La prsidente Le 9 mai 2017

Dossier suivi par : Annie Fourmy, greffire Monsieur LE CORRE

T 02.99.59.85.44
Mel. annie.fourmy@crtc.ccomptes.fr
Directeur du centre hospitalier
de Douarnenez
Rf. : n du contrle : 2016-0016
85, rue Lannec
Objet : notification des observations dfinitives relatives lexamen BP 156
de la gestion du centre hospitalier de Douarnenez
29100 Douarnenez
P.J. : 1 rapport dobservations dfinitives
Lettre recommande avec accus de rception

Je vous prie de bien vouloir trouver ci-joint le rapport comportant les observations dfinitives
de la chambre sur la gestion du centre hospitalier de Douarnenez concernant les exercices 2012 et
suivants ainsi que les rponses qui y ont t apportes.

Je vous rappelle que ce document revt un caractre confidentiel quil vous appartient de
protger jusqu sa communication votre assemble dlibrante. Il conviendra de linscrire lordre
du jour de sa plus proche runion, au cours de laquelle il donnera lieu dbat. Dans cette perspective,
le rapport et les rponses seront joints la convocation adresse chacun de ses membres.

Ds la tenue de cette runion, ce document pourra tre publi et communiqu aux tiers en
faisant la demande, dans les conditions fixes par le code des relations entre le public et
ladministration.

En application de larticle R. 243-14 du code des juridictions financires, je vous demande

dinformer le greffe de la date de la plus proche runion de votre assemble dlibrante et de lui
communiquer en temps utile copie de son ordre du jour.

Enfin je vous prcise quen application des dispositions de larticle R. 243-17 du code prcit,
le rapport dobservations et les rponses jointes sont transmis au prfet ainsi qu la directrice
dpartementale du Finistre.

Sophie BERGOGNE

3, rue Robert d'Arbrissel - C.S. 64231 - 35042 Rennes Cedex - www.ccomptes.fr

 NOTIFICATION FINALE
DU RAPPORT DOBSERVATIONS DEFINITIVES

sur la gestion du centre hospitalier de Douarnenez

au cours des exercices 2012 et suivants

INTEGRANT LES REPONSES REUES DANS LE DELAI LEGAL

SOMMAIRE

Rapport dobservations dfinitives p. 1 24

Rponse du Directeur du centre hospitalier de Douarnenez p. 25 26
Rponse de M. BENARD p. 27
 Rapport dobservations dfinitives de la chambre rgionale des comptes de Bretagne
Centre hospitalier de Douarnenez Exercices 2012 et suivants

SOMMAIRE

1. PRESENTATION DE LETABLISSEMENT ............................................................................................ 5

1.1. LE PRECEDENT RAPPORT .................................................................................................................. 5
1.2. PRESENTATION DU TERRITOIRE DE SANTE N 2 ....................................................................... 5
1.3. LATTRACTIVITE DU CHDZ ............................................................................................................... 5
1.4. LEVOLUTION DES CAPACITES DU CHDZ .................................................................................... 7
2. LE POSITIONNEMENT STRATEGIQUE DU CHDZ ............................................................................ 7
2.1. LE PROJET DETABLISSEMENT ET LE PROJET DE SOINS ....................................................... 7
2.2. LA COOPERATION HOSPITALIERE ................................................................................................. 8
3. LA SITUATION FINANCIERE................................................................................................................ 11
3.1. LA FIABILITE DES COMPTES .......................................................................................................... 12
3.2. ANALYSE FINANCIERE ..................................................................................................................... 12
4. LA GESTION DES RESSOURCES HUMAINES ................................................................................... 16
4.1. LA DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES .......................................................................... 16
4.2. LES EFFECTIFS ET LA MASSE SALARIALE................................................................................. 16
4.3. LABSENTEISME ET LA FORMATION ........................................................................................... 17
4.4. LE TEMPS DE TRAVAIL ..................................................................................................................... 19
4.5. LA REMUNERATION DES AGENTS ................................................................................................ 19
4.6. LACTIVITE LIBERALE DES MEDECINS ...................................................................................... 20
5. LES SYSTEMES DINFORMATION ...................................................................................................... 21
5.1. LA GOUVERNANCE ............................................................................................................................ 21
5.2. PRESENTATION DU SERVICE .......................................................................................................... 22
5.3. LA PRESENTATION DU RESEAU ..................................................................................................... 23
5.4. LA SECURITE INFORMATIQUE....................................................................................................... 23

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Centre hospitalier de Douarnenez Exercices 2012 et suivants

Centre Hospitalier de Douarnenez

OBSERVATIONS DEFINITIVES DE LA CHAMBRE REGIONALE

DES COMPTES DE BRETAGNE

Exercices 2012 et suivants

La chambre rgionale des comptes de Bretagne a procd, dans le cadre de son

programme de travail, au contrle des comptes et lexamen de la gestion du centre hospitalier
de Douarnenez compter de lexercice 2012 et suivants. Ce contrle a t ouvert par lettres du
26 avril 2016 lordonnateur et du 17 mai 2016 aux anciens directeurs.

Lentretien pralable prvu par larticle L. 243-1 du code des juridictions financires a
eu lieu le 19 octobre 2016 avec Monsieur LE CORRE, directeur, et les 8 et 15 septembre 2016
avec Messieurs GUYADER et BRUNEAU, Monsieur BENARD stant excus.

Lors de sa sance du 15 novembre 2016, la chambre a formul des observations

provisoires qui ont t adresses le 6 dcembre 2016 Monsieur LE CORRE, directeur, et
Messieurs GUYADER, BRUNEAU, BENARD, anciens directeurs. Des extraits ont t
galement adresss aux tiers mis en cause.

Aprs avoir examin les rponses crites, la chambre, lors de sa sance du 9 mars 2017,
a arrt ses observations dfinitives.

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RSUM

Le centre hospitalier de Douarnenez (CHDZ) appartient au territoire de sant n 2 dont

ltablissement de rfrence est situ Quimper. Il est distant de lhpital de Quimper de 22 km
et de 23 28 minutes par la voie routire. La population du territoire de sant est plus ge que
la moyenne nationale et bretonne. L'indice de vieillissement, rapport de la population des 65 ans
et plus sur celle des moins de 20 ans, est de 101,8 sur le territoire de sant pour une moyenne
de 79,7 en Bretagne et de 71,9 au niveau national mtropolitain.

Le centre hospitalier de Douarnenez est un hpital de proximit. Lactivit en

obsttrique a t transfre lhpital de Quimper tandis que celle de la chirurgie est devenue
faible (seulement 14 % de parts de march de lactivit en chirurgie).

Lhpital a poursuivi, sur la priode, sa spcialisation en rduisant le nombre de types

dactes raliss dans ses murs. Lactivit sest rduite sur la priode en lien avec son
repositionnement stratgique, sa spcialisation, et une plus grande complmentarit avec
lhpital de Quimper.

