‫ﻛـﻠﻴـــــــــﺔ ﺍﻟــﻄﺐ‬

- ‫ﻭ ﺍﻟﺼﻴﺪﻟﺔ‬
‫ﻣﺮﺍﻛﺶ‬
FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE - MARRAKECH

Carnet de stage
2015
 ‫ﻛـﻠﻴـــــــــﺔ ﺍﻟــﻄﺐ‬
- ‫ﻭ ﺍﻟﺼﻴﺪﻟﺔ‬
‫ﻣﺮﺍﻛﺶ‬
FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE - MARRAKECH

Carnet de stage
2015
Cher étudiant, chère étudiante :
Ce carnet de stages suivra votre progression au cours des années de stage à
l’hôpital. Il tracera votre parcours dans les divers services, les acquis, les
remarques du ou des maîtres de stages.
Ce carnet doit être déposé en début de stage au secrétariat du Chef de
Service. Sa première page, qui comporte une photo d’identité et un numéro
de dossier, doit être correctement remplie par vos soins.
Dans le guide de stage, une liste des objectifs existe par spécialité. Cette liste
va vous permettre de savoir ce qu’il peut et doit apprendre.

Professeur Mohammed Bouskraoui

Doyen de la faculté

1
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Identité de l’étudiant :

Pho
to
Nom :

Prénom :

CNE :

Adresse domicile :

Email : @

N° Tel :

2
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Terrains de stage :

A.Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI

Hôpital Mère Enfant :
- Capacité: 247 lits
-Adresse : Direction générale du CHU Mohammed VI - BP : 2360
Hôpital MERE ENFANT Avenue Ibn Sina Ammerchich
Hôpital Hématologie Oncologie :
- Capacité: 90 lits
- Adresse : BP : 2360 Avenue Ibn Sina
Ammerchich Hôpital Errazi :
- Capacité: 500 lits
- Adresse : BP : 2360 Avenue Ibn Sina
Ammerchich Hôpital Ibn Tofail :
- Capacité: 409 lits
- Adresse : Hôpital Ibn Tofail, rue Mohamed El Beqal
Hôpital Ibn Nafis :
- Capacité: 220 lits
- Adresse : Boulevard al moustachfayate Ammechiche

B.Hôpital Militaire :
- Capacité : 200 lits
- Adresse : Avenue Al Mouqaouama

3
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage d’immersion dans les structures de soins

(S2) Service
Structure de soins
Dates du stage hospitalier : du au

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL /20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

20

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

4
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage de sémiologie (S4)

Service Structure
soins
Dates du stage hospitalier : du au

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL /20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

5
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage Sémiologie et Soins Infirmiers

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL /20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-
6
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage fondamental de Médecine

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL /20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-
7
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage fondamental de Chirurgie

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL / 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-
8
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage fondamental de Pédiatrie

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-
9
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage fondamental de Gynécologie-

Obstétrique Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-
10
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service
11
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service
12
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service
13
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service
14
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage : Note : /

20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service
15
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

16
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

17
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

18
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

19
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

20
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

21
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

22
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

23
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

24
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

25
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidatio
n

26
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation de stage d’immersion dans les structures de soins

(S2) Service
Structure de soins
Dates du stage hospitalier : du au

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL / 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

27
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation en service de

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

28
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation en service de

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

29
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation en service de

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

30
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation en service de

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :
Stage Fondamentale Stage Complémentaire

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

31
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation en service de

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :
Stage Fondamentale Stage Complémentaire

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

32
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation en service de

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :
Stage Fondamentale Stage Complémentaire

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

33
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation en service de

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :
Stage Fondamentale Stage Complémentaire

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

34
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation de stage fondamental

de Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note :

/ 40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

35
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation de stage fondamental

de Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note :

/ 40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

36
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation de stage fondamental

de Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL
/ 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note :

/ 40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

37
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Validation de la
7ème année

38
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage de Médecine
Service Hôpital :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL / 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

39
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage de Chirurgie
Service Hôpital :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL / 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

40
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage de Gynéco-
obstétrique Service
Hôpital :
Dates du stage hospitalier : du au
Année d’étude : 7 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL / 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

41
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage de Pédiatrie
Service Hôpital :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7 ème
année
Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL / 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

42
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Stage au centre de santé

Centre de santé :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL / 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

43
 Carnet des stages hospitaliers- FMPM-

Revalidation de stage de 7éme année en :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité
Intérêt pour le malade
Degré de motivation
Sens des responsabilités

Capacité de relations
TOTAL / 20
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
O : mauvais, 1 : insuffisant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : /

40

4. Examen de fin de stage :

Note : / 20 Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

44
 ‫ﻛـﻠﻴـــــــــﺔ ﺍﻟــﻄﺐ‬
- ‫ﻭ ﺍﻟﺼﻴﺪﻟﺔ‬
‫ﻣﺮﺍﻛﺶ‬
FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE - MARRAKECH

Sidi Abbad - Assif, B.P. 7010,

40000 Marrakech
Téléphone : +212 5 24 33 98 98
Télécopie : +212 5 24 43 28 87
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Faculté
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