne est facile diagnostiquer. Dans les pays trol'ankylostome une anmie sans cause devra picaux, toujours apparente Si l'ide des selles. d'un, examen suggrer microscopique l'on trouve des oeufs d'ankylostorne (fig. 90, c) et qu'il n'y ait que pas d'autre faon est doit celte d'expliquer l'anmie, il est que le parasite aucun mal ne tabli ne d'aprs trouve pas responsable rsulter pour du dommage; le malade d'un prsumer en tout cas, traitement
Pourvu
l'on
si l'on D'un autre ct, hypothse. il ne faut pas en conclure d'oeufs, qu'il ne d'un cas d'ankylostomiase ; car il peut arriver parles dans les dernires de la maladie, priodes bien que les spontanment traitement. Des dgnrescences parasites ou qui les aient bien ont t
perma-
ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGNIE nentes organes devenir d'exister. d'anmie voie du .du tube digestif, du coeur, du foie, des reins et ait autre mettre
peuvent la cause
qui
diagnostic
avec de
et cardiaques partiques de l'anmie, modr et leur suffisent pour tablir diffre l'ankylostome dernire s'accompagne teinte
le diagnostic. L'anmie produite par de celle de la malaria en ce que cette de la rate, d'une d'hypertrophie pigmente des tguments, d'accs de d'une
fivre conjonctives, intermittence bien et justiciables de la quinine, et marque surtout de la prsence de l'hmatozoaire dans concomitante le sang. la cachexie Naturellement, palustre miase peuvent se rencontrer, et s'observent ensemble chez le mme faire des une individu. ide de du l'intensit parasite d'aprs cube mles de la maladie dans Grassi indiquent et femelles. et une par On peut se la numration donne 180 de oeufs et l'ankylostomme souvent
oeufs fcales;
matires
d'environ
une
pathognie. des individus corps sont pas amaigris; une abondante est augment
Comme
nous
graisse. sence
gnralis.
coeur un
65a dgnrescence et il en est seux, Si Ton on pourra quelques armature rieure du fait
PARASITES INTESTINAUX graisseuse. de mme une Le des foie reins. heure ou la mort, aprs en nombre variant de attachs de par leur infla partie deux est galement grais-
ankylostom.es,
de la parlie de suprieure de quelques heures, topsie lch prise recouvrent extravasations rcentes, ves attach sur est et baignent la surface
l'ilon.
on trouvera
quelque le point
petite cavits
tait parasite de chaque plaie au centre de sang, aussi remplies sur ou deux d'un muqueuse; vers et commuconduit petit sont anciennes Il ou moins peut y la
qu'une de ces
rencontrent un
renferme
des dans parfois de gros caillots de sang. Guiana Mdical Aiuiual, [British 1896) 7e anne, auteurs ont observ, microsen faisant l'examen trouve foie et des reins, de parenchyme, de l'hmatodine; du sang, et dans des l'intrieur prsence, de pigment grains ayant jaune ce qui indique une destrucla telle les qu'il autres dans produit maladies qui ont s'en
prode la
ractions
intra-vasculaire pernicieuse
l'anmie comme
une hmatolyse de ce excessive. En raison symptme a dcouvert de nature fait, et aussi des granules parce qu'il dans les cellules du foie, Daniels conclut ferrique que l'an-
ANKYLOSTOMIASE. TRAITEMENT mie de l'ankylostomiase d'une destruction rsultat vaisseaux, est, dans du une certaine dans mesure, l'intrieur
653 le des
sang,
substance par quelque le toxique produite par et absorbe Ces rsultats n'ont par l'intestin. parasite pas t confirms au contraire, le par les autres observateurs; Rake Dr Beaven nov. 1894) concluait, [Journal of Patkology, d'une srieuse mensuration la suite de la quantit de fer contenue dans le foie que dans cette de la normale, dessous une tence soustraction de l'affection de cinq sujets maladie la quantit morts de d'ankylostomiase, fer hpatique est au-
et que l'anmie est entirement due directe du sang par les parasites. L'exisconnue sous le nom d'anmie bothrioun Il de certain est poids ncessaire rsoudre Avant la de cette thorie faire d'une d'autres
pouvoir mle.
question.
o 1880, poque Fougre dans la thrapeutique Bozzolo introduisit du thymol, l'usage mle l'extrait de fougre tait ordinairel'anthelmintique ment dans La fougre mle a l'ankylostomiase. employ encore a chou, ses On peut l'employer partisans. ce qui arrive parfois. Avant du l'administration une son dite intestin liquide pendant l'aide d'un lorsque le thymol
Traitement.
du pmrgatif et aprs matine, que l'action on fera prendre, l'estomac tant trois vide, de 0 gr. 60 1 gr. 80 de thymol bien tritur, des intervalles ou en mulsion, capsules l'intestin heures ne s'est pas dgag la dernire purgatif. spontanment, dose de thymol D'habitude,
aprs que on donnera un second un grand peut les trouver mol peut suffire, cation,
sont
6r>4 une
PARASITES INTESTINAUX nouveau des oeufs, de tre les au microscope recommencer le traiteselles observes
ment
fois. lorsqu'on
Il produit des symptmes ce mdicament. parfois emploie : vertiges, d'intoxication trs dsagrables etc. ; excitation, dans l'empoisonnement noire comme et l'urine peut devenir Il est bon, par consquent, phnique. que le par l'acide le mdicament, et qu'il malade prendra garde le lit lorsqu'il heures avoir pris la reste couch aprs pendant plusieurs est tout fait insoluble dans l'eau, dose. Le thymol dernire est difficilement ordinaires, et, par suite, dans les conditions le malade, Si cependant dose toxique. absorb pendant ce mdicament, venait prendre contient que son estomac il y aurait de grandes chances boisson alcoolique, quelque s'ensuivt. la L'alcool, l'ther, empoisonnement pour qu'un glycrine, solvent lorsqu'on cas qui l'oubli cer. Un la trbenthine, le thymol et le chloroforme et les huiles tre a rapport disvits un doivent, par mdicament. consquent, Thornhill cause
ce emploie se termina par la mort, des prcautions lmentaires homme avait pris, dans
et 9 heures particuliers, dose de x gr. 80. Comme de l'arack titre d'extra et que d'habirecevait cet homme une partie de cette arack du tude on donnait 9 heures l'infirmier lui en fit prendre aussitt matin, aprs la seconde de thymol. Le rsultat fut presque immdiat : le malade tomba dans un profond tous les soins, il et, malgr collapsus de. vingt-quatre le collapsus mourut dans heures, l'espace t manifestement d la dissolution du thymol par ayant Thornhill et son absorption conscutive. l'arack, rapdose porte mol, deux qu'il autres a eu cas mortels l'occasion d'empoisonnement d'observer ; d'autres par le thyont auteurs
de i gr. 80 de thymol dose, il n'prouva pas de symptmes lui donna l'infirmier une seconde
apparemment par d'nonque nous venons y heures du matin, une dose Aprs avoir pris cette de beau.
ANKYLOSTOMIASE. TRAITEMENT mentionn parce des accidents semblables. Pour cette raison,
655 et
que ce remde
aussi
des syncopes vertiges, dsirer trouvt un qu'on mais moins d'avoir dangereux. avec
soin
ses il ne
malades faut
par jamais
le se ni
d'ankylostomiase, semblait
la prostration lorsque mdicaments. Autres trait peu tre mle de fougre, moins dangereux, tout aussi efficace, dose l'extrait la
davantage. la manire
le thymol. pour et la fougre mle, poivre), gouttes, rien publi faites Med.
de XXX on n'a
d'employer le krosne de ptrole) (huile et le carbonate de gaacol ; mais se rapportant des expriences ces mdicaments. considre de que le
pour l'huile
quelque Powell
tendue [Ind.
avec Gaz.,
1889)
fait
de
du btel chiquer agit comme prventif ilrecommande d'ajouter autraitementpar de 3o grammes de noix d'arec (areca Convalescence. Il faudra, du pendant trs s'occuper soigneusement qui relvent d'ankylostomiase. ce tique substantiel jusqu' soient diarrhe mme rtablies tenaces ; autrement qui
rgime On vitera
pourraient
compltement. rparateurs
656 Prophylaxie. prophylaxie devra avoir vidus sit dj contre en vue infects
PARASITES INTESTINAUX Lorsqu'on aura tablir un systme de essentiel qu'on selles des indi-
d'empcher selles. Dans ce but, On dans gnes lieux sence proximit sur installera les
se propage. D'o la ncesdu sol et de l'eau par les interdire des matires l'pandage des o et des champs. villages travaillent les coolies, clans les villages indi-
fcales
d'aisance d'un
de fosses d'aisance, des systme plus compliqu De temps en temps il faudra suffiront. trous ou des tranches et en ouvrir d'autres ct. Je les combler avec de la terre crois forme de fosses que le systme ciments de trous larges, On sait que si les selles, l'embryon faon normale d'une se ; mais vidange des et impermables d'ankylostome et dveloppe on sait Chinois, l'eau, sjournent sous est
oeufs
n'a pas, pour se dvelopper, une certaine bryon quantit d'air et de terre, il ne tarde Ce qu'il faut donc pas mourir. c'est de mler de la terre des matires fcales de viter, frache conserve date. Dans dans le systme la vidange est d'abord chinois, de vastes fosses cimentes des mois; pendant des fermentations et des putrfactions, puis rpandues pour dans sont les champs. et tus, De cette on a en faon mme
l il se produit les matires sont les embryons un bon temps Il est d'aisance vident
d'ankylostome engrais
l'agriculture.
d'tablir des lieux que lorsqu'on s'occupera et de faire des rglements il faudra tenir sanitaires, coutumes du pays qu'on veut faire bnficier de si l'on ignorait ; si l'on n'y prenait pas garde, et les prjugs si aucun populaires, systme, ft en thorie, ne pourrait dans la prarussir
ANKYLOSTOMIASE. PROPHYLAXIE Il faudra cours faudra mains d'eau de boisson et des soigneusement et des rservoirs sera bouillie toutes aliments pratique prfrable contamin retourner ou facilits viter toute contamination fcales.
donner
encouserait
terrain
qui
feux avec de grands que tous les oeufs ou embryons Il faut recommander dtruits. d'une manire
le faire, il vau; mais si Ton ne pouvait la terre avec la charrue, ou la flamber ou traiter le sol de telle faon d'herbes, qu'il pourrait d'examiner contenir fussent
priodiquement
les coolies des plantations. Lors systmatique d ces inspections, tous les sujets atteints de dyspepsie ou seront mis part tre examins d'anmie srieusepour et, si l'on trouve dans bien leurs selles des oeufs d'ankydoses quelques ces individus devenir du une de thymol pourront et les empgrave pour leurs
ment; lostome,
prserver cher de
source trs
contamination la sant de ce
danger pays du
qui
existe
autorits sanitaires les semblables, l'aide de brochures circuler parmi le peuple, contre mesures simples quelques prventives du mme genre. miase et les maladies
RHABDONEMA INTESTINALE en examinant quelquefois, rechercher les oeufs de l'anlcyiostome, en forme tonn de voir un petit animal traverser soudain soigneusement, 0 mm 3 de le champ on trouve du que Il arrive les selles pour y est
que l'observateur de serpent (fig. 0,3, a) En l'examinant microscope. o mm 2 cet animal a environ qu'il possde 42 une
i3 \i. de large; sur long, Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON.
PARASITES 1NTESTIXA UX et une un tte arrondie ; qu'il est transparent, se terminant court, par un bulbe pharyngien postrieure trois segments dents. dont est en
oesophage
de de
ou plutt que l'on appelle, l'on a jadis Anque appel slercoralis. guillula L:Anguillula t dcouverte 1876. on temps, la cause rhe mune en slercoralis par Pendant a cru Normand, a
d'une
forme
observations claircissant relle enlev Rhaldomena Fit. 93. 9.3. Rhabdomena intestinale, intestinale. un tant. ne que l'anguillule bution gographique YAnkyloslomum physiques vers sont lule aussi lula dans exiges soit est pas aussi la de rle de
duodenale,
presque et que,
la vie non parasitaire de ces deux pour peu prs les mmes. Powell a rencontr l'anguili5 sur 20 environ des cas d'anmie. On a tabli jusqu'alors n'est autre sous dsign la phase que 'Anguildu rhabditiforme le nom
Rhabdonema
autrefois (fig. 93. b) (qu'on appelait nmatode la forme Anguillula inleslinalis), paraqui. sous vit dans le mucus du duodnum et de la partie sitaire, suprieure du jjunum de l'homme. Le rhabdonema adulLe est un vers trs petit et trs mince,
intestinale
RHABDOMENA INTESTINALE mesurant ne connat inconnaissable oeufs ellipsodes corps. 2 millimtres pas le ses (10 mle. de long La sur o mm. adulte 06 de laro-e. est de facilement cinq ou le milieu
65g On
femelle
dimensions \x sur 34
six du
sont mis en libert dans le contenu Lorsqu'ils intestinal, avec une trs grande les oeufs se dveloppent ; de rapidit ne quittent telle sorte qu'avant le corps de leur hte, qu'ils administr et moins un purgatif que Ton n'ait nergique, l'embryon selles, s'est comme surtout le cas de chapp nous l'avons son enveloppe dcrit, dj ces selles sont violente, leur se et nage dans les avec une grande Ce n'est liquides.
se montrent entrans
selles,
que les oeufs non et c'est ainsi qu'ils peuvent avant hte, que l'embryon facilement dans l'intrieur ce bout, avoir
ait pu s'chapper. enfils qu'ils sont d'un leur non tube trs fin
reconnatront bout
ensemble,
(fig. 93, c). Aprs s'ils ne rencontrent hte, pas en putrfaction, les embryons ncessaire, si l'on veut
le corps de quitt milieu quelque liquide meurent il rapidement; dveloppement de l'eau. Si ce mlange le jeune filariforme, dans que culture Feau nous est de rhabdonema laquelle, boisson, dj les avons maintenu leur
suivre
de mlanger les selles avec est maintenu une basse temprature, se dveloppe forme d'une larve sous lorsqu'elle est avale par la forme l'homme
parasitaire le milieu de
les leve, plus embryons mle (o mm. 7) et femelle aboutissent celles plus
prennent
un certain qui, aprs temps, larves filariformes analogues des embryons lement, former dans les climats sont
drives froids,
ingres intestinale un
Le rhabdonema
produire
degr
ces parasites enrouls dans les follicules parfois mais on ne peut attribuer avec certitude aucune leur l une heureuse cir; et c'est prsence on ne connat Sonsino fer associ tat pas d'anthelminthique recommande l'usage de trs faibles de catarrhal
constance, capable
du perchlorure de long de thymol. Il est probable favorise le dveloppement cette cas devra tinal. Les qui ont mesures t de raison diarrhe donc qu'on les
prodoses
qu'un de ces
traitement intes-
prophylactiques pour
mmes
indiques
Ynkyloslomum
que duodenale.
celles
STRO>TGYLUS SUBTILIS
XVIII, fur Bakteriol., p. i6r, 1895) a fin qu'on dcrit trs rencontre frquemment Son habitat chez les fellahs est la partie d'Egypte. suprieure de l'intestin Le mle, de deux spicules, grle. qui est pourvu [Cenlralblalt un nmatode a environ les femelles 4 5 millimtres sont que beaucoup les mles. de long sur o mm. et 07 de large; plus
Looss
beaucoup
ovales,
un vitellus non segment, enveloppe, 63 \j. sur 41 y-- Ce parasite ne se rencontre il ne possde ; et, comme quantits grandes buccale il ne et parat que pas ses dimensions de sont produire
possdent et mesujamais en
capable
spciaux.
TRMATODES
661
dcouvert dans le caecum Ce petit trmatode, Calcutta Lewis et Mac de deux hindous par de 5 8 millimtres de long sur 1876, mesure mtres nai'ssable qui est de Il large. sa large est facilement reconventouse
Gonnell
3 4 milli-
postrieure, et qui dpasse de beaule reste du Il corps. de cette de ventouse l'intestin. d'un opercule i5o la Les y. connat 94fig-94FlS^mphisiomum Amphistomuni 7 liomims (grandeur hominis naturelle). rien touchant
ont en moyenne leur petite extrmit, sur On ne de long 72 p. de large. l'volution de cet animal. par Ce trmatode d'Assam chez un et par immigrant a t rencontr Law dans venu
Giles
chez
des
indignes
la Guyane de l'Inde.
anglaise
DISTOMUM BUSKI (v. Le Distomum mtres tous les de long, distomes buski, est le
C;5)
de l'homme. On parasites dans la presl'a trouv en Chine, Sumatra, et Law en Inde, en Assam, qu'le de Malacca, l'a rencontr la Guyane longe, . troite chez un dans hindou immigrant alovale forme Il a une est un peu plus , charnu et sont et mesurent par un ia5 opercule p. 95. DisFig. 90. busfa tomum buski (grandeurnaturelle]. turelle).
anglaise. et sa partie
antrieure
la postrieure ; il est que Les ventouses .couvert de petites pines. ovales trs rapproches. Les oeufs sont sur y5 p.; j'ai constat qu'ils sont
ferms
66a trs sence et dlicat. du D. Dans buski signes la rien partie de son
PARASITES INTESTINAUX deux cas la prCobbold, par publis une diarrhe avec rcurrente intestinale. l'intestin On peut Son habitat grle. proOn ne en
concidait d'irritation
d'autres est
l'expulser
du thymol
l'ankylostome.
(Fig.
96)
est le plus petit de tous les disJielerophyes connus comme tomes de l'homme. parasites de i millimtre Il mesure i mm. 5 de long ration sur o mm. 7 de brillant. et Il a une cololarge. La partie antrieure, est sont coubrun
rouge la plus troite verte de petites et rougetre t dcouvert dans les de BisiuFig\ 96. DistoFig. minn heierophyes , ,., 1 J (agrandij. (agrandi). naturelle gique. ; on l'intestin petits points
mesurent en
parasites rouges
cette il a t reDepuis poque, en Lo-ypte d autres observapar - l l On ne connat rien de son histoire ne produit aucun trouble patholo-
CESTODES Les solium, frquents distribution l'absence le porc vers rubans ordinaires, formes les rgions kystiques tropicales Tanioe sa gin a ta et Toenia assez ; leur ou de un cas,
et leurs dans
(le habitudes
indignes
CESTODES la prparation et la conservation en ce qui concerne du chien et sa forme ments. Le Toenia echinococcus se rencontrent clans les endroits o se (hydatide) le chien et.le mouton, c'est--dire sait que le Bothriocephalus au Japon (o les habitants poisson cru), et aussi parmi 'Ngami dans le Sud buer des habitudes ver ruban dcrit et trouv grandis de del province des
663 ali-
kystique trouvent
en pratique On partout. laius existe dans le Turkestan, ont la coutume cle manger du les indignes Il faut des bords du Lac attridu large Krabbea probablement la prsence de un
de l'Afrique.
ichthyophagques sous le nom par Blanchard et Kurimoto chez par Ijima Hizen {Comptes rendus
de la dans
logie, I, p. 609, 1894). Les seuls cestodes nos connaissances, drs comme plus
de l'homme
qui,
l'tat raison
consi-
sont aux pays chauds, Toenia madagascariensis, phalus d'autres mansoni. Sans qui espces l'observation.
