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Instabilit &
L u x a t i o n
Postrieure
de
lpaule

Dr Alexandre KILINC
Institut de la Main
Clinique Jouvenet Paris
March - 20 - 2014

Luxations postrieures
! 30 50% passent inaperues malgr les

radiographies ralises aux urgences +++

! La diagnostic est pourtant facile (si on y

pense) !

Luxation postrieure
rcente ?
! Circonstances de survenue

! Traumatisme antro-postrieur de lpaule

(Rugby, AVP,...)
! Hyperrotation interne de lpaule
! Crise comitiale
! Choc lectrique, lectrocution

Luxation postrieure
rcente ?
! Signes cliniques

pauvres

! Douleur et impotence fonctionnelle

d intensit variable
! Pas de dformation
! Perte de la rotation externe passive +++

Luxation postrieure
rcente ?
! Radiographies difficiles lire

! Pas de dformation majeure


! La luxation est posterieure ou

postro-suprieure
! Les radios ne sont pas toujours de
qualit

! Demander de bonnes radios et les faire

refaire
! Chercher l

interligne de face et/ou


double contour

! Avoir au moins un profil


! Profil d

omoplate
! Profil axillaire couch

Comment faire ?

Double contour

Facile !

Profil d omoplate

Profil axillaire couch

Luxation postrieure:
traitement
! Sous anesthsie +++ (pas aux urgences)
! Rduction manuelle (aise)
! Immobilisation (1 mois) en rotation neutre

Les rsultats sont trs bons

Instabilit Post
! Rcidive de luxation post
! Traumatique / non traumatique
! +/- associe laxit

Clinique
! Circonstance
! Subluxation post
! Luxation post
! Tiroir Post

Apprhension Post

arm adducted and flexed. Examiner pushes posteriorly - apprehension positive.

Post Jerk Test

arm is abducted to 90 deg and internally rotated; - the examiner axilly loads the
humerus while the arm is moved horizontally across the body - the left hand stabilizes
the scapula; - look for a sudden jerk as the humeral head slides off the back of glenoid

Ressaut Post

Radio/ Scanner
! Face 3 rotations Bernageau comparatif

! Arthro TDM ou IRM

Bilan ligt
Bilan os : fracture, dysplasie, retroversion

ICONO INST/LUX POST

Traitement

! Bankart Post
! Comblements
! Bute iliaque ouvert/ arthro
! Bute acromiale Kouvalchouk
! Osteotomy

Bankart Post

Problme : capsule post souvent mauvaise qualit

Bankart post ( vue ant)

Bankart post Rsulats


! Peu de srie longue
! Arrt Shrinkage

! Mc Intyre recidive 25%


! Jorgensen : Ouvert = Arthro suaf morbidit

Comblement Encoche

Mac Laughlin

Kouvalchouk
! Bute acromiale avec 1/3 post deltode

! Inesthtique

Ostotomie
! Pour les dysplasies

Bute Post

! Voie abord
! Post
! En L
! Dcubitus lateral
! Attentions nerfs (Ax, SS)

Bute Post

Bute Post
! Position

Butee Post ciel ouvert

Bute iliaque Arthro?

Bute iliaque Arthro?

Bute Post
Ouvert VS Arthro

Bute iliaque
Post Op
! Immobilisation 6 semaines
! Pas de RI
! Passif 4 s
! Sport 4 mois aprs contrle TDM

Bute Iliaque - Rsultats

Gilles Walch KSTTA 207


! 21 paules
! FU 6 ans
! Rcidive ou Persistance apprhesion 14%
! Constant pots Op 93
! Arthrose 18%

CONCLUSION
! Bankart post : doit tre rserve aux

patients prsentant une lsion de


Bankart postrieure dorigine
traumatique sans hyper_laxit
capsulaire associe.

! Sinon Bute Post

iliaque ....dveloppement arthro