La coopration hospitalire au sein du territoire est particulirement importante. La

filire chirurgicale de territoire et le bloc opratoire de Cornouaille (BOC) ont t mis en uvre
le 6 janvier 2014 pour amliorer le niveau de qualit et de scurit et structurer loffre
chirurgicale publique sur le territoire. Le groupement de coopration sanitaire (GCS), constitu
cet effet, associe le CH de Douarnenez, le CHIC et lHtel-Dieu de Pont-lAbb. Cette
nouvelle structuration sest traduite en 2014 par le transfert de certaines interventions dites
lourdes au regard des conditions de surveillance anesthsique et le dveloppement de
lactivit ambulatoire pour le CH de Douarnenez.

Dans le cadre du GCS du Pays de Douarnenez, des praticiens libraux interviennent au

sein de lhpital dans des conditions irrgulires avec des redevances acquittes infrieures la
rglementation.

Alors que la situation financire de lhpital tait particulirement dgrade lors du

prcdent contrle de la chambre, celle-ci sest amliore sur la priode pour devenir
satisfaisante. Les produits ont augment plus rapidement que les charges. La marge brute sest
donc consolide de prs de 10 % par an pour atteindre plus de trois millions deuros en 2015.
Lamlioration de la situation financire de lhpital sexplique dans une large mesure par la
mise en place des cooprations hospitalires. Le mode de financement dune partie importante
des GCS li aux volumes dactivits a permis au CHDZ de facturer des mises disposition
suprieures aux charges. Les charges fixes ont t transformes en charges variables selon
lactivit. La rduction de lactivit sest donc traduite par une baisse des recettes de lassurance
maladie mais galement par une baisse plus importante des charges.

Lors de son prcdent contrle, communicable en dcembre 2010, la chambre avait

recommand de trouver une solution dfinitive et rapide pour les locaux de lancien site de
lhpital. Jusquen dcembre 2016, aucune solution navait t trouve alors que le cot de
conservation de ce btiment demeure important. Lhpital a reu une proposition dun
promoteur en dcembre 2016 et dit vouloir poursuivre avec une stratgie soit de vente globale,
soit de vente par lot.

Le systme dinformation de lhpital est de bonne qualit.

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Recommandations
Sur le fondement des observations du rapport, la chambre formule la recommandation
suivante :

1. Fixer le niveau de la quote-part prleve par lhpital sur les honoraires des
praticiens libraux exerant au sein de lhpital conformment la rglementation
(cf. 2.2.3).

La recommandation formule ci-dessus nest fonde que sur une partie des observations
mises par la chambre. Les destinataires du prsent rapport sont donc invits tenir compte de
la recommandation, mais aussi de lensemble des observations dtailles par ailleurs dans le
corps du rapport et dans son rsum.

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1. PRESENTATION DE LETABLISSEMENT

1.1. LE PRECEDENT RAPPORT

Lors de son prcdent contrle, communicable en dcembre 2010, la chambre avait

recommand de trouver une solution dfinitive et rapide pour les locaux de lancien site de
lhpital.

Un projet de valorisation de ce patrimoine hospitalier situ en centre-ville de

Douarnenez a t men par ltablissement foncier rgional (EPFR) suite une consultation
ralise par ltablissement en 2012. Le conseil de surveillance a refus la cession du site
lEPFR pour 1 M alors que le prix souhait tait de 1,4 M. Dautres actions ont t engages
sans toutefois aboutir. Le btiment Ty Plomarch est toujours affect aux services techniques
et ambulances, donc non vacant ce jour. En janvier 2016, le site de lancien hospice, situ en
centre-ville et correspondant un des btiments vacants depuis 2010, a subi un important
incendie.

La chambre souligne le cot pour lhpital de la conservation de lancien site dans son
patrimoine et renouvelle son invitation trouver une solution dfinitive et rapide pour les locaux
de lancien site de lhpital. En rponse, lhpital affirme avoir reu une proposition dun
promoteur en dcembre 2016 et dit vouloir poursuivre avec une stratgie soit de vente globale,
soit de vente par lot.

1.2. PRESENTATION DU TERRITOIRE DE SANTE N 2

Ce territoire nest pas class par les autorits sanitaires parmi les zones prsentant des
problmes en termes doffres de soins. Le CHDZ est distant de lhpital de Quimper de 22
23 km et de 23 28 minutes par la voie routire. Lhpital de Concarneau, qui a fusionn avec
celui de Quimper en 1993, se situe peu prs la mme distance de ltablissement quimprois.

La population du territoire de sant est plus ge que la moyenne nationale et bretonne.

L'indice de vieillissement, rapport de la population des 65 ans et plus sur celle des moins de
20 ans, est de 101,8 sur le territoire de sant pour une moyenne de 79,7 en Bretagne et de 71,9 au
niveau national mtropolitain.

1.3. LATTRACTIVITE DU CHDZ

Le centre hospitalier de Douarnenez est un hpital de proximit. Lactivit en chirurgie

et obsttrique est faible voire inexistante. Sur les 7 453 RSA enregistrs en 2014, aucun ne
concerne lobsttrique et seulement 579 la chirurgie en hospitalisation complte.

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Lactivit en obsttrique est oriente sur le centre hospitalier intercommunal de

Cornouaille (CHIC) situ Quimper, dominant sur le secteur avec 95 % des accouchements.
Le CHDZ ne reprsente que 14 % de parts de march de lactivit en chirurgie. En revanche, le
CHDZ est prdominant en mdecine sur son territoire avec 46,8 % des parts de march suivi
par le CHIC avec 30,5 % des parts de march. Le recrutement est local, concentr sur la
commune et le cap Sizun. Le CHIC complte loffre du CHDZ avec un positionnement
prdominant dans sa zone dattractivit en obsttrique, cancrologie et chirurgie.

Le CHDZ a poursuivi, sur la priode, sa spcialisation en passant de 80 67 groupes

homognes de malades (GHM) ralisant au moins 80 % des sjours. Les GHM les plus
frquents concernent des maladies lies lge. Le nombre de GHM est lui pass de 789 en
2013, 717 en 2014 pour tre de 659 en 2015. La spcialisation de lhpital sest poursuivie.
En 2015, 3 597 sjours concernaient des patients de plus de 75 ans, 3 580 de 15 75 ans et
24 des moins de 15 ans.

Le positionnement de ltablissement sur la chirurgie ambulatoire apparat russi avec

un taux de chirurgie ambulatoire de 65,82 % en 2014 le plaant au-del du 8me dcile de sa
catgorie et de sa typologie. Le dveloppement de la chirurgie ambulatoire est une priorit
nationale, dans une optique d'amlioration de la prise en charge des patients et de recherche
d'efficience. Lanne 2015 montre une diminution du taux de chirurgie ambulatoire 46,58 %
laissant toutefois ltablissement dans des niveaux comparables aux 20 % des tablissements
assurant les meilleurs taux de recours la chirurgie ambulatoire. Lhpital explique cette baisse
par le transfert de cette activit sur le CHIC en date du 2 mars 2015 en raison de la pnurie des
ressources anesthsiques sur le territoire de sant n 2.

Lactivit des urgences est en progression sur la priode, passant de 9 052 en 2011
9 204 passages en 2015. Le taux dentres en hospitalisation complte provenant des urgences
est en 2015 de 74,7 %, soit trs au-dessus du 8me dcile de sa catgorie et de sa typologie
(66,5 % pour la catgorie). Ce taux lev, qui traduit des activits non programmes, peut
engendrer des problmes dorganisation.

