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Dr Alexandre KILINC

Institut de la Main Clinique Jouvenet – Paris March - 20 - 2014

r i e u r e d e l ’ é p a u l e

Luxations postérieures

!30 à 50% passent inaperçues malgré les radiographies réalisées aux urgences +++

!La diagnostic est pourtant facile (si on y pense) !

Luxation postérieure récente ?

!Circonstances de survenue

postérieure récente ? !   Circonstances de survenue !   Traumatisme antéro-postérieur de l ’ épaule

!Traumatisme antéro-postérieur de l épaule

(Rugby, AVP,

)

!Hyperrotation interne de l épaule !Crise comitiale !Choc électrique, électrocution

AVP, ) !   Hyperrotation interne de l ’ épaule !   Crise comitiale !  
AVP, ) !   Hyperrotation interne de l ’ épaule !   Crise comitiale !  

Luxation postérieure récente ?

!Signes cliniques pauvres

!Douleur et impotence fonctionnelle

d intensité variable

!Pas de déformation

!  Perte de la rotation externe passive +++
!  Perte de la rotation externe passive +++

Luxation postérieure récente ?

!Radiographies difficiles à lire

!Pas de déformation majeure !La luxation est posterieure ou postéro-supérieure !Les radios ne sont pas toujours de qualité

majeure !   La luxation est posterieure ou postéro-supérieure !   Les radios ne sont pas

!Demander de bonnes radios et les faire refaire

!Chercher l interligne de face et/ou double contour

!Avoir au moins un profil

de face et/ou double contour !   Avoir au moins un profil !   Profil d

!Profil d omoplate !Profil axillaire couché

Comment faire ?

Double contour
Double contour
Double contour

Double contour

Facile !
Facile !

Facile !

Profil d omoplate Profil axillaire couché
Profil d omoplate Profil axillaire couché

Profil d omoplate

Profil axillaire couché

Luxation postérieure:

traitement

!Sous anesthésie +++ (pas aux urgences) !Réduction manuelle (aisée) !Immobilisation (1 mois) en rotation neutre

Les résultats sont très bons

Les résultats sont très bons
Les résultats sont très bons

Instabilité Post

!Récidive de luxation post !Traumatique / non traumatique !+/- associée laxité

Clinique

!Circonstance !Subluxation post !Luxation post !Tiroir Post

Appréhension Post

Appréhension Post arm adducted and flexed. Examiner pushes posteriorly - apprehension positive.

arm adducted and flexed. Examiner pushes posteriorly - apprehension positive.

Post Jerk Test

Post Jerk Test arm is abducted to 90 deg and internally rotated; - the examiner axilly

arm is abducted to 90 deg and internally rotated; - the examiner axilly loads the humerus while the arm is moved horizontally across the body - the left hand stabilizes the scapula; - look for a sudden jerk as the humeral head slides off the back of glenoid

Ressaut Post

Ressaut Post

Radio/ Scanner

!Face 3 rotations Bernageau comparatif

Radio/ Scanner !   Face 3 rotations Bernageau comparatif !   Arthro TDM ou IRM Bilan

!Arthro TDM ou IRM

Bilan ligt Bilan os : fracture, dysplasie, retroversion

ICONO INST/LUX POST

+

ICONO INST/LUX POST +
ICONO INST/LUX POST +

Traitement

!Bankart Post !Comblements !Butée iliaque ouvert/ arthro !Butée acromiale Kouvalchouk !Osteotomy

Bankart Post

Bankart Post Problème : capsule post souvent mauvaise qualité

Problème : capsule post souvent mauvaise qualité

Bankart post ( vue ant)

Bankart post ( vue ant )
Bankart post ( vue ant )

Bankart post Résulats

!Peu de série longue !Arrêt Shrinkage

!Mc Intyre recidive 25% !Jorgensen : Ouvert = Arthro suaf morbidité

Comblement Encoche

Comblement Encoche

Mac Laughlin

Mac Laughlin

Kouvalchouk

!Butée acromiale avec 1/3 post deltoïde

!Inesthétique

Kouvalchouk !   Butée acromiale avec 1/3 post deltoïde !   Inesthétique
Kouvalchouk !   Butée acromiale avec 1/3 post deltoïde !   Inesthétique

Ostéotomie

!Pour les dysplasies

Ostéotomie !   Pour les dysplasies
Ostéotomie !   Pour les dysplasies
Ostéotomie !   Pour les dysplasies

Butée Post

!Voie abord !Post !En L !Décubitus lateral !Attentions nerfs (Ax, SS)

Butée Post !   Voie abord !   Post !   En L !   Décubitus

Butée Post

Butée Post

Butée Post

!Position

Butée Post !   Position
Butée Post !   Position

Butee Post à ciel ouvert

Butee Post à ciel ouvert
Butee Post à ciel ouvert
Butee Post à ciel ouvert

Butée iliaque – Arthro?

Butée iliaque – Arthro?
Butée iliaque – Arthro?
Butée iliaque – Arthro?
Butée iliaque – Arthro?

Butée iliaque – Arthro?

Butée iliaque – Arthro?
Butée iliaque – Arthro?
Butée iliaque – Arthro?

Butée Post

Ouvert VS Arthro

Butée Post Ouvert VS Arthro
Butée Post Ouvert VS Arthro

Butée iliaque

Post Op

!Immobilisation 6 semaines !Pas de RI !Passif à 4 s !Sport à 4 mois après contrôle TDM

Op !   Immobilisation 6 semaines !   Pas de RI !   Passif à 4

Butée Iliaque - Résultats

Gilles Walch KSTTA 207 !21 épaules !FU 6 ans !Récidive ou Persistance appréhesion 14% !Constant pots Op 93 !Arthrose 18%

CONCLUSION !   Bankart post : doit être réservée aux patients présentant une lésion de

CONCLUSION

!Bankart post : doit être réservée aux patients présentant une lésion de Bankart postérieure d’origine traumatique sans hyper_laxité capsulaire associée.

!Sinon Butée Post

iliaque

développement

arthro