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Christian Dumontier
Centre de la Main, Guadeloupe
• D’articulations
• Sterno-claviculaire
• Acromio-claviculaire
• Gléno-humérale
• Omo-thoracique
• « sous-acromiale »
LES MUSCLES
• De la scapula (Trapezius, serratus
anterior, rhomboides, levator
scapulae)
• La voute acromio-coracoidienne
• La bourse sous-acromiale
Lgt AC
• Acromion
• Coracoïde
• Le ligament
acromio-
coracoidien entre
les deux
L’ACROMION
• ♂: 48 x 19 x 7,7 mm
• ♀: 40 x 18 x 6,7 mm
• L’épaississement (artificiel) de
l’acromion entraîne toujours des lésions
de la face superficielle de la coiffe
(Schneeberger) alors que la plupart des
lésions initiales (dégénératives) sont à la
face profonde.
• Ce qui explique la fréquence de ces character, thickness, and microscopic structure of the at ro
remaniements chez les grands singes rotator cuff. Their study delineated 5 distinct layers with disse
(knuckle walking) chez qui les ruptures de a combined average thickness of 9 to 1 2 mm. They also phyt
demonstrated that the supraspinatus (SS) and infraspina- bare
coiffe sont exceptionnelles (Potau, Int J tus (IS) fibers fuse together laterally and are often diffi- tion
Primat 2007) cult to separate from one another. Clark and Harryman, from
however, did not specifically outline the insertion onto mann
the humerus. Minagawa et al.3 were the first to delineate
the insertions of the SS and IS and reference them to Gros
LA CORACOÏDE
• Processus antérieur de la
scapula
• Membrane pro-inflammatoire ?
LA COIFFE DES ROTATEURS
• Subscapularis
• Supraspinatus
• Infraspinatus
• Teres minor
• L’insertion sur le
"footprint" (zone nonA. S. CURTIS ET AL.
cartilagineuse du trochiter)
commence au ras du
cartilage ( < 1 mm)
• Surface d’insertion de 23 x FIGURE 5. (A) Footprint of supraspinatus on cadaver. (B) Arthroscopic pic
anteriorly and infraspinatus/supraspinatus interval posteriorly, exposing th
16 mm
• Partie antérieure
(ascendante) du trochiter
LE SUPRASPINATUS
• Est actif dans tous les mouvements de
l’épaule
• L’infraspinatus commence au
sommet du trochiter
• Progressivement à distance du
cartilage (bare area)
LE SUBSCAPULARIS
• S’insère exclusivement sur le
trochin
(A) Anterior view of the subscapularis on a cadaver before the footprint was dissected. (B) Footprint of the subscapu
del.
LE SUBSCAPULARIS
• Rotateur interne
(synergique du LD, PM et
TM)
• Entre subscapularis et
supraspinatus
• Actif chez 1/3 des sujets à coiffe rompue (Kido, Acta Orthop Scand 1998)
VASCULARISATION DE L'ÉPAULE
• La région de l'épaule est
bien vascularisée
• La tête humérale
• La jonction tendon-muscle
du supraspinatus
• Les couches
intermédiaires de la coiffe
VASCULARISATION DE LA TÊTE HUMÉRALE
• Se fait a retro
• 9 à 12 mm d’épaisseur
moyenne
• 5 couches ≠
LES RUPTURES PARTIELLES DE LA COIFFE SONT
EXPLIQUÉES PAR CET ASPECT EN FEUILLET
LES RUPTURES PARTIELLES
• Superficielles : 18%
• Profondes: 27%
• Le corps musculaire se
termine ≈ 2 cm avant
l’insertion sur le trochiter
• Zone “solide” de
renforcement de la coiffe
LE LIGAMENT CAPSULO-TENDINEUX TRANSVERSE
• Les ligaments
• Action passive:
• La mobilité passive de
l"épaule augmente quand
on résèque les muscles
• Effet de barrière
mécanique lié au volume
musculaire
LE RÔLE DE CENTRAGE DE LA COIFFE
• Rôle actif:
• L’élévation du bras
génère une force égale au
poids du corps
LES CONTRAINTES MÉCANIQUES
SUR LA COIFFE SONT ÉLEVÉES
• L’ajout de poids dans la
main génère des forces très
importantes sur les muscles
et des contraintes majeures
sur les surfaces articulaires
• Douleurs +++
• Instabilité supérieure
• conflit (secondaire)