En dehors de lactivit des urgences, lactivit du CHDZ sest rode en nombre de

sjours mesurs en nombre de rsum standardis anonymis (RSA) et de sances. Le nombre
de RSA est pass de 7 766 7 453 entre 2011 et 2014. En 2015, le nombre de RSA est de 5 820.
La diminution concerne la chirurgie de jour (qui passe de plus de 1 600 un peu plus de 500)
et plus faiblement lhospitalisation de jour griatrique.

Le repositionnement stratgique de ltablissement a eu pour effet de rduire les recettes

lies lassurance maladie. La diminution sexplique la fois par un effet volume (la baisse du
nombre de RSA de 0,6 % entre 2012 et 2014 et 18,7 % entre 2012 et 2015) mais galement par
un effet prix avec une moindre valorisation moyenne du RSA (-2,14 % en moyenne entre 2012
et 2014).

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1.4. LEVOLUTION DES CAPACITES DU CHDZ

Ltablissement a supprim ses lits affects en chirurgie et en obsttrique. En 2014,

16 lits en chirurgie ont t supprims. Le nombre de lits en mdecine a lgrement augment,
passant de 93 97 entre 2011 et 2014. En revanche, le nombre de places en chirurgie est pass
de 4 15 entre 2011 et 2014. En 2015, ltablissement dispose de deux places en chirurgie pour
89 lits et 18 places en mdecine.

Lvolution du bloc est cohrente au regard du projet dorientations mdicales du

territoire : transfert de la chirurgie dite lourde sur Quimper en 2014 et de lambulatoire en
2015 avec le maintien des explorations fonctionnelles endoscopiques et poses de pacemakers
sur le site.

Le taux doccupation des lits suprieur 84 % en mdecine est conforme sa typologie

et mme proche du 8me dcile de sa catgorie. La dure moyenne des sjours est infrieure la
moyenne nationale ce qui est conomiquement favorable ltablissement. Le taux dutilisation
des places en ambulatoire de 102 % en 2013 a fortement diminu en 2014, passant 33 % et le
plaant dans les 20 % dtablissements les moins performants.

Le maintien de trois salles chirurgicales combin une diminution de lactivit engendre

un cot de ces blocs particulirement lev. Le compte de rsultat analytique pour 2014 estime
le dficit du ple de chirurgie 2,256 M. En revanche le nombre dactes de biologie par
technicien est trs favorable.

2. LE POSITIONNEMENT STRATEGIQUE DU CHDZ

2.1. LE PROJET DETABLISSEMENT ET LE PROJET DE SOINS

Le projet dtablissement pour la priode 2016-2020 tablit un diagnostic pour retenir

des orientations stratgiques.

Des forces et des faiblesses sont identifies telles que laccessibilit rapide des
consultations, la prsence sur site de spcialits mdicales, une filire griatrique quasi
complte mais une attractivit mdicale faible (en particulier griatrie, urgences), un dficit de
communication interne et externe, une forte dpendance aux urgences.

Les actions stratgiques sont :

Orientation stratgique n 1 : Fdrer l'tablissement autour de la mise en

uvre d'un projet partag et du dialogue social.
Orientation stratgique n 2 : Poursuivre lintgration de l'tablissement
dans des cooprations territoriales quilibres.
Orientation stratgique n 3 : Approfondir et structurer les liens avec le
bassin de vie et la zone d'attractivit (la population, les professionnels de
sant, les structures mdico-sociales, les rseaux, les collectivits
territoriales...).

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Orientation stratgique n 4 : Garantir l'quilibre financier pour prenniser

les activits et financer son dveloppement.
Orientation stratgique n 5 : Rnover, moderniser et dvelopper
l'tablissement.

Le projet de soins 2015-2019 comporte trois axes dclins en objectifs et actions.

2.2. LA COOPERATION HOSPITALIERE

Les groupements de coopration sanitaire (GCS) communs avec le CHIC

La filire chirurgicale de territoire et le bloc opratoire de Cornouaille (BOC) ont t

mis en uvre le 6 janvier 2014 pour amliorer le niveau de qualit et de scurit et structurer
loffre chirurgicale publique sur le territoire. Le GCS constitu cet effet associe le CH de
Douarnenez, le CHIC et lHtel-Dieu de Pont-lAbb. Cette nouvelle structuration sest traduite
en 2014 par le transfert de certaines interventions dites lourdes au regard des conditions de
surveillance anesthsique et le dveloppement de lactivit ambulatoire pour le CH de
Douarnenez.

En raison de la pnurie de ressources anesthsiques sur le territoire de sant n 2, le bloc

de Douarnenez sest vu contraint de transfrer lactivit de chirurgie ambulatoire au CHIC le
2 mars 2015. Les activits dexplorations fonctionnelles (cardiologie et digestives) ont t
conserves sur site dans le but dassurer une prise en charge complte dans les diffrentes
spcialits mdicales ralises par le CH de Douarnenez. Les consultations spcialises de
chirurgie restent galement proposes proximit pour favoriser laccessibilit aux soins des
patients du bassin de Douarnenez.

Sur le territoire de sant n 2, la convention constitutive de lUnion Hospitalire de

Cornouaille a t signe le 3 novembre 2011 entre le centre hospitalier intercommunal de
Cornouaille, le centre hospitalier de Douarnenez, lEPSM Gourmelen, lHtel-Dieu de
Pont-lAbb, le centre de convalescence Jean-Tanguy de Saint-Yvi. Elle sinscrit dans le cadre
dune nouvelle organisation de loffre publique de soins dans le Sud-Finistre.

Au sein de cette nouvelle organisation, trois groupements de coopration sanitaire ont

t crs :

GCS de chirurgie du Sud-Finistre : la convention constitutive a t signe

le 23 septembre 2011 entre le centre hospitalier intercommunal de
Cornouaille, le centre hospitalier de Douarnenez et lHtel-Dieu de
Pont-lAbb, qui reprsente 27,2 M et 432 quivalents temps pleins (ETP).

GCS de mdecine durgence du Sud-Finistre : la convention constitutive a

t signe le 23 septembre 2011 entre le centre hospitalier intercommunal
de Cornouaille, le centre hospitalier de Douarnenez, lEPSM Gourmelen et
lHtel-Dieu de Pont-lAbb, et reprsente un budget de 17,8 M,
76 502 passages aux urgences lanne et 248 quivalents temps pleins.

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GCS mdico-technique et logistique du Sud-Finistre : la convention

constitutive a t signe le 23 septembre 2011 entre le centre hospitalier
intercommunal de Cornouaille, le centre hospitalier de Douarnenez, lEPSM
Gourmelen, lHtel-Dieu de Pont-lAbb et le centre de convalescence
Jean-Tanguy de Saint-Yvi et porte sur les activits de pharmacie,
laboratoire, imagerie, pour un budget de 52 M et 271 quivalents temps
pleins.