TOENIA NANA (Fig. Ce toenia, rubans qui fut dcouvert le plus habitent comme de petit le corps
ces deren au Caire, Bilharz, le avec nires on l'a identifi annes, ronToenia murina du rat et des autres geurs. Il a une distribution gographique assez tendue. tout Dans le cas de l'homme au moins, une prdilection il parat avoir En plus de l'Egypte, pour les pays chauds. on l'a rencontr jBuenos-Ayres en Italie, . ^. loenia Toenia Fig. 97nana (agrandi). et Bangkok
664
PARASITES INTESTINAUX
ses petites On le reconnat facilement dimen(Siam). sions (10 i5 millimtres de long avec une largeur maxima de o mm. 7). Il a de I'JO 200 anneaux une ; la tte possde rtractile entoure d'une seule de vingt-quarange trompe tre vingt-huit crochets. Les oeufs sont un diamtre de 3o 87 [J., et possdent travers hexacanthe lesquelles l'embryon tre mis en vidence. Grassi a montr ovales trois peut ou ronds, membranes difficilement ont
de ce cestode que, chez le rat, l'embryon d'hte intermdiaire et qu'il pntre dans la peut se passer de l'intestin o il dveloppe son cystimembrane muqueuse ce cysticerque temps la tte de s'chapper et de s'attacher permettant les dimensions rapidement queuse, pour acqurir site adulte. cerque. bout On a publi de centaines produisaient trs marqus. gre mle. des ces des cas o l'intestin petits de l'homme par leur Au d'un certain clate, la mudu parades
contenait
prsence,
On les
TOEXIA (DAVAINEA) MDAGASCARIE^SIS Dcouvert a t trouv par Grenet Mayotte (Madagascar), Bangkok, ce parasite et, par le Dr de un Indien
l'le Maurice, depuis Daniels [Lan cet ^ vol. II, p. 1455, 1896), chez Demerara. En raison de sa distribution tengographique de VAcacl. de Md., 12 janvier due, Blanchard [Bal. 1897 ; Archives de Parasilologie, avril 1899) remarque avec sagacit doit probablement tre quelque que son hLe intermdiaire semblable ; ce serait, ayant un domaine suppose-t-il, un insecte vivant sur les navires, comme, par exemple, blatte ou cancrelat [Periplanela orienlalis). Le Toc nia 3o centimtres madagascariensis et est form atteint de 5oo longueur 600 anneaux une de insecte la
20 a
trap-
CESTODES zodes. d'un La double tte cercle sont se termine de par crochets un rostre
665 entour massif, 18 \J. de longueur. dimension consiDans segments masses rondes les
90 arrondies
est pore gnital oeufs sont agglomrs les unes des autres.
unilatral.
en plusieurs
et .spares
ce que nous en savons, les symptmes D'aprs ceux des par ce parasite correspondent autres toenias sont plus familiers. qui nous Ils sont de la probablement justiciables fougre mle.
produits
un sp(probablement l'tat de libert) dans la cavit pleuIls taient ou moins et plus enrouls^ d'une manire irrgulire ayant l'aspect rubans ; retirs mouvements Aucune dfinie, tte audde pade longueur sur effils large, il dans de du Fig. 98. Boiriotcephalusmansoni l cephalusmansoni conspcimens (spcimens ( serves dans l'alservs Cool et cool etpar par consquent ratatins).
sous-pritonal, de graisse
ils . . faibles
d organe ne put tre sexuel couverte ; il n'y avait mme pas d'essai A l'tat ces visible. segmentation frais, rasites 2 mm. vers mesuraient de 3o 35 taient centimtres 5 de largeur. Ils l'une des extrmits.
dans certains cas, tait papille qui, Scheube a extrait semblable de l'urtre un parasite d'un Japonais; on en a aussi Bathurst trouv (Australie). Daniels a tout rcemment rencontr ce parasite ou un autre semblable Leuckart probablement l'homme. chez un Carabe que animal de la Guyane l'hte dfinitif Carnivore anglaise. de ce parasite au contact est de
pense un
vivant
LARVES D'INSECTES DIPTERES Une caractristique constante sectes certaine le Les par soit quelle moyen tomac, larve par est tube diptres priode digestif oeufs de ces hte., en de la vie est de de leur de nombreux sjour, volution, in une dans vertbr. absorbs la peau, sur lapar ce dans l'es-
leur
leur
dposs.
clot
et
la temps, se dveloppe ; elle finit dans les fces. L'homme l'hte dans les de semblables chauds.
insectes, Larves de 99. Fig. 99. masca vomiioria, vomiiora, ou mouche bleue (blueboule fly). La figure bottle suprieure agrandie " {Leuckart). long effil de dose suivant l'autre, est poils, d'huile les
pays
ce qu'un Parfois, jusqu' diagnostic exact ait t p0S est trs }a patient alarm de ces larves par l'apparition facidans les selles. On les reconnatra . -. T 1 lement. Leur annel et cylindricorps de mesurant de 1 3 centimtres que, espces, large entour d'ordinaire ricin une de plus ou petites pines Une (fig. 99). l'expulsion extrmit,
suffisamment de
LARVES D'INSECTES DIPTRES de tous ceux qui n'auraient pas t rendus spontanles
667
ment. Une ments prophylaxie aprs rationnelle consisterait en vue couvrir d'en rendre alil'acont t prpars, qu'ils aux mouches.
cs impossible
SECTION MALADIES
VI CUTANES
CHAPITRE MALADIES DE
XXXIX LA PEAU
I. NON SPCIFIQUES BOURBOUILLES Les bourbouilles lichen (non (gale tropicus, bdouine, sont prickly lie al) appeles une forme transpiD'aprs de la noncellules
probablement de lichen) produite par l'excessive la chaleur des climats tropicaux. de leur cellules
se .gonflent et obstruent les orifices des glandes causant de sueur dans par l une accumulation Le gonflement cornification tante Pearse maintenue (Journ. des sont, cellules dit-il, leur de la couche corne de la consquence niveau jmr une Med., distension scrtion de fournir juin
l'humidit
active
perspiration. 1899)
leur sont
regarde des sbaaigu glandes cet ; les glandes, d'aprs de une quantit anormale celle qui est entrane par
et octobre
la peau, les
les
tropiques
souffrent
MALADIES DE LA PEAU particulirement Certains sjour. continuent bourbouilles d'anne lorsque et sains, de gne, pour les pendant ne s'acclimatent en anne revient premires jamais rcolter la saison
les
les bourbouilles, bien ne sont pas une affection les enfants les prsen-
les invalides,
et maladifs, enceinles
de la gravit Les
et particulirement hystriques cette affection ceux-ci peut le sommeil, sont : car au aussi les
et en provoquant
conscutives des
grattage, de en les
miliaire,
en chevelu, du corps, sauf les paumes des Les petites vsicules brillantes, papules toucher confluentes la sensation et
couvertes de vteparties elles se produisent aussi sur les jambes, le front, parfois fait sur toutes les parties de mains et les plantes et les
vitreuses,
au
sable.
L'ruption d'amlioration
et la sensation de piqre sont dmangeaison souvent extrmement la Tout ce qui favorise dsagrables. immdiatement cette transpiration provoque, dmangeaison rien ne la intolrable aussi srement presque provoque tasse de th chaud ou une assiette de soupe chaude. qu'une Les les boissons chambres de abondantes, troites, l'exposition les vtements aux ardeurs du soleil, la aggravent vsicules peuinfecsuite d'une
La
67 T
et l'irritation
rapidement.
la prcaution la plus importoutes les causes de transpiration, tante est d'viter en partiles cle liquides, culier surtout de copieuses absorptions les exercices les chambres chauds, violents, liquides Traitement.'Manifestement, troites, de savon verts de d'une l'instrument hollandaise les dans vtements le bain. etc. On ne doit pas se servir chauds, Le matelas et l'oreiller seront recoufinement tisse, et le pourvu le nom de lit
natte
vgtale connu en
Extrme-Orient
sous
un cylindre de creux, 20 de long sur 20 a5 centimtres de large, en 1 mtre les bras et les jambes sur lequel tre rotin ajour, peuvent inutile de surfaces viter la juxtaposition jets de manire en transpiration. Plusieurs g'ement. Un panka substances la nuit ont un grand procure t recommandes soulacomme
femme
c'est--dire
du jus de citron : par en frictions exemple, prventives de Jeyes ou du son dans de la liqueur le bain aprs le bain, doit tre pourvue etc. Toute salle de bain sous les tropiques ou antiseptique. d'une poudre On en astringente lgrement prpare de zinc une et de trs bonne avec de l'acide l'amidon parties bien sch seins les de chez borique, On doit de l'oxyde
avoir largement aprs aux aisselles, sous les plis de la Une simple souffrances peau chez
l'appliquer les
enfants
de pargnera beaucoup et des maladies piphyles onctions beaucoup et de lanoline dans la de est chacun. meilleure St.
pour trouve
que ou la toile
ponge
672
MALADIES DE LA PEAU
: soufre 80 parde bourbouilles confluentes sublim, plaques 5 parties. io parties; de zinc, ties ; magnsie, Des oxyde d'acide lotions la temporairement phnique soulagent dmangeaison.
gangrne
tissus en
sous-
dans
Quoique conditions
ordinairement,
ou deviennent
L'ulcre
phagdnique
tropicaux, particulichaud et humide. Ces les districts o elles l'ulcre les trouve
dsignes d'aprs abondantes nous ; ainsi l'ulcre dans et les les de l'Ymen,
connaissons etc. On
Mozambique,
de
et la pourriture jadis d'hpital, sont une et mme affection. seule ; mais le fait il y a une indication de la de la limitation comme relativement le remarque faible.
aussi,
infectant
dpend d'un
videmment
micro-orgarnisme
ULCRE PllAGDmOUE
670
ce germe dfinitivement; qui n'a pas t reconnu spcifique surtout dans le corps se dveloppe d'individus physiquede fatigue de mauvaise ment dprims par suite excessive, de maladies comme la malaria, la dysenterie, le nutrition, il a une tendance etc. Ainsi, attaquer les explorascorbut, teurs les impaluds quipes sous plaie, ou un et les une vieil mal nourris surmenes tropiques. rosion ulcre En de qui traversent et la peau, les de telles une d'esclaves la brousse, soldats qui font circonstances, simple piqre servir de et les du
cette terrible point de dpart l'ulcre coexistent phagdnique lsions du tre premier peuvent et il en rsulte alors un second, rtractions cicatricielles. Les aux blessures, plus exposs de cette forme d'ulcration ties du corps peuvent Si aussi
peuvent Lorsque
le pian
infectes srieux
et des
et les jambes, tant les pieds sont le sige le plus frquent et les autres ; mais les bras paren tre atteints.
la
maladie
se produit sur une peau indication est la formation d'une L'apparition d'une certaine au bout
sro-sanguinolent.
d'irritation
accompagne constitutionnelle.
de quelques se rompt, nu une la bulle heures, de eschare Le processus humide, sphacle gris-cendr. ce que s'tend dans toutes les directions, jusqu' rapidement la peau et le fascia de plusur une tendue sous-cutan, sieurs eschare centimtres de transforms soient diamtre, ftide. et horriblement commence en une Au bout tandis d'une cesser consont 43
jauntre,.suintante de quelques le centre jours, que la lsion semaine ou et l'eschre tater s'tend
la peau et le fascia seulement que.non Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON.
674 t nerfs, cette malade s'ensuivre, tranglement rtractile. Lorsque sistante, et prend Dans dtruils, les mais vaisseaux destruction ne meurt par
MALADIES DE LA PEAU que parfois et mme ; en les muscles, des alors les tendons, particip que ou le peut parcicatrice mme les
le prioste
os ont
de
la maladie la surface
attaque
bourgeonnante
ou une lsion plaie perde celte plaie se dessche du sphacle. et les caractres une le voisinage si Les des le lsions malade est est consadynaulcres
et tumfi, congestionn particulirement malade. oblio- de faire usag-e du membre titutionnels peuvent tre considrables D'autre mique. part, sont accompagnes lirement faible. il arrive
troubles type
et d'un
parfois que de larges d'une raction ou gnrale locale singuDans les cas graves un tat septicmique surde
et enlever le malade, ou bien la mort peut peut s'tablir venir la suite des hmorragies causes par l'ouverture vaisseaux sano-uiris. I>TOS o o Traitement. gurir des tation, de Il esL de premire la cachexie si elle existe.
le jus de citron et la quinine sont frais, lgumes invariablement fortes doses, presque indiqus. L'opium non seulement diminuer de la douleur, mais en raison pour son action ordinairement essayer nergiques et but, recommande et de dtruire d'acide morceau spciale de sur le processus services. phadgnique, Localement, on rend doit
de dtruire et avec
grands le germe
pntrants l'autorit
caustiques ce Dans
cation d'un
considrable, exprience je d'anesthsier le malade le chloroforme, par l'eschare compltement par la large appli l'aide fait d'un phnique pur, pinceau d'ouate fixe sur un fort manche. On l-
d'une
faible antiseptique on rapplipas arrt, aussi souvent qu'il cicatriciel ordinaires. doivent possible, tre isols. se
FURONCULOSE et cliniques de cette anatomiques pnible sont trop familiers ncessiter une description affection pour de dire que le furoncle nous suffise est produit dtaille.Qu'il de la Torula ou d'autres micropyogenica prolifration parla Les caractres dans la peau et le tissu sous-cutan ; pyognes organismes donne lieu une infiltration et cet organisme locale que et une ncrose limite des tissus par de la lymphe rapide, d'une tant entour arole d'inflammation le bourbillon aigu; que ce bourbillon et gurit s'limine en peu se des spare l'extrieur, de ternes, tissus et laissant par que une un processus l'ulcre qui cicatrice de en
en d'autres tre rinocule points peut nanmoins de la peau, soit par soit par une brche du mme individu le micro-orgadu pus avec la surface cutane, simple contact un follicule nisme s'introduisant par pileux. probablement elle Cette perue. Les auto-inoculabilit des furoncles peut passer suite de ina-
individus du
dbilits,
par
la
d'Europens une furoncles certains que le cause annes en si cas, malade les
tropiques
ne de
sont leur en de
pas
atteints
de
de d'une
produites.
nombre Ces
que
l'on
maladie au
pidmies, est
de
sont
l'ingestion frquemment
fruit
rendues
doit
tels que le sulfure prconiss, ou la levure de bire. recouvrir trs les furoncles Le d'un
cataplasme,
la
cataplasme peut est souvent emploi dans ne doit la pas zone non
La seule dans
de furoncles
dans
de bonne enfants,
la premire rgion, ils ont une tendance, heure, former des clapiers et la seconde, spontane les furoncles est rendue
si l'on surtout
PEMPI1IGUS CONTAGIOSUS Quelle irrit c'est par soit que la pression sa situation, ou par bonne le furoncle des est facilement
677
le frottement
vtements,
et
une quelquefois prcaution que de le recouvrir de diachylon dans d'un disque est perc un trou cenlequel au sommet du furoncle. tral correspondant le clou Lorsque le pus doit tre pong s'ouvre spontanment, pour l'empcher averti doigts de souiller du danger souills la peau et le malade adjacente, de toucher la surface de son corps pus. la solution de La plaie sublim doit tre doit avec tre des
frquemment
avec de i p. iooo, saupoudre nettoye et recouverte d'un pansement sec absorbant. d'acide borique souvent faire un furoncle avorter son dbut en On arrive touchant avec un le petit point prurigineux pntrant, collodion. tel Une ou la papule vsiculeuse d'iode, que la teinture excellente conl'extrmit l'acide phdurant ainsi, les
mthode
lentement baguette de
doit nique pur. La pointe et doit tre frquemment ; la douleur l'opration durant une svre
de furonculose, attaque l'autre et mettre un furoncles l'un aprs d'air Le changement peut quelquefois dans les cas graves.
avorter
CONTAGIOSUS cutane non Elle ou fbrile, est bulles trs caractrise qui ne sont ulcd'une con-
marque, ou de cicatrices.
gographique. en Chine
MALADIES DE LA PEAU peut le Tanne et il dcrire dans est connu comme les pidmigue. Straits Settlements Madras, (Munzo) dans Il
le
(Finlay),
au Japon
et en Am-
Sans doute, quoique rique (Corlett). l'attention de beaucoup d'observateurs, et dans dans d'autres pays tropicaux, l'humidit face ment surtout cutane du et la dans chaleur des se combinent conditions
attir n'ayant pas il est assez commun toutes o rgions mettre la surdveloppede la peau. Il est anaensemble euroau les
pour favorables
germe,
rpandu o de grandes d'enfants logues quantits et se transmettent la maladie. facilement pens y sont n'en adultes adultes sont plus sont exposs du reste que
arrive au contact lorsqu'il dans les coles et les tablissements vivent Les
rarement
Europens indignes
Le ressemble de Symptmes. pemphigus contagiosus trs prs certaines formes des pays d'imptigo contagiosa et constitue certainement une varit de cette temprs, classe on peut de maladies s'en assurer cutanes. facilement Les par lsions des typiques, inoculations comme expri-
dbutent au taches mentales, rythmateuses par de petites niveau des bulvsicules, desquelles apparaissentbienttdes de larges comme le pemphidans les, ou mme ampoules d'ailleurs gus. Ces bulles surgissent brusquementd'unepeau saine a pas, ou presque de congestion pas, d'arole leur pourtour. Pendant un temps trs court, la petite tumeur est trs tendue et brillante. hmisphrique transparente, Ensuite son contenu sreux se trouble devientflasque soit par une ralement. champ s'tend et terne. pression A cette quelque soit par peu, et elle le grattage, gnsur le qui de ; il n'y
priode, la bulle, se rompt quelconque, morbide ne s'interrompt pas une exfoliation de l'piderme zone cutane de
ce qu'une
2 centimtres
SYMPTOMES diamtre, Alors, offre et ce pendant mme niveau davantage, du moins, ait la perdu maladie son
un aspect quelque temps leur rose 1, et se recouvre mais rarement, d'une quelquefois, semblable du papier de soie. la squame Parfois, aprs de la vsicule la vsication primaire, rupture peut continuer tout plus autour d'une du ou sige deux elles par malade. On peut ne pas trouver bulles sur toute la surface du corps; sont et sont une dues nombreuses, suite du grattage et du frottement par de cette lsion.
toutes
peut Chez
dans
adultes,
et de gne, par suite successives et renqui se rejoignent rods et douloureux, les prdisposant forme et d'intertrigo il peut humide, Narain une eczmateux. se reproduire (Trans. forme et
auto-inoculation. Soorjee Coag., 1890) dcrit Singh srie de cas d'une successivement en Inde
L'aide-chirurgien First lad. Med. de pemphigus rapidement exacte n'est les pas
contagieux enfants de
qui trois
atteignit familles
et qui ressemblait spcifie), Il en diffrait dcrit ci-dessus. contagiosus phigus les bulles de l'Inde, en ce que, dans la maladie larges taient dcrits, points autres nels. (souvent de une il se
oeuf de poule) qu'un plus grosses l'un des Dans semaines. trois produisit ni un certain
occups ulcration
aux de gangrne degr les les bulles ; dans par constitutionni troubles
68o tiologie ordinaire, un germe. le liquide d'inoculation organisme Diagnostic. ou de leurs giosit
MALADIES DE LA PEAU et pathognie. affection cette J'ai des trouv un Comme est sans Fimpetigo doute aucun dans contagiosa cause par
particulier
responsable de
L'absence
symptmes
distingue L'absence
d'lments
et de la marge bien tiques marque, lgrement festonne et prurigineuse, la prsence de larges jointe bulles et d'une ce pidermique, distingue desquamation des formes communes maladie circin, d'herps pemphigus avec sio'e on laquelle aux aisselles le confond trs et la rson frquemment, crurale. lorsqu'il
propret, l'usage frquent d'une solution de bichlorurc de mercure (i p. iooo) et d'une desschante amidon l'emploi poudre (acide borique, et oxyde de zinc parties amamnent une rapide gales) lioration. ont soin sit de Dans des cette les coles doivent et les crches, tre affection, informes et prendre les enfants qui personnes de la contagiodes mesures
Traitement.
Les
soins
de
dsagrable
en consquence.
III. CAUSEES PAR DES PARASITES VEGETAUX MYCETOM.V, OU PIED DE MADURA chauds, particulire pays les pieds, la main, l'Inde, atteignant principalement parfois rarement les autres du corps, les organes parties jamais internes. Elle est caractrise et la dforpar le gonflement Maladie des Dfinition.
PIED DE MADURA mation seuse la partie et une fusion de cavits des un par lente, traitement par et description moderne qui, de dans de atteinte gnrale kystiques agrgations huileux liquide des ne trajets gurit ; par une des dgnrescence tissus affects par
formation et contenant
La
plus L'his-
la titre
(i855)
sa nature souponner Eyre parasitaire, nos conauteurs beaucoup augmentrent mis cette maladie ce sujet. Le mrite d'avoir d'avoir dcrit distinctement ses caractres
Vandyke entirement et anatomiques, appartient de publications une srie Carter, qui. de 1860 1874, dans de base toutes tude en fit une importantes, qui a servi Carter les descriptions ultrieures. d'lments prsence mycosiques tissus la noter fut le premier des dans la suppuration
et des sinus des kystes le contenu et dans impliqus, de les travaux alvoles. des comme Depuis qui y forment n'est venue aucune connaissance s'ajouter Carter, importante d'ailde ce fait, aux prcdentes, la dcouverte si ce n'est leurs par lui en en 1886, que le fungus suggr moins dans une varit de mycetoma, possde n'est avec l'actinomyces, et que la maladie Dans plus ou l'Inde, moins le mycetoma limits. Ces est dans rpandus du au pied, des affinits limite
pas des
MALADIES DE LA l'EAU rgions entires, immunit dans les Parmi d'o qui comme presque les sparent celle du en certains s'ac-
jouissant
Bas-Bengale Il parat
des villes
de
du Pundjab, localits du Delhi, plusieurs Ajmeer, Dans ces dernires on a et du Rajputana. annes, Cachemir au Sngal, et aussi quelques des cas assez frquents rapport rares Italie, bable mique inaperu. Le dbute mais ordinairement, Symptmes. mycetoma le plus sou la plante des pieds non pas invariablement, de la maladie est La premire indication vent du pied droit. au Soudan, en Algrie, exemples et dans PArnrique aux tats-Unis le mycetoma le temps qu'avec en beaucoup de pays tropicaux en Cochinchine. du Sud. sera en Il est proreconnu endest pass
o jusqu'iciil
(D'aprs
LEGRAIN.)
hmitumfaction dure, arrondie, petite envidcolore et indolore, mesurant sphrique, lgrement i centimtre ron de diamtre Cette tumeur, (fig. ioo). marche lente, peut, au bout donnant d'unmois issue ou davantage, seramolvislir et se rompre, un liquide particulier,
SYMPTOMES
683
huileux, lgrement purulent, queux, sirupeux, quelquefois contenant en suspension stri de sang, certaines particules ou jauntres, souvent arrondies, des gristres compares D'autres oeufs de poisson. trouve fois, les corpuscules qu'on en question sont dans le liquide noirs et prsentent les dimensions et l'aspect de gros de poudre ddiasse. grains ces grains sont en masses du volume Quelquefois agrgs Avec le temps, on voit apparatre d'un pois. dans le voisinage de la de nouveaux premire renflements, tumeur ou en d'autres dont quelques-uns points se du pied
rompent
et forment
de
semblables se
La
plupart qu'en de
des rares
sinus
sont
circonsfinissant normal
du
pied du
s'accrot, volume
double
triple
mais il est trs faible; de l'organe (fig. 101). L'allongement bout d'un cerde sorte y a un paississement qu'au gnral, la une forme vient prsenter la masse tain temps ovode, et arrondis les bords devenue convexe, plante du pied tant les saillies joints, osseuses effaces. verticalement Les orteils se dressant partir dans ou obliquant tre peuvent des articulations d'autres directions dism;
tatarso-phalangiennes
MALADIES DE LA PEAU le pied tant plac La surface cutane d'levures o s'ouvrent orifices plus les sont sur est ou le sol, les orteils par n'y suite
plus ou sinus. :
de ces La plupart d'autres sont moins et, en mme flasques, ce dernier temps
vasculaires. et trs lgrement fongueuses dcouvrir. tre difficile Ds cas, l'orifice peut une profonil pntre facilement que le stylet y est entr, l'os ; dans les cas atteint mme jusqu' deur considrable, il peut tre port travers les tissus ramollis, avancs, presque et les directions, avec la plus dans toutes facilit, grande sans causer de douleur ou d'hmorragie importante. est plus ou moins abonLe liquide des sinus qui s'coule de quantit en temps cas, et varie de temps il prsente dans un mme cas ; qu'il soit abondant ou rare, et lgrement le mme mucode huileux, toujours aspect A part et parfois une odeur infecte. purulent, quelques dant suivant les exceptions, et pariois il contient des corpuscules les grains gris ou noirs de semblables, dj couleur dcrits, rose ou
rougetre. A la palpation, et ne bilit violente sation capacit certain se dprime cutane est douleur. de volume
quelque
lasticit,
Il v a
La sensipression. de rarement sensation est la sensubjectif l'inles cas avancs, Au bout d'un sur le sol, les malades la cas ou
malade.
s'atrophie par l'inaction; un pied normment avancs, est attach une jambe tendu, la peau et les os. Chez certains
ANATOMIE PATHOLOGIQUE bras (si la maladie chez leur tour; confine En de trs cuisse, la rares mchoire atteints soit sige au membre la doigt, maladie suprieur) sont envahis d'abord limite.
