Item n° 129 bis : Dyslipidémie

Relation lipides-athérosclérose
• La morbi-mortalité cardiovasculaire est associé à :
• ➚ du cholestérol total
• ➚ LDL-cholestérol
• ➘ HDL-cholestérol
• ➚ des triglycérides
• HDLc > 0,60 g/l compte comme un facteur protecteur ➙ il faut soustraire un FDR
Diagnostique
Examen clinique
• Dépôts extra vasculaire de cholestérole (ces signes sont en faveur dʼune
dyslipidémie primitive) :
• Arc cornéen (normal chez les vieux)
• Xanthélasma : dépôts situé à lʼangle interne de lʼoeil
• Xanthome tendineux : nodules infiltrant les tendons (extenseurs des doigts et
tendon dʼAchille)
• Xanthome plan cutané et xanthome tubéreux : dépôts cutanés
• Recherche de complications cardio-vasculaire
• Recherche des autres FDRCV
Examens complémentaires
• Bilan lipidique complet : dosage du cholestérol totale, des triglycérides et du HDLc.
Le LDLc est calculé (formule de Friedwald) : LDLc = Ct-HDLc-(TG/5)
• Le bilan lipidique doit être répéter en cas dʼanomalie
• Bilan lipidique normal :
• Cholestérol totale < 2,5 g/l
• LDLc < 1,60 g/l
• TG < 1,50 g/l
• HDLc > 0,40 g/l
Complication
• Hypercholestérolémie : complication athéromateuse
• Hypertriglycéridémie : pancréatite aiguë.

Références : collège des enseignants dʼendocrinologie, diabète et maladie métabolique - 2007, RDP 2011
Étiologie
Dyslipidémie secondaire
• Hypercholéstérolémie : hypothyroïdie, cholestase
• Hyperlipidémie mixte : syndrome néphrotique, hypercorticisme
• Hypertriglycéridémie : insuffisance rénale chronique, alcoolisme, syndrome
métabolique et DNID
• Iatrogène : corticoïde, oestrogène, ...
Dyslipidémie primitive
• Hypercholestérolémie type IIa :
• Signes cliniques : xanthome, complications cardiovasculaire précoce
• ➚ LDLc isolé
• Sérum clair
• Dyslipidémie mixte type IIb :
• Clinique : absence de xanthome, athérosclérose précoce
• ➚ LDLc et TG
• Sérum opalescent
• Hypertriglycéridémie type IV :
• Signes cliniques : absence de xanthome, peu athérogène
• ➚ TG isolée
• Sérum opalescent
➪ Ces pathologie nécessite un traitement diététique et médicamenteux précoce

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Prise en charge
Objectifs
Catégories de patients LDL-cholestérol cible
Absence de facteur de risque cardiovasculaire < 2,2 g/l
1 facteur de risque cardiovasculaire < 1,9 g/l
2 facteurs de risque cardiovasculaire < 1,6 g/l
Plus de 2 facteurs de risque cardiovasculaire < 1,3 g/l
Prévention secondaire (antécédents de maladie cardiovasculaire)
et/ou DNID à haut risque :
< 1,0 g/l
• Atteinte rénale : albuminurie > 300 mg/j ou DFG < 60 ml/min
• Évoluant depuis plus de 10 associé à au moins 2 FDRCV
Coronaropathie avérée < 0,7 g/l

• HDLc > 0,60 g/l compte comme un facteur protecteur ➙ il faut soustraire un FDR
Mesures hygiéno-diététique
• Indication : patient à risque et/ou LDLc > 1,6 g/l
• Activité physique régulière
• Régime normo ou hypocalorique (si surpoids) équilibré (50 % glucides, 30% lipides et
20% protides) et pauvre en cholestérol
• ➘ des graisse : limiter les acides gras saturés (graisse animale) et favoriser les
acides gras poly insaturés (poisson, graisse végétale)
• Si hyperTG : ➘ alcool et sucre simple
Hypolipidémiants
• Indication :
• Objectif non atteint après 6 mois de MHD
• Dans lʼimmédiat dans le cadre de la prévention secondaire cardiovasculaire
• Traitement par statines en 1er intention :
• Débute par une posologie faible, ➚ jusquʼà atteinte de lʼobjectif
• EI : myalgie (rhabdomyolyse : ➚ CPK), cytolyse hépatique
• CI : hépatopathie sévère, grossesse et allaitement
• Traitement par fibrate en seconde intention (CI ou mauvaise tolérance des statines)
ou en cas dʼhypertriglycéridémie isolée
• Surveillance de l'efficacité du traitement : bilan lipidique complet à 3 mois, puis tous
les ans. Si objectif non atteint, ➚ des doses voir association.
• Surveillance de la tolérance : douleurs musculaires, transaminase, CPK si myalgie

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 Patient à rique et/ou LDL-cholestérol > 1,6 g/L ➔ modification du mode de vie et de l’alimentation

OBJECTIF THÉRAPEUTIQUE

Haut risque ! 3 facteurs 2 facteurs 1 seul facteur Aucun facteur

cardiovasculaire de risque** de risque** de risque** de risque**

◗ antécédents
de maladie
cardiovasculaire
LDL-c < 1,3 g/L LDL-c < 1,6 g/L LDL-c < 1,9 g/L LDL-c < 2,2 g/L
avérée
◗ diabète de type 2
à haut risque*
(**) Facteurs de risque cardiovasculaire – infarctus du myocarde ou mort subite ◗ Diabète de type 2 traité ou non traité (se
◗ risque de survenue associés à une dyslipidémie avant 55 ans chez la mère ou chez le parent reporter aux recommandations spécifiques)
d’un événement du premier degré de sexe féminin ◗ HDL-cholestérol < 0,40 g/L (1,0 mmol/L)
◗ Âge : homme de 50 ans et plus,
coronaire dans quel que soit le sexe
femme de 60 ans et plus ◗ Tabagisme actuel ou arrêté depuis
les 10 ans ! 20 %
◗ Antécédents familiaux de maladie coronaire moins de 3 ans
Facteur protecteur
précoce : ◗ Hypertension artérielle permanente
– infarctus du myocarde ou mort subite avant traitée ou non traitée : ◗ HDL-cholestérol ! 0,60 g/L (1,5 mmol/L) :
55 ans chez le père ou chez le parent se reporter aux recommandations soustraire alors « un risque » au score
du premier degré de sexe masculin spécifiques. de niveau de risque.
LDL-c < 1,0 g/L

(*) Diabète de type 2 à haut risque

◗ atteinte rénale
◗ ou au moins deux des facteurs de risque suivants :
âge, antécédents familiaux de maladie coronaire précoce, tabagisme, hypertension
artérielle, HDL-cholestérol < 0,40 g/L, micro-albuminurie > 30 mg/24 h. Selon les recommandations de la HAS – Mars 2005.

FIGURE 2 Prise en charge du sujet dyslipidémique.

100 LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 61

Janvier 2011

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