En 2014, les cooprations prennent une dimension intgre puisquelles donnent lieu
des flux financiers rels dtermins en fonction de lactivit de chaque membre ; ainsi, le
montant des charges initialement portes par le budget des tablissements membres, et
mutualises au sein du GCS, peut tre diffrent de celui factur en 2014, qui correspond une
part des charges du GCS.

Le groupement de coopration sanitaire (GCS) du pays de Douarnenez

Dans le cadre du groupement de coopration sanitaire (GCS) du pays de Douarnenez,

dont la convention constitutive a t approuve par lARH le 30 octobre 2008, un contrat de
praticien libral associ au service public hospitalier a t sign avec les praticiens adhrents
lassociation des praticiens libraux membres du GCS du pays de Douarnenez.

Le centre hospitalier de Douarnenez met le plateau technique dendoscopie la

disposition de praticiens libraux pour la ralisation dactes dendoscopie digestive. En 2014,
cela reprsentait 669 venues.

De mme, le centre hospitalier de Douarnenez met le plateau technique dophtalmologie

la disposition dun praticien libral, le Docteur P., pour la ralisation dactes de chirurgie
ophtalmique. Lactivit entre 2012 et 2014 variait de 715 803 venues. Pour lactivit de
chirurgie esthtique, un contrat de praticien libral associ au service public hospitalier sign
avec le Docteur G. le 15 mai 2009 lui permet dutiliser un plateau technique opratoire.
Lactivit 2012 tait de 604 venues et 1 290 venues en 2014.

Pour lactivit de cardiologie, un autre contrat de praticien libral associ au service

public hospitalier permet lutilisation du plateau technique cardiologique. Lactivit en 2012
tait de 1 312 venues et de 1 045 en 2014.

Le centre hospitalier de Douarnenez met le plateau technique opratoire la disposition

dun praticien pour la ralisation dactes de chirurgie dentaire. Ltablissement rmunre le
praticien sur la base des actes raliss dduction faite dun abattement de 6,4 %. En 2014, cela
a reprsent 29 venues.

Ces conventions visent le cadre du GCS et sont conclues pour une dure indtermine.
Lhpital prlve une quote-part des honoraires perus de 5 % du tarif CCAM (classification
commune des actes mdicaux) en 2009 puis 10 % par voie davenant par la suite, lexception
de la convention concernant la cardiologie pour laquelle la redevance est de 30 %.

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Dans son prcdent rapport, la chambre observait que sur lensemble des conventions
conclues avec les mdecins de ville, () les redevances de 5 % se situent loin des taux fixs par
le code de la sant publique pour les PH temps plein exerant une activit librale (article D.
6154-10-3 du code de la sant publique, tel que modifi en dernier lieu en 2008, sachant que
les taux taient encore suprieurs auparavant, avec un taux de 20 % pour les actes) : 15 %
pour les consultations, 16 % pour les actes autres que les actes dimagerie, de radiothrapie,
de mdecine nuclaire, de biologie ; 60 % pour les actes dimagerie, de radiothrapie, de
mdecine nuclaire, de biologie.

Il convient de noter cet gard que le CHDZ, aprs avoir insist sur le fait que les taux
de 5 % correspondent aux activits pour lesquelles il existe un sjour dont la facturation revient
ltablissement et que le taux de 30 % correspond aux activits pour lesquelles seuls des actes
externes sont raliss, estime quen fonction des rsultats mdico-conomiques constats, ces
taux pourraient tre rengocis.

Sans mconnatre lintrt de lintervention de mdecins libraux pour lactivit de

lhpital et lutilisation de ses quipements, la chambre encourage effectivement le CH
rflchir au niveau de ces taux, sur la base dune analyse de cots complets .

Ce point a fait lobjet de dbats avec le corps mdical au sein du GCS du pays de
Douarnenez, notamment au sein du comit mdical de coordination du 1er septembre 2015, la
suite dun rappel la rglementation par le comptable en mars 2015. La mise en conformit des
conventions avec la rglementation a t refuse par les mdecins. Pour le Dr G., chirurgien
plasticien (147 774 dhonoraires en 2014 pour 512 113 de recettes et 333 sjours), cette
situation ne serait pas tenable tandis que les Dr P., ophtalmologue (90 400 dhonoraires
en 2014 pour 299 392 de recettes et 296 sjours) et G rappelaient qutant en secteur 2 la
ville, ils exercent en secteur 1 lhpital. Ce dcalage compenserait le manque gagner et ils
exigeraient alors de passer en secteur 2 si la redevance augmentait.

En 2014, le rsultat du GCS du pays de Douarnenez tait dficitaire de 860 772 . La

chambre renouvelle sa recommandation visant mettre en conformit avec la rglementation
le niveau de la quote-part prleve par lhpital sur les honoraires des praticiens libraux
exerant au sein de lhpital.

Les autres conventions de mises disposition

Lhpital bnficie de mises disposition de mdecins anesthsistes du CHIC tandis

que dautres le sont dans lautre sens. Cette convention date de 2012 est conclue pour une
anne renouvelable par tacite reconduction. La valorisation financire ny est pas indique
mme si des dispositions financires sont prvues. Une convention similaire existe pour la
mdecine et en pharmacie avec des annexes actualisables.

La dure de cette convention contrevient larticle R. 6152-50 du code de la sant

publique qui limite six mois, renouvelable une fois, la dure de la mise disposition.

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Plusieurs autres conventions prvoient la mise disposition de praticiens auprs du

CHRU de Brest. Un praticien est ainsi mis disposition par convention du 4 janvier 2010,
titre gratuit et sans dure prcise, pour une demi-journe par semaine pour effectuer des
chographies dans le dpartement de cardiologie du CHRU. La gratuit contrevient larticle
R. 6152-50 du code de la sant publique qui ne lautorise quaux seuls syndicats
interhospitaliers.

Un autre praticien participe la permanence des soins en cardiologie du CHRU de Brest

par convention du 30 octobre 2012 pour un an renouvelable par tacite reconduction. Ce mdecin
est directement pay par le CHRU pour ces permanences. La qualification de mise
disposition apparat donc impropre et sapparente une activit accessoire par ailleurs
autorise par le dcret n 2007-658 relatif au cumul dactivit des fonctionnaires, des agents
non titulaires et galement applicable aux praticiens.

Dans son prcdent rapport, la chambre prcisait que ces 78 conventions rpondent,
pour la plupart dentre elles, des besoins locaux ou des directives sanitaires nationales. La
chambre relve leur stratification et la difficult subsquente dassurer leur cohrence, leur
actualisation et le suivi de leur mise en uvre.

Le total de 22 conventions pourrait donner limpression dune coopration foisonnante

et vivante. Toutefois, la majorit des conventions sont annuelles, reconduites tacitement et ne
mentionnent pas de valorisations financires (bien que des dispositions financires soient
prvues : remboursement de salaires, de gardes et astreintes, de frais de dplacements
principalement) .

Lamlioration du suivi des conventions est sensible mais leurs conditions de passation
restent comparables. La coexistence de GCS et de conventions particulires entre les
tablissements pour la mise disposition des praticiens pourrait sans doute tre simplifie. Le
dtachement des praticiens concerns auprs des GCS comme le prvoit larticle R. 6152-51 7,
serait de nature amliorer la lisibilit du dispositif contractuel.

