III-331

Cardiologie Souffle cardiaque chez l’enfant.

DEPISTAGE D’UN SOUFFLE REALISATION D’EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ANOMALIES - ECG et radiographie thoracique en 1ère intention
- Echocardiographie-Doppler cardiaque
INTERROGATOIRE
- Antécédents familiaux : mort subites, cardiopathies
- Grossesse : dépistage de trisomie 21, infections (rubéole), SOUFFLES ORGANIQUES
toxiques (alcool et médicaments), prématurité, RCIU CARDIOPATHIES CONGENITALES AVEC SHUNT GAUCHE-DROIT
- Dyspnée d’effort (biberon), limitation des activités COMMUNICATION INTERVENTRICULAIRE PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL
- Douleur thoracique, malaises Cardiopathie la plus fréquente (30 %) Souffle continu sous-claviculaire gauche
- Faiblesse des membres inférieurs Souffle holosystolique intense irradiant en rayon Hyperpulsatilité des pouls, insuffisance
- Croissance staturo-pondérale de roue, insuffisance cardiaque cardiaque, dyspnée, malaise, retard stauro-
ECG : HVG ± HVD pondéral
RT : cardiomégalie, surcharge pulmonaire RT : cardiomégalie, surcharge pulmonaire
EXAMEN PHYSIQUE ETT : shunt VG-VD, dilatation OG, VG, HTAP ETT : flux continu sur le toit de l’AP
- FC, FR, PA 4 membres, poids, taille, température COMMUNICATION INTERAURICULAIRE CANAL ATRIO-VENTRICULAIRE
- Cyanose (= carboxyhémoglobine ≥ 5 g/dL avec shunt Souffle systolique au foyer pulmonaire
Associé à la trisomie 21
droit-gauche), sueurs ECG : BBD, HAD
Souffle de CIV mal toléré
- Pouls (carotides, membres sup. et inf.) : présence, intensité RT : dilatation OD et AP
ETT : CIA + CIV ± insuffisance mitrale
- Signes d’insuffisance cardiaque (OMI, TJ, RHJ,…) ETT : shunt auriculaire OG-OD, VD dilaté
- Caractéristiques du souffle fonctionnel (« SILVI ») CARDIOPATHIES MALFORMATIVES OBSTRUCTIVES ET VALVULAIRES
- Systolique COARCTATION DE L’AORTE STENOSE PULMONAIRE
- Intensité modérée (≤ 3/6e sans frémissement) Associée au syndrome de Turner
- Localisé sans irradiation Souffle systolique sous-claviculaire gauche à Souffle systolique au foyer pulmonaire
- Variable dans le temps et avec la position irradiation dorsale, HTA membres supérieurs ECG : HVD
- Isolé (asymptomatique sans antécédents Hyperpulsatilité pouls carotidiens et radial droit RT : HVD, dilatation AP post-sténotique
Hypopulsatilité pouls fémoraux ETT : valve pulmonaire sténosée
ETT : obstacle aortique isthmique, HVG
CARDIOPATHIES CYANOGENES
TETRALOGIE DE FALLOT TRANSPOSITION DES GROS VAISSEAUX
PAS D’ANOMALIES Souffle systolique au foyer pulmonaire Cyanose réfractaire dès J1 (fermeture du canal
Cyanose à l’effort, malaises anoxiques artériel) sans souffle
ETT : malformation cardiaque associant CIV, ETT : malformation cardiaque associant une
SOUFFLES ANORGANIQUES HVD, sténose pulmonaire et dextroposition artère pulmonaire issue du ventriculaire
DITS « FONCTIONNELS » aortique gauche et une aorte issue du ventriculaire droit
= 99 % des cas
PREVENTION DE L’ENDOCARDITE SYSTEMATIQUE +++

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