685
le genou, internes
la ne
secondairement;
ceux-ci s'enflammer quoique glions lymphatiques, puissent infection secondaire. par suite d'une septique Au bout cle dix ou vingt ans, le malade meurt, puis par la suppuration ou emport continuelle, plus brusquement ou par une autre maladie intercurrente. les grands traits et Classification. Quoique cliniques rvolution de la maladie soient pratiquement identiques dans tous les cas de mycetoma, on a coutume de diviser cette ticules affection en trois varits, en suspension dans comme nous ticules, l'expliquons de plus larges amas de la mme sus malades. forme noire Ainsi ou nous avons et la deuxime d'aprs le liquide des matire la couleur fongosits; des ces parparpar la diarrhe
la forme forme
mlanique
rouge. un l'est
pathologique. tion d'un pied atteint de lement la masse et met seuse, dans laquelle les
une Lorsqu'on pratique le couteau traverse mycetoma, nu une surface huileuse, ainsi sont, dire lments se trouvant une masse ple,
secfacigraispar fon-
anatomiques pour
mconnaissables, endroits, dus ensemble et formant os ont, en certains qui subsistent amincies, points, encore creuses
Les jaune-gristre. les portions disparu; structure et sont leur o s'infiltre un liquide tendons
friables,
MALADIES DE LA PEAU le plus remarquable est un rseau de sinus prsente et de cavits par la surlace de et
dimensions
kystiques de diamtre
sinus
et les kvstes
dans aucune qui ne se retrouve de mycctonia, la varit noire elle conet friable, noire toute ou brun la fonc, c'est cavit; drivent les
d'endroits remplit qui en beaucoup substance de cette manifestement cules et les blanche demment tiques noire le ltc noires kvstes des
que la varit
substance
poisson,
semblables
celui d'une petite suivant la capacit d'pingle pomme, de leurs alvoles. Les particules l'aspect d'eeufs blanches, de poisson, sont agglomres caseuse par une matire plus molle. Les sinus os, les muscles dans le tissu eellulo-graisseux membrane rs d'une lisse, mais et les kystes indistinctement occupent ou les aponvroses; on les trouve et conjonctif. aux adhrant Ils tissus dans les entre sont les surtout entoules sinus; eux os. la et
ramollis,
tre nucle pouvant lorsqu'elle sige ne communiquent Certains kystes pas avec d'entre sont runis eux, nanmoins, plupart avec Jistules rouge, roses. Lewis tions les et s'ouvrent sinus, dont nous mamilles d'ailleurs Dans trs la avons surface dj concrtions
quelques
ou les sont rouges rare, cas comme dans ceux cits par on ne dcouvrir de concrpeut les kystes et les sinus tant occups olagineuse on peut particules purulente. dcouvrir des lLes
seulement
blanches
et noires.
HISTOLOGIE, PATUOGENJE ET TIOLOGJE de coupes altrations et faciles nous clairer tissas tendues reconnatre. sur examines rsultant Un au
687
des microscope. prsentent d'une inflammation chronique important, affection, de cette qui peut a t d-
caractre
n 9, 1890} of India, massive de l'endothlium rante ou de prolifration des artres de Vlnst. Vincent et, d'aprs Pasteur, (Ann. 1890), un paisde la tunique sissement adventice des vaisseaux et des capillaires Histologiej Les particules varit blanche craser, l'alcool dans les zones les plus affectes.
et Cunningham et rtudi Mem. by the Med. Off\ wilh the Army : c'est une sorte d'artrite oblit-
pathognie
et
tiologie.
Varit
blanche.
dans le liquide de la blanches, suspendues ou ocre de mycetoma, sont faciles molles, insolubles dans lapotasse le chloroforme, caustique, ou les acides. Elles sont arrondies ou quelque peu
sous le microscope, on reconnat et, rniformes, qu'elles sont formes de plusieurs colonies par l'agglomration ressemblant d'un champignon de trs prs l'acrayonn dans les mailles sont enchevtrs les tinomyces duquel de Finflammation. cellulaires produits Gomme m d'un pour il y a un reticulum central, l'actinomyces, extrmement fin et entrelac, myclium dlicats se (1 u. 1 u, 5) serrs terminent trs distinctement ainsi la couche ford'o entre en
des filaments rayonnent eux et dont beaucoup massues. Ces massues rique tant trale corpuscule constitue parles par le myclium que de l'on d'un
la couche
semblables
des
les kystes
G88 leur,
MALADIES DE LA PEAU
n 8, 18>4) l'a trouv non ruptures dans les tumeurs sous la peau; et Surveyor sigeant [Proc. Roy. Soc, Boyce 11 septembre 9 mars 189.'} ; Brit. Med. Journ., 1894) dans les muscles et d'autres Kanthack tissus. {Journ. and of Palh. dcrit ainsi les lsions : Bact., 1892-93) qu'il produit Dans les premiers stades nous avons simplement une rac lion inflammatoire, dies. Graduellement tissu granuleux des vaisseaux le fungus tant ces dernires typique, par des entour sont cellules de cellules remplaces arronpar mi
et pithliodes en grand nombre. A ce par qui apparaissent moment les diverses formes du fungus dgnratrices (le renflement terminal des rayons, la pigmentation du mycla perte du pouvoir de coloration, vitreux, etc.) sont observes, et un pigment, variant de couleur depuis le jaune brun dans les tissus fonc, jusqu'au apparat qui le fungus. entourent Peu peu les cellules granulations en tissu fibreux, se transforment et nous pouvons alors voir les kystes ou abcs des microscopiques typiques composs lium, l'aspect lments anneau suivants fibreux (nurnres (pigment de dehors en ou non); (Z>, les de pus ou des leucocytes, [d. un dtritus dedans) cellules : [a) Un granuenvahis-
lations; (c) des globules sant le fungus; parfois entourant directement Celui-ci exact peut tre dformation en des
trs fin granuleux le parasite; lui-mme. [e) le fungus tat de dgnrescence. Le processus
et des sinus n'a pas encore t kystes tudi il est probable compltement; qu'il a lieu par l'extension de la lsion dcrite La microscopique par Kanthack. membrane des kystes et des sinus le serait d'enveloppe d'une inflammation des par le funde l'orgamoyen le parasite qui l'envahit. alli l'actinomyces, a t produite de dfense et tissus
rsultat
un gus, et qui est en somme nisme et expulser pour arrter Ce fungus, si troitement cultiv avec succs Vincent; jusqu'ici, culer aux animaux par Boyce toutes les ont
689
il ne pousse mais se niyces, pas en milieu animal, dveloppe dans les infusions ou dans les milieux vgtales contenant de matire une certaine l diffre proportion aussi vgtale. s'il a une que, avec ce est plus connu, il ne lui est champignon qui nous cependant Vincent a nomm ce parasite : Nocardia pas identique. ou madurse. Str-eptothrix Si tous Varit noire. les auteurs sont pratiquement d'accord reconnatre la prsence d'un pour fungus rayonn blanche dans la forme ou ocre de mycetoma, il n'y a pas la en ce qui concerne mme unanimit la prsence et les caractres des lments dans la varit.noire ou mlanrycliens nique. Les noirs dans comme varies. individuels, les tissus, nous Les flottant dans dans mentionn, la suppuration cette forme des d l'actinomyces de coloration; en sorte certains dtails morphologie troite parent de et de
de
dimen-
surfaces
sont plus petits grains masse est ferme et friable. par l'alcool sous ou le chlorode la l'action
Leur forme,
couleur et
trs elle
lgrement
potasse caustique fait d'abord bouillir qu'on les transporte ces corpuscules, tiennent Kanthack aucun et
si l'on disparat compltement la potasse les grains dans et caustique ensuite dans l'eau distille. de Certains les les plus anciens, comme l'ont ne con-
autres,
montr
distinctement un lacis de Boyce, prsentent et variqueux, moniliformes avec une disposition larges tubes A la priphrie, manifestement radie. ces tubes se peuvent terminer massues. Les parois des tubes sont par de petites ainsi que la substance intermdiaire. Ces corps pigmentes, ne reprsentent dans Kanthack, a trouv tait des entour un fungus .mais radi; pas spcialement un spcimen de pied de Madura mlanique, clans lesquels le rseau central grains myclium d'une zone de carastristiques. Ai
6C)0 Dans ce
MALADIES DE LA l'EAC
les filaments laient souvent larges, spcimen et prsentaient d'un diamtre non uniforme, interrompus, varicosits. Des formes reliant le de petites transitoires, type plus existaient ou moins dans aux masses parfait ce cas. Kanthack tire structure, de ce fait la conclusion noires sans
le produit ou les restes noirs sont rellement que les grains Le pigment noir ne se avons dcrit. du fungus que nous mais il est toujours clans les tissus rencontre ramollis, jamais troitement entour d'un tissu fibreux, et dense, noire. de ou Une bien il les kystes occupe Relation entre tion et les sinus. les varits blanche quesla forme
les deux formes de pied se pose: sont-elles ocre et la forme mlanique, du mme parasite, par des varits espces distinctes ? Les
des parasites spcifique deux grains blanc et noir Cunningham, de mycetoma lution et Boccaroj ; l'identit
possible
exception de pigment dans quente cence pigmentaire souvent dans cette dernire qui se produit et qui est tout fait analogue celle de l'actinovarit, bovine et humaine. D'autre contre mycose part, on oppose : la raret l'identit de la concidence varits des deux chez un mme individu; dans les
la seule
des filadimensions grandes la forme ments ; et le fait que myeliens mlanique cette contrairement au fungus a jusqu'ici dernire, blanc, rsist toutes les tentatives de culture. La du fungus. des Signification pathologique plupart auteurs sont d'accord le fungus pour regarder rayonn comme blanche doutes la cause de la maladie, Cunningham, the Med. Off. conclusion, au moins dans la varit de mycetoma. (Se. Mem. by cette a lev des cependant, willi the Anny of Incita, : clans les termes suivants
n 9, 1S95) contre
HISTOLOGIE, PATHOGNIE ET TIOLOGIE _- i on rencontre bien que les il constats, soit de la varit fongueux lments deux qui un certain nombre de cas dans de la
691
essentiels
de toutes complte concrtions, soit de la noire, et des lments ordinairement associs ; 20 les d'ordinaire caractre ressemblant dans absolument Tactiles
mycliens qui se prsentent de la maladie varits sont d'un ceux de la varit blanche
diffrent,
et ceux de la varit noire formant des sclrotes nomyces, mme comme les ascomyctes des corps ; 3 la formation un arrt de dveloppement sclrotes de indique dpendant des ressources nutritives, et, par consquent, l'puisement si les tissus normaux ne pourrait taient le pas se produire des lments milieu favorable pour le dveloppement para Curmingham se dveloppe sitaires. suppose que le fungus sur un terrain cause pralablement prpar par la vraie de tre rable la maladie que entendre l'effet lissement qui serait l'endartrite du qui encore dont vrai inconnue nous avons ; et il donne
germe, deviennent
actinique qui s'introduit pour le fungus par hasard par le fungus cette en question la suite. hypothse, D'aprs ncessaire clans le processus n'est pas un lment patholoun piphnomne accidentel. gique, mais simplement Jusqu' qu'on peut inoculations effet entre tions ce que l'on seulement faites le parasite avec ait en des obtenir preuves par de la relation de irrfutables, des cultures semblables telles et des
succs, et la maladie,
de cause objecl'asso-
tre prsentes. Nanmoins, toujours pourront est si intime et si frquente et de la maladie ciation du fungus de cette relation causale l'h}rpothse que l'on peut regarder trs vraisemblable.
comme
On ne sait rien ce du fungus. Mode de pntration habipeut tre le parasite que le fungus sujet. On suppose trouve une entre et qu'il dans les tuel de quelque plante,
6g2 tissus dilection quente favorisent jusqu'ici particulier Traitement. d'envahissement la main, les est de l'homme pour chez cette de les les
MALADIES DE LA PEAli travers pieds et une les rosion mains, qui Mais entre et de sa la peau. Sa prfrprsence
agriculteurs
marchent
de terrain
efficace, tre
portion Elle
considrable doit
dans le moignon si tous reparatra Au contraire, affects n'ont t supprims. les tissus si pas toute la partie il ne se produit l'on enlve malade, pas de Si un orteil ou une rgion limite du pied rechute. ou de la main rsquer. si puissant de Madura, sont on pourra se contenter impliqus, L'iodure de potassium, tre un qui semble dans a t dans l'aetinomycose, essay mais sans succs. seuls de les remde le pied
bien pratique la maladie se rappeler ; car il faut tre envahis aussi bien que les os
HERPS Etant d'autres comme causs coup manire donn auteurs trs par doivent les sur recherches les
on peut herps d'Europe, regarder des pays sont chauds que les herps varit de champignons, dont beaud'une avec les
caractres
de divers animaux. provenir Quoique, nous assez familiariss gnrale, soyons de ces affections, leurs cliniques germes
spci-
n'ont fait l'objet d'une tude fiques pas encore approfondie. Dans le public, en pays anglais, toutes les maladies piphyde la peau, et plus d'interles formes tiques spcialement trigo, sont dsignes d'aprs sous le nom l'opinion, de dhobie probablement itch (gale des blanchisseurs;, errone,
UEIPS CIRCINN qu'elles tamins ralit dans sont transmises par blanchisseurs sources des vtements qui ont t
6g3 con-
indignes d'infection
(dhobies). de cette
Il y a en catgorie sou-
lgrement
d'anneaux,
ces trichophytique. Quelquefois de plusieurs des aires cutanes de diamtre. pouces Le pityriasis versicolor est aussi commun trs
Il est la cause ordinaire des plaques tropiques. teinte fauve et farineuse si souvent que prsente de couleur. hommes Sur la peau des pigmente Indiens riasis et des Chinois au teint fonc, les contrairement
ngres, de plaques
ce qui se passe pour les Europens sont et les Chinois au teint ple plus ples que le tgument sain qui les entoure. Le pigment du fungus [microset le dveloppement abondant de ce parasite poron far fur) comme le ferait une couche d peinture la cachent, jaune, couleur naturelle de la peau sous-jacente. quoiqu'applique de toutes une la rgion aux les parties affecdu circin, annulaires communment ou dans de parasites peuvent circin
L'expression d'herps tions prurigineuses et corps, dsigne le plus l'aisselle espces tropiques, de l'herps de
maladie crurale. ou
rgions
trichophytons minulissimum
pemphigus
chauds
humides activement,
particulier, produisant
divers
frquemment
prolifrent srieuse
6g4 matite. suite des crurale que biller. L'irritation d'une furoncles sont invasion ou
MALADIES DE LA PEAU excessive de le grattage provoque donne secondaire, microbienne et, par lieu
Les rgions abcs. axillaire et petits et si corches si sensibles rendues de marcher et mme de s'hasont ordinairement
et le prurit
le sommeil. Mme la nuit, et peuvent empcher la saison frache de tout traitement, revient, lorsque Les s'arrtent et l'irritation matite spontanment. affectes se desschent alors, deviennent de se pigmentes dvelopper cesse et le fungus furaces, chaude. de la saison retour Le diagnostic chose facile.
de La
pathognomonique. les ampoules contagiosus, ou vernisses, rodes lisses, pidermique le diagnostic. cope rgions, fongueux, est sont ordinairement existe
Dans
du
caractristiques, et les anneaux trs des doutes, vu l'tat de certainement suffit apparents
il peut mme
du microsl'emploi d'inflammation des trouver les d'une donc lments infection pas pour sont apparherps sou-
lorsqu'il Ln rsultat
que
de cas de
ce genre
et qu'ils minutissimum, par le microsporon un rythrasma enflamm et non pas un Durant la saison on rencontre froide, trichophytique. vent, l't, dans avait une rgion crurale ou axillaire t le sige d'un herps cirein furl'urace du tgument. bruntre ce fait en Europe chez des Europens d'herps cirein desquame
qui, pendant une trs tenace, J'ai souvent qui avaient et en exami-
l'piderme
HERPES C1RCJNNE en abondance. l'humidit devienne d'un plus Il semblerait t actif tropical, et excite donc ce une que, durant trs la chaleur peu irritant On
6g5 et
parasite dermatite le
aigu. pityriasis
la mme constatation faire parfois dans Je crois ces cas de dermatite color. que sont farfur et minutissimum plus que les varits Traitement. d'eau, on obtient faite de tricophy Aprs tiques. un emploi une
peut versi
prolong rapide
de
savon
et
calcium
2 parties; i5 parties; eau, et rduire un vase en terre 10 parties). On avec succs une teinture de feuilles employer ou les feuilles Si ces moyens (4 gr. elles-mmes chouent, pour 100 gr.
pommade
ce qu'un jour, jusqu' de la plaque sur les bords piinvariablement elficace. Lorsqu'on on devra substance de cesser ; et Un sur son enfin avertir les le malade vtements ds que ;
l'acide chrysophanique, prescrira du pouvoir colorant de cette on lui l'anneau quer Gaz. conseillera rythmateux sur en outre
la pommade (janv.
apparatra la face.
usage d'viter de
article
d'appliMecl. YJndian
de l'acide fortement l'emploi 1898) recommande au bout de deux ; ce mdicament appliactique gurirait est cuisante La douleur cations au maximum. qui en rsulte d'une de glace entour un morceau en plaant soulage chez Pour les cas d'herps circin sur la rgion. compresse les races teinture peau pigmente, d'iode concentre Les peuvent est large le meilleur formes vites un badigeonnage remde. d'herps par le port circin d'un la
diverses tre
de court
MALADIES DE LA PEAU coton assez l'aisselle, collant, aprs d'oxyde de et par l'application le bain quotidien, zinc et d'amidon
et dans d'acide
poudre
borique,
parties
TIXKA JMB1UCATA (TOKELAU) (Xj (fig. Dfinition. certains pays Une tropicaux l'orme d'affection cutane
10?.)
chophyton [Lepidophyion, une disposition en anneaux la peau desquame. gographique. est pipbytique
Distribution de maladie
Cette strictement
l'orme
On la trouve surtout dans les les de la Sonde pays chauds. et dans les les du Pacifique mais elle s'tend aussi Sud; l'est jusqu' et au nord jusqu' Fou-tchou et ForBurma, sur la cte de Chine. Dans beaucoup mose, d'les du Paciune large des habitants; fique Sud, elle atteint proportion dans certaines Il y a de bonnes raisons plus de la moiti. pour ment. tait lement en croire Ainsi, autrefois que son Turner aire et apprennent qu'elle inconnue aux les Samoa et Bowditch, o elle trs abondante. Le D 1'Daniels oam'informe o fut introduite fois aux Fidji pour la premire des les Salomon les parmi Tahiti et s'y diffusa relation de sa prsence probable, nanmoins, ; vers 1872, Elle fut habitants. rapidement. en Afrique qu'avant ou peu gographique nous Ivoniger s'tend graduelle-
1870 par des indignes elle tait trs rpandue dit-il, rcemment Nous en n'avons Amrique introduite aucune ; il est
(') liril. Jtinrn. of Deniialulogy, n 'M),vol. IV ; Bonnafy. Arch. de Med. Nav. oclobrc 1S1/J : Tribondeau, Arch. de Md. tXac, juillet IS<JQ.
(tokelau).
TINA 1MBRICATA
697
dans les rgions elle apparatra de ces deux contitropicales nents. Une fois introduite, elle se rpand trs rapidement dans les pays au climat et dont la tempgal et humide, entre rature varie 270 et 33. Les tempratures excessives et la scheresse loppement. Symptmes. il peut d'abord Le tre tokelau est facile deux reconnatre. Tout de l'atmosphre sont un obstacle son dve-
de la surface points du corps ; d'ordinaire, en peu de temps, il arrive occuper une zone trs tendue. Il n'atteint la plante pas, en gnral, des pieds ni la paume des mains ; le cuir chevelu est rarement affect. Le DL' Oswald dont les observations ont RaVr, t confirmes vite la jau, par Tribonremarque qu'il
limit
un ou
les aisselles et les ongles. A part ces exceprgion crurale, tions il peut, comme c'est ordinairement le cas, s'tendre sur toute la surface du corps; de sorte qu'au bout d'un presque an ou deux, une grande de la peau est recouverte de partie .larges squames sches, semblables et plus de cette poses concentriquement absolument caractristiques L'inoculation duction des du papier ou moins affection. la proconde soie, confondues, dis-
et le mode des plaques. le d'extension Vers centrique, dixime jour qui suit l'inoculation sur une peau saine, 1'pise soulve trs lgdu pointd'inoculation, derme, au niveau Le centre de cette rement et acquiert bruntre. une teinte tache brune s'limine a environ qui et il en rsulte un dmi-eentimtre la formation d'un de diamtre anneau pideravec le tgument sain, et lgredchiquet l'anneau Une pidermitache seconde tache et au son tour,
mique qui se continue mais qui vers le centre ment surlev. Au bout que s'est tendu brune apparat centre de l'anneau
de quelques jours, une large zone. etrecouvre alors au primitif. niveau Celte de la
6c,8 s'limine
MALADIES DE LA PEAU
semblable et produit un second anneau desquam, au preet qui au prcdent, s'tend aussi, paralllement anneau un troisime et un quatrime se formier. Plus tard, ment qu'une de la mme manire; et ainsi de suite, jusqu' ce soit couverte zone cutane par un ou plusieurs large d'anneaux concentriques d'pidmie systmes desquam, dans leur extension sur la surface du corps, qui se suivent comme quille Les le font par les ondulations d'une lorsqu'elles atteindre pierre. ne une sont pas limines par largeur le et une longueur leurs dimensions du degr du produites sur une eau tranla cbute
lamelles,
grattage, peuvent considrables ; mais, dent auquel tendues malade geur aucune velu. dans elles une sont les
naturellement, mesure
certaine exposes.
dpenfrottement
entre
Ordinairement elles sont surtout oii il est difficile au paules rgion Les anneaux individuels varient de larmillimtres. la maladie La chevelure sige sur ne subit le cuir che-
lorsque
- Si Ton dtache et une lamelle pidermique Lefungus. la place le microscope, l'avoir humecte sous qu'on aprs avec une solution de potasse, on peut un funy remarquer au triehophyton, gus semblable rpandu sion. mais Ce fini g us n'a pas t cultiv, trouv dans une observation des signes affirme qu'on a affaire un Le parasite TrichopJiytii. dmie et le derme, et par vement et la desquamation meurt sous la peau pas dans le nouvel pidmie en norme Tribondeau. de profuavant
fructification, non
sa prolifration du premier.