3. LA SITUATION FINANCIERE

Ltablissement compte quatre budgets annexes en dehors de son budget principal :

- un budget unit de soins longs sjours (USLD) ;

- hbergement des personnes ges dpendantes (EHPAD) ;
- soins infirmiers domicile (SSIAD) ;
- centre local d'information et de coordination (CLIC).

Les charges de fonctionnement stablissent 50,8 M en 2015 et relvent 76 % du

budget principal. Lanalyse de la fiabilit des comptes nappelle pas dobservations
significatives, les vrifications effectues nayant pas conduit relever danomalie.

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3.1. LA FIABILITE DES COMPTES

Comptabilisation de subventions

Les comptes 6571 subventions aux associations participant la vie sociale des
usagers et 6578 autres subventions enregistrent des paiements effectus aux GIP
blanchisserie inter-hospitalire et Vitalys . Cette imputation, retenue pour des raisons
historiques, est devenue impropre en raison de la cration du compte 652 contributions aux
GCS et GHT qui doit tre prsent privilgi.

Recettes et dpenses classer et rgulariser

Selon la M21, les oprations qui ne peuvent pas tre imputes de faon certaine ou
dfinitive un compte dtermin au moment o elles doivent tre enregistres ou qui exigent
une information complmentaire ou des formalits particulires, sont inscrites provisoirement
au compte 47. Ce compte doit tre apur ds que possible, par imputation au compte dfinitif .

Le compte 471 (recettes classer ou rgulariser) prsente des soldes significatifs en

2015, et surtout en 2014 pour, respectivement, 170 993 et 903 728 . Entre le moment de
lenregistrement des oprations au c/471 et leur solde, plusieurs mois se sont couls. Sur les
exercices 2014 et 2015, limpact de ces critures sur le rsultat est important.

La chambre invite ltablissement amliorer la gestion de ce compte en lien avec les

services de la trsorerie afin de limiter le montant figurant au solde des comptes 47 en fin
dexercice.

3.2. ANALYSE FINANCIERE

Les produits de lactivit

Les produits dexploitation slvent prs de 50,3 M, en faible augmentation de 0,9 %

en moyenne annuelle depuis 2012. Le recentrage de lactivit a entran une diminution de
lactivit accompagne de la valorisation moyenne de lacte. Les produits la charge de
lassurance maladie ont diminu de 4,7 % en moyenne annuelle pour atteindre 22,9 M
(-2,5 M par rapport 2012). La mise en place des GCS a permis en parallle de mettre
disposition du personnel et dassurer des remboursements de frais (comptes 75). Ces
refacturations ont permis de maintenir le niveau des produits dexploitation.

Lvolution des prix de journe a permis de maintenir le niveau de recettes du titre 2

produits de lhospitalisation .

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Tableau n 1 : Les produits dexploitation

2012 2013 2014 2015 %

VENTE DE MARCHANDISES 704 096 426 173 400 138 430 247 -15,1%
PRODUCTION VENDUE 7 066 264 10 323 628 10 917 185 9 320 028 9,7%
PRODUCTION IMMOBILISE 17 647 5 834 32 105 21 540 6,9%
PRODUITS DE LACTIVIT 39 639 829 39 525 721 38 932 894 36 844 694 -2,4%
SUBV DEXPLOITATION ET PARTICIPATIONS 726 932 1 196 270 1 539 719 1 268 113 20,4%
REPRISES SUR AMORT, DPRC ET PROVISIONS 117 836 192 522 361 840 693 735 80,6%
AUTRES PRODUITS DE GESTION COURANTE 636 191 962 266 1 786 848 1 726 067 39,5%
Produits d'exploitation 48 908 794 52 632 414 53 970 729 50 304 424 0,9%
(Source : Comptes financiers uniques)

Les charges de fonctionnement

Les charges dexploitation slvent prs de 49,6 M en augmentation moyenne

annuelle de 0,7 % depuis 2012. Les consommations intermdiaires ont diminu de 3,5 % en
moyenne annuelle sur la priode. Laugmentation des contributions au GCS et CHT passe de
4,5 M en 2012 6,3 M en 2015.

La masse salariale est matrise et en diminution de 0,5 % en moyenne annuelle entre

2012 et 2015. Ce constat est renforc en intgrant le personnel factur mis disposition par le
CHDZ. La masse salariale diminue de 5,2 % en moyenne annuelle. La part de ces salaires nets
dans les produits lis lassurance maladie (titre 1) se rduit, passant de 64 60 %.

Tableau n 2 : Evolution de la masse salariale du budget principal

2012 2013 2014 2015 %

Total personnel (Titre 1) 23 432 840 23 915 844 24 241 675 23 075 426 -0,5%
Mise dispo personnel facture 6 445 510 9 749 284 10 256 431 8 589 650 10,0%
Charges de personnel net 16 987 329 14 166 560 13 985 245 14 485 776 -5,2%
Charges de personnel net / Titre 1 64,09% 54,51% 56,39% 60,42%
(Source : Comptes financiers uniques)

3.2.3. La formation de lautofinancement

Les produits encaissables ont augment de 0,72 % en moyenne annuelle. Ce taux est
suprieur laugmentation des charges dexploitation dcaissables de 0,23 % en moyenne
annuelle. La marge brute sest donc consolide de prs de 10 % par an pour atteindre plus de
3 M en 2015.

Selon le compte de rsultat analytique 2014, le dficit de la chirurgie tait de 2,25 M.

Le service des consultations externes est dficitaire en 2014 de plus d1 M. Les recettes des
consultations (867 K) couvrent seulement les charges directes (863 K). Limputation des
charges lies au bloc opratoire (539 K) explique largement le dficit.

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Les charges financires se sont rduites sur la priode de 14,6 % par an grce la
rduction de lencours de dette pour plus de 4 M mais galement par un taux moyen dintrt
en nette diminution, passant de 2,6 % 2 % sur la priode. Cette situation a t rendue possible
par une bonne gestion favorisant les taux variables. Lencours de la dette est taux fixe pour
29 % et 13 % sur un emprunt barrire avec un taux de 1,59 %.

La diminution de lencours saccompagne dune rduction des remboursements de dette,

qui passent de 1 590 K 1 290 K en 2015. Le taux de CAF est de 5,6 % en 2015, soit un
niveau suprieur la mdiane qui se situe 4,52 % pour les tablissements de mme catgorie.

Alors que la chambre, dans son prcdent rapport, observait que la capacit
dautofinancement de ltablissement tait ngative et que lendettement de ltablissement
pserait lourdement sur sa situation financire dans les annes venir, la situation financire
sest amliore.

Le mode de financement dune partie importante des GCS li aux volumes dactivits a
permis au CHDZ de facturer des mises disposition suprieures aux charges. Les charges fixes
du CHDZ ont t transformes en charges variables selon lactivit. La rduction de lactivit
sest donc traduite par une baisse de recettes mais galement par une baisse plus importante des
charges.

La rengociation ventuelle du mode de financement de ces GCS communs avec le

CHIC, si elle savrait moins favorable en retenant un autre modle conomique, pourrait
mettre en difficult lhpital de Douarnenez.

