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Instabilité &
L u x a t i o n
Postérieure
de
l’épaule

Dr Alexandre KILINC
Institut de la Main
Clinique Jouvenet – Paris
March - 20 - 2014

Luxations postérieures
!  30 à 50% passent inaperçues malgré les

radiographies réalisées aux urgences +++

!  La diagnostic est pourtant facile (si on y

pense) !

Luxation postérieure
récente ?
!  Circonstances de survenue

!  Traumatisme antéro-postérieur de l’épaule

(Rugby, AVP,...)
!  Hyperrotation interne de l’épaule
!  Crise comitiale
!  Choc électrique, électrocution

Luxation postérieure
récente ?
!  Signes cliniques

pauvres

!  Douleur et impotence fonctionnelle

d intensité variable
!  Pas de déformation
!  Perte de la rotation externe passive +++

Luxation postérieure
récente ?
!  Radiographies difficiles à lire

!  Pas de déformation majeure
!  La luxation est posterieure ou

postéro-supérieure
!  Les radios ne sont pas toujours de
qualité

!  Demander de bonnes radios et les faire

refaire
!  Chercher l

interligne de face et/ou
double contour

!  Avoir au moins un profil
!  Profil d

omoplate
!  Profil axillaire couché

Comment faire ?

Double contour

Facile !

Profil d omoplate

Profil axillaire couché

Luxation postérieure:
traitement
!  Sous anesthésie +++ (pas aux urgences)
!  Réduction manuelle (aisée)
!  Immobilisation (1 mois) en rotation neutre

Les résultats sont très bons

Instabilité Post
!  Récidive de luxation post
!  Traumatique / non traumatique
!  +/- associée laxité

Clinique
!  Circonstance
!  Subluxation post
!  Luxation post
!  Tiroir Post

Appréhension Post

arm adducted and flexed. Examiner pushes posteriorly - apprehension positive.

Post Jerk Test

arm is abducted to 90 deg and internally rotated; - the examiner axilly loads the
humerus while the arm is moved horizontally across the body - the left hand stabilizes
the scapula; - look for a sudden jerk as the humeral head slides off the back of glenoid

Ressaut Post

Radio/ Scanner
!  Face 3 rotations Bernageau comparatif

!  Arthro TDM ou IRM

Bilan ligt
Bilan os : fracture, dysplasie, retroversion

ICONO INST/LUX POST

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Traitement

!  Bankart Post
!  Comblements
!  Butée iliaque ouvert/ arthro
!  Butée acromiale Kouvalchouk
!  Osteotomy

Bankart Post

Problème : capsule post souvent mauvaise qualité

Bankart post ( vue ant)

Bankart post Résulats
!  Peu de série longue
!  Arrêt Shrinkage

!  Mc Intyre recidive 25%
!  Jorgensen : Ouvert = Arthro suaf morbidité

Comblement Encoche

Mac Laughlin

Kouvalchouk
!  Butée acromiale avec 1/3 post deltoïde

!  Inesthétique

Ostéotomie
!  Pour les dysplasies

Butée Post

!  Voie abord
!  Post
!  En L
!  Décubitus lateral
!  Attentions nerfs (Ax, SS)

Butée Post

Butée Post
!  Position

Butee Post à ciel ouvert

Butée iliaque – Arthro?

Butée iliaque – Arthro?

Butée Post
Ouvert VS Arthro

Butée iliaque
Post Op
!  Immobilisation 6 semaines
!  Pas de RI
!  Passif à 4 s
!  Sport à 4 mois après contrôle TDM

Butée Iliaque - Résultats

Gilles Walch KSTTA 207
!  21 épaules
!  FU 6 ans
!  Récidive ou Persistance appréhesion 14%
!  Constant pots Op 93
!  Arthrose 18%

CONCLUSION
!  Bankart post : doit être réservée aux

patients présentant une lésion de
Bankart postérieure d’origine
traumatique sans hyper_laxité
capsulaire associée.

!  Sinon Butée Post

iliaque ....développement arthro