De l l'arrangement concentrique de la maladie dans la zone sont l'eau enleves chaude, par une friction la surface de
et la persistance particulier envahie. les lamelles Lorsque au vigoureuse la peau apparat savon doux et de couverte
TJNEA 1M BRICATA de couleur brune qui lignes parallles le fungus demment lgrement pigment sous le jeune s'avance pidmie. Diagnostic. circin l'herps inflammation On reprsentent qui prolifre
699 viet
par
tokelau ou
de d'une
des anneaux, du prononce par l'abondance la dimension des lamelles par fungus, desquames, par des anneaux, la non-implication concentrique l'arrangement le D1*Oswald de la chevelure, et, d'aprs Baker, par le fait les rgions axillaire et crurale. respecte que cette affection de On le distinguera trique des squames, la prsence Traitement. cata chez ment d'abondants l'ichtliyose par leur lments par l'arrangement fixation priphrique, fongueux. pour la tinea imbrid'un Uniabondante peuvent tre traiconcenet par
traitement
l'acide tes par une pommade chrysophanique de avec des feuilles p. 100) ou par des frictions crases. ont une doivent pommade action trs tre dsinfects Le rare leur La soufre, lente et ou ou peu brls. vapeurs efficace. Les les
que le tokelau cette attribuent corps devenue d'huile. un peu ont habitants actifs doivent affection et
les que Fidji depuis et des soins La propret, pratique. adopt la mme d'une tache immdiats ds l'apparition desquame, clans les pays o cette tre fortement recommands est endmique. A Tahiti l'usage gnral parmi moins rpandue de l'acide
la maladie
MALADIES DE LA PEAU
PI NTA Dfinition. pigmentation Distribution Maladie caractrise par plaques. par une
particulire
piphytique de la peau
certaines de rgions gographique. sur les bords des particulirement tropicale l'Amrique du Venezuela, de l'Amrique du Mexique, Centrale, rivires localits du une ou deux et dans de Bolivie, de Colombie, situ entre les rividu Chili et du Brsil Prou, (le district lettre prive) et Santo Antonio res Juciparana ; Magalhes, existe cutane caractrise une maladie par la formation de taches blanches, Le malade particulires, sur une rgion met une d'un et odeur chien rouges, ou sur ou bleues, ou entire noires, ou la surface du corps.
Dans
dsagrable, galeux
celle compare La desquamation sont aucun tence. de aussi des trouble Comme
Elle danger
constitutionnel
personnelle joue dans les rgions indiques les blancs soigneux et chez
produit pour l'exisle dfaut la diffusion car elle est aiss; les
sont les plus Dans certains atteints. malpropres elle se produit chez le dixime environ des habidans d'autres une le nord chez la maladie totalit presque assez semblable (Legrain, Arch. de la populaa t constade Parasil.,
Rcemment dans
de l'Afrique
1898; iL).
(') 11est difficile, d'aprs celle description, de d 1erminer la nature exacte de la maladie observe par Legrain. Elle commence par une fivre violente qui dure huit jours, et laquelle succde un malaise qui persiste pendant plusieurs semaines. Puis il se produit une dmangeaison, et peu peu une desquamation furfuraee des parties prurigineuses et une achromie graduelle. Legrain affirme que la ma-
.PINTA dbute La pinta tour face s'infecte lation. autres peut En premier parmi tour lieu ou deux par les sont bleue points; extension ou la le reste ou par tache Elle
mains,
face, La
atteintes. ou
noire.
devient furfurace et prurigineuse, graduellement, particula peau est chaude. lirement A mesure lorsque que les elles taches des formes s'tendent, diverses. Les prennent taches dentes, tendent dues rcentes avec apparaissent lesquelles, au de dans bout sorte Les le voisinage d'un certain qu' la fin, des temps, prcelles tenet les che-
se confondre; ne
dcolores. sont
paumes
et par la maladie, et finissent minces la maladie est bien par tomber. Lorsque elle donne au malade un aspect trs grotesque. dveloppe, Il est probable blanches ne sont pas toujours que les plaques piphytiques, geaisons le produit ni de d'une car elles ne sont elles ordinaire d un pas desquamation; leucodermie la peau sensibilit de de dmansige sont trs probablement cause par un dfaut le
La
la peau ne sont pas troubles. et s'ulcrer. les rgions se fendiller impliques peuvent une forme On a distingu deux types de pinta: superficielle les et une forme La forme comprend superficielle profonde. la et bleues blanches rapidement; qui s'tendent plaques forme les plaques rouges profonde comprend et les couches envahir le derme paraissent s'tendent plus lentement, et et noires profondes sont en mme qui de
l'pidmie,
ladie n'est pas le vitiligo ordinaire. Il dit aussi avoir vu' Tripoli une affection del peau, a-sec coloration spciale, qui prsentait les caractres cliniques de la pinta et se produisait sous forme de petites pidmies dans des maisons particulires. Les rsultats de l'examen microscopique des squames furent ngatifs. ]1 est possible que cette maladie soit identique celle dcrite dans le Journ. of Trop. Med, en novembre 1899, par Sandwith, qui l'a observe en Egypte.
MALADIES DE LA PEAU gurir. coexister chez fois tablie, Les un ne diverses mme formes individu; et coumais une
La pinta est contagieuse, tinction de sexe ni d'ge. elle peut durer plusieurs Pathologie. tion de potasse y remarquera trs rfringent. mesurent 8 a
change pas de couleur. tout individu et attaque sans disSi on ne la traite pas avec efficacit, annes. une avec une solusquame le microscope, sous on et un myclium blanc, rondes ou et ovales, Elles un contiennent abondant. se rtrextrmit un
sont spores 12 ;J. de diamtre. flotte dans lequel sont base courts, large filament
une spore s'attache chaque par laquelle de cerise son fruit. une queue Le myccomme spare, sur 2 ;J. de large. de 18 u. 20 u de long Les lium mesure de coloration des plaques diffrences dpendent probabledans la pigmentation, ou dans l'espce ment de diffrences Telle est la description a dondu fungus. que Gastambide et qui est confirme ne du parasite, un certain jusqu' point Brown dans le Journ. of Trop. Med. (janpar le D1 Osborne vier 1900). sur les cet rats de Colombie, Montoya [Recherches y Florez une description trs dtaille de la maladie et 1898) a publi colonies des diverses dans les mycosiques qu'il a trouves Il dit n'avoir varits de pinla qu'il a tudies. observ jamais fungus les plaant microscope, de rpondant squames il a vu de Gastambide. En description imbibes de solution de potasse sous le de longs filaments diviss dichotomiquetrs fins la
et cylindriques, parfois granuEn certains le myclium forme points, serr. un rseau de myclium et l de vritables cordages sont visibles, ailleurs des filaments courts et pais avec une
PIN TA sporulation pinta que caractristique Ton tudie (fig. de io3). la Cet varit auteur
du filament niyclien dans la pinta Fig. io3. Fructification [d'aprs Montoya y Flore:). i, pinta rouge; 2, pinta violet-fonc; 3, pinta violet-gris ; 4, pinta bleue. les divers espces fungus, : Pnicillium, Cette qui appartiennent Aspergillus, maladie se probablement Mouilla. plusieurs
Diagnostic.
distingue
facilement
de
704
de la lpre au niveau d'anesthsie par l'absence et par la couleur des taches; de l'rytbrasma, circin et du pityriasis versieolor par la couleur du fungus. caractres microscopiques Traitement. L'acide d'iode La
les prparations chrysophanique, concentre et les autres piphytipropret et la destruction des vte-
indispensables.
PIED H\ Cette mune coniine proportion maladie dans chez particulire certaines rgions les habitants eux, sans de des de la cheveux Colombie. et affecte de sexe et de Syph., Cheadle, est trs Elle une comparat
d'entre
ce pays distinction
D'aprs Jnhel-Rnoy [Arch. bre i888),dontles observations les travaux les cheveux valles plus rcents de l'individu de
de Derm. concident
partiellement
de irrguliers, un cheveu (2.3 dans du gravier. Ces mais distinctement le cheveu onduls aussi entre et
petites de 60 nodosits
centimtres
friss
se
brouiller. pas
trs fermes, ne sont quoique le nom de piedra et l'indique (caillou);, aisment tranches fin ou des par un couteau plus ples que le cheveu qui les supengainent un peigne due ou partiellement. compltement dans la chevelure, une on produit au frottement contre ces particules excroissances se montrent for-
le microscope,
ces
PIED HA mes d'un certain en lavant nombre le de cheveu (qui corps sporuls, l'ther, puis un volume
vidence
ont
double
mosaque un ciment
sont rfringentes) et forment mutuelle, lments semblent relis clans sont lequel de bactries.
verdtre
l'aspect ni affecte
travers intacte peut l'apercevoir qui l'encrote. auteurs Certains est cause supposent que la piedra par les en vogue chez les Colombiens. mucilagineuses applications Bien que nodulaire nodosade tion tout Juhel-Rnoy , on ne doit Paterson fait lui donne le nom de trichomycose avec latrichomycosis pas la confondre de Wilson) (leptothrix qui est une affec-
assez commune sur les poils de diffrente, du scrotum et de la face en Europe et ailleurs. On ne l'aisselle, avec la trichorexisnodosa, doit pas non plus la confondre madu cheveu lui-mme en ladie non parasitaire qui se fendille diffrents et devient ainsi cassant, poils de maladie lethrix de Crocker, congnitale, au cheveu un aspect donnant parasitaire, Traitement. l'application cdentes, chouaient, d'un doivent La propret, parasiticide, amener la l'usage comme points brosse en faisceaux de fibres semblables ni avec hrditaire moniliforme. des le moniet non
on raserait
]V. CAUSES PAR DES ANIMAUX PUCE CHIQUE Cet insecte, autrefois [pulex penetrans) dans les rgions Antilles, tropicales apparut 45
confin
de l'Amrique (3o N. 3o S.) et dans les PATRICK MAISON. Maladies des pays chauds.
706 pour
MALADIES DE LA PEAU
vers Tanne fois sur la cte ouest ]a premire d'Afrique il s'est rpandu non seulement sur celte poque, 187:2. Depuis de ce continent, toutes les rgions mais, tropicales d'aprs Blandford son de (Enlomologisls en Chine. apparition et, indirectement, Il est est les Monlhly En tant de mai 1894) il a fait Mag., de souffrance, que cause mort, c'est d'une svit par un insecte de abonlarges il est extrme dans lesquels Bombay. de
maladie
maintenant
ce parasite
la puce assez commune (fig. 104) ressemble la fois comme et, sauf une excep(pule.r aspect, irritans) de vie. Elle est de dimensions comme un peu tion, genre plus men rduites, la tte tant relativement ce dernier Comme et sec plus creux que chez ou brun-rougetre. rouge favori est le sol sablonneux sand plus insecte. pour (d'o et l'abdolarge Sa couleur est son sjour de anglais
de sable), la poussire et les cendres dans flea, puce les cases indignes mal tenues, les tables les pou btail, etc. Elle s'attaque surtout aux animaux sang chaud, laillers, les oiseaux et l'homme. ce qu'elle soit y compris Jusqu' fconde, sa nourriture sente. mier Ds animal la femelle vit librement, comme le mle, de temps en temps, l'occasion lorsque a eu lieu, elle profite du preque la fcondation rencontre un creuser qu'elle pour obliquement prenant se pr-
PUCE ClllQUE terrier hte, dans elle et l, bien nourrie peau, attend le terme de l'ovulation. l'abdomen, sa
du par suite des oeufs dveloppement a atteint la grosseur d'un petit pois qu'il contient, (fig. io5). Le premier antrieur et les deux segment segments postrieurs ne participent de volume, pas de cette augmentation processus,
une photographie
servant
mrs,
obturer le petit trou pour la peau. les oeufs Lorsque et tombent sur le sol. En peu de issue s'entoure l'insecte cause un une larve alors parfait. degr d'irritation de pourvue d'un cocon,
donne larve
MALADIES DE LA PEAU rsulte qui une oeufs la formation maintenant tumfaction ont t de pus autour le tgument soulve de la grosseur d'un de
et la chique
pondus (d'aprs quelques ranimai s'ulqui recouvre une petite plaie qui,
Fig. J07. Lsions des mains et des pieds dues la chique du D 1' DANIELS). [d'aprs une photographie si elle tel que est le infecte bacille par quelque micro-organisme du phagdnisme ou du consquences. tant les plus pathogne, ttanos, peut sont des des du le
de graves
Naturellement, exposs
du sol, les pieds prs de la chique. Les plantes et la racine interdigitaux Les autres ; le scrotum, mains (fg. 107) parties le pnis,
et la face
709
Ordinairement une ou deux chiques attaqus. en mme il y en a des cen; parfois temps cavits leur extraction petites qui restent aprs que la surface cutane offre
si rapproches quelquefois d'un rayon de miel. l'aspect Traitement. frquemment chausse, dbris. les Dans les
pays
chiques,
on
doit
maisons,
et empcher On prendra On de la
au particulirement l'accumulation de la poussire et des les mmes l'table et prcautions pour souvent insecticide de le plancher ou d'autres avec de l'eau substances On se baiattache les chiques de chloetc.,
balayer rez-de-
le poulailler. phnique, dsinfectantes. chaque gnera la peau sera en les piquant de roforme, quoi aprs Le meilleur le processus une aiguille ment suite petite jusqu' l'insecte
arrosera
poudre On vitera
marcher
chique retire.
l'application mercurielle, un
elles
nucler
femmes parQuelques indignes, dans cette sont trs d'une expertes pratique, longue doit tre La rgion panse soigneusement opration. complte gurison.
MYASE VER EX HLICE Ce ver dans est la larve parties L'insecte les d'un (Lucilia insecte de macellaria) diptre (fig. des sur la 108) commun Etats-Unis surface des sortent des perdes
certaines
dans
l'Amrique, ses oeufs dpose et les fosses oreilles en plein air. De ces
nasales oeufs
dorment
(Lucilia
macellaria.
BLANCHARD:.
formes
de douze
segments portanl des cercles de petites de pines disposes donner d'une son Ces au ver hlice nom larves les vuls'entis;
dans
lsions, souvent
particulirement
mort, lors-
qu'elles s'attaquent aux oreilles aux ou fosses ntrent ,, . , l.ucilia , > macellaria v ,. de i7- Fia. 109. --Ngre allcnil atteint --Aegrc dans ses narines et dans ses sinus frontaux: priode de dbut (d'aprs [d'aprs une photographie D1 DANF.ILS). du Dr DANFILS). trente issue et un fatale. recueillis par Maillard, veau . treize nasales, dans (fig-. v ^ Cas et ple cerioq). Sur . recueillis neuf ; surune
711
temps et convenablement par des de chloroforme, d'acide injections de trbenphnique, et de substances thine on peut obtenir la gusemblables, rison ; mais si l'on nglige ces moyens, la mort est presque invitable. S'il est ncessaire, on ouvrira les sinus frontaux, l'antre et les autres cavits d'Highmore osseuses en pour les larves. Dans les pays o ce flau expulser ds existe, cas d'hmorragie nasale qu'un d'coulement accompagne ftide se produit, il faut faire des recherches et si srieuses, l'on rencontre le ver en hlice, tablir un traitement nergique.
VER MACAQUE (Dermalobia Ce dont ver (fig. la larve d'une 110) est avant les travaux de
l'identit,
noxialis
certains cyaniventris.
naturalistes
ni les animaux l'homme n'attaque jamais Quoidomestiques. soit un peu que la D. cyaniventris que la D. plus grande elle est beaucoup moins LaZ). noxicdis noxicdis, dangereuse. existe dans et dpose les pays boiss, ses oeufs sur le btail et sur oeufs les chiens, closent, d'o et quelquefois la larve pntre inflammation un de liquide la larve. sur dans l'homme. Lorsque les la peau et produit une autour du point de pntracontenant les sro-purulent, Depied (Arch. de Md. Nav.,
tumfaction tion,
excrments
7ia fvrier
1897) dit qu'il a deux l'ois rencontr il a vrifi l'identit par Je dveloppement de Tonkinois. fait) dans Je cuir chevelu YEU DU CAYOH [Ocltrornya Cet insecte et sa larve existent
l'insecte
La larve au Sngal. duit une tumfaction sept jours. En Afrique on rencontre qui, phages, d'une manire et dans
se creuse enflamme,
rgions larves t
tropicales, anthropoidentifies
encore
1XODIASE Les annes dans nombreuses ont tabli le observations fait que faites beaucoup dans de ces dernires vivant arthrosoit pour
le sang des vertbrs emploient comme htes suceurs de sang podes leur dveloppement, pour y accomplir passer que tiques, dj t d'un ces individu un autre animaux jouer en essentiellement un rle
devaient
ce qui regarde prouve de la fivre des bestiaux bigeininuin) montr ainsi que l'ont d'abord lequel, que l'a confirm Koch, aprs avoir (Rliipiceplialus l'oeuf et pntre lorsque corps sanguiueus. ainsi clans
TRAITEMENT o-ue Dans d'organismes l'espoir pathognes d'attirer l'attention peuque que dans le corps de l'homme.
7i3
lucid,j'aicondensle pathologiques
mrite,
d'tre
les effets
mais non invariaproduisent quelquefois, de ces animaux. les piqres Le l'ait que ces piqres blement, suivies de srieuses ne sont pas invariablement consquende srieuses se produisent, ces, que, lorsque consquences ne sont pas passagres, mais ont une certaine dure et elles confrent simple s'agit l'immunit, tend prouver qu'il par une scrtion y a l plus animale, d'un germe qu'un et qu'il vivant.
de l'introduction
ou poux des bois, sont allies aux Arachnides et apparLes tiques, dont elles sont le plus gros spcimen. tiennent Tordre des Acarus, de vertbrs; la plupart d'entre elles ont Elles sont toutes parasites En consquence, la plupart des une distribution zoologique spciale. limite ; un petit nombre, ont une distribution gographique espces ou d'animaux sont plus d'oiseaux domestiques, migrateurs parasites cosmopolites. : La larve frachement Voici quelle est en rsum leur volution seulement six pattes et respire par des stigmates pondue possde sur les Les larves grimpent chaque paire de membres. placs derrire sur un animal passant leur contact. plantes, d'o elles se transportent la tique s'attache sa Si cet animal se trouve tre un hte convenable, deux ou trois buccale pendant peau par le mo}7en de son armature elle tombe sur le sol et, y restant s'tre ainsi nourrie, jours. Aprs durant laquelle elle acquiert cache, subit une premire mtamorphose Ainsi additionnels. et des stigmates une quatrime paire de pattes parvient de nouveau grimpe suruneplante, pourvue, lapupa (chrysalide) sur un hte vertbr, s'y nourrit et tombe encore une fois sur le sol pour des organes sexuels. Aprs linale et acqurir subir une mtamorphose un hte, se remplit de le mle meurt, la femelle trouve fcondation, d'oeufs. L'accomdes milliers sang, et, tombant sur le sol, y dpose Lorsdes circonstances. videmment de ce cycle dpend plissement la tique peut rester l'tat de vie qu'elle ne trouve pas se nourrir, annes. latente pendant plusieurs
7'-i
MALAD/ES DE LA PEAU
AUGA.S PERSICUS
relat dans
une le
maladie Nord de
particulire, la Perse,
et
la piqre de YArgas persicus. indignes et AYaldheim, la piqre de cette tique est de dlire, de douleur, et convulsions, de la mort. Schlimmer dit que les symp ceux de la fivre travail, rmittente : extrme transpiet d'agfivre, billements, alternatives d amlioration dtermines de
et ceux
Les la journe. des privations qui ont endur y Cet auteur relate qu'il a eu qui Les dclaraient indignes, avoir dit-il, t sont
affection,
antrieures. attaques D'aprs cette maladie par l'interdiction acides ou fermentees, et par stance regarde par eux se h Argas o il porte persicus les noms rencontre
de sucre, de
comme
Il vit d'une celle de la punaise guez. des lits, infestant les vieilles habitant les fentes maisons, des murs, des planchers et des meubles, et en sortant la nuit pour se nourrir sur les hommes et les animaux. Kotzebue habilanls Mgnin, dit un village tel qu'elle peut envahir sont obligs de l'vacuer. observ aucun effet nuisible n'ayant point que les de
la suite
la piqre d'un A. persicus g de corder des proprits pathogniques dant Tholozan qui, pendant son
sjour
0RN1TH0D0RUS MOUBATA. celte spcialement tion de ce parasite question, est bien croit mrite. que la mauvaise rputa-
7i5
ORMTHODORS Le
MOUBATA
(Argas
moubala,
Murray).
Dr Livingstone fut le premier dcrire la maladie due une tique des possessions du sud de l'Afrique. portugaises Ambaca Il l'observa et Tt sur le Zambze. Les effets de la piqre, sont une cuissante dit-il, sensation, mlange et de dmangeaison, de douleur qui remonte graduellement le long du membre et atteint enfin l'abdomen, o elle cause bientt Lorsque observ des ces .vomissements effets ne se violents et de la diarrhe. comme produisent pas, je l'ai ensuite Tt, la fivre et j'ai reu d'insurvient; l'assurance la telligents Portugais que la mort a t parfois de cette fivre. consquence Plus la valle des chutes tard, Sir John Kirk a observ la mme de la Sescheke, maladie dans du Zambze, A^ictoria. la hauteur Les au-dessus
aussitt
ron
comme possde
mais il n'y a pas de perspiration profuse disparu, le malade dans la fivre Aprs gurison, paludenne. ultune immunit contre les attaques complte mais il les piqres qu'il reoive, quelles que soient que cette mdecin spcimens dit que les de la de marine, cette dans une lettre immunit persiste bien longtemps en
Portugais
tique croient
de du nombre dpend violente et de une fivre autour prononc m'a affirm qu'il et que la piqre orteil, de fut fut
commerant de ces
acari
MALADIES DE LA L'EAU heures Quelques de vomissements Les selles il i'ut pris de douaprs diarrhe el d'une d'un du sang. n'avoir Il fut
contenaient
mais dit trois jours de suite, jamais pendant ce temps. eu de fivre pendant m'crit des de D 1' Daniels Je possessions anglaises : J'ai rencontr la fivre centrale produite par la l'Afrique il faut plusieurs de ces aniOrdinairement piqres tique. une petite tumeur produisent le sujet En cinq ou dix jours, trois jours. avec vomissements abdominales douleurs maux ; elles selles ron Cette semaines. par la une sont quelque semaine et peu dysentriques. pendant ne sont qui dure deux atteint est saisi et diarrhe. Cet de livre tat et de trois pas ou dure ou de Les envi-
livre
frissons.