Tableau n 3 :

(Source : rapport dactivit 2014)

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Tableau n 4 : La formation de lautofinancement

2012 2013 2014 2015 %

PRODUITS D'EXPLOITATION 48 908 794 52 632 414 53 970 729 50 304 424 0,94%
Reprises sur amortissements et provisions 496 931 671 336 524 462 835 902 18,93%
Produits d'exploitation encaissables 48 411 863 51 961 078 53 446 267 49 468 522 0,72%

Achats stocks 4 269 515 3 902 931 3 612 951 3 613 352 -5,41%
Variation de stocks 2 757 19 156 -41 500 49 248 161,40%
Achats non stocks 897 303 816 838 783 525 754 706 -5,61%
Services extrieurs 2 943 450 3 547 756 2 970 567 2 873 591 -0,80%
Consommations intermdiaires 8 113 024 8 286 680 7 325 544 7 290 897 -3,50%
Impts s/rmunrations 2 499 180 2 488 768 2 595 826 2 535 306 0,48%
Autres impts 1 108 36 065 36 671 36 214 219,73%
Salaires et traitements 20 434 809 20 052 892 20 708 712 19 840 283 -0,98%
Charges sociales 7 943 089 8 049 111 8 348 118 8 038 116 0,40%
Autres charges 7 112 113 10 465 421 11 497 948 8 677 878 6,86%
Charges d'exploitation dcaissables 46 103 323 49 378 938 50 512 820 46 418 694 0,23%

Marge brute 2 308 540 2 582 140 2 933 447 3 049 828 9,73%

Charges financires 544 604 495 821 423 044 339 359 -14,59%

Capacit d'autofinancement 2 155 096 2 671 089 2 612 260 2 772 289 8,76%

Remboursement de dette financires 1 544 916 1 470 404 1 372 935 1 290 123 -5,83%

Capacit d'autofinancement nette 610 180 1 200 685 1 239 325 1 482 166 34,42%
(Source : compte financier unique)

La situation patrimoniale

Ltablissement a investi 3,5 M sur la priode et dispose dun patrimoine de prs de

58 M en valeur comptable brute. Leffort dinvestissement a t limit. Le taux de vtust des
immobilisations sest dtrior, passant de 41,8 % 51,5 %.

Pour financer ses investissements, lhpital na eu recours lemprunt que pour 1,5 M
sur la priode, soit moins de 50 % des investissements. Ce financement est sain et prenne.

Le fonds de roulement sest amlior avec lautofinancement pour plus de 2 M. Le

besoin en fonds de roulement sest tass notamment sous leffet de la diminution de lactivit.

La situation financire de ltablissement est bonne avec lamlioration de ses quilibres

financiers malgr la dgradation de la vtust de ses quipements.

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4. LA GESTION DES RESSOURCES HUMAINES

4.1. LA DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES

En matire de gestion prvisionnelle des mtiers et des comptences, le CHDZ a entam

un travail de rcriture des fiches de postes dans le cadre du projet de service prsent en mars
2016 au comit technique de ltablissement.

Les logiciels utiliss par la DRH s'articulent autour du progiciel de gestion RH AGIRH
noyau. Le logiciel de suivi du temps de travail des personnels non mdicaux a t remplac par
le planning du SIB. Le dploiement dans tous les services se finalise en 2016, avec le
paramtrage et le passage en paye des astreintes.

Les deux logiciels sont interfacs. Un logiciel de suivi du temps de travail du personnel
mdical, GTT mdical, va tre mis en place au 1er janvier 2017. La mise en place des logiciels
de suivi du temps de travail s'accompagne d'une traabilit crite des dplacements lors du
recours l'astreinte.

4.2. LES EFFECTIFS ET LA MASSE SALARIALE

Lvolution des effectifs

Les effectifs sont stables sur la priode sous contrle. Le personnel mdical connait une
lgre augmentation malgr la rduction de lactivit et des recrutements sensibles pour
certaines spcialits qui donnent lieu des mises disposition de personnel.

Tableau n 5 : Evolution des effectifs

ETPR Moyen ETPR Moyen ETPR Moyen ETPR Moyen

2012 2013 2014 2015 Evol varann.
Personnel mdical 38,42 40,13 41,91 9,08% 4,4%
Personnel non mdical 633,64 627,43 632,48 -0,18% -0,1%
Total des effectifs 672,06 667,56 674,39 0,35% 0,2%
(Source : bilan social)

Cette stabilit des effectifs est nuancer compte tenu de linflation du compte
personnel extrieur ltablissement qui passe de 37 549 en 2012 766 470 en 2015 en
raison des nombreuses conventions de mises disposition, notamment avec le CHIC de
Quimper.

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Le personnel intrimaire

Le personnel intrimaire a fortement augment sur la priode malgr le dveloppement

des conventions, passant de 35 000 en 2012 426 000 en 2015. En 2015, le recrutement par
ce biais durgentistes, suite aux dparts de deux mdecins, a cot 132 239 tandis que la
griatrie a occasionn un cot de 191 459 . Sur ces deux postes, le CHDZ a missionn en 2016
un consultant en recrutement, sans grand succs pour lheure.

Le repositionnement de ltablissement a entrain la mutation des mdecins

anesthsistes vers le CHIC. Ils ont refus de venir exercer par la suite sur le CHDZ. Le recours
lintrim pallie ces dparts et engendre un cot de 44 000 .

Evolution de la masse salariale

La masse salariale progresse de 3 % entre 2012 et 2014 alors que les effectifs
connaissent une stabilit. La masse salariale des agents contractuels est en augmentation de plus
de 8 % sur la priode.

Les avancements de grade

En application du dcret n 2007-1191 du 3 aot 2007 relatif lavancement de grade

dans certains corps de la FPH, le nombre maximum davancements de grade au sein des corps
de la FPH est dtermin par application dun taux fix par arrt ministriel. Les critres
d'avancement de grade tels qu'ils taient pratiqus dans l'tablissement, ont t revus en 2015
afin de moduler lanciennet de lagent par une reconnaissance de la motivation et de
limplication du personnel dans les projets de service ou la vie institutionnelle.

En pratique, cette procdure comprend des critres de deux ordres : des critres
danciennet, dans la fonction publique, dans le grade et la notation. Dautre part des critres
dinvestissement dans le poste : participation la vie institutionnelle et formations
souhaites/suivies. Un coefficient majore ou minore le poids de chacun des critres.

4.3. LABSENTEISME ET LA FORMATION

Conformment larticle L. 2323-68 du code du travail, le CHDZ produit chaque anne

un bilan social. Toutefois il ne formalise pas les commentaires lis aux diffrents indicateurs,
ce qui nest pas de nature faciliter le dialogue de gestion.

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Labsentisme

Le nombre moyen de jours dabsence par agent en quivalent temps plein rmunr
(ETPR) a augment entre 2012 et 2015, pour les personnels mdicaux et les personnels non
mdicaux. Les accidents pour maladie professionnelle et accident du travail ont fortement
augment entre 2012 et 2015 (respectivement +117 % et + 19 %) pour les personnels non
mdicaux. Le taux dabsentisme pour maladies professionnelles est trois fois suprieur la
moyenne nationale selon une tude de ltablissement. Selon cette dernire, le nombre darrts
est moindre mais ceux-ci sont plus longs et, sagissant des accidents du travail, plus graves.

Le nombre moyen de jours dabsence pour raison de sant au sein de la FPH en 2012
est de 25,5 jours pour le personnel non mdical dont 11,9 jours pour maladie ordinaire. Le
CHDZ avec une moyenne de 23 jours par ETPR stablit en dessous de cette moyenne,
notamment grce des absences pour motif de maternit moindres. En revanche, le nombre de
jours dabsentisme pour maladie ordinaire stablit 14,93 jours par agents, ce qui est
suprieur la moyenne constate dans la FPH.

Afin de rduire labsentisme, ltablissement a mis en place une expertise systmatique

et un suivi rapproch des accidents de travail et de maladie professionnelle. La rduction de
l'absentisme fait lobjet d'une mesure dans le cadre du projet social en cours de rdaction ainsi
que dans celui du processus qualit de vie au travail.

Des indicateurs de suivi des absences sont mis en place : nombre de jours d'absence en
me
30 (indicateurs RH) par unit fonctionnelle et par grade afin de permettre des comparaisons
avec les autres hpitaux. Une formation acteur prvention des risques lis l'activit physique
(PRAP) a t mise en place afin d'activer la prvention des accidents de travail au sein de
ltablissement.

Dans sa rponse, lhpital indique quen 2016, l'tablissement a form ses propres
formateurs PRAP, afin d'intensifier les formations acteurs PRAP visant responsabiliser
les personnels sur les risques lis leur activit professionnelle.

La formation professionnelle

Le nombre moyen de jours de formation par agent a progress sur la priode et stablit
1,20 jour par agent pour le personnel non mdical et 4,25 jours par agents pour le personnel
mdical.

Ltablissement dispose dun plan de formation, conformment aux dispositions de

larticle 6 du dcret n 2008-824 relatif la formation professionnelle tout au long de la vie des
agents de la fonction publique hospitalire. Pour 2016, ce document fixe les grands axes de
dveloppement de la formation et dcline les actions prvues, le nombre dagents et lenveloppe
prvisionnelle, en faisant apparatre leur cot pdagogique, la rmunration des stagiaires en
formation, les dpenses de dplacement et d'hbergement ainsi que le cot des cellules de
formation.

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4.4. LE TEMPS DE TRAVAIL

Le temps de travail du personnel mdical

Ltablissement a prvu la mise en place dun logiciel spcifique de gestion du temps

de travail mdical compter du 1er janvier 2017. Lhpital a prsent en octobre 2016 la
commission oprationnelle de la permanence des soins (COPS), et la CME le guide du temps
de travail mdical et celui des internes, remdiant ainsi une carence.

Le compte pargne temps (CET)

Le montant de la provision relative au compte pargne temps a fortement augment sur

la priode, passant de 0,946 M 1,643 M entre 2013 et 2015. Ce montant constitue un risque
pour les annes ultrieures.

Le nombre de jours totaux de CET a baiss entre 2013 et 2014 de 5 638 4 819, grce
un nombre moindre dagents ayant ouvert un CET. Ils taient 183 en 2013, et 151 en 2014.
En revanche, le nombre de jours pargns pour les personnels non mdicaux a augment,
passant de 26,8 28,8 jours en moyenne alors que la moyenne nationale est de 25,3 jours.

4.5. LA REMUNERATION DES AGENTS

La prime spcifique

Le dcret n 88-1083 du 30 novembre 1988 relatif l'attribution d'une prime spcifique

certains agents prcise dans son article 1 les fonctionnaires titulaires et stagiaires ()
peroivent une prime spcifique mensuelle dont le montant est fix par arrt conjoint des
ministres chargs de la sant, de la fonction publique et du budget . Cette disposition exclut
par consquent les agents non titulaires du bnfice de cette prime. Pourtant, 36 infirmires non
titulaires ont bnfici sur lanne 2015 du versement de la prime spcifique pour un montant
de 33 000 .

Le versement de la prime de technicit

Le dcret n 91-870 du 5 septembre 1991 prcise en son article 1 que les ingnieurs
hospitaliers titulaires ou stagiaires bnficient d'une prime de technicit payable mensuellement
terme chu, ce qui exclut les ingnieurs contractuels. Pourtant, deux ingnieurs non titulaires
ont bnfici de cette prime pour 18 000 en 2015.

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Le versement de lindemnit forfaitaire technique

Cette indemnit est prvue par le dcret n 2013-102 du 29 janvier 2013 relatif
l'attribution d'une indemnit forfaitaire technique aux agents du corps des techniciens et
techniciens suprieurs hospitaliers. Celui-ci prvoit en son article 1 que cette indemnit est
verse aux agents titulaires ou stagiaires, ce qui exclut les non titulaires. Pourtant, cinq agents
non titulaires bnficient tort de cette prime au titre de lexercice 2015 pour un montant total
de 26 000 .

La chambre invite lhpital, qui en prend acte, mettre fin aux versements irrguliers
de ces diverses primes des agents contractuels.

4.6. LACTIVITE LIBERALE DES MEDECINS

La rglementation

Les praticiens statutaires exerant temps plein sont autoriss exercer une activit
librale dans l'tablissement public de sant o ils sont nomms, conformment aux articles
L. 6154-1 et suivants du CSP. Un contrat d'activit librale doit tre conclu entre le praticien
concern et l'tablissement public de sant. Il doit tre approuv par le directeur de l'agence
rgionale de sant. Cette activit librale donne lieu au versement l'tablissement par le
praticien d'une redevance dans des conditions dtermines par dcret. Ce contrat dcrit les
modalits d'exercice de l'activit librale.

Cette activit est soumise au contrle de la commission dactivit librale (CAL) qui
doit se runir au moins une fois par an.

Lactivit librale au sein du CHDZ

La CAL ne sest pas t runie en 2012.

Un seul praticien ralise de lactivit librale au sein du centre hospitalier. La perception

des honoraires se fait par ltablissement. Le taux de redevance est de 15 % sur les consultations
et de 16 % sur les actes techniques.

La CAL a pu relever que laffichage dans le service de linformation relative aux plages
dactivit librale du praticien nest ni conforme aux dispositions de son contrat, ni sa pratique
relle. Par ailleurs, un recueil du consentement du patient pris en charge dans le cadre de
lactivit librale est fait oralement par le secrtariat, ce qui ne permet pas de traabilit.

Ainsi, lors du renouvellement du contrat initial du Docteur E., datant du 30 novembre

2009, et arrivant chance le 29 novembre 2014, lARS a rejet le projet de contrat au motif
que les activits de consultations et des actes techniques raliss titre libral sont programms
sur quatre plages dune heure et quarante minutes et non, conformment larticle R. 6152-27
du CSP, sur des plages de vacations dune demi-journe.