Quelques piqre;
et dont
signes A Tt,
la tique est appele Ktifti ou Bu par les indignes, ou (ari'apalo Tampan par les Portugais. M. le du British Pocock, distingu arachnologste considre la tique de Tt comme Musum, identique YOrnilliodoras moubala trouve Angola. par Welwitsch Elle cote a t des confondue et des avec YO. Scu'ignyi Somalis possessions diffre de celte de la d'Egypte, de l'Afrique anglaises mais voisine, espce anatomiques. la valle du L'<9. Zam-
mais elle orientale, non identique, par plusieurs moubata s'tend en Afrique bze de la et de ses aflluents. des dans punaise cachant le jour
11 a un genre de vie analogue celui habitant les vieilles se lits, maisons, les interstices et se promenant active-
SANGSUES ment Dans flau cabanes la nuit certaines en en qute rgions, du de l'homme ou des sang les indignes se protgent les murs et le plancher et de la bouse par les de vache les animaux. contre de
ni-j
ce
leurs
; cette
se coucher, trouver
tiques
l'intrieur
moustiquaire.
SAXGSUES Dans caux et les landes broussailleuses existent plusieurs pays souvent en abondance d'espces un vritable varies flau. de tropides ; en L'Z/ceque de
ainsi plus dangereuses, elle a environ 3 centimtres d'une branche elle aiguille d'arbre,
et peu prs longueur Elle se fixe aune feuille le passage d'un lit remarquable nourrit de animal, ; elle
tricoter. attendant
Des animaux succombent sang. cit des exemples ; on a mme manire. Il est donc ncessaire, contres o abondent pieds. les Leur
sangsues, piqre
Dans
du cheval, le phai^nx
MALADIES DE LA l'EAC animaux. II y a eu des cas de mort A Formose, de ce parasite. et j'ai t tmoin plusieurs la fois chez par j'ai fois
asphyxie
de parasitisme,
l'homme
quelle et Je singe. espce particulire J'ignore apparteEvidemment elles avaient naient ces sangsues. t ingres tant l'eau de boisson, encore trs jeunes avec et avaient inaperues pass avaient trouv auxquels apparaissait parasites On les fio-ure o je sur ; puis, une issue allusion, la lvre errant vers l'arrire-bouche, le nez. Parfois, dans sortant Pendant des dans elles les cas
fais
l'animal, suprieure.
chapper aux tentatives de capture. incitait se montrer l'extrieur en plongeant la dans l'eau froide. Dans un cas la sangsue est tombe o
russissaient
Dans un autre 'chez un naturaliste amricain spontanment. dans l'intrieur de Formose et voyag qui avait beaucoup souffert d'une violente et d'une qui avait beaucoup cphale anmie rsultant profonde expulser la sangsue en d'pistaxis frquentes), je russis l'aide d'un spculum, son fixant, et en injectant ensuite postrieure par une pince sale. Il faudrait donc se rappeler les que dans un mal de tre persistant, d la prsence tte associ d'une des sangsue
tropicaux,
XL ANHUM
GOUNDOU.
BUBON -CLIMATRIQUE Scheube clans Jour (Arch. fur kllniscJie Med., vol. LXIV, traduit
11. of Tropical Medicine, juin-juillet 1899) a donn le nom de bubon une varit d'adnite non elimatrique dans vnrienne assez les pays Autant frquente tropicaux. de que l'indiquent cialement rpandue guerre srieuses parmi la cte statistiques, les quipages la maladie des est navires spde
orientale Elle existe sur d'Afrique. naviguant le dtroit de Malacca, en Chine, o j'en ai dans galement aussi bien chez des gens de nombre de cas, vu un grand dans dans les Antilles, au Japon, terre que chez des marins, la Mditerrane prenant peut-tre, elle-mme. Elle clans vidus quelques vivant et probablement un en plus d'autres faible endroits coml'Europe poques des indidegr, certaines parmi
alors
mmes
a relat 38 cas clans l'escadre Puige Med. Journal, en 1888-89; cte de Zanzibar, G-odding (Bril. dans la flotte anglaise, 2.6 septembre 1896) a not sa frquence sur la cte orientale ; et Skinner (Bril. d'Afrique galement
720 Med.
GOUNDOU. A1MIUM
cas, 1897) mentionne quarante-neuf 9 janvier batterie un rgiment dans et une survenus d'artillerie, en Angletreize Hong-Kong, Calcutta, quatre vingt-huit et deux Malte. deux Allahabad terre, type par de la fivre gnralement d'un rmittent inflammatoire, gonflement accompagne des ganglions d'un caractre ordinairement subaigu, inguisont les plus naux. Les ganglions obliques frquemment La maladie dbute affects, cruraux. fois une mais parfois la maladie les deux Quelquefois et quelquefois seule, a pour les ganglions sige aines sont atteintes, quelqueenfin l'une l'autre. Les aprs
ganglions le volume
atteignent plus ou moins engorgs rapidement ou mme Au bout d'un oeuf de poule, davantage. et parfois de plusieurs mois, le gonde plusieurs semaines, le tissu conflement Quelquefois disparat graduellement. les tgutour, s'ensuit. Si les ou exciss, le
jonctif ments
s'enflamme son priganglionnaire et la suppuration adhrents deviennent sont largement inciss suppures ganglions malade ou que former des promptement gurit ne soit le traitement
fistuleux trajets aucune explication Jusqu'ici, d'adnite n'a t produite. Aucune dcouverte dans nature les tissus. comme
si l'on n'intervient ; mais pas, il peut se pas assez nergique, retardant la gurison. beaucoup satisfaisante bactrie de ce spciale de raisons suffisantes que cette type n'a t mala-
Trs l'adnite peste use. probablement virus qui a t introduit, de quelque au niveau d'une dpend ou d'une sur les membres d'insecte, plaie inaperue piqre infrieurs ments leur ou les rsolutifs Le traitement et la sensibilit parties gnitales. doit consister dans durant la priode ont disparu, devra gradue le repos et des que
pansela dou-
jl J
GOUNDOU OU ANAKIIRK (G/'OS/iez) Le 10 dcembre le professeur d'Irlande Royale 1882. Mac sur
(flg. Alisier
ce qu'on
Lamprey
a donn sujet
on Anakhre
(MACLAUD) : l'un le
tous un
chez du
des
Fantis
venait
autre
Gamin, cas
troisime
Le D1'W. aussi
Renner un
Archives l'attention
Navale affection
de
attire la
janvier 1890, manifestement lui, se produit 100) des habiLes naturels est conles c'est .'iti
selon prcdente, laquelle, considrable proportion (1 ou 1 p. certains de la Cte d'Ivoire. villages goundou districts ouanakhre. riverains Maclaud du bas dit Como; trouve
qu'elle
d'aprs ailleurs
BVBOX CUMATniQUE. GOUXDOU. AXUL'X chez Les des individus qui ont d'abord habit cette
de Lamprey et de llenner prouvent a une distribution beaucoup plus tendue. que:1e goundoa la maladie dbute ordinairement Maclaud, peu D'aprs aussi en tre les adultes quoique puissent aprs l'enfance, observations atteints. violente temps, lent par sont premiers symptmes et plus ou moins persistante qui, d'un coulement est accompagne Les les narines, et de la formation d'un petit haricot ayant la grosseur Ces tumeurs des deux paraissent maxillaires suprieurs. Bien probable huit est mois, que une aprs cphalalgie vn certain
et placs sur les affecter les apophyses Les cartilages Maclaud ne fasse les fosses du pas nasales
pas intresss. ce sujet, il est d'allusion restent libres. Aprs une dure de six cessent. suppuration elles persistent et Il n'en continuent
que la
pas lentement
le volume d'une qu' atteindre En se dveloppant, d'autruche. le obstruer l'orbite, peuvent dtruire les
Les ne sont pas yeux. douloureuses. La peau qui les recouvre est mobile sur leur surface et parat saine. Les tumeurs sont ovales et ont leurgrand seins une axe dirig en bas de Lamprey leur direction horizontale. et lgrement donnent une Elles ont places des en forme offrent dimensions dehors. plus Les allonge deset
l'aspect,
d'aprs de modres,
le long et sur les cts du nez. en dedans et plus ou moins tout dcouvre au moins, il n'y de aucune lsion
la muqueuse. La vote palatine n'est jamais affecte. Maclaud n'a pas eu l'occasion de s'assurer, soit l'autopsie, soit par une opration del nature de cette chirurgicale,
GOUNDOU OU AXAKURE singulire est une Je ferai maladie. larve observer, d'insecte Il incline qui croire s'introduirait que la que le point de dpart dans les narines. des tumeurs
cependant,
symtrie
des Antilles
(Dr H. STRACHAN).
Maclaud a observ peu vraisemblable. hypothse chez un chimpanz. une semblable affection Mecl. Jour/i., (Brit. Strachan Le Dr Henry 27 janv. 1894) la maladie un cas d'une identique probablement rapporte Antilles des un jeune chez observe ngre prcdente, (fg. lia). Les tumeurs taient congnitales et s'taient seu-
nu BON CLIMATRIQUE. GOUNDOU. AINHUM dveloppes taient dures, paralllement la croissance de l'enfant.
leurosseuses, par lisses, rappelant et s'atdimensions un oeuf de pigeon forme et leurs allong, et aux du maxillaire montante tachant l'apophyse suprieur elles furent des raisons du nez. Pour os propres esthtiques formes de tissu trouves et furent au ciseau, rsques Le Dr Stracentrale. et creuses leur partie osseux compact chan avait face dit qu'il souvent des avait remarqu ngres et des se dont vu dj une deux arte cas et qu'il semblables, sur cette partie de la Il suppose que cet tat a quelque originaires particularit les spcimens
chez
atavique la tribu
Antilles. Accra, a des colonies Le D 1' Chalmers, aide-chirurgien 6 janvier donn (Lancel, 1900) une remarquable description dans la Cote d'Or, o elle de cette alfection qu'il a tudie << henpurge . Il conet est est trs commune appele firme tres les donnes de Strachan tumeurs, en ce qui concerne qu'il regarde due au les caraccomme pian. le Il une des anatomiques rsultat d'une priostite affirme que le processus attaque certaine tie
pendant
et est en relation, de pian, ou peu aprs, des part, avec une disposition anatomique aux ngres de la rgion, de qui serait particulire de l'Afrique.
AS'HUM (fio-. * o 1 1]); Cette les maladie a un caractre les races trs petits : elle affecte particulier orteils des ngres, des fonce. dans ou la peau, de plantaire un pied seusoit suc-
orteils, principalement hindous et des autres Elle presque la racine lement, dbute
Il peut pieds,
ou
AlNUUM cessivement. Le sillon, une fois form, l'orteil. se creuse et s'tend qu'il
7a5
tout autour de A mesure graduellement vient avec ou sans ulcration du plus profond l'extrmit de l'orteil a une tendance s'enfler rablement, La douleur ou mme comme est nulle, trs bien si le membre le-re qu'il occapour dvi. ande tait serr par une
de-
tgument considligature.
l'orcreus, plus en plus ou est amput. teil tombe Le sillon peut correspondre avec une articulation la continuit Dans de que phaFig. tour la Il3 n3. _ Anhum. ou embrasser d'une rares les
phalange.
ont t limines, langes dans le la maladie reparat son et attaque moignon Parmi ment le gros les atteint; orteil. autres trs
phalange qui subsiste. le quatrime est le plus frquemorteils, ou le troisime, ou le second, rarement au Muse Pathologique de l'Arme,
11 existe
un cas d'une de cire reprsentant un modle Washington, tous les orteils dans laquelle ou identique, affection analogue son tour. L'anest envahie et o la jambe ont t perdus Elle volue et les enfants. chez les femmes hum est trs rare dans Si trouve cule matire d'une l'espace l'on pratique en gnral, est adipeux graisseuse, trs dix une mais annes, section non au ou davantage. de niveau la on
lsion,
invariablement,
726
BUBON CUMATRIOUE. GOUNDOC. AIMIL'M correspondantes. compltement troit pdicule Quelquefois Au rsorb. est entour, l'os est
dgnrescences ou mme aminci, constriction, d'une partie, de la couche fibreux On cette ches plus ne sait maladie, paraissent le ligne
avec hypertrophi, cTpithlium bande et d'une de la peau, papillaire reli au derme. intimement ou moins rien sur la nature les exacte et et sur de sur les les la
de blanafri-
laquelle chapper,
caines, Certains
sur suppos
ouest. tro-
La producde quelque dans le dbut constate douleurs, par Dupouy affection de cette cas, ainsi que la tendance d'une certain mme poids famille, cette note par Silva D'aulsur est de un avanc hypothse. manifestation ou cette encore, alfection le port
ou d'une preuse, des bases insuffisantes, que galement intentionnelle produite par une ligature Pour aux orteils. moi, j'incline bagues provoque, si facilement au moins dans les premiers par la marche
qu'il de forme
travers pieds produites dbute Le pli de la peau au niveau les broussailles. duquel surde l'anhum bien tre ainsi la lsion bless, peut trs la aux pieds Si nous examinons tout chez les ngres plats. surface nombre sont infrieure d'individus pas atteints des articulations de cette race, nous d anhum, la des orteils chez chez mme trouverons un grand ceux qui ne la peau,
souvent
articulation du petit orteil, premire On et quelquefois mme ulcre. rude, cailleuse, paissie, irritation ce niveau, continuelle comprend qu'une produite et entretenue du sol, donne Heu, surtout par les asprits particulirement chez des races noires du si sujettes derme, aux qui formation fibreuse une transchlodes, trs bien aboutir peut
727 et, en dernier l'orteil affect. des indiviqu'on chaushypo moins port contre des mon
lente
La maladie habitus
strangulation atrophiante t cependant aurait constate porter des ces chaussures ont toujours sujets n'est pas concluante chez lequel tout la sclrodermie, et fix contre tait diffus
chez
; mais,
tait ratatin question du ct oppos petit orteil le processus tait marqu; tre, pour ainsi dire. de certaines La queue semblable. une affection la lequel t perdue celle tait sillon de partie
d'un
et limit
peut
par l'amlrum.
ressemblant
ampute, plus
a conseill
fection. faire
des de dbuts
gnant,
APPENDICE MALARIA
(')
cas
A la obserde la d
et dans
tour chez
ayant de nvrite,
malades les
attribu
la malaria
troubles
palusensi-
d'obet trophiques constataient. Une quarantaine qu'ils actuellement de polynvrite existent servations paludenne ou rsuelles ont t publies dans la littrature mdicale; mes 1902). dans Deux la Revue tudes de Mdecine d'ensemble (annes ont t 1897, faites, 1900, 1901 et la premire et Dopter dtails. (3); dont
par par Regnault (2j la seconde le lecteur nous y renvoyons pour Au point de vue tiologque, bien nous nous semble occupons c'est tre ordinairement aprs des ses symptmes grave que rechutes de malaria s'accompagnent,
nvrite
du
accs
: paludisme caracd'un
(') Ces notes, au sujet de quelques rcents travaux sur les maladies des pays chauds, ont t ajoutes par l'un de nous la traduction de l'ouvrage de Patrick Manson (N. d. t.). de Med., sept. 1897). (") J. Regnault. Polynvrite paludenne (Re<>. avril et juin (") Sacqupe et Dopter. Des nvrites palustres (Rf. de Med., 1900).
7J aggravation il est tielle, une t nerveuses. avance des assez Nous troubles
APPENDICE nvritiques. qu'elle paludenne Quanta doive sur la cause tre essen-
attribue
localisation
les extrmits
au sujet de la avec ce qui se passe dans logie entre autres le saturnisme connues, efficiente rien, accs une nage, dont des on nvrites peut
avait analogue hypothse du bribri, par anapathognie qu'une d'autres tre dans intoxications le la bien malades etl'alcoolisme. Si la cause poison plupart
nerveux la prdilection (nvralgies), pour les lments : surmecause dterminante a souvent pu tre retrouve humidit, action Le du froid, mauvaise dbut peut tre lent alimentation. et graduel (engour-
Symptmes.
des membres faiblesse dissement, infrieurs, fourmillements), ces symptmes chez prmonitoires passant parfois inaperus les malades d'autres fois les troubles alits; nvritiques ne diffrent Ces troubles apparaissent brusquement. pas d'une Ils manire sont de apprciable trois ordres aux est moins Les membres de ceux des autres nvrites. localiss de frapps Le membre : i troubles infrieurs, le sujet quand atteint sont moteurs, qui sont marche.
et flchissent
; la main dformes
pied-bot consistant
(phnomne vive la
quin paralytique; en douleurs douspontanes (crampes, et fulgurantes) ou provoques par la presde la chair sensible extrme, douleur sur cutane les muscles et en affects), ; 3 troubles de la
pression de sensibilit
sont le (plantaire, rotulien) recherche l'aclion des courants les muscles a trouv atteints des lsions la racde la
On
POLYNEVRITE PALUDEENNE trame tubes l'orme le cas conjonctivo-vasculaire le cylindreaxe nerveux, suite par de nvrite de et une dgnrescence variqueux, de la myline.
devenant
la fragmentation
on rencontre des foyers apoplectiforme, tendus mais trs nombreux dans l'inhmorragiques peu des troncs trieur nerveux. La nvrite est et ascendante, au membre dbute infrieur par les ramifications dusciatique .poplit membre remonter nerf sciatique pouvant jusqu'au ; au le radial et surtout le cubital sont le suprieur, des lsions. sige - L'tat de la rate et les commmoratifs d'acDiagnostic. cs palustres, en l'absence de toute autre cause de nvrite, externe, permettront d'tablir difficile quefois bri. Dans un cas tre avait t le diagnostic. entre la polynvrite (loc. thse La distinction sera et paludenne une nvrite cil.), quelle bri-
bribri. oedmes
paluscomme au appartenant en ceinture, les .grands les sreuses, phnoen manquent les
troubles (dyspne, cardiaques) dans la malaria la fivre est rare dans le ; par contre Enfin la race laquelle le malade (malais, appartient d'une aider et l'existence pidmie noirs) pourront la nature en La gnral bribrque dbute maladie une marche mois restant La mort est de la nvrite. par la priphrie ascendante, Puis vient une Le ma(2 fois sur la suite des
progressive environ.
amlioration
est ; la gurison complte un an plus tard, trs Un malade de Busquet (') a t revu les mouvede la raideur,dans encore amlior ; il prsentait de des extenseurs ments de la main droite , et de l'atrophie
APPENDICE
examin chez un malade conlre, par auMathis lard, il n'a t constat (r) el revu 14 mois plus cune amlioration, les mensurations des muscles atrophis fournissant exactement les mmes nombres. La reste le plus souvent Traitement. inefficace, quinine dans les autres affections On a comme para-paludennes. essay avec des les rsultats variables toniques i. Mthode dans de Boss. la malaria Les ncesl'lectrisalion, (arsenicaux, les bains sulfureux, ferruo-ineux. O Examen mthodes sitent mdications quinquina,
sang cause de l'opacit produite Il est vident par l'hmoglobine. que plus cette couche est mince, la recherche de l'hmatozoaire est plus et difficile, du microscope longue chaque champ ayant d'aul'emploi tant moins de de chances qui s'y de renfermer trouve est des moins l'opacit quantit mthode globine, couche l'on sang de Ross parasites que la considrable. La due l'hmo-
du sang couche de
permet de sang
dissout
du doigt une large de piqre goutte de cubes et l'tal environ, sang, lgrement sur une lame, de manire ce qu'elle l'tendue d'une occupe lamelle ordinaire. Il laisse scher sans fixer, puis dpose sur la lame une solution d'osine 1 p. 100 qu'il aqueuse laisse un quart d'heure. Laver ensuite sous un mince filet d eau, avec n'tant (la prparation prcaution pas fixe). Recouvrir d'une solution faible de bleu de maqueuse par .'20 millimtres (') C. Mathis (Rf. de Ald., fvrier et avril 10,02). r) Ronald Ross. Mthode perfectionne pour le diagnostic de la fivre intermittente (o >;', 10 janvier HJJ) ; traduit par M. Guibuud dans Arch. de Med. Xar.. mai 190J.
TRAITEMENT DE LA MALARIA pendant thylne alors On peut l'immersion ment On chaque plus d'une obtient champ grande
733
laver de secondes; nouveau. quelques scher et monter au baume, ou examiner ne pas scher et recouvrir ; ou encore simplelamelle. par ce procd une prparation une quantit ordinaires. Nous sujet. ne reviendrons Rappelons du pas seulecontenant, de sang dans ao fois
a t si la
ce action
le paludisme, elle n'a aucune tozoaires, au cours c'est--dire d'un un accs. peu et
a quinine en faisant
relle,
incontestable.,
Au avant
moment
l'accs
la priode de clatent dversent dans le sang les jeunes sporuls paraet certains rsidus lessites, le pigment mlanique, parmi une toxine cause quels se trouve probablement pyrtogne, de la fivre. cette effets toxine Si l'on qu'il veut s'agit vitro lutter de sur le contre dtruire les docteur toxines l'accs ou lui-mme, d'liminer. par un c'est Les mlange essayer suivant
: le traitement de l'accs pour palustre de potassium teinture d'iode iodure 4 grammes, 4 grammes, caf eau 100 grammes, la dose d'une ou deux cuilleres dans La zoaire son un peu d'eau, doit au tre dbut de l'accs. l'hmatosupprimer pour les accs ultrieurs dont peut le retour de prvoir obtenir de matire en libert des rserve
la fivre, son
il faut
maximum le
la quinine prescrire de la mise au moment d'action C'est globules en effet que sur le les
jeunes mdicament
parasites a le plus
(') J. Repiault. Du traitement des accs de fivre palustre par un mlange iodoiodur [Rev. de Md., sept. 1901).
APPENDICE Or l'limination d'agir. maximum six heures le environ le meilleur avant retour des aprs sels atteide quinine introduction leur les presde l'accs. le
procd le dbut de
consiste
de la quinine. A ce moment ont dj t verses dans la circulation, une les spores d'entre elles ont dj t absorbes par les parLie grande cherchent envahir de nouveaux et les autres phagocytes, globules formes incluses Enfin guri reste malade pour ds des est son rouges. jeunes, dans on ne donc quinine pourra le plasma soit libres dans les hmaties. devra pas considrer de livre dans le un auront sang, mais La agir sanguin, sur ces soit
de donner
comme paluden cess ; tant qu'il non seulement le il est dangereux la malaria que les en croisau un bout retour
par formes
au sant) peuvent passer de huit quatorze jours, de la fivre ce laps aprs donner dernier quinine, bulise centres de la quinine accs. Mais lorsqu'on le sang nerveux. et On
partir du septime on ne devra jamais en continue longtemps produit devra, des dans associer sels troubles des
jour oublier
l'emploi, circulatoires
dglodes ou
formes
subaij-us
tout au moins, chroniques, cation Les nouveaux tonique. surtout ment l'arrhnal prconiss l'intoxication Gautier l'arsenic mdicale.
la quinine une mdile cacodylate et d'arsenic, ont t rcemdisodique) de l'anmie conscutive des travaux de M. Armand
(Bull, a perdu
DESTRUCTION DES MOUSTIQUES Destruction tique lactique .filariose Les des moustiques. aujourd'hui grande jaune. faites Cuba, La lutte comme importance une contre contre mesure
735 le mousprophyla
la malaria,
et Agramonte (1), ont la fivre Culex jaune parle bnvoles furent mis en
pendant
aux piqres de moustiques jours, puis exposs ayant de six vingt-quatre le sang de suc, jours auparavant, au deuxime et au troisime malades jour de leur fivre jaune. d'incubation de trois cinq jours, Aprs une priode cinq sur six des sujets en exprience On a reconnu de fivre jaune. des symptmes prsentrent en outre que les moustiques qu'au bout de douze dix-huit au germe de la fivre l'insecte. a condes la trompe de ces expriences maintenus
infects jours,
ne devenaient temps
virulents
jaune pour Une contre-preuve compltant sist isoler des individus sains, moustiques, souills par atteints de ces de et leur faire
l'abri
des bagages manipuler et des djections des vomissements Les sujets couchaient la fivre jaune.
d'entre eux revtirent contamins ; certains objets mme les vtements Aprs un temps par les malades. ports de la fivre jaune, d'incubation la priode bien suprieur la maladie. n'avait contract pas un des sujets en observation D'autre t ralise tiques nourris Rome pour part, par l'inoculation Patrick du des de exprimentale Manson (2), en Angleterre. la malaria Des mousa
(') Reed, Can-oll et Agramonte (Boletin ciel Consejo Sup. de Salubridail, Mexico, 3i mars J901). Med. (-) P. Manson. Exprimental proof of the mosquito-malaria theory (Brdish Journal, 29 sept. 1900).
APPENDICE gam!es, en fil de et et indemne fureriL fer de Londres envoys et en mousseline par Le fils de P. Manson, tout paludisme ant-
Bignami, V de vini>'t-trois
Sambon.
s'offrit comme rieur, sujet d'exprience. le 4 aot, les Il se fit piquer la main, successivement locale violente, une raction 10 et i'A septembre 1900. Aprs d'un un accs le i3 septembre clata accompagn lger dlire; qus d'un dans accs de livre trs mari5, 16, 17 septembre, de T> - heures du soir. Le i7 seulement, apparition de parasites de la livre tierce nombre bnigne grand La rate augmenta de volume. la circulation priphrique. les d'un partir les D's personnes un endroit de cachexie traitement du par la quinine, les parasites avec distrois 19 septembre. Sambon et Low prs trs d'Ostie (
s'installrent l'embouchure
o les habitants insalubre, et oit les travailleurs palustre paludisme. s'elforcrent de se dans garnies une taient le Ils
contractaient pas
immdiatement
: couchant
et dans
n'avait donc
fivre,
malaise
quelconque.
sable,
de poursuivre tropicaux principalement, la destruction des moustiques. systmatiquement les principales Voici mesures qui ont t prconises dans ce but (') : 11)Instructions de l'Acadmie de Mdecine pour la prophylaxie du paludisme (lier, d Hyg. cl de Pot. San., juillet i<)0o). Guiart. Mesures prendre contre les moustiques [lier. d'IIij. et de Pot. San.. 110v.KJOOi. P. Manson. The prvention of malaria iJount. of/he Sani/anj Inslil.. juillet njoai. Ed. et Et. Sergent. Rsum du rapport sur la campagne anlipaludique organise en 1907. la gare de l'Aima, Est-Algrien Aitu. de final. Pasl., janv. MJO'J).
les pays
DESTRUCTION DES MOUSTIQUES i Assainissement ratre les eaux (de des marais des stagnantes; prfrence ou localits faire en noirs palustres. Faire
737
dispale desschement les peut, tropiques) par qui ne passeDonner aux sans sur les
des ouvriers, indignes dans ront pas la nuit fosss usage. Empcher des bords par cours des une pente
d'eau
d'eau douce lange abandonns. salants Substituer rizires villes. Cultiver bois ombreux les Dans des le sol sont pices Les l'eau
les marais ; supprimer mixtes (met d'eau de mer) ainsi que les marais courante de l'eau dans stagnante rizires au voisinage se rappeler que introduire pour en les des les
; empcher
la cration
(pins,
vgtation,
de 10 centimtres
soit la profondeur). On (quelle que le ptrole, sur plusieurs en le remuant talera rparti points, d'un chiffon fix l'extrmit d'une Faide On a perche. cherch ralentir l'vaporation de la vaseline, du mieux environ est de ptrole de goudron, du sans l'paissir en de les rapla naphtaline, tous l'arrosage que les larves que cette deviennent
mtre
renouveler
opration insectes
seront recouverts d'un grillage; puits de soit de la poudre soit de l'huile on y rpandra ordinaire, fleurs de chrysanthme (Celli et Casagrandi). de ptrole tous les de recouvrir Il est parfois impossible Journ. localit. A Calcutta d'une d'eau rservoirs (Rogers, Maladies des pays chauds. MANSON. 47 PATKICK et les
Prophylaxie dans les parties leves salubres, les rence ; la campagne, placer (pente lation chausse. de terrain empchant les moustiques) chassant
ne plus individuelle.
l'air libre. se trouver Habiter les quartiers ou centrales sur des de les maisons prfcollines
contaminer indignes pouvant il sera des moustiques, l'intermdiaire des proximit quartiers indignes. ne pas avoir le mme motif, pour Les comme plus domestiques de chances dans d'tre sa maison, infects par
et les portes seront munies d'un chssis sur de fer galvanis, et qui sera lequel sera fix un tissu mailles ferm La partie maintenu des par un ressort. suprieure chemines tection on si accuse garnie n'est efficace les grillages les pays seront On offrir sera d'un pas grillage toujours semblable. Cette pro; si volontiers accepte l'entre de la brise,
garnis de bois, et ayant une longueur tre sous le matelas. replies sont en bon tat ; sinon elles qu'utiles. mir sous moustiques, saines. Pour tions, dtruire on pourra Les des personnes
seraient
atteintes pour
employer
l'aldhyde
la dose
DESTRUCTION DES MOUSTIQUES a grammes par mtre les chambres pendant rendront insecticides cube enfermant d'air, hermtiquement deux ou trois heures. Les poudres services engourdissant et qu'on peut alors contre brle la en
739
des
sur le sol moustiques qui tombent dtruire. A Cuba, dans la lutte dement on a adopt la poudre de pyrthre jaune, appartements par mtre
dans
et on recueille les moustiques sur le plancher. jours l'eucalyptol, Les pommades (au camphre, etc.), dont on sont de s'enduire et inefficaces. a conseill peu pratiques des cnes ou fidibus dont la fume Il en est de mme engourdit donnant On tourer deux le moustique simplement ainsi une scurit trompeuse. ne sortira pas la nuit. Pendant la tte d'une pour quelques il sera heures, bon d'en-
en coulisses, du vtement, col rabattu distance le tulle bonne ces dans deux
le jour de voilette cylindrique autour du casque, haut les bords larges Les de la peau.
serre tulle, par en bas sous le tenaiit casque mains seront plafil qu'on portera du
de gros de gants paires le bas du pantalon fermera Un lastique sur l'autre. l'une ; ou des jambires. des bas pais on portera Il est utile de de moustiques. des piqres Traitement non seulement de moustiques, les piqres traiter pour supmais surtout en vue de en rsulte, la douleur qui primer dans sa pntration avant l'hmatozoaire dtruire l'organisme. Manqut dans prconise ciale d'aldhyde [Bull, ce but de thrapeutique, p. 676, 1900) gnr. commer: solution suivant le mlange
alcool ( 4o p. 100), une partie; On fera deux de chaque 900 et eau, plusieurs parties. de la dmangeaison cessation (penjusqu' applications est caustique solution Cette minutes dant quinze environ). pidmie sur les surfaces et ne doit pas tre applique d'iode la teinture dpose On peut encore dlicat. employer de bois, d'une mince tige l'aide de piqre sur le point formique
pansement
BUBONIQUE
du sur diffrents de peste ont clat points pidmies de la maladie et la prsence dans ces dernires annes, dont les ports de la Mditerrane, oriental le bassin en relations constantes avec notre
a jet continent, n'a pas eu jusSi l'pidmie en Europe. l'alarme d'Oporto vrai que la peste a est pas moins il n'en de pendant, qu'ici de France, t apporte ports par voie de mer dans plusieurs d'Italie sur place a d l'teindre et qu'on et d'Angleterre, le fait de ce en particulier dans les lazarets. Rappelons scientipour une croisire qui, parti de Marseille paquebot un de navigation, trois jours au port aprs fique, dut rentrer Le navire, dclar cas de peste s'tant qui parmi l'quipage. et d'Asie aux voyages d'ordinaire affect tait d'Egypte Mineure, lors d'une depuis. sale, et avait t probablement traverse contamin et insuffisamment dans la soute furent bord, Alexandrie dsinfect au linge trouvs
dcouverts
vivants
sur gouvernements rapidement la maladie, et de s'opposer la formation de foyers. Nous les diverses mesures et thraexposerons prophylactiques ou proposes, avec indicapeutiques qui ont t employes tion des principaux travaux consulter vue lion des Il y a intrt, au point de signaler la dclara giques, ce sujet. recherches bactrioloqui, dans une
de Kitasato,
(') Communication de M. Bucr|uoy r Acadmie de Mdecine [Bull. de l'Acad. de Md., t. XLV1, page ,\-j.-)., i<)oi).
PESTE BUBONIQUE communication bactriol. son japonais, bacille et de sur une dc. celui de pidmie peste a reconnu la Le bacille mobile de Kob non-identit de Kitasato
; il est des
et se colore
; il trouble
le bouillon
dans le sang toujours les cas lgers et non septicmiques. diffrencient nettement du bacille reconnat celui, qu'il des se la spcificit de Yersin, et c'est se de reporter peste. On forcment d'aprs
Tous de Yersin
(1). Le seul bacille pesteux aux caractres dcrits par le diagnostic pour vitera ainsi les (p. 194) les- travaux dans franais
donc
cet auteur
faut cas
qui
obtenu
du
srum.
de
des
chevaux
pesteux
des
gnrale de Nha-Trang au laboratoire vient plus grande quantit parles longue, actif qu'au soins les de l'Institut chevaux bout d'un
prpar la actuellement
elle
immuniss an.
fournissant parleur
injection
sous-cutane
70; demi-heure d'une chauffage de cultures tions intraveineuses vivantes animaux jusqu' qui ce qu'il fournissent ne
un tus par pesteux des injecon fait ensuite mortes, de cultures puis Les plus de raction. de de faon en temps conserver
Yab.
Sur le microbe
de la pesle
APPENDICE du srum. l'emploi d'une contenance surtout et dans Le les srum est expdi cubes. que srum le
a sa transparence. perd l'a si le trouble aprs qu'on persiste plus d'un an de date, dbouche une odeur s'il se rpand laiss lorsqu'on reposer, il suffit de le filtrer Sinon il ne faut pas l'utiliser. le flacon, trs aseptiquement, avec la dcanter n'aspirant L'action ou mieux de le laisser de Yersin doses au moment seringue fond ('j. pas jusqu'au du srum de thrapeutique plus vite et a des et reposer s'en servir, est d'autant de en
quelquefois, se trouble
plus leves. de faire le plus tt (-) recommandent de 20 centimtres cubes intraveineuse deux injections chacune, jours sous-cutanes faites suivants dans les de pre-
cubes au moins 4o centimtres mires Les heures. vingt-quatre sous la la peau mtres cubes temprature
on injectera de 10, 20 ou 4 centides doses quotidiennes de la maladie, ce que suivant la gravit jusqu' soit revenue la normale et mme deux
la cessation de la fivre. On choisira de prfaprs une veine du pli du coude, du poignet ou du dos de la main, en vitant bien entendu l'entre de l'air la (tenir verticale et ne pas pousser le piston fond). Les seringue jours rence injections de flanc, D 1' Penna sous-cutanes la se feront dans le tissu cellulaire du etc. Au lazaret de Buenos-Aires, le cuisse, sans aucun accident les injections (:J) a appliqu intraveineuses massives. 11 est arriv juguler en quarantehuit heures des cas trs graves, par une premire injection de 60 centimtres cubes de srum suivie d'une dose de
(') Kerixiorgant (Ann. d'IIyg. et de Med. Cul., t. IV. n" 2, iioi). (-) Elude de l'pidmie d'Oporto en 13<jy(Ann. de Vlnst. Past., de. j 81)9). (''1 Lignires. Sur le bacille pesteux et les injeclions intraveineuses massives de srum Roux-Yersin dans le traitement de la peste [Ann. de L'Inr.t. Past., octobre 1901).
SROTHRAPIE 4o centimtres cubes au bout dans une de douze veine. vingt-quatre Les effets du heures, srum
-j/tf
srothrapie.
se dimicom-
pltement. le pus ne
lentement, ou, s'il suppure, renferme rares microbes. Dans le que quelques la premire disparaissent sang les microbes aprs injection. s'abaisse La temprature les mouvements du graduellement, se rgularisent, s'amliore, gnral coeur ments, ment. cphale, la tension les dlire L'tat augmente. d'intoxication phnomnes (vomisseou prostration) s'amendant rapidedonn lieu jamais sont parfois suivies des accidents et de la artrielle
n'a
ni employe quantit du sujet. individuelle Nous donnons ci-dessous, tableau qui srum par nous de statistique ont t publies antipesteux; le Dr Penna au sur nous
d'rythmes aucunement
mais
de la raction
rsumant les
le Dr Vassal (-1), un d'aprs observations les principales rsultats ajout du les de traitement chiffres par le obtenus Il qui ont parmi avaient
y avons
parait t fournies
l'pidmie
Buenos-Aires.
les inoculs
Bombay employs 0111897. Les srums de Yersin en l'absence t fabriqus l'un Nha-Trang par l'autre Garches des aides par l'Institut inexpriments, du de dissmination des Pasteur risques qui, craignant stricultures des avec les chevaux avait immunis germe, ainsi Le srum toxines. et avec des lises par la chaleur comet n'a faible tait naturellement pu plus prpar el de Md. Col.. (') "Vassal. La srothrapie de la pesle bubonique (Ann. d'Myg. t. V, n 4, i92)-
avec
le srum
anlipesleux. CAS . . traites ( MOKTAGU1J1I- Ilrl: . -, cr.vc SOAS ( 24 33 156 i\ u 21 8 3i 11 7.6 34 5a 4-2 55 34 r 78 38.5 J9-3 i5.4
AUTKURS
UliMKES ..... epidemjques ,, Canton et Amov " , Bombay Bombay et Kulcb Aha-Trano; Tamalave Oporto St-Denis(R.union) Buenos-Aires Port (Runion)
Wsin
0 vlb97;
Simond (1898; Yersin (18991 Thii'oux (1899) Calmcl(eetSalimboni(i899'; Merveilleux (1900) .... Penna ' Vassal (1900} (1901)
26 5o 3oo y, 20 142 i3 39 13
Dfense sanitaire
de
l'Europe
contre de
la
peste. (fvrier-
internationale
Venise
des mesures tendant interdire aux 1897) a adopt le passage du canal contamins de Sttez et aux marnavires l'accs des divers tats Les chandises suspectes europens. onreuses et inefficaces, ont t avantageusequarantaines, ment de la dsinfection et par la remplaces par la pratique des un temps au surveillance passagers pendant plus d'incubation de la peste environ). gal la dure (dix jours En France, les dcrets des 4 janvier i5 avril 1896, 1897 et i5 juin actuellement la police sanitaire mari1899 rgissent time sont l'arrive. renforcs Dans par les colonies du franaises 3i mars ces le dcret rdements o en raison des
de climat particulires A l'arrive navires. dans arraisonns avoir des par les un mdecin cas de
1897 et d'endmieit.
les Les ; il
doivent un registre
maladies
contagieuses
Paris, i<)Oo).
PROPHYLAXIE est soumis un traverse visits, sur interrogatoire et doit prsenter et, au besoin, une les une visite circonstances patente. mdicale v les s'en aux cas trouve fins Les des de
745 la
mala-
et de gers ou d'adnite.
de constate l'quipage permet Les cadavres de rats, s'il sont au laboratoire envoys d'hygine Ces mesures bactriologique. peuvent patente est
suffire
lorsque
le navire nette, c'est--dire lorsque provient de peste. Mais un navire pays exempt pour porteur trois cas sont considrer : brute, patente Visite / i Navire indemne. mdicale des passagers l'quipage. Dsinfection de literie, nature, sale 1 000 etc. L'aide (bichlorure du Ces de sale, ou des effets usage, solution des suivant de
et de
seront avec
dsinfects, la
objets leur
sublim
1 gramme, 2 grammes, sel marin eau la simple bullition suffit. ; au besoin des passagers des communes par les maires au plus dater du A Hong-Kong les et surveills isols leur dpart.
dix jours rendent, pendant navire de la localit infecte. chinois asiles qui transitent sont en attendant spciaux de l'quijDage.
Surveillance L'eau
sera renouvele, l'eau de cale vacue. potable 20 Navire eu des cas de peste suspect (ayant plus de douze On le aux mesures jours prcdentes auparavant). ajoutera des des marchandises dbarquement dchargement aprs passagers, consistera (solution et en la dsinfection du navire. Cette dsinfection de cuivre un lavage au sublim sal, au sulfate frachement 12 ou a5 p. 1000), au lait cle chaux eau. La cale sera dsinsuivi d'un grande lavage lavage ou par des vapeurs sulfu-
compltement. actuellement
depuis prc-
APPENDICE outre, en les Les malades passagers observation seront seront envoys diviss une
pendant
priode
Les personnes jours. ou qui auront couru marchandises soumises une semblable seront la dure de ces oprations, l'entre le
qui auront des chances surveillance. navire et mme onglons, dsinfecfraches. sera le
dbris frais d'animaux, chiffons, drilles, venant des pays suspects. On admet sabots, aprs et peaux tion les laines, cuirs verts literies, linges, Les autres marchandises part et Ton dbarques vaillent les ; on y recherchera La destruction Destruction des rats. une de peste, pour prvenir pidmie reconnus comme l'un (.les principaux de la maladie. Sambon D'aprs (congrs let ne qu'on surveillera
seront peut dsinfecter les ouvriers qui y trade rats fJ). cadavres des ces s'impose tant rongeurs du germe rats
vhicules
encore 1902) les rats pourraient en souillant le riz par leurs excrments. i .4 terre. Les douaniers, de police, agents gardiens des docks devront leurs chefs les endroits o ils signaler auraient des rats morts ou malades ; des instructions aperu crites leur seront donnes dans ce sens. Des escouades munis de piges et d'appts d'employs empoisonns ces animaux; ler le zle destins Xehring entreprendront la mise prix de la population empoisonner (2) qui a donn la destruction des ttes de rats systmatique de stimupourra Parmi les procds celui de signalerons rsultats. Il con-
bons
(') Prou si. Mesures a prendre contre la pesle [lier, dllyg. niai 1901). (-) Nebring {UygicuisclieRuntlscliau, i5 dcembre 1890J.
eL de Pot. San.
PROPHYLAXIE sis te ouvrir abdominale au tour On sec dans de petits et badigeonner leur poissons avec de la pte phosphore ces ; on place les gouts. Les rats empoisonns servent leurs dans congnres qui les trous creuss alcoolique les
dtruire versera
en solution et les
mangent. de l'acide par les rats concentre les ; on dtruira on qu'ils grillage obturera peuvent mtal-
du ciment ou tout
ont tablies; galeries qu'ils ou du verre toutes les issues au moins l'on y placera les gouts un
refouler clans pourra en plusieurs divisant compartiments les autres. De mme dans les aprs on rsultant cube) sjour des gaz emploiera de la combustion
un gaz
asphyxiants. du soufre
grammes ;
mtre
et l'aldhyde ont t formique dans une atmosphre contenant tous les rats tre sont inonds. encore
de de la dcouverte possible et cultiv un cocco-bacille pathogne Danysz ( 2) qui a isol et le rat noir (mus valus). (mus decumanus) pour le rat gris donc, est pathogne Ce microbe ; on pourrait par ingestion en ture, que trempant du pain ou aux communiquer avec Loeffler a donne avec des cultures de rats grain une rats succs de bacillus du dans un bouillon de cul celle (mus av-
analogue pidmie aux campagnols murium. lyphi avec enlevs tre avant
cadavres
jamais en effet
qui les recouvrent puces Pour le mme de la maladie. les chevilles, rats morts aux doivent poignets
(') Haazen (Journal de Pharm. d'Anvers, janv. J901). Rev. d'il yg. et de Pol. San., (-) Danysz (Ann. de l'Inst. Past., avril 1900. avril 1900).
o ils auront
t trouvs,
5 p. ioo, etc.). (acide phnique 2 A bord des navires. (i). A quai. Les amarres la terre munies d'crans le navire seront nissent dont en forme d'entonnoirs, liques et dont la circonfrence le navire de frise ticale Avant trouve ; ces crans de l'amarre. d'oprer bord, seront La placs nuit les la pointe est est dcoupe dans
qui rumtal-
lu partie la plus verseront leves. passerelles on dtruira les rats s'il s'en carsulfureux tre des obtenu ou de l'acide trs
carbonates
simplement et de l'eau
de la chaux vive, y jetant ensuile ; en la badigeonnant pompera puis de l'eau, qu'on suivant : acide avec le mlange soude phnique, caustique de chaque 5 grammes et savon vert, ioo grammes ; eau f1). (a:. En au rence cadavres. locaux cours de traverse. On dtruira de piges, moyen On brlera ces t viter pour cadavres, on sanitaires de prfla putrfaction des dsinfectera qui arraisonnent dans les cadavres est on positif, Les exppermis de sous les les les rats
en
o ils auront
trouvs.