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Par courrier en date du 28 fvrier 2015, le CHDZ a inform lARS Bretagne de labsence
de conformit de lorganisation de lactivit librale du Docteur E. au contrat valid par lARS
le 10 dcembre 2014, qui autorisait deux vacations par semaine sur des jours diffrents suivants
les semaines pairs ou impairs. Lactivit relle est en ralit rpartie sur sept vacations.

Le rapport de la CAL du 4 juillet 2016 relve que lactivit de ce mdecin est devenue
conforme la rglementation.

5. LES SYSTEMES DINFORMATION

Le dcret n 2016-524 du 27 avril 2016 relatif aux groupements hospitaliers de territoire

(GHT) crs par la loi de modernisation de notre systme de sant prvoit qu'un schma
directeur du systme d'information (SDSI) du GHT est labor au 1er janvier 2018, et qu'au
1er janvier 2021, le SI convergent comprend des applications identiques pour chacun des
domaines fonctionnels et utilise un identifiant unique pour les patients . Un schma directeur
du systme d'information du groupement hospitalier de territoire, conforme aux objectifs du
projet mdical partag, doit tre labor par le directeur de l'tablissement support du
groupement, aprs concertation avec le comit stratgique. Les diffrentes directions des
systmes dinformation du GHT seront amenes converger dans leurs pratiques voire
envisager des mutualisations.

5.1. LA GOUVERNANCE

Le schma directeur informatique

Un schma directeur informatique est une tape majeure pour la dfinition, la

formalisation, la mise en place ou l'actualisation d'un systme dinformation.

Il existe un SDI lhpital de Douarnenez, pour la priode 2016 2019 ; ce dernier fait
notamment le point sur ltat et lavancement des ralisations recenses dans le prcdent
schma. Par ailleurs, ce dernier voluera pour prendre en compte le cadre nouveau spcifique
du GHT. Ce document, bien ralis et document, nappelle pas dobservation particulire.

Les actions de mutualisation

Un document de janvier 2016 Transformation des systmes dinformation

hospitaliers (E4 Primtre et progressivit) fait tat de ces projets dactions de mutualisation
dans le domaine du systme dinformation hospitalier (SIH). Ce document constate que les
cooprations entre acteurs du territoire sont dj largement dveloppes au sein de lUHC mais
que labsence de systme dinformation commun est une difficult quotidienne. Un besoin de
mutualisation des systmes dinformation qui va au-del du dossier patient (laboratoire,
pharmacie, imagerie, gestion des transports, gestion des repas, etc.) est relev par ce document.

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Centre hospitalier de Douarnenez Exercices 2012 et suivants

Des actions de mutualisation sont en cours au CH de Douarnenez. Si la DSI de

ltablissement nest pas mutualise, un projet de DSI de territoire est toutefois ltude dans
le cadre du GHT. Aucun serveur nest mutualis avec dautres tablissements. Des logiciels
sont utiliss en commun avec le centre hospitalier de Cornouaille (Quimper) notamment dans
le cadre du GCS bloc opratoire de Cornouaille .

Les outils de pilotage

Le suivi de la gestion des incidents

Loutil utilis est BLUEMEDI pour grer les incidents informatiques ; les utilisateurs
hors services de soins utilisent leur identifiant BLUEMEDI pour saisir leurs demandes et
incidents. Les services de soins peuvent appeler un numro de permanence du service
informatique o chaque appel est enregistr. La gestion des incidents, bien suivie, nappelle
aucune observation particulire.

Le suivi de la gestion du patrimoine

Le patrimoine informatique est gr sur le logiciel de gestion conomique et financire,

Magh2.

Prsence dun correspondant CNIL

Le correspondant informatique et liberts (CIL) a pour mission de veiller en temps rel

la bonne application de la loi Informatique et liberts au sein de son entreprise ou de sa
collectivit. Il doit tenir un registre public dans lequel il inscrit l'ensemble de ses traitements (il
s'agit des oprations concernant les informations nominatives). Le CIL est un interlocuteur
privilgi de la CNIL. Ses demandes sont traites en priorit, facilitant les rapports avec la
CNIL. Lhpital a dsign un tel correspondant.

5.2. PRESENTATION DU SERVICE

Poids du SIH dans le budget de ltablissement

La part du budget du SIH dans le budget de ltablissement est de 1,87 % des dpenses
de fonctionnement en 2015, en augmentation constante. En 2012, cette part tait de 1,59 %. La
part du budget SIH dans le budget global est de 2,26 % en 2015. En Bretagne, cette part
moyenne des dpenses SIH rapportes au total des dpenses se situait 1,92 %. Leffort
dquipement de lhpital en informatique est plus important que la moyenne rgionale.

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Lorganisation

Le service informatique du CH de Douarnenez est rattach la direction du systme

dinformation porte par le directeur des ressources humaines et de la qualit. Le service
informatique comprend un responsable informatique et trois agents soit quatre ETP. Le
dimensionnement du service est adapt la taille de ltablissement.

5.3. LA PRESENTATION DU RESEAU

Cur du rseau et architecture

Le rseau informatique du CHDZ est matrialis sur un ensemble de schmas. Lhpital

dispose de deux salles serveurs situes dans des btiments diffrents. Les salles serveurs et leur
redondance rpondent correctement aux exigences applicables en la matire.

Le parc informatique au CHP et le cblage

Le parc informatique du CHDZ comprend 223 postes fixes, 134 PC portables,

124 imprimantes et 25 copieurs multifonctions . Le parc apparait bien dimensionn. Les
systmes dexploitation des ordinateurs bnficient tous dune maintenance.

Les cblages informatiques nappellent pas dobservation particulire.

5.4. LA SECURITE INFORMATIQUE

La scurit physique

La politique de scurit au CHDZ

La politique de scurit est formalise dans un document intitul Politique gnrale

de scurit du systme dinformation . Ce document prvoit la fonction de rfrent scurit
des systmes dinformation (RSSI) porte par un rfrent du service informatique du CH de
Douarnenez. Cette fonction est dpendante de la cellule risques pilote par le service qualit.

La reprise de lexploitation informatique en cas dindisponibilit prolonge

Une procdure de sauvegarde existe. Le dernier test de reprise dactivit a t effectu

le 20 avril 2016 lors du raccordement du nouveau laboratoire au circuit ondul de
ltablissement pendant lequel un arrt de salle a t organis.

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La scurit logique

Lors de la mise en place du dossier patient informatis en 2010, le groupe de travail a

travaill sur les profils et les droits associs. La commission mdicale dtablissement a valid
les profils utilisateurs.

Tous les agents ont sign la charte informatique en septembre 2015, cette dernire est
signe par chaque nouvel arrivant. Elle fait partie du rglement intrieur de ltablissement.

Une procdure formalise dcrivant les modalits de cration et de suppression des

accs aux outils informatiques na pas t adopte, ce qui peut tre source de risques quant la
mise jour rgulire des comptes utilisateurs. La chambre invite le CHDZ mettre en uvre
une procdure formalise le plus rapidement possible.

Lorganisation des systmes dinformation de lhpital de Douarnenez est de bonne

qualit. La chambre invite ltablissement maintenir ce niveau de qualit notamment dans le
cadre de la mise en place du GHT et des mutualisations venir.

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