Les autorits (3;. A Varrive. le navire le bacille rechercheront de rats, s'il dsinfectera riences conclure pression navires de s'en Calmette que l'emploi trouve et bord. le navire Hautefeuille du gaz Claylon les rats entirement
pesteux Si l'examen
sulfureux
produit de dsinfecter
sans altrer sensiblement naises, cancrelats), chandises les plus dlicates et sans causer le moindre domaux objets Les mmes auteurs insistent mage mtalliques.
(') Uatko. Destruction des rats Alexandrie [Bull, du Serr. de Saule et de l'IIi/fi' l'ubl. de lielgique, sept. 1901). (') Calmette et Hautefeuille {fier, d'ihjg.el de Ptd. San., oct. 1902).
MESURES A PRENDRE PENDANT UNE PIDMIE sur la ncessit d'tablir par dans l'emploi toutes de les dsinfections ou de tests
749 un pes-
contrle rats
tmoins
cultures dans
bacille
une
pidmie.
i5 fvrier de maladies
mdecins
les municipalits prendre des arrts oblige sanitaires, le modle dont a t rdig consultatif par le Comit d'hyde France et de Pol. San., gine publique [Rev. d'Hyg. janv. 1903), en vue du des maintien maladies de la salubrit transmissibles. de ces maladies prophylaxie franaises, gatoire publique Dans les est galement du .7 janvier ces mesures comme on l'a et de colonies obli190a). seront fait en la
la dclaration
du ministre des Colonies, (arrt les agglomrations Mais, parmi indignes, et il faudra, certainement inefficaces, Inde qui et Hong-Kong, feront des visites et quiexaminerontles laboratoire devra examiner des les produits srosit bubons, instituer domiciliaires des
commissions
sanitaires
les cas de pour dcouvrir cadavres avant leur inhumation. install par le conseil d'hygine
tre
d'abord la recherche directe du riologique comprendra centres : cocco-bacille bacille dans ces produits court, se colorable facilement d'aniline, clairs, par les couleurs sur glose Ensuite on ensemencera dcolorant par le Gram. et sur tant bouillon; les caractres de des culture dj poussant dcrits ou des rapidement (p. 194). On avec a5, une prsences inoculera quantit quatrouve Pour
lapins; de ge tu dans
pesteux
qu'on le pneumocoque ne pousse pas, les mal, tandis que le bacille pesteux en mme (x). On pourra temps dpo-
de crachats sur la muqueuse nasale de parcelles une ainsi ou de rats qui. contractent pneumonie ces manipulations Dans toutes on ne devra pas de dissmination du virus (cas du labora-
des
malades. de peste
Les
malades isols
redans
usage,
dans des voitransportera dsinfectera A ensuite. qu'on minutieuses strictement ; une bonne
les prcautions les plus l'hpital, hyginiques seront mdical observera prises ; le personnel les rgies indiques plus haut (voir page 21 5). Le linge des malades sera dsinfect l'tuve prcaution ou encore ou de lixes d'une consiste l'arroser (2 p. manire l'bouillanter avant de
formol
le transporter, avec une solution de sublim (1 p. 1000) les taches d'tre 100). Pour empcher il est ncessaire de plonindlbile,
dans une de permanganate solution de poger les linges tasse 1 p. 1000. On dsinfectera la maison compltement et tout ce qu'elle renferme. Les objets qui peuvent supporter le lavage avec des liquides seront badiantiseptiques geonns phnique derniers avec la solution (5 p. bichlorure sale, avec la solution 100), avec du crsyl (5 p. 100). Ces sont en gnral antiseptiques prfrs par le public, de confiance dans un dsinfectant inodore. qui n'a pas autant Les appartements seront l'acide sulfureux ou fumigs forte
sous pression, et badigeonns au chlol'aldhyde formique rure de chaux (1 p. 100), au lait de chaux (20 p. 100). I. 1) Poitevin. Mesures contre la peste {lier. rf'IIyg. el de Pol. San., janvier iqui).
MESURES A PRENDRE PENDANT UNE PIDMIE Prophylaxie pltement immdiat complte, ments, bay, hors dans ainsi rentrer temps les La maison contamine publique. vacue sa dsinfection. pendant du malade en devra ce se soumettre concerne des locaux une le linge surtout et sera habitants sera
-jbi com-
surveill
A Bomspciaux. des quartiers contamins taient placs dans des sgrgation et logeaient camps en bambou et en nattes visites. frquemment maisons dsinfectes qu'aprs la priode d'incubation gal Cette soumis dure une pourra vaccination tre ('). Les personnes On ne les laissera un de abrge prventive autorits au ne sujet boiront des laps de la peste pour (voirsanides que puits dans
qui dans-
seront les
toute
la dure redoubler
de
tre qui peuvent d'eau. Les les cours que gouts pects saines. dans les seront seront Les gouts
Les habitants gnrale. Ils ne devront pas utiliser et ne laveront souills, pas
l'eau leur
et les susmal-
nettoys. soigneusement ars par la destruction seront les eaux pour des ouvertures pourvues de pluies donnant des
quartiers habitations
maisons
de drainage On percera mera les rez-de-chausse, n'lvera variable prescrit pas avec tait
alcves, les
cloisons.
au dehors
au-dessus
d'une
certaine
( Kong-Hong,
hauteur, le maximum
(f) Gaffky, rfeiffer, Sticker et Dieudonn. Rapport de la Commission mdicale allemande Bombay, Berlin, 1899. (-) Simpson et Chadwick. La prophylaxie de la peste Hong-Kong en 1901 [Rev. d'Hyg. ci de Pol. San., dc. 1902).
en prsence la vaccination pour introduire dans l'organisme consiste et antivirulenles antitoxiques proprits provoquer toxine, directement chez l'homme
de cultures de bacille La par l'injection pesteux. n'est autre titre prmthode que l'application, premire de la srothrapie de Yersin; la seconde est due ventif, Haffkine de bacille sur (voir p. 215;. Les cultures pesteux un bouillon ou de l'huile o flotte du beurre de coco se dveloppent d'un mois cultures phnique tions. Calmette forme de stalactites. sous Au bout rapidement le liquide Le chauffage environ, peut tre utilis. -o pendant une heure tue les bacilles, et c'est avec ces mortes pour (additionnes la conservation) d'une que d'acide petite quantit se font les immunisa-
a prsent au Xe'Congrs international d'hygine de la valeur de ces deux (Paris, 1900) une tude compare Il a montr deux prsentent des avanprocds. que tous et des inconvnients, et que, loin de s'exclure rcitages ils peuvent tre associs avec profit. Voici le proquement, rsum de ses conclusions (L) : Confre 1" Srum de Yersin. Avantages. une immunit peu prs absolue et immdiate n'est ; son injection douloureuse et sera donc facilement pas ; n'est accepte nuisible; jamais Inconvnients. conserve Dure longtemps trop courte son activit. (i5 jours de l'immunit
environ) difficult de s'en procurer ; prix de revient lev, assez toute une population deux fois par pour revacciner diJIicult mois; de.rendre ou mme de rpandre obligatoire une vaccination si souvent. qu'il faut rpter Indications. a) bord des navires infects en cours de
(') Calmelte. Prophylaxie de la pcsle par les vaccinations prventives iAnn. (IJl'Jg- eL (le Met/- J-g., oct. 1900).
DYSENTERIE ; b) dans dgation mel attach ces ; navires les lazarets et les hpitaux, les pour
7 53 le per-
tablissements et les
et pour
sous-cutanes cellulaire injections (tissu ont faites la dose de 10 centimtres cubes. i Cultures tues 10 [Haffkin). Avantages. e immunit durer mois qui peut plusieurs pidmie, par inconvnients. isibilit :libation consquent, Pendant une la seule priode vaccination
flanc)
de -Haffkin l'injection ; l'injection prventive produit rfois un engorgement et une fivre assez ganglionnaire :uss le patient suspendre ses occupations; pour obliger dure de conservation n'excde pas six mois ; la toxicit s cultures Indications. a de grands mdiatement est trs vite temps en attnue par l'air cette de et la lumire. mthode limiter renpresque sous En services, l'extension mortes individus de
incubation une
leur
de srum l'in-
pratiquer
DYSENTERIE Mous squ'ici, avons tait vu la que loin d'tre dysenterie, qui a t tant connue dans son essence, ; que son se refusant Des travaux identit voir rcents tudie dans sa
et dans sa thrapeutique thognie certains auteurs lit discute, e seule et unique affection.
Dysenterie Dr dans sa le Galliot monographie analyss par [Encyclopdie des Aide-Mmoire LauLt, aigu et chronique une exacte et Cie) qui constitue Masson Paris, 1902, chez mise au point de la question. attribuant A ct de la thorie accidentelle, dans au Bacleriumcoli certaines se placer une commune conditions ou thorie
spcificit sa s'exalterait
une
est venue virulence, fonde sur la dcouverte qui lui parat et le bacille d'Eberth.
et Rieux (-), la suite par Moreul la dysenaussi bien dans le Finistre et en Algrie, africaine. Ce bacille, nostras que dans la dysenterie ressemble
qui, morphologiquement, avec lui certains caractres pement rapide sur bouillon fermentation des sucres, raient raction rceptifs divers cobaye (oedme) le faire considrer par il en diffre
a au B. coli commune, mobilit, communs dvelopdes cultures, avec odeur fcalode du lait qui pourcoagulation comme un coli-baeille exalt ; mais et surtout srum de par sa d animaux inocul
la non-production d'indol, en prsence du d'agglutination ou de dysentriques. Moreul animaux des cultures du bacille des
et Rieux
ont
et
le
lapin
ont
prsent
et gnraux de mais jamais fparalysie, septicmie), ni de lsions et l'insymptmes ; l'ingestion dysentriques des cultures au chien ont d'autre jection part communiqu une leurs nis vritable un Ces deux auteurs dysenterie. recherches par un essai de srothrapie. dont et le srum antitoxique s'est pour ensuite le cobaye complt Ils ont immumontr atoxique, et le lapin. ont
cheval, anti-infectieux
(') Shiga, Cenlrabl. /'. Bcler. 1898. (") Moreul et Rieux. Unit pathognique de la dysenterie fvrier 1902).
DYSENTERIE Le bacille Shiga intestinale atteints de auteur comme une de a t et les trouv dans les selles, dans
755 la
dysenterie,
le sang. de regarder qui ait eu l'ide une affection locale du tube gnrale, parat un microcoque atteints
maladie
p. 373) qui rencontra petit dans le sang des malades et Mtin lui, Lesage dirigrent vers l'examen microscopique
excessivement
du sang. Mtin la dysenterie en Cochinchine. Il a cons(*) a tudi tat l1 extrme raret des amibes dans les matires fcales sur 200 examens). Par contre, il a trouv (8 fois seulement dans les selles de trs nombreux appartenant derniers, au groupe il a dcouvert celui coli, les un cocco-bacille les uns mobiles, bacilles, autres immobiles. Parmi ces ressemblant Le bacille deux morde humaine. aux pas
de la peste surtout facilement, ne prend Il ne prsente pas le G-ram. donne un trouble du sur bouillon phologiquement Mtin se colore d'ondes nies nent soyeuses et trs comme apparaissent Sur ensuite opaques. peu des
rose,
glatine, perles jauntres, pas de des sucres ni du lait ; pas Pas de fermentation au lapin a produit une d'indol. L'inoculation certains cas des lsions intestinales Les et dans dans essais les avec d'immuLe bacille selles des eaux
et dans
dfinitifs.
; il a t de Saigon.
certaines
(') E. Mtin. Recherches sur l'liologie de la dysenterie des pays chauds [Anrt, d'Hyg. et de Md. Colon., t. Y. n 4, 1902).
756 Les comme fait sation donn, C'est Toulon, dans que faire auteurs une
APPENDICE en prcdents, infection gnrale, l'tude rationnel considrant comme de et une la dysenterie
a fait ses expriences. que Lesage des dysenteries service un mme des dysenteries d'origines tropicales Soudan, dans form entours le de Madagascar). obLenu sang deux d'une lments aurole Chez
tous
ces
caractres de son micro-organisme. principaux en plus ou moins le sang des dysentriques site existe dans de la maladie. ]a gravit et la dure nombre suivant grand un et apparat le plus souvent comme Il est polymorphe grains gristres diplocoque cas un ballon en ce dernier aurole blanche qui forme ou ingaux gaux (rappelant avec sa nacelle), entour d'une
Parfois, diplocapsule. plusieurs bout bout offrent de chanettes. coques juxtaposs l'aspect est peu colorable et se dcolore Ce microbe par la mthode de Gram. Il est prfrable de l'examiner non color, l'tat frais, manire doigt, dans de sans des prparations On procder. de on de nettoie solution Voici sang liquides. l'alcool l'extrmit la du
employer
soigneusement, puis de manire lancette, On recueille cette d'une la recouvre l'taler. de Lesage
pique obtenir
; on essuie antiseptique la pulpe du doigt avec une une fine gouttelette de sane\ lame et on bien pour Le bacille
petite
mobile.
(') De rcentes recherches faites par le Dr Lesage, Sagon, ont confirm la prsence de son bacille dans le sang- des dysentriques en Cochinchine. (2) Presse Mdicale du 26 aot 1901. Rec. Int. de Md. et de Chir.. mars 1902.
DYSENTERIE Il se Sur ls cultive les facilement, colonies la temprature ont la forme optima de petits ou d'une du tant grains
glose,
bleuts gristres, par transparence, mince ni le fond ni les n'atteignant prsentent ou moins
bords
d'odeur. Sur glatine, pas bleuts, grains plus confluents Ensemenc sur ; pas de liqufaction. ce bacille un trouble uniforme du liquide, bouillon, produit est faible, un dpt au bord ou, si la culture du granuleux tube. Il ne forme Il n'a pu tre cultiv sur lait pas d'indol. ni sur cille chez pomme produit le chat, dterre. une on Inocul au lapin et au cobaye, ce basans localisation intestinale ; la septicmie, des lsions de de la dysenterie humaine. le sang ; il Ta Enfin, ; dans les
l'intestin
dans micro-organisme des dysentriques muco-sanglantes 5 dans observ le pus des dans tous abcs les du foie.
2 fois
est cir-
intesti-
un premier accs ou une rechute infect intes(l). Les lsions pralablement de la pullulation microbienne la consquence du gros des tissus cette infection intestin, intestign-
Mais, sufft
diarrhe faut
expliquer les symptmes conscutifs, Il et boursoufles. selles spumeuses vient du diplocoque l'action spcifique nombreux micro-organismes, htes de
(*) Le bacille ne disparat pas du sang lorsque le malade gurit ; on l'a retrouv plusieurs mois aprs la disparition de tout symptme morbide.
APPENDICE les principaux sont le bacillus pyocyaneus, En et un cocco-bacille aureus mucogne. de la dysenterie, serait la pathognie quelle Lesage (*) : due un diplocoque scrtes : septicmie on, de graisse
i Priode ; (ballon) 0 Priode :>, par une levure 3 Priode cin levure
: glaires
: fermentation (staphylocoque)
de Lesage, l'avoir amen aprs ont abouti la prparation la dcouverte de son bacille, Ariennent d'un srum dont les qualits ajouthrapeutiques et les ter un nouvel organisme de cette nique nous argument dont nous prparation fournir en laveur avons n'a donn pas de la spcificit du microla description. La techencore t publie ; mais sur les renseignements
produite ou verte
par (pyo-
pouvons quelques de la srothrapie avons vu pratiquer rsultats que nous de Saint-Mandrier, ou elle est en usage l'hpital depuis 1' sous la direction du D mdecin en chef Galliot, juin 1902, de cet hpital. Le srum de Lesage est antitoxique ; inject il combat l'infection et son dysentrique, gnrale, dans les cas aigus et chroniques d'une est suivi emploi amlioration. Le nombre des selles, prompte parfois suprieur 5o dans les vingt-quatre tombe heures, par degrs une ou deux peine ; en mme temps, le sang disjusqu' parat rapidement douleur abdominale Les urines rougetres 3oo grammes parentes. nent got des matires fcales. la Les coliques de et cessent. 200 ou la provoque par et sdimenteuses litres leur leur un
palpation, montent
trans-
constituer
et reprennourriture.
DYSENTERIE La prostration une place toxiques, avec un tie, alors sante. La dose employe est de 20 centimtres faites de pendant la cuisse. d'urticaire cubes par tat et sensation la faiblesse de gnrale bien-tre. Dans des selles s'attnuent les formes et
75cj font
par
sreuses
hyperabondantes
Temploi que
la thrapeutique
ralenpouls filiforme, respiration donne des rsultats remarquables, ordinaire est peu prs impuisjour, en conscudon-
pousse
disparaissant lgers symptmes, la plupart la vritable d'injecter d'indiquer. en combattant de nouvelles existantes, ne Ds peut que des On
devront
venons
suprieures doit pas oublier gnrale, et permet de la muqueuse par est d'une des un
se faire
que
dysentrique, d'autre part le dbarrasser donne lieu ce double absolu, litre tant avec et
part,
en
interdiction en lui
mdicament, un
de solution
jour injectant chaque par de nitrate 1 p. 1000, d'argent aussi continus, longtemps tendent reprendre les selles il de n'a t dans
le mois des
pas
employ
dysentriques
en moyenne
APPENDICE de srum de
thrapeutique que les injections de nitrate et les lavements d'argent. Lesage de ces malades ainsi guris ont Plusieurs six sait mois dfinitive aprs leur et aucune sortie de l'hpital. rechute n'a t
revus
cinq parais-
La gurison constate.
AJJCKS DU J'OIE Le de Fontan, mdecin de Fontan. Opration procd est pratiqu avec le en chef de la marine, depuis longtemps en France et dans les colonies franaises. succs plus grand consiste Ce procd la voie transpleurale, arrive prendre toutes comme les fois voie d'accs au foie II que cela se peut. sous le rebord cosd'lection est tho-
prominant cependant que l'abcs, mais le lieu une laparotomie; tal, exige a dcrit sa mthode dans L'auteur racique. nous
le lecteur renvoyons (') et dans aux Congrs internationaux et aux Socits savantes. nications Nous exposerons brivement ici la technique opratoire. le foie sans provoquer On atteindra de pneumothorax en travers le sinus coslo-diaphragmatique, dans lequel oprant ne Pour tre sur de ne pas dpasser pas le poumon. cetle il ne faudra au-dessus de certaines zone, pas inciser limites le 7e espace mamelonnaire, qui sont : sur la ligne e intercostal sur la axillaire le ; antrieure, ; et, ligne 9 espace plus sion en arrire, le 10e ou le 11e. Pour de sret, l'inciplus cutane sur la cte situe au-dessous du poinl portera de ponction. Le lieu d'lection la 9e cte, est, pour Fontan, entre les lignes axillaires antrieure et postrieure. L'incision le trajet prioste gueur de avec cutane la cte. une aura On 8 10 centimtres dnude ; puis de lone- et suivra la cte de son rapidement on la rsque sur une londescend
rugine de 6 8 centimtres.
(') Bertrand et Fontan. Trait mdico-chirurgical de l'hpalile suppure des pays chauds (Socit d'ditions scientifiques, Paris, j8op).
761
le foie. Mais que l'on va inciser les deux feuillets et il faut, traverser (costal auparavant, de la plvre et le diaphragme. On canalidiaphragmatique) et l'on vitera le pneumodu pus vers l'extrieur sera l'issue les deux feuilen suturant au pralable thorax etle pyo-thorax lets de manire pleuraux, de long. 5 6 centimtres li d'abord seul catgut par de la boutonnire, courbe. une aiguille On incise dans l'espace alors les on trs et dont circonscrire La suture sa partie chaque une se fait moyenne extrmit boutonnire de en surjet avec un l'un cls angles est enfile sur-
deux
ponctionne
la manoeuvre constitue la poche le plus de prix. Il est attache Fontan les curettes avec des utrines, qui dbarrassent pratiqu et de tous les caillots les dtritus de tous de l'abcs parois hte ne donne jamais Le curettage fibrineux. d'hmorragies, consid'une et a amlior la faon gurison singulirement des abcs du foie. Le lavage drable la statistique opratoire Le la cavit. de nettoyer achvera chaude l'eau borique allant deux gros tubes jumeaux de l'aide fait sera drainage l'extrieur et maintenus par une pingle au fond de l'abcs de sret. aura On cessera les lavages assez ds que et les la boue hpatique il est de l'coulement. opration, de pratiquer plus longue Tanesthsie douloureuse, gnrale. migrations ( 3) des abcs nphrdu foie.
(*), thoraciques
de Gyncologie et de Chidu l'oie abcs des (Repue (1) Migrations nphrtiques rurgie abdominale, 1898). abcs du foie (Ibid., 1899). (-) Migrations thoraciques des du foie (Ibid., 1900). abcs des abdominales (3JMigrations
la situation Dans de
vers
prfrence
agrandir l'opration,
au
cesser
hpa-
le cas reste de
on n'est pus, pas de l'abcs. position L'opration ihoraeotornie On rsquera d'ordinaire exploratrice. la io cte, de manire avoir assez d'espace pour la surface arrive les sent ainsi, adhrences le foie du foie soit avec deux doigts de la main soit percevoir qui, travers un la fluctuation, le diaphragme
o. la ponction explola vomique atteste la 1' la en su renseign gnral sera au dbut, une donc, la y0 et
explorerrauche. On
Si l'incision grand
prcdente volet la
le cas
migration
de la collection cision
purulente
de l'angle de jonction de la masse sacro-lompartira baire avec la dernire cote et sera dirige de ce point vers la crte s'il y a phlegmon et le long iliaque pri-nphrtique, du rebord d'arrire en avant si la paroi costal, n'est pas On phleginoneuse. suturant la lvre foie et le rein, relvera le bord infrieur du foie en le le suprieure si ce dernier est de la plaie. On_eurettera "" ulcr. ,-'"">cC^ ,
%^DEX
A L P H AB
T1QUE
Abcs dans la filariose, 566. Abcs du foie, 4I9 anatomie pathologique, 437 caractres du pus, 43g. causes de mort, 43y. diagnostic, 444 distribution gographique, 4*9 et alcoolisme, 434 et dysenterie, 420. tiologie, l\io. oprations, 449 opration de Fontan, 760. pathognie, 44* symptmes, l\i%. terminaisons, 435. traitement, 447Accs paluden, 63. atypique, 66. pernicieux, 85. quarte, 71. quotidien. 67. tierce, 74. Adno-lyrnphocle, 568. Anhuni, 724. tiologie, 726. - symptmes, 725. Algide (accs pernicieux), 88. Amblyopie paludenne, 87. quinique, 87. Amoeba coli, 369, 397, 44 dysnterioe, 371. Amphistomum hominis, 661. Anakhre, 721. Anmie des mineurs, 642. Anguillula stei-coralis, 397.
Ankylostouiiase, 642. anatomie pathologique, 65i. diagnostic, 65o. prophylaxie, 656. symptmes, 648. traitement, 653. Ankyloslomum duodenale, 248, 642 Anophles, 3g. claviger, 40. hte de l'hmatozoaire, 28. Antipyrine dans la malaria, i5g. Aphasie paludenne, 86, 147. Aphtes des tropiques, 396. Ai'gas moubaia, 715. persicus, 714. Ascaris lumbricodes, 63g. caractres des oeufs, 637. mode d'injection, 63g. symptmes, 640. traitement, 641. Aspergillus, 703. Attaques convulsives (malaria), 86. Bacillus coli communis, 362. dysenieriie, 362. legrx, 488. Bacterium. coli commune, 372. dysenieriie, 'ij'i. Balantidium coli, 441Barbiers, 281. Bribri, 281. bord des navires, 2g4 anatomie pathologique, 3oi. coeur et circulation, 286. diagnostic, 3o4-
7<i-
INDEX ALPHABETIQUE Cochinchine (diarrhe de), 3g6. Coko, 5og. 86. Comateux (accs pernicieux), Corps flagelles (malaria), 19. cuivrs, 76. en croissant, 22. en rosace, 36. sporuls. 68. Coup de chaleur, 258. Coup de soleil, 261. Craw-craw, 623. Cule.r, 3g. fascialus, 7'35. distinction avec Y Anophles, 40. et ver de GuiCyclops quadricornis ne, 615. Dengue, 220. anatomie pathologique, 229. diagnostic, 229. diffrences avec l'influenza, 220. distribution 220. gographique, ruption, 22 5. liologie, 222. symptmes, 223. traitement, 23o. Dermatobia cyaniventris, 711. noxialis, 711. Dermatose parasitaire, 6s5. Diarrhe chronique des pays chauds (sprue), 3g 5. chyleuse, 588. de Cochinchine, 3g6. des hauteurs. 3ga. Diarrhoea alba, 3g6. Dislomum buski, 661. conjunctuin. 631. crassum, 661. hcematobium. 5g8. hepalicum, 635. helerophyes, 662. pulmonale, 627. ringeri, 627. sine use, 631. westermanni, 627. Dochmius duodenalis, 642. Double tierce (malaria), 62. Draconculose, 612. Dragonneau, 610. 12. Drepanidium ranarum,
Bribri, distribution gographique, 282. liologie, 293. forme alropbique, 28'J. hydropique, 287. mixte, 288. pronostic, 3o3. traitement, 3o3. Bicho, 38g. Jilharzia hoematobia, 5gg. Bilharziose. 598, Bilieuse rmittente (fivre), 84. Biskra (clou de), 531. Blastophores, 37. Boophilus bovs, i3. latus, 663. Bolkriocephalus mansoni, 665. Bourbouilles, 670. Bouton d'Orient, 531. Bubon climatrique, 719. Bubonique (peste), 190. Cachexie palustre, 119. Calabar (tumeur de), 621. Caribi, 38g. Cause de l'intermittence (malaria), 62. Cestodes, 662. Cholra, 021. analomie 34o. pathologique, bacille de Finkler-Prior, 332. comma-bacille, Sag. diagnostic, 343. distribution 3a 1. gographique, liologie, 322. germe (discussion), 332. 348. inoculalionsanticholriques, prophylaxie. 345. quarantaine, 345. sicca, 33g. suites, 34o. symptmes, 336. traitement, 351. Cholrine, 33g. Chyleuse (ascite), 588. Chyloele, 588. Chylurie, 573. Cirrhose biliaire infantile, 458. Classification des parasites (malaria), 5g. Clou de Biskra, 53 i.
INDEX ALPHABTIQUE Dysenterie, 355. anatomie 36a. pathologique, amoeba coi, 36g. bacille de Lesage, 751. Mtin, 755. Shiga, 754. bactries, 372. chronique, 358. diagnostic, 377. distribution 355. gographique, et abcs du foie, 36a. tiologie, 368. gangreneuse, 35g. prophylaxie, 388. selles, 357. srothrapie, 758. symptmes, 356, traitement, 378. ulcreuse, 358. El Becho, 38g. Elphantiasis des Arabes, 077. anatomie pathologique, 079. chylocle, 56i, 588. des Grecs, 463. des membres infrieurs, 579. du scrotum, 58i. opration, 583. Elphantiasique (fivre), 567. Epidmique (hydropisie), 309. Erythrasma, 6g3. 1. Etiologie des maladies tropicales, Febris undulans, 23a. Flagelles (corps ), 19. Fivre chaude, 86. Fivre urines noires, 92. Fivre continue double, 278. simple, 276. de Malte, 2.3-2. ^- de Nasha, 245. d'Oroya, 5a4. elphantiasique, 567. fluviale du Japon, 242. intermittente palustre, 63. Fivre jaune, 170. anatomie pathologique, i83. bacillus icterodes, 176. diagnostic, 184. distribution 170. gographique, tiologie, 171.
765
Fivre jaune, germe, 175. pronostic, 182. prophylaxie, 187. srum de Sanarelli, 177. symptmes, 178. traitement, i85. vomito negro, 181. Fivre lgre, 277. Fivre mditerranenne, 232. tiologie, 236. diagnostic, 238. micrococcus melitensis, 236. symptmes, 233. traitement, a3g. Fivre noire, 247. paludenne (voir malaria), 9. quarte, 6g. quotidienne, 62. rmittente 85. adynamique, bilieuse, 84. non paludenne, 277. thermique, 264. tierce (malaria), 72. typhode tropicale, 25o. typho-malarienne. 254Fivres tropicales non classes, 275. Filaire et elphantiasis, 56i. et moustique, 548. Filaria bancrofli, 556. demarquaii, 5go. diurna, 58g. loa, 61g. magalhaesi, 5g6. medinensis, 610. nocturna, 53g. chez le moustique, 548. l'orme adulte, 556. embryonnaire, 542. recherche dans le sang, 54o. ozzard, 5gi. persians, 5g4. sanguinls hominis, 538. volvulus, 623. Filariose, 537. anatomie pathologique, 558. prophylaxie, 58g. Foie (abcs du), 4ig. Foie dans les pays chauds, l\i'5Framboesia, 5og. Furoncles, 675.
766
JSDEX ALPHABETIQUE Lpre et vaccination, 5o3. hrdit, 497 historique, 463. main-en-grifl. 484 mixte, 487. nerveuse, 480. nodulaire, 4y6. prodromes, 471 pronostic, 494 symptmes, 469. traitement, 5o3. tuberculeuse, 4/6. Lprome, 476. aspect microscopique. 9'J Lthargie africaine, 3i3. Lichen tropicus, 669. Lucilia macellara, Lymphatiques (varices), 371. Lympho-.scrotum, 072. Madura (pied de), 680. Mam-en-griffe (lpre), 484. Maladie de Carrion, 525. Maladies de la peau dues des animaux, 705. dues des bactries, 672. ducs des parasites vgtaux. 680. non spcifiques, 670. Maladie du sommeil, 3i3. Maladies gnrales d une nature indtermine, 281. locales d une nature indtermine, 719. Malaria, g . accs pernicieux. 85, acclimatement, i38. anatomie pathologique. 102. Cachexie palustre. 119. cause de la priodicit, n3. classification des parasites, 39. coloration des prparations de sang, 54. coloration de sang (mthode de Ross) 732. destruction des moustiques, 737. diagnostic, 14 1. tiologie, 128. examen microscopique du sang. 43.
Gale bdouine, 670. Gamtocyte, 36. Garrapalo, 716. Globi, 49 Goundou, 721. Granulomes infectieux. 463. ulcreux des parties gnitales, 5a6. Gros nez, 721. ( iuine (ver de), 610 . Hoe.inadipaa ceylonica, 717. Jloemopsis sangnisuga, 717. Ilalteridiuin, i3 . Helminthiase, 635. Jlelmiilhoina cldslica, . Hmaturie endmique, 5g8. Hmaturique (fivre), 91. Hmoglobinurique (livre). yi. parasitologie, 100. traitement, rjg. Hydropisie pidmique, 309. Infantile (cirrliose biliaire), 458. 2 j8. Inoculations anticholriques. antityphiques, 22. Insolation, 264 . Intermittente (livre), 63. Ixodiase, 712. Japon (fivre iluviale du), i\-. Kakk, 281. Kala-azar, 247. Kala-dunkh, 24y. Krabbea grandis, 663. Kra-kra, 623 . Kufu, 716. Larves d'insectes diptres, 666. Lpre, 463. anatomie pathologique, 488. bacille, 488. contagion, 499 diagnostic, 49 3 . distribution gographique, 46G. ruption maculeuse, 47-> tiologie, 495 et syphilis, 4/0. et tuberculose, 490.
INDEX A LVllABE 770 UE Malaria exprimentale, 735. > fivre hmoglobinurique, 91. maligne, 75, quarte, 69. tierce bnigne, 72. hmatozoaire, 10. corps flagelles, 19. corps en croissant, 22. cycle du moustique, 19. cycle i5. intra-corporel, phnomnes cliniques. 63. pigment jaune, 109. 104 malarique, 164. prophylaxie, rle du moustique. 28. traitement, 149. Malte (fivre de), 23a. Mbu (livre), 28. Mdine (ver de), 610. Mditerranenne (fivre), %'yx. Micrococcus meliiensis, a36. 28. Moustique et hmatozoaire, Moustiques (destruction des), 737. Myase, 709. Mycetoma, 680. Nakra, 245. Nasha (fivre de), 245. Navires (bribri sur les), 294. (dsinfection bord des), 748. Nniatodes., 635.
767
745-
Ochromya anlhropophaga, 712. Oligocythmie malarique, 102. Orient (bouton d'), 531. Orchite paludenne etfilarienne, 577. Orniihodoi-us moubala, 71J. Oroya (fivre d'), 624. 635. O'xyuris vermicularis,
Peste bubonique. 190. anatomie 208. pathologique, bacille, ig3. destruction des rats, 746. diagnostic, 210. distribution gographique, jgo. tiologie, ig3. et pneumonie, 207. et rats, 200. exprimentale, 197. mesures en temps d'pidmie, 749. prophylaxie, 211. srothrapie, 741. 202. symptmes, traitement, 217. vaccination de Hai'kine, 733. Pian, 5og. anatomie pathologique, 5ig. diagnostic, 520. distribution gographique, J09. tiologie, 518. niortalit, 518. symptmes, 5n. traitement, 52i. Pied de Madura, 680. Piedra, 704. Pinta, 700. Pirosoma bigeminum-, 12. Polynvrite paludenne, 728. Poiios, 461. de sang (malaria), 43. Prparations Proleosoma, i3 . Psilose, 3g6. Pulcx pntrons, 705. Quinine dans la malaiia, 149. Quinique (amblyopie), 87. Rats (destruction des), 746. Rectite gangreneuse pidmique, 38g. Rmittente (fivre), 84. non paludenne, 277. Rhabdonma insiesiinale, 397. 71a. Rhipicephalus sanguineus, R.osace (corps en), 36.
Paludenne (fivre), 9. Paludenne (polynvrite), 728. Parangi, 509. Parasites animaux et maladies associes, 537. Peniphigus contagiosus, 677. Pnicillium, 703. Siriase, 264. Pentasiomum Sommeil (maladie du), 3i3. conslrictum, 633 . 'I ovientalis, 664. Periplanela Spermophilus gullatus, 334-
;G8
INDEX ALPHABETIQUE Tokelau, 696. 661 . Trmatodes, Trichocephalus dispar, 638. nodosa, 705. Trichomycosis Tropiques (foie sous les), 4i3. 1.57. Trypanosome, Tunnels (maladie des), 646. Tunlun, 642. Typhode tropicale, 2.5o. Typho-malarienne (fivre), 146, 234. Ulcre perforant (lpre), 487. Ulcre phagdnique des tropiques, 672. Varice lymphatiques, 55g. Ver de Guine, 610. draconculose, 612. distribution gographique, embryon, 614 mode d'injection, 610. traitement, 617. Ver de Mdine, 610. Ver du Cayor, 712. Ver en hlice, 70g. Ver macaque, 711. Verruga du Prou, 5J. Vitiligo, 493 . Widal (sro-raction de), 207. Zygote, 33.
Sprue (diarrhe chronique des pays chauds), 3g5. analoraie pathologique, 402. diagnostic, zjoS. distribution 3g6. gographique, liologie, 3g6. et Rhabdonema intestinale, 397. (langue dans la), 398. pronostic, 406. symptmes, 397. traitement. 406. Spruw,3g5. Slaphylococcus, 362. albus, 36a. aureus, 7.58-36-2. Stegomyia fasciata, -j'y) . Streplococcim, 177. Streptothrix maduvax, 689. Strongybus subtilis, 66. Syncope thermique, M5g. Syringomylie, 49^Tampan, 716. Tinea imbricala, 696. Tsenia davainea, 664. echiiiococcus, 663. 664. madagascariensis, murina, 663. nana, 663. saginata, 662. solium, 662.
610.
LISTE
DES
ILLUSTRATIONS
PLANCHEI. Fig. i. Parasite de la fivre quarte. Fig. 2. Parasite de la fivre' tierce bnigne. Fig. 3. Parasite de la fivre tierce . maligne Frontispice. IL Fig. 1. Parasite de la fivre maligne quotidienne PLANCHE pig ment. Fig. 2. Capillaires crbraux contenant des hmatozoaires. Fig. 3. Accs pernicieux (rate). Fig. 4. Accs pernicieux .En face de la page 81 (fie) - ranarum Ia Drepanidium Pirosoma bigeminum x3 Halteridiuni 13 Evolution du parasite de la fivre tierce bnigne 16 volution du parasite de la fivre tierce maligne 17 Corps primitifs de Plehn dans une hmatie iq : corps flagell Hmatozoaire 20 Hmatozoaire : corps flagell et flagelle nageant librement 21 Hmatozoaire : corps en croissant 22 Hmatozoaire : croissant double ; 23 Dveloppement du corps en croissant 24 du croissant en corps flagell Transformation 25 Evolution du corps flagell chez les parasites de la fivre tierce et de la fivre quarte 27 volution du corps en croissant chez le moustique 32 Cellules pigmentes de la paroi stomacale du moustique 34 Dissection d'une tte de moustique, montrant l'appareil venin.... 35 Culex pipiens et Anophles claviger (inaculipennis) 40 OEufs 'Anophles claviger et 'A. bifurcatus 40 Tte de culex mle et femelle; et larve 41 Tte d'Anophles mle et femelle; et larve 41 du Culex Position caractristique 41 de l'Anopheles Position caractristique 41 ncessaire des globules montrant la disposition Microphotographie 44 rouges sur les lames pour la recherche de l'hmatozoaire 5i Globules rouges crnels et vacuoles 5-2 mis en libert et dtruits Hmatozoaires 56 Jeunes parasites de la fivre tierce Maladies des pays chauds. PATRICKMANSON. 49
770
LISTE DES ILLUSTRATIONS ~>7 l'x 74 78 8o cp 97 ig.'j '.479 ^84 '-*"> '&1 'iri 3 18 340 ^y0 45a 477 481 485 489 511 027 5a8 543 544 545 548 549 55i 55a 553 5 54 556 637 56o 569 570 58o 58i 58a 585
Pvosaces de la fivre tierce Courbe de fivre quarte Courbe de fivre tierce bnigne Courbe d'infection quotidienne maligne Courbe de tierce maligne estivo-automnale ayant eu Courbe thermique d'une rechute de fivre hmoglobinurique lieu en Angleterre ; infection contracte au Congo. Gurison .... chez le Courbe thermique d'une rechute de fivre hmoglobinurique mme malade peu aprs son retour au Congo. Mort Bacille de la peste en chanettes, montrant la coloration bi-polaire . . Courbe de fivre continue double Bribri Bribri Bribri Ngre du Congo atteint de la maladie du sommeil Section transversale d'un petit vaisseau du cerveau dans un cas de maladie du sommeil Bacille du cholra. Culture sur glose Amocha coli Appareil instrumental pour l'opration de l'abcs du foie Lpre tuberculeuse Lpre nerveuse Lpre nerveuse : main en grille Bacillus Leprx Pian Granulome ulcreux des parties gnitales (homme; Granulome ulcreux des parties gnitales (femme) . Filaria noclurna, F. diuriia, F. demarquaii, F. ozzard, F. perstans Anatomie de la Filaria nocturna Structure de l'extrmit cphalique de la Filaria perstans et de la F. noctuma Coupe de poumon, montrant des embryons de filaires dans les vaisseaux sanguins Pilaire hors de sa gaine Filaires dans les muscles thoraciques du moustique 55o, Coupe de moustique, montrant la filaire s'chappant des muscles thoraciques Filaria Noctuma dans la tte et la trompe du moustique Mtamorphose de la filaire dans le moustique Formes adultes de Filaria bancrofti : femelle Formes adultes de Filaria bancrofti Dissection des lymphatiques dans un cas de chylurie Adno-lymphocle et chylocle Lympho-scrotum et adno-lymphocle des membres infrieurs ; le scrotum et le bras droit Elphantiasis lgrement atteints Elphantiasis du scrotum; la jambe gauche lgrement atteinte . . . Schma de l'elphantiasis du scrotum Schma de l'opration de l'lphanliasis du scrotum ; le caoutchouc en Place
??I
de la vulve Elphantiasis 2gg Tumeur inguioale pdicule tn des seins ; la jambe gauche et le pied galement atteints. Elphantiasis 588 Extrmit caudale de Filaria perslans adulte. . 5qg Bilharzia hoematobia, mle et femelle gqq OEufs de Bilharzia g00 Embryon de Bilharzia libre g0I Ver de Guine gIX Section de ver de Guine. ., gI2 Embryons de ver de Guine gi3 Embryons de ver de Guine 614 Embryons de ver de Guine dans la cavit centrale du cyclope .... 616 Filaria loa 619 Extrmit caudale de Filaria loa 620 OEufs de Distomum ringeri dans les crachats 628 Distomum ringeri 63o Distomun conjunctum 631 Distomum siiiense 632 Pentastomum consirictum 634 Pentasiomum consirictum enkyst dans le foie 634 OEufs de Trichocephalus dispar; d'ascaris lombricoides ; 'Anhylostomum duodenale 637 Ankylostomum duodenale, mle et femelle 643 Ankylostomum duodenale, mle 644 ' Rhabdonema intestinale 658 661 Amphistomum hominis Distomum buski 681 Distomum heierophyes 662 Toenia nana 663 mansoni 665 Botliriocephalus Larves de musca vomitoria 666 . 682 Mycetoma ou Pied de Madura Section de Pied de Madura 683 inea imbricata (tokelau) : En face de la page 696 Fructification du filament myclien dans la pinta 7o3 Chique 706 706 Chiques : femelle fconde 707 Chiques dans la plante du pied Lsions des mains et des pieds dues la chique 708 Yer en hlice (Lucilia macellaria) 710 dans les narines et les sinus Indigne porteur de Lucilia macellaria frontaux 710 - - 711 Dermatobia noxialis Goundou ou anakre 721 Goundou chez un jeune ngre des Antilles 72j Anhum 72^
TABLE
DES
MATIRES
L'tiologie INTRODUCTION.
Pages i
Malaria Fivre jaune Peste bubonique. . Dengue Fivre mditerranenne Fivre fluviale du Japon Fivre de Nasha Kala-A.zar Typhode tropicale ypho-malarienne Coup de chaleur (syncope, Fivres non classes
9 170 190 220 282 24 a 24a 247 25o 254 258 275
SECTION
II
INDTERMINE DUNE NATURE GNRALES MALADIES Bribri . . ; pidmique Hydropisie Lthargie africaine ou maladie 281 309 3i3
du sommeil III
SECTION
pidmique
774
Diarrhe des hauteurs Diarrhe chronique des pays chauds (Sprue) Foie dans les pays chauds Abcs du foie . Cirrhose biliaire infantile Ponos
SECTION
IV
A GRANULOMES MALADIES INFECTIEUSES Lpre Pian Verruga du Prou Granulome ulcreux des parties gnitales Bouton d'Orient 463 5og 523 526 531
SECTION
ANIMAUX PARASITES ET MALADIES ASSOCIES I. Circulation et lymphatiques. Filaria Nocturna Abcs Lymphangite et livre lphantiasique Adno-lymphocle Varices lymphatiques Epaississenient des troncs lymphatiques Lympho-scrotum Chylurie Orchite filarienne Elephantiasis Chylocle et ascite chyleuse Filaria diurna Filaria demarquaii Filaria ozzardi FTlaria perstans Filaria magalhesi Bilharzia lioematobia et hmaturie endmique II. Tissu cunjonctif. Filaria medinensis Filaria loa Filaria volvulus Craw-Craw (ver de Guine) 610 619 623 62a 537 566 567 568 571 371 572 573 077 577 588 589 590 5g 1 5g4 5g6 5g8
775
g3 (531 633
richocephalus dispar Ascaris lumbricodes Ankylostonmni duodenale et aukylostomiase instestinale Rhabdonema subtilis Strongylus hominis Amphistornuni Distomum buski v. crassum Distomum heterophyes Toenia nana Taenia madagascariensis mansoni Bothriocephalus Larves de diptres SECTION YI
638 63g 642 657 660 661 661 662 663 664 665 666
CUTANES MALADIES I. Non spcifiques. Bourbouilles II. Causes Ulcre phagdnique Furoncles Pemphigus contagieux III. Causes par des parasites Mycetoma ou pied de Madura Herps circin Tinea imbricata (tokelau) Pinta Piedra IY. Causes par des animaux. Chique Myase . . 75 709 vgtaux. 680 692 696 700 74 par des bactries. 672 675 677 669
SECTION
VII
INDTERMINE D'UNENATURE MALADIES LOCALES Bubon climalrique Goundou ou anakhre Anhum 7*9 72,1 724
APPENDICE Notes Notes Notes Notes Index Liste Table sur sur sur sur la malaria la peste bubonique la dysenterie l'abcs du foie 727 740 753 760 768 769 778